高龄患者心脏围手术期手术风险分析
老年患者围手术期管理现状
老年患者围手术期管理现状前言随着科学技术与生活水平的不断提高，老年人口数（≥65岁）占总人口数比例持续上升，老年人群的生理与心理健康需要越来越受到社会的关注，老年患者（≥65岁）的手术数量也日益增加。
由于老年病人存在不同程度的脏器功能衰竭，手术风险大，并发症发生率高。
据术后死亡统计显示，老年患者所占比例在60%以上，不论疾病的严重程度及手术范围，术后死亡率随年龄而递增，在40岁年龄段为2.3%，而在60岁、80岁年龄段分别为6.8%及8%[1]，由于手术本身对老年患者的机体影响较大，加上老年人常患有多种慢性疾病，导致术后并发症发生率高于普通人群20倍。
[2]因此，有效的围手术期管理对减少老年患者术后并发症及死亡率十分关键。
1术前管理1.1术前评估术前评估是老年患者围手术期管理的重要环节，老年患者机体老化，导致器官系统的稳定性与耐受性直线下降，特别是心脏，肺和肾功能的系统。
高龄患者的器官老化受诸多因素影响，包括遗传，生活方式，饮食，体力活动，和并存疾病等，所以老年患者的器官系统老化程度也因人而异。
手术医师在评估老年患者手术耐受能力以及手术效果时，除了要评估患者的外科源发疾病对于病变器官及全身的影响以外，还要考虑患者自身的慢性疾病可能对手术风险存在的影响。
此外，老年人皮肤薄且易碎，皮下组织填充少，含水量低，血液供应差，造成皮肤弹性下降和起皱，容易导致组织愈合缓慢并增加感染可能。
所以整体性的表皮评估也必不可少。
总之，手术医师要权衡疾病与手术创伤对患者的损害情况，慎重作出手术决定，以达到趋利避害、保护机体、治愈疾病的结果。
1.2术前准备1.2.1心理准备老年患者普遍存在听力与视力的减退，调查显示，30%以上的老年患者（≥65岁）存在显著听力减退，75岁及以上的老年患者中，听力受损比例达到50%，听觉和视觉的损伤可能会增加老年患者术前焦虑和术后抑郁的发生。
[3]因此帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是医护人员的首要工作。
围手术期患者心血管风险评估
• ③年龄：60岁以上者再发心梗率较高，尤以65～74岁为多见， 大于70岁的冠心病病人，其围术期死亡率比非冠心病病人者 高10倍；
• ④手术时间和部位：短于1h的手术，再梗塞率为1.9%，超过 6h的手术再梗塞率为16.7%。胸内手术、大血管手术、上腹部 手术、急诊手术的再梗塞率显著增高
2. 心血管危险预测因素
高危 （1）不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死(7-30天)，不稳 定型或严重心绞痛(加拿大分级Ⅲ-Ⅳ) （2）失代偿心衰 NYHA 心功能 IV级; 新发生的心衰或心衰恶化 （3）严重心律失常 二度2型以上房室传导阻滞、明显症状室性心律失常、 室上性心律失常而室率不能控制 (静息心率>100次/分) 、有症状的心动过缓 （4）严重瓣膜病变 严重的主动脉瓣狭窄： 瓣口面积<1.0 cm2 或跨瓣压力阶差 > 40 mm Hg， 或有明显症状或明显症状的二尖瓣狭窄 ； 活动后气促、晕厥、或心衰
4.围术期抗凝/抗血小板治疗与应对策略
• XX，女，46岁，因风湿性心脏病于 2年前行二尖瓣机械瓣置换术，术 后一般活动无症状，一直服用华法林 3mg/d抗凝。 1周前发现乳腺癌， 拟行乳腺癌根治术。ECG示：心房颤动。 如何应对抗凝治疗？ 对于需长期服用抗凝药的病人，如机械瓣膜转换术后，心房颤动并卒 中高危因素等，要求长期使用华法林INR2-3较为合适。若是手术，术 前停用华法林3~5d，使用肝素替代，术前6h停用标准肝素，术后12h 恢复肝素替代，或围手术期低分子肝素替代。 XX，男，66岁，2月前因冠心病心绞痛行冠脉造影发现冠脉三支病变， 分别在左冠脉前降支近段及右冠脉中段植入药物洗脱支架各1枚。术 后一直服用阿司匹林、波立维、长效异乐定、倍他乐克等药物，一般 活动无心绞痛发作。本次入院拟行前列腺手术。 如何应对抗血小板治疗？ pci后患者，一般阿斯匹林：100mg /d. 氯吡格雷 (波立维、泰嘉)： 75mg/d， 支架置入者:6—12个月，此类若手术，服用氯吡格雷+阿司 匹林者，术前停用氯吡格雷最少5d，最好2周。
高龄患者手术期的病情观察及护理
2023《高龄患者手术期的病情观察及护理》CATALOGUE目录•引言•高龄患者手术期病情观察•高龄患者手术期护理方法•案例分析与应用•结论与展望01引言随着社会老龄化趋势加剧，高龄患者接受手术的数量逐年增加，对手术期的病情观察及护理提出了更高要求。
背景介绍社会老龄化高龄患者往往合并多种基础疾病，手术耐受性差，术后并发症多，因此对高龄患者的手术期护理提出了更高要求。
手术风险本研究旨在探讨高龄患者手术期的病情观察及护理方法，为临床提供参考和借鉴。
研究目的研究目的通过对高龄患者手术期病情观察及护理的研究，提高护理质量和手术安全性，降低术后并发症和死亡率。
研究意义为医护人员提供针对高龄患者手术期的护理指导，改善患者预后和生活质量，同时为相关医疗决策提供科学依据。
研究目的和意义研究方法采用文献综述、临床观察、案例分析等方法，对高龄患者手术期的病情观察及护理进行深入探讨。
论文结构包括引言、研究方法、研究结果与讨论、结论等部分，其中重点阐述了高龄患者手术期的病情观察及护理方法和实践经验。
研究方法与论文结构02高龄患者手术期病情观察优化治疗方案通过对高龄患者手术期病情的观察，可以及时了解患者的生理和心理状态，为患者提供更加精准的治疗方案和护理措施。
及时发现并发症高龄患者手术期容易发生多种并发症，如心血管事件、肺部感染、深静脉血栓等，通过病情观察可以及时发现并处理这些并发症，降低患者病死率。
提高患者满意度通过密切的病情观察，可以增加医患之间的信任感，提高患者对医疗服务的满意度。
病情观察的重要性观察指标与方法监测高龄患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，以及心电图变化，及时发现异常情况。
生命体征监测观察患者的意识状态，包括是否清醒、有无烦躁、嗜睡等情况，以及时发现脑部并发症。
意识状态评估注意观察患者液体平衡情况，记录出入量，以便及时发现并处理循环系统问题。
液体平衡观察监测患者的呼吸频率、节律和呼吸音，以及血氧饱和度等指标，及时发现肺部感染和呼吸衰竭等并发症。
高龄患者的围手术期处理(附69例报告)
我们认为， 据高龄患者 的全身情 况和外科 依 疾患严重程度 ， 以抢救生命 为原则 ， 合理选择手术 时机及方式 ： ①对胆石症合并感染且病情轻者应
采 用非 手术 治疗 ， 待急 性 炎症 控 制后 再择期 手 术 ； 非 手术治 疗 ７ ｈ内 ， 情无 明显好 转或 加重 ， 应 ２ 病 则 中转手术 。对 急 诊 手 术 ， 选 择简 单 、 速 、 全 应 迅 安
系统疾病多见 ， 次为代谢性疾病 和泌尿 系统疾 依
病 及 营养 不 良。 １２ 围手 术 期处 理 ． 术 前 常规 检 查 心 电 图 、 片 、 肾功 能 、 胸 肝 电解 质 及 血糖 等 ， 并 存有 心 血管 、 吸 系统 疾病 择 限 对 呼
（ ｍ Ｈ ＝ ．３ ３ Ｐ ） 应给予硝酸甘油或硝普钠 １ ｍ ｇ ０ １３ ｋａ ， 等药物微泵维持血 压基本 正常或略高 ， 加强 心肌
感染 者 静 脉 联 合 应 用 抗 生 素 。术 后 加 强 监 护 ， 防 治感 染 ， 持 水 电解 质平 衡 ， 防并 发 症 发 生 ， 维 预 积 极 治疗 并存 病 。 １３ 手 术 方式 ． 非急诊手术 ４ ｌ例 ， 诊 手 术 ２ 急 ８例 。其 中单 纯胆 囊 切 除 ２ ３例 （ 腔 镜 胆 囊 切 除 ９例 ， 囊 大 腹 胆
咸 宁学 院 学报 （ 医学版 ）０ １ ２ １ 年第 ２ ５卷第 ４期 ［ｏｒ ｉｍｎ ｎ ｅｉ（ ｅｉｌｃｎｅ） Ｊｕ ａｏＸａ ｉ Ｕｉｒｔ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｎ ｆ ｒ ｇ ｖｓｙ ｌ ｃ ｅ
３５ ５
高 龄 患者 的 围手 术 期 处 理 （ ６ 附 ９例 报 告 ）
梁红 星 尹小平 王 芳元 ， ， ， 王代 宏
术的成功至关重要 。术前详细询问病 史 ， 全面检 查， 准确掌握患者心 、 肝、 肺、 肾等重要脏器功能状 况， 结合各项生化 、 代谢检测结果进行全面综合分 析、 评估 ， 择好 手 术 时机 、 术 方式 ， 选 手 避免 和减 少
高龄患者置入心脏起搏器的围手术期相关危险因素分析及护理对策
随着 人 口老龄 化 ， 因心 率过 慢 和 房 室传 导阻 滞 等需 要 安装永 久 起 搏 器 的患者 年 龄越来 越 高 。因 此 ， 龄 患 者置 入 永 久起 搏 器 的围 手术 期 风 高 险高， 通过 对相 关危 险 因素 进行 回顾 性 的 分 析 ， 并采 取 相 应护 理 措施 ， 效 果 满意 。现报 告如 下 。
２ 结 果
利穿 刺成 功 。术 中严 密监 测患 者的生 命体 征 ， 时与 患者 进 行 沟通 。 现 及 发 异常 情况 及时通 知 手术 医师 。 ４ ３ 术后 护理 ： 人术 后返 回病房 ， ． 病 护理 上 要严 密 观察 起 搏 器工 作 状态 ， 轻病 人痛 苦 ， 防并发 症的发 生 。 减 预 ４ ３ １ 监 测起搏 功能 和 生命 体 征 ： 年人 机 体反 应 比较 迟钝 ， 后 ．． 老 术 严密 观察 患者体 温 、 搏 、 吸、 压 的变化并 认真 做 好记 录 ， 脉 呼 血 准确 控制 补 液速 度 ， 仔细 观察 尿量 变 化 ， 时发 现 病情 变 化 。观察 起 搏 器 起搏 、 知 及 感 功能 ， 注意心 律失 常 ， 如早 搏 、 心房 颤 动 、 动 过速 等 ， 时 报告 主 管医 师 心 随 作相应 处 理 。 ４ ３ ２ 预 防并发 症 的护理 ： 电极脱 位 ： ．． ① 是起 搏 器术 后 常 见并 发症 ， 明显 的脱 位发生 在 １周 内 ， 多见 于术后 １ 一 ２ 。为预 防电极 脱位 ， 后 更 ｄ ｄ 术 ２ ｈ内保 持 卧位 ， ４ 限制 活 动 ，４ ４ ｈ协助 患 者取 半 卧位 ， ２ ２－ ８ ７ ｈ允 许 下床 在 室 内轻 度 活动 ， 同时指 导患 者 除术 侧 上肢 、 肩关 节 制 动 外 ， 其余 肢 体 关 节 可充分 活 动 ， 避免 过分 制动 导致 身体不适 ， 静脉 血 栓形 成 或腹胀 、 秘 ， 便 告 诉 患者 拆 线后慢 慢 活动 上肢 ， 可高 举 过头 ， 摸到 对 侧 耳垂 为 好 ， 以 勿持 重 物， 术侧 上肢 避免 大幅 度活 动 ， 翻身动 作应 轻柔 ， 要 剧烈 咳 嗽及 深 呼吸 。 不 ②囊袋 出 血 ： 老年 病人 皮肤 薄 ． 皮下组 织少 ， 其是 消 瘦 明显 者 ， 易引 起 尤 容 囊袋 渗血 及血肿 ［ ， ３ 因此 病人 返 回病 房 后 ， ］ 除术后 局 部 无 菌敷 料 覆 盖后 ， 行 砂袋 （ ． ｋ ） —６ 。 强巡视 ， Ｏ５ ｇ４ ｈ加 观察压 迫位 置是 否准 确 ， 口有 无 出血 、 切 血肿 、 血 、 淤 敷料 有无 渗血 。 换药 时 观察 伤 口皮肤 色 泽 等 。如 发 现囊 袋 渗
老年病人围手术期的护理安全质量管理
老年病人围手术期的护理安全质量管理随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。
由于老年人反应迟钝。
在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。
围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。
1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。
护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。
安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。
安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。
而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。
经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。
2.重视老年人的心理活动与护理。
一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。
老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。
高龄冠心病患者介入治疗围手术期的风险管理
高龄冠心病患者介入治疗围手术期的风险管理摘要：近年来高龄患者接受心脏介入治疗的病例日益增多。
由于高龄患者本身的生理、心理、病理的特点，手术难度和护理难度增加、并发症发生率高，通过加强对病人术前、术中、术后的护理问题进行客观分析和评估，提出了预见性的观察和护理的重点，实施有计划、有目的、系统的观察和有效护理，明显减少了高龄患者围手术期的并发症，降低了死亡率。
关键词：高龄患者心脏介入围手术期预见性观察和护理【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0123-02近年来，随着介入微创技术的不断进步，介入器械的日趋高尖，介入治疗的适应症越来越宽，伴随着老龄化的社会进程，每年接受心脏介入治疗的高龄患者日趋增多，高龄患者由于身体各器官功能的衰退，对手术耐受性差，而且多伴有高血压、糖尿病、肾病、脑卒中等基础病，血管病变多为多根多处弥漫性病变、钙化病变，介入手术的操作难度增加，因此，随着年龄的增加，围手术期的风险也增加，如何加强高龄患者围手术期的风险管理、降低并发症的发生，是心内科护士面临的护理难题，作者通过对2005年至2010年208例病例行回顾性分析，总结了高龄患者围手术期的风险管理体会。
1临床资料我院心内科自2005年至2010年共行心血管介入手术628例，其中70岁以上的高龄患者208例，男113例，女95例，行冠脉造影133例，pci70例，单纯球囊扩张3例，对该组患者在围手术期均加强了预见性的观察和护理，降低了并发症的发生率和死亡率，结果208例病例中发生局部出血、血肿8例，血管迷走反射3例，反应性低血压4例，再灌注心律失常10例，碘过敏1例，均经及时观察发现及时处理；208例均恢复良好，一周左右出院，无一例死亡。
2风险管理对策2.1术前护理。
2.1.1术前充分评估。
责任护士在病人确定手术后要及时与医生和病人进行有效的沟通，参加并认真听取术前讨论，详细了解患者的基础病和合发症，心脏各腔室大小，射血分数，有无心律失常，血糖、血脂、血压的控制情况，术前用药，拟采取的手术方式，肝肾功能及病人的心理需求等，根据收集的主客观资料准确客观的评估病人的各脏器功能和围手术期存在的主要护理问题，预测手术风险和手术护理的重点，使围手术期护理工作有的放矢。
高龄患者心脏围手术期手术风险分析
伤 发生 率 ， 吸机使 用 时 间 ，Ｃ 呼 ＩＵ停 留时 间均 高于 Ｂ组 （ ＜ ．５ ；术后 脑梗 塞 发生 率 ， Ｐ Ｏ０ ） 心律 失 常 发 生率 ， 引流 量 ， 总 血管 活性药 物使用 情况及 住 院死亡率 两组 间无显 著差异 。 结论 准确 识别 高龄 患 者 围术 期危 险 因素 ， 制定个 性化 策略 ． 短体外 循环 时间 ， 缩 积极 预 防并正确 处理 围术 期并 发症 ， 可 有效 降低 高龄患 者群体 心脏 手术 的风险 。
ｄ ｆ ｒ ｎ ｃ ｒ ｉｃ ｕ ｇ ｒ ｗ ｒ ｉｃ ｕ ｅ ｉ ｔ ｉ ｔ ｄ ． ｉ ｅ ｅ ｔ ａ ｄ ａ ｓ ｒ ｅｙ ｅ ｅ ｎ ｌ ｄ ｄ ｎ ｈ ｓ ｕ ｙ ｓ Ｔ ｅ ａｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｉｉ ｅ ｂ ａ ｅ ｎ ｏ ｗｏ ｈ ｐ ｔ ｔ ｒ ｄ ｖ ｄ ｄ ｙ ｇ ｉ ｔ ｔ ｅ
ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ａｄａ ｓ ｒｅｙ Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｔ ｕ ｅ ２ １ ， ５ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅｗ ｎ ｃ ｒｉｃ ｕ ｇ ｒ． ｔｏ ｓ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ ｏ Ｊ ｎ ０ ２ ５ ａｉ ｔ １ ｅ ｕ ｄ ｒ ｎ ｗ
分析 两组 间病 人术 前危 险 因素 、 术策 略及 围术 期监 护 的特点 ， 比两组 间术后 并发 症及 预 后 。 手 对
结果
术 前危 险 因素 中 ， 原发 性 高血压 、 急性冠 脉综 合征 、 肾功能不 全 在 Ａ组 占比例显 著 高 于 Ｂ
组 （ ＜ ．５ ，Ｅ ｒＳ Ｏ Ｅ评分 Ａ组 （ ．６ ２２ ） 于 Ｂ组 （ ．４ ２２ ， ＜ ．５ 。术 中体外循 环 时 Ｐ ００ ） ｕｏＣ Ｒ ５５ ｍ ． 高 ６ ２１ ＋ ．１ Ｐ ００ ） 间 Ａ组 （ ０ ．１ ３ ．６ ｉ）显著 短 于 Ｂ组 （ １ ．６ ４ ．７ ｉ， ＜ ．５ ， 主 动脉 阻断 时 间 Ａ组 １２６ ￣ ８３ ｍｎ １９６ ￣ ７５ ｒｎ Ｐ ００ ） ａ （ ３５ ＿ ７０ ｍ ｎ 显著 短于 Ｂ组 （９４ － ５２ ｍｉ。 ＜ ．５ 。 后 Ａ组肺 部感 染发生 率 ， ６ ．７ ２ ．８ ｉ） ＋ ７ ．６ ３ ．９ ｎ Ｐ Ｏ０ ） 术 ＋ 急性 肾损
75岁以上高龄患者心脏手术后重症监护医院感染分析
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ３ ．０ ５ ． ０ １ １
・பைடு நூலகம்
临床论著 ・
７ ５岁 以上 高 龄患 者 心 脏手 术 后 重 症监 护 医 院感 染 分 析
石秋 霞 闫晓蕾 杜桂 芳 侯 晓彤 贾 明 贾世 杰
Ｙ Ａ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｏ ｌ ｅ ｉ ， Ｄ Ｕ Ｇ ｕ ， ｉ ｆ ａ ｎ ｇ， ＨＯ Ｕ Ｘ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ ，
Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｂ ｅ ｌ ｉ ｔ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
高龄患者行开胸心脏手术 １ ３ ６ １ 例， １ ０ ０例患者发生医院感染 ， 感染率 ７ ． ３ ％ 。合并糖尿病患者医院感染 发生率显著高于非糖尿病患者 ； 发生医院感染的高龄心脏手术患者住 院时间、 住院费用及病死率显 著高 于未发生 医院感染的高龄患者。分离各种 病原菌 １ ６ ５株 ， 其 中呼吸道 １ ０ １株 ， 占６ １ ． ２ ％； 血液 ２ ９株 ， 占
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ７ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．
１ ７ ． ６ ％； 其他各类病原菌 ３ ５株 ， 占２ １ ． ２ ％ 。革兰 氏阴性菌 中以鲍曼不动杆菌为主（ ２ ０ ． ６ ％） ， 革兰氏 阳性 菌 中以表皮葡萄球菌为主 （ ７ ． ２ ％） ， 真 菌 中以白色假丝酵母 菌为 主（ ２ ２ ． ４ ％） 。鲍曼不 动杆 菌显示 多种 药物为 １ ０ ０ ％耐药 。溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌显示 多药耐药。呋喃妥 因及 万古霉素对革 兰氏 阳性球菌抗菌活性均为 １ ０ ０ ％ 。结论 ： 高龄 心脏手术患者术后 医院感染 主要 发生在 呼吸道 ， 耐药性 逐渐
对高龄患者外科手术部位感染危险因素的探讨
变量中 ， 感染 组的 ｃ ｈ ａ ｄ ｓ ｏ ｎ合并症指数 、 心功能情况 、 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ、 肥 胖 、择期手术 、手术持续 时问＞ ２ ｈ 、切 口污染程度＞ ２ 、 Ａ Ｓ Ａ评 分 ≥３与高龄患者发生 Ｓ Ｓ Ｉ 有关 ， 明显高于对照组 （ 尸 ≤０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ３ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析结果 ：将筛选出来的 ５ 个单 因素进行 Ｌ ｜ ｏ 一 ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 逐步 回归分析 ， 得 出肥胖 、 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ、 切 口污染程度＞ ２ 、 心功能 不全 、 Ａ Ｓ Ａ评分 ≥３为高龄患者发生 Ｓ Ｓ Ｉ 的高危因素（ 表２ ） 。 口种 类 、 麻醉分级 （ Ａ Ｓ Ａ） 的提 高 、 患者 基 础 情 况 包 括 糖 尿 病 、 肥 表１ １ １ ５ ８ 例高龄患者手术部位感染的单因素分析 胖、 术前 营养不 良 、 手术 前住院时 间 、 吸烟 、 围手术期低体 温 、 变量 Ｐ 值 … 术后贫 【 （ Ｉ Ｌ 等因素Ｉ 。 （ ｎ ＝ ５ ６ ９ ） （ ｎ ＝ ５ ８ ９ ） 、 洲 ”。 Ｊ Ｉ ｎ ｌ 口 Ｊ 为 探 索控 制 高龄 患 者 发生 Ｓ Ｓ Ｉ 的相 关环 节 和 因素 ，笔 者对 江苏省常州市中医医院 ２ ０ ０ ７年 １ ２月～ ２ ０ １ ３ 年 ２月外科住院手 术高龄患者（ ≥６ ５岁 ） 病例的 Ｓ Ｓ Ｉ 发生情况进行了回顾性分析。 １材 料 与 方 法 １ ． １ 研究对象 ： 选择江苏省常州市中医医院 ２ ０ ０ ７年 １ ２ 月～ ２ ０ １ ３ 年 ２月外 科 住 院手 术 高 龄 患 者 （ 手术部位深达 器官 ， 浅 表 部 位 手术 患 者 排 除 在外 ） 作 为 目标 性 监 测 对 象 ， 采 用 统 一 表 格 记 录 手术 内容及患 者术后 的情况 ， 追踪 随访直 至手术后 １ 个月 （ 有 植人物的 １ 年） ， 填 写 各项 危 险 因 素 。按是 否 发 生手 术 部 位感 染 将患者分为“ 感染组” 和“ 对照组” 。Ｓ Ｓ Ｉ 的诊断符合 ２ ０ ０ ３年《 应 用抗菌药物防治外科感染的指导意见（ 草案 ） Ⅱ》 中的标准ｌ ３ Ｉ 。 １ － ２调查 内容 ： 麻醉评分 （ Ａ Ｓ Ａ） 、 手术持续 时间 、 切 口污染程度 （ 清洁＝ １ ， 清洁一 污染＝ ２ ， 污染＝ ３ ） 。在发生 Ｓ Ｓ Ｉ 的高龄患者中， 调 查感 染病原体 的类型 、 手术部位 、 基础疾病 （ Ｍｃ Ｃ ａ ｂ ｅ 评分 ） 、 围 手术期情况 、 术 前 生 活 自理 能 力 ＿ ５ ｌ 、 术前是否有大小便 失禁 、 术 后２ ４小 时血 糖 情 况 、 术前抗生素预防等情况 、 １ － ３统计 学方法 ： 使用 Ｓ Ａ Ｓ软件进行 统计 分析 ， 连续 变量 的 比 较采用 Ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ 氏ｔ 测验和 Ｗｉ ｌ ｃ ｏ ｘ ｏ ｎ秩和检验 ， 二分 法和有序 变量的 比较采用 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 确切概率法和卡方检验 。采用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归 进行多 因素分析各危 险因素 与术后 Ｓ Ｓ Ｉ 的关 系 ， Ｐ ≤０ ． ０ ５ 为差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
高龄合并高血压心血管疾病腹腔镜手术的围手术期处理
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０ ６年 １ ０月 ～２ ０ 年 １ 共 收 治 合 并 高 血 压 、 血管 疾 ０８ ０月 心
管症状发生 ， 均请心 内科 、 麻醉科会诊 ， 协同制定麻醉及手术方案 。 １ ． 麻 醉及术 中监测指标 ．３ ３ 全组 ２ ６例均采用 气管插 管静脉 复合麻醉 。术 中监测指标包括心 电图、 心律 、 血压、 血氧饱 和度、
ｆ 关键词】高血压 ； 心血管疾病 ； 腹腔镜 ； 围手术期 【 中图分类号】 ６９ Ｒ １ ［ 文献标识 码】 Ａ ［ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）３ １２ ０ ６３９０（００２—３—２
腹 腔 镜 在普 外 科 应 用 范 围及 适 应 症 日益 扩 大 ，腹 腔 镜 手 术
清 白蛋 白至 （２～ ５ｇ 。 组 ２ ３ ３ ）／ 全 Ｌ ６例患 者 ， 住 院期 间有 无心 血 无论
因对身体生理打击较小 ， 被列为对心脏 低风 险。但 Ｃ Ｏ 气腹及特 殊 体位 可导致复杂的病理生理改变 ， 对这一类 患者应格外注意 。
结合国内外文献及 自己的经验 ，对此类患者行腹腔镜手 术的手
１３ ． 方 法
２ 结果
本组病例无术 中死亡或严重术 中心血管事件发生 。术后心
血 管 并 发 症 ： 度 血 压 升 高 ２例 （ ． ）充 血 型 心 力 衰 竭 １ 重 ７％ ， ６ 例
（．％）心绞痛发作 ２例 （．％）心 肌梗死 １ （ ． ， ３８ ， ７ ６ ， 例 ３８ ％）各类心 律失 常 ６例（ ３ ， ２％）包括窦性心 动过 速 ２例 ， 室性及 室上性早搏
全 组 均 合 并 高 血 压 ， １０ １０ ／（０ １０ ｍ ｇ ２ （５ ～ ８ ） ９ ～ １ ） ｍＨ 者 ０例 ， （ ３～ ４ ） ８ ～ ９ ｍ ｇ ６ ； 度 心 肌 缺 血 ６例 ， 定 型 心 １０ １９ ／ ０ ８ ） ｍＨ 者 例 轻 （ 稳
围手术期心血管疾病风险评估
或推迟手术，直至查清心脏问题并恰当治疗。
还需行冠脉造影评估以确定下一步治疗。依
据检查或干预的结果以及推迟手术的风险，最后
采取择期手术和最佳的药物治疗。
精医 重德 和谐 包容
需要启动术前评估和处理的心血管疾病
疾病：
不稳定的急性冠脉综合征 失代偿的心功能不全 确切的心律失常
类型举例：
不稳定或严重的心绞痛* (CCS class III or IV) 近期(一月）心肌梗塞 NYHA 心功能评分IV级; 进行性恶化或新近出现的心功能不全 高度房室传道阻滞 II度II型房室传道阻滞 III度房室传道阻滞 有症状的室性心律失常 室上性心律失常(包括心房纤颤) 伴心室率难以控制(静息时 HR > 100 bpm ) 有症状的各类心动过缓 近期出现的室性心动过速 严重的主动脉瓣狭窄(主动脉瓣跨瓣压差大于 40 mm Hg, 瓣口面 积小于 1.0 cm2, 或有典型临床症状) 有症状的二尖瓣狭窄 (progressive dyspnea on exertion, exertional presyncope, or HF)
为什么围术期容易发生心脏事件
• 非心脏手术后 心脏事件并发症好发于明确诊断或无症 状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜 疾病（VHD）及心律失常的患者。 • 造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点： （1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进 而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。 （2）压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性 冠脉综合征（ACS），常伴有血管炎症、血管收缩功能 改变及凝血异常。
建议用RCRI方法评估（表1、2）。手术种类与心血管危险程度分级见表3 表1: 改良心脏危险指数(RCRI)
普外科老年患者围手术期的安全隐患分析及安全管理对策
普外科老年患者围手术期的安全隐患分析及安全管理对策目的：探讨在普通外科围手术期护理工作中，如何应用护理安全管理，提高工作质量，消除安全隐患。
方法：对普通外科患者围手术期的安全风险隐患的分析，总结出本病区在手术患者围手术期护理工作中应用护理安全管理的经验体会，提出相对应的护理安全管理策略。
结果：应用护理安全管理能提高普外科患者围手术期的护理质量，规避护理风险，减少护理缺陷，保障患者的顺利康复。
结论：在普外科患者围手术期，护理安全管理能有效保证护理质量，减少护理差错，利于患者早日康复。
[Abstract]Objective：To investigate the role of nursing safety management in general perioperative. Methods：Analyzed general surgery perioperative safety risk，summarized nursing experience in safety management，security management strategy proposed treatments. Results：Nursing safety management of general surgery patients is able to improve perioperative nursing quality care to avoid the risk，reduce defects care to protect the patient’s successful rehabilitation. Conclusion：In general surgery perioperative nursing safety management can effectively guarantee the quality of care，reduce nursing errors.[Key words]Nursing safety management；General surgery；Perioperative护理安全管理是指应用教育、制度、技术、管理等多方面措施，防范护理安全事故，为患者创造安全、健康、高效的护理环境[1]。
老年病人围手术期管理
05
水分：保证充足的水分摄 入，每天至少喝8杯水
02
脂肪：适量摄入不饱和脂肪 酸，如橄榄油、亚麻籽油等
04
维生素和矿物质：补充维生 素和矿物质，如维生素C、 维生素D、钙、铁等
06
膳食纤维：适量摄入膳食纤 维，如蔬菜、水果等
饮食建议
增加蛋白质摄入：如瘦肉、 鱼、豆腐等
增加蔬菜和水果摄入：如 绿叶蔬菜、苹果、香蕉等
增加全谷物摄入：如燕麦、 糙米、全麦面包等
增加水分摄入：如白开水、 汤、粥等
避免油腻、辛辣、刺激性 食物
保持饮食规律，少食多餐
DESIGN WORKS KEEP
感谢您的观看
Thank you
营养需求
01
蛋白质：增加肌肉质量， 提高免疫力
03
碳水化合物：提供能量， 维持正常生理功能
05
水分：维持正常生理功 能，预防脱水
02
脂肪：提供能量，维持 正常生理功能
04
维生素和矿物质：维持正 常生理功能，预防疾病
营养方案
01
蛋白质：增加优质蛋白质摄 入，如鱼、禽、瘦肉等
03
碳水化合物：适量摄入复杂 碳水化合物，如全麦面包、 糙米等
代谢功能改变：糖代 谢、脂代谢、蛋白质 代谢等改变
神经内分泌调节功能下 降：对麻醉、手术等应 激反应敏感
易发生并发症：如感 染、血栓、压疮等
心理特点：焦虑、恐 惧、抑郁等心理问题 较多
心理特点
焦虑和恐惧：对疾病和手术的担忧， 担心手术风险和术后恢复
孤独和寂寞：住院期间与家人和朋友 分离，缺乏社交活动
03
准备患者心理 辅导，包括缓 解焦虑、增强 信心等
05
02
评估手术风险， 包括手术类型、 手术难度等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｂ（Ｐ＜Ｏ．０５），粕ｄ∞
ｗ船ＥｕｍＳＣＯＲＥ
（５．５６±２．２６
ｖｓ
Ｔｉｍ
ｖｓ
ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍ∞ａｒｙ
ｂｙｐ蝴ｉＩｌ
（１０２．６ｌ±３８．３６ ｌｌｌｉｎ）ｗ船ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎⅡｙ ｓｈｏ眦ｒ ｔｌｌ蛐ｉｎ
Ｇｍｕｐ
Ｂ（１１９．６６±４７．５７ Ｉｎｉｎ，Ｐ＜Ｏ．０５），舳ｄ∞
７９．４６±３５．２９
Ｅｕｒｏｐｅ锄
Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ
液动力学指标的同时，监测Ｓｖ０２、肺动脉压及必要时监测 左房压。 常规术后给予鱼精蛋白１００ ｍｇ在３小时内均速泵 注。行吸痰操作时注意无菌操作．气道雾化湿化，尽早拔除 气管插管，出现肺部感染时每日监测ｃ反应蛋白变化趋 势。ＣＯＰＤ并有肺动脉高压的病人常规使用小剂量肾上腺 素（Ｏ．Ｏｌ ｕｇ・ｋｇ－ｌ・ｍｉｎ一）静脉泵注。根据病原学检查结果合 理使用抗感染药物。对于无创辅助通气过程中血氧仍低于 ９０％的高龄肺部感染病人．积极使用有创呼吸机支持治 疗。并注意营养支持治疗。对于高龄病人维持术后ＭＡＰ不 低于７０
在≥７０咖Ｈｇ水平，以保证心脑肾灌注；将ｓｖ０２≥６０％作
为围术期治疗的目标．使ｓｖ０２维持在６０％以上。对于小于 ７０岁组病人。彻底纠正各种病变。以保证长期疗效。 在监测动脉血压、血氧饱和度、中心静脉压等常规血
ｕ啪ｌ／Ｌ）显著高于Ｂ组（１０１．０４±３３．８８
作者单位：５１０１２０广东广州中山大学孙逸仙纪念医院心 胸外科
万方数据
坠壹塑垡堕鏖！｝壁垫！！生！Ｑ旦整！！鲞箜ｉ塑些翌鲤塑丛盟！翌曼！ｉ！迪堕！坚竖型：Ｑ！！：垫！！！！尘：！！盥！：§
险、改善预后是目前心脏外科领域受广泛关注并急待解决 的问题之一。 心脏外科手术成功率的提高与危险因素的识别、围术 期监护技术的提高及监护理念的更新密切相关。根据高龄 心脏病患者群体的特点及危险因素制定相应的围术期治 疗原则，是降低高龄患者群体心脏手术风险的有效途径。 本研究旨在通过对２５５例心脏外科手术病例的总结． 识别高龄患者群体心脏外科围术期危险因素。分析围术期 治疗原则的有效性。并估评高龄患者群体心脏手术风险。 １临床资料 １．１一般资料 我院自２００７年１月至２０１１年６月由同一治疗小组 （麻醉医生、外科医生）实施不同类型成人心脏手术共２５５ 例。包括冠脉搭桥术（ｃＡＢＧ）９８例，ｃＡＢＧ＋其它２３例，瓣 膜置换术１１９例。升主动脉人工血管置换术１５例。其中第 二次心脏手术７例，急诊手术１９例。男１４７例，女１０８例， 年龄最大为８８岁，最小为１８岁，中位年龄为５８岁，ＡｓＡ 分级（美国麻醉师协会分级）ＩＩＩ一Ⅳ，合并糖尿病７４例，合 并原发性高血压１４１例，合并慢性阻塞性肺疾病５例。儿 童患者及非本治疗组病例未被纳入本研究。 根据文献报道…。分组年龄界值确定为７０岁。并以该 年龄界值将所有病例分为两组：Ａ组为大于７０岁组（年 龄≥７０岁），共５５例；Ｂ组为小于７０岁组（年龄＜７０岁）， 共２００例。 所有病例术前均接受常规检查。包括血红蛋白浓度 （Ｈｂ）、心电图及心脏超声心动图，常规进行ＮＹＨＡ分级和
８ｕｒｇｉｃａｌ ｓｔｒａｔｅ舒，ｓｈｏｒｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｌｌｌｏｍｒｙ ｂｙｐ蹦ｔｉ眦，∞ｔｉｖｅ佃ｄ ｃｏｍｃｔ ｍ锄ａｇｅｍｅｎｔ“ｐｏｓｔ叩ｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉ伽ｓ ｍａｙ聆ｄｕｃｅ ｏｐｅｍｔｉｖｅ ｒｉｓｋ蚰ｄ ｍ眦ａｌｉｔ）ｒ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎ协ｉｎ ｃ缸ｄｉａｃ ８Ｉｌｒｇｅｒｙ．
Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｖｅｎｔｉ枷∞ｔｉｍ锄ｄ
ｌｅｎｇｔｌｌ
ｏｆ Ｉｃｕ￥ｔａｙ ｗｅｒｅ
８ｉ印ｉｆｉｃ蚰ｄｙ ｌ叩ｇｅｒ
ｉｎ
ｔＩｌ粕ｉｎ
ｇｒｏｕｐ
Ｂ．１１Ｉｅ弛ｗ∞肿ｓｉ印ｉｆｉｃ明ｔ ｄ诳；ｒｅｎｃｅ ｉｎ
ｓ咖ｋｅ，跎ｖｅ陀ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ锄ｈｙｔｌｌｍｉａ，ｔｏｔａｌ
Ｎｏ
ｄｍｉｎａｇｅ，ｕ∞ｏｆ
ｍｍ墩，保持足够容量前负荷。避免使用肾毒性药
物。维持水电解质的平衡，并补充镁离子。 １．５观测指标 记录呼吸机使用时间，Ｉｃｕ停留时间，总引流量，因心 包填塞或出血剖胸探查手术率．术后第一天的晶体和胶体 的使用量，血管活性药如米力农，去甲肾上腺素，肾上腺 素。多巴胺等的使用，术后脑梗塞，术后心肌梗死，主动脉 内球囊反搏（ＩＡＢＰ）辅助，肺部感染，术后急性肾功能损伤， 胸骨切口及纵膈感染，术后心房颤动，术后室颤，住院死亡 率等指标。 有关概念的定义：总引流量：为拔除胸腔或纵膈引流 管前，所有引流量的总和。术后第一天的晶体和胶体的使 用量：术后第一个２４小时内的晶体和胶体的使用量。术后 脑梗塞：术后发现的有头颅ＣＴ影像学证据的脑梗塞。术后 心肌梗死：术后心肌特异生物标记物升高大于４倍和心电 图的改变。呼吸道感染：有痰病原学培养阳性。术后急性肾 功能损伤：术后（４８小时内）肾功能突然减退，表现为：①血 肌酐升高绝对值≥２６．４
ｗ∞ｔｉ蛳ｏｆ∞她ｃ瑚ｓ
ｐ０８ｔｏｐｅｍｔｉＶｅ ｌｕｎｇ
ｃｋ哪ｐｉｌｌｇ
（６３．５７±２７．０８
ｋｉｄＩｌｅｙ
ｍｉｌｌ
ｉｎｆ孔ｔｉ伽蚰ｄ∞ｕｔｅ
ｉＩＩｊｕｒ），ｉｎ
ｇ∞ｕｐ Ａ
ｍｉｎ，Ｐ＜Ｏ．０５）．ＦｒｅｑｔＩｅ肿ｙ ０ｆ ｗｅ陀ｓｉ弘ｍｃ粕ｄｙ ｈｉｇｌｌｅｒ ｔｌｌ明ｉｎ Ｇ∞ｕｐ
ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ
【关键词】高龄病人；心脏手术；围术期危险因素；术后并发症
中图分类号：Ｒ６５４．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—９７６ｘ（２０１１）０５—０３７８—０５
Ａ衄ｌｙｓｉｓ
ｏｆ
形讲皤施，神ｕｉ，以以．Ｄ印州撇ｍ矿国渤舶Ｍ记Ｓｕ，矽可，Ｓ吼ｙｍ—ｓ唧胁瑚可脚删，ｓ吼ｙ以一
【Ａｂｓｔｎｃｔ】
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｅｌｄｅｄｙ
ｐａｔｉｅ鹏
ｉｎｔｏ
ｇｒｏｕｐ ｔｗｏ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｅａｒｄｉａｃ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｊｕｎｅ ２０１ １，２５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅ附ｅｎｔ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｂｙ
ａｇｅ
ｄｉ矗．ｅ他ｎｔ ｃａｒｄｉａｃ 霉∞ｕｐｓ：
ｓｕｒｇｅｒｙ
ｗｅ弛ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ
ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ Ａ觚ｄ
３７８
堕宣塑垡堕壅之￡型！Ｑ！！生！Ｑ旦整！！鲞箜！塑些坚塑丛鲤！翌堡！幽望垫墨坠竖翌：坐！：垫！！：！！！：！！盟！：！
・临床研究・
高龄患者心脏围手术期手术风险分析
江慧琦华平
【摘要】 王铭辉敖翔 王萌 谭颖媚
李嘉杰
杨艳旗
目的探讨高龄心脏病患者围手术期特点及心脏手术的风险。方法选取２００７年
１月一２０１１年６月不同类型心脏手术病人２５５例，分为Ａ组（≥７０岁）５５例。Ｂ组（＜７０岁）２００例。 分析两组间病人术前危险因素、手术策略及围术期监护的特点，对比两组间术后并发症及预后。 结果术前危险因素中，原发性高血压、急性冠脉综合征、肾功能不全在Ａ组占比例显著高于Ｂ 组（Ｐ＜０．０５），Ｅｕｒ１０ＳＣＯＲＥ评分Ａ组（５．５６±２．２６）高于Ｂ组（２．１４±２．２１，Ｐ＜０．０５）。术中体外循环时 间Ａ组（１０２．６ｌ±３８．３６“ｎ）显著短于Ｂ组（１１９．６６±４７．５７ｍｉｎ，尸℃０．０５）， 主动脉阻断时间Ａ组 （６３．５７±２７．０８ｍｉｎ）显著短于Ｂ组（７９．４６±３５．２９ＩＩｌｉｎ，Ｐ＜Ｏ．０５）。术后Ａ组肺部感染发生率，急性肾损 伤发生率，呼吸机使用时间，ＩｃＵ停留时间均高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；术后脑梗塞发生率，心律失常 发生率，总引流量，血管活性药物使用情况及住院死亡率两组间无显著差异。结论准确识别高龄 患者围术期危险因素，制定个性化策略，缩短体外循环时间，积极预防并正确处理围术期并发症， 可有效降低高龄患者群体心脏手术的风险。
ｈ３。
ｕｍｏＬ／Ｌ、
糖＜１０唧ｏｌ／ｌ。防止低血糖发生。原发性高血压病人术前
不停用降压药，避免血压大幅波动，减少术中和围手术期 恶性高血压及其并发症的发生。 １．３麻醉及手术方法 常规麻醉。开胸建立体外循环。术中放置经胸壁肺动 脉导管。以便术后监测肺动脉压并采取标本测量混合静脉 血氧饱和度（Ｓｖ０２）。记录手术名称、体外循环时间、主动脉 阻断时间、手术时间等。 １．４个性化策略 根据两组病人的术前危险因素制定个性化策略。对于 高龄病人．缩短体外循环转机和升主动脉阻断时间．尽可 能减轻体外循环对机体造成的损伤：提高术中灌注压和术 后平均动脉压（Ｍｅ观Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｐｒ∞鲫他，ＭＡＰ），将ＭＡＰ维持
Ｓｏｌｕｔｉ咖）统计
软件１８．Ｏ。Ｐ＜Ｏ．０５定义为有统计学显著意义。 ２结果
２．１
Ａ组年龄最大为８８岁，最小为７０岁，中位年龄为７４
岁。Ｂ组年龄最大为６９岁，最小为１８岁，中位年龄为５３．５ 岁。ＥｕｒｏｓｃＯＲＥ评分Ａ组（５．５６±２．２６）显著高于Ｂ组 （２．１４±２．２ｌ，尸＝Ｏ．０００）。血肌酐在Ａ组（１１６．２８±５３．４６
尿量＜０．５ ＩＩｌｌ・ｋｇ一１．ｈ一－持续２４ ｈ或元尿１２ １．６统计学方法
数据记录为均数±标准差。对于非配对连续变量使用
Ｍ籼．ｗｈｉｎｌｅｖ
Ｕ进行统计。对于频率的统计采用卡方检
Ｐｒｏｄｕｃｔ ａｎｄ ｓｅｎ，ｉｃｅ
验．若理论频数小于１时使用Ｆｉｓｈｅｒ，ｓ确切法。所有数据分 析采用ｓＰＳＳ（Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
２００
ｐａｔｉｅｎ协ｗｅｒｅ
５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ山ａｇｅ≥７０ ｒｉ８ｋ
ｙｅ锄ｉｎ
ｎ
Ｂ．
Ｐｒｅｏｐｅ枷ｖｅ
ｐｍｇｎｏｓｉｓ
ｆａｃｔｏ硌，蚰ｒｇｉｃａｌ ｓ妇ｔｅｇ）ｒ，ｐｅｒｉｏｐｅｍｔｉｖｅ ｍ锄ａｇｅｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｏｐｅｍｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏ璐明ｄ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｍｕｐｓ．Ｒ鹤Ｉｌｌ协
ｗｅ∞ｃｏｍｐ锄ｄ
Ｈｙｐｅｎｅ璐ｉｏｎ，
∽ｕｔｅ ｃｏｍｎａｒｙ
ｓｙｍｉｒｏｍ