国家基本药物处方集培训PPT课件

（二）镇咳药
• 咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道 内的黏痰和异物排出，轻度而不频繁的咳 嗽，只要痰或异物排出就可自行缓解，不 必应用镇咳药。需排痰时如单独应用镇咳 药无益而有害。对于有痰的咳嗽，多数应 同时应用祛痰药。但无痰或少痰而过于剧 烈的咳嗽，增加患者痛苦影响休息，适当 应用镇咳药则有益。
• 咳嗽动作是因各种刺激作用于不同感受器， 主要通过迷走神经及运动神经传入中枢神 经系统，再经迷走神经及运动神经将信息 传向至喉头肌及参与咳嗽动作的骨骼肌等， 以完成咳嗽动作。一般把抑制咳嗽反射活 动中枢环节的药物，称为中枢性镇咳药； 抑制中枢以外其他环节者称为外周性镇咳 药；有的药物兼有中枢和外周两种作用。
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呼吸系统用药
（一）祛痰药 （二）镇咳药 （三）平喘药
• 祛痰、镇咳、平喘三类药物一般来说都属 于对症治疗药。在对症治疗的同时还要必 须注重病因的治疗。患某些呼吸系统疾病 时，咳、痰、喘三种症状往往同时存在， 并有一定的互为因果关系，在治疗上也有 内在的联系。例如呼吸道痰液积蓄可刺激 气道黏膜引起咳嗽，当气道被痰液部分或 完全堵塞时，既能引起气喘，也能产生继 发感染。此时，祛痰药如应用得当，可使 上述三种状况都得到缓解。
• （3）过敏反应：①极少出现过敏反应，主 要为皮疹，还可见皮肤肿胀、瘙痒、红斑， 偶见过敏休克，罕见血管性水肿。②有出 现接触性皮炎的个案报道。③有报道极少 出现严重急性过敏反应，与本药的关系尚 不确定，因此类患者通常对其他物质亦出 现过敏。
• （4）呼吸系统：少数患者可出现呼吸困难。 • （5）其他：少数患者可出现面部肿胀、发 热伴寒战、口腔及气道干燥、唾液分泌增 加、鼻分泌物增加、排尿困难。
【注意事项】
（1）有下列情况者慎用： ①对本药有过敏史者。 ②肝、肾功能不全者。 ③胃溃疡患者。 ④支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大 量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等， 可能有出现分泌物阻塞气道的危险）。 ⑤青光眼患者。
（2）药物对老人的影响：对老年患者与年轻 患者用药后的安全性和有效性进行评估， 结果尚无差异。老年患者用药无特殊。 （3）建议妊娠早期妇女不宜采用，妊娠中、 晚期妇女慎用。
（一）祛痰药
• 在正常情况下，呼吸道内不断有小量分泌 物生成，形成一薄层黏液，起到保护作用， 并参与呼吸道的清除功能。在呼吸道炎症 等病理情况下，分泌物发生质和量的改变， 刺激黏膜下感受器使咳嗽加重；大量痰液 还可阻塞呼吸道引起气急，甚至窒息；由 于痰液是良好的培养基，有利于病原体滋 生引起继发感染；此时促使痰液排出就是 重要治疗措施之一。
• 本节包括的药物为兼有两种作用的喷托维 林（口服常释剂型）和复方甘草制剂（口 服常释喘药主要能缓解支气管平滑肌的痉挛而 解除支气管哮喘。按其作用机制可分为茶 碱类药物和β肾上腺素受体激动药两类。前 者主要是由于抑制磷酸二酯酶而使支气管 平滑肌松弛，后者是通过激动支气管平滑 肌的β肾上腺素受体而使之松弛。
• 祛痰药主要包括刺激性祛痰药（又称恶心 性祛痰药）及黏液溶解药。前者刺激胃黏 膜反射性引起气道分泌较稀黏液，稀化痰 液使痰易于排出；后者使痰液中黏性成分 分解或黏度下降，使痰易于排出。
氨溴索
• 【药理学】本药是溴己新在体内的代谢产 物，黏痰溶解作用与溴己新同（参溴己新 的【药理学】）。此外，本药还有较弱的 镇咳作用。 • 本药口服吸收迅速且完全，血药浓度达峰 时间0.5～3小时。血浆蛋白结合率为90%， 吸收后迅速分布至组织，肺组织浓度高。 本药可经肝代谢，约90%由肾清除，半衰 期约7小时。
• 包括β肾上腺素受体激动药沙丁胺醇（气雾 剂、雾化溶液剂）以及茶碱类药物茶碱 （口服常释剂型、口服缓释剂型、注射剂） 和氨茶碱（口服常释剂型、口服缓释剂 型）。
沙丁胺醇
• 【药理学】沙丁胺醇选择性地激动β2肾上 腺素受体，具有较强的支气管舒张作用， 其作用机制部分是通过激活腺苷环化酶， 增加细胞内环磷腺苷的合成，从而松弛平 滑肌，并可通过抑制肥大细胞等致敏细胞 释放过敏反应介质，解除支气管痉挛。本 药对心脏的β1肾上腺素受体的激动作用较 弱，故其增加心率的作用较小。
【用法和用量】
（1）成人：口服，一次30mg，一日3次，餐 后服用。长期服用者可减为一日2次。 （2）儿童：口服，餐后服用，①12岁以上儿 童同成人；②5～11岁：一次15mg，一日3 次；③2～4岁：一次7.5mg，一日3次；以 上长期服用者可减为一日2次；④2岁以下 儿童：一次7.5mg，一日2次。
• 又如支气管哮喘时，因呼气阻力增加使肺 膨胀，肺牵张感受器受刺激增强，反射性 引起咳嗽，同时因支气管阻塞排痰也更加 困难，此时适当应用平喘药，不仅可缓解 支气管痉挛，也可起到辅助“止咳”、 “祛痰”的作用。例如复方甘草制剂中的 阿片粉或复方樟脑酊有较强的镇咳作用； 樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反 射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰容 易咳出；上述成分组成复方制剂，就具有 镇咳祛痰的协同作用。
【药物相互作用】
（1）与β2肾上腺素受体激动药、茶碱等支气 管扩张药合用，具有协同作用。 （2）与抗生素（如阿莫西林、阿莫西林克拉 维酸钾、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、 多西环素等）合用，可是抗生素在肺组织 的分布浓度升高，具有协同作用。 （3）与镇咳药合用（如中枢性镇咳药右美沙 芬），因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻 塞气道的危险，故本药应避免与镇咳药合 用。
• 【适应证】 • 适用于急、慢性呼吸道疾病 （如急、慢性 支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺 结核等）引起的痰液黏稠、咳痰困难。 • 【禁忌证】 • （1）已知对本药、溴己新过敏者禁用。 • （2）妊娠头3个月内孕妇禁用。
【不良反应】
• （1）中枢神经系统：罕见头痛及眩晕。 • （2）胃肠道：偶见恶心、呕吐、食欲缺乏、 消化不良、腹痛、腹泻、便秘、胃部不适、 胃痛、胃部灼热。