老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识24页PPT
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识xx年xx月xx日•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期临床处理•老年患者围手术期常见问题及处理目•老年患者围手术期营养支持•结论与展望录01引言1背景与意义23我国人口老龄化现象日益严重，老年人比例逐渐上升。
人口老龄化趋势随着医疗水平的提高，老年患者对于手术的需求也日益增长。
老年患者手术需求增长老年患者往往存在多种疾病和生理功能减退，围手术期管理面临较大挑战。
围手术期管理挑战目的和任务提高老年患者围手术期安全性和效果通过规范化的围手术期管理，降低手术风险，提高患者的生活质量。
制定针对老年患者的手术前评估和准备方案针对老年患者的特殊情况，制定相应的手术前评估和准备方案，以便更好地应对手术风险。
推广北京协和医院老年患者围手术期管理经验通过经验分享和交流，推广北京协和医院在老年患者围手术期管理方面的经验和成果。
03实践经验分享分享北京协和医院在老年患者围手术期管理方面的成功案例和经验，以便更好地推广应用。
研究方法01文献回顾与综述系统回顾国内外相关文献，对老年患者围手术期管理的相关研究进行综述和分析。
02专家共识与建议组织相关领域的专家进行研讨和协商，提出针对老年患者的围手术期管理建议和方案，形成专家共识。
02老年患者围手术期病理生理特点根据老年患者的身体状况进行综合评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等。
手术耐受力评估充分准备手术前，改善患者的营养状况，控制血糖、血压等危险因素。
术前准备老年患者手术耐受力下降心肺功能减退老年患者往往存在心肺功能减退，影响手术耐受力。
肝肾功能减退老年患者肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，对手术的耐受能力也降低。
脏器功能减退免疫力下降老年患者免疫功能下降，术后感染等并发症的风险增加。
免疫调节通过合理的免疫调节，提高患者的免疫力，减少术后并发症的发生。
免疫功能减退老年患者术后并发症的发生率较高，如肺炎、深静脉血栓形成等。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
《老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期管理策略•特殊老年患者围手术期管理•结论与展望01引言人口老龄化老年人口比例逐渐上升，对医疗保健需求增加围手术期管理老年患者往往存在多种合并症和生理功能减退，需要精细化、综合化的围手术期管理背景与意义规范老年患者围手术期管理流程提高老年患者围手术期安全性和生活质量目的和任务系统回顾国内外相关文献，了解老年患者围手术期管理的最新研究成果和经验。
研究方法文献回顾组织相关领域的专家进行深入研讨，结合我国国情和北京协和医院实际情况，达成共识。
专家共识将共识转化为具体的临床实践指南，便于临床医生参考执行。
实践指南02老年患者围手术期病理生理特点老年患者定义一般指年龄≥60岁的患者，但因地域和时代不同，老年患者的具体定义有所差别。
老年患者特点随着年龄增长，机体各系统、器官功能逐渐衰退，多伴有慢性疾病，免疫力下降，对手术的耐受性较差。
老年患者定义与特点应激反应手术创伤可导致老年患者的应激反应增强，易出现器官功能不全、感染等并发症。
术前评估需全面评估患者的心肺肝肾功能、血糖、血压等指标，了解患者的基础疾病状况。
术后恢复术后恢复速度较慢，并发症发生率较高，需加强术后监护和治疗。
老年患者围手术期病理生理特点根据患者的病史、体格检查、实验室检查等资料，综合评估患者的手术风险。
老年患者围手术期风险评估评估内容采用国际通用的评估工具如ASA 评分、POSSUM评分等，以及北京协和医院临床实践中常用的“五维度评估法”。
评估方法根据评估结果，将患者分为低风险、中等风险和高风险三个等级，针对不同风险等级采取相应的管理措施。
风险分层03老年患者围手术期管理策略术前准备充分做好术前准备，如备皮、胃肠道准备、呼吸道准备等，预防术后并发症。
术前评估对老年患者的身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及营养状况、认知功能、心理状态等。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
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老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主 要由麻醉科医师负责。团队成员应了解相关内容， 包括麻醉方式，术前器官功能评估与优化、术后 镇痛及恶心等不适的对症治疗是否具有潜在风险 (表5)，共同制定最佳决策，监测不良反应，老年 患者术中面临的风险和术中管理的难易在相当大 程度上取决于术前准备是否充分。
的一个阶段，衰弱患者在围手术期更容易发生各种不良事件(如心脑血管意外、感染、血栓、谵妄等)，是手术 不良并发症的首位独立风险因素。对于衰弱老年患者，非急症择期手术是否有必要进行需充分考虑利弊和相关 风险，建议通过老年综合评估（CGA）及团队干预，预防潜在不良事件，以保证安全转诊。
2.7 药物 老年患者往往有多重用药(用药≥5种)，术前应对全部用药进行核查，纠正或择期纠正不合理用药，规律
4.2 预防肺部并发症 注意肺部体征和吞咽情况，术后抬高床头，早期坐起及下地活动。
4.3 跌倒和坠床 老年患者术后功能状态常较术前变差，加之医院环境陌生，容易发生跌倒，因此老年患者在术后早期下地
活动时，应注意看护、预防跌倒和坠床。注意观察患者神志和意识状态，是否有血容量不足、低血压，是否需 要频繁如厕，是否行动不便或有步态异常，是否使用了中枢神经系统药物，是否有视力障碍等。
糖尿病患者使用降糖药物时应注意进食情况，根据进食量变化随时调整药物剂量，避免低血糖发生。 2.11.5 血红蛋白
严重贫血患者可考虑术前纠正贫血。骨科髋部骨折患者，因股骨近端髓腔内隐形出血，外伤后每日血红蛋 白可变化很大，且术中出血量与术后血红蛋白降低不成比例，应引起足够重视。
老年围手术期综合评估适宜技术PPT课件
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ADL及IADL功能评估
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功能／体力状态的简短筛查试验
询问患者以下四个问题： 1．你自己下床或离开椅子吗? 2．你自己穿衣服和洗澡吗? 3．你自己能做饭吗? 4．你自己能买东西吗?
（1）如果以上任一问题答“不能”，均应进行包括ADLs和IADLs在内的全面深人筛查 （2）记录任何的功能受限并可给予围术期干预（如推荐进行专业治疗和(或)物理治疗）， 制订主动出院计划
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跌倒风险评估
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建议
营养状态评估
营养评价的概念：通过主观和客观指标对病人综合分析、全面考虑， 判断病人有无营养不良、营养不良的类型和程度。营养评价也是对营 养支持后临床效果评价的主要指标 营养评价的内容：营养评定是观察客观和主观指标的变化，前者主要 通过体格检查、人体测量和实验室检查获知；后者主要通过病史、主 诉等获得
对于存在严重营养不良风险的患者，即使 推迟手术，也要在进行大手术前应用10-14 天的营养支持。 严重营养不良风险是指NRS2002评分≥3分。 （A）
2006，临床诊疗指南（肠外肠内营养学分册）
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围手术期肠内营养支持的适应证
尽早开始营养支持（尽可能的通过肠内途径）： 即使患者没有明显的营养不良，预计患者在围手 术期不能进食的时间大于7天；（C） 患者有10天以上不能保证经口摄入60%以上的推 荐摄入量。（C） 对于那些有营养支持的适应症，而经由肠内途径 无法满足能量需要（<60%的热量需要）时，可 以考虑联合应用肠外营养。（C）
营养不良的概念和发生率
营养不良的概念：营养摄入、供给不足或过度喂养而导致 机体损害和不良影响的一系列临床症状 营养不良发生率：在慢性患者和住院治疗的急慢性病患者 中，营养不良的发生率较高。 住院病人中，有30%-60%存在营养不良，通常认为综合 医院营养不良的发病率30%。由于相当部分医护人员缺乏 对营养不良危害性及其对临床归转影响的了解，不能及时 发现和采取适当的方法纠正营养不良，导致住院病人营养 状况的进一步恶化，如体重、各项人体测量指标、白蛋白 等进一步下降
老年患者围手术期管理护理课件
案例三：老年肿瘤手术患者的围手术期护理
总结词：个性化护理、姑 息治疗、生活质量改善
详细描述
对老年肿瘤手术患者进行 全面的评估，了解患者的 病情和需求，制定个性化 的护理计划。
关注患者的生活质量，提 供必要的支持和帮助，提 高患者的生存质量。
根据患者的具体情况，给 予姑息治疗，减轻患者的 痛苦和不适。
06
老年患者围手术期护理 案例研究
案例一
总结词：全面评估、预防并发症、早期 康复
根据患者的具体情况，制定个性化的康 复计划，促进患者的早期康复。
术后密切监测患者的生命体征，预防并 发症的发生，如感染、深静脉血栓形成 等。
详细描述
对老年髋关节置换术患者进行全面的术 前评估，了解患者的健康状况和手术风 险。
术后康复效果的评估与改进
评估康复效果
定期评估老年患者的康复效果，包括日常生活能力、肢体功能等 ，以便及时调整康复计划。
制定个性化康复计划
根据老年患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗 、作业治疗、言语治疗等。
促进术后心理康复
关注老年患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者 克服术后焦虑、抑郁等情绪问题。
特点
老年患者身体机能下降，多伴有 慢性疾病，恢复期较长，容易发 生并发症。
老年患者围手术期的重要性
01
02
03
提高手术成功率
通过围手术期管理护理， 降低手术风险，提高手术 成功率。
促进术后恢复
良好的围手术期护理可以 促进老年患者的术后恢复 ，减少并发症。
提高生活质量
通过有效的围手术期管理 ，提高老年患者的生活质 量。
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康复训练技术
老年患者围手术期的护理PPT课件
高危
中等
急性心梗
中等度心绞痛
不稳定性心绞痛 之前有心梗
慢性心衰失代偿 代偿性慢性心衰
严重心律失常 糖尿病
严重瓣膜病变 肾功能不全
低危 高龄 心电图不正常
非窦性心律
中风病史 未控制的高血压
---------Eagle KA, Berger PB, Calkins H, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery
生理机能下降 各个器官储备
能力降低
老年人围手术期特点
减轻老年围手术期并发症
老年围手术期心血管问题
老年患者心血管系统的变化
• 心肌细胞数量减少 • 传导系统纤维化 • 心室与动脉顺应性降低，后负荷增加 • β受体反应性降低 • 更加依赖前负荷 • 心室舒张功能降低 • 无症状的心肌缺血
老年围手术期心血管问题
心脏扩大 高血压病 抗凝抗血小板
扩张性心肌病 瓣膜性心脏病
原发性 继发性
华法林 阿司匹林
ECG、X线、心超 pro-BNP
ECG、X线、心超 血生化
四项血凝（INR） PT聚集抑制率
改善心功能 瓣膜手术
130~150/80~90手术
>180/100取消手术
术前停用、低分子 肝素替代
围手术期发生心脏问题的危险因素
结构
水路
电路
功能
心肌病
冠心病
心律失常
心力衰竭
外科、麻醉科和心血管医遇到的问题
患者某种疾病需要手术，但他同时患有(或 者可能有）心血管疾病
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
背景介绍通过推广专家共识，可以促进不同医疗机构之间的交流和合作，提高我国老年患者围手术期整体管理水平。
此外，通过改善老年患者围手术期生活质量，有助于提高患者满意度和医疗质量，具有重大的社会价值和现实意义。
老年患者围手术期管理专家共识旨在总结和规范老年患者围手术期管理，提高手术安全性，降低术后并发症发生率。
研究目的与意义01020304病史采集体格检查术前诊断风险评估麻醉管理手术操作术中监测术中并发症预防术后康复术后并发症预防优化患者生理状态积极治疗基础疾病，改善患者的营养状况，纠正水电解质紊乱，预防感染等。
评估与准备进行全面的术前评估，包括患者的生命体征、器官功能、营养状况、心理状态等，根据评估结果制定个体化的手术方案和术前准备计划。
心理支持术前向患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险和预期效果，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
合理选择麻醉方法密切监测生命体征预防术中并发症030201密切观察病情变化疼痛管理早期康复训练高血压老年患者常见的心律失常包括房颤、室性早搏等，需密切监测并治疗。
心律失常心力衰竭心血管系统并发症肺不张急性呼吸窘迫综合征肺部感染尿失禁急性肾损伤03高渗性非酮症高血糖综合征01糖尿病酮症酸中毒02低血糖内分泌及代谢系统并发症脑血管意外神经衰弱神经系统并发症1 2 3全面评估疾病诊断与治疗术前准备重视术前评估与准备麻醉方法选择根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，并充分评估其风险和效果。
麻醉深度监测术中密切监测患者的麻醉深度，确保手术过程中的麻醉效果稳定，并及时调整麻醉药物用量。
疼痛管理术后给予患者充分的镇痛治疗，以减轻疼痛带来的不良影响，促进患者康复。
优化术中麻醉管理加强术后监测与护理生命体征监测营养支持功能锻炼提高围手术期安全性和舒适性完善术前评估和准备加强术后监护和护理加强术后康复治疗与护理早期康复干预01优化术后护理模式02预防术后并发症03围手术期人工智能技术的应用个性化精准医疗技术的应用探索新型围手术期管理技术。
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。
老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。
本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。
术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。
1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。
根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。
1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。
晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。
贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。
当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。
推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。
1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
根据术中情况，对老年患者进行 必要的干预，如输血、输液等。
术后评估
术后监测
术后密切监测老年患者的生命体征， 以及手术切口的愈合情况。
功能评估
评估老年患者的功能状态，如肢体运 动功能、语言表达能力等，以便更好 地进行康复治疗。
03
老年患者围手术期管理策 略
术前管理策略
01
02
03
术前评估与准备
饮食管理策略
术前饮食
老年患者在术前应遵循低脂、低盐 、高纤维的饮食原则，以减轻胃肠
道负担，增强身体抵抗力。
术后饮食
老年患者在术后应根据手术部位和 恢复情况，选择合适的食物和进食 方式，以促进伤口愈合和身体恢复
。
口腔护理
老年患者在围手术期应注意口腔卫 生，保持口腔清洁，以预防口腔感 染和吸入性肺炎等并发症。
能量需求
老年患者围手术期的能量需求应根据患者的体重、身高、性别、 年龄等因素进行个体化评估，以确定合适的能量摄入量。
蛋白质需求
老年患者围手术期的蛋白质需求应根据患者的营养状况、肌肉质量 和手术创伤程度进行评估，以确定合理的蛋白质摄入量。
维生素和矿物质需求
老年患者围手术期需要额外补充维生素和矿物质，以满足手术前后 身体的需要。
呼吸系统并发症
肺部感染
01
老年患者围手术期易发生肺部感染，需加强呼吸道管理，鼓励
咳嗽咳痰，预防肺部并发症。
呼吸衰竭
02
围手术期呼吸衰竭的老年患者需进行机械通气支持，维持良好
的通气和氧合状态。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
03
COPD的老年患者需进行长期戒烟、氧疗、药物治疗等综合治疗
，预防围手术期急性加重。
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2.3 谵妄 术后谵妄与不良预后相关，风险原因包含: (1)年纪原因 (≥70岁) (2)老年问题: 认知功效下降/痴呆、
疼痛、抑郁、酗酒/戒酒、睡眠剥夺、营养不良、尿潴留、便秘 (3)疾病相关: MCC、严重疾病、肾功效不全、 贫血、低氧、脱水、电解质紊乱 (4)功效障碍：失能、制动(导尿管/ 输液管、约束带等)、视力或听力损害 (5)药品原因: 多重用药尤其是精神类药品 (如苯二氮卓类、抗胆碱能类或抗组胺类药品)AGS和中华医学会老 年医学分会术后谵妄干预指南均强调经过跨学科团体，采取综合干预办法，预防谵妄最主要。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
第15页
3.3 体温保护 术中低体温可造成患者术后伤口感染发生率增加、伤口愈合延迟、围手术期出血量显著增加、心血管事件
增加、术后患者清醒延迟、远期肿瘤复发率升高等风险。老年患者因为体温调整功效严重减退，术中极易发生 低体温，术中体温监测应成为常规监测，经过压力暖风毯、液体加温仪等设备，维持术中体温不低于36℃。
老年患者围手术期管理北京协和医 院专家共识
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第1页
背景
我国已进入老龄化社会，老年患者疾病如肿瘤、骨折、严重骨性关节炎等，使手术治疗愈加普遍，因为老年患
者衰老、MCC共病，同时患2种以上慢性病、衰弱等多方面原因，手术发生不良事件风险显著增加。所以，老年人是
否需要手术、怎样降低围手术期风险、降低并发症、维护术后功效状态，成为重点关注问题。
制订手术目标及决议 第4页
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术前评定与管理
国际上常将老年综合评定用于老年患者术前评定。目是发觉潜在风险，经过主动干预以躲避或降低风险。 值得一提是，尽管老年患者常伴有共病，但对于稳定慢性病并不需要额外干预。术前仅需将其“最正确 化”，而非彻底“纠正”，如稳定冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性代偿性心力衰竭、控制良好房颤、慢性 肾功效不全等，无需进行过多检验和干预。对于特殊术前检验，只有当该检验结果有利于判别诊疗或可能会 对围手术期治疗策略产生影响时才考虑。 老年手术患者最正确术前评定条目及责任者见表2，后续手术团体可依据此条目进行有效干预及再评定。