非医学指征剖宫产对母儿的影响

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非医学指征剖宫产知情同意书

医院非医学指征剖宫产手术知情告知书姓名：科别：床号：住院号：术前诊断：拟定手术方式：拟定麻醉方式：我因没有医学指征坚决要求实行剖宫产，各级医师已反复劝阻，医生已告知剖宫产术是解决难产的一种手段，存在比阴道分娩更多的风险及并发症，并已告知阴道分娩的好处及剖宫产可能出现的危害。

我坚持要求剖宫产。

剖宫产手术可能出现的风险及并发症如下：并发症：1.麻醉损伤及意外；2.羊水栓塞；3.术中出血，难治性子宫出血需切除子宫；4.子宫周围脏器损伤（膀胱、输尿管、肠管等）；5.感染（子宫切口、腹壁切口及全身感染等）；6.伤口愈合不良，延长住院时间；7.子宫切口及腹壁血肿保守治疗或再次手术可能；8.盆腔、下肢静脉血栓栓塞，栓子脱落致产妇意外；9.术后尿潴留，肠麻痹，肠梗阻；10.新生儿难以发现的畸形；11.新生儿窒息及损伤；12.如胎儿娩出困难需使用如胎吸、产钳助产则可能造成新生儿额外损伤等；13.其他难以预测的意外；14.晚期产后出血，再次进腹甚至切除子宫可能；15.产褥期感染：盆腔急性输卵管卵巢结缔组织炎等；16.盆腔粘连，腹部疤痕；17.子宫内膜异位症；18.子宫憩室远期影响：1.泌乳启动延迟，纯母乳喂养率降低；2.再次妊娠或分娩时子宫破裂；3.再次妊娠分娩时剖宫产术的可能性增加；4.再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入发生风险增加；5.再次妊娠时子宫切口疤痕部位妊娠可能；6.剖宫产术后避孕失败，流产风险加大及计划生育手术难度增加；7.围生期子宫切除发生率增加。

患者知情选择1.我的医生已告知我剖宫产过程中及产前、产后可能发生的并发症和风险，可能存在的其他治疗方法并且解答了相关问题。

打印签名：黄山市人民医院非医学指征剖宫产手术知情告知书姓名：科别：床号：住院号：2.我理解在手术过程中胎儿面临的风险及窒息可能，同意医生对窒息新生儿进行抢救，同意必要时转入儿科治疗。

3.我同意手术过程中使用产钳娩出胎儿。

我同意在分娩过程中医生可以根据我的病情对预定的方式作出调整。

剖宫产正面清单引医学伦理热议

当前文档由后花园网文自动生成，更多内容请访问剖宫产“正面清单”引医学伦理热议来源于:健康界8月25日，安徽省卫生计生委传出消息：为降低非理性剖宫产率，制订15条剖宫产手术实施指征。

这一话题引起多方热议。

8月25日，安徽省卫生计生委传出消息：为降低非理性剖宫产率，制订15条剖宫产手术实施指征（试行）。

其中14条医学指征包括胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫等；第15条则属非医学指征，即足月单胎、无医学指征的产妇有强烈要求者，在知晓风险前提下，经过自身、主治医师等签字可行剖宫产。

为剖宫产设定界限，引起热议。

申城产科专家表示：目前本市尚无相关行政发文，但多年来，产科临床路径的规定与此次安徽省出台的剖宫产医学指征基本一致。

既要尊重医学权威，又要让患者知情选择，剖宫产面临伦理挑战。

给产妇知情参与选择权据统计，目前申城剖宫产率近50%，远高于世卫组织建议的15%。

过高剖宫产率，已是国内多个城市面临的现状。

原上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任蒋佩茹介绍，剖宫产会为母婴带来诸多健康隐患，产妇术后因疤痕子宫、再次妊娠可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等；未经产道挤压的新生儿，免疫与抗感染能力也有所下降。

控制剖宫产率，成为医疗技术发展亟待解决的问题。

专家表示，目前申城虽无行政规定控制剖宫产率，但临床检查过程中，上级单位会对所有医疗机构剖宫产率进行排名，排名靠前者给予警告，以此来尽可能控制剖宫产率。

复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东表示，15条剖宫产手术正面清单，让更多患者有知情、选择、甚至参与的权利，这是现代医学所提倡的理念。

此外，白纸黑字明文规定，对控制剖宫产率具有一定积极作用。

不过也有专家认为，前14条医学指征并无异议，非医学指征的第15条却使临床惯例合理化，或会为医生坚持医学原则带来障碍。

例如，产妇在分娩过程中可能因宫内窘迫等问题而改为剖宫产，医生了解其中道理，患者及家属却可能认为受到两次伤害，由此为医疗纠纷埋下隐患，让医生承担更多风险。

社会因素剖宫产导致子宫切除1例临床体会

减少不必要的剖宫产。
【关键词】社会因素；剖宫产；子宫切除；降低剖宫产率
１病例介绍
有报道称剖宫产时子宫切除发生率大约９＋２周，腰胀不适ｌ天于２０１３年ｌ２／１０００，剖宫产切除子宫风险大于阴道分娩。要减少剖宫产时子
脾肋下未扪及，双下肢无水肿。产科情况：宫高３０ｃｍ，腹围宫切除的概率。剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并发症和合ｌＯＯｃｍ，胎位ＬＯＡ，胎心音０１３８次／分，骨盆外测量值为：并症，降低母儿发病率起了重要作用。我们应提倡在保证母婴安２２ｃｍ～２６ｃｍ～１９ｃｍ～９ｃｍ，耻骨弓角度：＞９０。。先露头，入全的前提下尽量阴道分娩，向孕妇及其家属和全社会广泛宣传剖盆固定。肛查：宫颈软，居中，颈管展平，宫口容一指，胎膜未宫产的适应症和并发症，大力宣传阴道分娩的优点，争取家庭和破，ｓ一１。Ｂ超提示：单胎，富内足月妊娠。心电图提示窦性心社会的理解和支持，同时严格掌握剖富产指征，提高阴道助产水平，
血，立即静滴缩宫素２０ｕ及按摩子宫，米索前列醇０．４ｍｇ舌下含树立阴道分娩的信心。② 争取社会和媒体的支持和理解，向全民
服，纱布填塞压迫止血均难以控制，予结扎双侧子宫动脉，仍有广泛宣传剖宫产的适应症和并发症，大力宣传阴道分娩的优点，活动性出血约１５００ｍｌ，血压逐渐下降，立即予输同型。型红悬，争取家庭和社会的理解和支持。对孕妇及家属因社会因素而要求予１号怡乔线行背带式缝合，经观察仍无效，仍见大量渗血，约剖宫产者尽量说服。科学认识剖宫产和过度医疗干预对母亲和婴２０００ｍｌ，血压逐渐下降，考虑出血较多无法止血，为挽救产妇生命，儿健康的危害，从妇女和儿童健康远利益出发选择分娩方式，避无法保留子宫，需立即行子宫次全切除术，家属表示理解并同意免人为扩大剖宫产指征。⑨ 作为医生，严格掌握剖宫产指征，规行子宫次全切除术，并在手术同意书上签字，故行子宫次全切除范剖宫产指征，提高阴道助产技术，进一步规范诊疗行为，降低术。术中用血１８００ｍｌ，出血约２５００ｍｌ，进液量３６００ｍｌ，抢救近４医疗费用，节约医疗资源，提高产科质量，确保医疗安全。④ 开

二级医院产科问题及应对措施

二级医院产科问题及应对措施二级医院产科问题及应对措施通过对我院产科工作的调研，找出工作中存在的问题和艰难并加以分析，提出相应的应对措施，包括转变服务理念，加强门诊建设;加强科室管理，提升服务质量;改进工作模式，加强母婴信息的安全管理;强化风险意识，消除安全隐患;制定分级服务包，满足不同层次的健康需求。

促进产科临床工作跟上时代的发展，摆脱当前的困境，进一步提升产科工作质量。

二级医院;产科;问题;艰难;应对措施我院是一所二级甲等综合医院，随着城市化进程的加速、经济转型以及人口出生率的逐年下降，产科工作正遭遇着发展瓶颈。

二级医院产科是妇幼保健三级的重要组成部份，妇幼保健工作的络化管理要求产科临床工作必须改变原有的工作模式和方法，为了克服当前的艰难，进一步提高工作质量，产科临床工作必须与时俱进。

1 二级医院产科面临的问题与艰难住院分娩产妇数及新生儿出生率呈逐年下降趋势我县是一个惟独 20 万人口的山区县，经济基础薄弱，人均收入处于比较低的水平，经济因素和社会环境因素制约了我院产科的发展。

随着近年来城市化进程的加速，人口流出大于流入，县域常住人口显著减少，现在的育龄妇女多数为 80 后、 90 后，她们的婚育观念也有了很大转变，生育愿望有所下降，且首次婚育时间普遍推迟。

这些因素综合起来导致在我院住院分娩产妇数和新生儿出生率逐年下降，并成为趋势，且这种趋势在短期内很难扭转。

2022 年我院住院分娩产妇数 1401 人，出生活产婴儿 1407 人;2022 年住院分娩产妇数1167 人，较上一年减少%，活产婴儿 1167 人，较上一年减少%。

2022 年截止 9 月 30 日，住院分娩产妇数702 人，较上一年同期减少%，活产婴儿 703 人，较上一年同期减少%。

产科正面临着无米之炊的局面。

健康需求提升并浮现分化随着经济的发展，人们的健康需求也在逐步提升，价值观和消费理念也在发生改变。

贫富差距的加大促使人们的健康需求也发生了分化，富有的人想享受更高层次的医疗服务，经济条件差一点的人只能得到基本的医疗保障，个别贫穷的人还需要政府兜底买单。

非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析

非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析作者：徐根儿赵正杭来源：《中国现代医生》2013年第14期[摘要] 目的分析非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局。

方法前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，对不同孕周剖宫产分娩新生儿的结局进行统计分析。

结果不同孕周剖宫产新生儿情况比较，新生儿的出生体长、出生体重、Apgar评分差异均有统计学意义（P < 0.05）。

结论 38～39孕周新生儿发生不良结局的可能性较大。

[关键词] 剖宫产；新生儿；结局[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0047-03中国已经成为世界上剖宫产率最高的国家[1]。

作为解决难产的一种手术方式，除有指征的剖宫产外，非医学指征的择期剖宫产已成为导致临床剖宫产率上升的主要原因。

美国剖宫产率上升的主要原因是由于很多有剖宫产史的孕妇放弃了阴道分娩[2]。

而中国诸多产妇及其家属将剖宫产看做分娩的最佳方法，主动要求剖宫产。

与阴道分娩相比，剖宫产会增加婴幼儿呼吸系统疾病的风险[3]。

目前文献尚无对非医学指征择期剖宫产新生儿结局的相关报道。

本研究前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，分析其新生儿结局，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年12月在我院分娩的产妇1 817例，其中剖宫产1 019例，剖宫产率56.08%。

非医学指征择期剖宫产产妇212例，占剖宫产者的20.80%。

非医学指征足月择期剖宫产者，年龄17～49岁，平均（31.27±8.82）岁。

其中经产妇87例，占41.04%；初产妇125例，占58.96%。

非医学指征足月择期剖宫产产妇术前均签署知情同意书。

为排除孕妇情况对新生儿结局的影响，本研究排除了合并内科及妇科疾病的孕产妇。

护理干预对降低非医学指征剖宫产率的影响分析

参考文献
［陈姗，１】秦君璞．产后肛门失禁相关因素研究进展［－Ｊ实用妇产科志，】
明显的保护作用，以显著降低产后肛门失禁的发生率。原因可
为择期剖宫产可预防盆底损伤以及防止进一步发展为肛门失禁，所以肛门失禁发生的比率明显低于阴道分娩。择期剖宫产虽然能减少第二产程延长、巨大儿、钳助产等因素带来的盆产底功能损伤的风险，但不能完全避免产后肛门失禁的发生。本研究中剖宫产组剖宫产后有２例发生肛门失禁，因有待于与原同仁们的进一步分析和探讨。另外，剖宫产毕竟是一种非自然生产过程，在许多难以预见的不安全因素，存对母婴产生不利
３讨论
３１原因分析．
剖宫产非医学指征是指无临床指征的社
会心理因素，包括主观意愿、医患方因素等ｌ有资料显示，１ｌ，随着
【摘要】目的
的影响。方法
探讨护理干预对降低非医学指征剖宫产率
１一般资料．１１０例为观察组。６１方法．２
将我院２００９年１月一２１Ｏ０年１２月剖
选择我院２０年１月一２１年１０９Ｏ０２月剖宫产病
宫产病例３４例分为２组，０９年１４例为对照组，００年１２０５２１
■ 嘧庶目宙魔
巨大儿的器械助产更应避免。因此，应对每例孕妇认真做好产前检查，充分考虑胎儿情况及孕妇条件，选择适宜的分娩方式，从而降低盆底肌和肛门括约肌损伤的概率。本研究结果显示，择期剖宫产对产后肛门失禁的发生具有

非医学指征剖宫产的临床分析及对策探讨

３２５例，中剖宫产１５６例；产妇２５７例（Ｏ７％）经１其１初９８．８，
产妇６８例（９２％）孕周３１１．２；６～４４周，均４．平０２周；龄年
２３Ｏ一９岁，平均２．岁。３１表１初产妇与经产妇剖宫产率的比较［％）例（］
１２手术指征归类：宫产指征分为医学指征（儿因素、．剖胎产妇因素、盆因素及宫内因素）非医学指征（临床指征，头和无主要是社会心理因素）。胎儿因素有：儿窘迫、横位、大胎臀／巨
［摘
要］目的：通过临床分析非医学指征剖宫产的发生因素，探讨降低剖宫产率的对策，以减少不必要的手术创伤及母儿
并发症。方法：对住院行剖宫产术孕妇１１６例资料进行回顾性分析。结果：５住院分娩总数３１５例，２剖宫产率为４．５，７１％非ห้องสมุดไป่ตู้学指征（会心理因素）宫产率１．９，中产妇提出剖宫产要求３８例（１１％）其家庭成员要求实行剖宫产１４例社剖４９％其５１．４、２（．６。医学指征剖宫产率３．３，医学指征剖宫产率分别显著高于产妇因素（．６）头盆因素（．９及宫内因素３８％）２１％非８９％、５１％）（．２（０Ｏ）与胎儿因素（３１％）４８％）Ｐ＜．１，１．９剖宫产率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００）．５。初产妇剖宫产率（３６％）５．４显著高于经产妇（９９％）Ｐ＜．１，产妇非医学指征剖宫产率（６２％）１．０（００）初１．１也显著高于经产妇（．７）Ｐ＜．１，产妇医学指征剖９８％（０Ｏ）初宫产率（２１％）３．３显著高于非医学指征剖宫产率（６２％）Ｐ＜．１，１．１（００）经产妇医学指征与非医学指征剖宫产率相比差异无统计

无医学指征剖宫产对母儿预后的影响

１４统计学方法：．数据采用ＳＳ１．ＰＳ３０统计学处理，进行ｔ检验，Ｐ＜血瘀是卵巢子宫内膜异位症囊肿的病理实质，腹腔镜术后采用活血化瘀以在药物丹参，能改善患者病灶部位的血液循环、循环及高黏滞血症状，微防止００．５有统计学意义。２结果．盆腔内粘连，能抑制盆腔内结缔组织增生，结软坚，而促进机体体液代散从裹１四组患者２个月后治疗效果比较［，４例％］谢和血液循环，以利术后囊肿内液体的吸收和消散。菟丝子、仙灵脾温补肾气，使瘀得温而行；可助丹参活血化瘀之力；香附理气调经止痛；丹皮清瘀热；中药党参、黄芪有扶助正气之功效，气旺以促血行；内金散结软坚；鸡甘草止痛缓急，和诸药，调全方配合，本兼顾，标通过调节免疫功能，从而达到阻断内膜异位生长的生存环境，扶正而不留邪，祛瘀而不伤正气。使脏腑气血阴阳平衡，有利于腹腔镜后体内残留物的吸收、溶解而达治疗目的。目前ｌ床上治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的主要药物有孕三烯酮、临丹从（ｌ以看出）腹腔镜手术后辅以不同药物治疗效果明显好于对照那唑、表可，米非司酮等。丹那唑的药理作用为抑制卵巢甾体激素的合成，阻断垂组，且差异明显，具有统计学意义Ｐ＜．５Ｏ０。从采用药物治疗的三组情况显示，体促性腺激素的释放，使子宫内膜萎缩，但副作用较大；孕三烯酮的药理作单纯中药与单纯西药治疗效果差异不明显，统计学意义Ｐ００；无＞．５中西医结用与丹那唑近似，副作用较丹那唑低，因其高雄激素症状较明显，但患者有合治疗总有效率达９．％，５１大大高于中药组与西药组，２且三组比较差异明显，时不能耐受【。因此，４］本研究选择临床副作用较小的米非司酮对腹腔镜术具有统计学意义Ｐ００。随访２个月，药物治疗的患者复发率明显低后西药组与中西医结合组的治疗药物，＜．５４三组米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，于对照组，差异具有统计学意义Ｐ００。药物治疗的三组中，中西医结合于上世纪９年代初用于治疗子宫内膜异位症Ｊ其药理作用为通过多个环＜．５以０，治疗复发率最低，组间比较差异明显，具有统计学ｊＰ＜．。敖义００５节使病灶萎缩，发黄体溶解、诱抑制排卵、诱发闭经、坏正常子宫内膜完破表２三组腹腔镜手术后药物治疗患者不良反应情况比较［％］例，整性［。引综上所述，三种不同药物治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的不良反应从显示，以中药治疗的不良反应最小，治疗效果与西药治疗效果相当，其其按治疗的有效率与复发率顺位依次为：中西医结合组、西药组、中药组；按其不良反应的顺位依次为：中药组、中西医结合组、西药组。综合分析选择，以可认为腹腔镜术后对卵巢子宫内膜异位症囊肿经中西医结合治疗能起到缓解从（２可以看出）三种药物治疗结果显示，表，中药组不良反应例数最症状、缓和减少复发的作用，与西药米非司酮使病灶萎缩，延这诱发闭经、破少，西药米非司酮组不良反应例数最多，中药组与西药组和中西医结合组比坏正常子宫内膜完整性和中医学从整体角度辨证论治，调节机体的激素分较差异明显，具有统计学意义Ｐ００。中西医结合组与西药组比较例数略泌水平和免疫功能、＜．５改善局部血液循环等等密切相关。因此，二者结合大大少，但差异不明显，统计学意义Ｐ＞００。无．５提高了治愈率，而且降低了单纯口服西药的副作用／国的中医学理论博大我表３四组患者２４个月后妊娠比较［。例％］精深，在药物的配合上还可进一步地探索，随着医疗水平的不断提高，中西医结合疗法将会为卵巢子宫内膜异位症囊肿的治疗提供更安全有效的、副作用更小的治疗手段。参考文献［］胡迎春，雪洁，１朱王溢，重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物等．治疗临床疗效比较［］实用医学杂志，０８２（１：７１— ７３Ｊ．２０，４２）３４３４．２朱凌燕．子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物巩固治疗的从（３可以看出）从术后随访情况显示，表，腹腔镜术后未采用药物与采［］熊员焕，波，疗效比较［］现代妇产科进展，０５１（）４２—４４Ｊ．２０，４６：９９．用不同药物治疗妊娠率无明显差异，四组比较差异不明显，无统计学意义Ｐ［］宋杰，３向梅，茁．任子宫内膜异位症的诊断和药物治疗［］实用药物与Ｊ．＞００．５。临床，０５，３：２０８（）４—５．３讨论．４ｈｗｊＢ，ｈｗｊＡ，ｏａｉＡ，ｔ１Ｆｅｕｎｙｏｄｍｅｒｓｉｓ腹腔镜手术是目前临床上应用较多的手术，比于传统的切腹手术，相创［］ＫａａａＵＫａａａＡＧｗｎＳｅａ．ｒｑｅｃｆｎｏｅ—ｔｏｉａｎｎｅｔｅｗｏｎａｄａｓｃａｉｎｏｌｉａｉｎｎｙｔｍｓｗｉｍｏｇｉｆｒｉｍｅｎｓｏｉｔｆｃｉｃｌｓｇｓａｄｓｍｐｏｔｌｏｎｈ伤小，出血量少，患者恢复快。但因卵巢子宫内膜异位症囊肿术中囊肿易破ｔｅｌａｏｃｐｃｓａ１ｇｏｅｄｍｅｉｉ［］ＪＰｋＭａｓｏ，０９，９ｈａｒｓｏｉｔｎｆｎｏｔｏｓＪ．ａｄＡｓｅ２０５ｐｇｒｓ裂，病灶粘连紧密，灶难以彻底清除，病手术后复发率较高。据相关文献Ｊ（）３１：０—３．４报道，卵巢子宫内膜异位症囊肿复发率在２％以上Ｌ，５２因此，Ｊ腹腔镜术后给５ｉｉ，ｕｙＢｒｎ１ａｉ．ｃａａａａｓｆｒａａ— ｋｐｔＣａｕｉｙｓｐｔｉ予药物治疗对减少复发是完全必要的，使残留小病灶退化、可萎缩，降低复［］ＭｒｎＤＭｒｈ — ａｏ，ｗｓｋＫＡｔｒｌｎｌｉＯｖｅｐｙｅａｍｎｔｔｅｌｍａｒｏｅｉｎｏｅｉｉ［］ＪＭｎｇｒｄｉｓａｖａｓｄｔｆｍｎｗｔｅｄｍｔｏｓＪ．ａａｉｒｉｃｉａｏｗｈｒｓ发率。本研究对我院２０６月～０９６月１３例卵巢子宫内膜异位症０７年２０年６ＣｒＰａｍ，０７，３３：６２２ａｅｈｒ２０１（）２２— ７．囊肿患者分别采用不同的药物治疗方法治疗结果显示，采用米非司酮结合６冷金花．卵巢子宫内异位囊肿手术对卵巢储备功能的影响．膜自中药温肾化瘀汤无论从治疗效果还是复发率，拟均好于另外三组，是腹腔［］王艳艳，中国实用妇科与产科杂志，０７２（０：０．２０，３１）８７镜术后提高治疗效果，减少术后复发的理想方法，总有效率达９．２。三５１％

降低非医学指征剖宫产率制度

降低非医学指征剖宫产率制度
（一）严格手术审批制度。

除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。

（二）正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术专题意见书备案。

（三）严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。

高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。

产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。

（四）规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。

严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、査对清点制度等。

正常分娩与剖宫产对母儿影响的分析

表ｌ两组孕妇分娩后生理指标变化情况对比表［ｉ ±Ｓ，ｎ（％）］
例孕妇病例，其中有３２５例孕妇采用了正常分娩方式，其年龄从２４岁至３１岁不等，平均年龄为（２６．７１４－２．０３）岁，其中有
娩方式对母体和新生儿的影响情况。根据５５０例孕妇所采用的分以保证胎儿的顺利分娩。但剖宫产术是一类采用手术方式进行的娩方式，将其分为两个小组，其中３２５例孕妇选择正常分娩方式，分娩操作，本身对于孕妇的伤害较大，同时还会给孕妇带来较大作为正常分娩组；另２２５例孕妇则选择剖宫产术方式进行分娩，的产后并发症，其中以子宫瘢痕，术后粘连，切口愈合不良等较作为剖宫产术组。常见，对产妇的健康威胁较大。另外，利用剖宫产术进行分娩加其中，正常分娩组孕妇在分娩时，取膀胱结石位进行分娩，大了孕妇分娩过程中的出血量，同时也增加了孕妇家庭的经济负同时整个分娩的过程中需要按照严格的无菌操作标准进行，医护担。再者，孕妇在剖宫产后，需要经过一段时间的修养，其乳汁人员要在辅助孕妇进行分娩的同时严格监控孕妇的生理指标变化，分泌时间也要延后，这对于母婴的健康都有着一定的影响Ｊ。
从上表中可以看出，正常分娩组孕妇的产后生理指标均较剖
１５８例孕妇为初次分娩，另１６７例孕妇有一次或一次以上的分娩宫产术组要低，同时产褥病发生几率也要低于剖宫产术组。另外

第二产程剖宫产对母儿不良结局的影响

基层医学论坛２０１３年２月第ｌ７卷第４期
低组３２例（ｓ＋２Ｓ＋３），窒息率较高为３７．５％（１２／３２）；胎头先
露较高组２２例（ｓｏ～Ｓ＋２），窒息率较低为２２．７％（５／２２），２组比
新生儿的影响。对２组剖宫产指征、羊水性状、新生儿窒息及手
术患者。第二产程剖宫产５４例为研究组，第一产程剖宫产１９２例
为对照组。对２组胎头方位、羊水性状、新生儿窒息、手术并发
症等进行比较。结果
① 以胎头方位异常为指征的剖宫产，研
究组明显高于对照组，且差异有统计学意５Ｌ（Ｐ＜０．０１）。 ②２组羊
如下。
１资料与方法１．１研究对象我院２００３年１月一２００５年６月产妇分
娩总数２２６０例，剖宫产９４０例，剖宫产率为３７．１６％。其中因第
二产程阻滞行剖宫产病例５４例，设为研究组；因第一产程阻滞２．２２组患者羊水性状、新生儿窒息及产妇并发症比较２组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２亦明显高于对照组，
术并发症等进行比较性评价。１．３统计学方法统计学意义。
２结果
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ③ 胎头先露高低与新生儿窒息卒
２组比较差异无统计学意义（尸：，Ｏ．０５）。结论第二产程剖宫产

也论剖宫产对新生儿与产妇的影响

的影响。
素，因此产科医生必须正确掌握指征，控制剖宫产的使用，严格以此保
障产妇安全。宫产术后再孕子宫破裂是危及母儿的严重并发症的剖破裂可能发生在临产之前甚或妊娠的前半期，有时猝不及防。故虽然我国实行计划生育后多数家庭为独生子女不会出现在运情况，但是对于少数民族等符合我国二胎生育政策的产妇还是有着一定影响的。３积极宣传自然分娩。减少剖宫产对新生儿与产妇的不良影响鉴于剖宫产对新生儿与产妇的不良影响，我国媒体与基层妇幼保健机构应加大对自然分娩的宣传力度。提高孕妇对自分娩优势的认然识、高孕妇对以减少剖宫产对新生儿与产妇的不良影响，促进我国人口素质的提高。同时我国医疗机构还要加强自身职业道德与综合素质的培养，帮助产妇慎重选择分娩方式，保障新生儿身体素质、进产妇产后恢复。促综上所述，代医疗研究的不断深入提高了对自然分娩与剖宫产现分娩优缺点的分析，也指出了自然分娩的优势。同时有关媒体与基层妇幼保健机构要认识到自身宣传对孕妇分娩方式选择的重要影响，积极对孕妇进行自然分娩优势宣传与讲解，我国自然分娩率，提高促进我国新生儿身体素质的提高，促进产妇产后的恢复。以科学的分娩方式选择减少对新生儿与产妇的不良影响。参考文献
择剖宫产而影响新生儿的健康。２２剖宫产对产妇的影响分析．
近年来我国产科分娩越来越注重自然分娩的优势，但是在实际操作过程中，是有相当一部分孕妇在符合自然分娩条件下选择剖宫产还进行分娩。宫产是对无法自然分娩的产妇进行中止妊娠较为安全剖的方式，能够减少ｌＪ由于各种原因造成的急慢性缺氧状态、其ｆｂ减少新生儿缺氧所引起的并发症。是剖宫产作为一种非正常分娩的但手术，对新生儿与产妇除具有一定的益处外还有相当大的影响。其因此，深入了解剖宫产对新生儿与产妇的影响，在孕妇产前进行积极地宣传有助于提高孕妇自然分娩的信心，助于产妇产后的恢复、有有助于提高新生儿的综合身体素质。

无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策

无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策贠继红【摘要】剖宫产术是妇产科领域的重要手术,也是解决难产及一些产科合并症的有效术式,但是,近年来随着剖宫产率的持续上升,国内外普遍存在着指证应用不严格以及无明确指证的问题,无剖宫产指征孕妇选择剖宫产的因素较多,如既往流产史、产妇年龄、家庭因素、医护人员因素等,无剖宫产指征的剖宫产率的增加,已经成为当前讨论的热点.本文对无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状进行综述,并结合临床研究提出了相应的对策,以期能够为降低非医学指证剖产率提供一定的指导.%Cesarean section is an important operation in the field of Obstetrics and Gynecology, but also solve the dystocia and some obstetric complications of effective operation, but in recent years, with the continuing increase in the rate of cesarean section, domestic and foreign widespread testified that the application is not strict and clear indications, no cesarean section indications of pregnant women choosing cesarean section, there are a lot of factors, such as previous history of abortion, maternal age, family factors, medical personnel factors, no sign of the rate of cesarean section increased cesarean section indications, has become a hot topic of the current discussion. The no indications for cesarean section in pregnant women with cesarean section sign production related research were reviewed, combined with clinical study and put forward the corresponding countermeasures, with a view to provide some guidance in order to reduce the non medical testify the cesarean section rate.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(006)018【总页数】2页(P79-80)【关键词】剖宫产术;剖宫产指征;分娩;原因;对策【作者】贠继红【作者单位】150050 道外区太平人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R719.8无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策贠继红【摘要】剖宫产术是妇产科领域的重要手术，也是解决难产及一些产科合并症的有效术式，但是，近年来随着剖宫产率的持续上升，国内外普遍存在着指证应用不严格以及无明确指证的问题，无剖宫产指征孕妇选择剖宫产的因素较多，如既往流产史、产妇年龄、家庭因素、医护人员因素等，无剖宫产指征的剖宫产率的增加，已经成为当前讨论的热点。

剖宫产手术指南2023简要

剖宫产手术指南2023简要剖宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术，是全球数量最多的外科手术之一。

1孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩根据是否存在相应医学指征，剖宫产术分为有医学指征剖宫产术和无医学指征剖宫产术。

医学指征即剖宫产术指征，是指不能或不宜阴道分娩的病理或生理状态。

孕妇要求剖宫产术是无医学指征剖宫产术的一种特殊类型，指孕妇在没有孕妇或胎儿医学指征时主动要求的剖宫产术。

分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊。

2妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术多项研究提示，相比于妊娠39周及以后分娩的新生儿，早期足月儿（妊娠37~38+6周）的不良结局（如新生儿入住重症监护病房、呼吸窘迫综合征或短暂性呼吸过速、住院时间≥5d）发生率和死亡率更高。

因此，对于无医学指征的孕妇，不推荐在妊娠39周前实施剖宫产术。

3建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理紧急剖宫产术是指在孕妇或胎儿的生命受到直接威胁的情况下进行的剖宫产术。

目前，我国紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等。

4在充分个体化评估的基础上确定剖宫产术医学指征尽管剖宫产术在某些情况下是必要的干预措施，但仍有可能增加不良结局的发生风险。

因此，确定剖宫产术的医学指征至关重要。

由于目前可获得的循证医学证据仍相对有限，需要更多高质量的研究加以验证，谨慎权衡剖宫产术的利弊，以5剖宫产术首选椎管内麻醉特殊情况下可以选择全身麻醉选择麻醉方式时，应综合考虑麻醉、产科等各方面危险因素。

一般情况下，椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉）是剖宫产术的首选麻醉方式。

目前，没有足够的证据证明单独使用蛛网膜下腔阻滞的效果与腰硬联合麻醉存在明显差异。

6术前2h可饮用清流质术前6~8h禁食固体食物对于误吸风险高的产妇，建议严格限制饮食。

计划性剖宫产术的术前禁食原则同其他手术一致，即术前禁食清流质2h、固体食物6h和多脂肪食物8h。

母乳喂养的相关政策

二、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的复训，时间不少于3小时；利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训，考核合格方能上岗。
三、医护人员必须做好母乳喂养宣教工作，在产科门诊、孕妇学校、产科病房，对所有孕产妇进行母乳喂养知识和技能宣教，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
母乳喂养的相关政策
WHO《促进母乳喂养成功的十点措施》
（1）有书面的母乳喂养政策，常规的传达到所有保健人员。（2）对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。（3）要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。（4）帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。（5）指导母亲如何喂奶，以及在需要与其婴儿分开的情况下如何保
11．将非医学剖宫产率纳入产科医疗管理体系，提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，医院将按制度严肃处理。
二、爱婴医院领导小组负责我院母乳喂养政策，开展母乳喂养政策宣传，由领导小组办公室负责各项工作管理职能的落实。
三、积极倡导、促进母乳喂养，实行“早接触、早开奶、早吸吮”，实行 24 小时母婴同室（有医学指征除外），确保具备母乳喂养条件的孩子第一口吃到母乳。
四、有医学指征的新生儿及婴幼儿使用母乳代用品由家属提供，由临床科室统一管理。配置配方奶必须在配奶专区完成，做到现配先用，清洁配置。
一、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；二、禁止向母亲免费提供代乳品样品；三、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；四、禁止公司向母亲推销这些产品；五、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；六、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴

降低非医学剖宫产率的措施

降低非医学剖宫产率的措施一、加大宣传力度，开展健康教育采取在产科门诊开展健康讲座、发放宣传资料等方式，传播科学孕育知识和技巧，大力宣传自然分娩的好处及剖宫产存在的风险。

同时在孕妇住院待产期间，通过录像、图表以及医务人员的讲解,加强围生期心理护理,使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,使广大孕妇能够直观地了解剖宫产与自然分娩的利害关系,引导孕妇和家属转变观念，在生理状况符合条件的情况下，自愿接受自然分娩。

二、加强队伍建设，提高服务水平通过业务学习、内部培训、学术交流等多种渠道，不断完善产科医务人员理论知识体系，全面提高正常产程与异常产程的观察判断能力及应急处臵能力。

同时不定期组织产科医务人员开展剖宫产知识专题讨论，确保医务人员严格掌握剖宫产医学指征，科学控制和降低剖宫产率。

三、强化管理制度，建立激励机制切实做好孕期保健工作，全面加强孕期营养指导，有效控制巨大儿发生率。

积极落实手术分级管理制度，严格剖宫产手术准入制，拟行剖宫产者必须经过二位以上医生检查，经科内讨论后方可进行；夜间或节假日剖宫产手术指征需由产科主任决定。

相关科室积极配合做好孕妇在自然分娩过程中需要多科协作和配合的工作。

建立激励机制，将降低剖宫产率纳入科室绩效考核指标体系，定期通报产科剖宫产率，发现不良苗头及时遏制。

四、转变服务模式，提供优质服务牢固树立以“产妇为中心”的服务理念，待产过程中依据孕妇需求，制定人性化服务举措，如设立温馨病房，允许家属陪护等。

在宫口开大3cm至产后2小时内,孕妇由产科医生全程陪同，从心理、生理上给予其充分支持,减少产中不必要干预。

分娩后及时指导母乳喂养，鼓励适当活动及进食，帮助孕妇恢复体力，督促其排尿、排便，尽量减少产后并发症发生。

同时对社会因素要求剖宫产的孕妇，耐心细致做好解释工作，尽力避免无医学指征的择期剖宫产。