百合地黄汤治疗失眠的体会

食、欲卧不卧、欲行不行”，是说患者的 食、住、行多是恍惚难测之象，而口苦、 小便赤、脉微数则相对是其常态。
《金匮要略》又言：“百合病，不经 吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤 主之。”这句话的意思是说，百合病如果 没有经过汗、吐、下的误治，病情还如最 初一样，可继续用百合地黄汤来治疗。
综合上面的论述，我们可知百合病的 病位在心肺，病因是劳心、劳力，症状有 失眠、口苦、小便赤以及恍惚之态等，病 机为心肺阴虚，主方是百合地黄汤。
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群中医 药来自百合地黄汤治疗失眠的体会
文/ 刘鹏轩（郑州金水同心堂中医门诊部）
百合病在当今社会中比较多见，常 见于有抑郁、焦虑的人，患者精神压力 偏大，往往表现为失眠、易醒，睡不安 稳，烦躁，注意力不集中，易汗，口干， 口苦，食欲偏差，乏力，精神萎靡，小便 黄，大便略干或不畅，舌质偏红，苔少， 脉象虚数或细数。
中医诊断：百合病。 处方：百合地黄汤合黄芩汤，药取百合 30g，生地黄30g，黄芩15g，白芍10g，炙甘草 10g，大枣20g。7剂，水煎服，早、晚分服。 药后复诊，患者诉入睡已不困难，每 晚能睡5个小时左右，自觉非常满意。效不 更方，嘱患者原方续服7剂以巩固。 案2 张某，女，30岁，2019年6月26 日初诊。主诉：失眠1年余。患者在南方工 作，压力大且婆媳关系不好，以致思绪较 多，后逐渐出现失眠、多梦、烦躁。不堪 其扰回豫（河南省）治疗。刻下：入睡困 难，睡着易醒，多梦，烦躁，口苦，小便 赤，舌淡，苔干，脉象细数无力。 中医诊断：百合病。 处方：百合地黄汤合甘麦大枣汤，药 取百合30g，生地30g，浮小麦30g，炙甘草 10g，大枣30g。5剂，水煎服，早、晚分服。 药后复诊，患者诉睡眠已无不适，遂 嘱其再进5剂以期巩固，并放松心情。 按：笔者用百合地黄汤治疗失眠以来， 可谓得心应手，屡屡感叹仲景方覆杯之效。 案1患者因兼有肝热血虚，所以合用黄芩汤 以清热养津；案2患者因兼有心气不足，所 以合用甘麦大枣汤；均取得了不错的疗效。 此外，在临床诊治中，若患者兼肝 气浮越，可加白芍、龙骨、牡蛎以敛肝重 镇；兼肝气不足，虚热，可配酸枣仁汤 以养肝清热；兼胆胃不和，可配小柴胡汤 以利胆和胃；兼胆热脾虚，可配柴胡桂枝 干姜汤以清胆温脾；如兼内火盛，血虚， 可配黄连阿胶汤以清热养血。可谓加减之 妙，存乎一心。■
认识百合病 百合病，《金匮要略》有云：“百合 病者，百脉一宗，悉致其病也。”这首先指 出了百合病的病位以及成因。百脉者，肺朝 百脉，百脉皆属于肺；一宗者，心为宗主。 “悉致其病”，“悉”字在此处颇难解，似 乎语句不通，有人认为“悉”在仲景年代其 实是“劳”字，也就是劳致其病。劳又有劳 心与劳力之别，但两者均可导致百合病。 百合病的症状包括：“意欲饮食而不 能食”，想吃饭，但见到饭又不想吃；“常 默然”，不想说话，一派抑郁的状态；“欲 卧不能卧”，想睡觉，躺下后又不想睡； “欲行不能行”，想外出走走，准备迈开 腿时又不想走了；“饮食或有美时”，偶尔 也有食欲旺盛之时，但“或有不用闻食臭 时”，也有不想闻到饭味儿的时候；“如寒 无寒”，如果说是寒证却找不到寒证的证 据；“如热无热”，如果说是热证又找不到 热证的证据；“口苦，小便赤，诸药不能 治，得药则剧吐利”，患者伴口苦、小便 赤，然而一服药就呕吐或者腹泻，这类患 者在临床上并不少见，患者总是一吃药就 不舒服，并多见消化系统症候；“如有神 灵者”，就像有神灵作怪一样；“身形如 和”，身体说有病吧，好像没什么大病， 说没病吧，患者又总自觉不适；“其脉微 数”。须注意的是，前面提到的“欲食不
方中的百合，《神农本草经》云其 “味甘，平。主邪气腹胀，心痛，利大小 便，补中益气。”因“补中益气”，所 以治欲食不食、欲行不行；主“心痛”， 则说明有安神的作用，用治欲卧不卧；心 阴虚则口苦，而百合甘平养津可治口苦； “利大小便”，用治小便赤。由此可见， 一味百合几乎包治了百合病所有症状，仲 景选药之严谨也可见一斑。生地黄，《神 农本草经》云其“味甘，寒。主折跌绝 筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作 汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久 服，轻身不老”，“味甘、寒”可清热养 津，主“伤中、长肌肉”则可补中益气。 因此，百合配地黄使用，有补中气、养津 液之功效，治心、肺、胃之津液不足。
验案举隅 案1 方某，女，70岁，2018年10月 30日初诊。主诉：失眠10年余。患者于十 几年前无故失眠后便一直睡眠不佳，多方 治疗无效。刻下：声音洪亮，略显焦躁， 夜晚入睡困难，睡着易醒，醒后更难入 睡，几乎是彻夜难眠，然次日无乏力感。
口苦，口干，饮食正常，大便略干，舌略 红，少苔，脉弦芤略数。
（发稿编辑：吴王群）
43 2019.10 No.30