胸腔积液中漏_渗出液的鉴别及研究进展_朱洪斌
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断培训课件
胸腔积液（PE)是许多疾病的临床 表现之一。按其发生机制可分为渗 出液和漏出液，二者的诊断级鉴别 诊断对于PE患者是首要的。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
2
漏出液往往病因比较明确，而渗出 液的病因较多，寻找病因是非常重 要的，尤其是结核性和癌性胸液的 诊断和鉴别诊断有着重要的临床意 义。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
26
CRP
ＣＲＰ是环状五球体蛋白,是炎性淋巴因 子(白介素 6、白介素 1、肿瘤刺激因子)刺 激肝脏上皮细胞合成的。ＣＲＰ是非特异 性免疫机制的一部分,它可以结合肺炎球菌 荚膜Ｃ多糖,并且在钙离子的存在条件下可 结合膜上的磷酸胆碱,结合染色质,并可激活 补体的经典途径,故于感染、外伤或炎症时 明显升高。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
37
测胸腔积液ＣＥＡ对结核性和恶性胸腔
积液的鉴别率达90%,有人对256例胸腔积液 研究结果发现,103例恶性胸腔积液中69.5% 的胸腔积液ＣＥＡ>5μｇ/Ｌ,143例结核性胸 腔积液中ＣＥＡ无一例>5μｇ/Ｌ,若以10μ ｇ/Ｌ为界,则其特异性可达97%以上。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
并有肺组织实变者也提示可能为渗出液。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
15
影像学检查 影像学检查对渗出液和漏 出液的判断有一定的辅助意义,但常需结合 胸腔积液的检查结果综合判断。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
16
CT增强扫描中如有壁层胸膜增厚常提 示渗出液,敏感度为61%,特异度为96%,其中 绝大多数为脓胸和类肺炎性胸腔积液,而不 伴有胸膜增厚的渗出液常发生于恶性胸腔 积液或非复杂性类肺炎性胸腔积液.
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
5
胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准
胸腔积液是指在胸腔内腔积聚的液体，它可能是疾病的表现或并发症。
而对于胸腔积液的诊断，关键在于区分积液的性质，其中包括渗出液和漏出液两种类型。
本文将围绕胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准展开讨论，帮助您更加全面地了解这一主题。
一、胸腔积液的定义与分类1. 胸腔积液的定义胸腔积液是指胸腔腔内有异常积聚的液体，常见于心、肺、肝脾等多种疾病。
2. 胸腔积液的分类胸腔积液可分为渗出液和漏出液两种类型，其成分和性质有所不同。
二、胸腔积液渗出液的诊断标准1. 渗出液的成因渗出液是由于炎症、感染或肿瘤等病理过程导致毛细血管通透性增加，从而使体液中的蛋白质和细胞大量渗出到组织间隙形成的液体。
2. 渗出液的特点渗出液的特点是蛋白质含量较高，LDH和葡萄糖含量低于血清。
3. 渗出液的诊断标准根据《胸腔积液的检查与诊断指南》，诊断胸腔积液为渗出液的标准包括：蛋白质/血清蛋白比值>0.5，LDH/血清LDH比值>0.6，葡萄糖含量<60。
三、胸腔积液漏出液的诊断标准1. 漏出液的成因漏出液是由于体液在腔膜下非炎症性的渗出，通常是因为压力改变或血管通透性改变引起。
2. 漏出液的特点漏出液的特点是蛋白质含量低，LDH和葡萄糖含量接近于血清。
3. 漏出液的诊断标准根据国际胸腔积液学会的建议，诊断胸腔积液为漏出液的标准包括：蛋白质/血清蛋白比值<0.5，LDH/血清LDH比值<0.6，葡萄糖含量>60。
四、个人观点与总结通过全面的了解胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准，我们可以更好地指导临床实践，在疾病诊断和治疗中提供更准确的参考。
对于胸腔积液的治疗也可以根据不同性质的液体制定更为具体的方案，提高治疗的针对性和准确性。
胸腔积液的渗出液和漏出液的诊断标准对于我们正确理解和应对这一疾病具有重要意义。
在临床实践中，医务人员需要严格按照相关标准进行诊断和治疗，以提高治疗的有效性和患者的生存率。
在撰写本文的过程中，我深刻地理解了胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准，这不仅增进了我的专业知识，更使我对医学领域的发展有了更为深刻和灵活的理解。
渗出液与漏出液的概念的新阐释
渗出液与漏出液的概念的新阐释在传统的医学术语中，我们常常听到渗出液和漏出液这两个概念。
它们通常用于描述人体组织中的液体移动和流动。
然而，随着研究的深入，对这两个概念的理解也在不断演变和扩展。
在本篇文章中，我们将重新解释渗出液和漏出液的概念，并探讨它们在实际临床中的意义和应用。
一、渗出液的概念渗出液是指由于毛细血管或微血管通透性的改变，使得血管内的液体成分（如水、电解质、蛋白质等）渗出到周围组织中。
这种液体渗出的过程被称为渗出。
渗出液的成分取决于血管通透性的变化以及渗出的速率和量。
通常情况下，渗出液富含蛋白质，这是由于血管通透性的改变导致血浆蛋白溢出所致。
二、漏出液的概念与渗出液相比，漏出液是指由于血管壁受损或破裂，导致血液直接漏出进入组织间隙。
这种情况通常发生在创伤、炎症或血管疾病等情况下。
与渗出液不同，漏出液中包含的成分更接近血液本身，如红细胞、血小板、血浆等。
三、渗出液与漏出液的区别通过以上的解释，我们可以看出渗出液和漏出液在成分和产生原因上存在一定的差异。
渗出液主要是由于血管通透性的改变引起的，导致血浆中的成分渗出到组织间隙中。
而漏出液则是由于血管壁的破损或损伤导致血液直接流入组织间隙。
渗出液和漏出液在临床上的表现也有所不同。
一般来说，渗出液呈现为组织肿胀、局部瘀血和水肿等症状。
而漏出液则可能伴随明显的出血现象，如外伤或手术创伤引起的大面积出血。
四、渗出液与漏出液的应用与意义渗出液和漏出液的概念对于医学诊断和治疗具有一定的指导意义。
通过对渗出液和漏出液的观察和分析，可以帮助医生判断病情的严重程度和类型，并制定相应的治疗方案。
在炎症性疾病中，观察渗出液的成分和性质可以帮助医生确定炎症的程度和类型。
某些疾病的治疗也可以通过控制渗出液的产生和减少其量来达到治疗的效果。
对于漏出液来说，重点在于及时控制出血和防止感染。
对于外伤或手术导致的大面积出血，对漏出液进行有效的控制和处理可以防止进一步的血液流失和感染。
漏出液和渗出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的区别，可从以下几点进行区分：
一、病因不同，渗出液多见于炎症因素、肿瘤因素或物理化学刺激导致，如结核性胸膜炎、感染所致的胸膜腔积液、肝癌晚期等。
漏出液是由于非炎症所致，如各种肾病、严重的营养不良。
二、二者外观不同，漏出液外观呈淡黄色、透明或稍微浑浊。
渗出液外观呈黄色、血色或乳糜样，漏出液易凝固，渗出液不易凝固。
三、实验室检查二者的区别，比值小于1.018的为漏出液，反之为渗出液。
蛋白定量＜25g/L的为漏出液，＞30g/L的为渗出液。
漏出液的糖定量接近血糖指标，渗出液低于血糖指标，漏出液的细胞总数小于100×10^6/L，渗出液大于500×10^6/L。
四、区别是渗出液还是漏出液，还可以行蛋白电泳、细胞分类等检查。
胸腔积液中渗出液与漏出液鉴别诊断新进展_周灵
临床肺科杂志 2008年 12月 第 13卷第 12期
162 7
综述
胸腔积液中渗出液与漏出液鉴别诊断新进展
根据此机制, 由于胸膜毛细血管内静水压升高、血浆胶体 渗透压降低引起的胸 腔积液 多为漏 出液; 由于胸 膜毛细 血管 通透性增加、淋 巴回 流受 阻或 损伤 性胸 腔积 液多 为渗 出液。 漏出液多见于充血 性心力 衰竭、肝硬化、肾病 综合征 等; 渗 出 液最常见的 3种病因是肿瘤、结核和肺部感染。
研究进展
一、胆固醇 现在临床上通常在怀疑患者是乳糜胸的时候进 行胸腔积 液胆固醇浓度的检测, 可用于诊断乳糜胸及鉴别真性、假性 乳 糜胸。但是, 国内 有研究报道, 胆固醇浓度的测定同样可用 来 鉴别漏出液与渗出 液。以 1 32 mmol/L 作 为临界 值, 即胆 固 醇 1 32 mm o l/L 为渗 出 液, 胆 固醇 < 1 32 mm o l/L 为 漏 出 液。同理, 以胸水胆固醇 /血清胆固醇取 0 32为界值, 比值 0 32 mm o l/L 为 渗出液, 比值 < 0 32 mm = l/L 为 漏出液。 结 果发现, 前者灵敏度为 91 5% , 特异度为 87 5% ; 后者灵敏 度 为 96 1% , 特异度为 95 8% [4] 。与 L ight s标准相 比, 灵敏 度 相似, 特 异度较高。国内研究 报道的 胆固醇 和胸腔积 液胆 固 醇 /血清胆固醇的 诊断标准较国外报道的值偏低, 这可能与 种 族、标本 含量、实验方法、饮食结构等不同有关。 渗出液中胆固醇浓度增高的原因还不清楚。目前有两 种 可能: 胸膜细 胞根据需要合成胆固醇增多, 近年来, 胆固 醇 的肝外合成逐渐被人们 认识, 其合成 数量取 决于细 胞的代 谢 需要以及胆固醇供应与消除的动态平衡; 胸腔 积液中胆 固 醇的增多是来自血浆, 在产生渗出液的病理条件下, 胸膜毛 细 血管的通透性明显增加, 其能 允许血 浆内胆 固醇渗 入到胸 膜 腔。 二、前列腺素 E 2003年在日本首先 报道了 1例由 于应 用前 列腺 素 E 引 起双侧胸腔积液的病例 [5] 。之 后有研 究表明, 比起 心力衰 竭 等引起的漏出液, 恶性胸腔 积液中, 腺癌 细胞的 侵袭力 增强, 肿瘤细胞的 mRNA、COX-2蛋白表 达, 以及细胞核 因子的转 运 能力 也 相 应 增 加, 这 些 都 与 前 列 腺 素 E 的 正 调 节 密 切 相 关 [ 6] 。所以前列腺素 E 的浓 度也被 应 用于 胸腔 积液 性质 的
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用（胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml）。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
一、胸腔积液--渗出液与漏出液的鉴别：1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016——1.018。
渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。
脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
2.细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。
胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。
胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。
非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。
系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
3.pH结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。
此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。
现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激
所致
外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密＜1.015 ＞1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量＜25g/L ＞30g/L
蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.5
积液LDH/血清LDH ＜0.6 ≥0.6
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
有核细胞计数＜300×106/L（腹水）
＜1000×106/L（胸水）
＞500×106/L（腹水）
＞1000×106/L（胸水）
有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞
为主
依病因不同而异，可以中性粒
细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
白蛋白梯度
（血清白蛋白-积液蛋白）腹水＞11g/L
胸水＞12g/L
腹水＜11g/L
胸水＜12g/L
常见疾病充血性心力衰竭、肝硬
化和肾炎伴低蛋白血症细菌感染?、原民性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。
癌细胞未找到可找到癌细胞或异常色体细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
LDH <200U/L >200U/L
PH >7.4 <6.8。
漏出液和渗出液比较
葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。
临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。
当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇渗出液。
病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
胸腔积液中渗出液与漏出液鉴别诊断新进展
状动脉旁路手术和肝硬化。临床医师遇到因胸腔积液就诊的 患者 ， 为明确其病因 ， 首先要鉴别胸腔积液是渗 出液或是漏 出
液 。鉴别标准 目 前为大家普遍接受 的是 １７ 年 由 “ Ｉ等 提 ９２ ｇｔ Ｉ
出的 Ｕｇｔ 标准 ， ｈ’ ｓ 经不 同地 区不 同学者 观察 ， 均有 较 高 的灵 敏度及特异度 。但随后的很多研究发现该标准对于渗 出液 的 诊断灵敏度在 ９ ％ 以上 ， 特异 度仅 ８ ％左 右。对 漏 出液 的 ６ 但 ０ 误诊率达 １ ％ 一３ ％ － 因此 一些 学者提 出了其他 区分 漏 出 ０ ０ ｌ 液和 渗 出 液 的 标 准 包 括 测 定 胆 碱 酯 酶 （ Ｈ ， 胆 红 素 Ｃ Ｅ） 总 （ Ｂ Ｌ ， 甲状腺 激素 （ Ｓ ， 清总蛋 白（ Ｌ 与胸 腔积 ｒ Ｉ） 促 ｒ Ｔ Ｈ） 血 Ａ Ｂ）
清 Ｌ Ｈ比 ， Ｄ 值 进行鉴别渗 出液 、 出液 ， 漏 也可获 得相 似结果 ， 灵敏度为 ９ ． ％ ， ５ ４ 特异度为 ８ ． ％。 ３３ Ｕｇｔ 标准的诊断的特异度不 高的原 因主要 有 ： 漏 出 ｈ ｓ ①
液多见于老年人 ， 老年 人常合并 心功 能不全 、 肾功能衰 竭、 肝
和特异度 的报 道各 有不 同， 其 高灵 敏度却 得 到了公 认 ， 但 为 ８％ 一 ９ ， ５ ９％ 特异度不高 （５ ～ ０ 。近年来 ，ｏ ｅ等 Ｌ ７％ ９ ％） Ｐｒ ｌ ３ ｅ Ｊ
研究表 明， 用简略 Ｌｇｔ 标 准 ， 应 ｈ ８ 即省略 计算 胸腔积 液 和血
位病 因为充血性心力 衰竭 、 肺炎 、 肿瘤 、 肺栓 塞、 病毒感 染 、 冠
研 究 进展
一
、
胆 固 醇
液总蛋 白（ Ｌ ） 值等 本 文 就渗 出液 和漏 出液 的鉴别 诊 ＡＢ差
胸腔积液——如何鉴别渗出液与漏出液
胸腔积液——如何鉴别渗出液与漏出液区分胸腔积液是渗出液还是漏出液是重中之重，对病因的诊断有极大帮助。
两者的鉴别主要根据外观、比重、细胞数、酶学等来区分开来。
1、外观：漏出液：颜色较浅，一般呈无色或浅黄色，不凝固渗出液：颜色较深，呈草黄色、棕黄色或血性，可自行凝固。
如胸腔积液呈血性，应进一步区分真血性胸腔积液和假性血性胸腔积液，真性的血性胸腔积液测定其血细胞比容，如大于50%的外周血细胞比容则为血胸。
假性血性胸腔积液前后抽取积液血色程度有显着差别。
血性胸腔积液往往提示恶性肿瘤可能性大。
图示血性胸腔积液，右侧为碘伏。
该患者最终证实为恶性肿瘤。
2、细胞数及细胞分类漏出液细胞常较少，漏出液较多，但两者无确切界限。
一般以500×106为界。
但敏感性和特异性均较差。
漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。
渗出液中白细胞较多，如分类以中性粒细胞为主，加上患者胸部CT有肺浸润，则可能为肺炎旁胸腔积液。
如分类以单核细胞为主，则要考虑有结核、恶性肿瘤可能。
3、蛋白定量漏出液的蛋白总量常〈2.5 g/dl,渗出液蛋白常〉3 g/dl,但无特异性，更有效的是根据Light标准区分。
4、LDH胸水LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，LDH活性尤其在肺炎旁胸腔积液中最高。
而LDH水平对诊断恶性胸腔积液也有意义。
动态检测LDH水平，如进行性升高，则表明胸膜腔炎症加重，如下降则说明可能为良性病变，预后较好。
5、葡萄糖水平漏出液中葡萄糖量与血糖相近，渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少，以化脓性积液的含量最少。
结核性胸膜炎时，有相当一部分的病人葡萄糖含量也是降低的。
恶性胸腔积液中的葡萄糖含量基本与血糖相近，只有癌细胞广泛浸润时葡萄糖含量才减少。
6、ADAADA水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。
其诊断结核性胸膜炎较特异，ADA水平超过45 U/ml,高度考虑为结核性胸膜炎。
7、胸水肿瘤标记物的检测CEA,其特异性较高，但敏感性较差，当〉20 μg/L时，要警惕为恶性胸腔积液。
漏出液和渗出液的鉴别
漏出液和渗出液鉴别表之马矢奏春创作胸腔积液分为渗出液和漏出液.确定胸腔积液的性质对病因诊断有重要意义.漏出液病因比力纯真,多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等,根据病史一般能确定胸液的病因.而渗出液的病因较为复杂,结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可招致,鉴别诊断比力复杂,可是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征,下述的检查有助于明确诊断.胸液细胞分类1．细胞总数：漏出液细胞较少,常100×106/L.渗出液细胞较多,常>500×106/L.但两者之间无确切的界限,应根据多指标分析. 2．细胞分类：漏出液白细胞较少,以淋巴细胞为主.渗出液中白细胞数较多,如分类以多形核粒细胞为主,同时陪伴肺实质浸润,最可能的诊断为肺炎旁胸液,但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌.如无肺实质浸润,则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液,或恶性胸液、结核性胸膜炎等.此时,应行胸部、腹部CT和腹部B超检查.上述检查如无阳性发现,应重复胸穿.如此次以单核细胞为主,乳酸脱氢酶（LDH)下降,病毒性胸液及结核性胸液的可能性较年夜.胸液细胞如以单核细胞为主,慢性胸膜病变的可能性更年夜,病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等.以小淋巴细胞为主的胸液,结核和恶性肿瘤均有可能.胸液生化检查1．卵白定量试验：漏出液的卵白总量常 2.5g/dl,渗出液卵白总量常>3g/dl,但界限不特异.更重要的是胸液卵白与血清卵白（同日）的比值,如年夜于0.5,则为渗出液,小于0.5为漏出液.2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标,有助于区别漏出液和渗出液,但无法确定渗出液病因.LDH活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高,可达正常血清水平的30倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平.LDH同工酶测定对诊断恶性胸液有意义,当LDH2升高,LDH4和LDH5降低时,支持恶性胸液的诊断.重复检测胸液LDH水平,如进行性增高,标明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降,则说明良性病变可能性年夜,预后较好.3．粘卵白定性试验（Rivalta试验）：漏出液粘卵白含量少,多为阴性反应,渗出液多呈阳性反应,可协助判断积液的性质.4．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖,可因分解而减少,还陪伴pH降低和LDH增高.肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低,多20mg/dl,且随病情进展而进一步下降.结核性胸液的葡萄糖水平仅轻度下降,多为30～55mg/dl.恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似,仅有10%减少,此时标明癌细胞在胸膜广泛转移,患者平均只能存活2月.类风湿性关节炎所致胸液,其葡萄糖水平极低,多为0～10mg/dl.5．胸液腺苷脱氨酶（ADA）：ADA广泛分布于人体各组织,其水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变安慰的反应.结核性胸液ADA水平多超越45U/ml,且积液中ADA水平多高于血清浓度.而其它性质的胸液,仅3%左右ADA水平年夜于45U/ml.6．胸液淀粉酶：仅胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂呈现胸液淀粉酶水平增高.约10%的恶性胸液淀粉酶水平增加,此时淀粉酶属于唾液型,因此测定胸液淀粉酶同工酶可以区别恶性肿瘤与胰腺疾病.7．γ干扰素：在结核性胸腔积液中增高,如>3.7kU/L,提示为结核性积液.8．溶菌酶（LZM）：结核性积液中LZM含量>30mg/L,明显高于癌性积液,且积液中LZM/血清LZM>1.9．血管紧张素转化酶（ACE）：在结核性胸腔积液中增高,多>30U/L,且积液中ACE/血清ACE>1,癌性积液中ACE多25U/L,且积液中ACE/血清ACE1.10．胸液透明质酸：透明质酸由胸膜间皮细胞合成,并向其周围释放.若胸腔积液中透明质酸含量超越8?g/ml,则支持间皮瘤诊断. 11．胸液肿瘤标识表记标帜物检查：癌胚抗原（CEA）：当CEA>20?g/L,胸液与血清CEA之比>1时,诊断恶性胸液的特异性为92%；但敏感性较低.其他标识表记标帜物包括CA50、CA199、CA125、CYFRA21-1、oroso粘卵白等,显著增高有助于恶性积液的判断,但临床实际应用较少.Light标准具体如下：符合以下一个或一个以上标准的为渗出液：①胸液卵白与血清卵白的比值年夜于0.5；②胸液LDH与血清LDH的比值年夜于0.6；③胸液LDH年夜于正常血清LDH的2/3上限.Light标准存在的最主要问题是部份CHF招致的漏出液,也可能符合渗出液标准.因此,CHF招致的胸液,如符合渗出液标准,应同时检测血清和胸液的白卵白水平.如血清与胸液白卵白差值年夜于1.2g/dl,仍考虑为漏出液.。
胸腔积液判断渗出液和漏出液标准
胸腔积液判断渗出液和漏出液标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!胸腔积液判断渗出液和漏出液标准在医学领域，胸腔积液是一种常见的病理现象，可以由多种疾病引起，如心力衰竭、结核性胸膜炎、癌症等。
试述漏出液与渗出液的鉴别要点
试述漏出液与渗出液的鉴别要点
漏出液和渗出液是医学上常见的两种体液，它们在一些疾病诊
断中具有重要的鉴别诊断意义。
首先，我们来看一下漏出液和渗出
液的定义和特点。
漏出液是指由于病变组织的破坏或者器官的破裂而导致的体液
外溢，通常是由于外伤或手术等原因引起的。
漏出液通常是清亮的，且含有较高的蛋白质和细胞成分，比如红细胞、白细胞等。
而渗出液是指由于炎症反应引起的毛细血管通透性增加，导致
液体和蛋白质从血管内渗出到周围组织形成的体液。
渗出液通常呈
现浑浊的外观，含有大量蛋白质和炎症细胞，比如中性粒细胞、淋
巴细胞等。
要鉴别漏出液和渗出液，可以从以下几个方面进行观察和分析：
1. 外观特征，漏出液通常呈现清亮的外观，而渗出液呈现浑浊
的外观。
2. 成分分析，通过化验分析液体的化学成分和细胞成分，漏出
液中蛋白质和细胞成分含量较高，而渗出液中含有大量蛋白质和炎
症细胞。
3. 病史和临床表现，结合患者的病史和临床表现，比如外伤史、手术史等，可以帮助鉴别漏出液和渗出液的来源。
4. 影像学检查，通过X光、CT、MRI等影像学检查，观察液体
的分布和形态特征，有助于鉴别漏出液和渗出液。
综上所述，鉴别漏出液和渗出液需要综合运用外观特征、成分
分析、病史和临床表现以及影像学检查等多种方法，以确保准确诊
断和合理治疗。
在临床实践中，医务人员需要根据患者的具体情况
进行综合分析，以确定体液的性质和来源，为患者制定科学的治疗
方案提供依据。
漏出液和渗出液鉴别表
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
胸腹水血气分析对漏出液与渗出液鉴别意义的探讨
胸腹水血气分析对漏出液与渗出液鉴别意义的探讨
毛传富;朱卫中;张丽娟
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】1998(3)2
【摘要】浆膜腔积液是一常见的体征,病因复杂。
胸、腹水实验检查一般分为漏出液与渗出液两大类,如果单纯根据传统的常规标准,区分有时不够可靠,因为蛋白含量可因病因不同、利尿、输入蛋白和门脉压的进展等而有所波动,故胸、腹水除作常规检验外,尚需辅以其它的鉴别方法。
Light等用胸、腹水蛋白/血清蛋白>0.5,胸、腹水LDH/血清LDH>0.6或LDH>200Iu的三条指标作为诊断渗出液的依据。
文献报道结合免疫球蛋白或乳酸测定有助于渗出液的诊断。
Hamm等将胸、腹水TCH含量1.43mmol/L作为区别漏出液与渗出液的分界线。
上述方法能有效地区别漏出液与渗出液。
【总页数】1页(P57)
【作者】毛传富;朱卫中;张丽娟
【作者单位】浙江省龙泉市人民医院;浙江省龙泉市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R442.5
【相关文献】
1.免疫球蛋白比值测定用于胸腹水漏出液与渗出液的鉴别 [J], 常连刚;杜立水
2.胸腹水中TP、LDH、IgG、IgA测定对渗出液和漏出液的鉴别价值 [J], 曾付兰;
陶华林;蔡美珠;杭永伦
3.胸腹水胆固醇检测对渗出液和漏出液的鉴别作用 [J], 李伟;王雪萍
4.胸腹水血气分析对漏出液与渗出液鉴别意义的探讨 [J], 朱卫中;王菊敏
5.胸腹水中TC、TG、HDL－C、LDL－C及载脂蛋白测定对渗出液与漏出液鉴别诊断的价值探讨 [J], 马志如;尤之翎;黄天禄;陈宏础
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
漏出液和渗出液鉴别表
质.70年代Light推荐,以浆膜腔积液总卵白和血清总卵白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液.但亦不能完全分清,仍为5%的误判.也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在经常使用的一般检验；二级检验增加CRP、糖卵白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标识表记标帜物CEA、AFP 及卵白质级份分析等.日本将肿瘤标识表记标帜物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验,一般认为年夜部份的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中,CEA的含量>5μg/L.胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时,是一种恶性病变的指标.【临床意义】漏出液：罕见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病.其原因有三,其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良,毛细血管内静脉压力增高,渗透性加年夜加快,使血管内液体成份容易滤出而形成；其二是当血浆白卵白浓度明显下降时,血管内的胶体渗透压下降,降低到不能有效抵当流体静脉压力时,从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留,而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成份组织间液增多,从而招致浆膜腔内滤出液的年夜量形成.由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻,以致含卵白的淋巴液在组织间隙中积聚.当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时,如肿瘤压迫或寄生虫梗塞等,则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成.渗出液：如发现乳酪样混浊,并含有年夜量的脓细胞的变性破坏,常为化脓性渗出液.罕见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液.由金黄色葡萄球菌引起者,积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者,积液常浓稠而色深；由链球菌引起者,积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者,积液浓稠、黄或黄绿色,且有恶臭味.在结核性胸（腹）膜炎,化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期,及胶原性疾病,可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液.血性浆膜腔积液罕见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等.积液抽出后清亮,久置后呈乳糜样,为乳糜性渗出液.临床上罕见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋凑趣核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液.当积液中含有多量的纤维卵白原时,为纤维性渗出液.多见于红斑狼疮及各种化脓性感染.渗出液为黄色混浊,镜检可见年夜量的胆固醇结晶.此为胆固醇渗出液.病因多与结核性有关.积液呈黄绿色,胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液,可见于胆汁性腹膜炎的腹水.CRP--C反应卵白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应卵白.FDP--纤维卵白原降解产物：原发性和继发性纤维卵白溶解活性增高时,血中纤维卵白（原）降解产物含量升高,可呈现明显的沉淀峰.（D二聚体是继发性纤溶的标识表记标帜,对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）.CEA--癌胚抗原：是一种富含多糖的卵白复合物.胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力,但孕六个月以后含量逐渐减少,出身后含量极低.但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可发现其含量有异常升高.它对肿瘤的诊断预后复发判断有意义.它明显增高见于90%的胰腺癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者.一般病情好转时,CEA浓度下降,病情加重时可升高.另外,结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也罕见轻度升高.。
渗出液与漏出液的鉴别要点
渗出液与漏出液的鉴别要点渗出液与漏出液是医学上常见的两种体液排泄方式，它们具有一定的区别和特点。
正确鉴别渗出液与漏出液对于诊断疾病、制定治疗方案以及预测疾病进展具有重要意义。
本文将从多个方面详细介绍渗出液与漏出液的鉴别要点。
渗出液与漏出液的产生机制不同。
渗出液是由于炎症或损伤引起的毛细血管通透性增加，导致血浆成分通过毛细血管壁渗透到周围组织形成的液体。
常见的渗出液包括炎症渗出液和肿瘤渗出液等。
而漏出液是由于异常的体腔连接或破损引起的液体外溢，常见的漏出液包括胸腔积液、腹水等。
渗出液与漏出液的外观特点有所区别。
渗出液一般呈现浑浊的乳白色或黄色，有时伴有血丝或脓性物质。
渗出液的黏稠度较高，可以形成一定的凝块。
而漏出液一般呈现清亮的黄色或琥珀色，外观较为清澈，无凝块形成。
渗出液与漏出液的化学成分也有所不同。
渗出液中含有较高浓度的蛋白质、细胞成分和炎症介质等。
常见的炎症介质包括白细胞介素、肿瘤坏死因子等。
而漏出液的化学成分主要是血浆成分，其中含有较高浓度的蛋白质、电解质等。
通过检查液体中的细胞成分也可以鉴别渗出液与漏出液。
渗出液中的细胞成分主要是炎症细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞等。
而漏出液中的细胞成分主要是正常组织细胞，如胸腔积液中的胸膜细胞、腹水中的腹膜细胞等。
渗出液与漏出液的检查方法也有所不同。
常见的渗出液检查方法包括细胞计数、细胞分类、涂片染色、培养等。
通过这些方法可以确定渗出液的炎症性质、病原微生物感染等信息。
而漏出液的检查方法主要是分析液体的化学成分，如测定蛋白质浓度、电解质浓度等。
渗出液与漏出液的临床意义也有所不同。
渗出液的产生常常与炎症、肿瘤等疾病相关，通过检查渗出液可以判断疾病的活动性、严重程度和治疗效果。
而漏出液的产生常常与体腔疾病相关，通过检查漏出液可以判断疾病的原因和病情。
根据漏出液的特点可以判断疾病是由于炎症、肿瘤、感染、结构破坏等引起。
渗出液与漏出液具有明显的区别和特点。
通过对渗出液与漏出液的产生机制、外观特点、化学成分、细胞成分、检查方法以及临床意义的比较，可以准确鉴别二者。
胸腔积液胆固醇可鉴别渗出液和漏出液
胸腔积液胆固醇可鉴别渗出液和漏出液
胡苏荣
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2003(008)006
【摘要】@@ 胸腔积液有多种原因,目前有许多检查措施,但仍有10%～20%的病例无法确诊.诊断胸腔积液分为渗出液和漏出液.渗出液是继发于毛细血管和淋巴管渗透性的改变;而漏出液则是由于胸膜毛细血管内静水压和/或胶体渗透压的改变所致.本实验的目的是通过胸水中胆固醇浓度的测定来区分渗出液和漏出液,并与Light的诊断标准进行比较.
【总页数】2页(P581-582)
【作者】胡苏荣
【作者单位】213003,江苏省南京医科大学附属常州市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.胸水胆固醇和尿酸在鉴别渗出液和漏出液中的价值 [J], 胡望平;胡盈莹;李小健;黄兢姚
2.白蛋白梯度在鉴别渗出液和漏出液和漏出液中的价值 [J], 伊妮;朱晓华
3.胸腔积液中渗出液与漏出液鉴别诊断新进展 [J], 周灵;时国朝;万欢英
4.胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别及研究进展 [J], 朱洪斌;孙耕耘
5.胸腹水胆固醇检测对渗出液和漏出液的鉴别作用 [J], 李伟;王雪萍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
综述 胸腔积液中漏、渗出液的鉴别及研究进展Update and separation of pleural transudates fro m exudates朱洪斌 孙耕耘摘要 胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别对于疾病诊治方案的选择至关重要。
Light标准存在灵敏性高,特异性稍低的特点。
本文择要概述两者鉴别的相关研究和进展。
关键词 胸腔积液; 漏出液; 渗出液; 鉴别诊断中图法分类号:R561.3文献标识码:A临床通常将胸腔积液(p l e ural eff u si o n,PE)分为漏出液(transudates)和渗出液(exuda tes)两类,二者的鉴别对于进一步明确PE的病因至关重要。
L i g ht标准自1972年提出以来,因其较高的特异性和敏感性被作为诊断的金标准广泛使用。
但随后的多项研究发现对漏出液的误诊率达10%~ 30%[1]。
为提高漏出液和渗出液的鉴别,国内外学者对此进行广泛研究,提出多项实验室检测指标,本文就此给予简要介绍。
一、Light标准1972年L i g ht等[2]首次提出诊断渗出液的标准有3条: 胸液蛋白/血清蛋白(p leural effusion/ ser um pr o te i n,PE/S pro)>0.5; 胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶(pleura l effusion lactate dehy drogenase,PE/S LDH)>0.6; 胸液乳酸脱氢酶(pleura l effusion/ser um lacta te dehydr ogenase,PE LDH)>200I U/L,凡符合以上3项中任何一项条件者可诊断为渗出液,否则为漏出液。
其敏感性高达99%,特异性在80%~96%之间。
一些学者对Light标准进行观察证实,其敏感性为85%~ 99%,但特异性低于L ight所报道的,为75%~90%。
Ro m ero等[3]对L i g ht法评估后得出以PE/S pro>0.6、PE LDH>280I U/L、PE/S LDH>0.9作为标准可使特异性从77%上升到93%。
而Por ce l等[4]研究表明,对Light标准进行调整,即省略PE/S LDH进行鉴别渗、漏出液,也可获得相似结果,灵敏性为95.4%,特异性为83.3%。
目前认为,L i g ht标准是PE中漏出液和渗出液鉴别的重要指标,适当调整相关指标数值可以提高诊断的特异性。
二、胸液胆固醇(pleura l effusi o n cho lestero,l PE CHOL)近年来发现,胸膜细胞根据需要合成胆固醇,其合成数量取决于细胞的代谢需要以及胆固醇的供应与消除的动态平衡,PE中胆固醇的增多主要来自血浆,在产生渗出液的病理条件下,胸膜毛细血管的通透性明显增加,其能允许血浆内胆固醇渗入到胸膜腔。
Ro m er o等[3]对253例渗出液和44例漏出液患者,以PE C HOL>1.55mm o l/L为界值诊断渗出液,其敏感性为87%,特异性为90%。
而Costa等[5]则以PE CHOL>1.17mm ol/L和PE LDH> 200I U/L为标准诊断渗出液,其敏感性和特异性分别为99%和98%。
与L i g ht标准比较,可以发现PE C HOL有较高特异性,而敏感性稍低。
国内以PE C HOL>1.32mm o l/L为标准诊断渗出液,敏感性为91.5%,特异性为87.5%[6]。
王西华等[7]对老年人PE进行分析,发现以PE C HOL>1.4 mmo l/L作为鉴别渗出液的指标,可增加特异性,同时不会降低敏感性。
H a mm等[8]和Va l d es等[9]研究表明,胸液胆固醇及血胆固醇比值P/S C HOL>0.3为标准诊断渗出液,其价值优于L i g ht标准。
国内以P/S C HOL>0.32为界值,诊断的敏感性和特异性分别为96.1%和95.8%。
PE C HOL 的测定受到种族差异、标本含量、实验方法、饮食结构等影响,故国内研究报道的P/S C HOL的诊断作者单位:230022 合肥,安徽医科大学附属第一医院呼吸内科通信作者:孙耕耘,E m ai:l s ungengyun@t om.co m标准较国外的偏低。
总之,PE C HOL尤其是P/S C H OL对PE的漏、渗出液的鉴别具有非常高的敏感性和特异性,与L i g ht标准联合测定可提高诊断的特异性。
三、蛋白电泳Chen等[10]对43例渗出液和8例漏出液进行研究,目测PF电泳图谱,判断标准为出现白蛋白、 抗胰蛋白酶和转铁蛋白存在,归属漏出液;出现 2 球蛋白、 脂蛋白和 带任一组分时,归属渗出液。
其敏感性(100%)和特异性(50%),同标本对比Ligh t标准的敏感性(95%)和特异性(38%)都有增加。
但C laeys等[11]对26例渗出液和11例漏出液研究分析结果提示,敏感性亦高于L i g ht标准(100%/92%),特异性则逊之(64%/91%)。
扫描定量分析显示,以 2球蛋白/白蛋白比值作为鉴别指标诊断渗出液的敏感性,蛋白质区带电泳(截点分别定为0.12、0.28)为62%~ 85%,毛细管区带电泳(最佳截点为0.14)为81%~86.2%,特异性分别为80%~100%和82.8% ~100%[10-12]。
电泳方法敏感性较高,但特异性没有明显的提高,可以作为L i g ht标准的补充,帮助提高对渗出液诊断的敏感性。
四、血清 胸液白蛋白差Ro th等[13]以Light标准对41例渗出液和18例漏出液诊断,其中渗出液全部正确,敏感性为100%,但18例漏出液中5例误诊为渗出液,特异性为72.2%,误诊病例均为充血性心力衰竭(con gesti v e heart fa il u re,C HF)患者,其中4例接受了利尿剂治疗。
后续的研究以血清 胸液白蛋白差> 12g/L诊断漏出液,结果上述18例漏出液全部诊断正确。
Ro m ero Candeira等[14]对249例行诊断性胸腔穿刺的患者,用L i g ht标准、血清 胸液白蛋白差值等诊断,其准确性分别为93%和87%,但在应用利尿剂的患者中,分别为83%和88%。
造成这种状况的原因是部分C H F患者接受利尿剂治疗后,胸液中水的吸收比例大,使胸液中大分子物质浓度升高,从而使C H F患者的PE/S pr o增大,PE LDH浓度升高,达到了渗出液诊断标准。
联合L i g ht标准、血清 胸液白蛋白差值可以提高诊断的准确性,特别是对于接受了利尿剂治疗的C H F患者。
五、C 反应蛋白C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)是一种可以结合肺炎球菌细胞壁C多糖的蛋白质,正常人血清中含量(<10m g/L)极低[15]。
当组织发生炎症或损伤时,CRP由巨噬细胞释放白细胞介素 6(interleuk i n 6,I L 6)刺激肝脏合成,血清CRP浓度可达正常人的200倍,是最敏感的急性期反应蛋白。
PE患者胸膜腔内过度分泌的I L 6可渗透到血循环中去,引起全身反应,促进CRP合成。
对77例PE患者的胸液及血清中CRP的水平进行检测,结果显示C RP在感染引起的PE中浓度明显升高,漏出液中CRP浓度最低[16]。
Y il m az Turay等[17]测得渗出液组CRP水平[(35.5 4.9)m g/L]明显高于漏出液组[(14.9 4.9)m g/L](P<0.04)。
当使用30m g/L作为分界值时,具有很高的敏感性(93.7%)和特异性(76.5%)。
CRP作为炎性蛋白,可以提高良性渗出液诊断准确性。
六、胸液胆红素/血清胆红素比值1990年M e ise l等[18]首先报道了胸液/血清胆红素比值 0.6可用于渗出液和漏出液的鉴别。
国内测定25例漏出液和29例渗出液的PE及血清胆红素,其比值 0.61者为渗出液,反之为漏出液。
结果敏感性为96.5%,特异性为96%。
Gon l u gur等[19]研究发现,以胸液/血清胆红素比值 0.5为界值,鉴别诊断的敏感性最高,达到88.4%。
提示胸液/血清胆红素比值可作为鉴别渗出液和漏出液的参考指标。
七、胆碱酯酶Garcia Pachon等[20]的研究表明,胸液/血清胆碱酯酶(cho linesterase,C H E)比值是鉴别漏出液与渗出液时最有用的指标。
针对共153例PE患者(漏出液35例,渗出液118例)的胸液/血清C H E比值(以>0.23作为渗出液的界值)的准确性为8.7%(151/153)。
Sev i m等[21]以胸液/血清C H E比值>0.29作为确定渗出液的界值对78例PE患者(漏出液28例,渗出液50例)进行诊断,敏感性、特异性和准确性分别为96%、96.4%和96.2%。
胸液/血清C H E比值在鉴别漏出液与渗出液时是有用的指标,其诊断准确性超过了L ight标准。
PE是临床常见的病症,据统计其约占综合性医院的2.5%。
PE中漏、渗出液的鉴别,对于临床制定诊治方案尤其重要。
Light标准存在灵敏性高、特异性稍低的特点。
综合应用多项诊断指标可提高诊断的准确性。
参 考 文 献1 Ro m ero S,M artinez A,H ernand ez L,e t al.L i gh tS'C riteri a R evisited:cons i stency and comparis on w ith ne w proposed a l ternati ve criteria for separati ng p leura l trans udates fro m exudates[J].R espirati on,2000,67(1):18 23.2 L i ght R W,M ac gregor M I,Luchs i nger PC,et a l.P l eu ral effusions:the d i gnostic separation of trans udates and exudates[J].Am Intern M ed,1972,77(4):507 513.3 Ro m ero S,C andel a A,M arti n C,e t a l.Eval uation of d ifferen t crit eri a f or t h e separati on of p l eu ral transudates from exudates[J].C hest,1993,104(2):399 404.4 Porcel J M,Pena J M,V icen t e de V era C,et a l.Reappraisal of t h e standard m et h od(L i ghtS'criteria)for i den tif y i ng p leural exudates[J].M ed C li n(Barc),2006,126(6):211 213.5 C ost a M,Qu iroga T,C ruz E.M easure m ent of p leural fl u i d cholesterol and l actate dehydrogenase.A s m i ple and accu rate set of i nd icators for separati ng exudates fro m transudat es[J].Ch est,1995,108(5):1260 1263.6 王西华,李基业,魏楷.胸液胆固醇对胸膜腔积液渗漏性的鉴别诊断价值[J].江苏医药,2001,27(3):190 191.7 王西华,李基业,苗润宏.胸腔积液胆固醇浓度对老年人渗漏出液诊断价值的探讨[J].中华老年医学杂志,2000,19(5):384385.8 H a mm H,Brohan U,Boh m er R,et a l.Choles t erol i n p l eu ral eff us i on s.A d i agnostic ai d[J].Chest,1987,92(2):296 302.9 Valdes L,Pos e A,Suarez J,et a l.Ch ol estero:l a u sefu l para m et er f or d isti ngu i sh i ng bet w een p l eu ral exudates and tran s udates[J].C hest,1991,99(5):1097 1102.10 Ch en M L,La m CW.Protei n z one electrophoresis of p l eu ral eff us i on:t h e d i agnos tic separation of tran s udates and exudates[J].C li nCh e m,1999,45(10):1882 1885.11 C l aeys R,Groven C,Goru s FK.Cap ill ary zone electrophoresis of protei n s i n body fl u ids:co m paris on of cap ill ary and agarose gel electrophores i s[J].C li n C he m,2001,47(5):967 970.12 Porcel J M,V i ves M,E squ erda A,e t a l.P l eu ral protei n cap ill ary el ectrophores i s f or t h e separation of tran s udates and exudates[J].C li n Che m,2001,47(5):975 976.13 Rot h BJ,OM'eara TF,C ragun WH.The seru m eff u sion al bum i n grad ient i n t he eval uation of p l eu ral eff us i on s[J].C hest,1990,98(3):546 549.14 Ro m ero C andeira S,H ernandez L,Ro m ero B ru f ao S,et a l.Is i t m ean i ng f u l to u s e b i oche m ical para m et ers to d iscri m i nate bet w eentransud ati ve and exudati ve p leura l eff u si ons?[J].Ch est,2002,122(5):1524 1529.15 Palosuo T,Hu s m an T,Ko i sti nen J,e t al.C reacti ve p rotei n i n popu lati on s a m p l es[J].ActaM ed Scand,1986,220(2):175 179.16 黄建达,蔡挺.c反应蛋白、触珠蛋白在胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].临床内科杂志,2001,18(3):192 193.17 Y il m az Tu ray U,Y il d i ri m Z,Tu rkoz Y,e ta l.U se of p l eu ral fl u i d C reactive protei n i n d i agnos i s of p l eu ral eff u si ons[J].Resp i rM ed,2000,94(5):432 435.18 M eisel S,Sha m i ss A,ThalerM,et a l.P l eu ral fl u i d t o serum b ilirubin con centrati on rati o f or t he separati on of tran s udates f ro m exudat es[J].Ch est,1990,98(1):141 144.19 Gon l ugur U,Gon l ugu r TE.The d i sti ncti on bet w een tran s udates and exudates[J].J B i o m ed D c,i2005,12(6):985 990.20 Garcia Pachon E,Pad ill a N avas I,Sanch ez JF,e ta l.P l eu ral fl u i d t o s erum choli nes t erase rati o rati on f or separati on of transudat es andexudat es[J].C hest,1996,110(1):97 101.21 Sevi m T,Gungor G,Tahaog l u K.P l eu ral to serum cho li nesterase ratio i n separati on of trans ud ati ve and exudati ve p l eu ral eff u si ons[J].Ch est,2001,119(3):989 990.(收稿日期:2009-11-17)(本文编辑:周莉)朱洪斌,孙耕耘.胸腔积液中漏、渗出液的鉴别及研究进展[J/CD].中华肺部疾病杂志:电子版,2010,3(1): 47 49.。