老年患者麻醉ppt课件
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麻醉患者护理PPT课件
其他并发症
恶心呕吐
麻醉药物和手术刺激可能引发恶心呕吐。护理人员应关注 患者的胃肠道症状，及时给予止吐药物和补液治疗。
体温异常
麻醉和手术可能导致患者体温异常，表现为低体温或高热。 应定期监测患者体温，及时采取保暖或降温措施。
疼痛
手术后患者可能出现切口疼痛、肌肉疼痛等。护理人员应 评估患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物和舒适的护理措 施。
06
总结与展望
提高麻醉患者护理质量重要性
保障患者安全
高质量的麻醉护理能够显著降低患者围术期并发症的风险，确保 患者的生命安全。
提升医疗质量
麻醉护理作为医疗过程中的重要环节，其质量的提升有助于整体医 疗水平的提高。
促进患者康复
良好的麻醉护理能够减轻患者的痛苦，加速患者的术后康复进程。
未来发展趋势及挑战
术后恢复
麻醉后患者需经历一定的恢复期， 期间可能出现疼痛、恶心、呕吐等 并发症，需采取相应的护理措施。
麻醉前评估与准备
01
评估患者病情
了解患者的病情、手术部位及手术方式，评估患者对手术的耐受能力和
可能出现的风险。
02
完善术前检查
根据患者病情和手术需要，完善必要的术前检查，如心电图、血常规、
凝血功能等。
予吸氧或辅助呼吸。
循环系统并发症
02
密切观察患者的血压和心率变化，及时处理低血压或心律失常
等情况。
神经系统并发症
03
观察患者的神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等，及时采取
措施缓解症状。
心理护理与健康教育
心理支持
提供心理支持，缓解患者的焦虑和紧张情绪，促进身心恢复。
健康指导
向患者和家属提供麻醉后的健康指导，包括饮食、活动、用药等 方面的注意事项。
老年患者的麻醉 ppt课件
肝实质的代谢药物能力也有不同程度的减少（主要影响代谢
缓慢的药物）。
12
术前评估
两条原则 1）高度警惕某些常见的与老年相关的疾病进程（心 血管疾病、糖尿病、肺部疾病、神经精神疾病等）。 2）术前整体评估患者特定和重要相关器官系统的储
备功能（判断老年患者手术成功与否的最终指标应该是患
者是否恢复至术前的行为能力和独立能力）。
阿片类镇痛药：舒芬太尼及芬太尼药效可达原来的两倍。
肌松剂：顺式阿曲库铵不受年龄影响，通过霍夫曼途径降 解。 椎管内麻醉：腰麻起效时间缩短，扩散增强；硬膜外麻醉 起效时间缩短、阻滞范围更广。
16
病例
患者女性，80岁，因冠心病、左股骨颈骨折入院。既往高血 压、糖尿病以及高脂血症，常规行药物治疗； 拟行手术：椎管内麻醉下行左侧半髋关节置换术； 麻醉方法：左侧轻比重腰麻，0.25%布比卡因4.0mg； 特殊监测：有创动脉血压监测； 麻醉平面：左侧T6。 术中出现低血压,处理方法： 1、补液；2、多巴胺：10ug /(kg.min)； 3、给予去甲肾上腺素输注：0.1ug/(kg.min)； 低血压依然80-90/40-50mmHg，HR：120次/分 ECG示：II导联ST段压低0.7mV
74-94 71-91
动脉氧分压预计值=102- 1/3×年龄 例：81岁患者，动脉氧分压预计值应为75mmHg左右。
9
呼吸系统
残气量每十年增加5%-10%，肺活量降低，进而改变了通气 /血流比，导致肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）的增高。
随着年龄增长，肺毛细血管床横截面积减少，将继发肺血
3）择期手术还是急诊手术。
4）手术方式。
14
15
麻醉药物代谢特点
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读ppt课件
● 脆弱心功能早期预警监测及干预
ECG (II+V5,心肌缺血检测80%）●心率及心律（术中基线心率维持）
●血压（20%，脆弱脑:基线血压以上） ●心脏前负荷：容量指标SVV,PPV,SV%等;压力指标：CVP,PAWP:慎重●SVI/CI
●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。
● 顾问团
刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐
完整版ppt课件
2
CSA-老年人麻醉学组 20122015
完整版ppt课件
3
总纲
老年患者术前访视与风险评估 老年患者的术中管理 老年患者麻醉后恢复室（PACU）管理 老年患者急性术后疼痛管理 老年患者术后重症治疗
完整版ppt课件
4
二、老年患者的术中管理
● 脆弱肾功能
慎用胶体溶液● GDT容量管理●基线血压（缩血管药物 非禁忌）● SVI/CI维护
● 脆弱肝功能
慎用胶体溶液●GDT容量管理●缩血管药物使用维持血
压●TEG导向出凝血管理
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20
术中常见心律失常病因分析与处理
●常见心律失常：
心动过速●室性早搏●房颤等
●常见原因：
缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅 ●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等
术中输血与凝血管理
原则
●微创、低创伤性手术以降低围术期大量出血的风险 ●尽量限制异体血的输注 ●非肿瘤外科手术强烈建议自体血回收 ●输注异体血前，血红蛋白浓度测定 ●大出血时强化凝血因子补充，有条件TEG导向出凝血管理 ●强化体温维护以降低出血量和异体血输注风险
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18
基于全身氧供需平衡的血流动力学管理
ECG (II+V5,心肌缺血检测80%）●心率及心律（术中基线心率维持）
●血压（20%，脆弱脑:基线血压以上） ●心脏前负荷：容量指标SVV,PPV,SV%等;压力指标：CVP,PAWP:慎重●SVI/CI
●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。
● 顾问团
刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐
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2
CSA-老年人麻醉学组 20122015
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3
总纲
老年患者术前访视与风险评估 老年患者的术中管理 老年患者麻醉后恢复室（PACU）管理 老年患者急性术后疼痛管理 老年患者术后重症治疗
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4
二、老年患者的术中管理
● 脆弱肾功能
慎用胶体溶液● GDT容量管理●基线血压（缩血管药物 非禁忌）● SVI/CI维护
● 脆弱肝功能
慎用胶体溶液●GDT容量管理●缩血管药物使用维持血
压●TEG导向出凝血管理
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术中常见心律失常病因分析与处理
●常见心律失常：
心动过速●室性早搏●房颤等
●常见原因：
缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅 ●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等
术中输血与凝血管理
原则
●微创、低创伤性手术以降低围术期大量出血的风险 ●尽量限制异体血的输注 ●非肿瘤外科手术强烈建议自体血回收 ●输注异体血前，血红蛋白浓度测定 ●大出血时强化凝血因子补充，有条件TEG导向出凝血管理 ●强化体温维护以降低出血量和异体血输注风险
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基于全身氧供需平衡的血流动力学管理
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件
30 mg，1天2次
40 mg，每天1次 5 000～7 500 IU ，1天2次
预防剂量低分子量肝素使用至术前12 h停用；术前24 h需停 用治疗剂量低分子肝素，术前4～6 h停用静脉输注的治疗剂 量普通肝素
术中管理
手术室管理
建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能 很好掌握区域阻滞技术的医师实施 建议手术室温度控制在20～23 ℃之间，湿度控制在50%～60% 联合充气温毯和液体加温措施积极保温
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
低分子量肝素和普通肝素预防DVT
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
治疗量 依诺肝素 普通肝素 预防量
1 mg/kg，1天2次
1.5 mg/kg，每天1次 APTT延长1.5～2.0倍
约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关 老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术 高6～15倍 能完全恢复术前活动能力的仅占1/3
手术时机把握
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼 痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后 自理能力
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
手术延迟因素
危害-管理
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理 术前评估
1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 体征、病史、影像学 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
【麻醉 案例分析 课件】老年麻醉病例讨论
（二）心血管系统
1.血管 随着衰老，血管的僵硬度增加，弹性大 血管的直径增大，使心脏射血的阻抗增加。
静脉管壁的弹性下降，使血液淤积。冠状动脉的 硬化与梗死的发病率随年龄的增长增加。
2.心脏 随年龄的增长，心脏呈退行性变。因血 管僵硬而逐渐增加的后负荷，使得左室肥厚，顺 应性下降。
老年患者由于心脏储备减少，全麻诱导易导致血 压的急剧下降，故诱导期间须减少用药剂量、减 慢给药速度。必要时同时应用血管活性药物稳定 循环。
脑电活动、脑代谢与脑血流的相关性保持完好， 但仍不可避免脑功能储备的下降，使患者记忆力 减退，术后发生谵妄和认知功能障碍的几率增加
2.外周神经系统 多种感觉器官功能的退行性改 变使老年人的各种感觉阈值均增高。老年人对局 麻药的需要量明显降低。
3.自主神经系统 老年人自主神经系统的自我调 节能力差，其压力反射、冷刺激的血管收缩反应 和体位改变后的心率反应均启动慢，反应幅度小 ，不能有效的稳定血压。
肾稀释功能的降低，以及应激反应所致ADH过度 分泌或某些药物影响水的排除，也是老年人有发 生水中毒的危险。
老年患者的风险评估
决定麻醉的手术风险的主要因素包括：年龄；生 理状况和并发症；急诊还是择期手术；手术外科 的类型。
就老年人而言，生理状态差和术前准备不充分的 急诊手术对预后影响较大。选择开腹还是腹腔镜 ，因方式不同，患者死亡率的差异也很大。
由于胰岛素拮抗或胰岛功能不全，以及肌肉等可 以储存糖类的场所减少，所以老年人的糖耐量均 降低。所以需严格控制老年患者围术期含糖液体 的静脉输入。
老年患者基础代谢率下降，体热产生逐渐减少， 加之体温调节中枢能力下降，外周血管的收缩反 应和寒战反应减弱，极易发生低体温。
老年患者肾储备功能有限。肾保钠的能力较差， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应迟钝，易出现 低钠血症。
麻醉护理PPT课件
指导患者在日常生活中注意保护伤口、避 免剧烈运动和过度劳累等，预防术后并发 症的发生。
对患者进行定期随访，了解患者的康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划，确 保康复效果。
05
麻醉护理的挑战与解决方案
人员配备与培训
人员数量不足
由于麻醉护理工作的特殊性和专业性， 人员数量配备不足成为麻醉护理面临 的重要挑战之一。
麻醉护理的职责包括术前评估、 术中监测、麻醉药物的配置和管 理、患者生命体征的监测以及术 后复苏等。
麻醉护理的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉护理是手术过程中的 重要环节，能够确保手术 的安全和顺利进行，减少 手术风险。
提高患者舒适度
通过全面的麻醉护理，可 以减轻患者的痛苦和焦虑， 提高患者的舒适度。
医疗设备管理
设备维护保养不到位
设备维护保养不及时，容易造 成设备故障或性能下降。
加强设备维护保养
定期对设备进行维护保养，确 保设备性能稳定、安全可靠。
设备种类繁多
麻醉护理涉及的医疗设备种类 繁多，管理难度较大。
建立设备管理制度
制定完善的设备管理制度，明 确设备采购、使用、维护和报 废等环节的管理要求。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，帮 助患者树立信心，保持良好的心
态。
03
麻醉过程中的护理
麻醉监测
麻醉深度监测
通过麻醉深度监测仪，实时监测麻醉药物的浓度， 确保麻醉效果稳定。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、呼吸幅度和气道压力，确 保呼吸功能正常。
循环监测
监测患者的心率、血压和心电图，评估循环系统 的状态。
麻醉护理ppt课件
目录
• 麻醉护理概述 • 术前评估与准备 • 麻醉过程中的护理 • 术后护理与康复 • 麻醉护理的挑战与解决方案 • 麻醉护理案例分享
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
老年患者的麻醉医学PPT
24
3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
神经系统：老年人神经系 统药代、药效动力学改变， 可致麻醉后意识和中枢神 经功能恢复时间延长，但 如术中无明显的缺血缺氧 性脑损害发生，脑功能应 能完全恢复
有研究表明，术后第一周 近25%老年病人出现空 间和语言能力受损及记忆 障碍，1/3病人有脑电图 改变，13%病人出现长 期的记忆减退和严重精神 障碍，其原因尚未完全清 楚，术后谵妄是比较值得 注意的严重并发症
8
2 老年人的药理学特点
老年人药理学特点
药代动力学：体内总水量和肌肉量减少、脂肪量 增加，使药物表观分布容积（Vd）增大，血浆清 除率（CL）降低因而使药物半衰期延长，影响药 物消除时间；血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低， 使结合型药物减少，游离型药物增加，抵达作用 部位药物浓度增加，引起药物过量；肾功减退， 肝血流减少和酶活性降低使药物消除率降低
23
3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
循环系统主要并发症：循环抑制，充血性心衰，高血压及 心律紊乱
预防：使用较缓和麻醉药物，控制适宜的麻醉平面和及时 补充血容量
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄增强心脏收 缩力，利尿剂减低心脏前后负荷，硝甘静滴控制血压，降 低外周血管阻力；麻醉期间高血压多因麻醉过浅及伤害性 刺激过强所致，加深麻醉或给予血管扩张药可控制；术中 心律紊乱多由于血压波动过剧造成心肌供血不足或通气不 良造成缺氧和二氧化碳蓄积或脏器牵拉等所致，应积极对 原发病因做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失 常药物
药效动力学：中枢神经有关受体的减少可能导致 对麻醉药物的敏感性增加
可以肯定：老年人对麻醉药物反应性增强、作用 时间延长，所以一般老年人用药应减少剂量
3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
神经系统：老年人神经系 统药代、药效动力学改变， 可致麻醉后意识和中枢神 经功能恢复时间延长，但 如术中无明显的缺血缺氧 性脑损害发生，脑功能应 能完全恢复
有研究表明，术后第一周 近25%老年病人出现空 间和语言能力受损及记忆 障碍，1/3病人有脑电图 改变，13%病人出现长 期的记忆减退和严重精神 障碍，其原因尚未完全清 楚，术后谵妄是比较值得 注意的严重并发症
8
2 老年人的药理学特点
老年人药理学特点
药代动力学：体内总水量和肌肉量减少、脂肪量 增加，使药物表观分布容积（Vd）增大，血浆清 除率（CL）降低因而使药物半衰期延长，影响药 物消除时间；血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低， 使结合型药物减少，游离型药物增加，抵达作用 部位药物浓度增加，引起药物过量；肾功减退， 肝血流减少和酶活性降低使药物消除率降低
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3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
循环系统主要并发症：循环抑制，充血性心衰，高血压及 心律紊乱
预防：使用较缓和麻醉药物，控制适宜的麻醉平面和及时 补充血容量
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄增强心脏收 缩力，利尿剂减低心脏前后负荷，硝甘静滴控制血压，降 低外周血管阻力；麻醉期间高血压多因麻醉过浅及伤害性 刺激过强所致，加深麻醉或给予血管扩张药可控制；术中 心律紊乱多由于血压波动过剧造成心肌供血不足或通气不 良造成缺氧和二氧化碳蓄积或脏器牵拉等所致，应积极对 原发病因做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失 常药物
药效动力学：中枢神经有关受体的减少可能导致 对麻醉药物的敏感性增加
可以肯定：老年人对麻醉药物反应性增强、作用 时间延长，所以一般老年人用药应减少剂量
《麻醉护理》ppt课件
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《麻醉护理》ppt 课件
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目录
• 麻醉护理概述 • 麻醉基础知识 • 麻醉护理实践 • 麻醉护理教育与培训 • 麻醉护理研究与发展趋势
01
麻醉护理概述
麻醉护理的定义与角色
定义
麻醉护理是指在围术期，麻醉医师和 护士共同为患者提供专业护理服务的 过程，旨在确保患者安全、舒适地度 过手术期。
局部麻醉药物
如利多卡因、普鲁卡因等 ，通过阻止神经冲动传导 ，产生局部无痛觉状态。
麻醉前准备与评估
术前评估
术前禁食禁饮
对患者进行全面体格检查和实验室检查， 了解患者病史、过敏史、手术史等信息， 评估患者对麻醉和手术的耐受能力。
根据手术需要，遵医嘱要求患者进行术前 禁食禁饮，以降低术中反流误吸风险。
国内外麻醉护理研究动态
国际合作加强
随着全球化的推进，国内外麻醉护理学界交流与合作日益频繁，共同推动麻醉 护理技术的进步。
国内研究蓬勃发展
国内麻醉护理研究在临床试验、技术创新等方面取得了长足进步，不断推动麻 醉护理实践水平的提升。
未来发展趋势与挑战
个性化麻醉护理
随着基因测序等技术的发展，未来麻醉护理将更加个性化 ，根据患者的基因特征、生活习惯等因素制定针对性的麻 醉护理方案。
行业交流
鼓励麻醉护士参加国内外学术会议、 交流活动，拓宽视野，汲取先进经验 与技术。
05
麻醉护理研究与发展趋势
麻醉护理研究现状
研究领域广泛
麻醉护理作为一个重要的医疗领 域，目前研究涉及麻醉前准备、 麻醉过程中监护、麻醉后恢复等 各个方面。
研究成果显著
近年来，麻醉护理在疼痛管理、 并发症预防等方面取得了显著的 研究成果，有效提升了手术患者 的康复速度和生活质量。
麻醉患者术前护理PPT课件
02 麻醉患者术前评估
患者基本信息评估
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄、体重 、身高、出生日期等基本信息
。
患者身份证、医保卡等身份证 明信息。
患者联系方式、住址等联系信 息。
患者过敏史、用药史、家族史 等病史信息。
患者身体状况评估
01
02
03
04
患者生命体征（体温、 脉搏、呼吸、血压）的 测量和记录。
05 麻醉患者术前护理案例分 析
案例一：老年患者的术前护理
总结词
老年患者身体机能下降，术前需评估身体状况，制定个性化护理方案。
详细描述
老年患者常常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需对患者的病情状况、 认知情况进行全面评估。根据评估结果，制定个性化的术前护理方案，包括饮食 指导、用药指导、心理护理等方面。
特殊药物
对于长期服用某些药物的 患者，如抗凝药、降压药 等，应在术前停用或调整 剂量。
药物与麻醉风险
不当的药物使用可能导致 麻醉风险增加，如呼吸抑 制、血压波动等。
术前卫生准备
个人卫生
患者在术前应保持良好的 个人卫生，如洗澡、修剪 指甲等，以降低感染风险。
皮肤准备
对于某些手术，患者需要 进行皮肤准备，如剃除毛 发、清洁皮肤等。
患者一般情况（意识状 态、皮肤情况、淋巴结 情况等）的观察和记录。
患者心肺功能（心电图、 心脏彩超、肺功能检查 等）的检查和评估。
患者肝肾功能（肝功能 检查、肾功能检查等 的检查和评估。
患者心理状况评估
患者情绪状态（焦虑、抑郁等）的评估和记录。 患者睡眠质量的评估和记录。
患者认知功能（记忆力、注意力等）的评估和记录。 患者疼痛程度（VAS评分等）的评估和记录。
老年患者的麻醉 ppt课件
取的。
PPT课件
20
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱
对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身
麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
PPT课件
21
全身麻醉－－诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
*1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不 能控制
PPT课件
5
围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%）
*1、轻度心绞痛
*2、心肌梗死病史或Q波异常
*3、代偿性心衰或有心衰史
*4、糖尿病
15麻醉前用药老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高易因意识消失而产生呼吸抑制心动过缓者可予阿托品有明显心肌缺血病人为避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用可改用东莨菪碱16麻醉前用药许多患者服用抗高血压抗缺血性心肌病和心衰药物这些药物应该应用至手术日晨不应停药
*
* *
PPT课件
3MET 室内或室外散步
4MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如扫地、
洗碗等。
5MET 能上1、2层楼或登小山坡
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
*6MET *7MET
6.5km/h,步行 短程小跑
*8MET
*9~10
从事较重家务如拖地板、搬家具
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II.
III. 浅低温病人较常温病人发生室性心动过速机会更
经常。
28
麻醉相关外科并发症
I.
术后感染与应用 propofol有关。( NEJM, 1995; 333: 147 - 54 ) 术中低温与结肠和直肠外科病人感染有关( NEJM, 1996; 334: 1209 - 15)
II.
III.
硬膜外阻滞行下肢血管外科手术，病人需再移植、取栓和 截肢的机会较全麻少。(Anesthesiology, 1993; 79: 3 13) 术后硬膜外布比卡因加吗啡镇痛比硬膜外单用吗啡或静脉 吗啡镇痛的胃肠功能恢复更快。 ( Anesthesiology, 1995, 83: 757 – 65 )
18
老年人药理特点--药效学
◆ 对兴奋性药物不敏感
◆ 对抑制性药物不敏感 ◆ 对全麻药物敏感 ◆ 全麻药物药效增强
19
老年人药代和药效学与青、中年人的差别
I.
机体组成成分的变化
I. II.
血浆蛋白结合率 机体的脂肪和肌肉组成
II.
生理功能改变
I. II.
药物的代谢和清除能力 对药物的敏感性改变
20
23
术前评估
◆ ASA分级 ◆ 重视患者一般状况：衰老程度、营养状况、 精神状态 ◆ 病史询问：侧重心肺功能代偿情况，如生 活自理、运动量等。结合MET。 ◆ 简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验
24
体能评估
不同活动程度估计能量需要MET（Metabolic Equivalent）
25
麻醉和麻醉相关并发症
◆ 仅仅从麻醉危险（A）、内科危险（M）和外科危险（S ）三种单独的危险因素考虑围手术期危险性似乎太狭隘 麻醉死亡危险比 A = 1 : 250000
内科和外科危险比 M + S = 1 : 500
26
TPR（total perioperative risk）
目前较多按下列公式描述
TPR=M+S+MS+[A+(AM+AS+AMS)]
22
中枢神经系统改变对麻醉药物药效的影 响
◆ 吸入麻醉药MAC值与病人年龄增加呈线性关系，老年病 人局麻药、镇痛药、巴比妥类和其它静脉麻醉药需要量亦 降低。
◆ 老年病人达到同样镇静水平，地西泮的血浆浓度显著低于
青年成人；老年人达到等效EEG 抑制，芬太尼需要量显著 降低，巴比妥类药物需要量较40-50岁人降低30%。
血浆蛋白结合率
I.
影响老年人蛋白结合率的因素
I.
白蛋白浓度低，造成麻醉药物与血浆蛋白结合量的降 低
II.
血浆蛋白质量降低，因此与药物的结合能力下降 合率
III. 同时应用其他应用药物，影响血中蛋白与麻醉药的结
IV. 某些病理状况，可抑制血浆蛋白与麻醉药的结合
21
肝肾功能改变对消除半衰期（T1/2β）影 响
I. II.
身体脂肪比例增加（女性更明显）
骨骼肌质量下降（约10%）
III. 细胞水分（主要是细胞内液）减少 IV.老年人血管容量减少20
~ 30%
17
老年人药理特点--药代学
◆ 脂溶性药物分布容积增大，作用时间延长 ◆ 血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度 增加 ◆ 肝脏酶水平下降，肝血流量减少，影响药 物代谢 ◆ 肾脏排泄功能下降，药物作用时间延长。
9
心脏和自主神经的生理改变
心脏代偿功能下降
易发生心率失常和猝死
交感兴奋时反应能力减低
10
老年生理学改变--呼吸系统
11
老年生理学改变--肝脏
◆ 合成蛋白质能力下降 ◆ 血浆蛋白减少 ◆ 白蛋白和球蛋白比值降低 ◆ 理学改变--肝脏
◆ 老年人肝功能监测： ◆ 肝清除率Cl（hep） =Q*E ◆ 常规肝生化指标不因 年龄而改变 ◆ 肝功能动态指标：半 乳糖消除、氨基吡啉 去甲基化或咖啡因清 除
◆ 生理年龄
4
◆ 生理学改变 ◆ 药理学改变 ◆ 麻醉前评估和准备 ◆ 麻醉管理
5
老年生理学改变--中枢/周围神经系统
◆ 大脑皮层和丘脑容积随年龄增长而减少， 形成非病理性脑积水 ◆ 皮层突触数目改变？ ◆ 多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素和5-羟 色胺等神经递质发生显著的区域性减少 ◆ 脊髓神经元丢失和反应性的神经胶质增生
13
14
老年生理学改变--肾脏
I.
年龄增长肾脏变小，70岁时肾质量减少30%；80
岁时有功能肾小球数量仅为年轻人的50% 肾血流也随着年龄的增长而减少，并且影响肾小 球滤过率（GFR），每年下降1% ~ 5%，40岁后 肌酐清除率每年下降1%
II.
III. 抗利尿激素反应下降，尿浓缩能力下降
15
基础代谢率和体温调节
I.
30岁后，基础代谢率每年约降低1%。术中老年患者的体温 降低一部分与基础代谢率低有关，还与老年人自主周围血 管控制调节能力降低有关
II. 体温降低导致麻醉药代谢和排泄降低，苏醒延迟；体温降
低可使儿茶酚胺浓度升高和血压上升，并诱发心律失常和 心肌缺血；术后分解代谢增加
16
老年人的机体组成改变
6
老年生理学改变--中枢/周围神经系统
◆ 有髓神经纤维发生萎 缩和髓鞘退行性改变 ◆ 外周有髓神经纤维传 导速度减慢 ◆ 无髓神经纤维传导速 率似乎不收影响
7
老年生理学改变--中枢/周围神经系统
◆ 自主神经系统表现为对应激和变化的适应 能力减弱
对急性血流动力学改变的 稳态机制减弱
8
老年生理学改变--心血管系统
老年患者麻醉
世界人口现状
2
15 12 9 6 3 0 20 30 40 50 60 70 80
ASA 1,2 ASA 3 ASA 4
年龄、ASA分级和外科术后并发症的关 系
3
老年人定义
◆ 纪年年龄
我国老年人标准60岁 WHO老年人年龄划分标 准
75-85高龄 85-100超高龄 65-75老 年患者
MS为内科相关的外科危险，AM为麻醉相关内科危险，AS
为麻醉相关的外科危险，AMS麻醉和外科相关的内科危 险。AM即传统内科并发症出现的增加可能与麻醉技术、 特殊麻醉药、麻醉选择和麻醉操作者关系
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麻醉相关内科并发症
I.
不注意术中低体温，即使病人未发生寒颤，常伴 术后心肌缺血发生率增加。
在老年病人，低体温发生率在硬膜外+全麻技术 最显著，其次是硬膜外，最小的是单纯全麻。
1、心脏病、心肌纤维化、心肌肥厚、CO、SV、射血分数均减 少，心脏代偿功能随年龄增长下降 2、心房、肺血管充盈增加，导致肺充血 3、心室舒张功能减退 4、动脉硬化，SVR升高，血压升高 5、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 6、动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能 减退 7、窦房结功能减退，心率不齐几率增加，易发生房颤 8、副交感张力增加，交感兴奋时反应减弱