百合地黄汤治新用

百合地黄汤治新用

王小平　翟慕东

(成都中医药大学四川成都610075)

摘　要:　介绍了作者临床应用仲景百合地黄汤的新思路和新经验。认为:百合地黄汤是仲景治疗“百合病”的主方,此方为心肺阴虚内热,百脉失和之病机而设。若谨守这一病机,便可将此方用于与“百合病”病机相同,而临床表现并不完全相同的多种疾病,如此,可以扩大百合地黄汤的应用范围,充分发挥这一古方的作用。同时还介绍了作者应用此方治疗甲状腺机能亢进、多发性节结和干燥综合征等不同疾病的经验。

关　键　词:　百合地黄汤;甲状腺机能亢进;多发性节结;干燥综合征

中图分类号:　R24;58 文献标识码:A 文章编号:100420668(2003)022*******

百合地黄汤方出张仲景《金匮要略》,原书云:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然。欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数”[1]。观其病机,主要以心肺阴虚内热,热邪散浸于百脉,百脉失和所致。笔者在临床治疗杂病时,常根据百合地黄汤方证之病机,将此方用于甲状腺机能亢进、多发性节结和干燥综合征的治疗,均收到较好疗效,兹将笔者临床应用此方的思路与方法介绍如下。

1　治疗甲状腺机能亢进

甲亢一病,中医多归于瘿病范畴。其证治则多见于“消中”、

“食亦”、”肉瘿”、“气瘿”等病中。对其病机多为:由七情不遂,气郁不达,郁久化火生风,或肝火亢盛,灼伤胃阴。明代医家李国木延认为:”瘿之一证,多由肝气郁滞而化火,至心胃阴伤,痰气凝结.”系本病的主要机理[2]。临床治疗此病多从肝郁痰结,火灼阴伤入手,以舒肝解郁理气,养阴清热为主,辅以软坚散结,消痰化瘀之法。遣方用药也多从心、肝、脾胃着眼,但此病亦有属心肺阴伤,百脉不和者。本校已故名老中医彭履祥教授认为,治疗瘿气,可选用百合地黄汤为主方加减。其立法着眼点有二:其一,从清金制木着眼:肝气郁结,化火上升,燔灼心肝,灼伤肝胃阴津,助长中上二焦阳热,故治疗上既要制抑制肝火,又要滋补被损之阴液。用百合为主,其味甘性平微寒,兼具清润降泄之力,以清金以泻木。生地甘寒,滋阴清热,以治阴虚火旺。知母苦寒,清肺胃之热,三味同用清肺金而抑肝火,养阴生津而泄诸热,用于此证之治疗,颇为合拍。其二,从“调合百脉”角度考虑:《金匮要略》所载百合病之表现:汗出,口苦,头痛,舌红,脉数等“心肺阴伤,百脉失和”之证,在瘿气病变过程中亦很常见。根据证同治同,异病同治的原则,将百合地黄汤用于此病的治疗,可收调和百脉,益阴退热之功,且本方药性平和,若随证化裁得宜,适于守方久服,并可适当配伍,疏肝理气,消痰软坚之品。对迁延日久的患者,既可缓缓图治,又无消伐太过,损伤正气之虞。基于上述认识,笔者于临床上采用百合地黄汤为主方,随证加减,已治疗多例甲亢患者,并取得较好疗效,现举验案例1则予以说明。

患者张某,女,42岁。家庭住址成都市牛王庙32号,职业教师。

初诊日期:1998205223。

主诉:心悸怔忡,消瘦3年。

患者于3年前发病,发病时自觉“心累心跳”,活动后加剧,逐渐出现食欲亢进,消瘦等,曾至某院内分泌科检查,诊断为“甲状腺机能亢进”,曾经多方治疗未见好转,前来我处就诊。

刻诊:心悸怔忡,急躁易怒,汗多低热,多食消瘦,畏风气短,双目外突,甲状腺轻度肿大,质软,无结节,有轻微血管振颤感,双手平伸颤抖明显。小便黄,大便稍硬,舌红瘦,苔少,脉细数无力。实验室检查:基础代谢率升高为45%,T3、T4升高(T33.5μg/

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2003年6月第26卷第2期 成都中医药大学学报

J un.2003,Vol.26,No.2 Journal of Chengdu University of TCM

作者简介:王小平,女,1954年2月生;研究生毕业;医学硕士;副研究员;研究方向:中医文献的整理及应用。

mL ,T 418mg %)。甲状腺摄取131I 碘率(RA IU )3h 为34%。

辨证:肝胃郁热,心肺阴伤。治以清金制木,予百合地黄汤加味。

处方:生地15g 、百合30g 、知母10g 、玄参12g 、夏枯草25g 、炒白芍12g 、北沙参30g 生牡蛎30g 。

以上方随证加减,守方治疗3月余,症状大为减轻,心悸怔忡基本消失,心情趋于平静,体重增加3kg ,汗出减少,甲状腺大小基本正常,血管杂音消失,目胀减轻,舌淡红,苔薄白。T 324μg/mL ,T 420mg %,基础代谢率降至正常。继以调和肝胃之剂善

后,坚持服药1年,患者身体健康,面色红润,能胜任教学工作,各项检验全部正常,随访1年未见复发。2　治疗多发性纤维脂肪瘤多发性纤维脂肪瘤多发于中年以上妇女,结节发生于皮下,沿肢体静脉走向漫延,为最常见的良性

肿瘤。[3]

。患者多见消瘦、烦躁,口苦咽干、眠差,饮食时好时坏,舌红苔薄,脉细数,与百合病的主要见证及病机十分吻合。此病多由操劳过度,或情志不遂,郁热伤阴,心肺阴伤,筋脉失养,气机郁滞,痰气凝聚所致。治疗以养心肝阴津,清体内郁热,通脉络气机,化凝聚之痰气为法,以百合汤为主,随证化裁,,常可收到满意效果。兹举病案1则如下。

患者赵某某,女,43岁。家庭住址,水碾河东街4号,职业:会计。

初诊日期:2001206205。自述:上肢前臂内侧至肘窝部皮下多个结节半年。

患者于半年以前,发现上肢前臂内侧至肘窝部皮下出现结节5个,经成都某医科大学附属医院诊断为“多发性纤维脂肪瘤结节”,并施手术切除其中2个较大者。术后半月,在上臂内侧延血管走向部位又长出结节3个,患者因此对手术疗法失去信心,并感到心情紧张,而求治于中医药。

刻诊:上肢前臂到上臂内侧皮下可见结节6个,大者达0.7cm ×1.5cm ,小者约0.3cm ×0.4cm ,边缘清晰,表面光滑,与周围组织无粘连,且沿血管向肢端漫延。兼见眠差头昏,心烦,手心热,口干苦而不喜饮,小便黄诸症。舌质红,苔少,脉细数。辨证:心肺阴伤,兼气郁痰凝。治以养阴清热,理气消痰,和脉散结。

处方:百合30g 、生地15g 、知母20g 、郁金10g 、浙贝10g 、生牡蛎20g 、玄参15g 、丝瓜络10g 、柴胡15g 、赤芍20g 、白芍20g 夏枯草15g 、甘草10

g 。

守方加减服药20余剂,诸证缓解,皮下结节逐

渐变软消散,继续服药10余剂以巩固疗效。服药2月余患者心烦头昏、手心热、口苦等症状全部消失,皮下结节消散,随访半年,没有新结节出现。皮下组织及皮肤弹性均正常。

此病例以心肺阴液被郁热所灼,不能敷布百脉而成。郁热灼津,凝而为痰核,故虽由手术切除,病因未去,仍不断生长。治疗中以清肝肺郁热,养心肺阴津,化脉中痰结入手。方中百合、地黄清润生津,滋养百脉。知母、玄参清郁热生津,四药同用以清金泄火,养阴和脉。浙贝、夏枯草等药,化痰散结,用于本病效果甚佳。3　治疗干燥综合征

干燥综合征主要侵犯唾液腺和泪腺,以口眼干燥为常见特征。常表现为眼内异物感,干涩少泪、发痒,有烧灼感等,口内唾液减少,味觉减退,口角碎裂疼痛,关节疼痛以膝关节为常见。本病临床多表现为口干咽燥,目睛干涩,关节疼痛等证[4],多发于阴虚体质或感受热邪阴液受伤的患者。此证病机亦与百合地黄汤方证相类,笔者临床以百合地黄汤为主方,清金泄热,润养心肺阴津,清解上焦积热,多能取得较好疗效。现举验案1则予以说明。

患者何某,女,56岁。家庭住址:成都市九如村,教师。

初诊日期:1998202209。

主诉:口干咽燥,膝关节微痛2月。

患者于近2月来,常感口咽干噪,虽多饮水口渴不解,目痒干涩,并发现关节轻微疼痛曾经某医院诊断为“干燥综合症”,虽经治疗,但未见明显疗效而前来我处就诊。

刻诊:形体消瘦,口燥咽干,咽喉时痛,目痒干涩,视物日渐昏花,头昏,眠差,心烦食少,手心发热,膝关节微痛,尿黄。

辨证:心肺阴虚,上焦郁热。治以养心肺阴津,清上焦郁热。

处方:百合20g 、生地20g 、北沙参30g 、知母15g 、连翘15g 、桔梗10g 、菊花15g 。银花藤15g 、石斛15g 、法夏10g 、丹皮20g 、甘草5g 。

守方加减,服药10剂,症状大为改善,主要症状基本消失。嘱少食辛辣之品,多食营养丰富、清淡食品以善后。4　讨论

张仲景百合地黄汤本为心肺阴虚,内热散漫,百脉失和之百合病而设,百合病临床主要表现为胃肠

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62・成都中医药大学学报

2003年6月第26卷第2期Journal of Chengdu University of TCM J un.2003,Vol.26,No.2