老年病人的麻醉处理课件
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老年病人的麻醉和术后
二．麻醉的选择、药物应用及管理 （一）局部浸润麻醉与区域神经阻滞麻 醉 适用于小手术。须严防过量中毒。 （二）椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉可用于时间短的下 肢、会阴及肛门手术，老年人用药剂量 应酌减，控制平面在 T10 以下对循环影响 较轻。
1．硬膜外阻滞优点 （1）对循环系统干挠小。 （2）阻滞范围呈节段性。 （3）阻滞范围在胸4以下对呼吸功能影响较小， 术后并发症较全麻少。 （4）对血液化学（酸碱平衡）无不良影响。 （5）髋关节等手术出血少。 （6）术后镇痛。
屏气试验30秒以内； 患者有长年哮喘史； 动脉血O2饱和度（SaO2）80%以下； 平静状态下 PaCO2>60mmHg 为危险指针。 第三节 麻醉的选择及管理 一．麻醉前用药 术前用药应比年轻人减少1/2~1/3。东 莨菪碱、阿托品，对心动过缓的老年人 亦可调整心率。患青光眼者颠茄类药物 属禁忌。
（七）其它 牙齿松动和（或）脱落、下颌松驰、舌 后坠。脊椎椎间孔闭锁，硬膜外腔血管 硬化改变。 第二节 老年麻醉的危险因素及术前准备 一．并存疾病 二．缺血性心脏病 （一）原有心肌梗死病史 美国心脏协会（1996）提出心肌梗死少 于30天为高危因素 （二）不稳定型心绞痛
（三）缺血性心脏病合并高血压、左室肥厚、 糖尿病。 5种危险因素： ①左室肥厚； ②高血压； ③需药物控制的糖尿病； ④冠心病； ⑤正用地高辛治疗者。 三．慢性呼吸系统疾患 肺功能测定（实际肺活量/预测肺活量） ×100%=85%以下； （一秒量/实际肺活量）×100%=一秒率60%以 下；
2．缺点 （1）操作困难。 （ 2 ）有发生局麻药中毒反应或硬膜外血肿造 成截瘫的可能。 （3） 麻醉平面扩散较广。
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
老年病人的麻醉
9
老年人心血管系统的变化（3）
3. 心脏储备：老年人心储备降低，应激反应能力不 足；但在经常活动（锻炼）的老年人既使年龄相 关的最大心率减低，仍能增加心输出量以满足应 激反应的需要。
10
老年人心血管系统的变化
（4）
4. 老年人心率和肾上腺能受体的反
应性：靶器官对儿茶酚胺反应性随年龄增加而Fra bibliotek低反映了受体数
肾小球滤过率和肾小管功能随年龄降低，原因可能是 心输出量减少或更重要的是肾血管床范围缩小而导 致的肾血流减少。
即使肾疾病加重血清肌酐也可正常，原因是伴随骨骼 肌质量丢失的影响。
23
肾功能（2）
老年人肾调节水或电解质能力降低，而且，在围术期 脱水或失血时由于肾血流变化而进一步降低。
术中保护肾脏的有效途径是维持尿量大于0.5ml/kg/h 。
肾疾病 糖尿病 关节病 老年性痴呆
6
II. 老年人的病理生理
7
A. 老年人心血管系统的
心输出量
变化（1）
不变或降低
静态心率
降低
最大心率
降低
动脉弹性
降低
全身血管阻力
增加
收缩压
增加
8
老年人心血管系统的变 化（2）
1. 70岁以上病人至少50%易患冠心病（有 症状或无症状）。
2. 老年人心输出量降低，延缓静脉用药起 效；达到吸入麻醉药浓度加快。
骨骼肌萎缩
体脂增加（脂溶性药物分布容积增加；药物蓄 积）
总体液减少（至75岁血容量降低20-30%；腔
室间清除的速率延缓导致难以估计的初期血
浆浓度过高）
20
E. 药物的蛋白结合
老年人药物的蛋白结合减少（随年龄白蛋白生成减 少），导致游离药物增加进入中枢神经系统或经肝 脏代谢。
老年人心血管系统的变化（3）
3. 心脏储备：老年人心储备降低，应激反应能力不 足；但在经常活动（锻炼）的老年人既使年龄相 关的最大心率减低，仍能增加心输出量以满足应 激反应的需要。
10
老年人心血管系统的变化
（4）
4. 老年人心率和肾上腺能受体的反
应性：靶器官对儿茶酚胺反应性随年龄增加而Fra bibliotek低反映了受体数
肾小球滤过率和肾小管功能随年龄降低，原因可能是 心输出量减少或更重要的是肾血管床范围缩小而导 致的肾血流减少。
即使肾疾病加重血清肌酐也可正常，原因是伴随骨骼 肌质量丢失的影响。
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肾功能（2）
老年人肾调节水或电解质能力降低，而且，在围术期 脱水或失血时由于肾血流变化而进一步降低。
术中保护肾脏的有效途径是维持尿量大于0.5ml/kg/h 。
肾疾病 糖尿病 关节病 老年性痴呆
6
II. 老年人的病理生理
7
A. 老年人心血管系统的
心输出量
变化（1）
不变或降低
静态心率
降低
最大心率
降低
动脉弹性
降低
全身血管阻力
增加
收缩压
增加
8
老年人心血管系统的变 化（2）
1. 70岁以上病人至少50%易患冠心病（有 症状或无症状）。
2. 老年人心输出量降低，延缓静脉用药起 效；达到吸入麻醉药浓度加快。
骨骼肌萎缩
体脂增加（脂溶性药物分布容积增加；药物蓄 积）
总体液减少（至75岁血容量降低20-30%；腔
室间清除的速率延缓导致难以估计的初期血
浆浓度过高）
20
E. 药物的蛋白结合
老年人药物的蛋白结合减少（随年龄白蛋白生成减 少），导致游离药物增加进入中枢神经系统或经肝 脏代谢。
老年病人手术的麻醉PPT课件
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
编辑版ppt
27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
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5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
老年ERCP病人麻醉管理护理课件
结果
手术顺利完成，患者恢复良好，无并发症发生， 顺利出院。
成功案例二
患者情况
麻醉管理
护理措施
结果
患者是一位78岁的老年女性， 因胆管癌接受ERCP治疗。
采用全身麻醉，监测患者的生 命体征和血气分析，调整呼吸 机参数。
在手术过程中，护理人员密切 观察患者的反应，及时发现并 处理异常情况。手术后，对患 者进行全面的评估和护理，包 括管道护理、营养支持、心理 护理等。
手术顺利完成，患者恢复良好 ，无并发症发生，顺利出院。
失败案例一
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
患者情况
患者是一位85岁的老 年男性，因胰头癌接受 ERCP治疗。
麻醉管理
采用全身麻醉，监测患 者的生命体征和血气分 析，调整呼吸机参数。
护理措施
在手术过程中，护理人 员密切观察患者的反应 ，及时发现并处理异常 情况。手术后，对患者 进行全面的评估和护理 ，包括管道护理、营养
评估实验室检查结果
对老年病人的实验室检查结果 进行评估，如血常规、肝肾功 能、电解质等。
评估心肺功能
对老年病人的心肺功能进行评 估，了解其心肺储备能力和对
麻醉的耐受能力。
麻醉药物选择
01
02
03
选择依据
根据老年病人的具体情况 ，选择适合的麻醉药物， 如镇静药、镇痛药、肌松 药等。
药物剂量调整
根据老年病人的肝肾功能 和药物代谢特点，适当调 整麻醉药物的剂量。
术后认知功能障碍
部分老年人在术后可能出现认知功 能障碍，表现为记忆力减退、注意 力不集中等，可能与麻醉药物有关 。
02
老年ERCP病人麻 醉管理
麻醉前评估
手术顺利完成，患者恢复良好，无并发症发生， 顺利出院。
成功案例二
患者情况
麻醉管理
护理措施
结果
患者是一位78岁的老年女性， 因胆管癌接受ERCP治疗。
采用全身麻醉，监测患者的生 命体征和血气分析，调整呼吸 机参数。
在手术过程中，护理人员密切 观察患者的反应，及时发现并 处理异常情况。手术后，对患 者进行全面的评估和护理，包 括管道护理、营养支持、心理 护理等。
手术顺利完成，患者恢复良好 ，无并发症发生，顺利出院。
失败案例一
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
患者情况
患者是一位85岁的老 年男性，因胰头癌接受 ERCP治疗。
麻醉管理
采用全身麻醉，监测患 者的生命体征和血气分 析，调整呼吸机参数。
护理措施
在手术过程中，护理人 员密切观察患者的反应 ，及时发现并处理异常 情况。手术后，对患者 进行全面的评估和护理 ，包括管道护理、营养
评估实验室检查结果
对老年病人的实验室检查结果 进行评估，如血常规、肝肾功 能、电解质等。
评估心肺功能
对老年病人的心肺功能进行评 估，了解其心肺储备能力和对
麻醉的耐受能力。
麻醉药物选择
01
02
03
选择依据
根据老年病人的具体情况 ，选择适合的麻醉药物， 如镇静药、镇痛药、肌松 药等。
药物剂量调整
根据老年病人的肝肾功能 和药物代谢特点，适当调 整麻醉药物的剂量。
术后认知功能障碍
部分老年人在术后可能出现认知功 能障碍，表现为记忆力减退、注意 力不集中等，可能与麻醉药物有关 。
02
老年ERCP病人麻 醉管理
麻醉前评估
老年病人麻醉ppt课件
7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
6
（四）其他 1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少，肾血流
量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退 2、肝重量减少，肝血流也减少 3、体温调节机制减退，易致高热和低温
7
三、药代和药效的差别
（一）血浆蛋白结合减少 1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使
5
（三）呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减 弱，肺泡气体交换面积减少
2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应 性下降
3、肺活量（VC）减小，残余气量增加
4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，
PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg 6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射
22
小结
1）决定手术的因素: ①急症或择期手术；②心脏危 险因素；③内科治疗或CABG史，需进一步检查 或治疗；④全身耐受情况；⑤手术危险性（范围 大小，时间长短及出血多少）
2）推迟手术的因素：①高危预测因素或伴有全身耐 受力差的中危预测因素的病人；②低危预测因素 +全身耐受力较极差的病人；③中危预测因素+全 身耐受力中等+高危手术的病人
下降 3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸困难和低
氧血症
15
（五）其他 1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和电介质紊乱。 2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留；阴道和尿道粘
膜萎缩 3、肝硬化、骨质松疏症、维生素B12缺乏症 4、眼老光、晶体混浊、视力减退、失明、听力减
退、耳聋
16
5、内分泌系统功能减退，血糖稳态破坏，甲状腺素产生 和释放下降。 肾素、醛固酮和睾酮减少，维生素D吸收和活力下 降，糖尿病、甲状腺机能紊乱、钠潴留、钾吸收增 加、骨质松疏、骨折和性功能减退
6
（四）其他 1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少，肾血流
量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退 2、肝重量减少，肝血流也减少 3、体温调节机制减退，易致高热和低温
7
三、药代和药效的差别
（一）血浆蛋白结合减少 1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使
5
（三）呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减 弱，肺泡气体交换面积减少
2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应 性下降
3、肺活量（VC）减小，残余气量增加
4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，
PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg 6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射
22
小结
1）决定手术的因素: ①急症或择期手术；②心脏危 险因素；③内科治疗或CABG史，需进一步检查 或治疗；④全身耐受情况；⑤手术危险性（范围 大小，时间长短及出血多少）
2）推迟手术的因素：①高危预测因素或伴有全身耐 受力差的中危预测因素的病人；②低危预测因素 +全身耐受力较极差的病人；③中危预测因素+全 身耐受力中等+高危手术的病人
下降 3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸困难和低
氧血症
15
（五）其他 1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和电介质紊乱。 2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留；阴道和尿道粘
膜萎缩 3、肝硬化、骨质松疏症、维生素B12缺乏症 4、眼老光、晶体混浊、视力减退、失明、听力减
退、耳聋
16
5、内分泌系统功能减退，血糖稳态破坏，甲状腺素产生 和释放下降。 肾素、醛固酮和睾酮减少，维生素D吸收和活力下 降，糖尿病、甲状腺机能紊乱、钠潴留、钾吸收增 加、骨质松疏、骨折和性功能减退
老年病人的麻醉 ppt课件
ppt课件
25
糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
ppt课件
26
麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
ppt课件
39
4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
ppt课件
30
手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
ppt课件
内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
31
心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
ppt课件
27
美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
高龄患者骨科麻醉PPT幻灯片课件
Conscio意u识sn/镇es静s/Sedation
镇痛
血流动力学监测
23
平衡麻醉
肌松
肌松监测
术中监护
心脏前负荷监测 压力指标：中心静脉压（cvp）、肺动脉楔压
（pcwp） 液体反应性指标：被动抬腿试验、液体冲击试
验
24
术中监护
心输出量以及每搏量监测 通过容量指标监测科除外容量不足的因素，心
脏收缩功能异常，针对不同个体患者针对性处 理。
25
麻醉方式选择
全身麻醉 患者舒适感良好 提供完善的镇痛和肌松作用，便于术中操作 对呼吸的有效控制可确保供氧 血流动力学的稳定相对容易 特别适用于凝血功能障碍者或椎管内麻醉难度
10
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系 统
心理情绪
长期 不利 影响
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性
⑤缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血 糖等的波动，维持机体内环境稳定；
⑥降低应激反应所致免疫的抑制，有效预防感染； ⑦促进病人早日离床活动，缩短住院时间
12
老年患者的骨科麻醉
老年骨科麻醉的术前评估 老年骨科麻醉的术中监护 老年骨科麻醉方式选择 常见老年骨科麻醉及镇痛方案 老年骨科手术围术期并发症
老年患者骨科麻醉
1
高龄 >75岁 合并心脏病，EF低 COPD、肺部疾患 抗凝
镇痛
血流动力学监测
23
平衡麻醉
肌松
肌松监测
术中监护
心脏前负荷监测 压力指标：中心静脉压（cvp）、肺动脉楔压
（pcwp） 液体反应性指标：被动抬腿试验、液体冲击试
验
24
术中监护
心输出量以及每搏量监测 通过容量指标监测科除外容量不足的因素，心
脏收缩功能异常，针对不同个体患者针对性处 理。
25
麻醉方式选择
全身麻醉 患者舒适感良好 提供完善的镇痛和肌松作用，便于术中操作 对呼吸的有效控制可确保供氧 血流动力学的稳定相对容易 特别适用于凝血功能障碍者或椎管内麻醉难度
10
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系 统
心理情绪
长期 不利 影响
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性
⑤缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血 糖等的波动，维持机体内环境稳定；
⑥降低应激反应所致免疫的抑制，有效预防感染； ⑦促进病人早日离床活动，缩短住院时间
12
老年患者的骨科麻醉
老年骨科麻醉的术前评估 老年骨科麻醉的术中监护 老年骨科麻醉方式选择 常见老年骨科麻醉及镇痛方案 老年骨科手术围术期并发症
老年患者骨科麻醉
1
高龄 >75岁 合并心脏病，EF低 COPD、肺部疾患 抗凝
老年病人的麻醉管理
以便及时发现和处理疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
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34
14
高龄对静脉麻醉药的影响： 敏感性显著增 药效也显著增强 消除半率期 延长
15
• 高龄对局麻药的需要量减少原因： 细胞通透性的改变、脱水 局部血流减少 结缔组织疏松使药物易于扩散所致。
16
• 高龄对肌松药的影响： 主要决定于各自的药代动力学如： 阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱所需
剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药 效不增加
关键手段
30
• 心血管意外： 高龄病人多并有高血压和冠心病 术后切口疼痛导致高血压及心动过速 术后易出现心肌缺血或脑血管意外 术后数天内应行心血管监测
31
• 中枢神经系统功能障碍： 脑血管意外所致中枢神经系统并发症， 药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致 中枢症状也可能因代谢异常所致
32
•谢谢！
33
24
• 椎管内麻醉注意点： 主要应用在下肢及下腹部手术 椎管内麻醉穿刺较困难 血流动力学变化常较全麻显著 易出现血压下降及呼吸抑制
25
• 椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因 高龄时硬膜外间隙变窄 绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高， 局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙
26
• 全身麻醉注意点： 适应心、胸、颅脑及腹部大手术 吸入麻醉药苏醒快 静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减； 使用肌松药时，术终更应监测通气情况
21
• 麻醉处理原则及选择 麻醉剂均较年轻人为少 使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅速恢复
生理功能的麻醉方法 麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方案能否
有效的抑制应激反应
22
• 麻醉关键 维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡 维持液体平衡及血流动力学稳定
23
局部麻醉注意点： 主要应用在短时间小手术 止痛不全手术应激很难维持内环境稳定 局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少 单位时间内注射要慢 麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。
老年病人的手术的麻醉
1
• 目前状况： 我国老年人已一亿多， 接近老龄社会，半
数在死亡前接受过手术，五六十年代高龄手术 及麻醉的病死率高达14%~20%，目前70岁以上 的高病死率已降至1.5%~8%
2
第一节 老年生理对麻醉的影 响
3
• WHO的划分标准： 45~59岁为中年 60~74岁为较老年 75~89岁为老年 90岁以上为长寿老年，
8
• 高龄对肝的影响： 肝血流减少40%~50% 微粒体降低 代谢功能降低，肝解毒能力下降
9
高龄对肾的影响： 肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3 肾血流量和肾小球滤过率降低近一半 肾少球萎缩 血清肌酐及尿素氮增加
10
• 高龄对心脏储备功能的影响 以往认为50岁后心排出量每年减少1%，心率
每10岁减慢5%，但近年研究高龄对心排出量并 不降低
影响心功能的主要因素是并发心血管疾病
11
• 第二节 高龄对麻醉用药的影响
12
• 高龄麻醉用药的变化： 药代动力学的改变即药物进入机体作用部位
的浓度发生变化 药效动力学的改变即药物对机体及组织产生
效 最低肺泡浓度（MAC）显著降低 肺泡气浓度可迅速升高 作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强
27
• 总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞 麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善。更要 重视术中的监测
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第四节 术后并发症
• 高龄病人术后死亡最多见的并发症 呼吸道感染发展成败血症 冠心病引起的心肌梗死
29
• 呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭： 高龄病人呼吸道反射活动低下 高龄病人更易造成缺氧和CO2蓄积 高龄病人易出现急性呼吸抑制 高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感， 术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的
17
•
第三节 高龄麻醉的特点
18
• 高龄并存病及麻醉危险因素评估： Ⅱ级以上病人病死率小于1% Ⅲ 级的病死率小于4% Ⅳ 级的病死率小于25%
19
• 麻醉前准备： 高龄病人术前并存病要得到有效治疗 麻醉前的访视及检查极为重要
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• 麻醉监测： 常规监测脉搏、血压及呼吸 监测心电图及脉搏饱和度 监测尿量、中心静脉
4
衰老的原则： 脏器储备功能低下 机体活力降低 易损性增加
5
• 注意点： 生理年龄‡实际年龄 各器官的功能衰退也不与年龄同步 并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄 的因
素
6
• 高龄对中枢系统的影响： 大脑萎缩，重量减少 受体减少，神经传导系统功能衰退 自主神经的兴奋性降低
7
• 高龄对呼吸系统： 功能的影响肺-胸顺应性显著降低 肺活量及有效肺交换量减少 呼吸储备功能减退，最大通气量下降 残气量呼气排出时间和通气阻力增加 对缺氧及高CO2的刺激不敏感