胸腔积液性质鉴别

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探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值目的探讨联合检测腺苷脱氢酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。

方法回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。

其中结核性胸腔积液组60例，非结核性胸腔积液组60例，漏出性胸腔积液组20例，分析其ADA和LDH的水平。

结果结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌性胸腔积液中LDH含量升高显著，结核性胸腔积液中LDH含量轻度升高，癌性胸腔积液中LDH含量高于结核性胸腔积液，表明差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论联合检测ADA和LDH对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液具有鉴别诊断价值。

标签：腺苷脱氨酶（ADA）；乳酸脱氢酶（LDH）；胸腔积液[文献标识码]A正常情况下，胸腔内含有少量的液体起到润滑作用。

病理情况下，胸腔积液是由胸腔内大量液体潴留而形成的。

胸腔积液是临床常见的体征，具有比较复杂的病因，一般可以分为渗出液和漏出液两类。

一般原发或转移性癌症、细菌感染、急性胰腺炎等可引起渗出液，而严重营养不良、充血性心力衰竭等多导致漏出液。

因此，临床确定治疗方案的必要依据就是临床上对胸腔积液性质的鉴别诊断。

一般情况下根据临床性状很难鉴别胸腔积液性质，该研究通过回顾性分析该院2011年1月—2012年12月患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。

结核性胸腔积液组共60例，均经结核抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。

其中男35例、女25例，年龄18—45岁。

非结核性胸腔积液组共60例，包括癌性胸腔积液组40例，均经胸膜活检或胸水中查见癌细胞证实为肺癌伴胸膜转移病人，男22例、女18例，年龄45—73岁；漏出性胸腔积液组20例，男12例、女8例，年龄20—40岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。

胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准

胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可由于多种疾病引起。

根据积液的特点，我们可以将其分为渗出液和漏出液两种类型。

而对于正确诊断和治疗胸腔积液，准确鉴别积液的性质非常重要。

本文将围绕胸腔积液的渗出液与漏出液的诊断标准展开讨论。

一、胸腔积液的定义1. 胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体，可由于多种原因引起，包括感染、心脏病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。

2. 胸腔积液会导致胸腔内压增加，影响肺部扩张和功能，严重时还可能导致呼吸困难等症状。

二、胸腔积液的分类1. 渗出液：主要由于炎症、感染或肿瘤引起，其特点是蛋白含量较高，比重大于1.020。

2. 漏出液：多由于外伤、手术、气胸等原因引起，其特点是蛋白含量低，比重小于1.020。

三、胸腔积液的诊断标准1. 临床表现：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。

2. 影像学检查：胸部X光、CT、MRI等检查可明确积液的部位和范围。

3. 积液液体化验：包括液体常规、蛋白电泳、细胞学检查等，可帮助鉴别积液的类型。

四、渗出液与漏出液的诊断标准对比1. 蛋白含量：渗出液蛋白含量大于漏出液。

2. 液体比重：渗出液比重大于漏出液。

3. 病因：渗出液常见于炎症、感染、肿瘤等疾病，漏出液多见于外伤、手术、气胸等情况。

五、个人观点和理解作为一种临床常见病症，胸腔积液的正确诊断对于治疗和预后都至关重要。

通过对渗出液与漏出液的诊断标准进行深入了解，我们可以更准确地判断积液的性质，为后续的治疗提供指导。

医务人员需要认真对待积液的鉴别诊断工作，不断提升自身的临床经验和知识水平。

胸腔积液的诊断标准对于临床工作具有重要意义。

通过本文的介绍，相信读者对于胸腔积液的渗出液与漏出液的诊断标准有了更清晰的认识。

希望本文能够对您有所帮助。

在知识上，你可以在文章的结尾加上一些问题，引发读者的思考和讨论。

并且附上参考文献，提升文章的权威性。

文章如果结尾段落可以加上自己的一些总结和个人观点，向读者传递更多的思考和感悟。

良恶性胸腔积液的鉴别诊断

良恶性胸腔积液的鉴别诊断摘要】胸腔积液（pleural effusion）是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表现之一，胸腔积液病因有100多种，不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同。

【关键词】胸腔积液鉴别诊断1 区别漏出液和渗出液胸腔积液根据其积液的性质及病因，大体可划分为漏出液和渗出液两大类。

大多数学者赞同根据Light标准来判断积液性质。

即①胸液蛋白/血清蛋白(P/Spro)>0.5。

②胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶(PE LDH)>0.6。

③胸液乳酸脱氢酶(PELDH)>200IU/L，凡符合以上三项中任何一项以上条件者可诊断为渗出液，否则为漏出液。

2 良恶性胸腔积液的鉴别2.1胸腔积液生化检查2.1.1胸腔积液pH值最高，pH>7.38应高度怀疑恶性，其阳性率为94.4%。

而结核性胸腔积液的pH值常常<7.30[1]。

81%恶性胸腔积液葡萄糖>5.55mmol/L，结核性胸腔积液次之(85%<5.55mmol/L)，化脓性胸腔积液最低(100%<2.8mmol/L)。

也有研究显示，约1/3的恶性胸腔积液pH值小于7.30，并且低pH常常伴随胸腔积液葡萄糖浓度低于60mg/dl。

2.1.2酶（LDH）也是常用的检查之一。

乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌，骨骼肌和肾脏含量最丰富。

其次以肝，脾，胰，肺和肿瘤组织。

红细胞内含量极为丰富。

当上述组织损伤时，LDH可释放入血，使血中活性升高。

恶性胸腔积液LDH、PLDH与血清LDH比值均显著高于结核性胸腔积液，PLDH/SLDH>2应考虑恶性的可能。

PLDH>500U/L对恶性胸腔积液诊断的敏感性为80%，特异性为73%[2]。

2.1.3 ADA是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，ADA在体内分布较普通，主要存在于实质器官、淋巴细胞、单核细胞中，尤其是T淋巴细胞中活性特别高。

超敏C反应蛋白测定对胸腔积液性质的鉴别作用

超敏C反应蛋白测定对胸腔积液性质的鉴别作用摘要目的：探讨胸腔积液中超敏C反应蛋白（CRP）测定在结核性胸膜炎和癌性胸腔积液中的鉴别诊断价值。

方法：对54例结核性和恶性胸腔积液患者胸腔积液中超敏C反应蛋白活性浓度进行测定。

结果：结核性胸液组胸腔积液超敏CRP浓度高于恶性胸液组（P＜0.001）。

结论：胸腔积液超敏C反应蛋白（CRP）活性测定可用于结核性和癌性胸腔积液的鉴别。

关键词超敏C反应蛋白结核性胸腔积液恶性胸腔积液鉴别诊断C反应蛋白是一种由肝脏产生的急性时相蛋白［1］，与组织感染、急性损伤、免疫性疾病等关系密切，而且与感染的严重程度有一定的相关性，在临床上被作为细菌感染的指标之一。

大量的研究显示，C反应蛋白在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管病危险评估的“金标准”［3］。

2009年1月～2010年6月收治胸腔积液患者54例，测定在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的超敏CRP水平，并探讨超敏CRP测定对疾病性质鉴别的临床意义。

资料与方法一般资料：2009年1月～2010年6月收治胸腔积液患者，明确诊断且资料齐全的54例患者中，男36例，女18例；年龄32～90岁，平均63.8岁。

每例至少抽取胸液≥2次送检超敏C反应蛋白，检测分为结核性胸液和恶性胸液两组。

恶性胸液组28例，其中肺癌合并胸液25例，恶性胸膜间皮瘤3例，均在胸液中找到肿瘤细胞；结核性胸液组26例，胸液中未找到肿瘤细胞，根据临床表现、X线胸片、PPD试验和抗痨治疗1个月后，临床症状消失，胸腔B超证实胸腔积液吸收，随访3个月无复发诊断为结核性胸膜炎。

超敏C反应蛋白测定方法：每次抽液后取胸液5ml送检，应用德国Diasys Diagnostic Systems GmbH试剂盒，颗粒增强免疫透射比浊法，仪器为日本全自动生化分析仪。

参考值为2.8～5mg/L。

统计学方法：结果用方差分析和配对t检验，浓度以X±S表示，两组比较统计学方法采用X2检验分析。

浅谈结核性和恶性胸腔积液性质的鉴别

易进入血液循环，故不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合物，因此恶性胸腔积液中ＣＡ水平升高较血清出现得更早Ｅ更显著。
三、小细胞肺癌标志物（ＹＲ２ —）非ＣＦＡ１１ＣＦＡ１１是细胞角蛋白１ＹＲ２— ９的片段，瘤细胞坏死释肿放角蛋白片段进入血液循环，成血清中的肿瘤标志物。近形年来研究发现，ＹＲ２ —１非小细胞肺癌的诊断有重要ＣＦＡ１对价值。胸水／清比值增高反映了恶性肿瘤已侵犯胸膜，细血癌
三、电子体层发射技术（ｏｉｏ —ｍｓｉｏｏｒｈ，正ｐｓｒｎｅｉｏｔｇｐｙｔｓｎｍａＰＴＥ）作为肺癌患者的术前检查项目之一，ＥＰＴ是一项精确且
特异性为５％。Ｃ２Ｔ对胸壁，隔及横隔侵犯方面明显高于ｘ纵
但其ＡＡ活性显著低于结核性胸水，Ｄ这可能是肿瘤刚侵犯胸
膜，水内细胞浓度较低的缘故。胸二、胚抗原（Ｅ癌ＣＡ）ＣＡ是１０ｋＥ８ｕ的糖蛋白，目前认为它对肺癌尤其是肺腺癌的诊断意义较大 … 。ＣＡ为一种复杂的糖蛋白，由于其分Ｅ
９８％。
肿瘤标志物
、
腺苷脱氨酶（Ｄ）ＡＡ
一
、
胸部ｘ线平片
主要存在于实质器官、巴细胞和单核细胞中，其功能淋为催化腺苷脱氨生成肌苷。淋巴细胞内ＡＡ含量是红细胞Ｄ

胸腔积液

胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Meigs综合征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 5、超声波检查（B超）：探查和定位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病因外观凝固性比重 Rivalta试验蛋白含量葡萄糖含量细胞计数细菌胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白心衰、肝硬化、肾病等清晰或透明一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5

胸水的超声测量标准

胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。

以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。

正常情况下，胸腔应该是无积液的。

如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。

2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。

- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。

- 大量胸水：积液深度大于50mm。

3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。

常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。

- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。

西医综合(慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病)-试卷1

西医综合（慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病）-试卷1(总分：82.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00)1.引起慢性肺心病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病√B.支气管哮喘C.特发性肺间质纤维化D.肺结核解析：解析：慢性肺源性心脏病的病因可分为：①支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％；②胸廓运动障碍性疾病；③肺血管疾病等。

2.导致肺心病肺动脉高压最重要的因素是（分数：2.00）A.缺氧√B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑解析：解析：①发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。

由于肺动脉高压→右心室肥大，右心衰→少数患者晚期发生左室肥大、左心衰。

而缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等都可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

②肺血管重塑是引起肺动脉高压的解剖学因素乏一，研究表现，解剖学因素在肺心病的发病中仅起次要作用。

3.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.活动后心悸、呼吸困难B.两肺干、湿性啰音C.颈静脉明显怒张，肝颈征阳性√D.三尖瓣区闻及收缩期杂音解析：解析：颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。

ABD项都是代偿期的临床表现。

4.慢性肺心病患者心电图检查结果。

错误的是（分数：2.00）A.低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型P波D.V 4～V 6出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波√解析：解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：①电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；②重度顺钟向转位(V 5R／S≤1)；③R V1+S V5≥1．05mV；④可有肺型P波；⑤V 1一V 3(不是V 4一V 6 )可出现酷似陈旧心梗的QS波；⑥可有右束支传导阻滞及低电压。

5.慢性肺心病患者血液检查结果，错误的是（分数：2.00）A.红细胞可增高B.血液黏度降低√C.红细胞电泳时间延长D.ALT升高解析：解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，使血液黏度增加，红细胞电泳时间延长。

胸水light标准

胸水light标准胸水是指在胸腔内积聚的液体，可由各种疾病引起，如心力衰竭、肺炎、肿瘤等。

胸水的治疗需要根据病因进行个体化的治疗方案，而在治疗过程中，需要对胸水进行评估和监测。

胸水light标准是一种用于评估和监测胸水的方法，本文将介绍胸水light标准的定义、应用和意义。

胸水light标准是通过检测胸水中蛋白质和乳酸脱氢酶（LDH）的浓度来评估胸水的性质和来源。

根据胸水中蛋白质和LDH的浓度，可以将胸水分为渗出性和漏出性。

渗出性胸水是由于胸腔内炎症或肿瘤引起的，而漏出性胸水是由于胸腔内静脉压力增加引起的。

胸水light标准可以帮助医生判断胸水的性质，指导治疗方案的制定。

胸水light标准的应用非常广泛，不仅可以用于评估胸水的性质，还可以用于监测治疗效果。

在临床实践中，医生可以通过检测胸水中蛋白质和LDH的浓度的变化来判断治疗的有效性，指导后续治疗方案的调整。

此外，胸水light标准还可以用于鉴别诊断。

通过对胸水中蛋白质和LDH的浓度进行分析，可以帮助医生鉴别不同疾病引起的胸水，指导治疗方案的选择。

胸水light标准的意义在于提高了胸水评估和监测的准确性和可靠性。

传统的胸水评估方法往往只能提供有限的信息，而胸水light标准可以通过检测胸水中蛋白质和LDH的浓度，为医生提供更多的信息，帮助医生更准确地判断胸水的性质和来源，指导治疗方案的制定。

此外，胸水light标准还可以帮助医生监测治疗效果，指导后续治疗方案的调整，提高了治疗的效果和预后。

总之，胸水light标准是一种用于评估和监测胸水的方法，具有广泛的应用价值。

通过检测胸水中蛋白质和LDH的浓度，可以帮助医生判断胸水的性质，监测治疗效果，鉴别诊断，提高了胸水评估和监测的准确性和可靠性，对临床实践具有重要意义。

希望本文对胸水light标准的理解有所帮助，谢谢阅读。

肺术后胸腔积液标准

肺术后胸腔积液标准在肺手术后的恢复过程中，胸腔积液的出现是一个常见现象。

了解胸腔积液的标准有助于医生和患者更好地理解和处理术后恢复期的相关问题。

本篇文档将详细介绍肺术后胸腔积液的标准，主要包括以下方面：1.积液量术后胸腔积液的量通常以毫升（ml）或升（L）来衡量。

一般来说，少量胸腔积液（小于500ml）被认为是正常的术后反应，而大量胸腔积液（大于1000ml）则需要进一步评估和处理。

在评估积液量时，医生会考虑患者的总体健康状况、手术类型和预期的恢复过程。

2.积液性质胸腔积液的性质通常与术后感染、炎症、肿瘤或其他并发症有关。

正常的术后胸腔积液应为淡黄色、透明、非黏稠的液体。

如果积液性质发生变化，如变得浑浊、黏稠或含有脓液，则提示可能出现感染或其他并发症。

此时，医生会进行进一步的检查和诊断。

3.积液颜色胸腔积液的颜色可以提供关于其性质和来源的重要线索。

正常的术后胸腔积液应为淡黄色，但也可能出现其他颜色，如红色（提示出血或创伤）、绿色（提示感染）或黑色（提示肿瘤）。

不同颜色的积液可能提示不同的病理情况，医生会根据积液颜色和其他检查结果进行综合判断。

4.积液pH值胸腔积液的pH值反映了液体的酸碱平衡。

正常的胸腔积液pH值应为7.4左右（稍高于血液pH值）。

如果pH值降低，可能提示存在感染或肿瘤。

而pH值升高则可能提示间质性肺疾病或其他原因引起的胸膜炎症。

5.积液白细胞计数白细胞是身体免疫系统的一部分，当胸腔积液中出现过多的白细胞时，可能提示感染或炎症。

正常的术后胸腔积液白细胞计数通常较低（小于1000个/ml），但如果计数过高（大于5000个/ml），则可能存在感染或其他并发症。

6.积液蛋白定量胸腔积液中的蛋白质含量可以帮助评估胸膜炎症和积液的稳定性。

正常术后胸腔积液的蛋白定量应接近血清蛋白定量。

如果蛋白定量过高，则可能提示胸膜炎症、肿瘤或营养不良等病理情况。

而蛋白定量过低则可能提示漏出液或假性乳状胸水。

胸腔积液判定标准

胸腔积液的判定标准通常包括以下几个方面：
症状：胸腔积液患者可能会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，尤其是在深呼吸或活动时，症状可能会加重。

体征：胸腔积液患者在进行体格检查时，可能会在患侧胸壁叩诊出浊音或实音，听诊时可能会出现呼吸音减弱或消失等体征。

影像学检查：通过X线或CT等影像学检查可以发现胸腔内的液体聚集，通常表现为患侧胸膜腔密度增高，同时伴有肋膈角变钝或胸腔阴影膨隆等征象。

实验室检查：胸腔积液患者在进行实验室检查时，可能会发现白细胞计数增高、血沉加快、血清乳酸脱氢酶水平升高等异常指标，这些指标可以帮助判断胸腔积液的性质和病因。

需要注意的是，以上标准并不是绝对的，因为每个人的身体状况和病情不同，因此判定标准也会有所不同。

如果您出现了类似症状或体征，建议及时就医并进行相关检查，以便得到准确的诊断和治疗。

胸腔积液诊断与鉴别诊断

<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
17
结核性胸膜炎诊断根据症状、体症、辅助检查综合判断抗结核化疗有效，支持诊断
18
结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄病例
青、少年多见多为一侧
中、老年多见多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
31
恶性胸腔积液肺癌合并胸膜转移乳腺癌合并胸膜转移恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
32
恶性胸腔积液恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性

放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法

放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法放射科作为医学影像学的重要分支，在临床诊断中起着重要的作用。

通过对放射学图像的观察和分析，可以帮助医生准确诊断和鉴别各种疾病。

本文将重点探讨放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法，并提供一些实用的判断依据。

一、胸部X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 胸腔积液的诊断与鉴别诊断方法胸腔积液是胸部常见的疾病，通过X线检查可以初步确定病变。

在鉴别诊断时，需要结合患者的临床表现和其它检查结果，如胸腔穿刺液化验等。

常见的胸腔积液的鉴别诊断方法包括：判断积液性质（漏出液、渗出液、乳糜液），积液的原因（感染、恶性、心功能不全等），积液控制（单侧或双侧）等。

2. 肺部感染的诊断与鉴别诊断方法肺部感染是临床常见的病理改变，X线检查可提供宝贵的信息。

在病理类型的判断上，可以通过观察感染病灶的大小、形状、位置和边缘等特征来作出初步判断。

鉴别诊断时，需要注意与结核病、真菌感染等疾病进行区分，同时结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析。

3. 肺部肿瘤的诊断与鉴别诊断方法肺部肿瘤是恶性疾病中常见的一种，通过放射学影像能够提供肿瘤的位置、形态和大小等重要信息。

在诊断病变的过程中，需要综合考虑肿瘤的性质（良性或恶性）、原发或继发、单发或多发等因素。

同时，结合临床信息和其他辅助检查结果（如病理学检查）进行鉴别诊断。

二、骨科X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 骨折的诊断与鉴别诊断方法骨折是骨科常见的疾病，通过X线检查可以明确骨折的部位、类型和程度。

在鉴别诊断中，需要注意与骨裂、软组织损伤等进行区分。

对于复杂的骨折病例，可以采用CT、MRI等进一步检查手段，以提供更详细的信息。

2. 骨质疏松的诊断与鉴别诊断方法骨质疏松是导致骨折的重要原因之一，通过X线检查可以发现骨质的改变。

在诊断病变时，可以通过比较患者髂骨密度与同龄人群的平均值进行判断。

鉴别诊断时，需要注意与其它原因导致的骨质疏松进行区分，如内分泌疾病、骨肿瘤等。

四项指标联合检测对胸腔积液性质的判断价值

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ（ＣＥＡ），Ｃｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ），ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ（ＡＤＡ）ｏｆｐｌｅｕｒｌａｅｆｆｕｓｉｏｎｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｍａｌｉｇｎａｎｔａｎｄｂｅｎｉｇｎ
『关键词１癌胚抗原；Ｃ反应蛋白；乳酸脱氢酶；腺苷脱氨酶；胸腔积液
【中图分类号】Ｒ４４６．１
［文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１３）０６（ａ）一０１６３ — ０２
ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＣＥＡ，ＣＲＰ，ＬＤＨ，ＡＤＡｉｎｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｅｎｉｇｎｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎａｎｄ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ．ＲＯＣｃｕｒｖｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｂｏｖｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅｕｒｌａｅｆｆｕｓｉｏｎ：ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｂｅ —

胸水渗出液诊断标准

胸水渗出液诊断标准
胸水渗出液是一种常见的胸腔积液类型，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1.积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值大于0.5。

在胸水渗出液中，由于炎症等因素的作用，积液中的总蛋白含量较高，与血清总蛋白浓度的比值通常大于0.5。

而胸水漏出液中总蛋白含量较低，与血清总蛋白浓度的比值通常小于0.3。

因此，通过比较积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值，可以初步判断胸水的性质。

2.积液中LDH与血清LDH浓度比值大于0.6。

乳酸脱氢酶（LDH）是一种广泛存在于人体组织中的酶，当组织发生炎症或坏死时，LDH的活性会升高。

在胸水渗出液中，由于炎症等因素的作用，积液中的LDH含量较高，与血清LDH浓度的比值通常大于0.6。

而胸水漏出液中LDH含量较低，与血清LDH浓度的比值通常小于0.5。

因此，通过比较积液中LDH与血清LDH浓度的比值，可以进一步判断胸水的性质。

3.积液中LDH大于血清LDH正常值上限的2/3。

除了比较积液中LDH与血清LDH浓度的比值外，还可以通过判断积液中LDH 的绝对值是否大于血清LDH正常值上限的2/3来确定胸水的性质。

在正常情况下，血清LDH的正常值范围为80-280U/L。

如果积液中LDH大于血清LDH正常值上限的2/3，则可诊断为胸水渗出液。

综上所述，通过比较积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值、积液中LDH 与血清LDH浓度比值以及积液中LDH大于血清LDH正常值上限的2/3等方面的指标，可以较为准确地诊断胸水渗出液。

联合检测CEA、ADA、LDH在鉴别胸腔积液性质上的临床价值

性的作用，并成功地用雌激素诱导出大鼠ＩＰ动物Ｃ模型Ｉ。有学者认为孕激素代谢产物的作用比雌激７］
参考文献：
计量资料用 ±５表示，用ｔ验。采检
２结果
２４例胸腔积液患者胸水及血液的３项检测指５标结果见表１。 —２
表１２４例胸腔积液胸水检测结果士５）
例患者胸腔积液的检验结果进行了回顾性分析。
胸腔积液中ＣＡ、ＤＬＥＡＡ、ＤＨ辅助判断胸腔积液的性质。
关键词：胸腔积液，结核性／癌性；ＥＡＡ；ＤＣＡ；ＤＬＨ；联合检测
中图分类号：５１３Ｒ６．
文献标识码：Ａ
文章编号：１０－２９（０９０－０２－０００２４２０）１０９１均用美国杜邦ＲＸＬ型全自动生化分析仪检测。同时以同样方法测定患者血清ＣＡ、Ａ、Ｄ含量。ＥＡＤＬＨ
法，试剂和校准品购自宁波美康公司。ＬＤＨ用速率
法，剂和校准品购自美国德灵公司。ＡＤＬ试Ａ、ＤＨ
（转第３下２页）
收稿日期：２０ — ０ — １０８７６
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３・２
江西医学院学报２００９年第４９卷第１期Ａｔｃｄｍａｄｅａｉｎｘ０９Ｖｌ９ＮｃａａｅｉｅＡＭｅｉｎｅａｇｉ２０，ｏ４，ｏ１ｉＪ

危重病患者胸腔积液的诊断和治疗

1、低蛋白血症
是 ICU患者发生胸腔积液的最主要原因，主要是危重病人易发生低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗出增加。危重病患者发生低蛋白血症的原因是多方面的。
①基础代谢明显增加，对能量的需求加大，存在营养不足或合成蛋白质的氨基酸原料相对不足。
②耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪的利用受到限制。
二、ICU胸腔积液的原因
文献报道目前普通病房患者胸腔积液常见病因依次为：结核性胸液，恶性胸液、感染性胸液等。由于危重病患者的特殊性，ICU发生胸腔积液的原因与普通病房不同，且不同专业的ICU发生胸腔积液的性质也不一样。据文献报道，结合我们的经验，综合ICU发生胸腔积液的主要疾病及相关因素是：
胸腔积液对危重病人呼吸影响的机制是多方面的。 1、不均匀通气－危重病人合并胸腔积液常使气道阻力不均
匀、肺顺应性改变、从而造成不同程度的肺通气分布不均匀，比较轻微的可表现为肺小叶、肺段严重者甚至可以表现为肺叶性或一侧肺无通气。肺内通气不均匀、V/Q比例失调，如果这些患者不能充分发挥内在的调节机制，就会出现病情加重，甚至发生呼吸衰竭。 2、通气功能障碍－①大量胸腔积液压迫肺组织，使肺顺应性下降，导致肺扩张受限，肺容积明显减少，并影响肋间肌的收缩及横膈下降，出现限制性肺泡通气不足。②大量胸腔积液可引起气道阻力增高，造成肺泡通气不足，亦即阻塞性肺泡通气不足。 3、换气功能障碍－大量胸腔积液造成肺扩张受限，使得实际参与气体交换的肺泡减少，即肺内分流，同时大量胸腔积液可造成有效循环血容量减少，使肺循环血流不足，导致死腔样通气，以上二种情况均可导致通气血流比例失调，换气功能障碍。 4、弥散功能障碍－胸腔积液及肺水的增加，使呼吸膜面积增厚、有效气体交换面积减少、肺循环血量不足等因素皆可致弥散障碍。

MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用

MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用胸腔积液是指胸腔内由于不同疾病或损伤导致的液体聚集。

胸腔积液可以是由于心脏疾病、肺部感染、肺癌等病变所致，其中一部分为良性积液，另一部分则为恶性积液。

良恶性胸腔积液的鉴别对于患者的治疗和预后至关重要。

寻找一种简便、准确的方法进行胸腔积液的鉴别诊断非常重要。

MMP-9（基质金属蛋白酶9）和TIMP-1（组织金属蛋白酶抑制物1）是两种与炎症和肿瘤相关的蛋白质。

MMP-9在许多组织中都有表达，而TIMP-1则是其天然抑制剂。

MMP-9和TIMP-1在肿瘤转移和炎症反应中起着重要的作用，因此被广泛地应用于良恶性胸腔积液的鉴别诊断。

研究表明，MMP-9和TIMP-1在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有一定的潜力。

下面将从两个方面详细介绍它们在鉴别诊断中的应用。

一、MMP-9在鉴别诊断中的应用一项研究对72例患者的胸腔积液进行了检测，结果显示恶性胸腔积液中MMP-9的水平明显升高，而良性积液中MMP-9的表达较低。

另一项研究发现，MMP-9与恶性胸腔积液的诊断有着较高的敏感性和特异性，可以作为预测恶性胸腔积液的一种重要指标。

MMP-9和TIMP-1在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中均具有一定的应用潜力。

结合两者的表达水平，可以更准确地判断胸腔积液的良恶性，为患者的治疗和预后提供重要的参考依据。

还有一些其他方法也可以用于胸腔积液的鉴别诊断，例如细胞学检查、生化分析和影像学检查等。

结合这些方法，可以更全面地评估胸腔积液的性质，提高鉴别诊断的准确性。

需要指出的是，虽然MMP-9和TIMP-1在鉴别诊断中有一定的应用前景，但其作为单一指标仍然存在一定的局限性。

未来需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，验证MMP-9和TIMP-1在胸腔积液鉴别诊断中的准确性和可靠性，为临床应用提供更充分的依据。

MMP-9和TIMP-1作为与炎症和肿瘤相关的重要蛋白质，在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有重要的应用价值。