糖尿病周围神经病变ppt课件
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教学查房糖尿病周围神经病变ppt课件
实验室检查
➢ 血尿粪常规 ➢ 肝肾功能生化血脂 ➢ 糖化血红蛋白 ➢ 肿瘤标记物
在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液 2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。 2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢 ；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧 胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖 尿病周围神经病变（结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最 快82bpm,房早23次。
在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
诊断
1. 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 2. 糖尿病性胃轻瘫 3. 高血压病 4. 冠心病 5. 骨质疏松 6. 高甘油三酯血症 7.外伤性腹腔包裹性积液
在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
➢ 血尿粪常规 ➢ 肝肾功能生化血脂 ➢ 糖化血红蛋白 ➢ 肿瘤标记物
在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液 2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。 2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢 ；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧 胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖 尿病周围神经病变（结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最 快82bpm,房早23次。
在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
诊断
1. 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 2. 糖尿病性胃轻瘫 3. 高血压病 4. 冠心病 5. 骨质疏松 6. 高甘油三酯血症 7.外伤性腹腔包裹性积液
在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
专业课件糖尿病周围神经病变PPT课件
- 躯体及胸部神经病变
• 压力性瘫痪
- 正中神经病变(碗管综合征)
- 尺神经病变
- 背侧国神经病变(少见)
--
19
糖尿病神经病变的分型
进行性神经病变
可逆性神经病变
压力性瘫痪
末梢对称性多神经病变
感觉神经病变为主 自主神经受累(大多无症状) 在临床上，运动神经受累 情况较少见
单神经病变
股神经受累(肌肉萎缩) 颅神经瘫痪(第III 及VI对颅 神经) 躯体神经根病变
3.四肢及躯干单神经病变，任何周围神经均可受 累，急性起病、疼痛突然发生 腕管综合征或肘管综合征。
--
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自主神经病变(1)
• 循环系统的改变 • 体位性低血压：当患者改变体位为站立位时，收缩压
下降大于30mmHg。临床症状有，站立后，患者出现头 晕、一过性视力丧失，有时甚至有意识丧失出现。 • 出汗异常：常见的临床症状有足部出汗能力下降或者 缺失。进餐时出汗是一种典型的糖尿病自主神经病变。
1. 高血糖：高血糖可以引起糖尿病神经病变的 发生和发展，强化胰岛素治疗后使患者血糖 水平达到接近正常的范围后，糖尿病神经病 变的进展得到减缓
--
6
糖尿病神经病变的病因(1)
生化异常对糖尿病病变的影响
2.多元醇途径 3.非酶性糖化 4.自由基氧化应激
--
7
教学查房-糖尿病周围神经病变PPT教学课件
18
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 神经系统检查
1. 筛查方法
➢ 振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末 端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的 状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答 错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动 觉存在。
➢ 糖尿病性心脏自主神经病变
目前尚无统一诊断标准 检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳
试验(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、 频谱分析等。
➢ 其他糖尿病自主神经病变
目前尚无统一诊断标准， 主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。
7
需要补充的辅助检查
24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化 内生肌酐清除率 胰岛细胞抗体 空腹、餐后2小时C肽 甲状腺功能 ➢ 骨密度 ➢ 甲状腺、肾上腺彩超 ➢ 心超 ➢ 眼底、视野 ➢ 颈动脉、四肢动脉、肾动脉超声
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诊断
1. 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 2. 糖尿病性胃轻瘫 3. 高血压病 4. 冠心病 5. 骨质疏松 6. 高甘油三酯血症 7.外伤性腹腔包裹性积液
➢ 多发神经根病变
糖尿病周围神经病变PPT课件
肌肉萎缩
(3)急性或亚急性运动型多发性神经病
四肢远端尤其下肢肌无力和肌萎缩
可伴感觉性多发性神经病
18
五、临床表现
(4)近端运动性神经病（糖尿病性肌萎缩或 不对称运动神经病）
特点：
多见于中老年，Ⅱ型DM 急性或亚急性起病 对称或非对称性下肢肌无力和肌萎缩，上肢
近端肌萎缩少见 少数CSF蛋白增高，肌电图示失神经支配，
振动觉减退：第1趾音叉振动觉低于正常（8 度分度音叉觉低于5.5）
双踝反射消失
腓总神经感觉传导速度低于正常值51.32
m/s
28
七、诊断与鉴别诊断
2．鉴别诊断 其他原因所致的多发性神经炎
急性感染性脱髓鞘性神经病（AIDP或 GBS）
颅内动脉瘤或肿瘤 运动神经元病 特发性面神经炎
29
八、治疗
股神经传导速度延缓 19
五、临床表现
2．局灶神经病（单神经病和多数单神经病） 特点：
起病较急 疼痛 肌力减退 感觉障碍
21
五、临床表现
（1）肢体或躯干神经病 下肢— 坐骨神经、股神经为主，其次腓
神经 上肢— 臂丛神经、正中神经为主，其次
尺神经 躯干— 冈上神经、胸长神经、闭孔神经
11
二、病因和发病机理
6．其他 高胆固醇和高脂血症等代谢紊乱， 营养障碍和维生素缺乏 内源性神经毒物质：二酮（diketone） 周围神经对外界压迫的异常敏感性
糖尿病神经病变PPT课件
糖尿病周围神经病变的临床诊治
Page 1
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的危害 糖尿病周围神经病变的发病机制及病理改变 糖尿病周围神经病变的定义与分型
糖尿病周围神经病变的诊断标准及流程 糖尿病周围神经病变的早期筛查、管理 糖尿病周围神经病变的中、西医治疗
Page 2
糖尿病周围神经病变的危害
糖尿病下肢周围神经病变可以增加烫伤、创伤及足部 溃疡的风险，是糖尿病足进而下肢截肢的主要原因。
是致残、生命质量下降的最常见原因
✓ 致残率高：造成50—70％的非创伤截肢 ✓ 死亡率高：达25—50％ ✓ 复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。
对糖尿病神经病变危害的充分认识与防治尤为重要
Page 3
糖尿病周围神经病变的危害
肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知
烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡
NIS-LL 肌力检查正常记0分，减少25%记1分，减少50%记2分， 减少75%记3分，完全不能活动记4分。感觉（触觉、针刺觉、 音叉震动觉、关节位置觉）检测部位为双侧大脚趾，腱反射检 查（膝反射、踝反射），各项正常记0分，减退记1分，消失记2 分。NIS-LL≥2分为异常
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
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糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的危害 糖尿病周围神经病变的发病机制及病理改变 糖尿病周围神经病变的定义与分型
糖尿病周围神经病变的诊断标准及流程 糖尿病周围神经病变的早期筛查、管理 糖尿病周围神经病变的中、西医治疗
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糖尿病周围神经病变的危害
糖尿病下肢周围神经病变可以增加烫伤、创伤及足部 溃疡的风险，是糖尿病足进而下肢截肢的主要原因。
是致残、生命质量下降的最常见原因
✓ 致残率高：造成50—70％的非创伤截肢 ✓ 死亡率高：达25—50％ ✓ 复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。
对糖尿病神经病变危害的充分认识与防治尤为重要
Page 3
糖尿病周围神经病变的危害
肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知
烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡
NIS-LL 肌力检查正常记0分，减少25%记1分，减少50%记2分， 减少75%记3分，完全不能活动记4分。感觉（触觉、针刺觉、 音叉震动觉、关节位置觉）检测部位为双侧大脚趾，腱反射检 查（膝反射、踝反射），各项正常记0分，减退记1分，消失记2 分。NIS-LL≥2分为异常
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
糖尿病周围神经病变病例分享 ppt课件
✓ 唯一有明确证据支持的策略是严格的血糖控制，可预防或延缓1型糖尿病患者 DPN和CAN的发展，以及减慢某些2型糖尿病患者神经病变的进展。（2015年ADA 新推荐）
❖ 通常采用以下顺序治疗DPN患者的疼痛症状：甲钴胺和α-硫辛酸、传统 抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药物、阿片类止痛药、 物理治疗等。
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
四、二甲双胍与DPN的关系 ❖国内外学者观点有争议 ❖国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和VitB12 的吸收，进而引起或加重DPN 的发生。
尹苓． 二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响［D］． 山东大学， 2010． ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266.
觉阈值测定( VPT)等。
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
三、DPN的管理和治疗基于三个原则: ❖ 强化血糖控制(即使该证据的益处对2型糖尿病患者具有争议) ❖ 对因治疗（改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等） ❖ 对症治疗
❖ 通常采用以下顺序治疗DPN患者的疼痛症状：甲钴胺和α-硫辛酸、传统 抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药物、阿片类止痛药、 物理治疗等。
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
四、二甲双胍与DPN的关系 ❖国内外学者观点有争议 ❖国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和VitB12 的吸收，进而引起或加重DPN 的发生。
尹苓． 二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响［D］． 山东大学， 2010． ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266.
觉阈值测定( VPT)等。
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
三、DPN的管理和治疗基于三个原则: ❖ 强化血糖控制(即使该证据的益处对2型糖尿病患者具有争议) ❖ 对因治疗（改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等） ❖ 对症治疗
糖尿病周围神经病 ppt课件
1.脊神经背根节脉冲射频技术 2.交感神经阻滞和毁损 3.脊髓电刺激术
预后
PDN是DM的严重并发症之一，合并自主神经病的患者具有较高的 致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能 症状和自主神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年 后病死率为56%。 PDN是一种慢性疾病，同其他慢性病一样，此也需要更长期的临床 研究。
痛性糖尿病周围神经病
（Painful diabetic neuropathy，PDN)
CONTENTS
流行病学及发病机制 临床表现
诊断与鉴别诊断 治疗
流行病学
糖尿病在欧洲患 病率为8.5%，在 美国为8.3%，我 国9.7%（北医第 二版内科书）
糖尿病性感觉运动 性多神经病在糖尿 病患者中的发病率 为10-54%，其中有 1/3发展为痛性糖尿 病性周围神经病
The end!
THANKS
糖尿病性感觉运动性 多神经病在2型糖尿 病患者中出现更早， 约8%患者在诊断DM 时候就已有神经病变， 且与1型相比PDN发 病率更高
糖尿病患者神经病变类型
诊断பைடு நூலகம்
临床表现
糖尿病表现+麻木， 感觉异常，疼痛， 以及溃疡，平衡缺 失，摔倒，感觉缺
失所致损伤等
临床表现+至少一项 诊断性检查异常
诊断性检查
·肌电图（最早出现的改 变为腓肠感觉或运动神 经传导速度变慢） ·组织活检（皮肤、腓肠 神经、肌肉、肾脏） ·定量感觉检查 ·振动觉阈值测定
预后
PDN是DM的严重并发症之一，合并自主神经病的患者具有较高的 致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能 症状和自主神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年 后病死率为56%。 PDN是一种慢性疾病，同其他慢性病一样，此也需要更长期的临床 研究。
痛性糖尿病周围神经病
（Painful diabetic neuropathy，PDN)
CONTENTS
流行病学及发病机制 临床表现
诊断与鉴别诊断 治疗
流行病学
糖尿病在欧洲患 病率为8.5%，在 美国为8.3%，我 国9.7%（北医第 二版内科书）
糖尿病性感觉运动 性多神经病在糖尿 病患者中的发病率 为10-54%，其中有 1/3发展为痛性糖尿 病性周围神经病
The end!
THANKS
糖尿病性感觉运动性 多神经病在2型糖尿 病患者中出现更早， 约8%患者在诊断DM 时候就已有神经病变， 且与1型相比PDN发 病率更高
糖尿病患者神经病变类型
诊断பைடு நூலகம்
临床表现
糖尿病表现+麻木， 感觉异常，疼痛， 以及溃疡，平衡缺 失，摔倒，感觉缺
失所致损伤等
临床表现+至少一项 诊断性检查异常
诊断性检查
·肌电图（最早出现的改 变为腓肠感觉或运动神 经传导速度变慢） ·组织活检（皮肤、腓肠 神经、肌肉、肾脏） ·定量感觉检查 ·振动觉阈值测定
糖尿病周围神经病变课件
学习交流PPT
3
糖尿病有哪些临床表现？
典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦
喝得多 尿得多
体重下降
吃得多
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4
哪些人容易患上糖尿病？
有糖尿病家族史
疾病和生活压力大 有异常分娩史（如分娩过巨大儿等）
多食少动
年龄＞45岁
超重、肥胖
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5
糖尿病——甜蜜的杀手
糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引发多种并发症
出现问题及时找医生
因为感觉障碍而造成不经意的烫伤
危险的鞋内异物所致的损伤！！
学习交流PPT
28
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
药物治疗很重要
治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的 血糖控制。
---摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
学习交流PPT
29
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
学习交流PPT
31
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保®）
节段性脱髓鞘 轴突变性
神经损伤后的修复过程较长 •节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右 •轴突变性的修复需要18个月左右
-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损 伤
糖尿病周围神经病变PPT课件
糖尿病周围神经 病变
山东大学第二医院 内分泌科
1
糖尿病常见并发症
微小血管病變
眼病變
腎病變
大血管病變 腸胃病變
神經病變
皮膚病變
足部病變 2
糖尿病神经并发症有哪些？ ❖ 中枢神经病变 ❖ 周围神经病变
3
一、中枢神经病变
1、脑病变
①脑血管病—脑梗塞、脑出血等
②脑动脉硬化
③低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变
13
治疗
❖ 7、植物神经病变的治疗 ❖ ①、直立性低血压：睡觉时太高床头，变换体位时要缓慢。下肢
穿弹力袜以增加外周阻力。禁用外周血管扩张剂。严重者可服强 的松。 ❖ ②胃肠道症状：胃肠麻痹－少时多餐、食物宜少渣低脂，口服胃 肠动力药如胃复安、多潘立酮、莫沙比力活中药；腹泻－解痉止 泻、抗生素；便秘－通便灵、开塞露，饮食调节。 ❖ ③尿潴留：甲基卡巴胆碱、a－受体阻断剂，严重者可外科手术 膀胱造漏。 ❖ ④肌无力：加强肌力训练，足畸形者可穿矫形鞋。 ❖ ⑤勃起功能障碍：心理治疗；雄激素补充；药物－西的那非（冠 心病慎用）；局部用药－海绵体内注射血管活性药物（前列腺素、 罂粟碱、酚妥拉明 ）；真空负压装置；阴茎假体植入。
2、脊髓病变
①糖尿病性假性脊髓痨
②脊髓性肌萎缩
③肌萎缩侧索硬化综合症
④脊髓软化
⑤后侧索硬化综合症
4
山东大学第二医院 内分泌科
1
糖尿病常见并发症
微小血管病變
眼病變
腎病變
大血管病變 腸胃病變
神經病變
皮膚病變
足部病變 2
糖尿病神经并发症有哪些？ ❖ 中枢神经病变 ❖ 周围神经病变
3
一、中枢神经病变
1、脑病变
①脑血管病—脑梗塞、脑出血等
②脑动脉硬化
③低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变
13
治疗
❖ 7、植物神经病变的治疗 ❖ ①、直立性低血压：睡觉时太高床头，变换体位时要缓慢。下肢
穿弹力袜以增加外周阻力。禁用外周血管扩张剂。严重者可服强 的松。 ❖ ②胃肠道症状：胃肠麻痹－少时多餐、食物宜少渣低脂，口服胃 肠动力药如胃复安、多潘立酮、莫沙比力活中药；腹泻－解痉止 泻、抗生素；便秘－通便灵、开塞露，饮食调节。 ❖ ③尿潴留：甲基卡巴胆碱、a－受体阻断剂，严重者可外科手术 膀胱造漏。 ❖ ④肌无力：加强肌力训练，足畸形者可穿矫形鞋。 ❖ ⑤勃起功能障碍：心理治疗；雄激素补充；药物－西的那非（冠 心病慎用）；局部用药－海绵体内注射血管活性药物（前列腺素、 罂粟碱、酚妥拉明 ）；真空负压装置；阴茎假体植入。
2、脊髓病变
①糖尿病性假性脊髓痨
②脊髓性肌萎缩
③肌萎缩侧索硬化综合症
④脊髓软化
⑤后侧索硬化综合症
4
糖尿病周围神经病变PPT课件
辅助检查1
• 三大常规：血常规未见明显异常；尿常规：尿微量白蛋
白:0.08g/L;尿蛋白:2+；粪常规：未见明显异常。
• 心梗组合3项：MYO
肌红蛋白:87.1 ng/ml（2016-09-30） 急诊 生化：肌酐:112.6umol/L;尿素:8.23mmol/L;葡萄糖:16.46mmol/L。
入院查体
•T 36.3℃ P 88次/分 R 18次/分 BP 106/71mmHg BMI 23.31Kg/m2。 神经系统检查：神清，精神可，口齿尚清，对答切题，查体合作。
双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，各方向运动可，未见眼 震，双侧视力无异常，视野无明显缺损，眼底检查无异常。面纹对称， 伸舌居中。鼓气露齿闭眼皱额无异常。软腭运动无异常。咽反射存在。 四肢肌力正常，四肢肌张力正常。颈软，布氏征克氏征（-），深浅感 觉无异常，指鼻试验无异常，跟膝胫试验无异常，快复动作正常，难立 征（-），两侧腱反射（+），病理征（-）。
• 彩超：双侧颈动脉内中膜非均匀性增厚；右侧颈总动脉血管局部狭
• DSA：右颈总动脉远段狭窄80-90%。
诊 断
• 定位：周围神经病变；定性：代谢性疾病； 诊断： • 糖尿病周围神经病变； • 2型糖尿病 • 多发腔隙性脑梗死 • 冠心病支架术后 • 糖尿病肾病
诊疗计划
• 治疗上予以波立维抗血小板，可定稳定斑块，丹 参酮改善循环，神经节苷酯营养神经，前列地尔 改善微循环，硫辛酸营养周围神经，神经生长因 子修复神经系统损伤，三餐前诺和锐+睡前来得时 皮下注射降糖。
糖尿病周围神经病变PPT课件
❖ 临床特点：缓慢发病或突然发病；主要发生在老 年糖尿病患者，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉； 近端肌无力、不能从坐姿站起，必须用手支撑才能 站立，严重的肌萎缩者可呈恶病质；随着病变的发 展，由单侧逐渐发展到双侧；查体可见明显的髂腰 肌、闭孔肌、大腿内收肌无力。
2021/6/7
7
❖ （2）远端对称性多神经病变：
2021/6/7
13
糖尿病神经病变的治疗
❖ 对因治疗：纠正高血糖及代谢紊乱 ❖ 抗氧化治疗：α-硫辛酸 600mg/d，持续3周，可显
著改善DPN症状。 ❖ 神经营养及修复治疗，维生素B1、维生素B12、甲
基维生素B12（甲钴胺)等 ❖ 改善微循环及修复治疗：复方丹参、葛根素、山莨
菪碱、前列腺素E2脂质体（凯时）等
2021/6/7
11
❖ 糖尿病神经病变的诊断： ❖ 音叉（128Hz） ❖ 尼龙单丝检查轻触觉 ❖ 闭目回答哪个足趾被拨动 ❖ 冷、温物体检查冷、热感觉 ❖ 大头针检查针刺样感觉 ❖ 肌电图
2021/6/7
12
❖ 其他体格检查：检查四肢的灵活性、协调性、 步态
❖ 检查有无肌肉萎缩
❖ 检查膝腱跟腱是否存在
5
糖尿病神经病变的临床表现
❖ 1、局部神经病变 ❖ Baidu Nhomakorabea称单神经炎。起病突然，伴疼痛，主要
与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经 有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大 腿外侧皮神经、腓神经等，使这些神经所支 配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。
2021/6/7
7
❖ （2）远端对称性多神经病变：
2021/6/7
13
糖尿病神经病变的治疗
❖ 对因治疗：纠正高血糖及代谢紊乱 ❖ 抗氧化治疗：α-硫辛酸 600mg/d，持续3周，可显
著改善DPN症状。 ❖ 神经营养及修复治疗，维生素B1、维生素B12、甲
基维生素B12（甲钴胺)等 ❖ 改善微循环及修复治疗：复方丹参、葛根素、山莨
菪碱、前列腺素E2脂质体（凯时）等
2021/6/7
11
❖ 糖尿病神经病变的诊断： ❖ 音叉（128Hz） ❖ 尼龙单丝检查轻触觉 ❖ 闭目回答哪个足趾被拨动 ❖ 冷、温物体检查冷、热感觉 ❖ 大头针检查针刺样感觉 ❖ 肌电图
2021/6/7
12
❖ 其他体格检查：检查四肢的灵活性、协调性、 步态
❖ 检查有无肌肉萎缩
❖ 检查膝腱跟腱是否存在
5
糖尿病神经病变的临床表现
❖ 1、局部神经病变 ❖ Baidu Nhomakorabea称单神经炎。起病突然，伴疼痛，主要
与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经 有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大 腿外侧皮神经、腓神经等，使这些神经所支 配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。
相关主题
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治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的 血糖控制。
---摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的
节段性脱髓鞘 轴突变性
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
重点检查足底、趾间及足部变型部位
•每日检查双脚，有助于及时发现潜在 的问题。
– 有良好的光线 – 如果眼睛不好，戴上眼镜 – 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
每天检查你的足
足部日常检查内容：
-各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染
• 用手或温度计测量水的温度 • 不要过分浸泡双脚 • 使用中性的肥皂 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检
查有无出血和渗液 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿
而发白，可用酒精棉签擦拭处理
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
保持足部皮肤的健康
神经损害使汗液分泌减少， 这能使皮肤干燥，裂伤，甚 至导致感染
12
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
可怕的心源性猝死—心脏自主神经病变
心脏自主神经病变 无痛性心肌缺血 无痛性心肌梗死 猝死
13
二、为什么会出现如此 严重的后果？
二、为什么会出现如此严重的后果？
糖尿病长期高血糖会 损伤你足部的神经
节段性脱髓鞘
轴突变性
二、为什么会出现如此严重的后果？
神经损伤所致的神经病变可使 你的足部出现一些异常的感觉
针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉 10g单丝压力觉 踝反射 心电图 ……
10g单丝检查
音叉检查 振动阈值检查
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变自查表
糖
糖
尿
尿
病
病
患
周
者
围ห้องสมุดไป่ตู้
神
神
经
经
病
病
变
变
初
筛
筛
查
表
表
四、如何预防与控制糖尿病 周围神经病变？
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
坚持并采用正确的方法洗脚
-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损 伤
-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用
总结
神经病变后果严重 神经损伤为其原罪 虽无症状检查仍要 早期发现很有必要 积极降糖非常重要 神经修复长期服药
糖尿病周围神经病变
武汉市中心医院 内分泌科
糖尿病概况
全球有糖尿病患者2.33亿
中国成人中糖尿病的患病率为11.6% 高达8.1%的人不清楚自己患有糖尿病
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长 期共同作用所导致的慢性、全身性、 代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征。
• 主要是因体内胰岛素分泌不足或作用 障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊 乱而影响正常生理活动的一种疾病。
烧
刀
灼
割
样
样
痛
痛
蚁
麻
走
木
感
感
二、为什么会出现如此严重的后果？
神经损伤所致的神经病变 还可使你的足部感觉缺失
无痛性神经病变—非常危险
您可能对下列情况毫 无感觉：
割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 心肌缺血
正常人
神经病变患者
三、如何早期发现糖尿病 周围神经病变？
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
每天检查你的足
糖尿病有哪些临床表现？
典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦
喝得多 尿得多
体重下降
吃得多
哪些人容易患上糖尿病？
有糖尿病家族史
疾病和生活压力大 有异常分娩史（如分娩过巨大儿等）
多食少动
年龄＞45岁
超重、肥胖
糖尿病——甜蜜的杀手
糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引发多种并发症
一、糖尿病周围神经病变有 多严重？
-使用皮肤护理膏或霜 -同时适当按摩足部，注意不要将 护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 -严重的足跟皲裂，可以使用含尿 素的特殊皲裂霜
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
出现问题及时找医生
因为感觉障碍而造成不经意的烫伤
危险的鞋内异物所致的损伤！！
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
药物治疗很重要
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
一个星期的图钉！
8
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
竟不知疼痛！ 9
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
竟 不 知 疼 痛！
糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因 为他没有感觉。
47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行 走3小时后在鞋中发现，为此他失去了 大脚趾。
神经修复剂（如：弥可保®）
有效修复损伤的神经 显著改善麻木、疼痛等症状
降低糖尿病足以及截肢的发生率 远离麻木、疼痛的困扰 生活更加多姿多彩！！！
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保®）
节段性脱髓鞘 轴突变性
神经损伤后的修复过程较长 •节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右 •轴突变性的修复需要18个月左右
67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走， 引起足底大面积溃疡。
10
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
继发糖尿病足
11
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
最终可致截肢
➢每年的非外伤性截肢 患者中有50%以上是糖 尿病患者
➢糖尿病足病的截肢率 是非糖尿病患者的15倍
截肢
➢早期正确的预防和治 疗可使45％～85%的患 者免于截肢
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
阳性症状：
麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛 ……
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
竟
阴性症状：
不 知
疼
痛觉缺失
痛 ！
温度觉缺失
一
本体觉缺失
个
星
期
……
的
图
钉！
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
相关的临床检查：
---摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的
节段性脱髓鞘 轴突变性
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
重点检查足底、趾间及足部变型部位
•每日检查双脚，有助于及时发现潜在 的问题。
– 有良好的光线 – 如果眼睛不好，戴上眼镜 – 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
每天检查你的足
足部日常检查内容：
-各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染
• 用手或温度计测量水的温度 • 不要过分浸泡双脚 • 使用中性的肥皂 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检
查有无出血和渗液 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿
而发白，可用酒精棉签擦拭处理
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
保持足部皮肤的健康
神经损害使汗液分泌减少， 这能使皮肤干燥，裂伤，甚 至导致感染
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一、糖尿病周围神经病变有多严重？
可怕的心源性猝死—心脏自主神经病变
心脏自主神经病变 无痛性心肌缺血 无痛性心肌梗死 猝死
13
二、为什么会出现如此 严重的后果？
二、为什么会出现如此严重的后果？
糖尿病长期高血糖会 损伤你足部的神经
节段性脱髓鞘
轴突变性
二、为什么会出现如此严重的后果？
神经损伤所致的神经病变可使 你的足部出现一些异常的感觉
针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉 10g单丝压力觉 踝反射 心电图 ……
10g单丝检查
音叉检查 振动阈值检查
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变自查表
糖
糖
尿
尿
病
病
患
周
者
围ห้องสมุดไป่ตู้
神
神
经
经
病
病
变
变
初
筛
筛
查
表
表
四、如何预防与控制糖尿病 周围神经病变？
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
坚持并采用正确的方法洗脚
-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损 伤
-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用
总结
神经病变后果严重 神经损伤为其原罪 虽无症状检查仍要 早期发现很有必要 积极降糖非常重要 神经修复长期服药
糖尿病周围神经病变
武汉市中心医院 内分泌科
糖尿病概况
全球有糖尿病患者2.33亿
中国成人中糖尿病的患病率为11.6% 高达8.1%的人不清楚自己患有糖尿病
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长 期共同作用所导致的慢性、全身性、 代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征。
• 主要是因体内胰岛素分泌不足或作用 障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊 乱而影响正常生理活动的一种疾病。
烧
刀
灼
割
样
样
痛
痛
蚁
麻
走
木
感
感
二、为什么会出现如此严重的后果？
神经损伤所致的神经病变 还可使你的足部感觉缺失
无痛性神经病变—非常危险
您可能对下列情况毫 无感觉：
割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 心肌缺血
正常人
神经病变患者
三、如何早期发现糖尿病 周围神经病变？
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
每天检查你的足
糖尿病有哪些临床表现？
典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦
喝得多 尿得多
体重下降
吃得多
哪些人容易患上糖尿病？
有糖尿病家族史
疾病和生活压力大 有异常分娩史（如分娩过巨大儿等）
多食少动
年龄＞45岁
超重、肥胖
糖尿病——甜蜜的杀手
糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引发多种并发症
一、糖尿病周围神经病变有 多严重？
-使用皮肤护理膏或霜 -同时适当按摩足部，注意不要将 护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 -严重的足跟皲裂，可以使用含尿 素的特殊皲裂霜
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
出现问题及时找医生
因为感觉障碍而造成不经意的烫伤
危险的鞋内异物所致的损伤！！
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
药物治疗很重要
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
一个星期的图钉！
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一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
竟不知疼痛！ 9
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
竟 不 知 疼 痛！
糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因 为他没有感觉。
47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行 走3小时后在鞋中发现，为此他失去了 大脚趾。
神经修复剂（如：弥可保®）
有效修复损伤的神经 显著改善麻木、疼痛等症状
降低糖尿病足以及截肢的发生率 远离麻木、疼痛的困扰 生活更加多姿多彩！！！
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保®）
节段性脱髓鞘 轴突变性
神经损伤后的修复过程较长 •节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右 •轴突变性的修复需要18个月左右
67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走， 引起足底大面积溃疡。
10
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
继发糖尿病足
11
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
最终可致截肢
➢每年的非外伤性截肢 患者中有50%以上是糖 尿病患者
➢糖尿病足病的截肢率 是非糖尿病患者的15倍
截肢
➢早期正确的预防和治 疗可使45％～85%的患 者免于截肢
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
阳性症状：
麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛 ……
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
竟
阴性症状：
不 知
疼
痛觉缺失
痛 ！
温度觉缺失
一
本体觉缺失
个
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钉！
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
相关的临床检查：