老年患者围术期管理
老年手术患者围手术期护理
老年手术患者围手术期护理我国是老龄化大国，老年人基础病多，主要包含：心脑血管疾病、肿瘤疾病、骨科疾病等，常见的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种，对于病情严重且危及生命的老年患者，在保守治疗无效的情况下，通常会采取手术治疗，手术治疗效果快，但是创伤大，而且老年人身体素质随着年龄增长而普遍下降，抵抗力和免疫力差，术后容易诱发并发症风险大大增加，严重降低生活品质，影响其身体恢复进程。
因此，本文将对老年手术患者进行围手术期护理展开科普，旨在提高老年患者的手术康复疗效，降低并发症，改善预后。
一、术前护理要点（一）基础护理术前，护理人员需要询问老年患者身体情况，患者入院后，及时进行入院评估并做好记录，包括患者的：姓名、年龄、性别、现病史、既往史、过敏史等，遵医嘱，协助患者完成相应的术前检查，注意态度温柔，语气随和；并对患者身体禁忌做好详细记录，制定护理干预措施，防止患者发生意外。
（二）帮助患者调节情绪由于医院主要是疾病治疗场所，手术也是有创性的，很容易让人产生应激反应，进而出现抑郁、紧张、恐惧、焦虑等情绪，导致心态悲观、消极，不利于治疗和预后，情况严重的患者，还会出现心理应激反应。
此时，护理人员需要及时对患者进行心理干预，尊重老年患者，对于脸色不好、情绪紧张的患者，护理人员要及时沟通，让患者抒发心理疑问和不满，给予理解和支持，做好患者心理疏导。
此外，很多老年人听力下降，语言组织能力差，此时护理人员要特别注意自己的态度，要善于倾听，保持语气友爱、温和，并告知治愈案例，帮助患者树立信心。
护理人员还需要告知家属陪伴的重要性，让家属多陪伴、理解、关怀老年患者。
（三）健康宣教对疾病知识展开健康宣教，主要内容有：病因、症状、注意事项、危害性、禁忌症等，老年患者一旦入院，护理人员需要立即分发疾病宣传手册，手册多为漫画类，便于理解和学习，并嘱咐老年人和家属自行学习，对于患者提出的疑问，护理人员及时答疑，提高患者对疾病的自我认知度。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识xx年xx月xx日•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期临床处理•老年患者围手术期常见问题及处理目•老年患者围手术期营养支持•结论与展望录01引言1背景与意义23我国人口老龄化现象日益严重，老年人比例逐渐上升。
人口老龄化趋势随着医疗水平的提高，老年患者对于手术的需求也日益增长。
老年患者手术需求增长老年患者往往存在多种疾病和生理功能减退，围手术期管理面临较大挑战。
围手术期管理挑战目的和任务提高老年患者围手术期安全性和效果通过规范化的围手术期管理，降低手术风险，提高患者的生活质量。
制定针对老年患者的手术前评估和准备方案针对老年患者的特殊情况，制定相应的手术前评估和准备方案，以便更好地应对手术风险。
推广北京协和医院老年患者围手术期管理经验通过经验分享和交流，推广北京协和医院在老年患者围手术期管理方面的经验和成果。
03实践经验分享分享北京协和医院在老年患者围手术期管理方面的成功案例和经验，以便更好地推广应用。
研究方法01文献回顾与综述系统回顾国内外相关文献，对老年患者围手术期管理的相关研究进行综述和分析。
02专家共识与建议组织相关领域的专家进行研讨和协商，提出针对老年患者的围手术期管理建议和方案，形成专家共识。
02老年患者围手术期病理生理特点根据老年患者的身体状况进行综合评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等。
手术耐受力评估充分准备手术前，改善患者的营养状况，控制血糖、血压等危险因素。
术前准备老年患者手术耐受力下降心肺功能减退老年患者往往存在心肺功能减退，影响手术耐受力。
肝肾功能减退老年患者肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，对手术的耐受能力也降低。
脏器功能减退免疫力下降老年患者免疫功能下降，术后感染等并发症的风险增加。
免疫调节通过合理的免疫调节，提高患者的免疫力，减少术后并发症的发生。
免疫功能减退老年患者术后并发症的发生率较高，如肺炎、深静脉血栓形成等。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
《老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期管理策略•特殊老年患者围手术期管理•结论与展望01引言人口老龄化老年人口比例逐渐上升，对医疗保健需求增加围手术期管理老年患者往往存在多种合并症和生理功能减退，需要精细化、综合化的围手术期管理背景与意义规范老年患者围手术期管理流程提高老年患者围手术期安全性和生活质量目的和任务系统回顾国内外相关文献，了解老年患者围手术期管理的最新研究成果和经验。
研究方法文献回顾组织相关领域的专家进行深入研讨，结合我国国情和北京协和医院实际情况，达成共识。
专家共识将共识转化为具体的临床实践指南，便于临床医生参考执行。
实践指南02老年患者围手术期病理生理特点老年患者定义一般指年龄≥60岁的患者，但因地域和时代不同，老年患者的具体定义有所差别。
老年患者特点随着年龄增长，机体各系统、器官功能逐渐衰退，多伴有慢性疾病，免疫力下降，对手术的耐受性较差。
老年患者定义与特点应激反应手术创伤可导致老年患者的应激反应增强，易出现器官功能不全、感染等并发症。
术前评估需全面评估患者的心肺肝肾功能、血糖、血压等指标，了解患者的基础疾病状况。
术后恢复术后恢复速度较慢，并发症发生率较高，需加强术后监护和治疗。
老年患者围手术期病理生理特点根据患者的病史、体格检查、实验室检查等资料，综合评估患者的手术风险。
老年患者围手术期风险评估评估内容采用国际通用的评估工具如ASA 评分、POSSUM评分等，以及北京协和医院临床实践中常用的“五维度评估法”。
评估方法根据评估结果，将患者分为低风险、中等风险和高风险三个等级，针对不同风险等级采取相应的管理措施。
风险分层03老年患者围手术期管理策略术前准备充分做好术前准备，如备皮、胃肠道准备、呼吸道准备等，预防术后并发症。
术前评估对老年患者的身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及营养状况、认知功能、心理状态等。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见
1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。
同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。
不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。
1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。
另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。
老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。
对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。
对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。
室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。
另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。
老年病人围手术期的护理安全质量管理
老年病人围手术期的护理安全质量管理随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。
由于老年人反应迟钝。
在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。
围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。
1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。
护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。
安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。
安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。
而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。
经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。
2.重视老年人的心理活动与护理。
一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。
老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。
老年患者围手术期管理
根据评估结果，制定个性化的术前准备方案，包括控制基 础疾病、调整饮食、停用不必要的药物等，确保患者身体 状况适合手术。
心理支持
老年患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，术前应给予适 当的心理疏导和支持，减轻患者的心理压力，提高手术耐 受性。
术中护理
监测生命体征
术中密切监测老年患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
02
老年患者围手术期评估
术前评估
健康状况评估
对老年患者的健康状况 进行全面评估，包括心 脑血管、呼吸系统、内
分泌系统等。
营养状况评估
评估老年患者的营养状 况，如有营养不良，应 进行相应的营养支持治
疗。
认知功能评估
对老年患者的认知功能 进行评估，以便更好地 了解患者的手术风险。
心理状态评估
评估老年患者的心理状 态，如有焦虑、抑郁等 情绪问题，应进行相应
对老年患者的基础疾病进行治疗和控制， 如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等 ，以提高手术耐受性。
改善营养状况
术前准备
针对老年患者的营养不良问题，进行饮食 指导、营养补充等措施，提高手术耐受性 。
指导老年患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮、肠道准备等，确保手术顺利进 行。
处理方法
密切监测
在围手术期对老年患者的生命体征进行密切监测，及时发现并处理异 常情况。
复查与评估
在随访过程中，对患者进行必要的复查和评估，以便及时发现和 处理任何异常情况。
调整康复计划
根据随访结果，对康复计划进行必要的调整，以更好地满足患者 的康复需求。
老年患者围手术期营养与康 复
营养支持
营养评估
在围手术期，对老年患者的营养状况进行评估， 了解其身体状况和营养需求。
老年患者围手术期护理需要注意什么
老年患者围手术期护理需要注意什么随着科技的进步和社会的发展，人们的寿命普遍也得以提高，我国也逐渐步入到老龄化社会。
随着老年人年龄增加，身体机体功能的缩退，使很多疾病都会出现在老年人的身上，如：肿瘤、骨折、骨性关节炎等问题的发生需要进行手术，手术后不良症状的发生会增加老年患者的感染、疾病复发甚至死亡的可能性，极其不利于老年人的生存。
因此对于老年患者围手术期护理需要注意什么成为老年人重点关注的问题。
1.什么是围手术期围手术期是围绕手术的全过程，从老年患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复的一段时间，包括术前、术中、术后的3个阶段。
1.围手术期如何护理1.围手术期的术前护理围术期术前准备主要包括心理方面的准备和老年患者身体的准备。
心理方面：老年患者来到医院后由于环境和医院特定的气氛，加上对手术的恐惧往往感到孤单不愿配合治疗，对此医务人员就要热情接待患者，增进与患者和家属的交流，了解患者的需求，对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性和手术的效果以及手术配合的注意事项与患者交代清楚，建立良好的护患关系，取得患者和家属的信任，使患者没有心理负担，能够欣然接受手术并积极配合。
由于老年病人的生理特点，手术疾病也相对较复杂和严重，因此术前维持患者良好的生理状态是确保安全度过手术，保障手术效果的重要基础。
在术前要充分评估患者的病情，积极纠正水、电解质酸碱调节平衡失调及贫血，血型鉴定及交叉配合试验备好一定的血量。
加强原发基础疾病的护理，改善心肺功能和营养状态，提高术前患者的机体抵抗力和耐受力，指导患者在床上进行大小便、咳嗽咳痰和体位的训练，预防术后并发症的发生。
预防性使用抗菌药物：如涉及感染病灶或者切口接近感染区的手术、肠胃道手术、癌肿手术、心血管术后等操作时间长的大手术。
指导患者术前合理禁饮禁食，根据不同类型手术合理调整禁食禁饮时间，降低术中呕吐发生误吸的风险，一般情况下，会建议患者在术前禁食8到12个小时左右。
老年患者围手术期管理护理课件
案例三：老年肿瘤手术患者的围手术期护理
总结词：个性化护理、姑 息治疗、生活质量改善
详细描述
对老年肿瘤手术患者进行 全面的评估，了解患者的 病情和需求，制定个性化 的护理计划。
关注患者的生活质量，提 供必要的支持和帮助，提 高患者的生存质量。
根据患者的具体情况，给 予姑息治疗，减轻患者的 痛苦和不适。
06
老年患者围手术期护理 案例研究
案例一
总结词：全面评估、预防并发症、早期 康复
根据患者的具体情况，制定个性化的康 复计划，促进患者的早期康复。
术后密切监测患者的生命体征，预防并 发症的发生，如感染、深静脉血栓形成 等。
详细描述
对老年髋关节置换术患者进行全面的术 前评估，了解患者的健康状况和手术风 险。
术后康复效果的评估与改进
评估康复效果
定期评估老年患者的康复效果，包括日常生活能力、肢体功能等 ，以便及时调整康复计划。
制定个性化康复计划
根据老年患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗 、作业治疗、言语治疗等。
促进术后心理康复
关注老年患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者 克服术后焦虑、抑郁等情绪问题。
特点
老年患者身体机能下降，多伴有 慢性疾病，恢复期较长，容易发 生并发症。
老年患者围手术期的重要性
01
02
03
提高手术成功率
通过围手术期管理护理， 降低手术风险，提高手术 成功率。
促进术后恢复
良好的围手术期护理可以 促进老年患者的术后恢复 ，减少并发症。
提高生活质量
通过有效的围手术期管理 ，提高老年患者的生活质 量。
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康复训练技术
老年患者围术期管理与术后神经认知疾病防范
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
（4）外科创伤诱发术后长时间炎性反应，可能诱发脆弱大脑长期 神经炎性反应，导致神经细胞凋亡甚至术后认知功能障碍。因此， 围术期积极的炎性反应调控对于维护术后和长期脑健康至关重要。
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
（5）术后采取有效方法实施多模式镇痛，防止中枢痛觉敏化，对 长期脑健康同样有益。如无禁忌证者可给予NSAIDs类药物或对乙 酰氨基酚，以达到理想的镇痛效果。
相关研究
▪ 术前神经认知功能障碍（NCD）的危险因素包括高龄、教育程度 低、冠状动脉疾病、糖尿病、虚弱、术前功能和体力受限等。所 有65岁以上的患者以及任何具有认知功能受损危险因素的患者， 应在术前评估其基准认知能力。
相关研究
▪ 广泛使用的三种筛查工具包括简易精神状态检查量表（MMSE）、 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智力状态评估量表 （Mini-Cog）。
▪ 2015年发表在British Journal of Anaesthesia上的一篇前瞻性观
察研究，纳入594例平均年龄为74岁的非心脏手术老年患者，分 别在术后第1天有178例（30%）、第2天有176例（30%）发展 为谵妄。高龄、女性、术前认知评分低和较长手术时间均是发生 POD的危险因素。术中低血压的相对值（减少20%、30%、 40%）、绝对值（平均动脉压小于50 mmHg）和低血压持续时 间与POD无明显相关，而增加术中血压波动与POD相关。
▪ 同时，这篇文章强调，一些术中策略可降低术后神经认知功能障 碍的风险，包括避免低血压、监测并依据年龄调整吸入麻醉药呼 气末浓度、实行基于脑电图（EEG）的麻醉管理等。
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
▪ 术前麻醉医生应该对老年患者建立基于脆弱脑功能的风险评估， 并给予对应的监护标准，制定相应的麻醉方法和预防性管理方案。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
背景介绍通过推广专家共识，可以促进不同医疗机构之间的交流和合作，提高我国老年患者围手术期整体管理水平。
此外，通过改善老年患者围手术期生活质量，有助于提高患者满意度和医疗质量，具有重大的社会价值和现实意义。
老年患者围手术期管理专家共识旨在总结和规范老年患者围手术期管理，提高手术安全性，降低术后并发症发生率。
研究目的与意义01020304病史采集体格检查术前诊断风险评估麻醉管理手术操作术中监测术中并发症预防术后康复术后并发症预防优化患者生理状态积极治疗基础疾病，改善患者的营养状况，纠正水电解质紊乱，预防感染等。
评估与准备进行全面的术前评估，包括患者的生命体征、器官功能、营养状况、心理状态等，根据评估结果制定个体化的手术方案和术前准备计划。
心理支持术前向患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险和预期效果，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
合理选择麻醉方法密切监测生命体征预防术中并发症030201密切观察病情变化疼痛管理早期康复训练高血压老年患者常见的心律失常包括房颤、室性早搏等，需密切监测并治疗。
心律失常心力衰竭心血管系统并发症肺不张急性呼吸窘迫综合征肺部感染尿失禁急性肾损伤03高渗性非酮症高血糖综合征01糖尿病酮症酸中毒02低血糖内分泌及代谢系统并发症脑血管意外神经衰弱神经系统并发症1 2 3全面评估疾病诊断与治疗术前准备重视术前评估与准备麻醉方法选择根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，并充分评估其风险和效果。
麻醉深度监测术中密切监测患者的麻醉深度，确保手术过程中的麻醉效果稳定，并及时调整麻醉药物用量。
疼痛管理术后给予患者充分的镇痛治疗，以减轻疼痛带来的不良影响，促进患者康复。
优化术中麻醉管理加强术后监测与护理生命体征监测营养支持功能锻炼提高围手术期安全性和舒适性完善术前评估和准备加强术后监护和护理加强术后康复治疗与护理早期康复干预01优化术后护理模式02预防术后并发症03围手术期人工智能技术的应用个性化精准医疗技术的应用探索新型围手术期管理技术。
关于老年患者围手术期护理
关于老年患者围手术期护理老年患者因为身体机能逐渐退化，患有多种慢性病，抵抗力下降等原因，围手术期护理是很重要的一环。
下面我们来详细了解老年患者围手术期护理的相关知识。
一、围手术期前的准备老年患者因为年龄大、体弱多病，对手术前的准备要求高一些。
围手术期前的准备包括：1. 健康状况评估对于老年患者，医生需要对其进行全面的身体检查和评估，了解其健康状况和疾病情况，确定手术方案和手术风险。
2. 术前准备老年患者的身体比较脆弱，手术前需要进行各种检查，了解身体机能和病情，作出相应的处理。
同时需要告知患者术前注意事项，如禁食、禁水等。
3. 药物处理老年患者通常患有多种疾病，因此需要对其使用的药物进行评估，确定是否需要停药或更改药物剂量。
二、围手术期的护理1. 术后观察老年患者由于身体虚弱、免疫力下降，手术后容易出现各种并发症，如感染、出血、血压升高或下降等。
护理人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
2. 饮食护理老年患者手术后需要注意饮食，低脂、低盐、高纤维的饮食方案有助于促进康复。
同时需要避免过食、overnight等。
3. 神经系统护理老年患者手术后容易出现神经系统并发症，如认知障碍、失忆、失眠等。
护理人员需要对患者进行细心的康复护理，让患者恢复正常的神经系统功能。
4. 营养护理老年患者手术后需要营养丰富，蛋白质含量高的饮食配合适当的营养补充剂，有助于加速伤口愈合，提高免疫力。
5. 活动护理老年患者手术后需要适量的康复运动，可以预防深静脉血栓形成，促进肌肉活力恢复，加速康复。
三、围手术期后的护理老年患者围手术期后需要密切观察，定期进行复查，以便及时发现问题并处理。
同时需要注意以下几点：1. 睡眠护理老年患者手术后需要注意保证充足的休息和睡眠，相关措施包括调整卧位、使用舒适的床垫、清新房间空气等。
2. 情绪护理老年患者手术后容易出现情绪异常，如紧张、抑郁等情况，护理人员需要耐心倾听和安慰，让患者心情平静，有助于康复。
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。
老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。
本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。
术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。
1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。
根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。
1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。
晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。
贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。
当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。
推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。
1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
根据术中情况，对老年患者进行 必要的干预，如输血、输液等。
术后评估
术后监测
术后密切监测老年患者的生命体征， 以及手术切口的愈合情况。
功能评估
评估老年患者的功能状态，如肢体运 动功能、语言表达能力等，以便更好 地进行康复治疗。
03
老年患者围手术期管理策 略
术前管理策略
01
02
03
术前评估与准备
饮食管理策略
术前饮食
老年患者在术前应遵循低脂、低盐 、高纤维的饮食原则，以减轻胃肠
道负担，增强身体抵抗力。
术后饮食
老年患者在术后应根据手术部位和 恢复情况，选择合适的食物和进食 方式，以促进伤口愈合和身体恢复
。
口腔护理
老年患者在围手术期应注意口腔卫 生，保持口腔清洁，以预防口腔感 染和吸入性肺炎等并发症。
能量需求
老年患者围手术期的能量需求应根据患者的体重、身高、性别、 年龄等因素进行个体化评估，以确定合适的能量摄入量。
蛋白质需求
老年患者围手术期的蛋白质需求应根据患者的营养状况、肌肉质量 和手术创伤程度进行评估，以确定合理的蛋白质摄入量。
维生素和矿物质需求
老年患者围手术期需要额外补充维生素和矿物质，以满足手术前后 身体的需要。
呼吸系统并发症
肺部感染
01
老年患者围手术期易发生肺部感染，需加强呼吸道管理，鼓励
咳嗽咳痰，预防肺部并发症。
呼吸衰竭
02
围手术期呼吸衰竭的老年患者需进行机械通气支持，维持良好
的通气和氧合状态。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
03
COPD的老年患者需进行长期戒烟、氧疗、药物治疗等综合治疗
，预防围手术期急性加重。
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p value
<0.001 <0.001 <0.001
Non-scheduled surgery 1279 (32%)
3
4 5 Comorbidities 0 1 2 3+ Complications ≥ 1 Length of stay;days*
影响高龄患者围术期死亡率的因素---D.A STORY
Variable
Patients Age Male ASA physical status 1, 2 1300 (33%) 15 (7%) < 0.001
Survivors
3942 (95%) 78 1982 (50%)
Non-survivors
5.7(2.7 –11.9) 70(22.7 –214) 1.4 (0.3 –9.4) 12 (2.5 –52.5)
0.4
< 0.001 < 0.001 0.7 < 0.001
0.8 (0.3–2.2)
5.0 (2.2–11.3)
0.57
<0.001
66.2(17.7–247.2) < 0.001 0.3 (0.0–3.9) Sample too small 0.36
高龄患者围术期的并发症及死亡原因分析
死亡原因及常见的并发症---- D.A STORY
Complication
Systemic inflammation Acute renal impairment 305(7%) 244(6%)
Mortalityห้องสมุดไป่ตู้
46(15%) 42 (17%) 34(20%) 25(20%) 19 (16%) 21 (20%)
死亡原因及常见的并发症
—N. B. FOSS
MORTALITY ANALYSIS IN HIP FRACTURE PATIENTS －－N. B. FOSS MORTALITY RELATED TO CAUSE
死亡原因及常见的并发症分析
术后并发症是导致患者住院期间及出院后死亡 的最重要原因，导致患者死亡的严重并发症依次为 心脏事件、肺部感染、肺栓塞、尿路感染。 Seymam等调查发现肺部感染占老年术后并发 症40％，占可预防性死亡的20％。
2081 (53%)
450 (11%) 21 (1%) 1282 (35%) 1255 (31%) 771 (20%) 634 (16%) 704 (18%) 6 (2–12)
96 (44%)
90 (42%) 11 (5%) 31 (14%) 51 (24%) 58 (26%) 65 (35%) 131 (26%) 30 (9–30 ) < 0.001 < 0.001 < 0.001
2018年老年患者围手术期管理 ----北京协和医院专家共识
１ 制定手术目标及决策
不应只看手术是否能够治疗某种疾病和近期预后，更要考量患者预 期生存时间以及有无共病，即从全人考虑
２ 术前评估及管理
国际上常将老年综合评估 (ＣＧＡ) 用于老年患者的术前评估， 目 的是发现潜在风险、通过积极干预以规避或降低风险。
Comparison of survivors and patients who died within 30 days of surgery.
Y. KOJIMA
影响高龄患者围术期死亡率的因素
性别，女性好于男性。 日常生活依赖性（dependency in daily living，DDL） 低 DDL与术后并发症，住院时间及远期死亡率有关. 也是术后认知功能 障碍post-operative cognitive dysfunction (POCD)的风险因素。 腹部手术 水、电解质紊乱，低温,呼吸抑制，术前贫血，营养不良，脱水，术后卧 床，低血容量。 急诊手术 24h以内 年龄 Hans等调查发现，与65～79岁人群相比，80岁以上的患者关节成 形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升高3.5倍，术后昏迷 以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。百岁以上高龄 患者髋部骨折手术后30 d、6个月、1年死亡率分别为31％、50％、56％， 明显高于低年龄组患者术后死亡率。 蛋白 ＜35
高龄患者围术期死亡率及影响因素
高龄患者围术期死亡率 麻醉－手术相关死亡率: 术后30天内死亡
60－70y 2.2％
70－79y
80y以上 90y以上
2.9％
5.8－6.2％ 8.4%（Hosk MP ） （Ackermann RJ ）
大手术，开胸，急诊剖腹，高达19.8％
超高龄患者围术期死亡率
Wound infection
Re-intubation Cardiac arrest Pulmonary embolism Stroke
85 (2%)
42(1%) 18(<1%) 4 (< 1%) 10 (< 1%)
6 (7%)
10(24%) 14(77%) 1 (7%) 4 (40%)
1.4 (0.6 –3)
最佳内科处理
呼吸训练 咳嗽和排痰训练 肢体功能训练
３ 术中管理
老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主要由麻醉科医师负责
处理术后问题的术中措施 对于术后发生营养不良风险较高以及需要安宁疗护的患者，可考虑在术中 放置PEG/J管路、造瘘等相应干预措施.
４ 术后管理
在术前及术中需要预防处理的问题在术后同样适用，物理医学康复 科介入的积极早期康复和周全的转诊医疗，有助于促进功能康复。
美国Warner MA 报道：31例100－107岁世纪老人麻醉手术 后30天的死亡率为16%。 英国Derby报道13例世纪老人30天的死亡率为31%，一年的 死亡率56% 。 Mark C. The medical records of a consecutive series of 13 centenarians with proximal femoral fractures who presented to the Derbyshire Royal over a 20 year period were retrospectively reviewed. The majority of patients were female (M:F 2:11) and had suffere intertrochanteric fractures. The recorded incidence of surgical complications was low. The mortality at 30 days, 6 months and 1 year were 31%, 50% and 56%, respectively
UnivariateOR 3.9 (2.7 –5.5) 4.4 (3 –6.4) 5.0(3.3 –7.6) 5.0 (3.1 –7.9) 3.6 (2.1 –6) 5.0 (3 –8.2)
p value
< 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
AdjustedOR 2.5 (1.7–3.7) 3.3 (2.1–5.0) 3.1 (1.9–4.9) 3.0 (1.7–5.0) 2.5 （1.4–4.4) 2.9 (1.6–5.2)
高龄患者围术期管理
2018年老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识（中） 2017年老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见（中） 2014年老年患者围术期麻醉管理指导意见（中）
2016+ACS-NSQIP／AGS最佳实践指南：老年患者最佳围术期管理（美）
2014+AAGBI安全指南：老年患者围术期护理（英）
早期坐起及下地活动 术后早期肠内营养
早期进行康复
５ 多学科团队合作
适合老年患者的围手术期工作模式是多学科整合团队共同管理的工 作模式
谢谢！
p value
< 0.001 <0.001 < 0.001 < 0.001 0.002 <0.001
Unplanned admission to ICU 173(4%) Acute pulmonary oedema Return to operating theatre Acute myocardial infarction 25(3%) 120(3%) 105(2%)