乳腺外科_乳腺疾病_周易东
外科 乳癖 (乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版)
乳癖(乳腺增生病)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》(中华中医药学会,2012年)。
临床表现:乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛,可放射至腋下、肩背部,可与月经、情绪变化有相关性;一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块,肿块可分散于整个乳房,与四周组织界限不清,与皮肤或深部组织不粘连,推之可动,有触痛,可随情绪及月经周期的变化而消长,部分患者可有溢液或瘙痒。
影像学检查:乳腺钼靶X线检查:显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影,或见条索样结缔组织穿越其间。
超声检查:双侧或单侧乳腺体积增大,但边界光滑完整;内部质地及结构紊乱,回声分布不均,呈粗大光点或光斑。
病理学可明确诊断。
2.西医诊断标准参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准(中华医学会外科分会,2006年)。
临床表现:(1)乳房胀痛:特点是疼痛与月经周期有关。
往往在月经前(一般月经来潮前7天左右)疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,但病程较长者以上规律可消失。
(2)乳房肿物:一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚,呈颗粒状、结节状或片状,增厚区与周围乳腺组织分界不明显,质地韧,有弹性,可活动,以外上象限为多,可伴有触痛。
少数病人可有乳头溢液,为无色或黄色。
腋窝无肿大淋巴结。
辅助检查:乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。
(二)证候诊断1.肝郁气滞证:多见于青年妇女,乳房疼痛为主要表现,多为胀痛,偶有刺痛,肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关,经前或情绪不佳时加重,经后减轻。
常伴胸胁胀痛,烦躁易怒。
舌质淡红或红,苔薄白或薄黄,脉弦。
2.痰瘀互结证:一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块,质韧或韧硬,肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛,肿块和疼痛与月经变化不甚相关。
月经可正常,部分月经愆期,或经潮不畅、色暗有块,或伴痛经。
舌淡暗或暗红有瘀斑,舌下脉络青紫粗张,苔白或腻,脉涩、弦或滑。
《乳腺——良性和恶性疾病的综合治疗》(第三版)
《乳腺——良性和恶性疾病的综合治疗》(第三版)
周易冬
【期刊名称】《国外医学情报》
【年(卷),期】2005(26)8
【摘要】本书首先介绍了与乳腺疾病相关的各种解剖学基础和各个生理时期乳腺
正常和异常的生理变化,为读者理解后面各种乳腺疾病的描述打下了基础。
与其它有关乳腺疾病书籍不同的是本书还介绍了与乳腺癌转移相关的其它部位的解剖基础,便于读者阅读后面有关转移性乳腺癌的诊断和治疗的章节。
【总页数】2页(P46-47)
【关键词】乳腺疾病;综合治疗;恶性疾病;良性;转移性乳腺癌;解剖学基础;乳腺癌转移;生理变化;生理时期
【作者】周易冬
【作者单位】中国医学科学院北京协和医院乳腺外科主治医师
【正文语种】中文
【中图分类】R655.8;R730.6
【相关文献】
1.良性乳腺疾病的综合治疗 [J], 马富贵
2.癌前干预治疗乳腺良性疾病综合疗法临床分析 [J], 徐菽涓
3.乳腺病治疗仪治疗良性乳腺疾病250例分析 [J], 张进聪;赵秀敏
4.乳腺良性疾病的诊断与治疗——乳腺导管扩张症的诊断及治疗 [J], 杨维良;李福
军
5.良性乳腺疾病的综合治疗 [J], 马富贵
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头颈部伴GLI1基因改变的间叶性肿瘤具有独特组织学特征并潜在有远处转移的病理实体
腺样囊性癌。
本例肿瘤细胞Ki 67增殖指数相对较高,热点处为50%,亦表明肿瘤细胞的高增殖活性,可能提示该患者的预后较差。
以往文献报道,乳腺经典型ACC(22 6%)及具有基底细胞样特征的乳腺实体型腺样囊性癌(12 5%)中存在MYB NFIB融合基因[3],本例FISH检测也发现肿瘤细胞内的MYB NFIB基因融合,但这种基因融合在乳腺癌中与临床预后的相关性尚不明确,有待更多病例的积累。
鉴别诊断:(1)基底细胞样型乳腺癌,与具有基底细胞样特征的乳腺实体型腺样囊性癌相比其组织学分级高,核分裂象多见,呈推挤性边缘及实体型生长,实性生长,无腺样结构,可见地图样坏死。
免疫表型:ER、PR、HER 2均阴性,但CK5/6、CK14或EGFR阳性,而本例EGFR阴性,CK5/6、CK14仅表达于真性腺腔的腺上皮细胞。
两者的预后及治疗方案不同,因此应注意鉴别。
(2)原发或转移性神经内分泌癌(小细胞癌),乳腺原发的神经内分泌癌罕见,首先需排除转移。
其组织学形态与免疫表型结果与肺小细胞癌相似,鉴别主要依赖于免疫表型检测,神经内分泌癌Syn、CgA均阳性,可资鉴别。
(3)实性乳头状癌,为界限较清楚的实性结节,肿瘤细胞间有纤细的纤维血管轴心。
细胞形态温和,常产生细胞内/外黏液,免疫组化指标CgA、Syn和CD56呈不同程度阳性,ER、PR强阳性。
以上特点与具有基底细胞样特征的乳腺实体型腺样囊性癌均有差异。
(4)浸润性筛状癌,虽然都具有基底细胞样形态,但与具有基底细胞样特征的乳腺实体型腺样囊性癌有两种腺腔相比,浸润性筛状癌其筛孔为真性腺腔,细胞核级较低,染色质细腻。
免疫组化指标ER、PR均强阳性,而本例ER、PR、HER 2均阴性,可资鉴别。
(5)淋巴瘤或转移性癌,形态学及免疫组化检测有助于鉴别。
参考文献:[1] ShinSJ,RosenPP.Solidvariantofmammaryadenoidcysticcar cinomawithbasaloidfeatures:astudyofninecases[J].AmJSurgPathol,2002,26(4):413-420.[2] 周若骥,胡春燕,喻 林,等.具有基底细胞样特征的乳腺实体型腺样囊性癌的临床病理学观察[J].中华病理学杂志,2012,41(12):803-807.[3] D’AlfonsoTM,MosqueraJM,MacDonaldTY.MYB NFIBgenefusioninadenoidcysticcarcinomaofthebreastwithspecialfocuspaidtothesolidvariantwithbasaloidfeatures[J].HumPathol,2014,45:2270-2280.[4] FoschiniMP,RizzoA,DeLeoA,etal.Solidvariantofadenoidcysticcarcinomaofthebreast:acaseserieswithproposalofanewgradingsystems[J].IntJSurgPathol,2016,24(2):97-102.[5] MastropasquaM,MaioranoE,PruneriG,etal.Immunoreactivityforc kitandp63asanadjunctinthediagnosisofadenoidcysticcarcinomaofthebreast[J].ModPathol,2005,18:1277-1282.[6] 刘新丽,陈 昊,王 巧,等.乳腺腺样囊性癌临床病理学特征及生物学行为[J].临床与实验病理学杂志,2019,35(7):829-831.[7] FukuokaK,HirokawaM,ShimizuM,etal.Basaloidtypeadenoidcysticcarcinomaofthebreast[J].APMIS,1999,107:762-766.·国外期刊文摘·头颈部伴GLI1基因改变的间叶性肿瘤:具有独特组织学特征并潜在有远处转移的病理实体XuB,ChangK,FolpeAL,etal.Headandneckmesenchy malneoplasmswithGLI1genealterations:apathologicentitywithdistincthistologicfeaturesandpotentialfordistantmetasta sis.AmJSurgPathol,2020.[Epubaheadofprint] 具有GLI1基因融合或扩增的软组织肿瘤最近被描述为一种独特的病理实体,具有明确的恶性风险。
乳腺癌细针穿刺活检的临床应用价值
乳腺癌细针穿刺活检的临床应用价值钟颖;孙强;黄汉源;周易冬;茅枫;关竞红;林燕;徐雅莉【摘要】背景与目的:随着乳腺癌术前诊疗手段的发展,细针穿刺似乎不再受临床医生的青睐。
细针穿刺作为乳腺癌的术前诊断方法之一,其安全及有效性存在争议。
本研究探讨30年来我院乳腺癌细针穿刺与复发、转移的关系。
方法:统计我院1975-2006年1260例乳腺癌患者的临床资料,根据是否术前细针穿刺分组,比较2组间临床基本特点、复发转移率、无瘤生存率。
结果:细针穿刺阳性率为61.4%,其中Ⅳ期患者阳性率最高,达100%;细针穿刺组中以Ⅱ期和Ⅲ期患者居多,均为45.2%;细针穿刺组和非细针穿刺组的局部复发率(7.0% vs 6.4%)、复发转移率(13.2% vs 14.0%)、5年无瘤生存率(82.0% vs 81.0%)及10年无瘤生存率(51.0%vs 64.0%)差异均无统计学意义。
结论:细针穿刺具有易操作、阳性率高、对复发及生存无影响等优点,因此对乳腺癌患者的术前诊断仍有较高的临床应用价值。
%Background and purpose: With the development of the means of preoperative diagnosis and treatment of breast cancer, ifne needle puncture no longer seems to be popular with the clinical use. The safety and effectiveness of fine needle aspiration as preoperative diagnosis of breast cancer are controversial. This study was aimed to investigate the application of fine needle aspiration (FNA) of breast cancer and association between FNA and recurrence and metastasis for 30 years in our hospital. Methods:A total number of 1 260 patients with breast cancer treated in Peking Union Medical College Hospital from 1975 to 2006 were reviewed in two groups for clinical characters, recurrence, and survival rate. The two groups were FNA and non-FNA. Results:The positive rate of FNA was61.4%and the highest rate was inⅣstage (100%). StageⅡandⅢwere the major ones in FNA group (45.2%). The local recurrence (7.0%vs 6.4%), recurrence and metastasis (13.2%vs 14.0%), 5-year (82.0%vs 81.0%) and 10-year disease free survival rates (51.0%vs 64.0%) have no signiifcant difference between FNA and non-FNA groups. Conclusion:FNA is still one of the most important methods for preoperative investigation of breast cancer. Background and purpose: With the development of the means of preoperative diagnosis and treatment of breast cancer, ifne needle puncture no longer seems to be popular with the clinical use. The safety and effectiveness of fine needle aspiration as preoperative diagnosis of breast cancer are controversial. This study was aimed to investigate the application of fine needle aspiration (FNA) of breast cancer and association between FNA and recurrence and metastasis for 30 years in our hospital. Methods:A total number of 1 260 patients with breast cancer treated in Peking Union Medical College Hospital from 1975 to 2006 were reviewed in two groups for clinical characters, recurrence, and survival rate. The two groups were FNA and non-FNA. Results:The positive rate of FNA was 61.4%and the highest rate was inⅣstage (100%). StageⅡandⅢwere the major ones in FNA group (45.2%). The local recurrence (7.0%vs 6.4%), recurrence and metastasis (13.2%vs 14.0%), 5-year (82.0%vs 81.0%) and 10-year disease free survival rates (51.0%vs 64.0%) have no signiifcant difference between FNA and non-FNA groups. Conclusion:FNA is still one of the most important methods for preoperative investigation of breast cancer.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】4页(P926-929)【关键词】乳腺癌;细针穿刺;复发;转移【作者】钟颖;孙强;黄汉源;周易冬;茅枫;关竞红;林燕;徐雅莉【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院乳腺外科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R737.9细针穿刺活检应用于乳腺癌术前诊断,已有几十年的历史。
良医助病愈,细节暖人心
良医助病愈,细节暖人心走出电梯,步入位于仁济医院东院门诊大楼16楼的乳腺外科病房,粉色的墙壁上点缀着各种图片,显得格外温馨。
而病房的尽头,是一面贴满了感谢信的墙壁,“医术精湛”“医德高尚”“仁心仁术”等感谢赞美之语扑面而来,一封封读过去,仿佛在那些字里行间看到了一个个患者愈后的微笑面庞。
对于女性来说,乳房代表着女性之美,当乳腺遭受疾病时,给女性带来的身心打击是极大的。
这个时候,一个好医生,一个好科室,可以为女性乳腺疾病患者重燃生活的希望,而上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科就是这样一个地方。
上海交通大学医学院附属仁济医院是一所三级甲等综合性医院,乳腺外科依托于医院的实力和支持,是一个集肿瘤放化疗科、病理科、放射诊断科、超声诊断科、核医学科及整形科为一体的乳腺疾病诊治中心,配备了先进的乳腺专用诊断设备,拥有一支技术精良的医疗团队。
同时,依托仁济医院综合性医院的优势,对于乳腺外科疾病合并其他疾病,如乳腺癌合并肝癌、肺癌、肾功能衰竭等,乳腺外科同肝外科、胸外科、肾内科等其他科室可对患者进行联合诊治,针对患者的个体情况,给予真正的规范化、个体化、多学科诊治。
在科室主任陆劲松教授的带领下,以“以人为本,细节至上”为宗旨,治愈了一批又一批乳腺疾病患者。
在这里,不仅可以感受到医疗队伍的精湛医技,还可体会到科室带给患者的点滴关爱――开展乳房肿块切除微创术乳房肿块是乳腺疾病中的常见病,良性肿块以纤维瘤多见。
在乳房肿块的治疗中,传统方式以手术切开为主,而手术切除往往会给乳房留下瘢痕,小的肿块切除困难,甚至造成乳房畸形。
因此,科室开展了乳房肿块微创旋切术,适用于肿块较小的患者,其操作简便、患者痛苦小、诊断病变准确率高、对微小病灶切除彻底,同时不影响乳房外观。
制定不同的乳腺癌治疗方式乳腺外科引进了数字化钼靶、B超、立体X线定位系统、磁共振成像仪、乳腺真空辅助微创旋切系统、床旁影像定位系统等乳腺疾病专用诊断设备,提高了早期乳腺癌诊断率。
教师年资和学生类别对乳腺外科教学绩效量化评估的影响
教师年资和学生类别对乳腺外科教学绩效量化评估的影响王常珺;林燕;周易冬;茅枫;沈松杰;孙强【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2022(42)5【摘要】目的探讨教师年资以及学生类别对于教学量化评分的影响。
方法采用两因素重复测量设计,纳入自北京协和医院外科量化评估体系施行起始自2018年9月至2020年01月北京协和医院乳腺外科教学绩效量化考核数据。
研究因素包括授课教师的教学年资及学生类别,重复测量因素为以月为单位统计的教学量化评分。
结果总体教学量化评分为平均值为(0.98±1.58)分/人/月。
教师年资及学生类别对教学量化评分结果均有显著影响(P<0.001),住院医师教学受教师年资影响更明显,并且两因素间存在交互作用(P<0.001)。
针对住院医师及研究生教学,师资经验对教学评分有显著影响并且二者呈正相关(各组间比较均为P<0.001)。
在其他学生类别(本科生、博士后及其他)中,教师年资对教学绩效的影响无统计学意义。
结论现有教学体制对住院医师及研究生教学工作投入较多,教学工作量化评分与教师年资呈正相关。
【总页数】4页(P832-835)【作者】王常珺;林燕;周易冬;茅枫;沈松杰;孙强【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院乳腺外科【正文语种】中文【中图分类】G642.0【相关文献】1.教师自主教学能影响学生自主学习能力吗——基于非英语专业艺术类学生的实证研究2.学生为主体的教师评估机制对教学质量的影响3.高校教师教学绩效评价的影响因素分析——基于学生评教的实证研究4.在线教师教学投入对学生学习绩效的影响——基于教师和学生的视角5.在线教学环境下的教师支持对学生学习绩效的影响研究——基于心理弹性的中介作用因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
乳腺癌术前腋下前哨淋巴结定位与深度测量装置[实用新型专利]
专利名称:乳腺癌术前腋下前哨淋巴结定位与深度测量装置专利类型:实用新型专利
发明人:王常珺,林燕,周易冬,茅枫,孙强
申请号:CN202020242348.2
申请日:20200303
公开号:CN212261549U
公开日:
20210101
专利内容由知识产权出版社提供
摘要:本实用新型公开了一种乳腺癌术前腋下前哨淋巴结定位与深度测量装置,包括碗状本体,碗状本体具有碗底端、碗口端以及连接碗底端和碗口端的碗壁,碗状本体的形状由碗口端向碗底端逐渐收窄,碗状本体为透明材质,碗底端的中心具有通孔,在碗壁上从碗底端到碗口端标注有刻度,其中零刻度线位于碗底端。
本实用新型的装置结构简单、成本低廉、使用方便,采用该装置能够帮助医生快速、准确地确定前哨淋巴结的位置并测量出其深度。
申请人:中国医学科学院北京协和医院
地址:100007 北京市东城区王府井帅府园1号
国籍:CN
代理机构:北京慧尚知识产权代理事务所(特殊普通合伙)
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补阳还五汤加味对乳腺癌术后IL-1β、IL-6、TNF-α的影响
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3 28 ・
N . 1 2 1 o0 0 1
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中 医中药 ・中西 医结合
报 ,04,5 5 :0 20 3 ( )4 4—4 5 0.
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3 讨 论 .
乳腺癌术后患者或因手术损 伤脉络 , 伤气 血 , 耗 气虚不 能推动 血行 , 水 湿停 聚 , 阻脉络而形成气虚血瘀 之证或平 素情 志郁结 , 血不和 , 瘀 气 而术后 损伤脉络 , 瘀血 内停 , 以致患侧上肢肿胀 , 属气滞血瘀 ; 由于脾 虚不能运化 或 水湿 , 久化生痰湿 , 日 且手术损伤 血络 , 离经 之血外溢 阻络 J 。根据 术后气 治疗 以补气 活血为基本 原则 , 合 临床 辨证 , 以利湿 综 佐 第 1 、 3天两组引流量之间 P值 >0 0 引流量 两组没有差 异。术 虚血瘀 的病机特点 , 天 第 .5, 消肿 、 疏肝理气之法。本研究选用清代王清任 《 医林改错 ・ 卷下 ・ 瘫痿论》 后第 5天治疗组引流量少于对照组 P< .5 两组之间引流量有差异 。 00 , 补阳还 五汤 为主方 , 加减用于乳腺癌改 良根治术后 。重用生 黄苠 , 大补脾 胃 2 2 第 1天 、 3天 、 5天两组 T F一 检测 值。 . 第 第 N 之元 气 , 使气 旺血行 , 瘀去络通。当归尾长于活血 , 能养 血 , 兼 因而有化瘀而 表 2 第 1天 、 3天 、 5天 T 第 第 NF—d检 测 值 ( 单位 :gm1 i r/ ) 不 伤 血 之妙 。赤 芍 、I 、 仁 、 花 活 血 祛 瘀 , 龙 通 经 活 络 。 大 量 补 气 药 Jf 桃 芎 红 地 时 间 治疗 组 对照组 t P 与少量活血药相配 , 气旺则血行 , 活血而又不伤正 , 奏补气活血通络之功 。 共 第 1天 2 6 6 4 . 9 2 6 04 . 8 0 0 4 . 1 0 00 - .9 0 0 0 - .4 0 5 1> . 5 .6 0 0 栀子、 柴胡苦寒泻火 , 车前子 、 泻清利湿 热 , 湿热从小便 而解 , 加清热 泽 使 外
乳腺论坛发言稿模板
大家好!今天,我很荣幸能在这里与大家共同探讨乳腺疾病的防治与诊疗。
乳腺疾病是全球女性健康的一大隐患,严重威胁着女性的生命安全。
在此,我谨代表全体参会人员,对本次论坛的召开表示热烈的祝贺,对各位专家的到来表示诚挚的欢迎和衷心的感谢!一、论坛背景近年来,随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高,乳腺疾病的发病率逐年上升,已成为女性健康的主要威胁之一。
为了提高乳腺疾病的诊疗水平,加强学术交流与合作,我们举办了这次乳腺论坛。
二、论坛主题本次论坛的主题为“共筑健康,共创未来——乳腺疾病的防治与诊疗”。
我们将围绕以下几个方面的内容展开深入讨论:1. 乳腺疾病的流行病学特点及防治策略;2. 乳腺疾病的早期诊断与筛查技术;3. 乳腺疾病的微创治疗与手术技巧;4. 乳腺疾病的综合治疗与康复;5. 乳腺疾病的临床研究进展与展望。
三、论坛内容1. 乳腺疾病的流行病学特点及防治策略专家们将结合国内外研究数据,分析乳腺疾病的流行病学特点,探讨针对不同年龄段、不同地区女性的防治策略。
2. 乳腺疾病的早期诊断与筛查技术专家们将介绍乳腺疾病的早期诊断与筛查技术,包括乳腺超声、乳腺钼靶、磁共振等,以提高乳腺疾病的早期发现率。
3. 乳腺疾病的微创治疗与手术技巧专家们将分享乳腺疾病的微创治疗与手术技巧,包括乳腺导管疏通术、乳腺纤维腺瘤切除术、乳腺癌保乳手术等,以提高手术效果,减轻患者痛苦。
4. 乳腺疾病的综合治疗与康复专家们将探讨乳腺疾病的综合治疗与康复,包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗、中医中药等,以提高患者的生存质量。
5. 乳腺疾病的临床研究进展与展望专家们将介绍乳腺疾病的临床研究进展,包括分子靶向治疗、免疫治疗等,展望乳腺疾病治疗的新方向。
四、论坛意义本次论坛的召开,对于提高我国乳腺疾病的诊疗水平、推动乳腺疾病防治事业的发展具有重要意义。
具体表现在以下几个方面:1. 搭建学术交流平台,促进乳腺疾病领域的研究与发展;2. 提高乳腺疾病的诊疗水平,降低患者死亡率;3. 增强基层医疗人员的诊疗能力,提高乳腺疾病的早期发现率;4. 推动乳腺疾病防治知识的普及,提高公众的健康意识。
双侧乳腺癌的诊断及其临床病理特点
双侧乳腺癌的诊断及其临床病理特点目的:针对双侧乳腺癌具有的临床病理和诊断特点进行了研究。
方法:分析我院2006年1月至2014年1月期间确诊的93例原发性双侧乳腺癌患者的临床数据。
结果:本文选择的患者人数在同期手术治疗乳腺癌患者总人数中占3.6%,其中有81.7%的患者为异时性双侧乳腺癌,18.3%的患者为同时性双侧乳腺癌。
此外,同时性双侧乳腺癌的死亡率明显高于异时性双侧乳腺癌,双侧乳腺癌里第一癌的临床分期显著差于第二癌,并且异时双侧和同时双侧乳腺癌患者具有明显不同的生存率,该差异性p<0.05,具有统计学意义。
结论:双侧乳腺癌不仅危害女性的身體健康,且其并发症具有很高的危险性,因此应做好早发现早治疗,积极配合医生进行手术治疗。
标签:双侧乳腺癌;诊断;病理特点人体之所以能够正常工作,就是因为具有很多共同作用的器官,其中乳腺就是一对器官,但在近几年大中型城市女性群体中,乳腺癌居于所有肿瘤的首位。
在乳腺癌中出现双侧乳腺癌的概率虽仅有2%到11%,但具有不能忽视的数量,必须加以重视[1]。
而目前医学界对单侧乳腺癌的研究较多,极少是研究双侧乳腺癌,因此如果能科学、合理的了解双侧乳腺癌,对日后治疗和诊断具有重大的临床价值。
鉴于此选取我院2006年1月至2014年1月期间确诊的93例原发性双侧乳腺癌患者的临床数据进行分析,便于为以后的临床研究提供理论依据。
1资料与方法1.1研究对象我院2006年1月至2014年1月共诊治了2568例乳腺癌患者,其中有3.6%共93例患者为双侧原发性乳腺癌。
1.2诊断与鉴别标准[2]诊断标准为参考1964年Robbins第一个提出并在1993年由阙秀补充的双侧乳腺癌诊断依据:(1)诊断位置:原发性乳腺癌主要在对侧乳腺外部的象限实质内。
(2)原位性病变:由先前的原位癌逐渐转变为浸润性导管癌。
(3)组织学类型:两种类型的癌组织具有明显不同的组织结构或是癌细胞分化程度显著不同。
(4)滋生类型:原发癌主要是浸润性类型,且单发存在。
中医外科学 乳房疾病
成脓期
·
红肿高大 焮热剧痛 皮薄光亮 扪之灼热 痛如鸡啄 波动感明显
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• 3.溃后 • 脓肿成熟后可破溃出脓,或手术切开排脓。 • 若脓出通畅则肿消痛减,寒热渐退,疮口
变渐愈合。 • 若溃后脓出不畅,肿势不消,疼痛不减,
身热不退,可能形成袋脓;或脓液波及其 他乳络形成传囊乳痈。亦有形成乳漏者。
边界、表面情况、活动度及有无压痛; • ②肿物是否与皮肤粘连。
五、辅助检查
• 1 、X线检查:钼靶X线摄片。 • 2、 超声显像:B超结合彩色多普勒、
红外热图、液晶热图 • 3、 病理检查: • 细针穿刺抽吸细胞学检查、 冰冻切片检
查。
乳痈
• 概念 • 由热毒侵入乳房而发生的阳证疮疡。 • 相当于西医的急性乳腺炎。 • 发生于哺乳期的称“外吹乳痈”,90%以上; • 发生于怀孕期(妊娠期)的称“内吹乳痈”; • 不论男女老幼,在非哺乳期和非妊娠期发生
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【预防与调护】 • 1.调摄情志,避免郁怒。 • 2.定期检查,发现肿块及时诊治。 • 3.适当控制厚味炙煿食物
• 乳房肿胀疼痛, 或有恶寒发热。
• 局部红肿灼热, 浸润性硬块, 压痛。 脓肿形成后有波动感。 同侧腋下淋巴结 肿大、触痛。
• 血白细胞及中性粒细胞计数增多。穿刺 抽出脓液。
初期
• 常有乳头皱裂,乳房 局部肿胀疼痛,乳汁 排出不畅,或有结块。 伴恶寒发热,或胸闷 不舒,纳少泛恶,大 便干结等。 肿块继续 扩大, 趋于酿脓。
二、 外治
• 1、阳和解凝膏加黑退消外贴,7日换一次
• 阳和解凝膏:性偏温热,功能温经和阳, 祛风散寒,调气活血,化痰通络。
• 黑退消:具有温经散寒、化痰软坚之功, 适用于一切阴证。
青岛大学医学院导师简介(外科、生理)
外科学(普外)(重点学科)•发布日期:2010-07-12•浏览次数:3127周岩冰,博士研究生导师。
现任青岛大学医学院附属医院普外科主任、外科总论教研室主任,山东省卫生系统高层次人才(“1020”工程),青岛市拔尖人才,青岛市著名好医生,兼任山东省医学会普外分会副主任委员,中华医学会外科学会营养支持学组委员,中国抗癌协会胃癌专业委员会委员,中国医师协会外科分会委员,同时还担任《中华普通外科杂志》、《中华普通外科手术学杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》及《肠外与肠内营养》编委。
从医二十余年来,致力于普外科专业临床与基础研究,以胃肠外科为重点,能够熟练开展各种胃肠肿瘤手术(包括腹腔镜)及综合治疗,每年独立完成600余例,其中胃癌400余例,临床疗效满意;结直肠癌尤其在低位直肠癌的手术治疗中,率先开展“全直肠系膜切除术”,提出“直肠癌系膜内浸润”的概念;能够熟练开展临床营养支持,在复杂性肠瘘、肠功能衰竭、严重创伤等疑难危重症救治方面成绩卓越,领导和参与大量疑难危重病人的成功救治;在国内率先提出和完善加速康复外科及损伤控制外科理念,并在国内推广;对门静脉高压症进行了系统的临床及实验研究,提出“胃摆脱门静脉循环手术方式治疗门静脉高压病人”全新手术理念,并取得满意效果。
针对不同病人的病情,不同的肿瘤分期,不同的全身状况,他率先在我院肿瘤综合治疗方面提出MDT(多学科团队)理念,对每一个病人制定详细可行的诊疗计划,并通过科室专家的讨论通过,认真执行,真正做到治疗方案细致合理,提高肿瘤病人的生存率,其中胃癌5年生存率达58%,居国内领先水平。
2近年来,发表论著60余篇,其中SCI收录8篇,主编、主译、参编专著8部,先后主持胃肠外科课题研究6项,参与“863”计划“中国结直肠癌GW AS研究”;培养硕博士研究生30余名,并获得山东省科技进步三等奖三项、山东省医学科技创新成果二等奖两项、青岛市科技进步一等奖一项和二等奖一项等奖项。
乳腺癌患者自我感受负担及影响因素调查研究
乳腺癌患者自我感受负担及影响因素调查研究摘要目的调查分析乳腺癌患者自我感受负担及影响因素调查研究。
方法我科选取2019年1月-2021年1月乳腺癌患者49例为调查对象,自行设计简单问卷形式,问卷内容包括乳腺癌治疗效果、担心复发、患者焦虑等问题,通过筛查分析乳腺癌患者自我感受负担及影响因素。
结果对比两组患者一般资料和病情状况,不同年龄、文化程度、有无子女、病理分期、婚姻状况、就业状态、家庭人均月收入、付费方式的乳腺癌患者自我感受负担评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),即上述因素均可以影响乳腺癌患者自我感受负担评分;不同民族、宗教信仰、居住地的乳腺癌患者自我感受负担评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
在单因素分析的基础上,采用多因素Logistic回归分析,以单因素分析差异有统计学意义(P<0.05)的所有因素为自变量,乳腺癌患者自我感受负担评分为因变量,结果表明,年龄、文化程度、有无子女、病理分期、婚姻状况、就业状态、家庭人均月收入、付费方式均是妇女乳腺癌和宫颈癌筛查的独立性危险因素(P<0.05)。
结论不同年龄、文化程度、有无子女、病理分期、婚姻状况、就业状态、家庭人均月收入、付费方式均可以影响乳腺癌患者自我感受负担。
关键词乳腺癌;自我感受负担;影响因素;相关性研究乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤,也是严重威胁女性健康的重要疾病之一。
乳腺癌近年来在我国其发病率呈明显上升趋势,其城市化、低龄化倾向已逐渐引起人们的注意[1]。
在中青年女性中的死亡率占同年龄组女性恶性肿瘤死亡的比例最高。
由于恶性肿瘤的病因尚不清楚,加强二级预防就显得尤为重要[2]。
本次研究对乳腺癌患者自我感受负担及影响因素进行了调查分析,并针对调查结果提出了护理对策。
现报道如下1.资料和方法1.1一般资料选取2019年1月-2021年1月乳腺癌患者49例作为调查对象,均为女性患者。
入选患者和家属均签署研究知情同意书。
1.2纳入与排除标准(1)纳入标准:①年龄25~74岁;②临床资料完整;③知晓自身病情。
乳腺癌患者保乳手术后联合放射治疗的疗效
196中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 8月 A 第 7 卷第 22期Aug. A 2019 V ol. 7 No. 22乳腺癌患者保乳手术后联合放射治疗的疗效陈俊婷(溧阳市人民医院/江苏省人民医院溧阳分院肿瘤科,江苏 溧阳 213300)【摘要】目的 观察保乳手术后联合放射治疗乳腺癌的疗效。
方法 选取2017年11月~2018年11月我院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各30例,对照组行乳腺改良根治术,观察组行保乳手术后联合放射治疗,统计对比两组生存、肿瘤复发与转移情况,比较两组不良反应情况。
结果 观察组生存率、肿瘤转移率、不良反应发生率与对照组差异不显著,P>0.05。
观察组肿瘤复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 保乳手术后联合放射治疗,可明显减少乳腺癌患者复发,可以在临床上推广应用。
【关键词】乳腺癌;保乳手术;放射治疗;乳腺改良根治术;疗效【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.22.196.02近年来我国女性乳腺癌发病率逐年攀升,如患者确诊为乳腺癌,必须给予及时的治疗,因为癌细胞繁殖速度很快,一旦延误治疗时机,将严重威胁患者生命安全[1]。
当前乳腺癌的常用疗法为改良根治术,但是临床实践证实该术式疗效不佳,保乳手术后联合放射治疗成为一种有效治疗方案。
本次研究选取我院乳腺癌患者为研究对象,对其实施保乳手术+放射治疗,现在对其资料进行回顾分析。
1资料与方法1.1 一般资料选取2017年11月~2018年11月我院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各30例。
其中,观察组年龄29~44岁,平均(36.29±5.72)岁;对照组年龄28~45岁,平均(37.37±5.86)岁。
局部冷敷对乳腺癌患者应用盐酸多柔比星脂质体致手足综合征的临床研究
局部冷敷对乳腺癌患者应用盐酸多柔比星脂质体致手足综合征的临床研究摘要:目的探究乳腺癌患者进行PLD治疗时致HFS应用局部冷敷的临床效果。
方法从我院进行PLD治疗致手足综合征的乳腺癌患者中随机选取26例进行自身两侧手足应用局部冷敷的对比研究。
结果进行局部冷敷的研究侧手足出现HFS症状的几率远低于未局部冷敷的对照侧手足,同时发生HFS的严重程度也比对照侧轻。
结论局部冷敷对乳腺癌患者在进行PLD治疗时所出现HFS的发生几率和严重程度有明显的降低作用,干预方式简单经济、易操作等,值得继续临床研究。
关键词:局部冷敷;乳腺癌患者;盐酸多柔比星脂质体;手足综合征;临床研究盐酸多柔比星脂质体(PLD)是治疗乳腺癌临床效果较高的化疗药物,乳腺癌一直在女性恶性肿瘤中居高不下,利用蒽环类药物为乳腺癌患者进行化疗是临床常见的治疗方式,相比其他蒽环类药物,PLD并发症发生几率明显减少,但利用PLD进行治疗中会发生几率较高的手足综合征(HFS),手足综合征临床症状较为明显,给患者带来比较严重的刺痛或灼痛感,甚至会糜烂或表皮坏死等,部分患者还会伴发衰弱症状,不仅对患者身体带来伤害,还会严重影响患者的生活质量。
利用PLD进行治疗过程中,为了缓解手足综合征不良反应,临床常会根据患者身体情况适当延长给药时间或将药物剂量合理减少等,甚至停药缓解并发症状,但会对PLD的疗效带来一定影响。
基于此,在进行盐酸多柔比星脂质体治疗中,做好手足综合征的控制管理具有重要意义。
我院自前来就诊的乳腺癌患者中随机选取26例,探究局部冷敷对乳腺癌患者进行盐酸多柔比星脂质体治疗致手足综合征的临床效果,现将研究报告呈下。
1一般资料和方法1.1一般资料从2020年1月至2021年4月来我院就诊的给予盐酸多柔比星脂质体治疗的乳腺癌患者中随机选取26例作为本次研究对象,这些女性患者患者最大年龄已经64岁,最小年龄为27岁,患者年龄平均为(45.87±7.98)岁,所有研究对象年龄均在18周岁以上,且被诊断为乳腺癌,部分患者是首次进行盐酸多柔比星脂质体治疗,部分患者有联合PLD进行治疗,所有研究对象在PLD治疗前均无手足综合征临床表现,符合上述条件均在本次研究的纳入标准;如果患者入院治疗前已经有手足综合征症状或使用其他化疗药物进行治疗或有糖尿病史或伴有神经病变表现等,则不再本次研究范围。
含THP乳腺癌不同辅助化疗方案疗效评价及预后分析
含THP乳腺癌不同辅助化疗方案疗效评价及预后分析张晓辉;孙强;周易冬;关竞红;茅枫;林燕【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2010(037)011【摘要】目的:探讨AC、PA乳腺癌辅助化疗方案的临床疗效和不良反应,以及预后影响因素.方法:对2003年12月至2005年12月乳癌辅助化疗AC方案102例、PA方案192例进行无瘤生存率(DFS)、生存率(OS)及不良反应分析,对可能预后因素进行分层分析.结果:AC方案DFS为93.1%,OS为98.0%;PA方案DFS为73.4%,OS为90.1%.2cm以下与2cm以上、阳性淋巴结枚数0~3与4以上、I+Ⅱ期与Ⅲ期患者之间复发率、死亡率均有显著性差异(P=0.005,P<0.001,P<0.001),激素受体阴性与阳性患者之间复发率差异显著(P=0.045).Cox分析显示淋巴结状态、病理分期、激素受体状态是独立预后因素.Ⅲ度以上不良反应,骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、心脏事件AC方案分别为10%、2%、11%、0%,PA方案分别为33%、90%、13%、1%.结论:AC×4~6、PA×6方案疗效肯定、不良反应可接受,是值得推荐的乳腺癌辅助化疗方案,淋巴结状态、病理分期及激素受体状态,可作为乳腺癌的独立预后指标.【总页数】4页(P647-650)【作者】张晓辉;孙强;周易冬;关竞红;茅枫;林燕【作者单位】中国医学科学院协和医科大学北京协和医院乳腺外科,北京,100032;中国医学科学院协和医科大学北京协和医院乳腺外科,北京,100032;中国医学科学院协和医科大学北京协和医院乳腺外科,北京,100032;中国医学科学院协和医科大学北京协和医院乳腺外科,北京,100032;中国医学科学院协和医科大学北京协和医院乳腺外科,北京,100032;中国医学科学院协和医科大学北京协和医院乳腺外科,北京,100032【正文语种】中文【相关文献】1.紫杉类联合蒽环类的新辅助化疗方案治疗三阴乳腺癌患者的疗效与预后效果分析[J], 徐晓梅2.含铂与不含铂化疗方案在三阴乳腺癌新辅助化疗中疗效分析 [J], 刘书政3.不同新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌的疗效和预后评估 [J], 张发良4.含多西他赛的新辅助化疗方案对乳腺癌患者Ki-67表达的影响及疗效分析 [J], 宋小颖5.含多西他赛的新辅助化疗方案对乳腺癌患者Ki-67表达的影响及疗效分析 [J], 宋小颖;因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
原发性双侧乳腺癌
原发性双侧乳腺癌
林燕;周易冬;孙强;黄汉源
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2005(003)003
【摘要】原发性双侧乳腺癌(PBBC)的总体发病率不高,但近年来有逐渐增高的趋势,所以有必要提高对这一疾病的认识.本文复习国内外的相关文献,系统阐述PBBC的病因、流行病学特点、诊断、治疗,特别是预防等相关问题.根据乳腺两侧的原发病灶间隔期是否超过6个月,将PBBC分为同时性和异时性.对于危险因素各家论述涉及较多,其中基因研究是热点所在,也是目前研究的重点.因为PBBC不是转移癌,它与单侧乳腺癌的愈后没有明显差别,所以一经确诊应该采取积极治疗.对于PBBC的预防方法,各家提出意见不一,其中也存在一些争论.
【总页数】5页(P207-211)
【作者】林燕;周易冬;孙强;黄汉源
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,协和医院乳腺疾病诊疗中心,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,协和医院乳腺疾病诊疗中心,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,协和医院乳腺疾病诊疗中心,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,协和医院乳腺疾病诊疗中心,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.同时性双侧原发性乳腺癌合并原发性双侧卵巢癌1例 [J], 尹健;张学慧
2.双侧原发性乳腺癌临床与预后分析 [J],
3.双侧原发性乳腺癌两侧肿瘤病灶的差异性分析 [J], 陈学燕; 李利亚; 万冬桂; 李园
4.33例双侧原发性乳腺癌临床诊治分析 [J], 范苑林;徐泰;张思明;丘冬琴;李小苑;宋君凤
5.原发性双侧乳腺癌的诊治进展 [J], 龙佳丰;雷正武
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北京协和医院研究生导师介绍
北京协和医院研究生导师介绍非手术科室内科学系张奉春严晓伟李航徐娜张磊心内科方圻纪宝华朱文玲方全严晓伟呼吸内科罗慰慈朱元珏李龙芸王孟昭徐凯峰消化内科陆星华钱家鸣杨爱明潘国宗陈寿坡肾内科毕增祺李学旺郑法雷黄庆元沈亚瑾血液内科李蓉生武永吉沈悌单渊东赵永强风湿免疫科董怡蒋明唐福林于孟学张奉春感染内科王爱霞盛瑞媛邓国华李太生刘晓清普通内科曾学军陈嘉林方卫纲王玉黄晓明肿瘤内科陈书长白春梅王毓洲应红艳赵林MICU杜斌翁利江伟胡小芸彭劲民内分泌科孟迅吾陆召麟白耀金自孟曾正陪肠外肠内营养科马恩陵陈伟王秀荣何桂珍李海龙重症医疗科(ICU)刘大为隆云柴文昭石岩王郝儿科宋红梅肖娟李正红鲍秀兰赵时敏神经科崔丽英郭玉璞汤晓芙吴立文高山心理医学科李舜伟魏镜洪霞史丽丽赵晓晖皮肤科姜国调俞宝田王家璧李世泰张保如变态反应科叶世泰顾瑞金文昭明张宏誉尹佳急诊科周玉淑于学忠郭树彬朱华栋李毅中医科郭赛珊钱自奋梁晓春王庆民董振华老年医学组刘晓红宁晓红吴瑾朱鸣雷王秋梅手术科室外科学系李汉忠廖泉林进基本外科赵玉沛何小东于健春廖泉张太平骨科邱贵兴王以朋翁习生沈建雄张保中心外科苗齐刘兴荣张超纪马国涛刘剑州胸外科李单青刘洪生李泽坚张志庸崔玉尚泌尿外科李汉忠纪志刚严维刚张玉石李宏军神经外科王任直马文斌李永宁任祖渊苏长保血管外科管珩刘昌伟李拥军郑月宏刘暴整形美容外科王晓军黄渭清赵茹刘志飞龙笑乳腺外科黄汉源孙强周易冬关竞红茅枫肝脏外科钟守先黄洁夫桑新亭毛一雷卢欣麻醉科罗爱伦任洪智叶铁虎黄宇光赵晶妇产科郎景和沈铿刘俊涛朱兰向阳眼科董方田叶俊杰钟勇陈有信赖宗白耳鼻喉科张连山张宝泉倪道凤高志强陈晓巍口腔科赵继志赖钦声万阔周炼宿玉成诊断相关科室超声诊断科姜玉新李建初夏宇杨萌张青病理科刘彤华陈杰崔全才梁智勇卢朝辉检验科陈民钧徐英春崔巍邱玲倪安平放射科严洪珍赵玉祥金征宇秦明伟冯逢放射治疗科周觉初张福泉邱杰胡克何家琳物理医学康复科陈丽霞刘颖华桂茹王燕刘淑芬核医学科王世真周前李方林岩松霍力营养部马方于康肖美兰李燕李宁输血科甘佳白连军药剂科陈兰英李大魁张继春梅丹朱珠病案科&疾病分类中心王贤星马家润刘爱民王怡董景五。
男性乳腺Paget's病二例报告
男性乳腺Paget's病二例报告
平金良
【期刊名称】《肿瘤学杂志》
【年(卷),期】1989()4
【摘要】发生于男性乳腺的Paget’s 病极为罕见,我科在外检410例乳腺癌中碰到二例报告如下,并结合文献,初步分析讨论。
例一:患者,男性,61岁。
左乳乳头乳晕区皮肤出现红斑已有八年,溢液,搔痒感,局部皮损,反复发作。
一年后皮下出现一花生米大小肿物,当地医院诊断为:“脂肪瘤”。
近三年,肿块渐进性增大。
【总页数】2页(P52-53)
【关键词】Paget’s;乳晕区;局部皮损;男性乳腺癌;腋窝淋巴结转移;乳头状瘤病毒;沈镇宙;八年;圆形细胞;异型细胞
【作者】平金良
【作者单位】湖州市第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.中心象限局部扩大切除术治疗乳腺Paget病1例报告 [J], 王晨羽;周易冬;孙强
2.乳腺与乳腺外Paget‘s病(附15例报告) [J], 杨焕军;章真
3.乳腺Paget's病1例报告并文献复习 [J], 杜春海;付娜;李广义
4.乳腺Paget's病2例报告及相关文献复习 [J], 袁晓玲
5.男性乳腺Paget’s病合并浸润性导管癌一例 [J], 李聪;刘洪博;刘彦玲;张勇;董书志
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化疗疗效的评判
(辅助化疗)
B组化疗 获益最大
辅助治疗的规范化 Guideline
NCCN
ST. Gallen
乳腺癌的内分泌治疗
雌 激 素 : 乳 腺 癌 的 重 要 促 进 因 子
血浆雌激素水平越高(白种人/肥胖),发病率越高 雌激素暴露时间越长(行经时间长/妊娠次数少、HRT), 发病率越高
雌激素活性越高,发病风险越高
雌激素提高S期细胞比例和生长速度,刺激肿瘤生长 切除卵巢降低雌激素水平,可降低发病率
女性雌激素的产生及作用
促性腺激素 (FSH + LH) 雌激素
绝经前
卵巢
脑垂体 LHRH (下丘脑)
绝经前/ 绝经后
肾上腺皮质激素 (ACTH)
肾上腺 雄激素 雌激素
外周转换 (芳香化)
内乳淋巴结
Level I
胸小肌
完整清扫I、 II级淋巴结
保乳手术的绝对禁忌症
肿瘤为多中心病变 钼靶摄片提示广泛的癌性沙粒样钙化
反复扩大切除切缘阳性
妊娠、哺乳期乳腺癌:乳汁流动 有放疗禁忌,如:既往局部放疗史、胶 原血管疾病等
多 中 心 病 灶
广 泛 沙 粒 钙 化
保乳手术的相对禁忌症
Tamoxifen
ER ER
Proliferation EREs
ER target genes
内分泌治疗特点
为全身性治疗 对受体阳性的病人,有效率不低于化疗 可以通过受体状况来取舍,减少治疗的 盲目性 2-8周内起效,疗效维持时间长于化疗 前次内分泌治疗有效,下次用其它内分 泌药仍可有效
乳腺癌诊治的相关问题
乳腺外科 周易冬
乳腺疾病的主要症状
乳腺疼痛 乳腺肿块、肿物、结节,包块…… 乳头溢液 上述症状可以同时或先后出现
乳腺疾病的常用检查方法
临床体格检查:乳腺表浅 乳腺X线检查:肿块影、沙砾样钙化 超声检查:可判断囊性或实性,无回声结节、低回声 结节、边界(边界清楚,形态规则多良性),血流 (血流少多良性),钙化,衰减,增强 乳腺X线检查+超声:敏感性≈90,特异度≈95 MRI:敏感性≈98,特异度小,费用高,耗时长 乳管造影,乳腺导管镜 红外线:不作为诊断检查 PET,SPECT CT:仅用于判断是否有肺转移等
系统治疗的进步
化疗药物的进展:
CMF 蒽环类药物 TAM 紫杉类药物
内分泌治疗的进展:
卵巢切除 LHRH类似物 芳香化酶抑制剂、
分子靶向治疗:Herceptin,Avastin,
Ireisa
有关保乳手术的临床试验
(Milan)
1973年开始,701例<2cm 乳腺癌患者入组,70%腋窝淋巴结阴性 BCT (352 例) 2002年平均随访 20 年 总生存率: BCT :MRT = 58.3% : 58.8%( P = 1.0) 乳腺癌相关死亡率: BCT :MRT = 26.1% : 24.3%( P = 0.8) 局部复发率: MRT :BCT =2.3% : 8.8% ( P <0.001) (再次切除后两组无差别) 对侧乳腺癌的发生率两组也无显著差异。 (P = 0.70)
MRT (349例)
Veronesi U. N Engl J Med,2002,347(16):1227-1232
有关乳腺癌保乳治疗的临床试验
(NSABP B06)
1976年4月开始1573例Ⅰ、 Ⅱ期乳腺癌患者入组(45 %肿瘤>2cm,40%腋窝淋 巴结阳性) 单纯乳腺切除+腋 窝淋巴结清扫589例 肿块广泛切除+腋窝 淋巴结清扫634例
术后病理:切缘未见癌 (右腋窝):淋巴结转移癌(1/20)
随 诊
肿瘤复发的随诊 患侧乳房外形的随诊
影响美观的因素
切除乳腺的组织量 患者乳腺的大小 肿瘤的大小、深度、部位 术后放疗 对侧乳腺的变化:肥胖,随年龄的下 垂等
保乳手术局部复发的处理
在保乳手术中局部复发并不影响预后
(CNB)
为组织学检查 特异性、敏感性文献报道与NLB相比无差异 对恶性病变是否会促进转移目前尚无定论, 但临床针道种植并不罕见 无治疗作用
Vacuum-assisted biopsy ( VAB )
麦默通(Mammotone)
微创手术 (Vacuum assisted biopay VAB)
对适宜病人的疗效和 化疗相似
对正常细胞有相似 杀伤,毒副作用大 1-2周起效,但缓解 时间短
2008NCCN内分泌治疗的策略
辅助放疗
保乳病人(老年,激素受体阳性) 根治术后腋窝淋巴结>4枚阳性者 肿瘤切缘阳性者 肿瘤大于5cm者 需 要 放 疗
肿瘤小于5cm且腋窝淋巴结1-3枚阳性者 肿瘤小于5cm, 腋窝淋巴结阴性者不用放疗
Halsted 肿瘤播撒由近至远,由淋巴 转移到血行转移,区域淋巴 结是防止扩散的屏障,有解 剖学治疗价值 Fisher 无固定模式,区域淋巴结无 屏障作用,仅反应肿瘤转移 的生物学特性。
可手术乳腺癌是局部区域性 疾病
乳腺癌早期阶段就是全身性 疾病
手术术式是影响预后的主要 因素
局部复发是因局部治疗不彻 底所致
放疗
化疗
保乳治疗的目标
与根治术相仿的生存率 较低的局部复发率 可以接受的美观标准
保乳治疗的合理性
对乳腺癌生物学行为的重新认识 乳腺癌早期诊断水平的提高
放疗术的改进
全身系统治疗的进步
患者参与治疗方案的趋势与循证医学的发展
乳腺癌生物学行为的重新认识
What to decides the future of the patient is the intrinsic metastasing property of the cancer cell
活检方法
穿刺活检:细针穿刺活检、核心针穿刺 活检,Mammotone活检 手术活检:切取活检、切除活检
细针穿刺细胞学检查
(FNAC) 对穿刺、涂片技术要求较高 要求专门的细胞病理学医生 敏感性较差,易遗漏恶性病变
核心针活检
(CNB)
Core Needle Biopsy (CNB)
核心针活检
内分泌治疗的特点
与化疗没有交叉耐药,可以单独使用
副作用小,病人生活质量高,在门诊即可进 行治疗 不需要升白、止吐等支持治疗,治疗费用通 常低于化疗 内分泌治疗无效时,病人仍有机会改用化疗
内分泌治疗和化疗
内分泌 改变肿瘤的内环境来 抑制其生长 化 疗 阻断肿瘤复制来杀 死肿瘤细胞
对正常细胞影响小, 副作用小 2-8周起效,但缓解时 间长
补救性全乳切除是治疗保乳术后局部 复发的最佳方法 再次保乳治疗因患侧 乳房曾经放疗而不能 再次放疗,局部复发 率较高,一般不采用
保乳手术存在问题
适应症的掌握
手术不规范
术后美观效果不佳 术后辅助治疗
乳腺癌术后辅助治疗
辅助化疗 辅助内分泌治疗 辅助放疗 生物靶向治疗
辅助化疗
根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶, 是根治性治疗的一部分 提高无病生存和总生存, 注意毒副作用 术后尽早开始化疗:切除原发病灶会促 进亚临床病灶生长 应用标准方案
激素敏感的乳腺癌
胞浆 胞膜 细胞外 靶向细胞 (带有特异性 雌激素受体)
E E 雌激素
雌激素受体 细胞内 受体 结合
E
雌激素与 受体复合物
复合物影响细胞的活性 跨膜定位于 细胞核 影响 DNA/RNA 细胞核
改变了 蛋白合成 转变细胞增殖、分裂 增殖生长
内分泌治疗的机理
内 分 泌 治 疗
阻断雌激素和肿瘤细 胞的结合 减少卵巢或外周组织 产生雌激素
病理诊断
明确异常的性质
病例
女性,40岁 发现右乳肿物1月 PE:右乳外上象限距离乳头约4cm可及 1.5cm结节,质地硬,边界不清,活动度差, 腋窝淋巴结未触及
辅助检查
Bus:右乳外上距离乳头约4cm可及1.2cm 低回声结节,边界不规则,伴后方衰减, 可见穿支动脉血流 钼靶:右乳外上象限结节影,可见周边 毛刺,未见簇状钙化 注:西方女性乳房体积大,脂肪含量高, 首选乳腺X射线检查(脂肪和腺体密度差 别大,可标准化);东方女性乳房体积 小,脂肪含量少,首选超声
活检方法
穿刺活检:细针穿刺活检、核心针穿刺 活检,Mammotone活检 手术活检:切取活检、切除活检
活检结果 乳腺浸润性导管癌(直径约1cm,低分化)
手术方法
根治术 扩大根治术 改良根治术
保乳手术
乳腺癌的保乳手术
近代乳腺癌治疗观念的改变
放疗
手术
最大耐受治疗
化疗
手术
最小有效治疗
(Mammotome)
Vacuum-assisted biopsy
(Mammotome,麦默通)
需专用设备,费用昂贵
活检准确性较CNB相似
对术前高度怀疑恶性的病灶不适合 Mammotone =
?! 切取活检
适用于倾向于良性、但恶性不能除外、 最好为多发的病灶活检,既可活检, 又可做到影像学完全切除病变
至2002年,平均随访20年 3组的DFS、OS没有显著差异(后2组如出现同侧乳房肿瘤 复发,可再行单纯切除,不作为治疗失败) 肿块广泛切除+腋窝淋巴结清扫+放疗显著降低了同侧乳房肿瘤 的复发(14.3%:39.2%)
Fisher B, et al. N Engl J Med,2002,347(16):1233-1241
六.
内分泌治疗方法的选择
激素受体情况 患者月经状况 既往内分泌治疗效果
目前最常用的内分泌治疗药物
选择性雌激素受体调节剂:三苯氧胺、法 乐通 芳香化酶抑制剂:弗隆、瑞宁德、阿诺新 LH-RH类药物:诺雷德、抑那通
AI和Tam的作用机制