浅谈《金匮要略》之百合病

浅谈《金匮要略》之百合病

张仲景的《金匮要略》中“百合狐惑阴阳毒病证治第三”一篇，提出百合病，详细描述了百合病的临床表现、预后及治疗，指出百合病在热病发生之前驱期、发病期及恢复期皆可见。此病为中医疑难之病证，多因大病之后余热未尽，或汗吐下失法，或平日思虑过度、情志不遂，或卒遇惊恐、心神扰乱，以致精神涣散，气血郁遏生热。伏萌之火，郁而不伸，损伤心肺之阴，故心肺阴伤，百脉悉病。现代医学之神经官能、癔病等属于百合病范畴。

百合病的病名由来，目前有主药命名说、证候特点命名说、病机命名说和病因命名说四种。笔者认为证候特点命名说更加符合张仲景的原意，张仲景于该篇首条明言：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”所谓“百脉”是泛指人体周身各处经脉：“一宗”是同出一源，概言主血脉与朝百脉的心肺。源病则百脉合病，故名百合病。心肺有热，势必影响经脉，反映到人体的各个部位，“悉致其病”一语中“其”，为承前代指“百脉”而言，意在说明百脉俱病的病证特点。再者，从篇中诸方作用机制分析，张仲景治疗百合病所用的7 张方剂，均有不同程度的清心润肺，滋养阴血的作用，所以百合病理解为“百脉合病”，既能概括百合病的病证特点，又与运用百合等药治疗百合病的方药不相矛盾。

百合病的病机笔者认为主药为阴血亏虚所致。百合病是一种心肺阴虚内热的疾病,心主血脉,肺主治节而朝百脉,故心肺正常,则气血调和而百脉皆得其养。心肺病，则百脉皆病，主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状。心肺同居上焦,心主血脉而藏神,血属阴,由营气和津液组成，是水谷精微所化生的红色液体，含有人体所需的多种营养物质，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，濡养和滋润脏腑组织、四肢百骸，是精神情志活动的主要物质基础。肺主气，司呼吸而藏魄，脾胃运化水谷精微所产生的营气和津液经过脾气的转输上归于肺，与肺吸入的清气相合，贯注心脉,在心气的作用下变化为红色的血液。若热病后期余邪未尽，或情志不遂，化热化火，耗损心肺阴血，心肺失于濡润滋养,则“百脉一宗，悉致其病”，形成以精神、行为、感觉、饮食失调为临床特征的百合病。

治疗上，辨治百合病证，由于见症繁杂，其治强调“见于阴者，

以阳法救之；见于阳者，以阴法救之”之大法。百合病的主方为百合地黄汤。百合作为百合地黄汤中的主药，除定位于心肺二经外，还可兼顾虚实两个方面,补中有清，清中寓补，无论阴伤与邪热之多寡，统而治之。也由此之缘由，百合为百合系列方中唯一不可或缺之药味。再看生地黄汁，既具干地黄之甘，又重于干地黄之苦寒，故滋阴之外尤善清血分之热，此血分之热虽在阴分，但非虚热而是实热。故就主方而言，百合、地黄既有滋阴、清虚热之功，又有清邪热（气分热、血分热)之效。

综上为笔者读了《金匮要略》百合病，并参阅了有关文献后总结出的一些想法。