尿路感染最终版精品PPT课件
合集下载
尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
ppt精选版
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
ppt精选版
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
ppt精选版
38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
ppt精选版
39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
ppt精选版
24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
ppt精选版
13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
ppt精选版
ppt精选版
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
ppt精选版
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
ppt精选版
38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
ppt精选版
39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
ppt精选版
24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
ppt精选版
13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
ppt精选版
尿路感染---PPT精品课件
发病机制
发病机制——感染途径
上行感染（最常见）：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏 血行感染：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者， 多为金葡菌、大肠杆菌。 淋巴感染：少见。 直接感染：少见。
发病机制——机体防御能力
尿路通畅时尿液的冲洗
尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌
男性前列腺液有抗G-杆菌的作用
临床表现
无症状细菌尿
多见于老年妇女及孕妇。
慢性肾盂肾炎
病程大于半年，多次发作或迁延不愈， 伴下列情况之一者可诊断： ·IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄 ·肾外形凹凸不平，两肾大小不一 ·肾小管功能持续性损害
并发症
1、肾乳头坏死 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征”
2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧
1、新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观 察，细菌>1个/视野 2、新鲜中段尿细菌培养计数 ≥105CFU/ml 3、膀胱穿刺的尿培养阳性。 符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。
[1]European Association of Urology.Guidelines on urological infections[S/OL].(2015)[2017-04- 05]./guideline/urological-infections/. [2]陈江华.尿路感染[A]//王晨.王建安.内科学.3版.北京：人民卫生出版社，2015：664-672.
确诊要点
全身感染性疾病 全身感染症状突出，尿路局部症状不明显
详细病史、尿化验与尿细菌学
腹部器官炎症 以消化道症状突出
详细病史、尿化验与尿细菌学
急性尿道综合征 有尿路刺激症状，而无脓尿及细菌尿
尿路感染(共67张PPT)
磺胺类 顿服
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
13
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
13
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
尿路感染PPT课件
12
2、反复发作性膀胱炎
主要源于重新感染，少数为复发
一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3 周后发生的感染支持重新感染
复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致 病菌与上次相同
13
3、急性单纯性肾盂肾炎
全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐
泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输 尿管走行的体表部位及膀胱区压痛 尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿 常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
25
(3)治疗反应差
上尿路感染的支持点
患者全身感染性症状较明显 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长
尿中有白细胞管型
尿β2微球蛋白增多,血β2微球蛋白降低
致病菌为少见致病菌
复杂性尿感 治疗后复发,单剂抗菌治疗无效
26ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-) (1)感染性: 依原体和支原体,性病 (2)非感染性: 病原体(-),焦虑症 肾结核:膀胱刺激征明显,持久 抗酸杆菌(+) OT,PPD试验(+) 一般抗菌无效 X线:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变
尿路感染
(Urinary tract infection)
1
概述
尿路感染(urinary tract infection，
UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生 物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。 可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和 下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)
2
上 尿 路
下 尿 路
性别： 女性 > 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见)
2、反复发作性膀胱炎
主要源于重新感染，少数为复发
一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3 周后发生的感染支持重新感染
复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致 病菌与上次相同
13
3、急性单纯性肾盂肾炎
全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐
泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输 尿管走行的体表部位及膀胱区压痛 尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿 常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
25
(3)治疗反应差
上尿路感染的支持点
患者全身感染性症状较明显 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长
尿中有白细胞管型
尿β2微球蛋白增多,血β2微球蛋白降低
致病菌为少见致病菌
复杂性尿感 治疗后复发,单剂抗菌治疗无效
26ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-) (1)感染性: 依原体和支原体,性病 (2)非感染性: 病原体(-),焦虑症 肾结核:膀胱刺激征明显,持久 抗酸杆菌(+) OT,PPD试验(+) 一般抗菌无效 X线:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变
尿路感染
(Urinary tract infection)
1
概述
尿路感染(urinary tract infection，
UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生 物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。 可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和 下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)
2
上 尿 路
下 尿 路
性别： 女性 > 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
尿路感染的病原学
• 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 • 细菌
➢主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％
9
最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌
10
1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上
11
大肠杆菌特点：
• 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道 外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感 染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。
18
19
双肾盂输尿管畸形
20
4.细菌致病力
细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的 重要致病力，如O、K和H血清型菌株
21
病理
22
急性膀胱炎
粘膜
充血、潮红
上皮细胞肿胀
粘膜下 组织充血、水肿 白细胞浸润
肾间质 肾小球
(－) (－)
急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物
35
2. Urinary cell counting 尿细胞计数：
＞30万/h－阳性
尿WBC计数 20-30万/h－结合临床考虑 ＜20万/h－阴性
尿RBC计数
＞10万/h －阳性 3-10万/h －结合临床考虑 ＜3万/h －阴性
36
3.尿细菌学
(1)尿培养
停抗生素5天或用药前
收集标本
尿存留膀胱6-8小时
膀胱
prostate
前列腺
5
2.分型
(1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎
(2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎
6
3.发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状
10%
7
二. 病因及发病机制
【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸 或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上 的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合 生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。
【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实 验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还 原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见 于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐 检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万 /ml以上。
• 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体 吸附。
• 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能 力有抵抗性。
12
2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌
• 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 • 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 • 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌>75%、
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%
28
膀胱炎症状
29
2.急性肾盂肾炎
(1)全身症状:
寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+)
(2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.
粪肠球菌等球菌占5%.
(4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常
30
3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
(1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾
(单侧或双侧)细小脓肿 楔形炎症病灶
白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
23
急性膀胱炎
24
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
25
急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
26
三、临床表现
27
1. 膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿
33
.尿十项指标的英文缩写：
GLU 葡萄糖
BIL 胆红素
KET 酮体
SG 比重
PH 酸碱度
PRO 蛋白质
UBG 尿胆原
NIT 亚硝酸盐
BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞
Negative 阴性 Positive 阳性
Trace 微量
* 超过正常
Moderate 中等量 Large 大量
34
NIT (亚硝酸盐):
菌）：多见于性生活活跃期妇女
13
发病机制
14
1. 感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）
(2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌
经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
15
尿路上行感染
16
2. 机体抗病能力
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机
酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA
及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用
17
3. 易感因素
(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素
炎
31
四、实蛋白：(-)～(±)
(2)尿白细胞
.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：
WBC≥5/HP(清洁尿沉渣)
WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确
.也可出现脓尿的有：
白带污染
泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、
结核菌感染、真菌、衣原体感染
尿路感染
1
一、定义和发病率
2
1. 定义
尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
3
kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
prostate 前列腺 vagina 会阴
4
ureter
输尿管
bladder
注意事项
清晨第一次尿
无菌取中段尿
37
(2) 尿细菌计数
球菌 103-104/ml: 阳性
计数
标准
①尿≥105/ml：阳性
杆菌 ②104-105/ml:可疑，需复查
尿路感染的病原学
• 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 • 细菌
➢主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％
9
最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌
10
1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上
11
大肠杆菌特点：
• 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道 外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感 染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。
18
19
双肾盂输尿管畸形
20
4.细菌致病力
细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的 重要致病力，如O、K和H血清型菌株
21
病理
22
急性膀胱炎
粘膜
充血、潮红
上皮细胞肿胀
粘膜下 组织充血、水肿 白细胞浸润
肾间质 肾小球
(－) (－)
急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物
35
2. Urinary cell counting 尿细胞计数：
＞30万/h－阳性
尿WBC计数 20-30万/h－结合临床考虑 ＜20万/h－阴性
尿RBC计数
＞10万/h －阳性 3-10万/h －结合临床考虑 ＜3万/h －阴性
36
3.尿细菌学
(1)尿培养
停抗生素5天或用药前
收集标本
尿存留膀胱6-8小时
膀胱
prostate
前列腺
5
2.分型
(1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎
(2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎
6
3.发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状
10%
7
二. 病因及发病机制
【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸 或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上 的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合 生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。
【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实 验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还 原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见 于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐 检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万 /ml以上。
• 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体 吸附。
• 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能 力有抵抗性。
12
2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌
• 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 • 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 • 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌>75%、
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%
28
膀胱炎症状
29
2.急性肾盂肾炎
(1)全身症状:
寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+)
(2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.
粪肠球菌等球菌占5%.
(4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常
30
3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
(1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾
(单侧或双侧)细小脓肿 楔形炎症病灶
白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
23
急性膀胱炎
24
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
25
急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
26
三、临床表现
27
1. 膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿
33
.尿十项指标的英文缩写：
GLU 葡萄糖
BIL 胆红素
KET 酮体
SG 比重
PH 酸碱度
PRO 蛋白质
UBG 尿胆原
NIT 亚硝酸盐
BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞
Negative 阴性 Positive 阳性
Trace 微量
* 超过正常
Moderate 中等量 Large 大量
34
NIT (亚硝酸盐):
菌）：多见于性生活活跃期妇女
13
发病机制
14
1. 感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）
(2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌
经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
15
尿路上行感染
16
2. 机体抗病能力
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机
酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA
及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用
17
3. 易感因素
(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素
炎
31
四、实蛋白：(-)～(±)
(2)尿白细胞
.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：
WBC≥5/HP(清洁尿沉渣)
WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确
.也可出现脓尿的有：
白带污染
泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、
结核菌感染、真菌、衣原体感染
尿路感染
1
一、定义和发病率
2
1. 定义
尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
3
kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
prostate 前列腺 vagina 会阴
4
ureter
输尿管
bladder
注意事项
清晨第一次尿
无菌取中段尿
37
(2) 尿细菌计数
球菌 103-104/ml: 阳性
计数
标准
①尿≥105/ml：阳性
杆菌 ②104-105/ml:可疑，需复查