支气管哮喘北京协和医院
哮喘患者肺部γδT淋巴细胞和受体δ链的多态性
γ δT L ym p hocytes Fun c tion a n d the Po lym or p h ism of T C e ll R ecep tor V δ C ha in in the L un g of A sthm a tic Pa tien ts
M ethod s B ronchoalveo lar lavage flu id ( BALF) was ob tained from 7 asthm atic p atients and 7 healthy con2 trol ind ividu als1 The p ercen tage of γ δT cell in BAL F was m easu red by flow cytometry1 The γ δT cell in BAL F was p urified b y m agnetic labeled bead s1 Pro liferou s activity w as exam ined by MTT assay1 Cytokines secre ted
基金项目 : 国家自然科学基金 (3 04707 6 8 , 3 04707 6 7 ) Supporte d b y the N a tional N atura l Science s Founda tion o f China ( 304707 6 8 , 3 04707 6 7 )
0 105 ) 。γ δ T细胞受体 δ δT细胞 在支气管哮 喘患者的 肺部明显 增多 , 加 剧了 1 链 、δ 2 链两组差 异无显著性 。结论 γ
δT细胞对抗原的识别是非特异的 。 Th1 /Th2失衡 。γ δT淋巴细胞 ; T细胞受体基因多态性 关键词 : 支气管哮喘 ; γ 中图分类号 : R562 文献标志码 : A 文章编号 : 1000 2 5 03X ( 20 10 ) 0 220136 20 5
哮喘病医院前5名
哮喘病医院前5名国内治疗较为有名的5家医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院是卫生部直属复旦大学(原上海医科大学)附属的一所综合性教学医院。
复旦大学附属华山医院创建于1907年，前身是中国红十字会总院，它是上海地区中国人最早创办的医院，1991年重新恢复为中国红十字会直属医院。
1992年首批通过国家三级甲等医院评审，现已成为一所国家高层次的医疗机构，并为全国医疗、预防、教学、科研相结合的技术中心，在国内外享有较高的声誉。
复旦大学附属华山医院的特色科室为皮肤科、神经外科、手外科、神经内科等。
中日友好医院中日友好医院以疑难疾病、危急重症诊治为重点，以中西医结合为特色，融医疗、教学、科研、康复和预防保健等多项功能为一体，同时承担中央干部保健任务以及100多个国家、地区的涉外医疗任务。
河南省人民医院医院拥有心血管内科、心血管外科、内分泌科、临床护理、呼吸内科、神经内科、眼科、肾病科、感染科、急诊科、医学影像科等国家临床重点专科建设项目11个，河南省临床重点学科18个，院士工作站5个，国家级培训中心17个，河南省质控、诊疗与研究中心42个。
拥有高级职称专家720人，国管、省管专家62人，博士硕士导师142人，河南省学术技术带头人32人，国家级学术团体常委以上79人，河南省医学会专业分会主委、副主委116人。
先后荣获国家自然科学基金等项目53项，省部级科研项目397项，获河南省科技进步一等奖2项。
发表学术论文3856 篇，其中SCI文章近300篇，中华核心400余篇。
西京医院西京医院前身是1939年在延安成立的中央医院，1954年原第四、第五军医大学合并，其附属医院也相应合并为第四军医大学第一附属医院，1984年对外称“西京医院”，地处西安市新城区长乐西路127号。
经过70多年的建设发展，已成为一所集医疗、教学、科研和保障为一体的大型现代化综合性医院，整体实力位居全国第五，先后荣获全国百佳医院、全国百姓放心示范医院、全国拥政爱民模范单位、全国抗震救灾英雄集体、全军医院建设先进单位，院名被国家工商总局认定为中国驰名商标。
北京协和医院呼吸内科常用药
协和医院呼吸内科常用药（2005.6.20 第2版）一、喹诺酮类药1.乐派 0.3 i.v.drip q.d 加替沙星(第四代)2.凯泽 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋3.海超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋4.圣迪锋 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 加替沙星5.来立信 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星（第三代） 100:0.2/袋6.利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋7.左克 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星8.可乐必妥 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋9.丽珠强派 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 盐酸左氧氟沙星 0.1g/瓶10.奎泰 0.3 i.v.drip q.d11.拜复乐 0.4 p.o q.d 盐酸莫西沙星（第四代） 0.4/片11. 诺佳0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 依诺沙星12. 科奇 0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 天门冬氨酸洛美沙星 2ml:0.1/支13.天方罗欣 0.2-0.4 i.v.drip q.d 氟罗沙星 100:0.2/袋作用特点：主要对G－细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。
不用于儿童和孕妇。
不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。
2.少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）；3.过敏反应4.静脉炎(可不处理)。
5.曾有报道科奇可诱发癫痫。
处理：可嘱慢滴。
二、 头孢菌素类药：1.仙力素2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢 1.0/瓶（一代）2.新亚星 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2.5/瓶（二代）能够透过血脑屏障3.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢匹胺钠 1.0/支4.益保世灵 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢唑亏 1.0/瓶5.可赛舒 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢曲松钠舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）6.康利必欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/支7.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）8.海舒必 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶9.利君哌舒 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.0/瓶10.威哌 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 4.0/瓶11.铃兰欣 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 0.5/瓶（三代）12.凯复定 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢拉定 1.0/瓶（三代）13.舒秦 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢他定 1.5/瓶14.海灵 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢他定 2.0/瓶15.舒普深 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢三代16.凯帝龙 2.0-4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d17.施复捷口服头孢丙烯0.25/片18.全泽复口服头孢地尼2＃ tid 0.1/片19.美爱克口服头孢妥仑匹酯 0.1/片20.可服乐口服头孢克络21.曼宁胶囊头孢克络缓释片22.西力欣口服头孢呋辛23.马斯平 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢吡肟（四代） 1.0/支24.信力威 2.0+N.S 250ml i.v.drip q8d 头孢吡肟炭青酶烯类：25.泰能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 亚胺培南/西司他丁钠0.5/支26.美平 0.5+N.S 100ml i.v.drip q.6h-q.8h 美罗培南 0.5/瓶（二代）27.倍能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南28.海正美特 0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南广谱，强效作用特点：从一代到三代，对G－菌及厌氧菌的作用越来越强，对G＋菌作用越来越弱。
特治疗轻中度哮喘疗效和安全性评价
( + 不良反应情况：’ 周的临床观察中，试验组副反应发 生率为 ’$!& ，与对照组（($#&）比较差异无显著性。所有不 良反应均较轻微，停药后自然消失。
三、讨论 哮喘是一种多细胞多介质参与和介导的气道慢性炎症 疾病，白三烯作为其中重要的炎性介质，在气道炎症的病理 生理作用包括血管通透性升高，支气管粘膜水肿，粘液分泌 增加，支气管平滑肌收缩。这些作用最终导致气道可逆性阻 塞和炎症 长 期 存 在［!，"］。 口 服 白 三 烯 拮 抗 剂 能 明 显 改 善 肺 功能，减少哮喘症状和受体激动剂用量，减少需口服糖皮质 激素患者哮喘发作和减少吸入激素用量［!，*，)］。本组试验中 服用孟鲁司特组与对照组比较，./0!、日夜间 1/. 值和哮喘 症状分数均有不同程度改善，!" 受体激动剂用量减少。 肺功能：孟鲁司特改善肺功能迅速而持久，口服后 ! 2 * 3 内 改 善 肺 功 能，可 逆 阳 性 患 者 ./0! 改 善 率 可 达 ,& 2 "*&［)］。在本试验中，孟鲁司特组较治疗前 ./0! 改善率为 !"$*& ，而对照组仅为 )$*& 。试验组在治疗 ! 周始，其日夜 间 1/. 均值即显著上升，持 续 至 试 验 结 束，改 善 率 分 别 为 !*$)&和 !#$*& ，对照组在治疗后 1/. 值虽有升高，但仅为 试验组一半。在哮喘患者，晨间 1/. 明显低于夜间 1/. 值 并更能反映病情。本试验结果也显示治疗前晨间 1/. 值低 于晚间 1/. 值。与对照组比较，治疗前、后试验组晨间 1/. 值及其改善率差异均有显著性。 哮喘症状及沙丁胺醇用量：多项临床研究证实，每日 ! 次孟鲁司特，能改善各项哮喘症状，与对照组比较，孟鲁司特 使哮喘发作减少 *% + #& ，糖皮质激素用量减少 *4 + #& ，无 症状天数增加 )" + #& 。医师和患者的哮喘疗效总体评价和 生活质量评价，孟鲁司特组均明显优于对照组。本试验中， 两组哮喘症状分数在 *、’ 周均有不同程度减少。试验组哮 喘评分改善率为 *’ + #& 。对照组改善率为 "!$,& 。治疗 ’ 周后患者自我评价孟鲁司特组明显优于对照组。与治疗前 比较，试验组于用药 " 周沙丁胺醇用量逐渐减少，持续至试 验结束，可减少约 *)$"& ，而对照组治疗期间沙丁胺醇用量 相反有所增加。根据 ./0!，日夜 1/. 均值、症状评分和沙丁 胺醇 用 量 综 合 评 价 疗 效，其 临 床 控 制 !#$%& ，显 著 改 善 ()$(& ，改善 "*$"& ，无效或加重 !!$’& ，有效率为 ’($"& ， 明显优于对照组（ ! - #$#(）。 安全性：孟鲁司特治疗哮喘，耐受性好，副反应少，总的 发生率与安慰剂比较差异无显著性。" ’## 例 !( 岁以上成 人的孟鲁司特 !" 周临床观察中，仅 5 !& 的出现腹痛、头
支气管镜 北京协和医院
纤维支气管镜检查是呼吸科重要的有创操 作，需掌握操作适应症、禁忌症、术前准 备及术中术后并发症
二、适应征/禁忌征
表1纤维支气管镜检查适应征
诊断目的： 治疗目的： 原因不明的咳嗽、局限性喘鸣、咯血 清除气道内异常分泌物 或痰中带血。 取异物 明确肺部肿块性质。 局部止血 寻找阳性痰细胞的起源。 局部治疗（肿物切除、 支气管阻塞或肺不张查因。 支架置入等） 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫 引导气管插管 性肺部疾病。 其他 肺部感染病原学检查。 食道-气管瘘确诊。 胸部外伤、疑有支气管气管裂伤或断 裂。 肺癌手术前行手术的治疗前检查 其他
（5）重点关注：有无凝血异常（PT、 APTT延长3秒以内）、血小板正常，停 抗血小板药物7天。 （6）向患者及家属交代病情，操作的必 要性，可能发生的并发症，签署知情同意 书。 （7）术前禁食禁水6小时。取出义齿。 （8）准备病历、影像学资料、药物（利 多卡因、肾上腺素、生理盐水）、一次性 痰液吸引器、相关检查单及病历申请单
五、术后注意事项
（1）陪同患者安返病房。 （2）术后2-3小时禁食禁水，避免误吸。 （3）观察有无术后并发症，并给与积极 处理。
咯血：少量出血（<20ml）无需特殊治疗， 咯血量多，可给予药物止血治疗，必要时再 次行支气管镜镜下止血。大咯血需立即抢救。 气胸、血胸：有无胸痛、胸闷、憋气等症状， 两侧呼吸音是否对称，监测血色素，必要时 胸部X线检查，评估有无气胸，血胸。 感染：术后新出现发热38℃以上者，查血常 规，必要时胸部X线检查，给予抗生素治疗。
表3纤维支气管镜检查并发症
麻醉药物过敏 喉头水肿、喉痉挛及支气 出血 管痉挛 低氧血症或高碳酸血 损伤气管 症 心血管事件 感染 心律失常 损伤胸膜、气胸 低血压
北京协和支气管哮喘病例分析
支气管哮喘哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。
哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。
编辑摘要哮喘- 概述哮喘哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。
在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。
希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。
六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。
1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。
在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。
1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。
1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。
从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。
据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。
揭秘北京各医院最顶尖的个科室
揭秘北京各医院最顶尖的29个科室心内科心血管内科包括冠心病及其危险因素（高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、高尿酸血症等）的药物及介入手术治疗、心律失常、心肌病、心力衰竭以及系统性疾病心脏受累的诊治。
在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。
其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。
对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。
除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【301医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。
心外科心外科主要涉及心脏及大血管疾病的手术治疗，以及心脏移植的开展。
在北京以及全国范围，最享盛誉的仍为【北京安贞医院】与【阜外医院】。
尤其是手术风险难度极大的主动脉外科，【北京安贞医院】孙立忠主任、黄连军主任团队在国内、乃至国际水平领先。
同样需要特别注明的是，除了成人，对于婴幼儿复杂先天性心脏病的外科手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏外科同样享有盛誉，在主任刘迎龙教授的领导下，综合实力强大。
感染内科在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【309医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。
对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为着名的诊治中心。
在军队医院系统中，【302医院】在肝炎治疗方面享有盛名。
除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。
呼吸内科呼吸系统疾病，包括气道与肺部，与耳鼻喉科在喉部划下“楚河汉界”。
特别强调，此处的推荐未将肺癌的内科诊治纳入，其包含于肿瘤专科范畴。
最新揭秘北京各医院最顶尖的29个科室
揭秘北京各医院最顶尖的29个科室心内科心血管内科包括冠心病及其危险因素（高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、高尿酸血症等）的药物及介入手术治疗、心律失常、心肌病、心力衰竭以及系统性疾病心脏受累的诊治。
在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。
其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。
对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。
除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【301医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。
心外科心外科主要涉及心脏及大血管疾病的手术治疗，以及心脏移植的开展。
在北京以及全国范围，最享盛誉的仍为【北京安贞医院】与【阜外医院】。
尤其是手术风险难度极大的主动脉外科，【北京安贞医院】孙立忠主任、黄连军主任团队在国内、乃至国际水平领先。
同样需要特别注明的是，除了成人，对于婴幼儿复杂先天性心脏病的外科手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏外科同样享有盛誉，在主任刘迎龙教授的领导下，综合实力强大。
感染内科在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【309医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。
对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为著名的诊治中心。
在军队医院系统中，【302医院】在肝炎治疗方面享有盛名。
除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。
呼吸内科呼吸系统疾病，包括气道与肺部，与耳鼻喉科在喉部划下“楚河汉界”。
特别强调，此处的推荐未将肺癌的内科诊治纳入，其包含于肿瘤专科范畴。
白介素-17在支气管哮喘气道炎症发病机制中的作用
肺泡灌洗液、支气管粘膜及诱导痰的研究已证实了
中性粒细胞还能够产生ＩＬ－９，后者在哮喘发病
这一点，但其机制尚不完全明了。体内研究发现，中
机制中也有重要作用。在新近分离的人外周血
性粒细胞在气道内的募集被某种Ｔ细胞所调控，但 Ｐ＾ⅢＶ（多型核中性粒细胞）及哮喘患者ＢＡＬＦ中提
其具体机制及其中有何种介质参与目前仍不清楚。
显示了６０％～７０％的同源性，哺乳动物的ＩＬｌ７都 有一个高度保守的位点，提示了种内交叉反应的可
成纤维细胞都有很强的趋化作用。ＬＴＢ。受体
（ＢＬＴ）近来被克隆后发现与人化学趋化性受体样受
体１完全相同。Ｌ肥。还激化核因子一ｒｄ３（ＮＫ．ｒｄ３），
能性。在体外激活状态下，ＣＤ４＋Ｔ细胞可以释放 儿．１７。类风湿关节炎的患者滑膜组织和滑膜液体 外研究表明，ＩＬ广１７主要由１ｈ和１ｈ细胞释放ｂＪ。
大量的Ｌ１甑，并能够分泌它的前体白三烯（ＬＴ）Ａ４。 当中性粒细胞与气道结构细胞粘附时Ｌ－１ｈ可以转
周血ＣＩ）４＋Ｔ细胞产生，为同源二聚体蛋白，包括２３ 个氨基酸，相对分子质量１５ ２３ｋｕ。鼠与人ｌＬ．１７
化成Ｌ１Ｂ或ＬＴＣ４，后者是一种很强的支气管收缩 剂。Ｌ１Ｒ对中性粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞和
国外医学呼啦系统井册２００２年第２２卷第６期
·２８３‘·
白介素．１７在支气管哮喘气道炎症发病机制中的作用
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科（北京１００７３０） 邵亚娟综述高佥明林耀广审校
摘要支气管哮喘的加重与气道内中性粒细胞的大量浸润有密切关系，晚近研究表明，淋巴细胞相关因子
白介素一１７（１Ｌ１７）在Ｔ细胞的激活及中性粒细胞在气道募集方面具有重要作用。应进行临床研究以评价ＩＬｌ７的
认识支气管哮喘和COPD的异同点
认识支气管哮喘和COPD的异同点支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系一直是呼吸科经常探讨的课题,也是近期国内外关注的热点之一。
这两种病存在诸多异同点,有时鉴别诊断十分困难。
相当部分COPD病人在临床症状、炎症反应、病理及病理生理改变方面与哮喘有许多重叠和相似之处。
哮喘与COPD的相同之处从“全球哮喘防治创议”(GINA)的哮喘定义和“慢性阻塞性肺疾病全球防治创议”(GOLD)的COPD定义中可以看出,二者均为呼吸系慢性炎症性疾病,均存在不同程度的气流受限(只不过COPD的气流受限是不完全可逆的);均具有基因及环境影响的背景;均有支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌增多等临床表现;均有不同程度的气道重塑。
部分哮喘患者由于气道重塑,黏膜层及平滑肌增生肥厚,气流受限并非完全可逆;而COPD患者也因支气管炎性细胞浸润、黏液和渗出物聚集、平滑肌收缩及运动后肺泡过度充气,具有可逆性气流受限的成分。
部分COPD患者也有如哮喘,可检出气道高反应性。
在治疗方面也趋于雷同,对重病哮喘和COPD 都主张持续联用吸入皮质激素及长效支气管扩张剂。
临床试验表明,吸入皮质激素可减少COPD急性加重的次数和降低病死率。
“荷兰学说”近年来,各国学者对Orie等1961年提出的曾颇受争议的“荷兰学说”又表现出广泛的兴趣。
美国胸科医师学会对此还组织了专题研讨会。
“荷兰学说”是根据对患者自然病史、体征、实验室检查和治疗反应的比较,总结出以下主要观点:⑴各种阻塞性肺疾病(obstructive lung diseases, OLD)除各有较特异的临床表现外,还具有重叠的临床特征;⑵一种类型的OLD(如哮喘)可以发展演变为另一种OLD(如COPD);⑶OLD的发病是基于变态反应(如炎症)、支气管高反应性及宿主的内在遗传因素(基因)等内因,但受外在环境因素的影响和调节。
Orie等认为,不应将哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性病变视为独立性疾病,而应视为同一疾病实体的不同表型,即慢性非特异性肺疾病(CNSLD)。
中国医院排行榜
100种疾病哪些医院治得最好？】详见以下这份@健康时报导医榜单。
22个科室、100种常见疾病，哪些医排名标准：No.1评比原测：以某一专科领域为基础No.2科室级别、床位数No.3人员配备：科室技术力量是否雄厚、正副教授数量No.4研究成果：是否具备国家级研究中心、年科研论文数量、年SCI被引论文数量No.5业务水平：日均门诊量、年住院人次、病死率等No.6同行评议：业界的知名度和临床医护人员的评价No.7患者满意度调查：通过在线调查、网下调查表填写等多种方式获得全国最佳医院排名-综合排名No.1 北京协和医院No.2 中山大学附属第一医院No.3 上海华山医院No.4 解放军总院（301医院）No.5 上海瑞金医院No.6 北京天坛医院No.7 西安西京医院No.8 上海仁济医院No.9 广东省人民医院No.10 武汉同济医院全国最佳医院排名——肾脏病主要疾病：尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石No.1北京大学第一医院No.2南京军区南京总医院No.3上海瑞金医院No.4中山大学附属第一医院No.5解放军总医院No.6复旦大学附属华山医院No.7北京协和医院No.8南方医科大学南方医院No.9第二军医大学长征医院No.10四川大学华西医院全国最佳医院排名——泌尿外科主要疾病：尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等No.1北京大学第一医院No.2武汉同济医院No.3上海长海医院No.4解放军总医院No.5四川大学华西医院No.6北京协和医院No.7天津医科大学第二医院No.8中山大学孙逸仙纪念医院No.9商会仁济医院No.10浙大医学院附属第一医院全国最佳医院排名——感染性疾病主要疾病：肝炎、艾滋病、中枢神经系统感染、呼吸道发热、寄生虫病等No.1复旦大学附属华山医院No.2北京地坛医院No.3浙江大学医学院附属第一医院No.4中国人民解放军第302医院No.5上海交通大学医学院附属瑞金医院No.6南方医科大学南方医院No.7北京佑安医院No.8中山大学附属第三医院No.9上海市公共卫生临床中心No.10北京大学第一医院全国最佳医院排名——血液病主要疾病：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、贫血。
脱敏治疗外源性支气管哮喘84例疗效观察
作时病情严重程度 分级 ： 轻度 ２ １例 ， 中度 ３ ５例 ， 重度 ２ ８例 ； 分期 ： 发作期 ５ ７例 ， 间歇期 ２ 。 ７例
敏治疗为病 因治疗 ， 可通过产 生特异性 抗体 Ｉ ｇ 封闭抗 体 ） Ｇ（
或 体 液 内抗 原 消耗 等 方 式 而 脱 敏 ， 药后 可 维 持 较 长 时 间 停 的疗 效 。故 特 异性 脱 敏 治 疗 不 失 为 防 治 哮 喘 的 行 之 有 效 的
～
哮喘是危 害人 们 健康 的慢性 病 ， 给患 者 造成 较 大 的痛 苦， 一般药物如糖皮 质激 素或 支气 管扩 张药治 疗 哮喘 ， 可暂
时 缓 解 症 状 ， 药 后 作 用 消 失 ， 治 疗 无 针 对 性 。 特 异 性 脱 停 且
５ ７岁 ， 平均 ２ ． ； ８４岁 病程 ３个月 ～ ８年 ， 平均 ８６个 月。发 ．
支气 管哮喘是一种常见病 、 多发病 ， 由嗜酸性 粒细胞 、 是 肥大 细胞 、 巴细胞 等多种细胞 参与 的气 道慢性 炎症性 疾 Ｔ淋 病 。进几 十年来 ， 随着 国 内工 业化 程度 的不 断提 高 ， 喘发 哮 病率逐年 升高。哮喘 的治疗 药物 有糖 皮质 激素 和 支气管 扩 张药 ， 但不能针对哮 喘 的病 因进行 治疗 ， 敏治 疗是 惟一 针 脱 对病 因的治疗 方法 。我科 对 ８ 哮 喘患者进 行脱 敏治 疗 １ ４例
焦点 。
【 考文献】 参
［ ］ 中华 医学会 呼吸分会哮 喘组 ． １ 支气管 哮喘的定义 、 诊断 、 严重分
级及疗效标准 （ 订方案 ）Ｊ ． 修 ［ ］ 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，９ ３ １ １９ ，６ （ 喘 增 刊 ）５８ 哮 ：－．
情加重 ， 可暂停脱 敏 ， 或稀释 １ 后脱 敏 治疗 。８ ０倍 ４例 中 ， 脱 敏治疗 选用室 内尘 土 ２ ４例 ， 尘螨 １ 粉 ９例 ， 价霉 菌 １ 多 １例 ， 春季花粉 １ ， Ｏ例 蒿草花粉 ７例 ， 香烟烟 ５例 ， 多价 昆虫 ２例 ，
北京协和医院变态反应介绍
北京协和医院变态反应科介绍中国临床变态反应学起源于北京协和医院。
1938年，我院张庆松教授赴美深造，于学习耳鼻喉的同时学习变态反应。
张教授1939年归国后，拟在当时的北京协和医院筹建一个变态反应门诊，但因抗日战争而中断。
新中国成立后，1952年张庆松教授率领叶世泰等再次筹建变态反应科。
1956年5月1日，中国第一个变态反应科在北京协和医院正式创建。
北京协和医院变态（过敏）反应科是中国临床变态反应学的发源地和摇篮。
经过几代人的努力，已逐渐成为中国变态反应学科的医、教、研中心，在过敏反应性疾病的诊断、治疗及基础研究方面居国内领先水平，在国际也有一定影响。
北京协和医院变态反应科在中国老百姓心中享有较高的声誉，看过敏性疾病去协和医院变态反应科已成为全国过敏性疾病患者的共识。
2009年该科的门诊量接近7万人次高峰季节日门诊量近350人次，患者大部分来自全国各地。
北京协和医院变态（过敏）反应科在历届主任张庆松、叶世泰，张宏誉和尹佳教授的领导下，几十年来在医疗、科研、教学和中华医学会变态反应学分会的创建等方面做了许多开创性的工作，对中国变态反应事业的发展做出了重要贡献。
五十年代末，刚刚建立的变态（过敏）反应科迎来了一大批季节性过敏性鼻炎的病人，经过连续多年的北京地区空气中的花粉调查和深入细致的临床研究，北京协和医院变态反应科的专家在世界首次发现并证实蒿属花粉是我国北方地区夏秋季的重要致敏花粉，从而奠定了中国花粉变态反应研究的基础。
七十年代通过长期家庭及粮店的现场调查，在从病人家庭和粮店收集的尘土中第一次发现尘螨，为我国尘螨过敏的临床和基础研究奠定了基础。
八十年代北京协和医院变态（过敏）反应科牵头完成了全国气传致敏花粉调查，初步摸清了我国各省及地区致敏花粉的分布情况。
为我国花粉症的临床诊断和治疗工作奠定了基础。
紧随其后，北京协和医院变态反应科再次牵头完成了全国空气中霉菌的调查，为我国霉菌过敏性疾病的诊治和研究奠定了基础。
北京协和医院——内科总结
发烧：内生性致热原（EP）的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。
内源性致热源：血液中白细胞产生的内源性致热原，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（白介16，干扰，肿瘤坏死）。
外源性致热源通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。
内毒素是外源性致热源。
中度发烧：体温为℃～39℃。
高热：体温为℃～41℃。
稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。
稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。
注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。
间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。
回归热、何杰金病多见回归热。
波状热见于布病。
咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最多见。
犬吠样咳嗽百日咳。
慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。
咯血：100～500ml为中等量。
铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。
（铁球，砖杆，葡乳，左水泡）。
发绀：缺氧，还原血红蛋白＞50g/L，贫血（Hb＜60g/L无发绀）。
中心性发绀全身，周围性发绀肢端，混合性全心衰。
中心温暖心肺，周围末梢冰凉。
呼吸频率、深度及节律转变：正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢（Kussmaul）代酸。
潮式（陈氏）间停中枢。
语音震颤：增强实变，胸壁空洞，肺脓肿。
叩诊音：鼓音、过清音、清音、浊音、实音。
过清气肿，浊鼓水肿。
呼吸音：支呼12，支肺34。
异样呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。
啰音：粗湿啰音痰鸣恒定。
固定支扩，肺底淤血，满布水肿。
胸膜摩擦音：前下侧胸壁。
胸痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。
心梗猛烈而持久伴左臂内侧放射。
呼吸困难：呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会致使呼吸困难。
吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。
左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。
（阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘）。
协和医院祛痰、平喘、止咳、解热、镇痛药、营养支持类
七、 解热、镇痛药：
退热一般处理：指导多饮水，温水擦浴，酒精擦浴，冰敷等。
1. 常用口服：扑热息痛，布洛芬，阿司匹林，保泰松，安乃近等。
2. 安痛定针 2ml i.m st! 2ml/支 复方氨基比林（安替比林，巴比妥）制剂
六、 祛痰、平喘、止咳：
1.氨茶碱 0.25+ N.S 250ml i.v.drip 0.25/支 解痉
（一次不超过 0.5，一天总量不得超过 1 克，不宜用于心率失常、AMI、低血压、心衰者）
20.力能 250ml i.v.drip q.d 250ml/瓶
21.黄芪针 10-20ml i.v q.d
40ml+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
22.至灵胶囊 （冬虫夏草）中成药
23. 嘉利多维（水溶性维生素）sig：2-4 支+5%Glucose 250ml/500ml i.v.drip qd
15.果糖 250ml i.v.drip q.d
16.复可托 0.2-0.4mg p.o q.d/q.o.d 脾氨肽 免疫调节剂 0.2mg/瓶
17.安康欣胶囊 5＃ tid
18.康莱特 注射用薏苡仁油 100：10g i.v.drip. q.d
19.水解蛋白 500ml i.v.drip q.d 500ml/瓶
2.安赛玛 0.2+ N.S 250ml i.v.drip q.d/q12h 多索茶碱 解痉、平喘
3.N.S 5ml+ 爱全乐雾化液 2ml +沐舒坦 15mg 雾化吸入
爱喘乐 溴化异丙托品
4. 安赛玛 0.2+ 氢化可的松 100mg+N.S 250ml i.v.drip q.d/q12h（用于慢支喘息急性发
全国医院顶尖科室排行
全国医院顶尖科室排行一、骨科主要疾病：骨折、颈椎病、腰椎病等脊柱疾病，人工关节置换，断肢再植，关节软骨损伤，骨肿瘤1、北京积水潭医院2、解放军总医院3、北京大学第三医院4、上海交大第六医院5、北京协和医院6、四川大学华西医院7、上海长征医院8、南京鼓楼医院9、上海瑞金医院二、皮肤科主要疾病：白癜风、银屑病、黄褐斑、硬皮病、真菌病、顽固性湿疹、红斑狼疮皮肤损害、皮肌炎等1、上海华山医院2、中国医学科学院皮肤病医院3、北京大学第一医院4、中国医科大学附属第一医院（沈阳）5、安徽医科大学第一附属医院6、北京协和医院7、第四军医大学西京医院8、上海瑞金医院9、中南大学湘雅二医院10、杭州市第三人民医院三、肾脏病主要疾病：尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石1、北京大学第一医院2、南京军区南京总医院3、上海瑞金医院4、中山大学附属第一医院5、解放军总医院6、复旦大学附属华山医院7、北京协和医院8、南方医科大学南方医院9、第二军区大学长征医院10、四川大学华西医院四、泌尿外科主要疾病：尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等1、北京大学第一医院2、武汉同济医院3、上海长海医院4、解放军总医院5、四川大学华西医院6、北京协和医院7、天津医科大学第二医院8、中山大学孙逸仙纪念医院9、商会仁济医院10、浙大医学院附属第一医院五、神经内科主要疾病：脑梗塞、癫痫、头痛、帕金森、头晕、脑出血、抑郁症、失眠、脑血栓、老年痴呆等1、北京协和医院2、上海华山医院3、首都医科大学宣武医院4、中山大学附属第一医院5、四川大学华西医院6、北京天坛医院7、吉林大学第一医院8、湖南湘雅医院9、解放军总医院10、上海瑞金医院和武汉同济医院六、精神疾病主要疾病：抑郁、焦虑、强迫症、情感障碍、精神分裂症、孤独症、多动症、心理干预1、北京大学第六医院2、上海市精神卫生中心3、湖南湘雅二医院精神卫生中心4、四川大学华西医院心理卫生中心5、北京安定医院6、南京医科大学附属脑科医院7、广州市脑科医院8、北京回龙观医院9、武汉大学人民医院精神卫生中心10、深圳市康宁医院七、小儿内科主要疾病：感染性肺炎、脑膜炎、智力发育障碍、腹泻、支气管哮喘、急性贫血、性早熟、癫痫等1、北京儿童医院2、复旦大学附属儿科医院3、中国医科大学盛京医院4、上海交通大学医学院附属新华医院5、重庆医科大学附属儿童医院6、武汉同济医院7、上海儿童医学中心8、广州市妇女儿童医疗中心9、首都儿童研究所10、浙江儿童医院八、神经外科主要疾病：脑外伤、脑肿瘤、三叉神经痛、垂体腺瘤、胶质瘤1、北京天坛医院2、上海华山医院3、四川大学华西医院4、解放军总医院5、天津医科大学总医院6、首都医科大学宣武医院7、湖南湘雅医院8、西安西京医院9、哈尔冰医科大学附属第一医院10、山东大学齐鲁医院九、妇产科主要疾病：妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育、盆底功能障碍性疾病、妊娠合并症及并发症1、北京协和医院2、复旦大学附属妇产科医院3、浙江大学医学院附属妇产科医院4、武汉同济医院5、北京大学人民医院6、四川大学华西第二医院7、山东大学齐鲁医院8、北京大学第一医院9、北京大学第三医院10、中国医科大盛京医院十、内分泌主要疾病:糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症、矮小症、性发育异常、代谢性骨病等1、上海瑞金医院2、北京协和医院3、中国人民解放军总医院4、中南大学湘雅二医院5、上海市第六人民医院6、四川大学华西医院7、中国医科大学附属第一医院8、中日友好医院9、北京大学第一医院十一、眼科主要疾病：白内障、青光眼、眼底病、眼肿瘤、眼外伤、角膜病、屈光不正、小儿斜视与弱势等1、中山大学中山眼科中心2、北京同仁医院3、复旦大学附属眼耳鼻喉医院4、天津市眼科医院5、温州医学院附属眼视光医院6、北京大学人民医院7、北京协和医院8、北京大学第三医院10、山东省眼科研究所十二、口腔科主要疾病：牙颌畸形、牙痛、口腔颌面部肿瘤、龋齿、牙髓炎、牙周炎、阻生齿、牙周病、口腔溃疡、牙体病等1、北京大学口腔医院2、四川大学华西口腔医院3、上海交大医学院附属第九人民医院4、第四军医大学口腔医院5、武汉大学口腔医院6、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院7、首都医科大学附属北京口腔医院9、南京市口腔医院10、中国医科大学口腔医院十三、耳鼻喉主要疾病：人工耳蜗植入、耳硬化、人工听觉技术、耳肿瘤、鼻咽癌、耳聋、扁桃体炎、慢性咽炎等1、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2、北京同仁医院3、解放军总医院4、北京协和医院5、武汉协和医院6、中山大学附属第一医院8、山东省立医院9、四川大学华西医院10、西安西京医院和湖南湘雅医院十四、肿瘤主要疾病：肺癌、乳腺癌、骨癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤、妇科肿瘤、血液系统肿瘤等1、中国医科院肿瘤医院2、中山大学肿瘤防治中心3、复旦大学附属肿瘤医院4、天津医科大学附属肿瘤医院5、北京大学肿瘤医院6、山东省肿瘤医院7、浙江省肿瘤医院8、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院9、四川大学华西医院10、江苏省肿瘤医院十五、风湿免疫病主要疾病：类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征1、北京协和医院2、上海仁济医院3、北大人民医院4、解放军总医院5、南京鼓楼医院6、中山大学三院7、西安西京医院8、四川大学华西医院9、中日友好医院10、上海长征医院十六、消化内科主要疾病：肠胃炎、胃肠肿瘤、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肝硬化、胃食管反流病等1、西安西京医院2、北京协和医院3、解放军总医院4、上海交通大学医学院附属仁济医院5、第二军医大学附属长海医院6、上海交通大学医学院附属瑞金医院7、南方医科大学南方医院8、首都医科大学附属北京友谊医院9、中山大学附属第一医院10、四川大学华西医院。