PAIgG显著高于正常对照组T细胞凋亡率显著低

中华现代儿科学杂志 Journal of Chinese Modern Pediatrics 2006 年第 3 卷 第 5 期
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抗生素病史, 抑制肠道细菌维生素 K 合成。其余 2 例病因不明。晚发型新生儿出血症的预后与出血部 位及出血量有关, 大部分患儿遗留有后遗症。因此, 预防由于维生素 K 缺乏引起的新生儿颅内出血对 于减少婴儿伤残和死亡率具有重要意义。
作 者单位 : 810007 青 海西 宁, 青海省 妇女 儿童医 院神 经内科
36 例行头颅 CT 检查, 4 例因抢 救无效, 脑疝 后死亡 而未行头颅 CT 检查, 2 例家长拒做 头颅 CT, 蛛网膜 下腔出血 18 例, 均见于天幕区及后纵裂池内, 脑实 质出 血 11 例, 硬 膜 下 血 肿 2 例, 广 泛 多 部 位 出 血 5 例。 2 结果 2１1 治疗结果 入院 后 给 予维 生 素 K1 静点 3 ～5
主张以肌注为妥[ 3] 。对于有高危因素的新生儿在 出院前或满月时再肌注 1 次 维生素 K1 , 以减少 晚发 型新生儿出血症的发生。
[ 参考文献]
1 乔惠民, 傅惠敏. 迟发性维生素 K 缺乏临床分析. 河南大学学报 ( 医学 科学 版) , 2001 , 20 ( 2) : 47 - 48.
2 刘文臣, 白薇. 孕妇口服维生素 K 预防新生儿出血 症的临床观 察 . 中 国当代 儿科 杂志, 2004, 6 ( 6) : 523 - 524.
3 王琼玉, 高清平. 细胞凋亡和增殖在特发性血小板减少性紫癜中 的 作用. 临床 内科 杂志, 2003, 20: 421 - 423 .
4 薛建敏, 徐永健, 张珍祥, 等. 哮喘患者外周血 T 细胞的凋亡及其 分 子机制 . 中 华结 核和呼 吸杂 志, 1999, 22 : 555 - 557.
[ 参考文献]
1 李蔚, 侯明, 张茂宏, 等. 自身免疫性血小板减少性紫癜的特异性 免 疫学诊 断的 研究. 中华 血液 学杂志 , 2001 , 22: 374 - 376.
2 Ogawara H , Han da H, Morital K, et al. High Th 1 / Th 2 ratio i n patien ts with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Eur J Hacmatol , 2003, 71: 285 - 288 .
为了预防新生儿出血症, 在出生时肌注维生素 K1 1mg, 但 20 世纪 90 年代, 有学者曾认为肌 注维生 素 K1 可能增加白血病和癌症的几率, 主张口服维生 素 K1 1 ～2 mg, 后 经多 年 对照 观 察证 实, 维 生 素 K1 无论肌注或口服均未增加癌症发病率, 而口服维生 素 K1 却有引起晚发维生 素 K 出 血者, 因 此, 目 前仍
( 编辑: 宋 青)
晚发型新生儿出血症 20 例临床分析
韩 钢, 王竹颖, 张秋月, 张 曼
[ 摘要] 目的 重视对晚发型新生儿出血症的认识 及预防。方 法 2003 ～2006 年 收住我 院的晚 发型新 生儿出 血症 20
例, 对其临床资料进行分析。结果 20 例患 儿平均 日龄 ( 27１3 ±4１3) 天, 男 16 例, 女 4 例, 母 乳喂 养 16 例, 出血部 位在 脑实
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中华现代儿科学杂志 Journal of Chinese Modern Pediatrics 2006 年第 3 卷 第 5 期
PAIgG 显著高于正常对 照组。 T 细 胞凋 亡率显 著低 于正常对 照组, 与 文献报 道一 致。且 血小 板抗体 PAIgG 与 T 细胞凋亡率呈负相关。血小板抗 体的产 生虽然是由 B 细胞完成, 但这一过程需要 T 细胞的 活化及其分泌的细胞因子的参与。由于 T 细胞凋 亡率降低, T 细胞寿命延长, 活化的 T 细胞增多, 细 胞因子增多, 从而促使血小板抗体生成增多。表明 T 细胞凋亡率的降低是 ITP 患儿发 病机 制的重 要环 节, 促使 T 细胞的凋 亡 将有 望成 为治 疗 ITP 的 一种 新的有效手段, 这方面的工作正在实验研究阶段。
[ 文章编号] 1681 - 5459( 2006) 05 - 0422 - 02
新生儿出血症是由于维生素 K 缺乏引起的一 种 出 血 性 疾 病 。 分 为 早 发 型 、经 典 型 、晚 发 型 。 晚 发 型引起的颅内出血是造成婴儿伤残的原因之一。现 对 2003 ～2006 年在我院治疗的 20 例晚发型 新生儿 出血症资料分析如下。 1 临床资料 1１1 一般 资料 本 组 患儿 共 20 例, 男 16 例, 女 4 例, 平均日龄( 27１3 ±4１3) 天, 足月 儿 15 例, 早 产儿 5 例, 母乳喂养 16 例, 牛乳喂养 4 例。 1１2 临 床 表 现 本 组 患 儿 主 要 表 现 为 惊 厥 ( 占 65% ) 、拒乳、前囟饱满 及不 同 程度 的意 识障 碍。脑 实质出血 7 例, 蛛网膜下腔出血 2 例, 硬脑膜下出血 6 例, 脑室内出血 5 例, 合并肺出血 1 例, 脑疝 1 例, 腹腔出血 1 例, 死亡 2 例。 1１3 治疗方法 全部病 例入院时 即静注维 生素 K1 5 mg, 每 日 1 次, 共 3 天。出 血 严 重 时 可给 予 立 止 血, 合并贫血者输新鲜血 10 ～20 ml /kg, 根据伴随症
从本组 20 例晚发型新生儿出血症分析, 纯母乳 喂养 16 例, 占 80% , 而且大 部分患 儿来 自农村 等医 疗条件不发达地区, 有些患儿出生时未肌注维生素 K1 , 母乳中 维 生素 K 含 量仅 有 15 μg / dl, 为 牛乳 的 25% 。母乳喂养儿肠道内主要为乳酸杆菌, 合成维 生素 K 少, 致内 源性 维 生素 K 产生 不 足[ 2] , 如 合并 有腹泻或肝胆疾患时, 则加速了晚发型新生儿出血 症的发生, 甚 至危 及 生 命。2 例 牛乳 喂 养 儿 有口 服
质、硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、脑室内, 死亡 2 例。结论 随着初生婴儿肌注维生素 K 之后, 晚 发型新生儿 出血症相对 增多, 主
要高发人群为母乳喂养婴儿, 颅内出血多见, 幸存儿常预后不良, 应预防此病的发生。
[ 关键词] 新生儿; 出血症; 维生素 K
[ 中图分类号] R722１15
[ 文献标识码] B
作 者单位 : 150001 黑 龙江 哈尔滨 , 哈 尔滨 医 科大 学 附 属 第一 医 院 新 生儿科
状对症给予吸氧、止 惊、降 颅压 等治 疗, 同 时保 证热 量的供应。 1１4 结果 20 例患儿中死亡 2 例。 2 讨论
本组 20 例中发病年龄都在 2 周 ～3 个月内, 如 此阶段患儿出现惊 厥、颅 内压 增高 等 表现 应考 虑此 病的发生。实验室 检 查常 有凝 血酶 原时 间 延长、血 红蛋白下降、血小板正常, 也可使用酶联免疫法检测 新生儿 脐血 中 凝 血 酶 原 前 体 蛋 白[ 1] 。腰 椎 穿 刺 脑 脊液为均匀血性。做头颅 CT、MRI 及头颅超 声检查 可与化脓性脑膜炎或流行性脑脊髓炎鉴别, 同时可 以 明 确 出 血 的 部 位 、程 度 。
3 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学, 第 7 版. 北京: 人民卫生出版 社 , 2002 , 480 - 482.
( 编辑: 周 蕊)
婴儿晚发性维生素 K 缺乏致颅内出血 5 年临床随访
冶建军
[ 摘要] 目的 观察婴儿晚发性维生素 K 缺乏致颅内出血临床 分析及 5 年随访。方法 临床 以贫血、呕吐、惊厥、针刺
部位出血不止为特点, 分别行腰椎穿刺、头颅 CT、凝血以及及时正确治疗的时间不同, 预后不同。本组治愈 36 例, 脑 疝死亡 4 例, 2 例 自动出 院。结论 笔者认 为, 本 病重在 预防,
提 高 认 识 、正 确 诊 断 、及 早 治 疗 是 减 少 后 遗 症 的关 键 。
[ 关键词] 晚发性维生素 K 缺乏症; 颅内出血; 脑软化; 癫痫
[ 中图分类号] R722１15 + 1
[ 文献标识码] B
[ 文章编号] 1681 - 5459( 2006) 05 - 0423 - 02
婴儿晚发性维生素 K 缺乏致颅内出血是由于 维生素 K 缺乏所致的一种在婴儿期严重的中枢神 经系统出血性 疾病。 现 将我 科 1995 年 6 月 ～2001 年 6 月 42 例晚发性维 生素 K 缺乏 致颅 内出血 病例 报告如下。 1 资料与方法 1１1 一般资料 本组 共 42 例, 其中 男 27 例, 女 15 例, 生后 1 ～7 个月, 病 前 均无 外 伤史, 母乳 喂 养 38 例, 牛乳及混合喂养 4 例, 病前迁延性腹泻 1 例, 起 病至入院时 间分 别 为: 2 ～48 h 23 例, 48 ～72 h 11 例, 72 h 以上 8 例。 1１2 临 床 表 现 呕 吐 29 例, 惊 厥 31 例, 贫 血 38 例, 前囟饱满 36 例, 肌 张力 增 高 26 例, 昏 迷 17 例, 瞳孔不等 大 11 例, 面 瘫 12 例, 呼吸 不规 律 9 例, 针 刺部位出血不止 35 例。 1１3 辅助检查 血红蛋白 35 ～90 g / L, 其中 < 60 g 31 例, 凝 血酶 原 时间 ( P - T) 测 定 15 ～23 s 28 例。
天, 部分超过 7 天。30 例输 30 ～150 ml 新 鲜血, 全 部加用止 血剂 及 20% 甘 露 醇 治 疗。腰 穿 放 血性 脑 脊液 22 例, 每日 1 次, 每次约 5 ～10 ml, 共 2 ～7 次。 本组治愈 36 例, 脑疝死亡 4 例, 2 例自动出院。 2１2 随访结果 5 年随 访 35 例, 其中 25 例生 长发 育正常, 10 例有不同程度的后遗症, 当初头 颅 CT 上 颅内出血在 5 个层面以上者多见: 其中, 3 例语言运 动发育迟缓, 3 岁以上才会行走及说话。5 例出现癫 痫发作: 失 神发作 1 例, 强 直性 阵挛 发作 1 例, West 综合征 1 例, Lennox２Gastant 综合征 1 例。2 例 一侧 额叶脑软化, 一侧肢体运动功能障碍, 步态不稳, 呈 拖步状。