百合地黄汤治新用

百合地黄汤治新用
王小平　翟慕东
(成都中医药大学四川成都610075)
摘　要:　介绍了作者临床应用仲景百合地黄汤的新思路和新经验。

认为:百合地黄汤是仲景治疗“百合病”的主方,此方为心肺阴虚内热,百脉失和之病机而设。

若谨守这一病机,便可将此方用于与“百合病”病机相同,而临床表现并不完全相同的多种疾病,如此,可以扩大百合地黄汤的应用范围,充分发挥这一古方的作用。

同时还介绍了作者应用此方治疗甲状腺机能亢进、多发性节结和干燥综合征等不同疾病的经验。

关　键　词:　百合地黄汤;甲状腺机能亢进;多发性节结;干燥综合征
中图分类号:　R24;58 文献标识码:A 文章编号:100420668(2003)022*******
百合地黄汤方出张仲景《金匮要略》,原书云:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。

意欲食复不能食,常默然。

欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数”[1]。

观其病机,主要以心肺阴虚内热,热邪散浸于百脉,百脉失和所致。

笔者在临床治疗杂病时,常根据百合地黄汤方证之病机,将此方用于甲状腺机能亢进、多发性节结和干燥综合征的治疗,均收到较好疗效,兹将笔者临床应用此方的思路与方法介绍如下。

1　治疗甲状腺机能亢进
甲亢一病,中医多归于瘿病范畴。

其证治则多见于“消中”、
“食亦”、”肉瘿”、“气瘿”等病中。

对其病机多为:由七情不遂,气郁不达,郁久化火生风,或肝火亢盛,灼伤胃阴。

明代医家李国木延认为:”瘿之一证,多由肝气郁滞而化火,至心胃阴伤,痰气凝结.”系本病的主要机理[2]。

临床治疗此病多从肝郁痰结,火灼阴伤入手,以舒肝解郁理气,养阴清热为主,辅以软坚散结,消痰化瘀之法。

遣方用药也多从心、肝、脾胃着眼,但此病亦有属心肺阴伤,百脉不和者。

本校已故名老中医彭履祥教授认为,治疗瘿气,可选用百合地黄汤为主方加减。

其立法着眼点有二:其一,从清金制木着眼:肝气郁结,化火上升,燔灼心肝,灼伤肝胃阴津,助长中上二焦阳热,故治疗上既要制抑制肝火,又要滋补被损之阴液。

用百合为主,其味甘性平微寒,兼具清润降泄之力,以清金以泻木。

生地甘寒,滋阴清热,以治阴虚火旺。

知母苦寒,清肺胃之热,三味同用清肺金而抑肝火,养阴生津而泄诸热,用于此证之治疗,颇为合拍。

其二,从“调合百脉”角度考虑:《金匮要略》所载百合病之表现:汗出,口苦,头痛,舌红,脉数等“心肺阴伤,百脉失和”之证,在瘿气病变过程中亦很常见。

根据证同治同,异病同治的原则,将百合地黄汤用于此病的治疗,可收调和百脉,益阴退热之功,且本方药性平和,若随证化裁得宜,适于守方久服,并可适当配伍,疏肝理气,消痰软坚之品。

对迁延日久的患者,既可缓缓图治,又无消伐太过,损伤正气之虞。

基于上述认识,笔者于临床上采用百合地黄汤为主方,随证加减,已治疗多例甲亢患者,并取得较好疗效,现举验案例1则予以说明。

患者张某,女,42岁。

家庭住址成都市牛王庙32号,职业教师。

初诊日期:1998205223。

主诉:心悸怔忡,消瘦3年。

患者于3年前发病,发病时自觉“心累心跳”,活动后加剧,逐渐出现食欲亢进,消瘦等,曾至某院内分泌科检查,诊断为“甲状腺机能亢进”,曾经多方治疗未见好转,前来我处就诊。

刻诊:心悸怔忡,急躁易怒,汗多低热,多食消瘦,畏风气短,双目外突,甲状腺轻度肿大,质软,无结节,有轻微血管振颤感,双手平伸颤抖明显。

小便黄,大便稍硬,舌红瘦,苔少,脉细数无力。

实验室检查:基础代谢率升高为45%,T3、T4升高(T33.5μg/
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2003年6月第26卷第2期 成都中医药大学学报
J un.2003,Vol.26,No.2 Journal of Chengdu University of TCM
作者简介:王小平,女,1954年2月生;研究生毕业;医学硕士;副研究员;研究方向:中医文献的整理及应用。

mL ,T 418mg %)。

甲状腺摄取131I 碘率(RA IU )3h 为34%。

辨证:肝胃郁热,心肺阴伤。

治以清金制木,予百合地黄汤加味。

处方:生地15g 、百合30g 、知母10g 、玄参12g 、夏枯草25g 、炒白芍12g 、北沙参30g 生牡蛎30g 。

以上方随证加减,守方治疗3月余,症状大为减轻,心悸怔忡基本消失,心情趋于平静,体重增加3kg ,汗出减少,甲状腺大小基本正常,血管杂音消失,目胀减轻,舌淡红,苔薄白。

T 324μg/mL ,T 420mg %,基础代谢率降至正常。

继以调和肝胃之剂善
后,坚持服药1年,患者身体健康,面色红润,能胜任教学工作,各项检验全部正常,随访1年未见复发。

2　治疗多发性纤维脂肪瘤多发性纤维脂肪瘤多发于中年以上妇女,结节发生于皮下,沿肢体静脉走向漫延,为最常见的良性
肿瘤。

[3]。

患者多见消瘦、烦躁,口苦咽干、眠差,饮食时好时坏,舌红苔薄,脉细数,与百合病的主要见证及病机十分吻合。

此病多由操劳过度,或情志不遂,郁热伤阴,心肺阴伤,筋脉失养,气机郁滞,痰气凝聚所致。

治疗以养心肝阴津,清体内郁热,通脉络气机,化凝聚之痰气为法,以百合汤为主,随证化裁,,常可收到满意效果。

兹举病案1则如下。

患者赵某某,女,43岁。

家庭住址,水碾河东街4号,职业:会计。

初诊日期:2001206205。

自述:上肢前臂内侧至肘窝部皮下多个结节半年。

患者于半年以前,发现上肢前臂内侧至肘窝部皮下出现结节5个,经成都某医科大学附属医院诊断为“多发性纤维脂肪瘤结节”,并施手术切除其中2个较大者。

术后半月,在上臂内侧延血管走向部位又长出结节3个,患者因此对手术疗法失去信心,并感到心情紧张,而求治于中医药。

刻诊:上肢前臂到上臂内侧皮下可见结节6个,大者达0.7cm ×1.5cm ,小者约0.3cm ×0.4cm ,边缘清晰,表面光滑,与周围组织无粘连,且沿血管向肢端漫延。

兼见眠差头昏,心烦,手心热,口干苦而不喜饮,小便黄诸症。

舌质红,苔少,脉细数。

辨证:心肺阴伤,兼气郁痰凝。

治以养阴清热,理气消痰,和脉散结。

处方:百合30g 、生地15g 、知母20g 、郁金10g 、浙贝10g 、生牡蛎20g 、玄参15g 、丝瓜络10g 、柴胡15g 、赤芍20g 、白芍20g 夏枯草15g 、甘草10
g 。

守方加减服药20余剂,诸证缓解,皮下结节逐
渐变软消散,继续服药10余剂以巩固疗效。

服药2月余患者心烦头昏、手心热、口苦等症状全部消失,皮下结节消散,随访半年,没有新结节出现。

皮下组织及皮肤弹性均正常。

此病例以心肺阴液被郁热所灼,不能敷布百脉而成。

郁热灼津,凝而为痰核,故虽由手术切除,病因未去,仍不断生长。

治疗中以清肝肺郁热,养心肺阴津,化脉中痰结入手。

方中百合、地黄清润生津,滋养百脉。

知母、玄参清郁热生津,四药同用以清金泄火,养阴和脉。

浙贝、夏枯草等药,化痰散结,用于本病效果甚佳。

3　治疗干燥综合征
干燥综合征主要侵犯唾液腺和泪腺,以口眼干燥为常见特征。

常表现为眼内异物感,干涩少泪、发痒,有烧灼感等,口内唾液减少,味觉减退,口角碎裂疼痛,关节疼痛以膝关节为常见。

本病临床多表现为口干咽燥,目睛干涩,关节疼痛等证[4],多发于阴虚体质或感受热邪阴液受伤的患者。

此证病机亦与百合地黄汤方证相类,笔者临床以百合地黄汤为主方,清金泄热,润养心肺阴津,清解上焦积热,多能取得较好疗效。

现举验案1则予以说明。

患者何某,女,56岁。

家庭住址:成都市九如村,教师。

初诊日期:1998202209。

主诉:口干咽燥,膝关节微痛2月。

患者于近2月来,常感口咽干噪,虽多饮水口渴不解,目痒干涩,并发现关节轻微疼痛曾经某医院诊断为“干燥综合症”,虽经治疗,但未见明显疗效而前来我处就诊。

刻诊:形体消瘦,口燥咽干,咽喉时痛,目痒干涩,视物日渐昏花,头昏,眠差,心烦食少,手心发热,膝关节微痛,尿黄。

辨证:心肺阴虚,上焦郁热。

治以养心肺阴津,清上焦郁热。

处方:百合20g 、生地20g 、北沙参30g 、知母15g 、连翘15g 、桔梗10g 、菊花15g 。

银花藤15g 、石斛15g 、法夏10g 、丹皮20g 、甘草5g 。

守方加减,服药10剂,症状大为改善,主要症状基本消失。

嘱少食辛辣之品,多食营养丰富、清淡食品以善后。

4　讨论
张仲景百合地黄汤本为心肺阴虚,内热散漫,百脉失和之百合病而设,百合病临床主要表现为胃肠
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62・成都中医药大学学报
2003年6月第26卷第2期Journal of Chengdu University of TCM J un.2003,Vol.26,No.2
功能的异常(如“欲食又不能食,饮食或有美时”,或“有不用闻食臭时”,口苦,服药则表现呕吐、下利等);肌体感觉的变化(“如寒无寒,如热无热”);心情抑郁或烦躁(如“常默然,或欲卧不能卧,欲行不能行,如有神灵者”),且经多种药物治疗,其疗效均不甚理想。

故而尤在泾认为,本病见证“全是恍惚去来,不可为凭之象。

惟有口苦、小便赤、脉徽数,则其常也。

”[5]王旭高亦指出“百合病惟口苦小便赤,脉微数为定证。

余则欲食不能食,欲卧不能卧,如寒热而无寒热,全属恍惚难凭。

”[6]并认为本病“良以百脉悉病,热邪散漫无统,故无循经观证可据尔”[6]。

现代研究多认为,本病由热病后余热未清,心肺阴虚;或气郁化火伤阴而致。

还有人认为本病由情志不遂,过劳伤阴等因素引起[7]。

并认为本病与临床上的神经袭弱、神经官能症之类疾病有相似之处[8]。

针对本病的治疗,张仲景设立了百合汤一组方剂,其中以百合地黄汤为主要方剂。

百合地黄汤由百合七枚,生地黄汁一升组成,经过特定的合制。

服后大便如漆为中病。

百合能清肺经气分热邪,养肺中阴气。

《本草经疏》云:“百合,主邪气腹胀,所谓邪气者,即邪热也,邪热在腹,故腹胀,清其邪热则腹胀消矣。

解利心家之邪热则心痛自瘥,肾主二便,肾大肠二经有热则不通利,清二经之邪热,。

”[8]方中地黄清心经营分之热,并益心肾之阴。

有实验研究表明:地黄有抗炎、抗菌、解毒,降低血糖的作用,并对人体红细胞钠泵有抑制作用,从而起到滋阴清热的作用[9]。

用泉水煎服,能清热利小便。

服后大便如漆,为热从下行。

诸药合用,可以复心肺之阴,以退热而调百脉,体现了清热益阴,导热下行的制方大法。

凡证属心肺阴虚内热,邪热散浸百脉,致百脉不合者,皆可用本方治之。

参考文献
1　汉・张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,1963.
8.
2　明・李木延.医学入门[M].石印本.上海:上海千顷堂, 1932.49.
3　刘炯,张庆选,贾云峰.常见肿瘤的诊断与治疗[M].郑州:河南医科大学出版社.2000.464.
4　柴文举,陈贵廷.124种难治病中西医结合诊断与治疗[M].北京:学苑出版社,1996.464.
5　清・王泰林.王旭高医书六种[M].上海:上海科技出版社,1965.103.
6　清・王泰林.王旭高医书六种[M].上海:上海科技出版社,1965.104.
7　黄斌.中西医结合治疗精神疾病[M].北京:人民卫生出版社,1998.213.
8　明・缪希雍.本草经疏[M].南京:江苏省广陵古籍刻印社复印本.1984.102.
9　江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:人民出版社.第2版.1997.825.(收稿日期:2003202225)
(上接第24页)
刻诊:见头顶部及两侧有5处局部皮肤光滑的斑秃,头皮正常,诊断为斑秃。

用七星针叩刺局部、头顶部百会穴及前、后顶,加风池、安眠穴针刺,叩刺完毕后,涂抹生发中药制剂,并加TDP局部照射。

每周梅花针叩剌2次,每日涂抹中药及TDP照射1次,10日为1疗程,经1个疗程治疗,脱发局部开始长出约011cm稠密黑发,共连续治疗3周而痊愈。

5　讨论
七星针疗法,是针灸治疗体系中的一种丛针浅刺法。

采用七星针叩刺头皮脱发区,能起到调和气血,通经活络的作用,有利于机体恢复正常。

百会穴系督脉、手足三阳之会穴,具有温养诸脉,安神健脑、镇惊熄风等作用。

现代研究认为,七星针叩刺具有刺激局部神经末梢,促进血液循环,调节其紊乱功能。

TDP治疗具有消炎,活血,止痒,改善微循环,促进新陈代谢和增强免疫力等功能,加上局部涂抹药剂,药力直达病所,诸法同用,故疗效显著。

本观察资料因样本量较小,且未作对照观察,其结果与结论可能存在一定的局限性。

虽然如此,但本资料研究,对斑秃的治疗仍有一定的参考价值。

待条件成熟后,笔者将采用严格的科研设计,继续深入此项研究工作,争取得出更加可靠的结果和结论。

参考文献
1　王光超1皮肤科学[M]1北京:人民卫生出版社, 198911911
2　李增贵1中药治疗脱发18例[J]1中医杂志,1980,2
(11):661
3　谷玉琴,姜丽君1液氮冷冻结合穴位按摩治疗斑秃[J]1中国中西医结合杂志,1992,12(3):1841
4　董世英1梅花针治疗秃发症23例初步报告[J]1山西医药杂志,1960,3(3):641
5　齐雪娟1七星针加心理暗示治疗斑秃86例[J]1中国针灸,1996,16(10):111
6　陈可冀15种皮肤病的中西医结合诊断与疗效标准(草案)[J]1中西医结合杂志,1992,7(1):561
(收稿日期:2002212223)
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2003年6月第26卷第2期 成都中医药大学学报
J un.2003,Vol.26,No.2 Journal of Chengdu University of TCM。