某院糖皮质激素类药物的用药情况及分析
糖皮质激素作用机制及临床应用概述-金烈PPT课件
抗休克作用
其他作用
通过扩张血管、增加心脏收缩力、改善微 循环等多种机制发挥抗休克作用。
还包括影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，抑制 纤维母细胞的增生等。
02 糖皮质激素作用机制详解
基因效应途径
糖皮质激素进入细胞后，与糖 皮质激素受体（GR）结合形成 激素-受体复合物。
激素-受体复合物进入细胞核， 与DNA上的糖皮质激素反应元 件（GRE）结合。
与抗高血压药物合用
可能减弱降压效果，需调整抗高血压药物剂量。
与抗糖尿病药物合用
可能导致血糖波动，需密切监测血糖水平并及时调整治疗方案。
与免疫抑制剂合用
可能增加感染风险，需加强感染预防措施。
使用过程中注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
确保患者符合糖皮质激素治疗条件， 排除禁忌症患者。
注意用药时机和方式
选择合适的用药时机（如早晨服用以减少对 肾上腺皮质功能的影响），并根据病情选择 合适的给药方式（如口服、注射等）。
GR还可以与其他信号通路的分子相互作用，如 与NF-κB、AP-1等转录因子的相互作用，从而 调节炎症反应和细胞增殖等生理过程。
在细胞核内，GR通过直接与DNA结 合或间接与其他转录因子相互作用来 调节基因表达。
03 临床应用范围与适应症分 析
抗炎抗过敏治疗领域应用
炎症性疾病
糖皮质激素具有强大的抗炎作用， 可用于治疗多种炎症性疾病，如 支气管炎、肺炎、关节炎等。
不良反应预防
密切监测患者可能出现的不良反应（如感染、血糖波动、骨质疏松等），及时 采取相应措施进行干预和预防。对于高风险人群（如老年人、糖尿病患者等）， 应加强监测和关注。
05 案例分析与实践经验分享
典型病例介绍及治疗方案制定
某医院眼科糖皮质激素医嘱点评分析
某医院眼科糖皮质激素医嘱点评分析孙惠斌;张慧芝;李杨;王海波【摘要】目的了解我院眼科糖皮质激素使用情况,提高眼科糖皮质激素类药物医嘱合格率,促进眼科药物的合理应用.方法利用HIS系统,抽取2016年5月～2018年5月所有使用糖皮质激素类药物的医嘱,填写医嘱点评表,点评糖皮质激素类药物使用情况.对用药不合理医嘱进行归类,分析原因,探讨解决措施.结果糖皮质激素类药物整体使用结构欠合理,长效激素地塞米松使用最多,中效制剂甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化泼尼松使用其次,短效制剂氢化可的松以及口服剂型使用相对较少.共抽取糖皮质激素类药物医嘱58462条,合理医嘱35685条,不合理医嘱10288条,以遴选药品不适宜,用法、用量不适宜的相对较多.结论糖皮质激素类用药医嘱合格率的提高是一个循序渐进的过程,必须依赖PDCA循环不断持续改进,才能使其不断提升.【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2018(020)012【总页数】3页(P6-8)【关键词】眼科;糖皮质激素类药物;医嘱点评;合理用药【作者】孙惠斌;张慧芝;李杨;王海波【作者单位】450006 河南郑州,暨南大学附属郑州医院郑州市第二人民医院药务科;450006 河南郑州,暨南大学附属郑州医院郑州市第二人民医院药务科;河南省食品药品检验所业务科;河南省食品药品检验所业务科【正文语种】中文糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、退热及免疫抑制等多种药理作用，临床应用非常广泛[1]。
眼科是我院的特色专科，白内障、青光眼、斜视、眼底病、眼部整形、眼眶病、泪道等各种病种患者较多，激素使用比例较大，为系统地了解激素在眼科的使用情况，本研究抽取我院眼科病区2016年5月～2018年5月各科室使用糖皮质激素的医嘱，对其合理使用情况进行点评分析，以促进糖皮质激素在眼科的合理使用，保障患者用药安全。
1 材料与方法1.1 资料利用HIS 系统，抽取2016年5月～2018年5月所有使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针40mg、甲泼尼龙琥珀酸钠粉针500mg、地塞米松磷酸钠注射液、泼尼松片、氢化泼尼松针或者使用氢化可的松针的医嘱。
糖皮质激素用法用量
糖皮质激素用法用量一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程，下面先介绍糖皮质激素常规用法：1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。
氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。
对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g，一日4～6次。
2.一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。
一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。
3.小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。
一般维持量，可的松每日12.5～25mg，或氢化可的松每日10～20mg。
4.隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。
临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.7.5mg，睡前2.5mg 这样副作用最少。
宜根据病人,病情,药物的作用和不良反应特点确定制剂,剂量,用药方法及疗程. 1.大剂量突击疗法.用于严重中毒性感染和各种休克.氢化可的松200-300mg静滴,一日量可达1g以上,疗程不超过3天.超大剂量,每次1g静脉注射,一日4-6次. 2.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服10-20mg,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,维持数月.现在主张早晨顿服.3.小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病.一般维持量可的松每日12.5-25mg.4.隔日疗法.遵循ACTH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效,副作用的影响等全面因素而慎重选择,不可一概而论.当然,医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病.也好有的放矢.支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支,短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快,半衰期短.用量一般是100-200mg,QD.效果不理想可以适当加量.疗程一般至少三天,再逐步减量.比如用100mg,病人症状控制较理想,则三天后可以减量至50mg,一周左右就可以停药了.疗程视病情而定.但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了,但再发甚至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想.长期使用激素则建议局部吸入激素.吸入激素起效较慢,达到充分作用一般需要7-10天.故在静脉激素停用之前就该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多,各个医院习惯也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂,用量视病情而定,一般用量200ug,BID就可以达到满意的效果.还有舒利迭(含长效β2受体激动剂),效果也不错.以上经验之谈,错误之处还请指正.类别药物mg 等效量抗炎强度盐代谢短效可的松25 0.8 0.8氢化可的松20 1.0 1.0中效泼尼松5 4 0.6甲泼尼松龙4 5 0.6曲安奈德4 5 0长效地塞米松0.75 30 0倍他米松0.6 35 0皮质类固醇之间的比较：1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.52、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松403、盐皮质激素效应：可的松++ =氢化可的松++ =强的松+ =强的松龙+ =甲强龙-- =曲安西龙-- =倍他米松-- =地塞米松-- =氯地米松--4、药理半衰期（小时）：可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~545、血浆半衰期（分钟）：可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300=倍他米松-100~300=地塞米松100~300地塞米松0.75mg，相当于倍他米松0.6mg相当于甲基强的松龙4mg相当于醋酸强的松5mg相当于强的松龙5mg相当于醋酸氢化可的松20mg相当于醋酸可的松25mg地塞米松：强的松：醋酸氢化可的松＝0.75mg:5mg:20mg表1 常用糖皮质激素类药物的特点药物水盐代谢糖代谢抗炎作用生物半衰期抗炎等效剂量(mg)氢化可的松1.0 1.0 1.0 8~12 20.0可的松0.8 0.8 0.8 8~12 25.0泼尼松0.6 3.5 3.5 12~36 5.0泼尼松龙0.6 4.0 4.0 12~36 5.0甲泼尼龙0.5 11.0 5.0 12~36 4.0曲安西龙0.1 5.0 5.0 12~36 4.0地塞米松0.1 20.0 30.0 36~72 0.75倍他米松0.1 11.0 35.0 36~72 0.60（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
某院住院患者糖皮质激素类药物用药情况及点评分析
１．２ 方法 从 所抽取 的病历 中随机 抽取 糖皮质 激素 类药 物 使用数量排名 前五的品种 中共 ６００例病历 ，以覆盖 内、外 、妇 、 儿为原则 ，依据 《指 导原则 》以及药 物说 明书 ，对该 类药 物 进 行点评 ，采用 自制 Ｅｘｃｅｌ表 的形式 ，统计病 历 中患者 的基本 资 料 、用 药品种 、用 药剂量、给药途径 及联合用药情 况、不合理用 药情况等 。 ２ 结 果 ２．１ 一般情 况 ６００份病历 中，男 ３１５例 ，女 ２８５例 ，年龄 ０ — ８５岁 ，糖 皮质激素类药物 给药 途径包括 口服 （吸入 ）、静 脉 、 肌 肉和皮下 注射。 ２．２ 糖皮 质激 素使用 品种及 金额 我院住 院患 者糖 皮质激 素类药 品使用 量排前 ５位 的依 次是 吸入用 布地奈 德混悬 液 、 注射用 甲泼尼 龙琥玻 酸钠 ４０ｍｇ、地 塞米 松磷 酸钠注 射液 、甲 泼尼龙 片、醋酸泼尼松 片 ；使用金额排名 第一的是吸入用布地 奈德混悬 液 ，其次为 注射用 甲泼 尼龙琥 玻酸钠 、甲泼尼龙 片 、 地塞米松磷 酸钠注射液 （见表 １）。
３ 讨 论
３．１ 无 指征用药 主要 为儿科 及 呼吸 内科 无指 征使 用布 地 奈德混悬 液 ，根据 《糖 皮质 激 素雾 化 吸入疗 法 在儿 科应 用 的 专家共识 》 （２０１４年修订版 ）推荐 的适应症 为 ：支气 管哮喘 、 咳嗽变异性哮喘 、感 染后 咳嗽 、婴幼 儿喘 息性支 气管 炎 、肺 炎 支原 体肺 炎 、急 性喉 气管支气管炎 、支气管肺发育不 良等 。其 他 皆不推荐常规使 用糖皮 质激 素 ，包 括吸 入剂 型。某些 儿科 治疗感 冒、上呼吸道感染 、扁桃 体炎 、咽炎 、急性支气管 炎等常 规使 用糖皮质 激 素 ；上 呼吸道 感 染 、支气 管炎 等 多为 病毒 感 染 ，糖皮质 激素具有免疫抑制作用 ，用后反 而减低 机体 的防御 能力 ，使感染 扩散 Ｊ。呼吸 内科无 哮喘 、咳嗽 、肺炎 等情况 下 使用布地奈德 吸入 ，多数 医师将布地奈德 当做化 痰药物使用 ； 某些外科亦 常规用 ，对 于麻醉使用激素雾化使用 指证应该为 ： 患者 既往有 ＣＯＰＤ、哮 喘等病 史 、肺 炎 ，咳 嗽咳 痰等 会影 响 气 道通气情 况下 使用 ，若 患者无使用激素雾化指证 ，且术后 患者 无气道 高反应 ，喉头水 肿 等情况 ，能 自主排痰 时 ，无需 常规 使 用糖皮质 激素雾化 。 ３．２ 给药途径及疗程不 适宜 给药 途径 应 由患者病 情 的缓 急轻 重程 度 以及用药 目的决 定 。轻 症患者 可选 用 口服用药 ，
我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况及分析
Strait Phavace/tical Joaval Vol32No.102022使用时易导致各种不良反应的发生。
主要包括心血管系统、排钾利尿、钙通道阻滞药物等⑺。
常见的一种糖皮质激素药物为地塞米松，主要用于治疗自身免疫性以及过敏性炎性疾病，同时也可以治疗恶性淋巴瘤、中毒以及感染等的综合治疗;氨茶碱在血清浓度为5~22隧•mL"时常表现为有毒性，对于老年患者来说，在治疗的初期，血浆整体清除率较低，使得潜在毒性出现增加，因此，本研究建议年龄>55岁的患者慎用氨茶碱，或者在使用的过程中，对使用的时间间隔以及用量适当调整，同时可考虑与多索茶碱片联合使用，以降低其不良反应5〕。
通过对不合理医嘱出现的原因进行分析,常见的两类原因是超剂量使用和配伍禁忌，考虑主要的原因在于医师缺乏有关药学方面的知识。
因此在日常工作中，药师要注意及时发现问题并进行改正，保证合理用药。
开具医嘱单时应严格进行把控，严格审核药物的相互作用、理化性质、配伍以及适宜性等专业问题;发现不合理医嘱单应立即做出正确处理，及时纠正，将差错的发生率降低。
规范医嘱可有效弥补有关的药学知识，对不合理行为进行纠正,减少医疗事故以及医患纠纷的发生,提升用药的准确性和合理性，增进信任。
加强审方药师的业务能力,保证为临床提供有效、安全的药物咨询。
同时，药师可对不合理医嘱进行分类和统计，重点跟踪出错较多的药品和科室，定期总结写成报告，总结经验和教训及时反馈，提供院医务科和药学部的合作，定期培训,更新知识,保证医嘱率。
综上所述,PINAS的发展将会为药师发挥其专业才能提供一个平台，药师可通过不断地学习和良好的沟通，开辟临床药学发展新领域,以实现我国合理用药率的有效提升。
参考文献〔4宋"薇，陈静，路霞林，等.静脉用药集中调配中心不合理医嘱的帕累托图分析及干预对策3〕.东南国防医药00402(3)5403220〔2〕伍延婷，金星•某院205年”〜6月用药不适宜医嘱分析〔J〕安徽医药9047515：214T59.5〕蔡俊，李曼•临床药师干预对老年科患者用药合理性的效果分析3〕•临床药物治疗杂志001907(”)5749.3〕Mcha/elJ,Bass L,Pate T,et al.DoaUliny Phavacis)Coverage in the 126X3”/Caro U/t：Impact ox the Pharmacists'Clinical Achvitios and Team MemUev'Satisfaction.〔J〕.Hosp Phav,204,52(3)：594-56905〕罗建军，陈卫琼,何文生，等.某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析3〕安徽医药001905(6)：127D29.3〕司宏,倪美鑫・某院配置中心205年细胞毒药物不合理用药分析3〕安徽医药96502(5：168D69.3〕杨阳,汪荣华，李洁，等・别嘌醇致药物超敏反应综合征”例3〕.中国药师07403(15：2038-2037.5〕D/ta—A,Satyanarayana S,Jha N,et al.Can community phavacis-s improve tuPevalosis case UndVy A mixed methods inteae/tiox study in India〔J〕.Bri/sf Medical Joarual Glodal Health,204,4(5)：e/6144.我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况及分析胡晓芬(福建省立医院药学部，福建福州370001)摘要：目的探讨静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况。
糖皮质激素类药物
➢ 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、 咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂 量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
一、适用范围
➢ 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺 皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替 代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等 紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves 眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、 促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗 等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺 皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 （皮质醇增多症）。
➢ 4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用： 近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米 酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身 性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那 韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排 钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成 过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时， 消化道出血和溃疡的发生率高。
➢ 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质 激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫 病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减 少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用 于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋 巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与 用药剂量及用药时间成正比，主要有：
➢ 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、 皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病 加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如 股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经 不孕、男性阳萎、出血倾向等。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖尿病患者糖皮质激素的临床应用观察
２ ０ １ ４年 １ 月期间某医院门诊糖皮质激素的临床应用状况 的分析
与调查 ， 为其能够正确 、 科学地进行应用提供一定的参考和帮助。
现报道如下。 １ 资料 与方 法
３ 讨 论
糖皮质激 素的作用一般表现为抗休克 、抑制免 疫以及抗毒
１ ． １ 一般 资料 选取某 医院 门诊部从 的糖皮质激素 临床应用 的处方 ２ ４ ０ ０
程 中要注意针对不 同疾病种类 、 药品 品种 以及 用药方法 、 计量 的 合理准确 ， 遵 循相关的用药原则和标准 ， 尽量避免滥用 现象的发 生， 及 时与医院医生相互沟通交流 ， 严 格按照医生所 开处 方来进
行使用 ， 全面进行 调控 ， 减少 因为药物使用 不合 理产生 的不 良反 应． 从而有助于疾病的恢 复与调理 。 ［ 参考文献】
肿、 肌 肉萎 缩 、 生长发 育障碍 以及 骨质疏 松等 ， 伴 随这种不合 理 的利用所产生 的不 良 症状 ， 必然引发患者 身体健康难 以恢 复 ， 因
此一定要谨 慎合理使用。
综上所述 ． 从该组研究 中可 以发 现 ． 在 糖皮质激 素的应用过
针对该 次调查研究 。 可 以采用药频度排序及销售金 额排序 的 方法 。 通过对该医院门诊部 门糖皮质激素的用药频 度的大小 和销 售金额 多少来 统计 和排 序 ， 所包括的药物类别包括地塞米 松 、 布 地纳德 、 氢化可 的松 、 甲泼尼龙 。并利用电脑 中的 Ｅ Ｘ Ｃ Ｅ Ｌ ２ ０ ０ ３ 软
素， 目 前在 临床上得 到了广 泛的应用 ， 可以应 用在包 括糖 尿病疾病 、 自身免 疫 系统疾病 等等 ，其中需要注意 的是糖皮质激 素在使用 过程 中
张 ，其最常使用的糖皮质激素种类为地塞米松注射液 、泼 尼松 片、 地塞米松 片 ， 布地纳德 、 注射用 甲强龙以及氢化可 的松等 ， 而
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素应用注意事项
一 持续超生理剂量应用 1 医源性肾上腺皮质功能亢进症 2 诱发或加重感染 3 刺激胃酸或胃蛋白酶分泌;诱发溃疡 4 诱发胰腺炎或脂肪肝 白内障 精神病或癫痫 5 妊娠期间用药可引起胎儿畸形;胎儿肾上腺皮质功
能不全 二 停药后
1 医源性肾上腺皮质功能不全 2 反跳现象与停药症状
6 其他作用 三 糖皮质激素的药理作用
v 血液与造血系统： 皮质激素能刺激骨髓造血机能 v 中枢神经系统： 能提高中枢神经系统的兴奋性 v 呼吸系统： 提高 β2 受体功能 抑制 M 受体功能 v 消化系统： 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多;提高食欲;促进消化
大剂量应用可诱发或加重溃疡病
四 糖皮质激素的常用药物
3
O
H O 11
CH3 9 19 F
6
C6甲基化 - 亲脂性;快速到达作用靶位 - 组织渗透; 靶器官浓度高
迅速起效 增加抗炎活性
CH3
2 CH2OH 1
20 C=O CH3
17 16
O H
C9位氟化 - 抗炎活性 - 对HPA轴的抑制 - 肌肉毒性 同时增加疗效和副作用
内源性 糖皮质激素
可 可的 的松 松
• 严重的骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
激素的不良反应
临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个：
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型 • 不适当的停药方式
激素的不良反应
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
– 表现为向心性肥胖;低血钾 高血压 糖尿病等 一般停药后可以自行消 失
疾病特点
原发性 继发性垂体性 肾上腺皮质功能减退症 肾上腺酶系缺乏所致 的肾上腺增生
医院糖皮质激素制度
吸入剂型
常用于哮喘等呼吸系统疾病 可以减轻气道炎症反应和支气 管收缩
总结
糖皮质激素是一种常用的抗炎药物，能够发挥免疫抑制作用、 消炎作用和抗过敏作用。但是，糖皮质激素的不良反应也比 较明显，需要注意调节剂量和疗程、个体化用药以及采取预 防措施。在使用糖皮质激素时，需要仔细评估患者的病情和 需要，选择合适的剂型和用法，以获得最好的治疗效果。
完善督促检查机 制
建立有效的督促和考核机 制，加强对医生糖皮质激 素使用的监督和管理，提 高医生的责任意识，使医 生规范用药成为一种自觉 行为。
加强管理人员的培训和考核
提高培训力度
深入研究糖皮质激素制度和政 策 向医生传达更具体的细节和注 意事项 使医生更好地掌握制度和政策
建立考核机制
对医生的糖皮质激素使用情况 进行定期检查 对医生的糖皮质激素使用情况 进行评估 对医生的糖皮质激素使用情况 进行反馈和指导
内分泌紊乱
糖皮质激素可以抑制肾上腺皮 质分泌的激素，从而导致肾上 腺皮质创伤性疾病和激素依赖。
眼部疾病
糖皮质激素的滥用会导致各种 眼部疾病，如青光眼、白内障 等。
骨质疏松
长期应用糖皮质激素容易导致 骨质疏松症，尤其是老年人和 女性。
结合本院实际情况
针对我院医生开糖皮质激素药物的环节进行管理，建立审核 机制，对病例进行严格记录和存档，对长期应用糖皮质激素 引起的不良反应进行规范和处理，积极落实糖皮质激素管理 制度，加强医生的宣传教育和培训，提高医生的糖皮质激素 管理水平。
医院制定医院糖皮质激素制度后，通过用药申请、 审批、监测、评价等环节，有效控制了糖皮质激素 的使用量和费用，降低了医疗费用。
● 02
第2章 糖皮质激素的作用及 不良反应
糖皮质激素类药物临床应用情况分析
糖皮质激素类药物临床应用情况分析
胡宏霞
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(9)29
【摘要】目的分析某院糖皮质激素类药物合理应用情况。
方法通过“医院信息管理系统”调阅某院2014年1~12月糖皮质激素类药物用药数据,对应用糖皮质激素类药物的100份病历的处方进行回顾性分析。
结果糖皮质激素以儿科、呼吸内科使用率高,使用不合格率为35.7%,原因主要为选药、给药剂量与疗程不合理。
醋酸泼尼松片的销售数量最高,使用量最大;布地奈德混悬液的销售金额最高,日均费用最高的是甲泼尼龙注射剂。
结论糖皮质激素在选用、剂量和疗程的方面存在一定问题,需要加强使用监督和指导,提高使用合理性。
【总页数】2页(P65-66)
【作者】胡宏霞
【作者单位】江苏省盐城市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R977.11
【相关文献】
1.某三甲综合医院2012～2014年糖皮质激素类药物应用情况分析
2.糖皮质激素类药物的临床使用情况分析
3.817例住院患者糖皮质激素类药物临床应用情况与
合理性分析4.糖皮质激素类药物应用情况与药学干预对策分析5.住院患者糖皮质激素类药物临床使用情况分析
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阿比特龙联合地塞米松的用法-概念解析以及定义
阿比特龙联合地塞米松的用法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：阿比特龙与地塞米松是常用于治疗某些疾病的药物。
阿比特龙是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫调节等作用，常用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。
而地塞米松则属于一种肾上腺皮质激素类药物，可用于治疗变态反应、哮喘等疾病。
随着药物研究的不断进步，阿比特龙联合地塞米松的治疗方案逐渐得到关注。
这种联合用药的方式往往能够在一定程度上增强药物的疗效，并减少某些副作用的发生。
本文将对阿比特龙联合地塞米松的用法进行详细讨论。
在正文部分，我们将先介绍阿比特龙和地塞米松的基本信息，包括药物的特点、作用机制和常见的适应症。
接着，我们将重点探讨阿比特龙联合地塞米松的用法。
这涉及到联合用药的时机、剂量及疗程等方面的内容。
同时，我们也将总结阿比特龙联合地塞米松的优势，以及对患者的影响。
最后，我们将展望未来该研究领域的发展方向。
通过本文的撰写，我们的目的在于为临床医生和研究人员提供一个全面了解阿比特龙联合地塞米松的用法的平台，以促进其在临床实践中的应用。
同时，希望能够对相关领域的研究人员提供一些启示，鼓励他们在未来深入探索这个领域，以进一步完善阿比特龙联合地塞米松的治疗方案，提高患者的治疗效果。
文章结构部分的内容可以如下编写：1.2 文章结构：本篇长文将分为以下几个部分进行论述：2. 正文：本部分将重点介绍阿比特龙和地塞米松这两种药物的基本情况以及它们分别在临床上的应用。
同时，将详细探讨阿比特龙联合地塞米松的使用方法，并分析其在治疗特定疾病或症状方面的优势。
3. 结论：在本章节中，将对阿比特龙联合地塞米松的优势进行总结，概括地列举其在治疗中的优势，从多个角度对这种联合用药的疗效进行评价，并对患者的治疗结果和病情变化进行探讨。
4. 展望未来的研究方向：本部分将对阿比特龙联合地塞米松的现有研究进行总结，并提出对未来的研究方向和发展趋势的展望。
对这种联合用药的潜在应用领域以及可能存在的问题进行分析和探讨，为进一步的研究提供方向和思路。
某院门诊处方的调查分析
他脏 器功 能严 重损害 的患者 ，正在服 用非 甾体抗 炎药 、糖皮质激 素 、
对质 子泵抑制剂 出现过敏 的患者均排除在研究之 外。
１ － ３治疗方法
・
临床研究 ・ １ ８ ７
差异性 ，具有 统计学意义 （ ＜０ ５ ；治疗 组总有效率为９％，不 良 Ｐ ．） ０ ９
参 考 文献
用 （ ±Ｓ ）表示计量 资料 ，采用啦 验 ，应用Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ２０ 软件进 行 统计 学处 理。Ｐ ． 为 差异有 统计学 意义 。总 有效率 ＝ （ ＜００ ５ 显效 人数＋
有效人数 ）／ 总人数 Ｚ１０ ％。 ０ ２结 果
表１ 两纽 治疗后 疗效 比较
消化性溃疡由于溃疡面逐渐暴露，当溃疡累积基底部血管时，则
会 并发出血 ，如果累 积的血管是 比较大的动脉 ，则 会造成消化道大 出 血 ，如果不能及时救治 ，患者常常因为失血过多而失去宝贵 的生命 ］ 。 研究 发现 ，当 出现 消化性 溃疡后 ，溃疡面的血管更 易受到 胃酸消 化溶 解 。当血管破裂 出血 后 ，机体会启 动凝血系统 ，但 是 胃液 中胃酸 浓度 过高 ，则会影 响血小板凝集 ，进而影响血液凝固 。 血 小 板在ｐ 为 ７４ Ｈ ．的时 候达 到最 有 效凝集 状态 ，随着ｐ 值 的 降 Ｈ
疗效比较【 ＿ Ｊ 中国药业， ０ ， （） ７ 】 ２ ７１ ７： ． ０ ６ ４
私 两 组治疗后 平 均停 止 出血 时间 、 胃酸平 均ｐ Ｈ值、不 良反 应率
比 较
陆星 华． 消 化道 急 性大 出血 治 疗进 展 ［ ． 上 Ｊ 急诊 医学，９６５２： ］ １９ ， ） （
１ ５ １ ９ １ ．１ ．
糖皮质激素的药理作用机制研究进展
糖皮质激素的药理作用机制研究进展一、概述糖皮质激素（Glucocorticoids，GCs）是一类在生物体内具有广泛生理和药理活性的甾体激素。
自上世纪中叶被发现以来，糖皮质激素因其卓越的抗炎、抗免疫、抗休克和抗肿瘤等特性，被广泛应用于临床各科疾病的治疗中。
随着现代生物医学研究的不断深入，人们对于糖皮质激素的药理作用机制有了更为深入和全面的理解。
本文将综述近年来糖皮质激素的药理作用机制研究进展，以期为相关领域的药物研发和临床应用提供新的思路和方向。
糖皮质激素的药理作用机制涉及多个层面，包括基因转录调控、蛋白质合成与降解、细胞信号转导等。
在基因转录层面，糖皮质激素通过与细胞核内的糖皮质激素受体（Glucocorticoid Receptor，GR）结合，形成激素受体复合物，进而调控一系列下游基因的转录表达。
在蛋白质合成与降解方面，糖皮质激素能够影响蛋白质的合成速率和降解途径，从而改变细胞内的蛋白质组成和功能。
糖皮质激素还能够通过影响细胞信号转导通路，如MAPK、PI3K等，进而调控细胞的生长、分化和凋亡等过程。
近年来，随着分子生物学、基因组学和蛋白质组学等技术的快速发展，人们对于糖皮质激素的药理作用机制有了更为深入的认识。
在基因组学方面，通过高通量测序技术，人们发现糖皮质激素能够调控数千个基因的表达，涉及多个生物学过程和信号通路。
在蛋白质组学方面，利用质谱技术等手段，人们发现糖皮质激素能够影响数百种蛋白质的表达和修饰，进而调控细胞的生理功能。
尽管人们对于糖皮质激素的药理作用机制有了较为深入的认识，但仍有许多问题亟待解决。
例如，糖皮质激素在不同细胞类型和组织器官中的具体作用机制仍不完全清楚糖皮质激素的副作用和耐药性问题也是制约其临床应用的重要因素。
未来研究需要更加深入地探讨糖皮质激素的药理作用机制，以期为临床治疗和药物研发提供更为有效的策略和方法。
糖皮质激素的药理作用机制是一个复杂而庞大的研究领域。
随着科学技术的不断进步和研究的深入，人们对于这一领域的认识将会越来越全面和深入。
糖皮质激素在肿瘤内科的临床应用疗效
均用激素对患者做治疗 。使患者所用 的糖皮 质激素使用
剂量都转成甲泼尼龙使用剂量 ，其 中转换 的关系是可 的松 ２ ０ ｍ ｇ与泼尼松 ５ ｍｇ 和 甲泼尼龙 ４ ｍ ｇ以及地塞米松 ０ ． ７ ５ ｍｇ 都 相等 。以患者所使用 的糖 皮质激素 的不同剂量 ，把 患者分 ３ 组 ，其中 Ａ组为 ５ ３例 ，每 日的剂量要小于 ２ ０ ｎ ａ ｇ ；Ｂ组 为 ８ ６ 例。每 Ｅ ｔ 的使用剂量 为 ２ ０～ ４ ０ ｍ ｇ之 间；Ｃ组为 １ ２ ７例 ，每 日的剂量要大于 ４ ０ ｍ ｇ 。再 依据病患使 用糖皮质 激素 的天数 长短分为 ３组 ，其 中单 １ ３ 组为 ３ ５例 ，他们用药为 １ ｄ ；短期
组为 １ ３ ４例 ，其 用 药 时 间 为 ２～ ７ ｄ ；长 期 组 为 ９ ７例 ，其 用 药
时间为 ７ ｄ以上 。
１ ． ２ ． ２ 统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件对数据做 统计和分 析 ，对数 据采用
关 键 词 ：糖 皮质 激 素 ；肿 瘤 内科 ； 临床 应 用 ；疗 效 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ３ ０ ． ５ 文 献 标 志 码 ：Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２—０ ０ ５ ９— ０ ２
目前常用糖皮 质激 素 帮助肿 瘤 内科患 者 的治疗 ，它对 诊 治肿瘤患者在治疗 中出现 的一些 不 良反应 和并 发症 有一 定 的疗 效 ，但是 同时如果 长期 或者 大量 的糖 皮质 激素 被用 于治 疗肿瘤 患者 可能造 成其 昏迷 、死亡 、骨头 坏死 、酮症 酸中毒和 电解 质紊 乱等 有关 的一些 症状 资料 对其治疗疗效进行深入 的探讨。 。因此 ，本 文 结合 ２ ６ ６例采 取糖 皮 质激 素药 物治 疗 的肿瘤患 者相 关 临床
糖皮质激素的合理用药
科技风2016年11 J上科技创新D01：10.19392/ki.l671-7341.201621021糖皮质激素的合理用药王湘婷湖南省浏阳市第一中学湖南浏阳410300摘要:糖皮质激素在临床中有着广泛的应用，可以调节人体内蛋白质与脂肪的代谢，还能够起到抗病毒与抗炎的作用，在临床中有着悠久的 应用历史，但是不合理用药的情况也十分严重。
本文主要针对糖皮质激素的常见误区与合理用药措施进行分析。
关键词:糖皮质激素；常见误区;合理用药糖皮质激素是临床中的常用药物，可以调节人体内蛋白质与脂肪 的代i射，还能够起到抗病毒与抗炎的作用，在临床中有着悠久的应用历 史，糖皮质技术最早应用在风湿的治疗中，后来开始在其他疾病的治疗 中得到推广。
但是，糖皮质激素在临床中存在着不少的用药误区，如何 加强该种药物的合理用药是临床中探究的重点问题。
一、糖皮质激素的常见误区(一) 将糖皮质激素用作退热剂糖皮质激素能够抑制人体致热源反应，可以减少内源性致热源的 释放，从而达到降低体温的作用。
但是如果是由于病原体引起的高热，要达到退热目的，必须要针对病原体进行治疗，确定病原体完全消灭后 才可以应用糖皮质激素。
在临床用药中，有不少的医生存在错误的思 想，将糖皮质激素直接用作退热药物，强行退热，虽然暂时缓解了发热，但是却致使病菌扩散，引起更为严重的后果。
(二) 将糖皮质激素用作抗生素在部分上呼吸道感染疾病的治疗中，抗生素配伍地塞米松是一种 常用的措施，首次采用该种方法时，可以起到理想的消炎作用。
但是如 果糖皮质激素的使用超过一定的剂量，就会降低人体的防御功能，导致 潜在病灶逐渐扩散，增加了后续治疗的难度。
(三) 将糖皮廣激素应用在慢性疾病的治疗中糖皮质激素有着理想的抗过敏以及抗炎作用，对于部分皮肤病，有 着显著的治疗效果。
但是，如果应用方式不当，会导致皮肤出现变薄和 干裂的问题，并出现皮炎、深色红斑等一系列的不良反应。
对于类风湿 性关节炎、风湿性关节炎等部分慢性疾病，适当使用糖皮质激素能够缓 解临床症状，但是停药之后很容易复发。
糖皮质激素的作用与注意事项
糖皮质激素注意事项
（四）应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期 使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药 物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反， 口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质 激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过 度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血 和溃疡的发生率高。
糖皮质激素类药物作用与注意 事项
广元市精神卫生中心 药事科
糖皮质激素简介
糖皮质激：属于类固醇激素（甾体激素），其基本作用为 “四抗、五影响、一允许”， 四抗：抗炎、抗免疫、抗毒解热、抗休克。 五影响：影响血液造血系统、骨骼系统、消化系统、代谢、 中枢神经系统（CNS）。 一允许：增强机体应激能力（允许作用）。
糖皮质激素管理要求
1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单 纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医 师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专 业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症 的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专 业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分 泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激 素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
注：若既有适应症，又有禁忌症，应视病情而定。若危及生 命，则用，能不用尽量不用。若有必须用糖皮质激素类药物 才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在 积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使 用样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的 患者及近期手术后的患者慎用。 2.急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋 白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡 病、妊娠及哺乳期妇女应慎用。 3.感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎 用。 4.儿童也应慎用。
处方前置审核联合SD-PA点评模式在糖皮质激素专项处方点评中的应用
处方前置审核联合SD-PA点评模式在糖皮质激素专项处方点评中的应用马慧萍【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2024(22)2【摘要】目的探讨处方前置审核联合抗菌药物累积强度法(SD-PA)点评模式在糖皮质激素专项处方点评中的应用。
方法选取在2021年1月~2022年12月于某院开具的糖皮质激素用药专项处方56 200张作为研究主体,选取处方4 800张进行分析,其中未实行处方前置审核联合SD-PA点评模式开具的糖皮质激素用药专项处方作为对照组,利用处方前置审核联合SD-PA点评模式开具的糖皮质激素用药专项处方作为研究组,每组2 400张。
分析开具的糖皮质激素处方用药类型的构成比,比较两组处方中不合理用药处方的类型、处方引发的不良事件发生情况。
结果针对糖皮质激素类药物的使用,在56 200张处方中,地塞米松药物使用最多,占比为63.57%,其次为甲泼尼龙琥珀酸钠,占比为16.87%,余下氢化泼尼松、甲强龙、强的松片、氢化可的松占比分别为7.41%、3.55%、2.95%、2.72%。
研究组不合理用药的处方类型中重复用药、相互作用、溶媒不适宜、无适应证、剂量不合理、使用不合理、品种选择不合理、处方书写不当的不合理用药率均低于对照组(P <0.05)。
对照组不良事件发生率为1.67%,研究组为0.46%,与对照组相比,研究组不良事件发生率更低(P <0.05)。
结论处方前置审核联合SD-PA点评模式在糖皮质激素专项处方点评中应用效果较好,减少了不合理用药的发生率,处方质量提升,减少不良事件的发生。
【总页数】4页(P80-83)【作者】马慧萍【作者单位】沛县人民医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】G63【相关文献】1.处方前置审核联合SD-PA点评模式在抗菌药物专项处方点评中的应用2.处方前置审核系统规则维护联合处方点评对急诊儿科处方质量的影响3.基于PASS处方点评与前置处方审核联合应用探讨PDCA循环管理法提高合理用药水平4.DRGs 付费模式下某院处方点评联合处方前置审核规范质子泵抑制剂注射剂使用效果分析5.处方前置审核联合点评对门诊处方质量的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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某院糖皮质激素类药物的用药情况及分析发表时间：2015-08-07T15:51:18.353Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：刘晓岚[导读] 随着糖皮质激素类药物应用的不断拓展，由此引发的不良反应事件也日益增多。
刘晓岚（四川省交通运输厅公路医院四川成都 611731）【摘要】目的：分析我院糖皮质激素类药物的用药现状，提高用药合理性。
方法：收集我院使用糖皮质激素类药物的911例患者的临床资料进行分析，包括使用情况和不合理性用药统计。
结果：该类药物使用频率较高的是地塞米松磷酸钠注射液，对儿、内科进行处方点评，共有不合理使用处方187例。
结论：该类药物的临床应用较为稳定，合理用药率较高，但也存在不合理用药现象，应加强对医生用药的指导，以提高该类药物的用药安全性。
【关键词】糖皮质激素；使用情况；分析【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0026-02 Investigation and Analysis of Glucocorticoid Use in The Hospital Liu Xiaolan Sichuan Province Transportation Hall Hospital, Sichuan Province, Chengdu 611731, China 【Abstract】Objective To analyze the current situation of the use of glucocorticoids in our hospital, and improve the rationality of the drug use. Methods Collect the clinical data of the use of corticosteroid drugs of 911 cases in our hospital and analyze. It includes the glucocorticoids’ use and the unreasonable drug use statistics. Results the survey showes that the highest frequency uses of the glucocorticoid drug is dexamethasone sodium phosphate injection. Commenting on the prescriptions in these places, there are 187 cases of unreasonable use of prescriptions. Conclusion The clinical application of the general trend of glucocorticoid drugs is stable, and the rational use of drugs is high. But there is also the phenomenon of the irrational drug use. We should pay attention to the doctors' guidance on medication to improve the medication safety of this kind of medicine. 【Key words】Glucocorticoid;Current situation of the drug use;Analyze 近年来，随着糖皮质激素类药物应用的不断拓展，由此引发的不良反应事件也日益增多[1]。
根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[2]（2011年）（以下简称《指南》），对我院该类药物的用药现状进行分析，为临床合理用药提供参考依据。
1.资料与方法1.1 一般资料收集我院2013年7月～2014年3月收治的使用该类药物的911例患者作为研究对象，男性432例，女性479例；年龄范围为0～75岁。
给药途径包括口服（吸入）、静脉、肌肉和皮下注射，覆盖儿、内、急、外、皮、妇等科室。
1.2 方法采用自制表的形式对糖皮质激素使用情况进行分析，包括患者的基本资料、药物的使用频率、单独用药及联合用药情况、不合理用药统计等内容。
根据《指南》以及药物说明书，结合循证药学，设定评价标准。
2.结果2.1 糖皮质激素类药物的使用频率911例患者中，使用频率最高的是地塞米松磷酸钠注射液。
该药长效，抗炎指数高，用药剂量小，可用于其他激素反应不佳或无效的患者，肝功能不全患者可安全使用。
其次是布地奈德混悬液，该药为吸入剂，治疗局限在病变部位，局部抗炎作用强，基本没有或少有全身不良反应，在儿、内科经常使用。
具体各药物使用频率见表1。
表1 使用频率药品名称例次地塞米松磷酸钠注射液 365布地奈德混悬液 319醋酸泼尼松片 247注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 222醋酸地塞米松片 55合计 12082.2 单独用药及联合用药情况在儿、内科中该类药物的联用较高。
主要为静脉输注加雾化吸入，有的还同时口服激素类片剂，其中前两联较为常见。
在内科主要用于慢性阻塞性疾病急性发作（AECOPD），在儿科主要用于支气管哮喘急性发作。
根据《指南》对糖皮质激素应用的要求，儿童应严格掌握适应症并妥当选用治疗方法，应密切关注不良反应，以避免或减少对患儿生长发育的影响；对于成人哮喘轻、中度急性发作可口服，或雾化吸入激素，对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，可先给予静脉用药，以控制症状，同时给予雾化吸入激素，以减少口服激素的维持剂量。
故各科应合理控制激素的联用。
各科糖皮质激素类药物联用情况见表2。
表2 联用情况科室一种两种两种以上儿科 265 134 4内科 146 121 9急诊科 98 16 /其他科 118 / /合计 627 271 132.3 儿、内科糖皮质激素类药物的不合理用药分析呼吸系统疾病是我院糖皮质激素选择最多的病种，如COPD、哮喘、急性上呼吸道感染等，但在内、儿科，均存在不合理用药现象。
主要表现在：内科：1）给药剂量较大在治疗AECOPD时，医生会先给予大剂量的激素治疗，以达到冲击疗法。
但据国外最新的关于激素剂量与AECOPD 治疗失败风险的研究报告，小剂量口服激素(20～80 mg 强的松)与大剂量静脉使用激素(120～800 mg 等效强的松剂量)相比，治疗失败率无增加，小剂量口服激素在住院时间及治疗费用上优于大剂量静脉使用激素[3]；另一篇关于AECOPD 治疗时激素剂量与治疗效果关系的分析也表明：大剂量组(≥80 mg/d 等效强的松剂量)与小剂量组(<80 mg/d等效强的松剂量)相比,前者在降低治疗失败率及改善FEV1方面无优势[4]。
故在AECOPD的治疗中，如何选择适宜剂量的激素和途径是需要不断研究探讨的课题。
2）联合其他类药物用药不当糖皮质类激素与治疗糖尿病的药物联用会产生拮抗作用；与氢氯噻嗪片联用会造成过度失钾；与阿司匹林片、吲哚美辛片、双氯芬酸钠片等联用，会增加消化道出血和溃疡的发生率。
因此，在治疗糖尿病以及进行利尿降压、消炎止痛治疗时，应谨慎使用该类药物儿科：1）无指征用药在治疗急性化脓性扁桃体炎或急性上感时，会选用地塞米松肌注或静注。
在大多数情况下，患儿发热是由病毒或细菌引起，使用糖皮质激素不仅没有抗病毒、杀菌作用，还会降低机体的防御能力，使感染扩散，延长病程，属于无指征用药。
而且糖皮质激素的滥用，对患儿的生长发育有不良影响。
2）用药疗程不当糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。
在急性发作期，应连续使用7～14天；在平时的治疗中，雾化吸入要长期使用。
但在症状稍有好转或出院自服药时，家长会擅自停药，导致用药疗程不当。
糖皮质激素类药物在内、儿科中不合理用药情况见表3。
表3 不合理用药情况表现形式儿科内科无指征给药 51 11药物选择不当 22 9给药剂量不当 3 34疗程不当 31 7联合其他类药物用药不当 0 19合计 107 803.讨论糖皮质激素类是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，临床应用较多，具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成及代谢的作用，多用于普通抗生素及消炎药所不及的病症[5]。
对糖皮质激素类药物进行临床专项点评，有助于促进该类药物的合理使用，在保证疗效的同时规避用药风险。
本次研究结果显示，我院糖皮质激素类药物的临床应用总体趋势较为稳定，地塞米松等常用药物的合理用药率较高，但在治疗中存在不合理应用现象，应重视对患者用药的监管，加强临床药学指导，提高该类药物的用药安全性。
【参考文献】[1] 倪丹红，尹桃.糖皮质激素类药物在肿瘤疾病中的用药现状及合理性评价[J].药物流行病学杂志，2014，12（5）:312-316.[2] 卫生部.国家中医药管理局总后卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[s].卫医发[2011]23号[3] Lindenauer PK,Pekow PS,Lahti MC, et al.Association of corticosteroid dose and route of administration with risk of treatment failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].JAMA,2010,303（12）:2359-2367.[4] Cheng T, Gong Y, Guo Y, et al. Systemic corticosteroid for COPD exacerbations,whether the higher dose is better. A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clin Respir J,2013,14（7）:305-318.[5] 梅昭，杨良芹，金桂兰，等.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析[J].中国药房，2013，38（9）:3583-3585.。