心力衰竭冠心病

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冠心病心力衰竭合并病例分析

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尿量
800 1100 (不全) 2100 3000 3900 3300 2600 2600 2100 2100
自诉尿量颇多（约2500-3000ml）
第十八页，共50页
日期血常规
肝功能尿酸
肾功能
患者住院期间主要实验室指标（一）
指标
参考值
WBC(×109/L) RBC(×1012/L) HGB（g/L） PLT(×109/L)
前列腺增生病史：非那雄胺5mg,qd,po；坦索罗辛缓释片0.2mg,qn,po
第十三页，共50页
出院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 2.间质性肺疾病可能 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能III级
4.心律失常心房颤动
5.原发性高血压（3级，很高危） 6.高尿酸血症急性痛风性关节炎 7.前列腺增生症 8.胆囊结石 9.胆囊息肉 10.脂肪肝 11.双肾囊肿。
非那雄胺坦索罗辛缓释片
75mg,qd,po
0.5g,q8h,ivgtt 40mg,qd, ivgtt 40mg,qd, ivgtt 1mg+2.5mg,bid(8am,8pm)雾化吸
入 1mg,bid(12am,12pm)雾化吸入
1粒,qd,吸入 0.25mg,tid,po 600mg,tid,po

急性冠脉综合征合并心力衰竭(冠心病)

36.3 157.0
38.6 135.0
42.6 113.0
SaO2 (%) 97.6 99.2 99.8 99.8 99.6 99.0 98.8
BE
乳酸
(mmol/L) (mmol/L)
4.8
1.6
-9.3
11.5
-1.2
7.4
-9.3
9.5
0.6
4.6
-1.6
5.9
1.4
1.2
冠心病知识 36
肺水肿的消退
3. 低氧血症和代谢性酸中毒。 4. 血流动力学障碍：心脏指数(CI)≤2.1L·min-1·m-2。由
左心衰引起者，肺毛细血管楔压≥18mmHg，由单纯右心衰引起者，肺毛细血管楔压＜18mmHg 。
冠心病知识 8
ACS合并急性心衰的治疗
依据心衰时的血流动力学特点选择治疗针对冠脉病变的药物和非药物治疗保护心肌，缓解缺血、减少心肌坏死改善心功能状态和整体病情，改善预后
中性粒 (%) 57.6 91.4 89.9 85.4 85.1 71.8
RBC (×1012/L)
4.24 4.01 4.35 4.17 4.03 4.14
HB (g/L) 128 122 132 127 123 125
PLT (×109/L)
203 171 121 96 61 46

心肌梗塞与心力衰竭

动态演变
数小时后 ST弓背向上抬高与 T波形成单相曲线（不是上面哪位病人本图及下三图为同一病人）前侧壁AMI
急性期
心肌梗死ECG
动态演变急性期
2天内出现病理Q波，同时R波降低，抬高的ST降低
心肌梗死ECG
动态演变第四天Q波已出现，ST-T未回落，提示有并发症
心肌梗死ECG
动态演变
心肌梗死临床表现
心脏体征望触叩听心尖搏动不明显，弥散心尖搏动减弱心界轻至中度扩大心率增快，少数可慢 S1减弱，可闻S4、S3 心包摩擦音—心包炎心尖部粗糙SM和中、晚期喀喇音—乳突肌功能失调或断裂
Байду номын сангаас
心肌梗死临床表现
血压早期后来
血压可增高一般都降低有高血压史者血压可正常无高血压史者血压低于正常
数日（周）后亚急性期 ST回到基线水平 T波平坦或倒置
心肌梗死ECG
动态演变
数周（日）后慢性期改变 T波V型倒置两肢对称,波谷尖锐
心肌梗死ECG 无Q波心肌梗塞中的内膜下梗死，先是ST段普遍压低（除aVR、V1外）继而T波倒置、始终不出现Q波
心肌梗死心电向量图
心电向量图（不比心电图更特异） QRS环的改变：起始向量指向梗塞区相反方向 ST向量的出现：QRS环不闭合，终点不回到起点 T环的改变：其最大向量与QRS环最大平均向量方向相反，QRS-T夹角增大，T环长/宽比例2.6

冠心病心衰病危讨论范文

冠心病患者最怕发生的就是心衰，然而，从冠心病发展到心力衰竭仅五步：冠心病心绞痛发作—急性心肌梗死—缺血性心肌病—心脏收缩功能减退—心功能不全甚至心衰。因此，把握好中间的四大关至关重要。

第一关：心绞痛发作

心绞痛发作时，稍有经验的患者立即含服一片或吃几粒“硝酸甘油片、速效救心丸”效果立竿见影，但这“治标不治本”。心绞痛发作是心肌缺血的警报，临时口服这些扩张冠脉的药，仅能解决缺血心肌的一时之需，而冠脉的狭窄程度却越来越重，所以一定要接受规范的药物治疗。

第二关：急性心梗

一些冠心病患者经过规范的药物治疗后，心绞痛仍每天发作，且发作时间越来越长。胸痛加重是冠脉严重狭窄的表现。一般来说，胸痛持续时间超过20分钟仍不能缓解，发展为心肌梗死的可能性就很大了，而冠脉闭塞30分钟，心肌细胞便会发生死亡。发生心肌梗死，胸痛后12小时内通过冠脉介入手术开通严重狭窄甚至闭塞的冠脉是最佳抢救时机。

第三关：缺血性心肌病

如果冠心病患者没有进行规范治疗，心肌长期供血不足导致心肌营养障碍、萎缩或大面积心梗后心肌瘢痕形成，最终心肌发生纤维化，称为缺血性心肌病。除改善心肌缺血外，还可在医生指导下服用延缓心室重构的药物，同时每年复查心脏彩超，监测心脏增大的情况。

第四关：心脏收缩功能减退

由冠心病导致的心衰，治疗缺血是关键，手术尽早开通相关冠脉，药物延缓冠脉狭窄进展。治疗缺血的同时也要控制心衰，可通过药物治疗改善心脏的泵功能，充分药物治疗后心衰仍不见好，可通过心脏再同步化治疗提高心脏泵血功能。（北京朝阳医院心脏中心孙雪荣）

心脏病的常见症状和治疗原则

心脏病是指由于心脏结构或功能异常引起的一系列疾病，包括冠心病、心力衰竭、心律失常等。随着现代生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，心脏病已成为全球范围内的主要健康问题。了解心脏病的常见症状和治疗原则对于预防和管理此类疾病至关重要。

一、常见症状

当我们身体出现以下不适时，应当警惕可能与心脏有关的健康问题。

1. 呼吸困难：感觉呼吸困难可能是由于心血管系统异常所引起的。这可能表明您存在着充盈性肺水肿或左室功能失调等情况。

2. 胸闷或胸痛：经常出现剧烈胸闷或胸部不适感觉，可能是因为冠心病所致。这是因为冠脉供血不足导致心肌缺氧，需及时就医以确诊并寻求适切治疗。

3. 心慌或心悸：有时你可能会感到心脏跳动异常剧烈，或是无法感觉到其有规律的跳动。这可能表明你患上了心律失常。

4. 晕厥或昏倒：突然晕倒或昏迷，可能是由于心脏问题引起。这种症状应该引起我们的高度重视，及时寻求医生进一步评估和治疗。

二、治疗原则

针对不同类型的心脏病，我们需要采取不同的治疗措施。一般而言，心脏病的治疗可分为药物治疗、手术治疗与生活方式干预等几个方面。

1. 药物治疗

药物可以通过调节血压、降低血脂和改善内环境等方式来帮助控制和缓解心脏病的症状。下面是一些常用的药物：

- 高血压药物：如ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）和钙通道阻滞剂等。

- 心功能不全药物：如洋地黄类、β受体阻滞剂和利尿剂等。

- 抗凝药物：如华法林和阿司匹林等，可预防血栓形成。

2. 手术治疗

对于一些重度心脏病患者，药物治疗可能无法达到理想的效果。在这种情况下，手术治疗是一个常见选择。常见的心脏手术包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和

冠心病心力衰竭的治疗研究近况

心力衰竭是冠心病各种类型发展的终末期表现，近年来，随着人口老年化趋势的不断加强，冠心病心理衰竭患者人数日益增加，影响了患者生活质量及生存质量。其临床治疗已引起学者的广泛关注。本文则对冠心病心力衰竭的临床治疗近况进行综述。

标签：冠心病;心力衰竭;治疗现状

心力衰竭（heart failure）是指由于各种心脏结构或功能性疾病所导致的心室充盈或者射血功能不足所引起的综合征。冠心病心力衰竭时可导致心肌能量代谢障碍，而心肌能量代谢障碍又可促进心力衰竭的发展。随着我国人口老龄化的发展，老年冠心病心力衰竭的发病率及死亡率一直居高不下，已成为较为严重的公共健康问题，不仅对患者身体造成严重损害，而且还给我国带来沉重的经济负担。通过近年来不断研究，学者纷纷提出了冠心病心力衰竭的不同药物治疗，特做以下综述。

1、单纯性舒张性心力衰竭治疗

冠心病可导致心脏舒张功能不全，但单纯性舒张性心力衰竭在临床中较少见，其临床治疗可从以下几方面着手：1）缓解肺淤血：通过采用扩血管剂、利尿剂，从小剂量开始，不适宜较大剂量，以免减少心排出量，进而发生低血压症状。若冠心病合并急性心衰时应选用静脉血管扩张剂治疗，使用硝酸醋类药物，开始每分钟10μg，每10分钟调整1次，每次增加5μg，最大剂量为每分钟200μg，可扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时可扩张冠状动脉，心肌缺血并心衰时应用效果较好。硝普钠每分钟0.5μg/kg，每分钟增加0.5μg/kg[1]，常用剂量为每分钟3μg/kg，可扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷，可明显改善心衰症状。采用利尿剂治疗时，适宜选用拌利尿剂静脉应用，吠塞米每次20-60mg，布美他尼每次1-4mg，托拉塞米每次20-60mg[2]。而临床应慎用洋地黄，若无急性心肌梗死，则可采用快速洋地黄制剂;若患者为急性心梗，则24小时内禁止应用洋地黄。多巴胺、多巴酚丁胺是一类儿茶酚胺类正性肌力药，具有增强心肌收缩力及扩张血管的作用，可用于各种慢性充血性心力衰竭的治疗，尤其是胸膜腔积液、心率超过120次/min的心动过速患者[3]。应用多巴胺升压治疗，使血压维持在90/60mmHg以上。若应用多巴胺后患者血压仍较低时，宜放置主动脉内球囊反搏。如存在心肌缺血在主动脉内球囊反搏的基础上行介人治疗，或心脏搭桥术，可明显改善患者生存率。2）控制心率：临床中可采用β-受体阻滞剂减慢心率，缩短舒張期充盈时间，降低心搏量，维持窦性心律。β-受体阻滞剂适用于无严重心动过缓、支气管哮喘、重度心力衰竭、急性肺水肿、心源性休克、未控制的心衰及过敏者。3）双通路冠脉扩张药。曲美他嗪则属于当前常用药物，是一种双通路冠脉扩张药，通过抑制游离脂肪酸的氧化，提高心肌细胞的能量产生，进而改善心力衰竭患者功能，且作用持续时间较长。罗艳婷[4]学者在其文献中报道：采用90只SPF级SD大鼠作为研究对象，随机分为三组，其中一组采用曲美他嗪治疗，连续治疗4周后发现曲美他嗪治疗组能够明显改善大鼠的心脏收缩功

冠心病心衰的治疗方法

我们中总是有很多美好的事物，但是同时伴随着我们的也有些疾病的发生，现在越来越多的人开始注意精神上的享受，便经常不断地应酬，总少不了抽烟酗酒，这样特别容易导致冠心病心衰的发生，冠心病心衰总是让人出现胸闷，心口疼，以及心跳缓慢等，严重的影响着我们的健康，下面我们一起了解下冠心病心衰的治疗方法。

冠心病心衰的处理

1、坐位，双腿下垂。

2、吸氧。

氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。

3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸变得深而长)，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。

4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注(心脏极其脆弱者禁用)。

5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。

6、血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。

7、氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。

8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。

9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。

心脏病的主要类型和治疗方案

1. 引言

心脏病是目前全球范围内最常见的致死性疾病之一，它可以影响人们的生活质量并增加早逝的风险。了解心脏病的主要类型和治疗方案对于预防和管理此类疾病非常重要。本文将分析心脏病及其分类，并提供常用的治疗方案。

2. 心脏病的分类

心脏病包含多种类型，每种都有不同的原因、症状和治疗方法。以下是一些主要类型：

2.1 冠心病

冠心病是由冠状动脉供血不足引起的一组心血管疾患。最常见形式为动脉粥样硬化，导致冠脉收缩或闭塞，从而减少了供血给心肌的氧和营养物质。

2.2 心律失常

心律失常指心跳节奏异常，包括过快、过慢或不规则的心率。这可能会导致血液流动不当，从而增加中风和心脏衰竭等并发症的风险。

2.3 心力衰竭

心力衰竭是心脏无法有效泵血所致的一种疾病。它可以由其他形式的心脏病引起，如冠心病、高血压等。患有心力衰竭的人可能会感到气促、乏力和水肿等症状。

2.4 心肌病

心肌病是指心肌结构或功能异常导致心脏无法正常运转的一类疾病。它可以遗传或由其他因素引起，如感染或长期饮酒。心肌病可引起心律失常、晕厥和突发性死亡。

2.5 瓣膜性心脏病

瓣膜性心脏病是指一个或多个心脏瓣膜异常导致血液流入或排出右侧或左侧心房/室不畅的情况。这可能会增加心肌负荷并导致其他并发症。

3. 治疗方案

针对不同类型的心脏病，存在各种治疗方案，包括以下几种：

3.1 药物治疗

药物可以用于心脏病的预防和管理。例如，抗血小板药物（如阿司匹林）可减少冠心病和心肌梗塞的风险；利尿剂和ACE抑制剂可用于控制心力衰竭等。

3.2 心脏搭桥手术

冠心病合并心衰，如何用药看这里

冠心病合并急性心衰的诊断

诊断要点：

明确患者的冠心病史或明确患者典型胸痛症状的基础上，出现严重的呼吸困难、气喘、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音、心音低钝、舒张期奔马律等典型临床症状和体征，即可作出诊断。

若患者临床症状不典型、重症合并其他并发症，诊断可能存在困难，需要完善实验室标志物、心电图、影像和超声等检查以明确诊断，包括胸部X线片、12导联心电图，心肌肌钙蛋白I或T、血清白蛋白、肾功能、电解质和血常规。B型钠尿肽（BNP）和氨基末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）对诊断有很大意义。

冠心病合并急性心衰的评估

对于AMI患者，急性心力衰竭严重程度分级推荐使用Killip法，根据临床表现和血流动力学状态分级。这种分级方法有助于判断心肌受累面积和患者预后，同时对是否选择积极再通治疗具有指导价值，分级越严重，再通治疗的获益越明显。

表1 急性心肌梗死的Killip法分级

冠心病合并急性心衰的治疗

冠心病合并急性心衰的治疗，包括急性心衰的治疗和内在冠心病的治疗。

1.急性心衰的即刻处理

①一般治疗：

迅速开通静脉通道，心电、血压及血氧饱和度监测。严格限钠（2.0 g/d）；中度低钠血症（血清钠＜130 mmol/L）或其他液体潴留的患者每日液体摄入量应＜2000 ml；保持每日出入量负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1000 ～ 2000 ml/d。

②氧疗：

视病情给予高流量吸氧（吸氧浓度＞50%）、面罩吸氧或无创呼吸机辅助治疗，若病情严重出现呼吸节律异常，随时准备行气管插管/切开接有创呼吸机辅助治疗。

冠心病心力衰竭的诊断治疗

冠心病心力衰竭是指由于冠心病引起的心力衰竭，可发生于冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常之后，也可以由隐性冠心病发展而来。是冠心病的主要死因（约占冠心病死亡病例的40%）。临床上分急性和慢性两种，冠心病的急性心衰主要由急性心肌梗死引起，以左心衰为主（具体见第三节“心肌梗塞并发心力衰竭的证治”）；本节主要讨论冠心病引起的慢性心力衰竭。

1 临床表现

冠心病心力衰竭一般上是先发生左心衰竭，在此基础上进一步发展为右心衰竭，从而导致全心衰竭。

2 诊断

2.1 病史、临床症状与体征具体见前面所述。但早期诊断应详询病史，仔细检查，尤其要注意发现左心衰的早期表现，如劳力性气促，夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈、肝肿大等。

2.2 辅助检查（1）实验室常规检查：①血、尿常规可正常。②心衰较重，用利尿剂时间较长，可发生电解质紊乱及酸碱平衡失调。③严重肝淤血，肝功不全时，血清酶可升高。④晚期心衰可致肾功能不全，尿素氮可升高。⑤心衰早期，血浆心钠素升高；心衰持持时间过长又较严重时，心钠素可降低。（2）心电图：左心衰时可发现左室肥大劳损、心动过速或其他心律失常（多为原发病表现）。V1导联P波末电势（PTF—V1）可间接反映左房及左室的负荷及功能。在无二尖瓣狭窄时，PTF—V1<—0.04MM/S，则肯定有左心室功能不全，PTF—V1的负值越大，左心功能不全越严重。

左心衰如为单纯性者，心电图可发现右心室肥厚或伴劳损；如继发于左心衰者，则有双侧心肌肥厚表现。

2.3 X线检查左心衰：可发现左室或左房扩大，可出现肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿等。右心衰：单纯性者可见右房及右室扩大；继发于左心衰者，心脏向两侧扩大。可有两侧或单侧胸腔积液。

冠心病、心衰该怎么治疗

冠心病目前已成为社会中发病率较高的心血管疾病之一，对人们的健康造成的危害非常大，

此病是一种突发性心脏病，其病程漫长，治疗难度大，一旦病情控制不佳，还可能引发心力

衰竭，因此呼吁广大人群关注心脏健康，关爱生命，从自身良好习惯做起。冠心病的患病对

象集中为老年人，但近年来，其发病人群呈现年轻化发展趋势，如何治疗冠心病及心衰成为

人们心中迫切想要了解的内容，故下文将由小编带领大家详细了解什么是冠心病、心衰？得

了冠心病和心衰后应该怎么治疗。

冠心病是一种心脏病，主要有长期高血压、高血糖以及高血脂、动脉血管硬化等因素导致患

者的心肌细胞缺血、缺氧坏死所致的心脏病，如果控制不佳，会导致患者的心功能严重受损，进而引发心衰，造成严重后果，威胁病人的生命安危。

一、冠心病、心衰有多可怕？

冠心病从字面意思讲解，是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变，导致心肌缺血、缺氧而引发

的心脏病，其发病率、死亡率较高，一旦患冠心病且未得到尽早治疗，对病人的身心健康及

生活造成极大危害，甚至会增加其家庭经济负担，因此冠心病也被人们誉为“人类第一杀手”。

冠心病目前的发病趋势呈现年轻化，不少年轻朋友被诊断出冠心病，其原因主要与日常工作、学习、饮食以及不健康生活习惯等相关，冠心病的早期症状并不明显，一旦长期心脏受累会

导致其精神压力增加，身体出现各种不适。诱发冠心病产生的相关因素有很多，如年龄：年

龄越高患冠心病的概率越大；性别：男性的患病率高于女性，而绝经后女性的患病风险更高；遗传：家族有心脏病史的人患冠心病的风险高；吸烟：不管是吸烟者还是被动吸烟者，都会

冠心病心力衰竭合并病例分析

冠心病心力衰竭合并病例分析冠心病和心力衰竭是两种常见的心血管疾病。虽然它们可以单独存在，但在某些情况下，它们也可以合并出现，给患者的生活和健康带

来严重的挑战。本文将通过一个病例分析来探讨冠心病和心力衰竭合

并病例的临床特点、诊断和治疗方法。

该病例涉及一位50岁的男性患者，过去几年中一直有胸痛的症状。他的家族中有冠心病和高血压的病史，并且他自己也抽烟、饮酒和有

不健康的饮食习惯。最近，他开始感到气短和疲倦，并有时咳嗽。他

的身体活动能力逐渐下降，甚至无法完成日常的轻度活动。由于这些

症状的加重，患者来到医院进行进一步的检查。

对于冠心病心力衰竭合并病例的诊断，最常用的方法之一是冠脉造影。通过冠脉造影，医生可以清楚地观察到心脏的冠状动脉是否存在

狭窄或阻塞。在这位患者的病例中，冠脉造影显示了多根冠状动脉的

狭窄，这导致了心肌供血不足和心肌缺血。此外，超声心动图也可以

用来评估心脏功能，并检查心脏的结构和瓣膜是否受损。

冠心病和心力衰竭合并病例的治疗通常包括药物治疗和改变不健康

的生活方式。对于冠心病的治疗，患者通常会被建议服用抗血小板药物、抗胆固醇药物和血压控制药物，以减少冠状动脉狭窄和预防心肌

梗塞的发生。对于心力衰竭的治疗，患者需要服用利尿剂、血管扩张

剂和心脏功能的调节剂，以改善心脏泵血功能。

在这位患者的病例中，医生采取了多种药物治疗，包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂和利尿剂。此外，医生

还注意患者的生活方式，包括改变饮食习惯、戒烟和限制酒精的摄入。这些综合治疗方案有助于减轻病情，提高患者的生活质量，并预防进

冠心病、心力衰竭

心肌梗死
• 心肌梗死（MI）是心脏缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上发生血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血性损伤和坏死。临床表现为持久性的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌坏死标记物增高以及心电图动态改变，还可发生休克、心律失常或心力衰竭，属冠心病的严重类型,死亡率极高。
• 发病率逐年上升,我国年发病率0.2‰～0.6‰
异常；变异型心绞痛发作时，ST上抬负荷试验：平板试验阳性标准：ST水平型或下斜型，压
低≥（1mm）持续2分钟以上；禁忌症：不稳定心绞痛，Ar急性期，严重Ar和心衰或其他
急性病。运动中出现心绞痛、VT或血压下降即停。动态ECG：ST压低≥ 1mm ，持续≥1分钟；压低≥2mm 缺
血发作总时间≥60分/24h；或缺血发作≥6次/24h等
Ⅱ级体力活动轻度受限，平地走2个街区或常速上相当
于3楼以上的高度能诱发。
Ⅲ级日常体力活动明显受限，可发生于平地走12个街
区或以常速上3楼
Ⅳ级任何体力活动或休息时均可出现心绞痛
治疗
目的预防心肌梗死和死亡，减轻症状和缺血发作发作时治疗
• 休息、消除诱发因素、吸氧 • 药物：硝酸盐、扩冠、减轻前后负荷
一般治疗：卧床休息，吸氧，床边连续心电监测，血清心肌酶监测，剧烈疼痛者可用吗啡。
不稳定心绞痛的治疗
• 抗缺血缓解疼痛：静滴硝酸甘油或硝酸异山梨酯；如无禁忌症早用β-阻滞剂；疗效不佳或不能用β-阻滞剂，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂；治疗变异型心绞痛宜用钙拮抗剂。

冠心病讲稿

一、引言

冠心病作为一种心脏疾病，已成为全球范围内最常见的疾病之一。它给患者带来了巨大的健康威胁，对个人和社会的负担也越来越重。为了更好地了解和管理冠心病，本文将详细介绍冠心病的定义、病因、临床表现、诊断、治疗和预防等内容，并附有相关附件供参考。本文所涉及的法律名词及注释详见附录。

二、冠心病的定义

冠心病是指冠状动脉（心脏供血主要血管）的病变导致心脏供血不足或缺血的疾病。主要表现为心绞痛、心肌梗死等。

三、冠心病的病因

冠心病的病因包括以下几个方面：

1、动脉粥样硬化：血管内壁的脂质沉积导致血管狭窄，影响血液正常流动。

2、血栓形成：血栓可以堵塞管腔，导致心脏供血不足。

3、高血压：长期的高血压会损伤血管壁，增加冠状动脉阻力。

4、糖尿病：糖尿病患者易患冠心病的风险较高。

5、吸烟：吸烟会引起血管收缩，增加心脏供血不足的风险。

四、冠心病的临床表现

冠心病的临床表现主要包括：

1、心绞痛：由于心肌缺血引起的胸痛，常在体力活动或情绪激

动时出现，休息后可缓解。

2、心肌梗死：冠状动脉阻塞导致心肌血液供应中断，引发心肌

组织坏死，表现为严重的胸痛、出冷汗、恶心、呕吐等。

3、心力衰竭：冠心病长期发展可能引起心功能减退，出现气促、水肿等症状。

五、冠心病的诊断

冠心病的诊断主要包括以下几个方面：

1、病史采集：详细了解患者的病史，包括心绞痛的发作特点、

心肌梗死的既往史等。

2、体格检查：通过听诊、触诊等方式来判断心脏的情况。

3、心电图检查：心电图可以反映心脏的电活动情况，判断心脏

有无异常。

4、血液检查：包括血常规、血脂、血糖等指标，评估心脏的功

冠心病合并慢性心力衰竭治疗原则【治疗原则...

冠心病合并慢性心力衰竭

治疗原则

【治疗原则】：冠心病患者的治疗不应仅阻断神经激素激活和减轻充血症状，还应采用积极的二级预防措施延缓冠心病进展，包括稳定斑块、减少缺血和增强内皮功能而降低急性冠状动脉事件的发生风险。

【药物治疗】：

1、RAAS拮抗剂：ACEI或ARB对于左心室收缩功能障碍的心力衰竭患者均获得强适应证，同时也适用于所有冠心病患者心血管事件的二级预防。只要冠心病合并慢性心力衰竭患者血流动力学稳定，无ACEI/ARB禁忌证存在，应尽早开始此类药物治疗。对于血压正常或偏低者，可由小剂量开始，逐渐递增至最大耐受剂量或靶剂量；对于轻度肾功能不全者，用药期间需监测血清电解质及肌酐水平的变化。

2、β受体阻滞剂：可减少冠心病合并慢性心力衰竭患者的死亡率和再住院率。β受体阻滞剂除了尽早使用外，与剂量密切相关。即使临床症状稳定者也应将剂量增加至患者能耐受的最大剂量或靶剂量。对于血压正常或偏低者，β受体阻滞剂与ACEI联用，效果优于单药大剂量治疗。

3、醛固酮受体拮抗剂：用于NYHA心功能分级Ⅱ级及以上的患者，长期临床应用包括与ACEI联用是安全的。在使用ACEI和β受体阻滞剂后只要无禁忌证[eGFR≤30ml/(min·1.73m2)和血钾≥5mmol/L]，LVEF≤35%的患者均应加用。对于肾功能减退者，ACEI 与醛固酮受体拮抗剂联用期间应注意监测电解质变化。

4、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(LCZ696)：能降低心血管死亡风险，减少因心力衰竭住院风险，还能减少心力衰竭症状和活动限制。对于射血分数降低的有症状慢性心力衰竭，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，可耐受ACEI或ARB的患者，可将其替换为血管紧张素受体脑啡肽酶

心力衰竭疑难病历讨论

心力衰竭的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿、心悸等，其中呼吸困难和疲劳是最常见的症状。
心力衰竭的分类
左心衰竭：左心室功能障碍，导致肺循环淤血
01
右心衰竭：右心室功能障碍，导致体循环淤血
02
全心衰竭：左心室和右心室功能障碍，导致肺循环和体循环淤血
03
收缩性心力衰竭：心肌收缩功能障碍，导致心输出量减少
04
08
心律失常：患者可能出现心律失常等症状
09
心电图异常：患者可能出现心电图异常等症状
10
实验室检查
血液检查：血常规、生化指标、心肌酶等
心电图检查：心电图、动态心电图等
超声心动图检查：心脏结构、功能、血流等
放射性核素检查：心肌灌注、心脏功能等
心脏磁共振检查：心脏结构、功能、血流等
基因检测：遗传性疾病的诊断和筛查
舒张性心力衰竭：心肌舒张功能障碍，导致心室充盈不足
05
混合性心力衰竭：同时存在收缩性和舒张性心力衰竭
06
心力衰竭的病因
心肌梗死：心肌缺血、缺氧导致心肌坏死，进而导致心力衰竭
高血压：长期高血压导致心肌肥厚，进而导致心力衰竭
糖尿病：长期高血糖导致心肌细胞损伤，进而导致心力衰竭
心律失常：心律失常导致心肌缺血、缺氧，进而导致心力衰竭
影像学检查
心电图：检查心脏电活动，判断心律失常、心肌缺血等