尿路感染最终版精品PPT课件
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《尿路感染》PPT课件
山西医科大学第一医院肾内科
19
慢性肾盂肾炎容易复发的主要原因： • 诱因存在 • 肾盂肾盏或肾乳头部斑痕形成，利于细
菌潜伏 • 长期使用抗生素致耐药菌生长 • 原浆菌株存在
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
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四、无症状细菌尿： • 无任何尿感症状 • 仅有尿液变化，尿细菌培养阳性 • 致病菌多为大肠杆菌
泌物 • 炎症剧烈可有广泛性出血 • 间质水肿，中性粒细胞浸润
2021/8/17
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14
急性肾盂肾炎病理
white cell cast
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
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慢性肾盂肾炎
• 肾盂肾盏慢性炎症改变 • 肾盂扩大、畸形 • 肾皮质及肾乳头瘢痕形成，皮质和髓质变薄，
• 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺 液于后尿道，有杀菌作用
2021/8/17
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三、易感因素：
1、尿路梗阻：最主要易感因素 • 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 • 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功 能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力
2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如 先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾 盂及输尿管畸形等
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
尿路感染PPT课件
自愈。
2020/12/8
南山医院肾内科
16
❖ （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：
起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有 腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛， 血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般无高 血压、肾功改变。致病菌也以大肠杆菌多见，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
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14
临床表现（Clinical manifestations）
❖ （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的 60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现 为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。
2020/12/8
Fra Baidu bibliotek
2020/12/8
南山医院肾内科
13
流行病学
❖ 尿路感染是临床最常见的细菌感染之一。流 行病学调查发现尿感以女性患者多见。其中 育龄期已婚女性最常见，其次为老年患者， 再者为未婚女性。老年女性尿感多为无症状 尿感。男性尿感者较少，要考虑到有无冶游 史、前列腺炎症及肥大以及先天尿路畸形的 可能。
2020/12/8
7
尿路感染的分类可有以下几种：
❖ 根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入 口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）。
2020/12/8
南山医院肾内科
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❖ （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：
起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有 腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛， 血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般无高 血压、肾功改变。致病菌也以大肠杆菌多见，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
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临床表现（Clinical manifestations）
❖ （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的 60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现 为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。
2020/12/8
Fra Baidu bibliotek
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南山医院肾内科
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流行病学
❖ 尿路感染是临床最常见的细菌感染之一。流 行病学调查发现尿感以女性患者多见。其中 育龄期已婚女性最常见，其次为老年患者， 再者为未婚女性。老年女性尿感多为无症状 尿感。男性尿感者较少，要考虑到有无冶游 史、前列腺炎症及肥大以及先天尿路畸形的 可能。
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尿路感染的分类可有以下几种：
❖ 根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入 口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）。
尿路感染ppt课件内科
尿频、尿急、尿痛、排尿 不适、下腹部不适等
急性肾盂肾炎
发热、腰痛、膀胱刺激征 等
慢性肾盂肾炎
间歇性发热、腰痛、膀胱 刺激征等
实验室检查与诊断
尿液分析
白细胞尿、血尿、蛋白尿 等
尿液培养
细菌培养阳性，可明确病 原体
血液检查
急性期白细胞增高，慢性 期可正常或轻度增高
影像学检查与诊断
B超检查
肾脏形态改变，如肾盂积水、输尿管扩张等
医疗因素
如留置尿管、膀胱镜检查、泌尿 道手术等医疗操作可能增加感染 风险。
01
性别与年龄
女性较男性易感，尤其在性生活 后及绝经后女性。儿童及老年人 也易感。
02
03
04
不良生活习惯
如吸烟、酗酒、性生活过度等不 良生活习惯可能增加感染风险。
03
尿路感染的临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
急性膀胱炎
碍，细菌繁殖。
病理生理机制
炎症反应
尿路感染后，炎症细胞浸润，导致尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状。
免疫反应
身体产生免疫反应对抗细菌，但也可能导致 免疫复合物沉积，引发慢性炎症。
肾功能损害
感染严重时可能导致肾功能受损，甚至发展 为肾衰竭。
易感因素与高危人群
慢性疾病
如糖尿病、慢性肾小球肾炎、多 囊肾等慢性疾病患者易感。
急性肾盂肾炎
发热、腰痛、膀胱刺激征 等
慢性肾盂肾炎
间歇性发热、腰痛、膀胱 刺激征等
实验室检查与诊断
尿液分析
白细胞尿、血尿、蛋白尿 等
尿液培养
细菌培养阳性，可明确病 原体
血液检查
急性期白细胞增高，慢性 期可正常或轻度增高
影像学检查与诊断
B超检查
肾脏形态改变，如肾盂积水、输尿管扩张等
医疗因素
如留置尿管、膀胱镜检查、泌尿 道手术等医疗操作可能增加感染 风险。
01
性别与年龄
女性较男性易感，尤其在性生活 后及绝经后女性。儿童及老年人 也易感。
02
03
04
不良生活习惯
如吸烟、酗酒、性生活过度等不 良生活习惯可能增加感染风险。
03
尿路感染的临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
急性膀胱炎
碍，细菌繁殖。
病理生理机制
炎症反应
尿路感染后，炎症细胞浸润，导致尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状。
免疫反应
身体产生免疫反应对抗细菌，但也可能导致 免疫复合物沉积，引发慢性炎症。
肾功能损害
感染严重时可能导致肾功能受损，甚至发展 为肾衰竭。
易感因素与高危人群
慢性疾病
如糖尿病、慢性肾小球肾炎、多 囊肾等慢性疾病患者易感。
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实验室检查 -尿白细胞排泄率
? 准确收集患者 2或3小时尿液，作白细胞计数计算 出1小时尿白细胞排泄率，白细胞 >30万/h为阳性。
实验室检查 -其他检查
（一）血常规
?急性期白细胞升高； ??重急者性中肾性盂粒肾细炎胞：核肾左浓移缩；功能轻度
（二）肾功能检查
?障慢碍性，期治可疗出后现恢贫复血。 ?慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩
治疗-慢性肾盂肾炎的治疗
?炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎；
?积极寻找和去除不利因素；
（一）一般治疗
?注意保护肾功能； ?加强全身支持疗法；
（二）抗菌药的应用 ?治疗?抗并菌发药症同。急性肾盂肾炎；
?总疗程2-4个月；
?抗菌药轮替使用。
治疗-慢性肾盂肾炎的治疗 -再发性尿路感染
? 复发 ? 重新感染
三、膀胱炎和尿道炎
提示 尿路感染的诊断依据是尿细菌学检查结果
鉴别诊断
（一）肾结核 （二）慢性肾小球肾炎并尿路感染 （三）前列腺炎 （四）尿道综合征
鉴别诊断 -肾结核
?膀胱刺激征明显；
?持久抗酸杆菌 (+),PPD试验(+)；
?一般抗菌无效；
?X线：
?肾实质虫蚀样缺损； ?输尿管串珠状改变。
鉴别诊断 -尿道综合征
肾盂肾炎时机体可
①全身感染中毒表现； 完血全中产裹被β2生，-近M抗故端G体本经肾将实肾小细验小管菌阳球重包性滤吸过收后后，降
尿路感染 PPT课件
溃疡。
肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下
脓肿。
肾小管：上皮细胞水肿，出血，
坏死脱落，白细胞浸润。
六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些? 1、肾乳头坏死：高热腰痛 2、肾周围脓肿：剧烈腰痛 糖尿病 尿路结石多见。
七、尿路感染的临床表现有哪些 ？
( 一）症状
1、膀胱炎：占尿感的60%。
以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛， 下腹胀痛。
内科学多媒体教案
Urine Tract Infection
一、尿路感染、肾盂肾炎 (Pyelonephritis)、膀胱炎
(Cystitis)间的关系如何？
上尿路感染：肾盂肾炎。
下尿路感染：膀胱炎和尿道炎
二、尿路感染的常见病源微生 物有哪些？
1、以G-杆菌为主：大肠杆菌70%， 变形，克雷伯，产气，产碱。 2、球菌：粪链 、 葡萄球菌 3、真菌 4、支原体 衣原体
2、急性肾盂肾炎：
局部症状 尿频鉴别神经性和多尿性。
源自文库
全身症状 畏寒，发热，乏力，纳差。
３、隐匿性：无症状性菌尿 （二）体征
①五个压痛点：季肋，脐旁， 髂棘，膀胱点，肋脊点．
②肾区叩痛。
八、尿路感染的实验室检查及正常
值有哪些？ 1、尿常规：白细胞为主及其管型，
红细胞，微量蛋白，偶量多。
2、尿沉淀涂片：白细胞 细菌
（三）急性还是慢性？
肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下
脓肿。
肾小管：上皮细胞水肿，出血，
坏死脱落，白细胞浸润。
六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些? 1、肾乳头坏死：高热腰痛 2、肾周围脓肿：剧烈腰痛 糖尿病 尿路结石多见。
七、尿路感染的临床表现有哪些 ？
( 一）症状
1、膀胱炎：占尿感的60%。
以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛， 下腹胀痛。
内科学多媒体教案
Urine Tract Infection
一、尿路感染、肾盂肾炎 (Pyelonephritis)、膀胱炎
(Cystitis)间的关系如何？
上尿路感染：肾盂肾炎。
下尿路感染：膀胱炎和尿道炎
二、尿路感染的常见病源微生 物有哪些？
1、以G-杆菌为主：大肠杆菌70%， 变形，克雷伯，产气，产碱。 2、球菌：粪链 、 葡萄球菌 3、真菌 4、支原体 衣原体
2、急性肾盂肾炎：
局部症状 尿频鉴别神经性和多尿性。
源自文库
全身症状 畏寒，发热，乏力，纳差。
３、隐匿性：无症状性菌尿 （二）体征
①五个压痛点：季肋，脐旁， 髂棘，膀胱点，肋脊点．
②肾区叩痛。
八、尿路感染的实验室检查及正常
值有哪些？ 1、尿常规：白细胞为主及其管型，
红细胞，微量蛋白，偶量多。
2、尿沉淀涂片：白细胞 细菌
（三）急性还是慢性？
尿路感染PPT课件
感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染
感染途径
上行感染为最常见的感染途径 血行感染 淋巴道感染 直接（毗邻）感染
机体防御能力
尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、
IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压
易感因素
尿流不畅是最主要的易感因素 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛
损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
症状不典型，早Biblioteka Baidu常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变
无症状细菌尿
有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发 现。
超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠
9.24小时尿蛋白定量 10.BUN、Scr 11.血Na、Cl、K 12.胸片 13.尿PCR找结核杆菌 14.尿本周氏蛋白 15.抗核因子
鉴别诊断
全身性感染疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征
尿感的治疗
急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿
尿路感染的预防
多饮水，勤排尿 经常注意外阴的清洁 尽量避免使用尿路器械诊查治疗 性生活前后预防 膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次
感染途径
上行感染为最常见的感染途径 血行感染 淋巴道感染 直接（毗邻）感染
机体防御能力
尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、
IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压
易感因素
尿流不畅是最主要的易感因素 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛
损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
症状不典型，早Biblioteka Baidu常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变
无症状细菌尿
有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发 现。
超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠
9.24小时尿蛋白定量 10.BUN、Scr 11.血Na、Cl、K 12.胸片 13.尿PCR找结核杆菌 14.尿本周氏蛋白 15.抗核因子
鉴别诊断
全身性感染疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征
尿感的治疗
急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿
尿路感染的预防
多饮水，勤排尿 经常注意外阴的清洁 尽量避免使用尿路器械诊查治疗 性生活前后预防 膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次
尿路感染(共67张PPT)
阳性皮肤试验 尿液结核杆菌 男尿性路少 感发染，：女由：病男原微≈8生：物1 直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 培养阳性； （二）导尿细菌定量培养≥10万／ML
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎
致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎的可能。
蛋白阴性或微量
白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
（定量）：
1、标本采集：清洁中段尿培养
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；
（可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml） 膀胱假穿阳刺性尿见培于养无：假中阳前性尿，收是集诊不断规的范金，标尿准被白带污染；尿培养在室温
：急超性过肾1h盂才肾检炎验白，细检胞验技增术高有，失核误左。移
收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。
1、IVP：寻找易感因素
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等
2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
33
白细胞尿（脓尿）
➢ 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP
➢ 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污 染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体 感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊 尿感。
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎
致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎的可能。
蛋白阴性或微量
白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
（定量）：
1、标本采集：清洁中段尿培养
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；
（可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml） 膀胱假穿阳刺性尿见培于养无：假中阳前性尿，收是集诊不断规的范金，标尿准被白带污染；尿培养在室温
：急超性过肾1h盂才肾检炎验白，细检胞验技增术高有，失核误左。移
收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。
1、IVP：寻找易感因素
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等
2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
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白细胞尿（脓尿）
➢ 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP
➢ 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污 染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体 感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊 尿感。
尿路感染 ppt课件
尿细菌学检查
真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌
数 ≥105/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求 2 次清洁中段尿定 量培养均 ≥105/ml ，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养 有细菌生长也提示真性菌尿。 其他 静脉肾盂造影 、B超
PPT课件 8
尿路感染
病因与流行病学
PPT课件
适 应 症
女
性 复发的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差
男 性 首次尿感亦应作IVP
PPT课件
11
尿路感染
诊断要点
症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感
PPT课件
12
尿路感染
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎
影像学检查见局灶粗糙的肾皮质瘢痕， 相应肾盏变形。 普通细菌培养阴性。 一般抗菌药物治疗无效。
9
尿路感染
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停药
5天后 尿在膀胱内6-8小
尿含菌量≥105/ml,
真性菌尿
尿含菌量104/ml－ 105/ml , 可疑阳性
时，晨起第一次尿
严格无菌操作， 清洁外阴
尿含菌量 < 104/ml, 污染
尿在1小时内送检
PPT课件
10
尿路感染
目 的
尿路感染pptppt课件
人及孕妇。 后期可有肾功能减退症状。
• 并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周 围炎、肾脓肿、败血症等。
实验室及其他检查
• 尿常规：白细胞↑，白细胞管型提示肾盂肾炎；
红细胞↑，少数有肉眼血尿； 尿蛋白阴性或微量；
实验室及其他检查
• 尿细菌学检查： 定量培养：尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培
养 菌落计数≥ 105/ml 为真性菌尿，是确诊尿路感染
轻型：口服抗生素14d 重者：静脉或肌注用药，根据药敏选 药
碱化尿液：口服NaHCO3
治疗
• 无症状细菌尿：
非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗 妊娠妇女：必须治疗，选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物
• 再发性尿路感染 复发：寻找原因，用强力杀菌性抗生素 重新感染：长疗程低剂量抑菌疗法
治愈标准
• 停药后每周复查尿常规、尿细菌培养共1次，共 2~3周，均为阴性为治愈。
形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。 • 遗传因素： • 尿道口不洁或盆腔、会阴炎症
发病机制
– 1、 感染途径：
• 上行感染是最常见的感染途径 • 血行感染 • 淋巴道感染 • 直接感染
– 2、 机体防御机制：
• 排尿的冲刷作用 • 尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵 • 尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境 • 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长 • 白细胞清除病菌的作用 • 输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。
• 并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周 围炎、肾脓肿、败血症等。
实验室及其他检查
• 尿常规：白细胞↑，白细胞管型提示肾盂肾炎；
红细胞↑，少数有肉眼血尿； 尿蛋白阴性或微量；
实验室及其他检查
• 尿细菌学检查： 定量培养：尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培
养 菌落计数≥ 105/ml 为真性菌尿，是确诊尿路感染
轻型：口服抗生素14d 重者：静脉或肌注用药，根据药敏选 药
碱化尿液：口服NaHCO3
治疗
• 无症状细菌尿：
非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗 妊娠妇女：必须治疗，选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物
• 再发性尿路感染 复发：寻找原因，用强力杀菌性抗生素 重新感染：长疗程低剂量抑菌疗法
治愈标准
• 停药后每周复查尿常规、尿细菌培养共1次，共 2~3周，均为阴性为治愈。
形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。 • 遗传因素： • 尿道口不洁或盆腔、会阴炎症
发病机制
– 1、 感染途径：
• 上行感染是最常见的感染途径 • 血行感染 • 淋巴道感染 • 直接感染
– 2、 机体防御机制：
• 排尿的冲刷作用 • 尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵 • 尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境 • 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长 • 白细胞清除病菌的作用 • 输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。
尿路感染PPT
注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
诊断
尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准 绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为 尿路感染。
诊断
病史,体征,实验室检查 定性诊断---真性菌尿:
(1)膀胱穿刺定性培养(+) (2)清洁中段尿定量≥105/ml (3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml
张或高张
尿路粘膜有杀菌能力
男性前列腺液有杀菌作用
易感因素
尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) 尿路畸形 有创性操作，以留置尿管最常见 临近的感染病灶: 前列腺炎 免疫功能下降 遗传因素: 防御功能缺陷
病理表现(膀胱炎)
急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者----点状或片状充血, 粘膜溃疡
实验室检查
影象学检查:
目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆 行肾盂造影），CT
实验室检查
影象学检查:
IVP指证：女性：反复发作, 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：首次发作即可 幼童：反复发作
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结 合定量培养或膀胱穿刺尿检查
诊断
尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准 绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为 尿路感染。
诊断
病史,体征,实验室检查 定性诊断---真性菌尿:
(1)膀胱穿刺定性培养(+) (2)清洁中段尿定量≥105/ml (3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml
张或高张
尿路粘膜有杀菌能力
男性前列腺液有杀菌作用
易感因素
尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) 尿路畸形 有创性操作，以留置尿管最常见 临近的感染病灶: 前列腺炎 免疫功能下降 遗传因素: 防御功能缺陷
病理表现(膀胱炎)
急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者----点状或片状充血, 粘膜溃疡
实验室检查
影象学检查:
目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆 行肾盂造影），CT
实验室检查
影象学检查:
IVP指证：女性：反复发作, 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：首次发作即可 幼童：反复发作
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结 合定量培养或膀胱穿刺尿检查
《尿路感染课件》PPT课件
停药后2、6周分别行尿培养
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h
Baidu Nhomakorabea
治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
29
h
治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
5
h
发病机制
感染途径： 上行感染：最多见，95% 血行感染： 淋巴感染： 直接感染：
6
h
发病机制
易感因素：
➢
尿路梗阻
➢
尿路畸形及结构异常
➢
器械使用
➢ 女性尿路特点：短、宽、直
➢
机体抵抗力弱：DM、HBP、长期应用糖
皮质激素等
7
h
临床表现
下尿路感染：
1、局部症状：膀胱刺激症状 2、全身症状：无或症状轻微，表现 为轻度发热、全身不适
10
h
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
h
辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
28
h
Baidu Nhomakorabea
治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
29
h
治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
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发病机制
感染途径： 上行感染：最多见，95% 血行感染： 淋巴感染： 直接感染：
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发病机制
易感因素：
➢
尿路梗阻
➢
尿路畸形及结构异常
➢
器械使用
➢ 女性尿路特点：短、宽、直
➢
机体抵抗力弱：DM、HBP、长期应用糖
皮质激素等
7
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临床表现
下尿路感染：
1、局部症状：膀胱刺激症状 2、全身症状：无或症状轻微，表现 为轻度发热、全身不适
10
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并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
h
辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
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膀胱
prostate
前列腺
5
2.分型
(1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎
(2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎
6
3.发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状
10%
7
二. 病因及发病机制
18
19
Leabharlann Baidu
双肾盂输尿管畸形
20
4.细菌致病力
细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的 重要致病力，如O、K和H血清型菌株
21
病理
22
急性膀胱炎
粘膜
充血、潮红
上皮细胞肿胀
粘膜下 组织充血、水肿 白细胞浸润
肾间质 肾小球
(－) (－)
急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物
(单侧或双侧)细小脓肿 楔形炎症病灶
白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
23
急性膀胱炎
24
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
25
急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
26
三、临床表现
27
1. 膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿
注意事项
清晨第一次尿
无菌取中段尿
37
(2) 尿细菌计数
球菌 103-104/ml: 阳性
计数
标准
①尿≥105/ml：阳性
杆菌 ②104-105/ml:可疑，需复查
【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸 或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上 的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合 生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。
【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实 验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还 原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见 于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐 检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万 /ml以上。
炎
31
四、实验室及影像学检查
32
1. 尿常规
(1)尿蛋白：(-)～(±)
(2)尿白细胞
.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：
WBC≥5/HP(清洁尿沉渣)
WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确
.也可出现脓尿的有：
白带污染
泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、
结核菌感染、真菌、衣原体感染
33
.尿十项指标的英文缩写：
GLU 葡萄糖
BIL 胆红素
KET 酮体
SG 比重
PH 酸碱度
PRO 蛋白质
UBG 尿胆原
NIT 亚硝酸盐
BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞
Negative 阴性 Positive 阳性
Trace 微量
* 超过正常
Moderate 中等量 Large 大量
34
NIT (亚硝酸盐):
• 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体 吸附。
• 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能 力有抵抗性。
12
2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌
• 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 • 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 • 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球
8
尿路感染的病原学
• 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 • 细菌
➢主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％
9
最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌
10
1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上
11
大肠杆菌特点：
• 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道 外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感 染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。
菌）：多见于性生活活跃期妇女
13
发病机制
14
1. 感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）
(2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌
经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
15
尿路上行感染
16
2. 机体抗病能力
(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.
粪肠球菌等球菌占5%.
(4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常
30
3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
(1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机
酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA
及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用
17
3. 易感因素
(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素
35
2. Urinary cell counting 尿细胞计数：
＞30万/h－阳性
尿WBC计数 20-30万/h－结合临床考虑 ＜20万/h－阴性
尿RBC计数
＞10万/h －阳性 3-10万/h －结合临床考虑 ＜3万/h －阴性
36
3.尿细菌学
(1)尿培养
停抗生素5天或用药前
收集标本
尿存留膀胱6-8小时
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌>75%、
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%
28
膀胱炎症状
29
2.急性肾盂肾炎
(1)全身症状:
寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+)
(2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
尿路感染
1
一、定义和发病率
2
1. 定义
尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
3
kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
prostate 前列腺 vagina 会阴
4
ureter
输尿管
bladder
prostate
前列腺
5
2.分型
(1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎
(2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎
6
3.发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状
10%
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二. 病因及发病机制
18
19
Leabharlann Baidu
双肾盂输尿管畸形
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4.细菌致病力
细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的 重要致病力，如O、K和H血清型菌株
21
病理
22
急性膀胱炎
粘膜
充血、潮红
上皮细胞肿胀
粘膜下 组织充血、水肿 白细胞浸润
肾间质 肾小球
(－) (－)
急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物
(单侧或双侧)细小脓肿 楔形炎症病灶
白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
23
急性膀胱炎
24
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
25
急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
26
三、临床表现
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1. 膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿
注意事项
清晨第一次尿
无菌取中段尿
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(2) 尿细菌计数
球菌 103-104/ml: 阳性
计数
标准
①尿≥105/ml：阳性
杆菌 ②104-105/ml:可疑，需复查
【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸 或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上 的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合 生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。
【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实 验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还 原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见 于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐 检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万 /ml以上。
炎
31
四、实验室及影像学检查
32
1. 尿常规
(1)尿蛋白：(-)～(±)
(2)尿白细胞
.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：
WBC≥5/HP(清洁尿沉渣)
WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确
.也可出现脓尿的有：
白带污染
泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、
结核菌感染、真菌、衣原体感染
33
.尿十项指标的英文缩写：
GLU 葡萄糖
BIL 胆红素
KET 酮体
SG 比重
PH 酸碱度
PRO 蛋白质
UBG 尿胆原
NIT 亚硝酸盐
BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞
Negative 阴性 Positive 阳性
Trace 微量
* 超过正常
Moderate 中等量 Large 大量
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NIT (亚硝酸盐):
• 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体 吸附。
• 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能 力有抵抗性。
12
2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌
• 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 • 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 • 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球
8
尿路感染的病原学
• 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 • 细菌
➢主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％
9
最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌
10
1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上
11
大肠杆菌特点：
• 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道 外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感 染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。
菌）：多见于性生活活跃期妇女
13
发病机制
14
1. 感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）
(2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌
经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
15
尿路上行感染
16
2. 机体抗病能力
(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.
粪肠球菌等球菌占5%.
(4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常
30
3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
(1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机
酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA
及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用
17
3. 易感因素
(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素
35
2. Urinary cell counting 尿细胞计数：
＞30万/h－阳性
尿WBC计数 20-30万/h－结合临床考虑 ＜20万/h－阴性
尿RBC计数
＞10万/h －阳性 3-10万/h －结合临床考虑 ＜3万/h －阴性
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3.尿细菌学
(1)尿培养
停抗生素5天或用药前
收集标本
尿存留膀胱6-8小时
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌>75%、
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%
28
膀胱炎症状
29
2.急性肾盂肾炎
(1)全身症状:
寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+)
(2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
尿路感染
1
一、定义和发病率
2
1. 定义
尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
3
kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
prostate 前列腺 vagina 会阴
4
ureter
输尿管
bladder