高龄患者围术期管理策略共33页
卒中高龄患者全麻手术的围术期血压管理
▪ 经历急性缺血性卒中的患者，麻醉前往往有较高的血压基线，全身麻醉 诱导后容易发生低血压，可能会再次诱发缺血性病变。麻醉管理时，需 要积极的血压管理。
急性缺血性卒中患者术中的血压管理
▪ Davis等人于2012年发表在Anesthesiology的回顾性研究，分析急性缺 血性卒中后血管内治疗全身麻醉与不良预后之间的关系。
▪ 六年期间收治的有改良Rankin评分的患者96例纳入研究，其中48例接 受全身麻醉，48例接受局部麻醉。
▪ 结果良好率全麻组为15%，局麻组为60%。局部麻醉、收缩压＞ 140mmHg和低基线脑卒中评分是良好神经预后的独立预测因素。
▪ 由此得出结论，收缩压＜140mmHg和全身麻醉是急性脑卒中需要血管 内治疗神经系统预后不良的预测因素。
围术期脑卒中现状及危险因素
▪ 2017年，JAMA Cardiology发表一项研究，研究者发现从2004年 到2013年的十年间，美国进行重大非心脏手术患者的死亡率和急 性心肌梗死发生率有所降低，但是围术期缺血性卒中的发生有所 增加。
▪ 美国围手术期脑卒中的总发生率为0.33%~0.46%。随年龄增长， 发生频率最高的是神经外科、血管外科和心脏外科等手术，除此 之外，围术期脑卒中也是其他外科手术的不良后果。
▪ 合并陈旧性脑梗死高龄患者，往往合并多重基础疾病，全身心血 管功能处于脆弱平衡状态。术前降压药物的影响，全身麻醉药物 对高龄脆弱脏器的自主循环调节功能的损害，围术期停用抗血小 板药物或抗凝剂及术后制动可加重手术所致的高凝状态。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
《老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期管理策略•特殊老年患者围手术期管理•结论与展望01引言人口老龄化老年人口比例逐渐上升，对医疗保健需求增加围手术期管理老年患者往往存在多种合并症和生理功能减退，需要精细化、综合化的围手术期管理背景与意义规范老年患者围手术期管理流程提高老年患者围手术期安全性和生活质量目的和任务系统回顾国内外相关文献，了解老年患者围手术期管理的最新研究成果和经验。
研究方法文献回顾组织相关领域的专家进行深入研讨，结合我国国情和北京协和医院实际情况，达成共识。
专家共识将共识转化为具体的临床实践指南，便于临床医生参考执行。
实践指南02老年患者围手术期病理生理特点老年患者定义一般指年龄≥60岁的患者，但因地域和时代不同，老年患者的具体定义有所差别。
老年患者特点随着年龄增长，机体各系统、器官功能逐渐衰退，多伴有慢性疾病，免疫力下降，对手术的耐受性较差。
老年患者定义与特点应激反应手术创伤可导致老年患者的应激反应增强，易出现器官功能不全、感染等并发症。
术前评估需全面评估患者的心肺肝肾功能、血糖、血压等指标，了解患者的基础疾病状况。
术后恢复术后恢复速度较慢，并发症发生率较高，需加强术后监护和治疗。
老年患者围手术期病理生理特点根据患者的病史、体格检查、实验室检查等资料，综合评估患者的手术风险。
老年患者围手术期风险评估评估内容采用国际通用的评估工具如ASA 评分、POSSUM评分等，以及北京协和医院临床实践中常用的“五维度评估法”。
评估方法根据评估结果，将患者分为低风险、中等风险和高风险三个等级，针对不同风险等级采取相应的管理措施。
风险分层03老年患者围手术期管理策略术前准备充分做好术前准备，如备皮、胃肠道准备、呼吸道准备等，预防术后并发症。
术前评估对老年患者的身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及营养状况、认知功能、心理状态等。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读ppt课件
ECG (II+V5,心肌缺血检测80%）●心率及心律（术中基线心率维持）
●血压（20%，脆弱脑:基线血压以上） ●心脏前负荷：容量指标SVV,PPV,SV%等;压力指标：CVP,PAWP:慎重●SVI/CI
●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。
● 顾问团
刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐
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2
CSA-老年人麻醉学组 20122015
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3
总纲
老年患者术前访视与风险评估 老年患者的术中管理 老年患者麻醉后恢复室（PACU）管理 老年患者急性术后疼痛管理 老年患者术后重症治疗
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4
二、老年患者的术中管理
● 脆弱肾功能
慎用胶体溶液● GDT容量管理●基线血压（缩血管药物 非禁忌）● SVI/CI维护
● 脆弱肝功能
慎用胶体溶液●GDT容量管理●缩血管药物使用维持血
压●TEG导向出凝血管理
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术中常见心律失常病因分析与处理
●常见心律失常：
心动过速●室性早搏●房颤等
●常见原因：
缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅 ●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等
术中输血与凝血管理
原则
●微创、低创伤性手术以降低围术期大量出血的风险 ●尽量限制异体血的输注 ●非肿瘤外科手术强烈建议自体血回收 ●输注异体血前，血红蛋白浓度测定 ●大出血时强化凝血因子补充，有条件TEG导向出凝血管理 ●强化体温维护以降低出血量和异体血输注风险
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基于全身氧供需平衡的血流动力学管理
加强围手术期安全
02 围手术期风险评估与预防
风险评估方法介绍
病史评估
详细了解患者的既往病史、手术 史、过敏史等，评估其对手术的
耐受能力和潜在风险。
体格检查
进行全面的体格检查，包括生命体 征、营养状况、心肺功能等，以评 估患者的手术适应性和风险。
实验室检查
根据手术类型和患者情况，选择合 适的实验室检查项目，如血常规、 尿常规、生化指标等，以了解患者 的生理功能和潜在风险。
医嘱管理
对围手术期的医嘱进行全流程管理， 确保医嘱的准确执行。
麻醉管理
记录麻醉过程中的各项数据，提供麻 醉风险评估和预警功能。
数据分析与可视化
对围手术期的各类数据进行统计分析， 提供可视化报表和图表，为管理决策 提供支持。
应用效果评价及持续改进方向
应用效果评价
通过信息化管理系统的应用，提高了围手术期的安全性和效率，减少了医疗差错和纠纷 的发生。
研究目的
通过本次研究，旨在深入了解我国围手术期安全的现状和问题，提出针对性的 改进措施和建议，为医院管理者和医护人员提供有益的参考。
研究意义
本研究有助于提高医护人员对围手术期安全的重视程度和操作技能水平，推动 医院建立完善的安全管理制度和流程，降低手术风险，保障患者安全。同时， 对于提高我国医疗质量和医院管理水平具有积极意义。
常见风险因素分析
患者因素
医院因素
包括年龄、性别、营养状况、并存疾 病等，如高龄、营养不良、糖尿病等 都会增加手术风险。
医院的设施条件、医护人员的专业水 平、围手术期的管理水平等也会对手 术风险产生影响。
手术因素
手术类型、手术时间、麻醉方式等都会 对手术风险产生影响，如复杂手术、长 时间手术、全身麻醉等都会增加风险。
高龄患者外科手术的风险评估与管理
社会支持不足
部分患者缺乏家庭和社会支持，术 后康复过程中可能面临孤独、无助 等困境。
经济压力
高龄患者往往经济来源有限，手术 费用可能给其带来经济压力，影响 治疗决策和术后生活质量。
03 高龄患者外科手术风险评估
术前评估
生理功能评估
包括心血管、呼吸、泌 尿、神经等系统的功能 评估，以确定患者手术 耐受能力。
推广高龄患者外科手术风险评估与管理经验 ：将高龄患者外科手术风险评估与管理的经 验和成果进行推广和应用，为更多高龄患者
D
提供安全、有效的手术治疗服务。
谢谢聆听
风险，同时与患者及其家属进行充分沟通，确保其对手术有充分的理解
和准备。
术中管理策略
严密的术中监测
在手术过程中，对高龄患者进行严密的生命体征监测，包括心率、 血压、呼吸、体温等，以及时发现并处理可能出现的并发症。
个性化的麻醉管理
根据高龄患者的生理特点和合并疾病情况，制定个性化的麻醉方案 ，确保手术过程中的麻醉安全。
01
02
03
器官功能下降
随着年龄的增长，患者的 心、肺、肝、肾等器官功 能逐渐减退，导致手术耐 受力降低。
代谢能力减弱
高龄患者代谢速度减慢， 药物代谢和排泄能力降低 ，容易出现药物蓄积和中 毒。
免疫功能降低
免疫系统功能随年龄增长 而减弱，高龄患者术后感 染风险增加。
合并多种疾病带来的风险
心血管疾病
早期的康复锻炼
鼓励高龄患者尽早进行康复锻炼，如床上活动、 下床活动等，以促进身体功能的恢复并预防并发 症的发生。
高龄患者外科手术风险实践案
05
例
案例一：术前风险评估与准备
术前全面评估
老年病人围手术期管理
05
水分：保证充足的水分摄 入，每天至少喝8杯水
02
脂肪：适量摄入不饱和脂肪 酸，如橄榄油、亚麻籽油等
04
维生素和矿物质：补充维生 素和矿物质，如维生素C、 维生素D、钙、铁等
06
膳食纤维：适量摄入膳食纤 维，如蔬菜、水果等
饮食建议
增加蛋白质摄入：如瘦肉、 鱼、豆腐等
增加蔬菜和水果摄入：如 绿叶蔬菜、苹果、香蕉等
增加全谷物摄入：如燕麦、 糙米、全麦面包等
增加水分摄入：如白开水、 汤、粥等
避免油腻、辛辣、刺激性 食物
保持饮食规律，少食多餐
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感谢您的观看
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营养需求
01
蛋白质：增加肌肉质量， 提高免疫力
03
碳水化合物：提供能量， 维持正常生理功能
05
水分：维持正常生理功 能，预防脱水
02
脂肪：提供能量，维持 正常生理功能
04
维生素和矿物质：维持正 常生理功能，预防疾病
营养方案
01
蛋白质：增加优质蛋白质摄 入，如鱼、禽、瘦肉等
03
碳水化合物：适量摄入复杂 碳水化合物，如全麦面包、 糙米等
代谢功能改变：糖代 谢、脂代谢、蛋白质 代谢等改变
神经内分泌调节功能下 降：对麻醉、手术等应 激反应敏感
易发生并发症：如感 染、血栓、压疮等
心理特点：焦虑、恐 惧、抑郁等心理问题 较多
心理特点
焦虑和恐惧：对疾病和手术的担忧， 担心手术风险和术后恢复
孤独和寂寞：住院期间与家人和朋友 分离，缺乏社交活动
03
准备患者心理 辅导，包括缓 解焦虑、增强 信心等
05
02
评估手术风险， 包括手术类型、 手术难度等
医院围手术期管理规范
xxxxｘ医院围手术期气道管理规范一、术前措施:１、戒烟:督促患者术前２周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。
2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、ＣOＰD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—２w后进行。
3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。
(年龄大于６5 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COＰD 等患者,推荐术前1 ｗ雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2～3次。
)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。
5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第３次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或３次短促有力得咳嗽。
)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次～4次,每次1５ miｎ～2０ mｉn。
每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。
高危病人得肺康复训练(高龄〉7０Y,期吸烟,ｃopd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟＞８００年支且戒烟时间＜2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEＦ<2５0ｌ／miｎ/kg;ｄ类:肺功能处于临界状态(１。
０L 〈FEV1<1。
2L, 且40％＜FEV1％＜60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。
与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。
胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。
高龄患者围术期麻醉管理ppt课件
循环管理难点
老年人各脏器器官功能减退、代偿功能降低 麻醉后循环难以维持，静脉容量和血管张力的丧失进一步引起血 压下降和组织器官灌注不足 导致其术后认知功能障碍和脑卒中发生风险的增加 心肌缺血、急性心肌梗死和肾脏损伤发生风险的增加，从而增加 术后死亡率
循环管理难点
该患者围术期血流动力学特点有以下三点： 第一，患者在麻醉后极易发生血管张力的快速下降，血压难以控 制 第二，患者合并多发性腔隙性脑梗塞病史，难以控制的低血压极 易诱发广泛性脑梗塞的发生 第三，患者为高龄，其心脏代偿功能不佳，低血压易导致各脏器 低灌注性损害，甚至器官功能衰竭的发生
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3
病例摘要
89岁女患，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限12小
※
时”入院，诊断为“右股骨颈骨折、重度骨质疏松症
、高血压病、冠心病、支气管哮喘、肺心病、多发腔
隙性脑梗塞、糖尿病“。入院后择期行“髋关节置换
术” ※ 该患者并存症多，手术麻醉风险高，术后并发症多，
发生率高，涉及呼吸、循环、中枢神经系统、内分泌
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2017.
术中血管活性药物的选择与应用
术前不伴存心脏收缩功能异常的老年患者，术中常用的血管活性药 物为缩血管药物，如去氧肾或去甲肾，或短效β1- 受体阻滞剂，如 艾司洛尔等
对于术前伴存收缩功能异常的老年患者，除使用上述血管活性药物 外，可给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米 力农等
思 考 之二
基于该患者病情，其围术期血压应维持在术前平静状态范围内 为达到这个目标 在该病例的循环管理中，如何抉择？
目标导向液体治疗（GDFT）联合血管活性药物持续泵注 选择上述方案的原因是什么？ 血管活性药物如何选择如何使用？ 对此类患者的预后有何获益？
高龄患者围术期多学科协作全程管理模式探讨
高龄患者围术期多学科协作全程管理模式探讨赵国光;李小莹;王朝东;王天龙;鲁世保;张艳红;贾茜;冀冰心【摘要】高龄手术患者常伴随多种疾病,其手术安全性、有效性和术后生活质量是当前老年医学面临的重大挑战.首都医科大学宣武医院通过组建专业化、高水平的多学科团队,对高龄患者进行围术期一站式评估与干预.同时,借助信息化手段,优化流程,探索高龄患者围术期多学科协作的全程管理模式,为患者提供最佳诊疗决策.从而降低手术风险,减少并发症出现,提高患者远期生活质量,保障患者围术期医疗质量与安全,提升医院老年医学品牌实力.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2018(022)011【总页数】3页(P59-61)【关键词】高龄患者;围术期;多学科协作;全程管理【作者】赵国光;李小莹;王朝东;王天龙;鲁世保;张艳红;贾茜;冀冰心【作者单位】首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号【正文语种】中文【中图分类】R197.322现代老年医学的核心理念是整体性、连续性、系统性诊疗，强调多学科协作与功能生活质量评估、维护与康复[1]。
目前，人口老龄化已成为全世界所面临的社会问题，中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。
同时，老年手术患者快速增长，高龄患者对术后生活质量需求增加，传统手术管理模式已经不能满足现代老年医学发展的需要，老年手术管理逐步向围术期老年医学管理迈进。
老年骨科患者围术期及并发症的护理
齿疾病 是呼吸系统 感染 的重要 源头之一 ， 本次 护理我们 采 在 用生理盐水 和呋喃西林对患者 １ 腔进 行清洁。对患者 排痰应 ２ １ 多加 观察 ， 老年患者的机体神经 系统相对老化 ， 神经传感 减慢
呼吸肌萎 缩和咳 嗽反 射减 弱对及 时排痰 均有 不 同程 度 的影
型３ ， ９例 ⅢＢ型 ３ 。受 伤原 因： 内 自行 滑倒摔伤致使 骨 ５例 室
员应耐心进行心理辅 导和疏 通 ， 确保患者 在进行 手术 时有一 个 良好 的心态 ， 对于老 年患者 常有的焦虑 、 忧郁 、 抵触状 态应 在人院时和治疗 中多 做沟通 提高患 者的依从 性 ， 将对患 者预 后有 良好的影响 。根 据相关研 究数据 显示 ， 股骨粗 隆 间骨 折 的老年患者绝大部分伴 有骨质 疏松 ， 在手术 中将 会造成一 定
度、 浅表 静脉 是否 有充盈 情况 ， 详 细记 录护理期 间患 者状 并 况。对于术后并发症 ， 老年患者在术后常有并发症 ， 为肺部感 染、 压陷性溃 疡、 心血管疾病 造成器质 性病变 ， 男性老 年患者
还有可能因前列腺肥 大引起尿 潴 留等 ， 外老年 患者在术 后 另
充分考虑并发症情况给予足够的重视 。在手术前 患者一般会 有 巨大 的心理变化 ， 为护理工作增加一 定的难度 ， 对此护理人
率。
双膈神经引起 ， 术后 ３—５ｄ即可消 失 ， 一般不做 特殊处理 ， 护 士应及时告知并安慰患者 ， 消除其顾 虑 ， 肩背部 疼痛处给予热 敷， 理疗等 。③感染 ： 如果患者腹膜后 引流 管受 压 、 曲， 扭 未定
时挤 压 ， 可造成 引流 不畅 而 出现发热症 状 ； 另外术 中气 管插
理， 患者感 觉在 院治 疗并没 有对 家里 或对 他人产 生麻烦 或者
老年患者围术期管理与术后神经认知疾病防范
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
（4）外科创伤诱发术后长时间炎性反应，可能诱发脆弱大脑长期 神经炎性反应，导致神经细胞凋亡甚至术后认知功能障碍。因此， 围术期积极的炎性反应调控对于维护术后和长期脑健康至关重要。
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
（5）术后采取有效方法实施多模式镇痛，防止中枢痛觉敏化，对 长期脑健康同样有益。如无禁忌证者可给予NSAIDs类药物或对乙 酰氨基酚，以达到理想的镇痛效果。
相关研究
▪ 术前神经认知功能障碍（NCD）的危险因素包括高龄、教育程度 低、冠状动脉疾病、糖尿病、虚弱、术前功能和体力受限等。所 有65岁以上的患者以及任何具有认知功能受损危险因素的患者， 应在术前评估其基准认知能力。
相关研究
▪ 广泛使用的三种筛查工具包括简易精神状态检查量表（MMSE）、 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智力状态评估量表 （Mini-Cog）。
▪ 2015年发表在British Journal of Anaesthesia上的一篇前瞻性观
察研究，纳入594例平均年龄为74岁的非心脏手术老年患者，分 别在术后第1天有178例（30%）、第2天有176例（30%）发展 为谵妄。高龄、女性、术前认知评分低和较长手术时间均是发生 POD的危险因素。术中低血压的相对值（减少20%、30%、 40%）、绝对值（平均动脉压小于50 mmHg）和低血压持续时 间与POD无明显相关，而增加术中血压波动与POD相关。
▪ 同时，这篇文章强调，一些术中策略可降低术后神经认知功能障 碍的风险，包括避免低血压、监测并依据年龄调整吸入麻醉药呼 气末浓度、实行基于脑电图（EEG）的麻醉管理等。
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
▪ 术前麻醉医生应该对老年患者建立基于脆弱脑功能的风险评估， 并给予对应的监护标准，制定相应的麻醉方法和预防性管理方案。
高龄手术患者围术期相关护理问题及干预措施的综述
高龄手术患者围术期相关护理问题及干预措施的综述王莉;张军花;张春华【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)012【总页数】3页(P15-17)【作者】王莉;张军花;张春华【作者单位】510515 广州市南方医科大学南方医院手术室;510515 广州市南方医科大学南方医院手术室;510515 广州市南方医科大学南方医院手术室【正文语种】中文“中国健康老年人标准”定位80岁及以上为高龄老人[1]。
随着卫生事业的发展和医疗技术的提高，高龄患者手术范围不断扩大，手术适应证逐步放宽。
但由于其脏器多出现不同程度的退行性改变，且常伴有高血压病、糖尿病等慢性疾病，加上手术相关因素如麻醉方式、手术时间、手术特殊体位、切口疼痛、输血等，均会引起术后不同程度的应激反应及并发症，并发症即使轻微，也可迅速升级为严重不良事件，其围术期的护理显得尤为重要。
现将高龄患者围术期的特点、影响手术效果的各种因素及护理干预措施等综述如下。
1.1 高龄患者围术期的心理应激特点焦虑是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应[2]。
老年人常视手术为生死关口，易产生焦虑、恐惧心理，对手术安全和预后没有信心，表现为孤独、沉默、猜疑，甚至表现为消沉和绝望。
同时老年人往往担心住院费用及住院给子女亲属所带来的影响，从而加重其心理负担。
手术中，由于亲人不在身边，感觉孤独无助，情绪很敏感，对手术室环境、器械设备等缺乏了解，容易导致不良的应激反应，如血压升高、心率加快等。
手术后，高龄患者的焦虑则表现为对手术效果的担心和忧虑、器官切除后的缺失心理、疼痛等，这些反应会不同程度地导致高龄患者中枢神经系统功能紊乱、消化功能减弱、睡眠障碍、抵抗能力下降，影响术后康复[3]。
1.2 高龄患者围术期的体温特点围术期体温低于36°C者称低体温，其发生率为60%～80%[4]。
当室温<21℃时,由于皮肤与环境温度差值大,辐射和对流散热显著增加,所有患者都会出现低体温[5]。
高龄患者围术期管理策略
对于大中型手术、如开胸术、上腹部手术、大血管手术等，常与芬太尼族联合使用， 镇痛效果好，同时恶心、呕吐等副作用少。
六、术后管理
是否采取了预防谵妄的措施？ 是否有效控制疼痛？是否有过度镇静情况？ 是否采取了预防肺部并发症的措施？是否有体征变化？ 是否有跌倒、坠床高风险？是否采取预防措施？ 营养是否充足？是否需要高热量和高蛋白摄入？ 是否有管路限制了患者活动？是否还需要尿管？是否还需
要静脉输液？ 是否需要康复锻炼指导？ 尽早安排出院后事宜，保证医疗连续性
老年患者围术期管理流程
总结
高龄患者进行手术具有较高风险，需手术科室、麻醉科、老年医学科、 内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内外营养科等多学科团队分工 协作，共同管理。手术目标的制定，需从高龄患者整体出发，考量手术 获益和患者意愿，术前应综合评估高龄患者的身体状况、认知能力、情 绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况，将 高龄患者术前状态调整至最佳，术中应关注患者的麻醉方式、体温保护 等特殊问题，术后应有效控制呕吐、疼痛，强化营养支持，预防谵妄， 维持功能，保证医疗的连续性。
估风险，权衡利弊，并行必要呼吸功能锻炼。
尚无任何一项肺功能指标可完全预示患者的手术预后，需结合 患者一般情况和临床症状等多方面因素综合分析
脑功能及神经系统疾病术前评估
➢ 对于合并或可疑中枢神经系统疾病患者应行头部CT、MRI、脑 电图等检查。
➢ 对于神经系统特殊疾病，必要时可申请神经科医师会诊，共同 干预。
预后？
高龄患者术中管理应考虑的问题
术中监测
心电监护 呼吸监测
血糖监测 体温监测
麻醉深度 肌松监测
麻醉策略
➢ 高龄患者个体差异大，麻醉的选择应综合考虑手术类型、时长、需 求、患者情况等因素，由麻醉科、外科、老年医学科、内科医师等 共同商议决定。
老年COPD患者围术期处理
老年COPD患者围术期处理一、手术前评估（一）病史和术前准备应了解COPD患者平时药物治疗是否充分，及呼吸肌锻炼和物理治疗的情况。
COPD急性加重期有感染者应先控制感染，缓解后再考虑手术。
良好的术前准备能改善肺通气功能，对手术的顺利进行及术后并发症的减少有所帮助。
包括戒烟、控制职业性和环境污染、减少烟雾及有害气体吸入、胸部理疗、呼吸训练、营养支持、健康宣教、药物治疗等。
药物治疗方面，吸入皮质类固醇类药物可以改善临床症状，减少慢阻肺病情恶化，降低再入院率，对已用支气管扩张剂之后仍有顽固症状的中至重度气流限制的患者疗效明显，全身应用皮质激素要注意高血糖、继发感染、精神异常、类固醇肌病等不良反应。
支气管扩张剂是缓解呼吸道阻塞的重要药物，联合吸入β受体激动剂和抗胆碱药物可提高疗效，有效缓解症状，降低不良反应。
其他如蛋白酶抑制剂、表皮生长因子拮抗剂、趋化因子拮抗剂对减少COPD患者肺部损害也有一定作用。
呼吸训练包括深呼吸、胸腹式呼吸锻炼、使用呼吸功能锻炼指导器、双向正压通气进行无创鼻罩通气适应性训练以及术前无创正压通气训练，对于患者术后康复有积极作用。
对于术前合并有电解质平衡和内分泌紊乱应予及时纠正，合并肺部感染者要应用敏感抗生素加以控制，待肺功能改善后予以手术。
慢性低氧血症的患者予短期氧疗以减轻肺动脉高压，改善心肺功能。
（二）辅助检查及风险评估严重COPD患者发生术后严重肺部并发症的风险大大高于轻度和无COPD的患者。
上腹部手术和胸科手术对患者术后肺功能的影响明显高于下腹部和四肢手术，术后肺部并发症发生的几率在10%～40%左右。
术前肺功能，单侧肺功能及预计的术后肺功能经常被用来评估围术期发生呼吸系统并发症的常见指标。
美国麻醉医师协会（ASA）指出，并非所有患者都有必要术前作肺功能测定，但98%的麻醉医师对特殊患者都要求其作肺功能测定，而COPD患者属于这类特殊患者。
关于术前肺功能评估的价值，肺功能参数并不能够精确地预测术后并发症，只用来评估手术风险或预测术后肺功能。
高龄普外科患者的围手术期护理管理与干预效果评估
高龄普外科患者的围手术期护理管理与干预效果评估摘要：探讨高龄普外科患者的围手术期护理管理与干预效果评估效果。
方法：选取2022年1月-2022年12月于我院普外科就诊并接受择期手术的患者为研究对象，从中选取120例年龄65岁以上的高龄患者，根据床号单双分为对照组和观察组，每组60例。
对照组采用常规护理干预，观察组采用优质护理干预，对比两组患者不良事件发生情况、护理满意度。
结果：对照组60例患者，围术期13例发生不良事件，不良事件发生率21.67%，观察组60例患者，围术期1例发生不良事件，不良事件发生率1.67%，观察组不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
对照组护理服务满意率85.00%，观察组护理服务满意率96.67%，观察组护理服务满意率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：高龄普外科患者的围手术期护理管理与干预效果明显，值得临床广泛推广应用。
关键词：高龄普外科患者；围手术期；护理管理；干预效果随着人口老龄化的加剧，高龄普外科患者的围手术期护理管理和干预成为一个重要的研究领域。
高龄患者围手术期的护理管理和干预对于手术后恢复和术后并发症的控制非常重要。
高龄患者由于身体机能的下降和慢性病的累积，往往面临着更高的手术风险。
手术过程中，高龄患者可能面临更长的手术时间、更多的失血量，以及更高的术后并发症风险，如感染、心血管事件和肺部问题等。
因此，对高龄患者的围手术期护理管理和干预措施的研究变得至关重要。
本文就我院高龄普外科患者的围手术期护理管理与干预效果进行探讨，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料以2022年1月-2022年12月于我院普外科就诊并接受择期手术的患者为研究对象，从中选取120例年龄65岁以上的高龄患者，根据床号单双分为对照组和观察组，每组60例。
对照组60例患者，男38例，女22例，年龄65-73岁，平均年龄69.9±3.0岁，其中消化道手术32例，腹腔镜镜胆囊切除术20例，其他手术8例；观察组60例患者，男35例，女25例，年龄65-76岁，平均年龄70.0±3.4岁，其中消化道手术30例，腹腔镜镜胆囊切除术24例，其他手术6例；经统计学软件评价，未见两组患者上述基础资料存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理
高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理【摘要】高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术是一种重要的手术方式，围术期护理对患者的康复至关重要。
本文从围手术期护理的重要性、护理内容、护理措施、注意事项和护理效果评价等方面进行了详细探讨。
围手术期护理不仅可以减少手术风险和并发症，还可以促进患者术后康复和生活质量的提高。
在护理过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，保持患者的营养状态和皮肤完整性，以及及时进行疼痛管理和康复训练。
通过综合评价护理效果，可以更好地指导临床实践，提高护理质量。
围手术期护理是关节置换手术成功的重要保障，为患者的康复和生活质量带来显著的改善。
在未来的研究中，还需要进一步完善围手术期护理策略，提高患者的治疗效果和生活质量。
【关键词】高龄股骨颈骨折患者、人工髋关节置换术、围术期护理、重要性、内容、措施、注意事项、效果评价、总结、展望1. 引言1.1 概述高龄股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，由于高龄患者骨质疏松、活动能力减退等因素，对于高龄股骨颈骨折患者来说，手术治疗是恢复功能和减少并发症的重要途径之一。
人工髋关节置换术是一种有效的治疗方法，可以显著改善患者的生活质量。
围手术期护理在高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术中起着至关重要的作用。
良好的围手术期护理可以帮助患者尽快康复，降低并发症的风险，减轻患者的痛苦，提高手术的成功率。
我们有必要深入了解围手术期护理的重要性、内容、措施、注意事项以及效果评价，以便为高龄股骨颈骨折患者提供更加全面和有效的护理服务。
1.2 意义股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，特别是高龄人群因为骨质疏松等因素容易发生此类骨折。
而人工髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法之一，可以显著改善患者的生活质量。
围手术期护理对于高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术来说至关重要。
在手术前后，合理的围手术期护理能够有效减少手术风险，降低术后并发症发生的可能性，加快患者康复速度，提高手术成功率。