老年人髋部骨折
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骨折远端向上移位。
分型（三）
3.按骨折移位程度分型： GardenⅠ型为不完全骨折型。 GardenⅡ型为完全骨折但无移位。 GardenⅢ型为完全骨折并有部分移位。 GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。
股骨粗隆间骨折 分型
（二）股骨粗隆间骨折：
1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型：
牵引术后护理（一）
(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°至 40°。
(2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮 和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上 ，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无 效。治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、 不侧卧。
护理（二）
目前早期倾向手术！
随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高，以及围手 术期治疗技术的改进，对可以耐受手术的患者主张尽 早（公认为24-48小时内）地进行外科治疗，术后给 予正规的康复训练，以缩短卧床时间，减少并发症， 提高患者生存率和生活质量。
非手术治疗
指征： ①存在多种并发症，伴有重要脏器功能不全，短期
积极手术治疗
如病人健康状况允许，能耐受麻醉和手术治疗，尽量 采取手术治疗。
目的：减少卧床时间，减少并发症的发生。
引言
随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更 是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力 随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄 较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在 了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。
常见原因（一）
据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者， 60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增 长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高 ,女性发病率高于男性。
（二）症状与体征 髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子
处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股 骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者， 因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉 不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。
诊断（三）
（三）影像学检查 常规髋部X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位
。 股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至
股骨颈中部。 股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。 股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。
分型（二）
2.按骨折线的方向分型： 股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加
大。 股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，
此时，病人情绪波动较大，常出现表情紧张、恐怖、 动作杂乱而无目的，有的出现攻击和对抗行为，有的 甚至行为反常。
此时，护士应多关心和体贴病人，解除病人思想顾虑 ，安置病人于安静的病室，医护人员的各种医疗护理 操作要轻柔。
要用语言、表情、动作等暗示病人已脱离危险，使病 人有安全感，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来 ，然后再给予适当的安慰与鼓励。
治疗选择
老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后 若不实施及时有效的治疗，会导致原有合并症加重，甚 至危及生命。
传统的治疗方法主张采取骨牵引的非手术治疗。
非手术治疗缺点
由于移位骨折难以复位，并需长期卧床，致使肺炎、 感染性疾病、心脑血管等并发症发生率、伤残率及病 死率增高。国外学者将老年髋部骨折形象的称为“古 稀老人的最后一次打击”。
、类型及移位等情况。CT及MRI检查能在横断面上 了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显 示骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。
股骨颈骨折骨折 分型（一）
（一）股骨颈骨折
股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三 种分型方法。
1.按骨折线部位分型： 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处
(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察 针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒 精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干 燥。
(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散 或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。
(5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无 出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动 减弱等情况。
I型：无骨折移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。
Ⅲa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。
分型（二）
Ⅲb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独 骨折块。
Ⅳ型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨 折。
Ⅴ型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内 上方走行，到达小粗隆上方。
同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病 、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等 ，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。
诊断（一）
（一）病史 不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴
力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨 折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。
诊断（二）
老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素 与非骨性因素。
1.骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2 个亚型： Ⅰ型为绝经后骨质疏松症；
Ⅱ型为老年性骨质疏松症。
常见原因（二）
2.非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患 者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受 限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体 稳定性出现异常时,保护性体位不能在瞬间完成,应力 过度集中在髋部,引起骨折。
内难以纠正； ②GardenⅠ型及部分Ⅱ型股骨颈骨折； ③Evans-JensenⅠ型及部分无移位的Ⅱ型； ④伤前丧失活动能力，长期卧床不起或存在严重意
识障碍。 ⑤预计生存期不超过6个月。保守治疗一般采取卧
床持续骨牵引或穿防旋丁字鞋。
ຫໍສະໝຸດ Baidu理
心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸 形、缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分， 心理失去了平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理 。
分型（三）
3.按骨折移位程度分型： GardenⅠ型为不完全骨折型。 GardenⅡ型为完全骨折但无移位。 GardenⅢ型为完全骨折并有部分移位。 GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。
股骨粗隆间骨折 分型
（二）股骨粗隆间骨折：
1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型：
牵引术后护理（一）
(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°至 40°。
(2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮 和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上 ，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无 效。治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、 不侧卧。
护理（二）
目前早期倾向手术！
随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高，以及围手 术期治疗技术的改进，对可以耐受手术的患者主张尽 早（公认为24-48小时内）地进行外科治疗，术后给 予正规的康复训练，以缩短卧床时间，减少并发症， 提高患者生存率和生活质量。
非手术治疗
指征： ①存在多种并发症，伴有重要脏器功能不全，短期
积极手术治疗
如病人健康状况允许，能耐受麻醉和手术治疗，尽量 采取手术治疗。
目的：减少卧床时间，减少并发症的发生。
引言
随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更 是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力 随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄 较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在 了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。
常见原因（一）
据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者， 60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增 长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高 ,女性发病率高于男性。
（二）症状与体征 髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子
处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股 骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者， 因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉 不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。
诊断（三）
（三）影像学检查 常规髋部X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位
。 股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至
股骨颈中部。 股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。 股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。
分型（二）
2.按骨折线的方向分型： 股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加
大。 股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，
此时，病人情绪波动较大，常出现表情紧张、恐怖、 动作杂乱而无目的，有的出现攻击和对抗行为，有的 甚至行为反常。
此时，护士应多关心和体贴病人，解除病人思想顾虑 ，安置病人于安静的病室，医护人员的各种医疗护理 操作要轻柔。
要用语言、表情、动作等暗示病人已脱离危险，使病 人有安全感，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来 ，然后再给予适当的安慰与鼓励。
治疗选择
老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后 若不实施及时有效的治疗，会导致原有合并症加重，甚 至危及生命。
传统的治疗方法主张采取骨牵引的非手术治疗。
非手术治疗缺点
由于移位骨折难以复位，并需长期卧床，致使肺炎、 感染性疾病、心脑血管等并发症发生率、伤残率及病 死率增高。国外学者将老年髋部骨折形象的称为“古 稀老人的最后一次打击”。
、类型及移位等情况。CT及MRI检查能在横断面上 了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显 示骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。
股骨颈骨折骨折 分型（一）
（一）股骨颈骨折
股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三 种分型方法。
1.按骨折线部位分型： 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处
(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察 针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒 精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干 燥。
(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散 或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。
(5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无 出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动 减弱等情况。
I型：无骨折移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。
Ⅲa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。
分型（二）
Ⅲb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独 骨折块。
Ⅳ型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨 折。
Ⅴ型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内 上方走行，到达小粗隆上方。
同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病 、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等 ，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。
诊断（一）
（一）病史 不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴
力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨 折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。
诊断（二）
老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素 与非骨性因素。
1.骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2 个亚型： Ⅰ型为绝经后骨质疏松症；
Ⅱ型为老年性骨质疏松症。
常见原因（二）
2.非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患 者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受 限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体 稳定性出现异常时,保护性体位不能在瞬间完成,应力 过度集中在髋部,引起骨折。
内难以纠正； ②GardenⅠ型及部分Ⅱ型股骨颈骨折； ③Evans-JensenⅠ型及部分无移位的Ⅱ型； ④伤前丧失活动能力，长期卧床不起或存在严重意
识障碍。 ⑤预计生存期不超过6个月。保守治疗一般采取卧
床持续骨牵引或穿防旋丁字鞋。
ຫໍສະໝຸດ Baidu理
心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸 形、缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分， 心理失去了平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理 。