中国老年患者围术期麻醉管理指导意见PPT参考幻灯片
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老年患者的麻醉 ppt课件
肝实质的代谢药物能力也有不同程度的减少（主要影响代谢
缓慢的药物）。
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术前评估
两条原则 1）高度警惕某些常见的与老年相关的疾病进程（心 血管疾病、糖尿病、肺部疾病、神经精神疾病等）。 2）术前整体评估患者特定和重要相关器官系统的储
备功能（判断老年患者手术成功与否的最终指标应该是患
者是否恢复至术前的行为能力和独立能力）。
阿片类镇痛药：舒芬太尼及芬太尼药效可达原来的两倍。
肌松剂：顺式阿曲库铵不受年龄影响，通过霍夫曼途径降 解。 椎管内麻醉：腰麻起效时间缩短，扩散增强；硬膜外麻醉 起效时间缩短、阻滞范围更广。
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病例
患者女性，80岁，因冠心病、左股骨颈骨折入院。既往高血 压、糖尿病以及高脂血症，常规行药物治疗； 拟行手术：椎管内麻醉下行左侧半髋关节置换术； 麻醉方法：左侧轻比重腰麻，0.25%布比卡因4.0mg； 特殊监测：有创动脉血压监测； 麻醉平面：左侧T6。 术中出现低血压,处理方法： 1、补液；2、多巴胺：10ug /(kg.min)； 3、给予去甲肾上腺素输注：0.1ug/(kg.min)； 低血压依然80-90/40-50mmHg，HR：120次/分 ECG示：II导联ST段压低0.7mV
74-94 71-91
动脉氧分压预计值=102- 1/3×年龄 例：81岁患者，动脉氧分压预计值应为75mmHg左右。
9
呼吸系统
残气量每十年增加5%-10%，肺活量降低，进而改变了通气 /血流比，导致肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）的增高。
随着年龄增长，肺毛细血管床横截面积减少，将继发肺血
3）择期手术还是急诊手术。
4）手术方式。
14
15
麻醉药物代谢特点
老年人麻醉管理指导意见PPT课件
8
. 2020/7/14
3、围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%） 1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病 5、肾功能不全
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. 2020/7/14
3、围术期心血管危险因素
低危（心源性死亡<1%） 1.左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 2.非窦性心律（房颤） 3.心脏功能差（不能上楼） 4.脑血管意外史
一、心功能及心脏疾病评估
1、代谢当量（MET）<4是老年人围术期心血 管事件的重要危险因素（心脏病患者施行非心 脏手术时，若MET<4则患者耐受性差，手术 风险性大）
若不能爬二层楼梯，则预期发生并发症比率高
2、Goldman心脏风险指数是预防老年人围术 期心脏事件的经典评估指标
3
代谢当量 1 MET 2 MET 3 MET 4 MET 5 MET 6 MET 7 MET 8 MET 9 MET 10MET 11MET 12MET
Ⅱ 日常活动轻度受限，且可出现疲乏、心悸、呼吸困 级 难或心绞痛，但休息后可缓解
Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息 级 后尚可缓解
Ⅳ 休息时也出现心功能不全的症状或心绞痛，任何体 级 力活动将会增加不适感
心功能为Ⅰ~Ⅱ级患者进行一般麻醉和手术尚为安全；
心功能Ⅲ级患者必须经充分术前准备及积极治疗改善心功能后方
若患者处于急性呼吸系统感染期间，如感冒， 咽炎，扁桃体炎，气管支气管炎，肺炎，建议 择期手术推迟到完成治愈1-2周后，因为急性呼 吸系统感染可增加围术期气道反应性，易发生 呼吸系统并发症。
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. 2020/7/14
2、戒烟至少4周可减少术后肺部并发症。 3、老年人呛咳、吞咽等保护性反射下降，加之
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3、围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%） 1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病 5、肾功能不全
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3、围术期心血管危险因素
低危（心源性死亡<1%） 1.左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 2.非窦性心律（房颤） 3.心脏功能差（不能上楼） 4.脑血管意外史
一、心功能及心脏疾病评估
1、代谢当量（MET）<4是老年人围术期心血 管事件的重要危险因素（心脏病患者施行非心 脏手术时，若MET<4则患者耐受性差，手术 风险性大）
若不能爬二层楼梯，则预期发生并发症比率高
2、Goldman心脏风险指数是预防老年人围术 期心脏事件的经典评估指标
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代谢当量 1 MET 2 MET 3 MET 4 MET 5 MET 6 MET 7 MET 8 MET 9 MET 10MET 11MET 12MET
Ⅱ 日常活动轻度受限，且可出现疲乏、心悸、呼吸困 级 难或心绞痛，但休息后可缓解
Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息 级 后尚可缓解
Ⅳ 休息时也出现心功能不全的症状或心绞痛，任何体 级 力活动将会增加不适感
心功能为Ⅰ~Ⅱ级患者进行一般麻醉和手术尚为安全；
心功能Ⅲ级患者必须经充分术前准备及积极治疗改善心功能后方
若患者处于急性呼吸系统感染期间，如感冒， 咽炎，扁桃体炎，气管支气管炎，肺炎，建议 择期手术推迟到完成治愈1-2周后，因为急性呼 吸系统感染可增加围术期气道反应性，易发生 呼吸系统并发症。
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2、戒烟至少4周可减少术后肺部并发症。 3、老年人呛咳、吞咽等保护性反射下降，加之
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见ppt课件
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2.4术中输液输血管理
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2.4.1液体的选择
首选乳酸林格液或醋醉林格液 肾损伤、肾功能不全、严重脓毒症患者慎 用羟乙基淀粉
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2.4.2目标导向液体管理策
目前可用导向液体管理指标包括SVV、PPV、PVI以及液体 冲击试验+维持液体输注量1-2ml/(kg.hr)方案 不同体位、腹内压或胸内压等因素会影响诊断心脏前负荷 不足的值 液体冲击试验中小容量体液持续输液方法 缺乏监测设备，全麻时预防性连续给予去氧肾上腺素 [0.5~1.0µg/(kg.min)]，或去甲或甲氧明可减少输液量 患者容量充足 如果平均动脉压<80%(平静状态）给予缩 血管药物，如果血压>80%(平静状态）而SVI低于25ml （跳.m2）可给予正性跳肌力药
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2.2老年患者麻醉方式及麻醉用药选择
19
2.2.1老年患者麻醉方式选择
最近国际共识：优选神经阻滞 全身麻醉：全静脉麻醉在术后识知保护方 面具有优势
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2.2.3麻醉药物选择
老年患者的麻醉药物选择以不损害脏器功 能为原则 对于脆弱肺功能以及高龄（>75岁）患者最 好选用短效镇静、镇痛药物 诱导应选择对循环抑制较轻的药物如依托 咪酯 慎用即刻进行气管插管以刺激循环的做法 椎管内麻醉或外围神经阻滞优选罗哌卡因
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2.6.2术中肺通气与换气功能监测
氧气指数 ≤300mmhg时应分别对患者通气 功能 肺血管阻力以及肺动脉压，心功能 状态进行分析和处理
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2.7术中体温监测与维护
术中低体温导致患者术后伤口感染增加， 伤口愈合延迟。围术期出血量显著增加， 心血管事件增加，苏醒延迟，有怨气肿瘤 发病率快等 术中最低体温不低于36℃
高龄患者围术期麻醉管理ppt课件
循环管理难点
老年人各脏器器官功能减退、代偿功能降低 麻醉后循环难以维持，静脉容量和血管张力的丧失进一步引起血 压下降和组织器官灌注不足 导致其术后认知功能障碍和脑卒中发生风险的增加 心肌缺血、急性心肌梗死和肾脏损伤发生风险的增加，从而增加 术后死亡率
循环管理难点
该患者围术期血流动力学特点有以下三点： 第一，患者在麻醉后极易发生血管张力的快速下降，血压难以控 制 第二，患者合并多发性腔隙性脑梗塞病史，难以控制的低血压极 易诱发广泛性脑梗塞的发生 第三，患者为高龄，其心脏代偿功能不佳，低血压易导致各脏器 低灌注性损害，甚至器官功能衰竭的发生
学习交流PPT
3
病例摘要
89岁女患，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限12小
※
时”入院，诊断为“右股骨颈骨折、重度骨质疏松症
、高血压病、冠心病、支气管哮喘、肺心病、多发腔
隙性脑梗塞、糖尿病“。入院后择期行“髋关节置换
术” ※ 该患者并存症多，手术麻醉风险高，术后并发症多，
发生率高，涉及呼吸、循环、中枢神经系统、内分泌
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2017.
术中血管活性药物的选择与应用
术前不伴存心脏收缩功能异常的老年患者，术中常用的血管活性药 物为缩血管药物，如去氧肾或去甲肾，或短效β1- 受体阻滞剂，如 艾司洛尔等
对于术前伴存收缩功能异常的老年患者，除使用上述血管活性药物 外，可给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米 力农等
思 考 之二
基于该患者病情，其围术期血压应维持在术前平静状态范围内 为达到这个目标 在该病例的循环管理中，如何抉择？
目标导向液体治疗（GDFT）联合血管活性药物持续泵注 选择上述方案的原因是什么？ 血管活性药物如何选择如何使用？ 对此类患者的预后有何获益？
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期 管理指导意见
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次
APTT延长1.5～2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次
APTT延长1.5～2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
老年和小儿麻醉管理-ppt课件
防止因术后切口疼痛导致高血压及心动过速而加 重心肌缺血和诱发脑血管意外。大手术后采用硬 膜外镇痛或静脉镇痛可降低心肌缺血患者心肌梗 死发病率。
八、预防术后并发症
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
术中监测与管理
BP,HR,RR,SpO2，尿量
麻醉药浓度监测 麻醉气体监测 肌松、BIS监测
有创血压、CVP
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平。
吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾， 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低， 输液及补充电解质时应精确计算。
七、药理特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与 成人有差别。
药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差； 血液中血浆酶活性低；血浆蛋白浓度低。
老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长
药 物 芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺 青 年 250min 90min 24h 1.8h 16min 老 年 925min 130min 72h 4.3h 45min
Onset Time (sec) Increases with Advancing Age 老年人应用肌肉松弛药起效时间延长
1、患儿心理状态： 2、纠正营养不良： 3、麻醉前禁食、水。 目的：为了避免呕吐和误吸。 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时
4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术；
5、体温在38℃以下且无其他症状，可以施行 全麻，但发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或 其他疾病，应暂缓手术； 急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
老年人麻醉ppt课件
Increases with Advancing Age
老年人应用肌肉松弛药起效时间延长
300
250
200 succinylcholine 1
150
mg/kg
vecuronium 0.1
100
mg/kg
50
0 3-10 yrs 20-40
60-80
Koscielniak-Nelson. Anesthesiology 1993; 79:229
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
14
老年病人手术的麻醉
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 如：痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退
ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
40
老年病人手术的麻醉
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查外 应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不能停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前要应用β-受体阻滞剂治疗
6.MET 骑自行车< 16km/h 7.MET 慢跑 8.MET 仰卧起坐、俯卧撑 9~10 MET 跳绳
10以上 MET 能登小山坡
评估：优良 7MET以上，中等4~7MET；差4MET以下，1MET相 当于 男40岁,70kg,静息状态下氧耗量=3.5ml/kg/min
老年人应用肌肉松弛药起效时间延长
300
250
200 succinylcholine 1
150
mg/kg
vecuronium 0.1
100
mg/kg
50
0 3-10 yrs 20-40
60-80
Koscielniak-Nelson. Anesthesiology 1993; 79:229
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
14
老年病人手术的麻醉
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 如：痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退
ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
40
老年病人手术的麻醉
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查外 应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不能停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前要应用β-受体阻滞剂治疗
6.MET 骑自行车< 16km/h 7.MET 慢跑 8.MET 仰卧起坐、俯卧撑 9~10 MET 跳绳
10以上 MET 能登小山坡
评估：优良 7MET以上，中等4~7MET；差4MET以下，1MET相 当于 男40岁,70kg,静息状态下氧耗量=3.5ml/kg/min
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2020/2/29
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1.3.5胃肠道功能及胃肠系统疾病评估
• 返流误吸最危险：排空减慢，禁食时间不 足，及引起胃排空减慢的一些因素如疼痛、 糖尿病、肥胖，各种药物等
• 65岁以上围术期易并发应激性溃疡
2020/2/29
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1.3.6凝血功能的评估
• 停用抗凝药物应当慎重
2020/2/29
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1.3.7内分泌功能及内分泌疾病评估
• 术后的影响因素很多
2020/2/29
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1.3.4肝脏、肾脏功能及肾疾病的评估
• 慢性肝病患者手术中最大的问题之一是凝 血机制异常
• Child-Pugh分级
• 轻度肝功不全，对麻醉影响不大；中度引 起重视；重度肝病常合并全身衰竭则麻醉 风险极高
• 注意白蛋白的功能 • 注意引起肾损害的一些因素（羟乙基淀粉） • 人工肾透析增加了手术适应症
• 血压监测 维持在术前平静血压+20%—-20%之间
• 心脏前负荷有CVP、PAWP、SVV、PPV、PVI、DSV、 TEE
• CO及SV监测 SV是反应心脏射血功能的全标准
• 混合静脉血氧饱和度（SmvO2) SmvO2是反应全身氧供 需平衡的指标2020/2/29 Nhomakorabea17
2.2老年患者麻醉方式及麻醉用药选择
• 所有老年人糖耐量降低 • 经常使用激素的老年患者
2020/2/29
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1.4老年患者术前用药与以往用药医 嘱
• 慎用抗胆碱药 • 受体阻滞剂应继续服用 • ACEIS,术前至少10小时停用 • 中药应注意肝肾功能、电解质及凝血功能 • 抗凝药物停用要慎重
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2老年患者麻醉的术中管理
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2.1.2脆弱肺功能早期预警及干预
• 气道压力 • 潮气末二氧化碳波型及潮气末二氧化碳分
压监测 • 氧合指数 • 呼吸次数及节律监测
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2.1.3脆弱心功能早期预警监测及干预
• 心电图监测：II+V5 可以发现80%以上标准口导联心电图 异常、心肌缺血
• 心率及心律监测 维持术前平静状态心率、心律异常，应 结合当时实际情况及病史进行综合分析，影响血流动力学 定应立刻进行处理
• 如果发现监测指标异常，首选提升血压，可选择的升压药 物包括去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、甲氧明、麻黄素等
• 其次提升PaCO2、或者增加 FiO2 提升SaO2、血红蛋白 水平优化动脉血氧含量（CaO2）。一些特殊手术，可以 考虑连续监测颈静脉球静脉血氧饱和度（SjvO2）。
• 围术期血压维持：平静血压+20%
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1.3.3脑功能及神经系统疾病评估
• 神经系统是退行性改变、药物敏感性增加、自主 神经调节功能减弱、和术后认知功能下降的风险 升高
• 患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者 极易合并脑血管疾病
• 可疑或合并中枢神经系统疾病后行以CT、核磁共 振、脑电图等检查，必要时请神经科医师会诊。
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2.1老年患者的常规监测/脆弱脏器功 能监测
• 常规监测：心电图、心率/心律、血压（有 创及无创）、SPO2体温、呼吸频率/节律、 尿量等
• 全身麻醉增加：吸入氧浓度、呼吸末二氧 化碳分压、气道压、潮气量等
2020/2/29
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2.1.1脆弱脑功能早期预警监测及干预
• 术前合并脑部疾病如急慢性脑、TIA、中度脑血管狭窄、 阿尔茨海默病、帕金森病等建议行建议行近红外光谱无创 脑氧饱和度监测（rSO2）、或者经颅超声多普勒监测 （TCD）、电生理学监测等;
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1.2外科手术类型创伤程度与手术风险评估
• 重要器官手术、急诊手术、失血量较大手 术、生理干扰剧烈手术、新开展的复杂手 术和临时改变的手术
• 不同的外科医生风险评估不一样（个人意 见）
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1.3术前脏器功能的特殊评估
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1.3.1心功能及心脏疾病评估
• 心脏病类型、判断心功能、氧供需状况 （个人意见：所有脏器都需要氧供需平衡）
• MET • 心脏超声、冠状动脉造影、心导管检查、
核素检查动态心电图(没提心脏负荷试验) • Goldman心脏风险指数 • 改良心脏风险指数（见表） • 哪些情况要暂停手术(个人意见）
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1.3.2肺功能及呼吸系统疾病评估
• 呼吸功能随年龄增长而减退,合并COPD • 急性呼吸道感染建议择期手术推迟到完全治愈1-2
周后
• 戒烟至少4周可减少术后肺部并发症 • 合并肺部疾病的患者术前应做肺功能及血气分析 • FEV1≤600ml,FEV1%≤50%、RRV1≤27%、
VC≤1700ml、FEV1/Vc≤32-58%、 PaO2≤60mmHg,PEFR≤82l/min • 哪些情况要暂停手术(个人意见）
1老年患者术前访视与风险评估
• 至关重要的一环 • 客观评价；能否手术，完善检查 • 术前用药及调整用药 • 病人准备宣教安慰（个人意见） • 麻醉医师知识准备、心理准备（个人意见）
2020/2/29
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1.1总体评估
• 病史很重要 • ASA分级 • 代谢当量水平，营养状况，是否困难气道、
精神/认知状况等等 • 目的是：掌握病人总体状况
• 诱导应选择对循环抑制较轻的药物如依托 咪酯
• 慎用即刻进行气管插管以刺激循环的做法
• 椎管内麻醉或外围神经阻滞优选罗哌卡因
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2.3非全身麻醉方法的术中辅助镇静 与镇痛
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2.3.1辅助术中镇静
• 原则上非机械通患者要确切神经阻滞效果 • 不推荐给予任何辅助镇静药物，如果需要
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2.2.1老年患者麻醉方式选择
• 最近国际共识：优选神经阻滞 • 全身麻醉：全静脉麻醉在术后识知保护方
面具有优势
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2.2.3麻醉药物选择
• 老年患者的麻醉药物选择以不损害脏器功 能为原则
• 对于脆弱肺功能以及高龄（>75岁）患者最 好选用短效镇静、镇痛药物
推荐α2受体激动剂
2020/2/29
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2.3.2辅助术中镇痛
• 阿片类药物使用一定要小心 • 配合使用非甾体类药物 • 弱阿片类药物曲马多、地佐辛同样有呼吸
抑制 • 如果出现呼吸抑制仍不能满足手术建议改