视神经炎的常见发病原因
视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】
视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】疾病简介视神经炎(optic neuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。
由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。
近年来国外文献已统一称之为视神经炎。
疾病病因一、发病原因视神经炎的发病原因较为复杂，绝大多数病例临床上查不出明显的病因。
但归纳起来，引起视神经炎可能有以下几种原因：1.多发性硬化此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。
大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。
多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。
虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。
据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右。
因此，对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬化的可能。
此外，视神经脊髓炎即Devic病的病人也可表现为视神经炎。
2. B族维生素缺乏可引起双侧视神经炎。
但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。
缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。
3.中毒可以损害视神经。
尤其病人兼有营养不良则更易发生。
长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，临床称为烟毒性弱视(tobacco amblyopia)。
有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚。
视神经炎专家共识
发病机制
1 2
炎症反应
视神经炎是由多种病因引起的炎症反应，如自 身免疫性疾病、感染、中毒等。
血供不足
视神经的血供不足也是引起视神经炎的重要原 因之一，如血管病变、颈椎病等。
3
遗传因素
部分视神经炎患者存在家族遗传倾向，可能与 基因突变有关。
流行病学
发病率
视神经炎的发病率较高，可能 与环境、生活习惯等因素有关
炎性脱髓鞘
如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等 。
危险因素
年龄
多见于青壮年，发病高峰为10-24岁。
性别
男女均可发病，女性稍多。
地域
诱发因素
亚洲发病率较高，我国患病率约为10/10万 。
感染、疲劳、精神压力、妊娠、疫苗接种等 。
易感基因
研究发现，HLA-DRB1基因与视神经炎的发生密切相关。 其他易感基因还包括：IRF8、IL23R、STAT4等。
中心或周边视野缺失
部分患者可能会出现视野缺失，包 括中心或周边视野的缺失。
诊断标准
病史采集
视力检查
眼底检查
视野检查
其他检查
医生会详细询问患者的 眼部症状及全身表现， 如发热、头痛、恶心、 呕吐等。
医生会进行视力检查， 包括矫正视力、未矫正 视力等。
医生会进行眼底镜检查 ，观察视神经乳头和视 网膜的情况。
医生会进行视野检查， 以确定是否存在视野缺 失。
根据病情需要，医生还 可能会进行其他检查， 如头颅影像学检查、腰 椎穿刺等。
鉴别诊断
其他眼部疾病
01
视神经炎需要与其他眼部疾病进行鉴别诊断，如青光眼、视网
膜病变、屈光不正等。
பைடு நூலகம்
系统性疾病
球后视神经炎 病情说明指导书
球后视神经炎病情说明指导书一、球后视神经炎概述球后视神经炎（retrobulbar optic neuritis）是指损害球后段视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，眼底检查未见视乳头有明显炎症表现，能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。
其病因较为复杂，以特发性脱髓鞘性视神经炎最常见，而结核和梅毒感染是较常见的感染相关视神经炎病因。
球后视神经炎大多为单侧性，青壮年多见，其典型表现为视力下降、色觉异常、视野损害等。
主要通过典型的症状及体征，并且排除其它可能疾病的基础上进行诊断。
英文名称：retrobulbar optic neuritis。
其它名称：无。
相关中医疾病：目系暴盲。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药品、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：特发性和自身免疫性球后视神经炎可能与遗传有关。
发病部位：眼。
常见症状：视力下降、色觉异常、视野损害、眼眶痛、眼球转动疼痛。
主要病因：炎性脱髓鞘、感染、自身免疫性疾病。
检查项目：体格检查、血常规、血清学检查、脑脊液检查、病原学检查、免疫学检查、光学相干断层扫描（OCT）、磁共振成像（MRI）、视野检查、视觉诱发电位（VEP）。
重要提醒：球后视神经炎患者表现为视力下降，影响生活，并且常与中枢神经系统脱髓鞘疾病、感染、自身免疫性疾病相关，后续也易复发，需及时就医，接受系统治疗。
临床分类：1、基于视神经炎症发病的缓急分类分为急性球后视神经炎和慢性球后视神经炎。
2、基于病变损害视神经的部位分类（1）轴性视神经炎：主要损害视神经轴心部位的乳头黄斑束。
（2）视神经束膜炎：炎症主要侵犯视神经鞘及周围的神经纤维。
（3）横断性视神经炎：炎症侵犯视神经的整个横断面。
3、基于病因分类（1）特发性视神经炎：特发性视神经炎是最常见的视神经炎类型，也是青年人视神经病变的最常见原因。
其与中枢神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化和视神经脊髓炎关系密接，因此又称为“脱髓鞘性视神经炎”。
视神经炎教学护理查房
03
缺血性视神经炎：由视神经供血不足引起，如高血压、糖尿病等
04
遗传性视神经炎：由遗传因素引起，如Leber遗传性视神经病变等
05
药物性视神经炎：由药物副作用引起，如抗生素、抗肿瘤药物等
06
其他原因：如外伤、肿瘤压迫等
临床表现
视神经炎的典型症状
视力下降：视物模糊、视力减退
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
眼痛：眼睛疼痛、眼眶周围疼痛
瞳孔对光反应异常：视神经炎可导致瞳孔对光反应迟钝或消失
04
眼痛：视神经炎可引起眼痛，表现为眼眶周围疼痛或眼球疼痛
视神经炎的并发症
1
视力下降：视神经炎可能导致视力下降，甚至失明。
2
视野缺损：视神经炎可能导致视野缺损，影响患者的日常生活。
3
眼痛：视神经炎可能导致眼痛，影响患者的生活质量。
4
视神经萎缩：视神经炎可能导致视神经萎缩，影响患者的视力和视野。
辅助检查和处理要点
视神经炎的辅助检查
神经电生理检查：包括视觉诱发电位、眼电图等
4
基因检测：对于遗传性视神经炎，需要进行基因检测
5
眼科检查：包括视力、视野、眼压等
1
影像学检查：包括CT、MRI等
2
实验室检查：包括血常规、生化、免疫等
3
其他检查：根据病情需要，进行其他相关检查
6
视神经炎的处理要点
药物治疗：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗
1
眼部护理：保持眼部清洁，避免感染
2
定期复查：定期进行眼科检查，监测病情变化
3
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度用眼，保持充足的休息
4
视神经炎的预后和康复
视神经炎的护理查房
视神经炎的护理研究进展
新型护理模式与技术应用
综合护理模式
结合药物治疗、心理护理、康复训练等多方面，为患者提供全面、 系统的护理服务。
信息化护理技术
利用电子病历、移动医疗等信息化手段，提高护理工作效率，减少 医疗差错。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式，确保患者在出院后仍能得到持续的 护理和健康指导。
观察患者眼球运动情况，评估是否出现眼球运动 障碍，及时发现并处理相关问题。
系统性并发症预防与处理
高热
01
监测患者体温，发现高热症状时及时采取降温措施，如冰敷、
温水擦浴等。
恶心呕吐
02
观察患者是否出现恶心呕吐症状，评估症状严重程度，遵医嘱
给予止吐药或补液治疗。
头痛
03
观察患者是否出现头痛症状，评估头痛程度，遵医嘱给予止痛
药或休息等缓解头痛的方法。
康复过程中的常见问题及处理
心理问题
关注患者情绪变化，发现焦虑、抑郁等心理问题时及时进行心理 疏导和干预。
运动功能障碍
观察患者肢体运动情况，评估是否存在运动功能障碍，及时进行 康复训练和指导。
认知障碍
观察患者认知情况，评估是否存在认知障碍，及时进行认知康复 训练和指导。
06
加强护理人员的培训和教育，提高护理队伍的整体素质和专业水平。
THANKS
眼部护理与生活指导
眼部清洁
生活指导
保持眼部清洁，防止感染，可用无菌 棉签轻轻擦拭眼角。
指导患者保持规律作息，避免疲劳和 情绪波动，加强锻炼以增强体质。
眼部休息
适当减少用眼时间，让眼睛得到充分 休息，避免长时间看手机、电脑等电 子设备。
心理护理与健康教育
视神经炎是怎样引起的
视神经炎是怎样引起的
*导读：视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎(pappilitis),后者系球后视神经炎(retrobulbarneuritis)。
……
引起视神经炎的原因较为复杂，常见有以下几种：
(1)局部炎症：如葡萄膜炎、视网膜炎及交感性眼炎等眼部炎症可蔓延至视神经;眼眶感染、副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等病灶感染可直接累及或通过血液循环引起视神经发炎或诱发视神经及眼内组织产生过敏致视神经发炎。
(2)全身性感染：如结核、痢疾、白喉、梅毒、化脓性脑膜炎、脓毒血症等细菌感染或流感、麻疹、带状疱疹等病毒感染，病原体通过血液直接累及视神经，或视神经对病原体产生过敏反应所致。
(3)脱髓鞘疾病：近年来认为本病是一种自身免疫性疾病，可能是病毒感染引起机体对神经髓鞘的超敏反应，导致神经(包括视神经)发生急性炎症改变，继而发生髓鞘脱失。
(4)中毒：如烟、酒、砷、铅及乙胺丁醇、异菸肼等外界毒物通过皮肤或呼吸道、消化道浸入体内，使视神经遭受损害，引起视力障碍。
(5)营养不良及代谢紊乱：如贫血、哺乳、妊娠及维生素缺乏、
甲亢等可引起视神经营养代谢障碍，致视神经发炎。
视神经炎的分类及诊疗进展
视神经炎的分类及诊疗进展田国红;孙兴怀【摘要】视神经炎(ON)是导致青、中年人群急性视力下降的常见视神经疾病,其发病机制与免疫炎性反应后中枢神经系统脱髓鞘,胶质细胞增生、坏死密切相关.在白种人群中,ON和多发性硬化(MS)关系极为密切.随着对该病流行病学及病理机制研究的深入,ON的疾病谱也不断扩展,人们对ON的疾病分类、诊断、鉴别诊断以及治疗都有了更深刻的认识.以往按照疾病部位的简单分类已不能满足临床诊疗的需要,典型ON与不典型ON的提出为疾病的鉴别诊断及治疗奠定了基础.本文结合国内ON的疾病谱特点对该病的研究进展做一总结,有助于临床诊疗的规范化及个体化.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2015(015)002【总页数】5页(P79-83)【关键词】视神经炎;多发性硬化;视神经脊髓炎;不典型视神经炎;治疗【作者】田国红;孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文视神经炎(optic neuritis，ON)是由多种病因导致的急性视神经的炎性病变。
随着生物免疫学技术及影像学技术的发展，人们逐渐认识到这一貌似简单的疾病背后的发病机制却千差万别，病变受累部位也不仅仅局限在视神经。
国内亚洲人群的ON 与西方典型的脱髓鞘视神经炎不论从发病年龄、临床表现及预后均存在差异。
本文通过总结目前ON的研究进展，结合国内临床常见疾病谱，对ON的分类、诊断、鉴别诊断与治疗做一概述，有助于临床诊疗的规范化及个体化。
全球单侧ON的年发病率为0.94/100 000～2.18/100 000[1-3]。
日本的流行病学数据显示年发病率为1.62/100 000[4]，与全球平均发病率接近。
Meta分析数据显示，北半球及高纬度地区的发病率高，男女比例在北欧为1∶3[5]。
而日本1992～1993年新发病的550例患者中，男女比例为1∶1.22[4]。
视神经炎ppt课件
THANKS
感谢观看
阐述医生根据哪些指标和 检查结果做出视神经炎的 诊断。
治疗过程
详细描述患者接受的治疗 方法和过程，包括药物治 疗、理疗等。
案例总结与启示
治疗效果总结
总结患者治疗后的恢复情况，包 括视力、视野等指标的改善情况
。
预防和注意事项
提出预防视神经炎的措施和患者在 康复过程中的注意事项。
对临床实践的启示
分析该案例对视神经炎临床诊断和 治疗的启示，提出改进建议。
如针灸、按摩、高压氧等物理治疗方 法，可以促进血液循环和新陈代谢， 有助于视神经的再生和修复。
康复治疗
对于视力受损的患者，可以进行康复 治疗，如视力训练、定向行走训练等 ，以帮助患者适应新的视觉环境和生 活方式。
03
视神经炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
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保持眼部卫生
经常清洁眼部，避免细菌感染 。
患者可出现不同程度的视力下 降，甚至失明。
患者可出现视野缺损，表现为 视野范围缩小或盲点。
患者可出现瞳孔异常反应，如 瞳孔缩小、光反射减弱等。
根据患者临床表现、眼部检查 和相关辅助检查（如眼底检查 、视觉诱发电位等）进行诊断 。不同类型的视神经炎诊断标 准略有不同，需结合具体情况 进行综合判断。
02
典型案例介绍
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02
03
患者基本信息
患者年龄、性别、职业等 基本信息。
症状描述
详细描述患者视神经炎的 症状，如视力下降、视野 缺损等。
就诊过程
记录患者从出现症状到就 诊的经过，包括就诊前的 自我处理和就诊时的初步 诊断。
案例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视神经炎
视神经炎视神经炎或视神经乳头炎是指视神经任何部位发炎的总称，临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。
视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。
因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎。
视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。
1病因该病病因较为复杂：1.炎性脱髓鞘是较常见的原因。
炎性脱髓鞘性神经炎确切的病因不明，很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘脱失而致病。
2.感染局部和全身的感染均可累及视神经，而导致感染性视神经炎。
①局部感染眼内、眶内炎症口腔炎症、中耳和乳突炎以颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。
②全身感染某些感染性疾病可导致视神经炎，如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆菌）、伤寒（伤寒杆菌）、结核（结核杆菌）、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病，其病原体均可进入血流，在血液中生长繁殖，释放毒素，引起视神经炎症。
病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等，以及Lyme螺旋体、钩端螺旋体，梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染，都有引起视神经炎的报道。
3.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。
除以上原因外，临床上部分病例查不出病因；其中部分患者可能为Leber遗传性视神经。
2临床表现视神经炎是一种常见的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，视神经炎给到大家的眼部健康带来了严重地威胁，使患者生活在痛苦与不便之中。
（一）分类了解视神经炎的临床分类，可以使大家对于视神经炎有一个更加清楚地了解。
根据临床表现分为单纯性视神经萎缩和非单纯性视神经萎缩两类。
中医眼科如何诊断和治疗视神经炎
中医眼科如何诊断和治疗视神经炎视神经炎是一种常见的眼科疾病，会对患者的视力造成严重影响。
在中医眼科领域，对于视神经炎有着独特的诊断和治疗方法。
中医认为，视神经炎的发生与人体的脏腑经络、气血津液等密切相关。
其病因较为复杂，常见的有外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳伤久病等。
在诊断方面，中医眼科主要通过望、闻、问、切四诊合参来收集患者的病情资料。
首先是望诊，观察患者的眼部外观，包括眼珠的色泽、形态，以及眼周的气色等。
如果患者眼珠转动不灵、视力急剧下降，眼外观可能并无明显异常，但眼底检查可见视神经乳头充血、水肿等改变。
闻诊则是通过听患者的声音、呼吸等来判断其身体状况。
例如，声音低微可能提示气血不足。
问诊至关重要，医生会详细询问患者的发病经过、症状特点，如是否有头痛、眼痛，视力下降的程度和进展速度，是否伴有身体其他部位的不适等。
还会了解患者的生活习惯、情志状态、饮食起居等，以探寻可能的病因。
切诊包括脉诊和触诊。
通过触摸患者眼部及相关部位，感受其温度、硬度等。
脉诊则能反映出患者体内气血的盛衰和脏腑的虚实。
在中医理论中，视神经炎可分为不同的证型，如肝经风热型、肝郁气滞型、肝胆火炽型、阴虚火旺型、气血两虚型等。
对于肝经风热型的视神经炎，患者常表现为视力突然下降，伴有眼球转动时疼痛，头痛，怕光，舌红苔薄黄，脉浮数等。
治疗上多以疏风清热、明目为主，常用方剂如银翘散加减。
肝郁气滞型的患者，多有情志不舒的诱因，除了视力下降外，还常伴有胸胁胀痛、嗳气等症状，舌淡红苔薄白，脉弦。
治疗以疏肝理气、活血明目为法，可选用逍遥散加减。
肝胆火炽型的特点是视力下降明显，眼痛剧烈，口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。
治法为清泻肝胆之火、明目，常用龙胆泻肝汤加减。
阴虚火旺型的患者，往往病程较长，视力逐渐下降，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等症状，舌红少苔，脉细数。
治疗以滋阴降火、明目为主，可选用知柏地黄丸加减。
气血两虚型的视神经炎患者，通常表现为视力缓慢下降，面色无华，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
视神经炎
横贯性脊髓炎样障碍，最初症 状为背部或颈部疼痛，放射至 上臂或胸部，随即出现下肢和 腹部感觉异常，进行性下肢无 力和尿潴留。
四、实验室检查：
脑脊液压力与外观一般正 常，急性起病者，白细胞可升 高达50-100×106/L，以淋巴细 胞为主。蛋白含量正常或轻度 升高，伴有蛛网膜炎者更高。
脑脊液IgG指数增高及寡克隆
1）细菌性脑膜炎 2）病毒性脑脊髓炎：病理改变不同，有 大片软化坏死灶，CSF特异性病毒抗体测 定有十分重要价值。 3）MS：根据病程 4）Reye综合征（伴有内脏脂肪变性的脑 病））
七、治疗： 首先在于预防前述感染，行狂犬病 疫苗接种时须做皮试。 急性期必须用ACTH或类固醇激素， 以减轻炎症反应和脑水肿，类固醇激素 为非特异性抗炎药物，有免疫抑制效果， 可改善血管通透性，抑制白细胞渗出。
通常一眼首先受累，然后在几
小时至几星期后另一眼亦发病。 视力减退一般发生很快且重， 生理盲点扩大或视野向心性缩 小。
眼病变可以是视神经炎或球后
视神经炎，如系前者将出现视 神经乳头水肿，如系后者则视 乳头正常，在后期呈现原发性 视神经萎缩，病程中常有眶后 剧烈疼痛。
脊髓症状常较弥散，多表现为
4）神经细胞和轴突损害不明显。 5）严重时可见到白质内片状出血、 坏死，则称为急性出血性（坏死性） 白质脑炎（acute hemorrhagic leukoencephalitis)
三、临床表现： 多数病例在感染或接种疫苗 后1-2周急性发病，如果感染因 素消除，一般没有发热，周围血 白细胞正常。其临床表现与其受 累部位有关。可分为脑型，脊髓 型及脑脊髓型。
一、病因：
1912年谢耳德氏首先报道。 故亦称Schilder病。或弥漫性 轴周性脑炎。病因尚未明确， 一般认为属于自身免疫性疾病。
视神经脊髓炎,视神经脊髓炎的症状,视神经脊髓炎治疗【专业知识】
视神经脊髓炎,视神经脊髓炎的症状,视神经脊髓炎治疗【专业知识】疾病简介视神经脊髓炎(neuro-optic myelitis，NOM)是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
Devic(1894)复习了16例病例和他本人见到的1例死亡病例，描述NOM的临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，在其前或其后数天或数周伴横贯性或上升性脊髓炎，后来本病被称为Devic病或Devic综合征。
疾病病因一、发病原因NOM的病因及发病机制尚不清楚。
长期以来认为NOM是MS的一种临床亚型，白种人具有MS的种族易感性，以脑干病损为主;非白种人则对NOM具有易感性，以视神经和脊髓损害最常见。
这可能与遗传素质及种族差异有关。
NOM是一种严重的单相病程(monophasic course)疾病，但许多病例呈复发病程(relapsing course)。
二、发病机制急性MS偶可表现视神经与脊髓共同受累，约25%的MS患者以突发球后视神经炎为初始症状，NOM 与MS关系有待阐明。
Wingerchuk等(1999)描述了71例NOM患者的疾病谱、临床索引事件(index events，即视神经炎和脊髓炎)特点、CSF和血清学、MRI特征和长期病程评估，发现NOM的临床经过、脑脊液及神经影像学特点均与MS不同。
NOM的病理改变是脱髓鞘、硬化斑及坏死，伴血管周围炎性细胞浸润。
与经典的MS不同，病变主要累及视神经、视交叉和脊髓(胸段与颈段)，破坏性病变明显，脊髓坏死并最终形成空洞，胶质细胞增生不显著。
坏死可能反映炎症过程严重性，并非疾病的本质。
症状体征一、症状1、发病年龄5～60岁。
21～41岁最多，也有许多儿童患者，男女均可发病。
急性横贯性或播散性脊髓炎以及双侧同时或相继发生的视神经炎(optic neuritis，ON)是本病特征性表现，在短时间内连续出现，导致截瘫和失明，病情进展迅速，可有缓解-复发。
2、视神经炎急性起病者在数小时或数天内单眼视力部分或全部丧失，某些患者在视力丧失前一两天出现眶内疼痛，眼球运动或按压时明显，眼底可见视盘炎或球后视神经炎。
视神经炎患者病因分析及护理
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ５月第 ２５卷 第 ９期
视神经炎患者病 因分析及护理
桑 蕾
（复旦 大 学 附 属 华 山 医 院 护理 部 ，上 海 ２０００４０） 关 键 词 视 神 经 炎 病 因 治 疗 护 理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｏ ｐｔｉｃ ｎｅｕｒｉｔｉｓ Ｃａｕｓｅ Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ
表 １ ２５例 患 者入 院 、出 院视 力 及 随访 视 力 （眼）
有 ２例 思 者 共 ３眼 失 访
本组 患 者 发 病初 视 力水 平 均 较低 ，＜０．１的患 眼 占所 有 患 眼 的 ７０ ，与 美 国 ０ＮＴＴ【 组 患 者 相 比，发 病时视 力 明显 较差 （Ｐ＜Ｏ．０５）。２例患者 发病 时视力 为无 光感 ，在治疗 后恢复 均不 明显 ，最终 视力 均在光 感至 ０．１范 围 内。但 患 者在入 院前后及 随访 时各组 视力差 异有显 著 意义 （Ｐｄｏ．０５）。 ２．２ 病 因 分 布 根 据 美 国 视 神 经 炎 研 究 小 组 ＯＮＴＴ 的诊 断标 准 ，２５例被确 诊视神 经炎 （表 ２）。
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．７７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１０）０９—０８１２—０２
视 神 经 炎 （ｏｐｔｉｃｎｅｕｒｉｔｉｓ，ＯＮ）是 眼科 常见 的疾 病之一 ，该病 多发 于青 壮 年及 中年 ，起 病迅 速 ，患 者 常在数 日内视 力急 剧 下 降至 光 感甚 至 全盲 ，伴 有 眼 球 转动 痛或 眶周疼 痛 、色觉 障碍 及 视 野缺 损 。我 们 收集 ２００８年 ３月 ～２００９年 ３月就 诊 于 我 院 眼 科 ， 经各项 检查 确 诊 为 视 神 经 炎 的患 者 共 ２５例 ３４只 眼 。经 短期 大剂量 静 脉激 素 冲击 治 疗 ，收 到 良好 的 效果 ，现报告 如下 。
视神经炎专家共识
B1、维生素B6、甲钴胺等。
非药物治疗手段及其适应症
物理治疗
物理治疗包括高压氧治疗、经颅磁刺 激治疗等，适用于视神经炎患者的辅 助治疗，可改善视神经的营养状况， 促进视神经的再生和修复。
手术治疗
对于严重的视神经炎患者，如出现视 网膜脱离等严重并发症，可能需要手 术治疗。手术治疗的目的在于修复视 网膜损伤，减少视力丧失。
个体化治疗方案制定原则
根据患者病情进行评估
定期评估治疗效果
根据患者的病史、检查结果和病情严 重程度，制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中，需定期评估治疗效果 ，根据评估结果进行调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
综合考虑多种因素
治疗方案需综合考虑患者的年龄、性 别、身体状况、并发症情况、生活习 惯等因素，以确保治疗的有效性和安 全性。
青光眼
通过药物治疗、激光治疗、手术治疗 等方法降低眼压，保护视神经，减少 并发症的发生。
颅内高压
通过药物治疗、手术治疗等方法降低 颅内压，缓解症状，减少并发症的发 生。
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患者教育与心理支持策略
患者教育内容及目标设定
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疾病基础知识
向患者介绍视神经炎的病 因、发病机制、临床表现 及治疗方法等。
诊断流程
医生首先会询问患者的病史和症状，然后进行详细的体格检 查。根据需要，医生可能会开具一些辅助检查，如视力测试 、眼压测量、视野检查、视网膜电图等，以帮助确诊。
鉴别诊断要点及注意事项
鉴别诊断要点
需要与其他可能导致视力下降的疾病进行鉴别，如青光眼、白内障、视网膜病 变等。医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，做出准确的诊断。
日常生活注意事项
指导患者如何避免诱因， 如避免过度劳累、情绪波 动等，以及如何进行眼部 保健。
中医辨证施治视神经炎的方法总结
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完善中医治疗视神经炎的服务体系，提高基层医疗机构的诊疗
水平和服务能力。
加强国际交流与合作，推动中医治疗视神经炎的国际认可度和
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影响力。
THANKS
感谢观看
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中医认为视神经炎是由于脏腑功 能失调，气血不和，经络阻塞， 邪热内蕴所致。
视神经炎的中医病因
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外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火 等外邪侵入人体，导致气 血运行不畅，脉络阻塞， 引起视神经炎。
内伤七情
情绪波动、思虑过度、恼 怒等情绪因素可导致脏腑 功能失调，气血不和，引 发视神经炎。
饮食不节
结合
辨病与辨证相互补充，既要针对视神经炎的共性进行治疗，又要根 据患者的个体差异进行个性化治疗。
整体观念与个 调节，以恢复机体的平衡 和功能。
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、 体质、病情等因素，制定 个性化的治疗方案，以满 足患者的具体需求。
过食辛辣、油腻食物，或 饮酒过度，损伤脾胃，导 致气血生化不足，引起视 神经炎。
视神经炎的中医病理机制
气血不和
中医认为气血是维持人体生命活动的基本物质，气血不和则百病生。视神经炎的发生与气 血不和密切相关。
脏腑功能失调
中医认为人体内部脏腑之间相互依存、相互制约，任何一个脏腑功能的失调都可能影响到 其他脏腑的正常运转，进而引发疾病。视神经炎的发生与肝、肾、心等脏腑功能失调有关 。
液循环。
结合
综合运用多种治疗手段，以提 高治疗效果，促进视神经炎的
康复。
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中医治疗视神经炎的特色疗法
中药治疗
中药汤剂
中药熏洗
根据视神经炎的具体证型，选用不同 的中药汤剂进行治疗。如肝肾阴虚型 可选用杞菊地黄汤加减，气血亏虚型 可选用八珍汤加减等。
视神经炎视神经炎的症状有哪些
瞳孔不规则：视神 经炎患者还可能出 现瞳孔不规则的症 状，这是由于视神 经受损导致瞳孔对 光线的反应不规则。
瞳孔对光反射减弱： 视神经炎患者还可 能出现瞳孔对光反 射减弱的症状，这 是由于视神经受损 导致瞳孔对光线的 反应减弱。
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视神经炎的病因
感染
病毒感染：如 疱疹病毒、水 痘病毒等
自身免疫性疾病的治疗通常需 要药物治疗和免疫抑制剂的使 用。
营养缺乏
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维生素B1缺乏：可能导致视神经炎 维生素B2缺乏：可能导致视神经炎 维生素B6缺乏：可能导致视神经炎 维生素B12缺乏：可能导致视神经炎 叶酸缺乏：可能导致视神经炎 维生素C缺乏：可能导致视神经炎
营养支持治疗
营养支持治疗的目的：改善视 神经炎患者的营养状况，提高
免疫力，促进疾病恢复。
营养支持治疗的注意事项： 根据患者的病情和营养状况， 制定个性化的营养支持方案， 避免过度营养或营养不足。
营养支持治疗的方法：通过饮 食调整、营养补充剂等方式， 补充患者所需的营养素，如蛋
白质、维生素、矿物质等。
避免过度疲劳和 压力，保持良好
的睡眠和饮食
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视神经炎的预防
加强眼部保健
定期进行眼部检查，及时 发现眼部疾病
保持良好的用眼习惯，避 免长时间用眼过度
保持眼部清洁，避免眼部 感染
合理饮食，多吃富含维生 素A的食物，如胡萝卜、 菠菜等
适当运动，增强体质，提 高免疫力
避免眼部感染
保持眼部清洁，避免用手揉眼 睛
避免接触传染源，如病毒、细 菌等
眼科学病种特点：球后视神经炎
球后视神经炎
定义：视神经炎指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能改变的一系列视神经疾病。
因病变部位不同分为球内段的视乳头炎及球后视神经炎。
病因：常见于急性或慢性传染病，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或者葡萄膜炎蔓延引起。
国内原因不明仍占相当比例，国外多见于特发性脱髓鞘疾病。
症状：可逐渐发病，亦可突发视力减退，甚至无光感。
多单眼发病，也可累计双眼。
眼球运动时有牵引痛或眶后痛。
部分患者有Uhthoff征。
体征：视力显著减退为其特征。
瞳孔中度或极度散大，可RAPD阳性。
眼底检查早期无异常，3周至一个月视盘颍侧可显示色淡或变白。
视野有中心、旁中心或哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小。
诊断：根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。
色觉检查可见红绿、黄蓝色觉障碍。
PVEP 的PlOo延缓或消失有辅助诊断价值。
鉴别诊断:颅内占位性病变特别是位于鞍区者,早期可仅出现球后视神经炎表现,检查视野及头颅CT或MRI有助于早期发现。
治疗：
首先针对病因治疗，原因不明者采用中西医结合治疗。
重症者需积极抢救。
现在仍采用早期大量糖皮质激素治疗，疗程不宜太短，维持在2个月左右。
抗生素的使用视有无感染性炎症而定。
神经营养药及血管活性药均有价值。
视神经脊髓炎的分型-概述说明以及解释
视神经脊髓炎的分型-概述说明以及解释1.引言1.1 概述视神经脊髓炎是一种炎症性疾病，主要影响视神经和脊髓。
它是由于免疫系统的异常反应导致的，可能与感染、自身免疫病等因素有关。
视神经脊髓炎的发病机制尚未完全清楚，但目前认为与免疫系统的异常反应密切相关。
大多数视神经脊髓炎患者表现出针对自身组织的免疫攻击，导致病变和炎症的发生。
这些炎症反应可能会损害视神经和脊髓的神经纤维，造成视力障碍和运动功能障碍。
视神经脊髓炎的临床表现多样化，常见症状包括视力模糊、眼球运动异常、视野缺损、肢体无力、感觉异常等。
这些症状的严重程度和持续时间因个体差异而异，有些患者可能只有轻微的视力障碍，而另一些患者可能会出现严重的残疾。
为了更好地理解和诊断视神经脊髓炎，医学界对其进行了不同的分型。
目前常用的分型方法包括按病程分型、按病变部位分型和按临床症状分型等。
病程分型根据疾病的发展进程将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。
病变部位分型根据受累的神经系统部位将其分为视神经型、脊髓型和脑脊髓型等。
临床症状分型则根据患者主要的临床表现将其分为视力障碍型、运动功能障碍型和感觉障碍型等。
诊断视神经脊髓炎需要综合分析患者的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多种信息。
常用的诊断方法包括脑脊液检查、视力检查、视野检查、MRI等。
脑脊液检查可以检测到炎症反应的指标，而视力检查和视野检查可以评估视神经功能的损害程度。
MRI可以帮助确定病变的位置和范围。
目前针对视神经脊髓炎的治疗方法主要包括免疫抑制剂的应用、激素治疗和对症治疗等。
免疫抑制剂可以抑制异常免疫反应，减少病变的发生和进展。
激素治疗可以减轻炎症反应和控制免疫系统的活动。
对症治疗主要包括症状缓解和功能康复的方法，如视力康复训练、物理治疗等。
综上所述，视神经脊髓炎是一种免疫系统异常反应引起的炎症性疾病，其病程分型、临床表现、诊断和治疗方法各有特点。
深入研究视神经脊髓炎的分型有助于提高对该疾病的认识和诊断水平，并为患者提供更有效的治疗策略。
视神经炎临床诊疗指南
视神经炎临床诊疗指南一、视乳头炎【概述】视乳头炎是指发生在视神经球内段的急性炎症，发病急剧，视力障碍严重。
常见的病因有脑膜、眼眶或鼻窦等炎症，多发性硬化、视神经脊髓炎等脱髓鞘性疾病，葡萄膜炎、视网膜炎等眼内炎症，以及儿童期的某些传染病如麻疹、腮腺炎、水痘等。
【临床表现】多累及双眼，可先后发病。
发病初期可冇前额部或眼球后疼痛和压迫感。
视力急剧下降，严重者可至无光感。
早期眼底可见视乳头轻度充血，边界模糊。
随着病情发展，视乳头充血明显、扩大，边界极度模糊，但视乳头隆起度一般不超过3屈光度。
视网膜静脉扩张弯曲，动脉正常或较细；有时也可累及附近的视网膜，出现视网膜水肿、渗出和出血，此时称为视神经网膜炎。
黄斑部也可受到波及，渗出物多呈现扇形或星芒状排列。
患眼瞳孔常散大，有相对性传人性瞳孔障碍。
晚期视乳头可出现继发性萎缩，呈灰白色，边界不清，视网膜中央动脉变细。
视野检查可见巨大致密的中心暗点，有时周边视野向心性缩小，严重者视野全盲。
视诱发电位（VEP）检查可有P100波潜伏期延长，振幅降低。
【诊断要点】根据视力严重障碍、视乳头的改变，可以诊断。
视野和VEP检查有助于诊断。
【治疗原则和方案】认真寻找病因，针对病因进行治疗。
糖皮质激素及抗菌药物治疗幵始时全身给予大剂量糖皮质激素。
以后根据病情逐渐减最。
有感染者应合并应用抗菌药物。
支持疗法可给予维生素B类、肌苷等营养神经和扩张血管性药物辅助治疗。
二、球后视神经炎【概述】球后视神经炎是视神经眶内段、管内段和颅内段发生的炎症，而眼底无明显改变。
依据炎症损害的部位可分为：1.轴性视神经炎主要损害视神经轴心部的乳头黄斑朿。
2.视神经束膜炎主要侵犯视神经鞘及周围的神经纤维。
3.横断性视神经炎炎症侵犯视神经整个横断面。
根据发病的缓急分为急性和慢性球后视神经炎两型。
常见的病因与视乳头炎类似。
【临床表现】急性球后视神经炎（1）为双眼或单眼视力迅速减退，重者视力完全丧失。
（2）多有色觉障碍。
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视神经炎的常见发病原因
很多患者朋友对视神经炎的发病原理都不是太清楚，所以在日常生活中也没有做好相应的预防工作，因此就提高了自身患病的几率。
而视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见青壮年。
下面就为大家具体介绍一下视神经炎病症的发病原理。
视神经炎有哪些病源：
(一)局部病灶感染：
1.眼内炎症：常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向视盘蔓延，引起球内视神经炎。
2.眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。
3.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。
4.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
(二)全身传染性疾病：常见于病毒感染，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等，亦可见于细菌感染，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。
(三)代谢障碍和中毒：前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏;
后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多苭物等。
(四)脱髓鞘病(demyelinatingdiseases)
1.散在性硬化症(multiplesclerosis)：本病又名多发性硬化症，我国少见，多发生在20～40岁成年人，常侵犯视神经，视交叉等中枢神经系统，在脑和脊髓中呈广泛散在性神经髓鞘崩解，轴突破坏，最后由视经胶质填充，形成硬化性瘢痕。
临床表现为反复发作的球后视神经炎症状。
2.周围轴性弥漫性脑炎(diffusesclerosis)：本病又叫Schilder病，多见于小儿患者，病变局限于白质。
临床症状依损害部位不同而异，如枕叶受累可出现大脑皮质盲，视路受损可出现视野缺损，视神经被波及时出现视神经炎。
3.视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica)：本病又名Devic病,病变仅局限于视神经和脊髓,两者可以同时发病,也可一先一后发病,可为急性或慢性,如视神
经炎,多为双侧性,有视神经炎症状,如脊髓炎,可出现双下肢运动和感觉障碍,并逐渐上升,导致排尿障碍,四肢麻痹和呼吸困难,甚至死亡。
视神经炎有哪些病源?想必各位患者已经通过上述的介绍对视神经炎的病源有了相应的了解，希望对您在预防和治疗视神经炎时能有所帮助。
天津254医院眼科专家提醒您，如发现自身患有视神经炎后，应及时到正规眼科医院接受治疗，以免错过最佳的治疗时期。
如何诊断鉴别视神经炎
如何诊断鉴别视神经炎?视神经炎是一种非常严重的视神经炎症，它可发生在任何视神经的任何部位，且根据病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎。
下面就为大家具体介绍一下诊断鉴别视神经炎的方式方法。
如何诊断鉴别视神经炎：
一、诊断
1、眼部检查:患眼瞳孔常扩大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。
单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔障碍，该体征表现为，患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，缓解的瞳孔直径比健眼大。
眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围小的出血点，但渗出物很少。
视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。
球后视神经炎者眼底无异常改变。
2、视野检查:可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。
3、视觉诱发电位:可表现为P100波(P1波)潜伏期延长、振幅降低;球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。
据研究，视神经炎发病时，90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。
4、磁共振成像:眼眶的脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信号增粗、增强;头部MRI除可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病外，还可以了解蝶窦和筛窦情况帮助进行病因的鉴别诊断;更为重要的是，通过MRI了解脑白质有无脱髓鞘斑，对选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。
对典型的炎性脱髓性视神经炎，临床诊断不需做系统的检查，但应注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系统检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20-50岁的范围之外;双眼同时发病;发病超过14d视力仍下降。
二、鉴别诊断
1、间部缺血性视神经病变:视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下分。
在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变轴，患者年龄大于50岁，多见于70岁，血沉和C反应蛋白进差有助鉴别诊断;肺动脉炎性(AION多见于40-60岁，病史中多数也可导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、沉淀吸烟史等。
2、Leber视神经病:常发生于十几岁或二十几岁的男性，可有或无家族史。
一眼视力迅速森市，然后另眼在暑天至数月内浪市。
可有视盘旁毛细血管抗张，
视盘水肿，随后为视神经萎缩;线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别诊断，多数表现为178位点突变，也可有3460和14484位点突变。
3、中毒性或代谢性视神经病变:进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精中毒、营养不良，各种毒素如乙胺醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲、重金属，以及贫血等。