上消化道出血的教学查房汇总.
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血教学护理查房
04
介入治疗：如血管造影、栓 塞等，控制出血和止血
诊断标准
出血量：大于 5ml/d
实验室检查：血 常规、肝功能、
肾功能等
呕血或黑便：出 血量较大时出现
影像学检查：X 线、CT、MRI等
贫血：血红蛋白 降低，红细胞计
数减少
治疗原则：止血、 补充血容量、预
防感染等
内镜检查：发现 出血部位和原因
治疗原则
体征
呕血：上消化道出血的主要症状， 表现为鲜红色或暗红色血液
黑便：上消化道出血的典型症状， 表现为柏油样便
腹痛：上消化道出血的常见症状， 表现为上腹部疼痛
休克：上消化道出血的严重症状， 表现为血压下降、心率加快等
并发症
贫血：出血过多导 致贫血，影响患者 生活质量
休克：出血量大， 导致血压下降，出 现休克症状
制定合理的营养支
持方案，保证患者
营养供给。
心理护理：关注患
5
者的心理状况，及
时给予心理支持和
疏导，减轻患者的
焦虑和恐惧。
健康教育：向患者
6
和家属讲解上消化
道出血的相关知识，
提高患者和家属的
自我管理能力。
健康教育
1
饮食指导：建议患 者进食易消化、富 含营养的食物，避 免刺激性食物和饮
酒。
2
休息指导：建议患 者保持充足的休息， 避免过度劳累和熬
01
胃溃疡：胃酸分 泌过多，胃黏膜 受损，导致出血
02
十二指肠溃疡： 胃酸分泌过多， 十二指肠黏膜受
损，导致出血
03
食管胃底静脉曲 张：静脉曲张破
裂，导致出血
04
胃癌：胃黏膜受 损，导致出血
上消化道出血(临床认证教学查房示范)
食管静脉曲张（轻度）
呈蛇形扩张
食管静脉曲张（中度）
曲张静脉迂曲
食管静脉曲张（重度）
呈明显结节状隆起
内镜下食管静脉曲张分度
分度 I 食管曲张静脉的大小 注气时食管曲张静脉塌陷消失
II
III
介入I度和III度之间
曲张静脉堵塞管腔
该患者的 胃镜图片
预后不良危险性增高主要因素
高龄患者（> 60岁）
复习思考题
1.上消化道出血的诊断流程。
2.食管胃底静脉曲张出血的诊断。
3.食管胃底静脉曲张出血的治疗措施。
食管胃底静脉曲张
（Esophageal gastric varices, EGV)
EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一
(Portal hypertension, PHT)
门脉高压症
病因--肝内病变
肝炎肝硬化
酒精性肝炎
肝结节状增生
胆汁性肝硬化
硬化性胆管炎
血吸虫病肝纤维化
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞
门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝后性
布加综合征 肝静脉闭塞
缩窄性心包炎
充血性心肌病
食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断
临床表现
内镜检查
无 无 有
<500 500～ 1000 >1500
基本正常 下变化 70～100 < 70
头昏 晕厥、口 渴、少尿 肢冷、少 尿、意识 模糊
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。
上消化道出血-护理教学查房
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
上消化道出血教学查房
XX
PART 02
病例介绍
REPORTING
患者基本信息
01
02
03
04
姓名
张三
性别
男
年龄
52岁
职业
工人
病史及症状描述
01 主诉
呕血、黑便3天
02 现病史
03 既往史
04 个人史
05 家族史
患者3天前无明显诱因出现 呕血，为暗红色血液，量 约500ml，伴有黑便，无 血便，无腹痛、腹胀等症 状。患者自发病以来，精 神、食欲、睡眠可，大小 便正常，体重无明显变化 。
预后评估
预后因病因和病情严重程度而异。一般来说，经过及时有效的治疗，大多数患 者的预后良好。但部分患者可能因病情严重或治疗不及时而导致死亡。
XX
PART 04
查房过程记录
REPORTING
查房参与人员及分工
主治医师
负责汇报病史、查 体、辅助检查结果 及初步诊断。
护士
负责测量生命体征 ，提供护理支持。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要症状为呕血和黑便，可伴有 血便或暗红色大便。出血量大时 ，可有头晕、心悸、乏力等全身 症状。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及实验 室检查和影像学检查进行综合诊 断。常用的检查方法包括胃镜、X 线钡餐造影、CT等。
治疗方法及预后评估
治疗方法
治疗措施包括一般治疗（如卧床休息、禁食等）、药物治疗（如止血药、抑酸 药等）、内镜治疗、介入治疗以及手术治疗等。具体治疗方法应根据患者病情 和病因进行选择。
止血治疗
给予止血药物如止血敏、止血芳酸等；同时给予 质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌。
抗感染治疗
上消化道出血的教学查房
药物治疗
01
02
03
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂（PPI） 或H2受体拮抗剂，降低胃 酸分泌，减少对出血部位 的刺激。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物，通过收缩血管、 增加血小板凝集等机制达 到止血目的。
补充血容量
根据出血量多少，适当补 充晶体液、胶体液或红细 胞悬液，维持血液循环稳 定。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张， 易因破裂导致出血。
肿瘤
上消化道肿瘤如胃癌、食管癌等可引起出血。
病理生理机制
失血性休克
大量出血导致循环血容 量减少，引起休克甚至
危及生命。
贫血
长期慢性失血可导致贫 血，影响全身各系统功
能。
腹痛
呕吐
出血部位炎症刺激或溃 疡疼痛可引起腹痛。
出血后血液刺激胃黏膜， 引起恶心、呕吐。
介入治疗
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效的病例，可 考虑介入治疗，如经颈静脉肝内门腔静脉 内支架分流术等。
在紧急情况下，如大出血无法控制，需立 即手术治疗。
治疗过程中的注意事项
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及时发现并处理病情变 化。
观察症状
预防并发症
上消化道出血可能引起失血性休克、 吸入性肺炎02
03
04
下消化道出血
通常表现为黑便，不伴有呕血 ，出血部位多位于结肠或直肠
。
呼吸道出血
常表现为咯血，血液从呼吸道 咳出，不伴有呕血。
口腔、鼻咽部出血
血液从口腔或鼻孔流出，不伴 有呕血。
胃内积血
胃内积血在胃内停留时间较长 ，经胃酸作用后呈现咖啡色，
上消化道出血教学查房记录模板范文
上消化道出血教学查房记录模板范文摘要在学习和实践医学过程中，了解各种常见病的诊治是至关重要的。
上消化道出血作为一种常见的急性疾病，对医务人员的诊断和治疗能力有很高的要求。
本文通过介绍上消化道出血的定义、病因、临床表现、实验室检查、影像学检查和治疗等方面的知识，提供了一份完整的教学查房记录模板范文。
希望本文能够帮助读者更好地理解上消化道出血，并在临床实践中提高诊治水平。
1. 定义上消化道出血是指出血部位在食管、胃和十二指肠，通常以呕血和黑便为主要表现的一种急性疾病。
其临床表现较为明显，属于外科急症。
2. 病因上消化道出血的病因多种多样，常见的有以下几种： 1. 胃十二指肠溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是导致上消化道出血最常见的原因之一。
溃疡通常由胃黏膜或十二指肠黏膜的炎症引起，进而导致出血。
2. 食管静脉曲张破裂：肝性门腔高压是导致食管静脉曲张的常见原因，进而引发出血。
3. 急性胃黏膜病变：急性胃黏膜病变是指急性应激、创伤、感染等因素引起的胃黏膜损伤而导致上消化道出血。
4. 肿瘤：食管、胃或十二指肠的肿瘤如胃癌等也可以引发上消化道出血。
3. 临床表现上消化道出血的临床表现主要包括以下几个方面： 1. 呕血：上消化道出血时，患者可出现呕血，呕血的颜色常为鲜红色或暗红色。
2. 黑便：由于消化道出血时鲜红血液在肠道内被消化，经粪便排出时呈现黑色，即为便秘。
3. 腹痛：上消化道出血时，患者常会出现腹痛和腹胀的症状。
4. 乏力：大量失血会导致贫血，患者会感到乏力、无力和疲劳。
4. 实验室检查对于怀疑上消化道出血的患者，需要进行一些常规实验室检查以协助诊断，包括血常规、凝血功能检查和肝功能检查等。
5. 影像学检查对于不明原因的上消化道出血，影像学检查是非常重要的辅助手段。
常用的影像学检查方法包括上消化道造影、内镜检查和血管造影等。
6. 治疗上消化道出血的治疗主要包括保持呼吸道通畅、纠正失血与贫血、止血措施和消除病因等。
上消化道出血的护理查房教案
上消化道出血的护理查房教案第一节：病情介绍与护理目标上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠的出血，是临床上常见的急症之一。
本文将介绍上消化道出血的相关知识，并提出相应护理目标。
上消化道出血可以由多种原因引起，包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
病情的严重程度可能会有所不同，因此，护理人员需要根据患者实际情况制定个性化的护理计划。
护理目标：1. 控制出血：迅速采取积极措施，止血是首要任务。
2. 维持稳定生命体征：监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时纠正异常情况。
3. 保持血氧饱和度：通过吸氧、翻身等操作，维持患者的血氧饱和度在正常范围内。
4. 提供适当的营养支持：通过管饲或静脉营养支持，确保患者获得足够的营养。
第二节：护理措施1. 病情评估护士需了解患者的病情，包括出血的程度、症状及体征，如呕血、黑便、腹痛等。
同时观察患者的皮肤颜色、神志、血压、脉搏等指标，以及尿量和颜色的变化等。
2. 密切监测生命体征护士应每小时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并记录在护理记录单上。
及时发现异常情况并采取相应的措施。
3. 给予氧疗对于血氧饱和度低的患者，护士应给予氧疗。
根据患者的具体情况，可以选择面罩、导管或鼻导管等途径，确保患者获得足够的氧气供应。
4. 维持血容量平衡出血会导致血容量下降，因此护士应根据患者的情况，及时补充液体。
具体的液体种类和输液速度应根据医生的建议进行。
5. 提供适宜的饮食在出血控制后，患者可以逐渐恢复饮食。
护士应根据患者的胃肠功能，选择适宜的饮食种类和质地，并控制进食的速度和量。
6. 心理支持面对上消化道出血的患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士应给予积极的心理支持。
与患者进行沟通交流，关心患者，缓解其紧张情绪。
第三节：查房要点查房是护士对患者进行全面评估和护理操作的重要环节。
对于上消化道出血患者的查房，以下是一些要点：1. 查房时间安排上消化道出血患者的病情较为严重，需要密切观察和护理。
消化道出血教学查房 终稿 (4)
目的是解决医学 生伦理知识与临 床实践相结合的 问题，加深学生 对“三基”知识 的理解和掌握， 培养学生熟悉和 掌握疾病的治疗、 护理的基本技能
对主持教师提出专业造诣 和人文素质的双重要求，是 对师资综合教学能力的锻炼 和提升，能较好的锻炼教师 的临床实践能力，提升其专 业，人文教育水平和扎实的 临床基本功，锻炼教师口头 表达能力、综合分析能力和 创新能力
4. 发热。 5. 氮质血症。 6. 急诊内镜可发现出血源。
治疗要点
补充血容量 止血治疗 纠正水电解质失衡 积极抢救
补充血容量
1. 积极补充血容量，立即配血、大号针静脉
输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中 心静脉压
2. 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右
旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容 量
止血治疗
二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
2、质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
止血治疗
三、降门脉压药 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消 心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安
察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊
断的首选检查方法
X线钡餐造影检查：对明确病因有价值。
诊断要点
1. 有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡
、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2. 呕血和（或）黑便。 3. 出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
症状，严重者可发生出血性休克。
1.有效循环血容量不足 2.活动无耐力 3.排便异常 4.有压疮的危险 5.焦虑 6.知识缺乏 7.潜在并发征--窒息
上消化道出血教学查房全篇
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
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询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
上消化道出血护理教学查房
不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持 胃粘膜药物。
要定期体检，发现早期病变，（出现呕血或者黑便时卧床 休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位，避免 吸入气管。）及时治疗，在出现头晕等贫血症状是，应尽 早上医院检查。
第二十八页，共30页。
瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管 性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等
第七页，共30页。
临床表现
1、是上消化道出血的特征性表
现
1、呕血、黑便
2、均有黑粪，但不一定有呕血。 取决于出血部位、量及速度
2、失血性周围循环衰竭3色、，呕量血大多可为为咖鲜啡红色色或或棕伴褐血
凝块
3、氮质血症
4、需与下消化道出血及其他原
患者，张兴国，男，52岁，于入院前2时，患者无 明显诱因突然呕血3次，量约500ml,便血约100ml,色 鲜红， 于2015-8-01 以“病毒性肝炎 乙型 肝炎肝 硬化 失代偿期 食管胃底静脉曲张破裂出血”收入 我科。 • 2015-8-1
• 入院后伴头晕、乏力等不适，予以卧床休息、禁食、止 血、保肝、抑酸、补液等对症支持治疗，心电监护提示
知识有关
潜在并发症：窒息
第十八页，共30页。
护理措施
有效血容量不足
【预期目标】血容量恢复正常，表现生命体征平稳、 尿量正常。
1、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略 抬高，保持呼吸道通畅给予吸氧，床边备负压吸引器
2、治疗护理：立即建立两条留置针静脉通道，遵 医嘱给予林格、706代血浆等快速补液，给予止血护
2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有
人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休 息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。
教学查房-门脉高压上消化道出血-教学查房
识别高危因素
针对患者的具体情况，识别可能 导致消化道出血再次发生的高危 因素，如门脉高压程度、肝功能
状况、凝血功能等。
制定预防措施
根据患者的风险评估结果，制定 相应的预防措施，如药物治疗、 内镜治疗、手术治疗等，以降低
消化道出血再次发生的风险。
06
总结回顾与展望未来
本次教学查房成果总结
治疗方案及预后评估
治疗方案
治疗原则为降低门脉压力、止血、预防并发症。具体措施包括药物治疗（如血管收缩剂、 生长抑素等）、内镜下止血（如套扎、硬化剂等）、介入治疗（如TIPS等）以及手术治
疗等。治疗方案应根据患者的具体情况制定。
预后评估
预后与患者的肝功能状态、出血量、治疗是否及时等因素有关。大多数患者经过积极治 疗，出血可以得到控制，病情稳定。但部分患者可能因肝功能衰竭、多器官功能衰竭等 严重并发症而死亡。因此，对于门脉高压上消化道出血患者，应积极治疗原发病，改善
查房计划与安排
明确查房目标
根据患者病情和教学需求，明确 本次查房的目标和重点，如评估 患者病情、讨论治疗方案、指导
患者饮食等。
制定查房计划
根据查房目标，制定详细的查房计 划，包括查房时间、地点、参加人 员、所需设备等。
安排相关人员
通知并安排相关医护人员参加查房， 确保查房过程顺利进行。
03
门脉高压上消化道出血概 述
THANKS
感谢观看
肝功能，加强护理和营养支持，以提高患者的生存率和生活质量。ຫໍສະໝຸດ 04教学查房实施过程
现场环境布置与设备准备
查房现场环境
选择安静、整洁、明亮的病房环境， 减少干扰，确保教学查房顺利进行。
设备准备
51页上消化道出血护理教学查房
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭等。
诊断
上消化道出血的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，如血常规、血 型、肝功能和内镜检查等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
护理评估与诊断
评估患者情况
01
02
03
疼痛
患者可能因上消化道出血 而出现腹痛等症状，需评 估疼痛程度和性质。
营养失调
出血可能导致患者营养不 良，需评估患者的营养状 况。
制定护理计划
补充血容量
饮食护理
根据患者失血情况，制定补充血容量 的方案，如输血等。
根据患者情况，制定适宜的饮食计划 ，指导患者合理饮食。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采取适当的疼痛 缓解措施，如药物治疗、物理治疗等 。
定期评估患者的健康状况，包括生 理指标、心理状况和社会适应能力 等方面，以全面了解护理效果。
分析护理问题
护理操作问题
分析在护理操作过程中存在的问 题，如操作不规范、沟通不畅等
。
护理管理问题
评估护理管理制度和流程的合理 性和有效性，找出管理方面的问
题。
护士素质问题
分析护士的素质和能力是否符合 护理工作的要求，如专业知识、
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官的出血。
分类
根据出血量、速度和持续时间， 上消化道出血可分为慢性隐性出 血、慢性少量出血和急性大量出 血。
病因与病理
病因
上消化道出血的常见病因包括消化性 溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性 糜烂出血性胃炎和胃癌等。
上消化道出血护理查房讲课
腹痛：部分患者可能出现腹痛症状，可能与出血刺激胃肠道或炎症有关
体征
黑便：上消化道出血的另一个主要症状，表现为黑色或柏油样粪便
呕血：上消化道出血的主要症状，表现为鲜红色或暗红色血液
发热：部分患者可能出现低热，与感染、炎症等因素有关
贫血：由于出血导致血红蛋白减少，表现为面色苍白、头晕、乏力等
腹部压痛：部分患者可能出现上腹部压痛，与出血部位有关
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凝血功能检查：检测凝血因子、纤维蛋白原等指标，评估凝血功能
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肝功能检查：了解肝脏功能，评估出血原因
04
肾功能检查：了解肾脏功能，评估出血原因
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电解质检查：检测血钾、血钠等指标，评估电解质平衡
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血气分析：检测血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，评估呼吸功能
术后护理：监测生命体征、预防感染、促进康复
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护理措施
病情观察
1
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等
2
观察患者出血情况，如呕血、便血等
3
观察患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等
6
观察患者腹部情况，如腹痛、腹胀等
5
观察患者尿量，如尿量减少、无尿等
4
观察患者皮肤颜色，如苍白、发绀等
饮食护理
饮食方式：少量多餐，避免过饱
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内镜检查结果分析：根据检查结果，制定相应的治疗方案
4
相关治疗
药物治疗
止血药物：如凝血酶、维生素K等，用于止血
抗感染药物：如抗生素、抗真菌药物等，用于预防和控制感染
胃黏膜保护剂：如硫糖铝、米索前列醇等，用于保护胃黏膜
促消化药物：如胰酶、胃蛋白酶等，用于促进消化，减轻症状
内镜治疗
1
消化道出血教学查房
护理查房：
➢病例回顾 ➢护理查体 ➢辅助检查 ➢病程简介 ➢护理诊断 ➢护理措施
病情回顾
➢姓名：XXX ➢床号：30 ➢性别：男
基本资料： ➢年龄：57岁 ➢民族：汉 ➢婚姻：已婚
➢入院时间：2012-6-30 ➢入院诊断：上消化道出血：消化性溃疡？
病情回顾
➢病人主诉：1天前解黑色稀便4次，未予重视，半天前
三、休息：
1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
护理措施
四、饮食 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予
清淡而无刺激性的冷流质。
2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。
护理措施
五、心理护理：
1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减 轻病人紧张，心理不安和恐惧。
血性周围循环衰竭症状 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽 5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量 6、密切观察继续出血情况和再出血情况
护理措施
二、基础护理
1、口腔护理 Bid：清除口腔异味；保持病人舒 适
2、臀部皮肤护理： 3、双气囊三腔管 常规护理； 4、特殊药物护理。
护理措施
消化道溃疡可能
实验室检查
大 OB 便 颜色 血 WBC 14.3 ↑
RBC 1.87 ↓ HGB 53 ↓
(+) 黑色
（4.0～10.0）
（4.0～5.5） （120～160）
辅助检查
➢电子胃镜检查： 提示： 1、十二指肠球部溃疡H1期 2、慢性萎缩性胃炎
➢电子肠镜检查： 提示：慢性结肠炎
相关治疗
治疗
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（一）一般急救措施
1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血 与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
概念
概念
：指Treitz韧带（屈式韧带）
以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，
胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
病因
• • • • • • •
消化性溃疡 急性胃粘膜损害 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾 病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
实验室及检查
• 实验室检查 有助于估计失血量及动态观察 有无活动性出血，判断治疗效果及协助病 因诊断。 • 内镜检查 是上消化道出血定位、定性诊断 的首选检查方法 • X线钡餐造影检查 对明确病因亦有价值。
治疗要点
(一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病
五、血象
1、是上消化道大出 血最重要的临床表 现 2、程度随出血量多 少而异 3、表现：脉搏细速、 血压下降，收缩压 在10.7KPa(80mmHg) 以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高
临床表现 1、可分肠源性、肾前性、 肾性氮质血症 二、失血性周围循环 2、出血后数小时血尿素氮 开始上升，24～48小时达 三、氮质血症 高峰（14.3mmol/L），3～ 4天后恢复正常。 四、发热 3、在补足血容量的情况下， 五、血象 如血尿素氮持续升高，提 示有继续出血或出血未停 止。
一、呕血、黑便
临床表现
1、大量出血后，24小 一、呕血、黑便 时内常出现低热，一般 不超过38.5℃，可持续 二、失血性周围循环衰竭 3～5天； 2、机制：循环血量减 三、氮质血症 少、周围循环衰竭，致 体温调节中枢功能障碍； 四、发热 贫血、基础代谢增高； 五、血象 3、若发热超过39℃， 持续7天以上，应考虑 有并发症存在。
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血
1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （2）局部止血药
西米替丁 200～ 400mg雷尼替Leabharlann 50mg法莫替丁 20mg
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
上消化道出血 ---教学查房
合肥市二院
ICU
汪丽
主要内容
病史汇报 概念 病因 临床表现
实验室及检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断、措施
病史汇报
7床，周东林，男，71岁，住院号：1516433，患者因“腹胀一月余，呕血2次”于 2015.10.12 21:10由急诊拟上消化道出血收住我科。患者一小时前无明显诱因下出现 呕血，呈咖啡色，共呕2次，总量约600ml，伴有头晕，心悸，出汗，无晕厥。入科时 ：T 36.5℃ P 91次/分 R 23次/分 BP 108/57mmHg，神志淡漠，发育正常，重度贫血 貌，查体配合，瞳孔等大等圆直径3.5mm，对光反射灵敏。入科血气分析PH: PO2： 132mmHg PCO2：24.4mmHg NA:140mmol/l K:4.2mmol/l.入科后遵医嘱予以重症监护， 氧气5L/min双鼻导管吸入，给予对症治疗 患者一月前无显诱因出现上腹部胀痛，无转移痛，无放射痛，上个月就诊于合肥市 第一人民医院，诊断为“肝硬化、胃癌、腹膜炎、癌性腹水”给予相应治疗后家属要 求自动出院回家休养，病程中无意识障碍，肢体抽搐，否认既往慢性病史，否认肝炎 结核病史，否认外伤手术史，否认药物食物过敏史。
气囊压迫止血
优点:止血确实
缺点: 痛苦 并发症多(吸入 性肺炎,窒息,食管 粘膜坏死,心律失常 等) 早期再出血率高
三腔二囊管
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
2）内镜治疗
① ② ③ ④ 内镜下药物喷洒止血 内镜下微波止血 内镜下高频电凝止血 内镜下激光止血
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素：
（3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
临床表现 1、失血性贫血、正细胞正 色素性 一、呕血、黑便 2、出血3～4小时以上才出 二、失血性周围循环衰竭 现贫血； 3、出血24小时内网织红细 三、氮质血症 胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 四、发热 4、出血后2～5小时，白细 9 胞可达（ 10 ～ 20 ）ⅹ10 五、血象 /L，血止后2～3天恢复正 常；
临床表现
一、呕血与黑便
二、失血性周围循环衰竭
三、氮质血症
四、发热 五、血象
1、是上消化道出血 的特征性表现 2、均有黑粪，但不 一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色 或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出 血及其他原因引起的 黑便相鉴别
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热
初步诊断：1.上消化道出血
3.胃癌 5.糖尿病
2.肝硬化（失代偿） 4.自发性腹膜炎、腹水 6.低蛋白
10.12 23：30 患者突发心率下降至35次/分，血压降至 65/40mmHg，遵医嘱予以肾上腺素，异丙肾上腺素，巴 曲亭，聚明胶肽，多巴胺应用 10.13 1:00 患者出现黑便 3:30 患者呕吐血性液体 10.14 1:00 患者大便转黄色 10.17 9:30 患者转消化内科进一步治疗