基于ERAS理念的老年患者围术期镇痛管理

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基于ERAS理念下术后患者疼痛管理的研究进展

基于ERAS理念下术后患者疼痛管理的研究进展摘要术后疼痛管理是ERAS的重要组成部分。

疼痛作为人体最为强烈的应激刺激因素，属于一种保护性、防御机制，但同时也会对机体产生有害刺激，因此得到越来越多的关注。

本文就基于ERAS理念下对外科手术后疼痛产生的机理、评估的方法、止痛的进展以及疼痛的护理要点予以综述，认为术后止痛不仅要加强疼痛护理教育、改变疼痛传统观念、提高疼痛控制认识，还要有准确的疼痛评估、有效的疼痛控制及正确的疼痛管理。

关键词：ERAS理念；术后疼痛管理；综述前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的[1]。

术后疼痛作为围手术期常见的应激反应，不仅引起患者不适，降低患者依从性,同时会增加术后并发症,延长住院时间。

美国疼痛学会在1995年提出，应将疼痛列为与呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体征之一[2]。

围手术期镇痛，尤其是术后镇痛越来越受到医患的关注与重视。

安全有效的术后疼痛管理是加速康复外科的主要组成部分。

术后疼痛管理的有效性，不仅可以最大限度地降低患者的疼痛，而且有助于患者早期活动及功能恢复，达到缩短住院时间，减少医疗费用和提升住院满意度的效果，更重要的是可有效避免术后慢性疼痛等相关并发症的发生。

本研究在查阅国内外文献的基础上，对术后疼痛管理进行了总结，现综述如下。

1.术后疼痛产生机制和对机体影响1.1术后疼痛产生机制术后疼痛是指与手术相关的组织损伤所引起的急性疼痛[3]，由于手术中对组织及神经的切、割、凝等操作，导致组织和神经的缺血、缺氧和水肿，加重神经及组织的损伤。

手术创伤可诱导创伤组织环氧合酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)的大量表达，触发前列腺素和氧自由基等炎性物质的激活或释放，从而引起机体过度炎症反应和术后剧烈疼痛[4]。

以ERAS为目标导向的围术期管理

❖ 对ERAS依从性越高，患者获益越大
Arch Surg,2011,146(5):571-577
5
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
❖ 切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据 ❖ 清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗菌药物，仅
在下列情况时可考虑预防用药：
➢ 手术范围大、时间长、污染机会多等 ➢ 手术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等 ➢ 异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置
换等 ➢ 存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官
术中
术后
优化输液并液体保温，维持正常体温，局部麻醉，短效阿片类药物，微创手术，降低组织损伤，氧疗，预防性抗生素应用，血栓预防
多模式镇痛，减少阿片类药物用量，预防恶心和呕吐，预防肠梗阻，早期肠内营养，早期拔出引流管、导尿管和其他各种导管如中心静脉导管等，
9
ERAS应用多学科
➢ 减少手术应激及并发症 ➢ 加速病人术后康复 ➢ 促进病人早日出院
❖ ERAS核心减少手术应激及并发症
➢ 减少手术应激及并发症 ➢ 节约医疗资源和成本 ➢ 提高患者满意度
4
❖ ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多
BMJ,2001,322:473–476
1
普通外科
2
骨科
3
胸外科
4
泌尿外科
5
妇科

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识(2021版)(三)

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）（三）中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟SUMMER加速术后康复（ERAS）是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。

术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标，该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。

老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS 进程。

因此，在老年患者中应实施以下措施：（1）局部麻醉（局麻）药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛，以控制切口痛；（2）非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛；（3）阿片类药物控制围手术期疼痛应激，特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，以达到围手术期有控制疼痛应激的前提下，达到阿片类药物使用的最小化；而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。

《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。

05疼痛管理SUMMER老年患者生理机能脆弱，重要器官功能储备下降，药物治疗安全窗窄，对药物的治疗反应个体差异大，药物不良反应增多。

应成立专门的急性疼痛服务（APS）小组负责老年人围手术期疼痛管理，其管理目标是：有效缓解疼痛，减少药物不良反应，加速术后功能恢复，全面提升患者的生活质量和满意度，同时降低费效比。

多模式镇痛是指联合应用作用于疼痛传导通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比。

预防性镇痛是指在整个围手术期（包括术前、术中和术后）采用多模式镇痛方法，阻断伤害性刺激信号的传递，增强术后镇痛疗效，减少术后镇痛药物使用，防止中枢和外周神经敏化，降低远期慢性疼痛的发生。

基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式的应用

315投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第51期·护理管理·基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式的应用杨爽（辽宁省肿瘤医院，辽宁沈阳 110042）0　引言传统护理对手术后患者在恢复过程中承受的疼痛没有足够的重视，快速康复外科理念下的疼痛护理管理模式有利于避免患者围术期出现负性情绪，极大程度上改善了康复护理质量[1]。

1　基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式概述丹麦外科医师在21世纪初提出了快速康复外科理论。

其基本概念是参照循证医学证据实施多种模式以控制手术前、后的病理变化、生理变化，缓解患者疼痛度，避免患者预后受到负面影响，消除引起并发症的危险因素，进而加快患者康复速度。

在此理念下将疼痛管理措施进行整合，将疼痛护理按照EARS 的目标与原则为患者制定个性化的护理模式，包括针对患者进行健康宣教：疼痛的危害、术后镇痛的方法、疼痛评估的方法、应用镇痛药物的不良反应等。

通过术前教育告知患者手术效果和安全性以改善患者心理状态。

有研究表明术前的手术教育有利于加强患者的心理状态，在实施个性化的疼痛护理管理方案下可有效缓解术后疼痛[2]。

同时术前还应执行禁食、禁酒等影响术后恢复质量的相关措施。

基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式包括教患者如何放松和减轻疼痛，并指导落实社会支持，包括使患者的家人加强对患者的支持和鼓励，术后和患者一起执行康复锻炼。

基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式还包括术中监测患者的手术指标以及为患者提供保温措施等。

在贴心的护理下患者的焦虑等负面情绪会减少。

2　基于ERAS 理念下疼痛护理管理模式运行的具体措施宋建铭在研究中表明针对2015年1月至2016年6月收治的肿瘤晚期患者进行疼痛护理管理，根据其职业、文化背景以及心理素质等个体化阶梯式疼痛管理模式，健康宣教，包括绍肿瘤晚期治疗的注意事项，利用通俗易懂的语言使开肿瘤晚期患者对疾病有正确认知，与此同时，普及肿瘤晚期、化疗的具体机制，汲取ERAS 理念开展有针对性的疼痛教育，告知患者术后疼痛是一种需要控制和可以控制的正常生理反应，鼓励患者勇敢面对，不要因为术后疼痛而急躁或恐慌，或者盲目忍受疼痛，帮助患者预防消极心理，给患者温暖的陪伴和心理支持。

ERAS理念下的骨科预防镇痛管理

预防镇痛是加速康复的重要环节
预防镇痛是加速康复的重要环节
▪ ERAS是多科室合作的围术期管理理念，抗炎、镇痛、康复是其中的核心内容。对于镇痛而言，镇痛方法和药物选择是关键。
▪ 外科手术疼痛的产生（1）手术创伤：皮肤切开，神经、肌肉、骨骼牵拉、压迫及组织缺血引起疼痛。（2）术后伤害性刺激传入：继发炎症和术中损伤神经后的异位活动引起疼痛。
预防镇痛的两大方向
▪ 其中切皮前后皮下注射局麻药物在骨科手术中应用较为广泛，该方法操作简单，实用性强，而且多为局部用药，不良反应小。
▪ 常用的药物有短效的利多卡因，长效的布比卡因、罗哌卡因等，单一或联合肾上腺素混制为“鸡尾酒”注射，能够有效缓解术后疼痛强度，减少术后镇痛药物的使用。
预防镇痛的两大方向
预防镇痛的两大方向
▪ 多模式镇痛 ▪ 联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传
导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，不良反应减轻，此种方法称为多模式镇痛。
预防镇痛的两大方向
▪ 多模式镇痛是术后镇痛，尤其是中等以上手术镇痛的基础，常采用的方法包括 ①超声引导下的外周神经阻滞与伤口局麻药浸润复合； ②外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+对乙酰氨基酚； ③外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+NSAIDs药物或阿片类药物或其他药物； ④全身使用（静脉或口服）对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs药物； ⑤阿片类药物及其他类药物的组合。
预防镇痛的两大方向
碱化局麻药等方法，可增强术后止痛效果或减少术后阿片类药物剂量，但其作用效能和合适剂量配伍仍未确定。
预防镇痛的两大方向
▪ 围术期常用镇痛药推荐方案
预防镇痛的两大方向

ERAS理念下的日间患者术后疼痛管理

践行ERAS理念：疼痛管理六要素
（3）药物治疗 ▪ 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚能够在体内生成代谢产物N-酰基酚妥拉明
（AM404），具有中枢镇痛和抗炎作用。另外，对乙酰氨基酚用于腹腔镜手术，可以减少围手术期阿片类药物的总用量。除此之外，对乙酰氨基酚联合NSAIDs治疗术后疼痛优于单纯使用对乙酰氨基酚。 ▪ 阿片类镇痛药：阿片类镇痛药在术后早期中、重度疼痛治疗中仍继续发挥重要作用，而阿片类受体激动—阻滞剂（如布托啡诺），引起呼吸抑制的作用弱于强效阿片类药物，可能对促进患者术后快速康复有益。
践行ERAS理念：疼痛管理六要素
3. 预防性镇痛
▪ 术前预防性镇痛是术后疼痛控制的重要组成部分，根据手术的部位和可能的疼痛强度，给予预防性用药防治术后疼痛，降低术后疼痛评分，但阿片类药物的需求量未减少。
▪ 目前，术前联用乙酰氨基酚2 g和塞来昔布200 mg，可以改善耳鼻喉科手术后疼痛的控制效果。术前联合使用咪唑安定和双氯芬酸，可以显著降低全麻疝修补术后疼痛评分和术后恶心呕吐（PONV）的发生率。但对于预防性镇痛也存在不同的看法，与传统的多模式镇痛方案相比，预防性镇痛没有任何明显的临床获益。
践行ERAS理念：疼痛管理六要素
践行ERAS理念：疼痛管理六要素
1. 健康宣教 ▪ 宣教主要包括患者宣教和术前宣教两部分。对于日间手术患者的
宣教，应该建立麻醉科门诊，既可以更快地了解患者术前情况，也可以让患者更好地了解日间手术流程。 ▪ 术前宣教是提供以患者和家庭为中心的个性化宣教，宣教的主要内容包括术后疼痛治疗方案、术后疼痛管理计划以及术后疼痛治疗目标，从而减轻患者术前焦虑，提高患者满意度。
践行ERAS理念：疼痛管理六要素
4. 注重个体化镇痛 ▪ 根据手术患者年龄、性别、手术部位、创伤程度、疼痛特性（伤

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀王艳关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。

简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。

那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。

2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。

3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。

可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。

图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。

然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。

入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。

在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。

例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。

您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。

B超检查的地点在检验中心的2楼，到时我会来带您过去。

ERAS理念下的围术期镇痛

是κ阿片受体激动剂、μ阿片受体激动-拮抗剂，激动κ受体，对δ受体激动活性低，对μ受体有激动拮抗的双重作用，其激动作用强度为 κ∶δ∶μ=25∶4∶1。 ▪ Ide等学者在敲除μ阿片受体基因的小鼠模型中使用布托啡诺，发现其保留了对内脏化学性疼痛的抑制作用，由此可见布托啡诺可通过激动κ阿片受体发挥内脏性镇痛作用。
ERAS理念下的镇痛药物选择
▪ 2018和2019年发表于Eur Rev Med和Pharmacol Sci的两篇研究表明，布托啡诺通过抑制线粒体介导的凋亡途径，阻断p38和JNK 磷酸化来减少心肌细胞的凋亡，从而减轻心肌缺血/再灌注损伤，这有利于很多具有潜在性心脏病的高龄患者。
▪ 而对于已经出现心肌再灌注损伤的病人，布托啡诺还可通过抑制有丝分裂原激活的蛋白激酶（MAPK）信号通路来调节大鼠心肌缺血/再灌注损伤的恢复。由此可见，布托啡诺的心肌细胞保护作用，对于老年患者来说具有天然优势。
践行ERAS理念下的围术期镇痛
▪ 一项于2020年发布在Reg Anesth Pain Med的研究表明，伤口痛可选用局麻药伤口浸润或椎旁神经阻滞+ 硬膜外患者自控镇痛（PCEA）/静脉患者自控镇痛（PCIA）等；内脏痛可选用PCEA 或基于κ受体激动剂的PCIA镇痛；炎性痛可选用NSAIDs，直至患者出院前。具体疼痛问题具体分析，麻醉科医师应针对不同患者采用个性化的镇痛方式。
践行ERAS理念下的围术期镇痛
▪ 2020年发表于Spine和BJA的研究告诉我们，目前ERAS常用的8种实践措施包括多模式镇痛、氨甲环酸应用、止吐药、类固醇使用、早期物理治疗、避免使用导尿管、避免患者自控镇痛、避免伤口引流。
▪ 2020年，World J Urol和BJA发表了两项研究指出，ERAS计划中麻醉实践的基本要素包括最佳的输液管理（GDFT）、短效麻醉药物的使用、体温保护与监测、保护性通气策略实施、预防术后恶心呕吐（PONV，使用2~3种止吐药）、保留阿片类药物的多模式镇痛。

ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用

ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用【摘要】目的：此研究旨在探索加速康复外科（ERAS）理念在老年人工髋关节置换术（THA）中麻醉管理的影响和应用价值。

方法：选择2021年1—2023年1月在本院接受THA手术的56例患者作为研究对象，分成了对照组和干预组，每组有28例。

结果：干预组患者的麻醉诱导时间较对照组长，而手术时间、复苏时间均明显短于对照组，Harris评分高于对照组 P＜0.05；两组在术后不良并发症方面的比对P＞0.05。

结论：ERAS理念的加入更适合于老年患者髋关节置换术中应用，建议进一步地推广。

【关键词】：髋关节置管术；ERAS理念；麻醉管理人工髋关节置换术（THA）是目前临床上十分常用的治疗手段，对患有不同终末期髋关节疾病老年患者的治疗效果显著，更能促进患者髋关节功能的恢复，促进其生活质量和日常行动能力的改善[1]。

下文纳入了本院56例接受TH治疗的老年患者，通过对照研究探索ERAS理念在麻醉管理中的应用效果，具体过程与结果汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次研究纳入了56例择期接受THA治疗的老年患者为研究对象（纳入时间段为：2021.1-2023.1月）。

依据随机数字表法，将入组的老年患者分成两个小组，每组28例患者。

对照组内，有男性患者15例，女性13例。

该组的年龄上限值为78岁，年龄下限值是61岁，均值（70.33±2.20）岁；在对照组中，共有男性和女性患者各16例、12例。

组内患者的年龄范围为60~77岁，平均年龄为（70.22±2.26）岁。

通过统计分析，发现两组的一般数据相比，没有显著的统计学意义（P＞0.05），因此，两组患者有对比价值。

入组标准：①患者的年龄在60岁及以上；②临床资料完整、详细，对研究知情、了解；③可以耐受麻醉和手术；排除标准：①合并精神疾病、痴呆者；②同时接纳其他位置手术，会延长麻醉用时和手术时间；③合并其他急性期疾病④同时服用麻醉药品、精神类药物。

加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理

规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治疗和监测流程，确保患者得到及时、有效的镇痛治疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者术后疼痛管理的精细化及个体化方面的问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值，可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理，改善患者的全身情况，减少术后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策略能够减少镇痛药物的使用，从而降低镇痛相关并发症的风险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早地恢复活动，减少长期卧床等引起的并发症。

围术期常用药物用药原则-ERAS理念

▪ 阿司匹林不会干扰麻醉药物神经阻滞的作用，对椎管内导管拔除的时间或术后检测无影响。
▪ 服用P2Y12受体阻滞剂者，若不伴有严重的心血管缺血风险，可考虑术前停用替格瑞洛或氯吡格雷5 d，或停用普拉格雷7 d。
抗栓药物
▪ 具有冠脉支架植入史且服用双联抗血小板药物的患者，金属裸支架植入至少6周或者药物洗脱支架植入后至少6个月行手术治疗，围术期继续使用阿司匹林，术前停用替格瑞洛或氯吡格雷5 d，或停用普拉格雷7 d，术后24 h恢复。
抗栓药物
▪ 药物预防首选肝素或低分子肝素，对于VTE高风险但无大出血风险患者，若不能耐受肝素或者低分子肝素，比如既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）的患者，可考虑使用磺达肝葵钠或阿司匹林预防，但是与低分子肝素相比，磺达肝葵钠可增加患者大出血风险，不推荐作为一线用药。目前尚无新型口服抗凝药用于围术期预防VTE的证据。
▪ 有研究称，联合氟哌利多和昂丹司琼可有效预防PONV，对QT间期影响与安慰剂组和昂丹司琼单药组无区别。氟哌啶醇为氟哌利多替代品，麻醉诱导后给予氟哌啶醇1 mg与氟哌利多0.625 mg在预防PONV疗效间未见差异。
恶心呕吐防治药物
8.麻醉药物 ▪ 咪达唑仑可降低恶心呕吐的发生率，手术结束前30 min给予2 mg
▪ 金属裸支架植入6周内或药物洗脱支架植入6个月内需行外科手术时，建议术前继续原治疗方案，若发生严重出血，可输注血小板或其他止血药物。目前尚无长期服用抗血小板药物患者围术期需使用肝素桥接的证据。
抗栓药物
▪ 双嘧达莫具有血管舒张和抗血小板活性的作用，围术期是否可以继续使用双嘧达莫暂无数据支持其安全性，需要综合血栓及出血风险考虑是否继续使用，若需术前停药，双嘧达莫需于术前至少2 d停止使用。

ERAS理念在老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗围手术期管理中的临床应用

ERAS理念在老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗围手术期管理中的临床应用目的：将加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念应用于老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗患者的围手术期管理中的安全性与有效性。

方法：回顾2015年1月至2018年06月于我院因老年骨质疏松性脊柱骨折行经皮球囊椎体后凸成形术（PKP）患者65例，观察组（21例）采用ERAS 理念对患者进行围手术期管理，对照组（44例）应用传统围手术期管理。

比较两组患者的年龄、性别、V AS评分、手术时间、住院天数、椎体高度、Cobb角度。

结果：两组患者在年龄、性别、椎体高度、Cobb角度方面结果相似，差异无统计学意义（P >0.05）。

两组患者在V AS评分、手术时间、住院天数方面差异显著，两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：ERAS理念应用于老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗围手术期管理是安全有效的，能减少病人术中疼痛，减少了病人手术时间、住院天数，加快了病人恢复，对病人是有利的。

【Abstract】Objective：The concept of enhanced recovery after surgery （ERAS）was applied to PKP treatment of senile osteoporotic spinal fractures during perioperative management. Methods：Review the percutaneous kyphoplasty （PKP）in the treatment of vertebral body compression fracture in aged osteoporosis between January 2015 and June 2018 in our hospital，65 cases of patients，ERAS group （21 cases）ERAS concept is adopted to improve the perioperative management，the control group （44 cases）applied traditional perioperative management. Compared two gro ups of patient’s age，gender，V AS score，operation time，hospitalization days，vertebral body height，Cobb angle. Results：The results of the two groups were similar in age，gender，vertebral height，Cobb angle，with no statistically significant difference （P >0.05）. There were significant differences in V AS score，operation time，hospitalization days between the two groups，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion：ERAS concept applied to PKP holds the osteoporotic spine fracture surgery is safe and effective perioperative management，can reduce pain in patients，avoid a dramatic increase in intraoperative blood pressure and heart rate，reduce the patients’ hospitalization days，speed up the patient’s recovery，is good for the patient.我国人口老龄化呈现逐渐加剧的局面，骨质疏松症成为老年人的常见骨科疾病。

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT

Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉药物的用量和副作用，促进患者术后快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤，减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念，旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合适的营养支持，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持，帮助患者克服

ERAS理念下围术期镇痛理念变革与临床实践

果、低的不良反应发生率正在向关注围术期镇痛可
否加快术后脏器功能康复转变：
围术期多模式镇痛是现代镇痛的新理念，但如
作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院麻醉科通信作者：乇天龙，Ｅｍａｉｌ：Ｗ—ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＰｏｍＤＯＩ：１０．１５９３２／ｊ．０２５３—９７１３．２０１５．８．００３
ｏｎ
ｏｆｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅｉｎｉｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｏｉｍ－
ｐｒｏｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｓｕｒｇｉｃａｌｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ【３】
Ａｎａｌｇ．２０１１．１１２：１３９２—１４０２．
容，贯穿于术前、术中及术后围术期全过程，事关其成败。术前避免容鼍不足，术中采用容量敏感指标的目标导向个体化施治，术后早期饮水、尽量缩短静脉输液时间，均是ＥＲＡＳ中液体治疗的重要步骤，缺
一不可。
参考文献
具体临床状况进行综合分析，权衡利弊，科学处理。另外，动态性血流动力学参数在判断液体反应性时，
抗炎药物，如乌司他丁，可以在控制炎性反应的同
最近的研究表明，全麻复合硬膜外麻醉以及ＰＣＥＡ在降低肿瘤患者远期肿瘤复发率和死亡率方面具有明显优势。在临床实践过程中，需要加以考
虑。
时，达到控制炎性痛的目的。三、内脏痛机制与围术期控制在围术期疼痛治疗临床实践中，过去更多地关注切口痛、炎性痛的控制，而忽略了围术期内脏痛的治疗。阿片类受体中，Ｋａｐｐａ受体与内脏痛的发生密切相关，从机制上分析，具有激动Ｋａｐｐａ受体作用的阿片类药物可能均具有治疗内脏痛的特性，目前市场上具有Ｋａｐｐａ受体激动作用的药物包括地佐辛、羟考酮等。最近的一些临床研究表明，羟考酮在一些内脏手术术后疼痛治疗中，发挥了很好的内脏痛治疗作用。国外医药公司正在开发特异性Ｋａｐｐａ受体激动剂，以更好地控制内脏痛的发生。总之，在外科手术围术期疼痛治疗中，应该根据手术创伤程度，有无内脏痛、炎性痛的存在，并结合患者术后功能康复需求，优化围术期多模式镇痛方案，以获得最优的围术期镇痛转归。

ERAS理念下疼痛管理

快速康复外科的目标是减少手术并发症，缩短住院时间，提高患者满意度，降低医疗费用。
快速康复外科的关键措施包括：优化麻醉方式、微创手术技术、术后疼痛管理、早期活动、营养支持等。
ERAS的核心原则
早期活动：鼓励患者早期下床活动，减少卧床时间
减少疼痛：采用多模式镇痛方法，减轻患者疼痛
预防感染：加强感染预防措施，降低感染风险
的改善速度
04
药物使用：减少或停止止痛药物
使用的速度
患者满意度
01
疼痛缓解程度：患者对疼痛缓解的满意度
02
治疗效果：患者对治疗效果的满意度
03
医护人员态度：患者对医护人员态度的满意度
04
治疗环境：患者对治疗环境的满意度
05
整体满意度：患者对疼痛管理整体满意度
谢谢
病或创伤有关
7
心理性疼痛：由心理因素引起的疼痛，如焦虑、抑郁等
2
中度疼痛：患者感到不适，影响日
常生活和工作
4
慢性疼痛：持续时间超过3个月的疼痛
6
神经性疼痛：由神经系统损伤或疾
病引起的疼痛
8
混合性疼痛：由多种原因引起的疼痛，如疾病、创伤、心理因素等
个体化疼痛管理方案
1
评估疼痛程度：根据患者的疼痛程度制定相应的治疗方
社会支持：鼓励患者与家人、朋友分 0 4 享自己的感受，获得情感支持
4
疼痛管理效果评价
疼痛评分
视觉模拟评分法（VAS）：用一条10厘米长的直线，患者根据疼痛程度在直线上标记，0表示无痛，10表示最痛。
面部表情评分法（FPS）：根据患者面部表情来判断疼痛程度，分为0-5级，0表示无痛，5表示最痛。

老年患者麻醉管理ERAS实践

提高患者满意度
01 减少术后疼痛：通过ERAS，患者术后疼痛感降低，提高患者满意度。
02 缩短住院时间：ERAS缩短了患者住院时间，降低了医疗费用，提高患者满意度。
03 降低术后并发症：ERAS降低了术后并发症的发生率，提高患者满意度。
04 提高患者生活质量：ERAS提高了患者术后生活质量，提高患者满意度。
01
缩短住院时间： ERAS可以缩短患者住院时间，降低医疗费用
02
04
优化医疗资源： ERAS可以优化医疗资源，提高医疗效率
03
提高患者满意度： ERAS可以减轻患者痛苦，提高患者满意度
老年患者麻醉管理
麻醉风险评估
01
患者年龄：高龄患者麻醉风险较高
05
患者心理状态：焦虑、恐惧等心理状态，可能影响麻醉
03
控制麻醉深度：保持适当的麻醉深度，避免过度麻醉
04
监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全
ERAS在老年患者麻醉管理中的应用
优化麻醉方案
采用多模式镇痛，减少阿片类药物的使用
采用区域麻醉，减少全身麻醉的使用
采用个体化麻醉方案，根据患者特点调整麻醉剂量和药物选择老年患者麻醉管理 E NhomakorabeaAS实践
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 老年患者麻醉管理 03. ERAS在老年患者麻醉管理
中的应用
04. ERAS实践案例分析
ERAS概述
ERAS概念
ERAS是"Enhanced Recovery After Surgery"的缩写，意为"术后快速康复"。
ERAS是一种多学科协作的围手术期管理模式，旨在减少手术应激，加速患者康复。

ERAS理念下手术疼痛管理的研究进展

ERAS理念下手术疼痛管理的研究进展
孔谦
【期刊名称】《当代护士(下旬刊)》
【年(卷),期】2024(31)1
【摘要】控制疼痛是外科手术术后快速康复理念的一个重要组成部分,目前已广泛应用于围手术期护理领域。

当前,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的初步实施为医患双方提供了些许便利,在改善外科手术的术后疼痛、加速术后康复以及节约医疗成本等方面取得了显著成效,但ERAS理念在面临动态变化的手术疼痛时仍存在其自身缺陷,基于此,本文对ERAS理念下手术疼痛管理的研究做一综述,综合分析现行ERAS理念在术后疼痛管理中存在的问题并提出进一步的改进措施。

【总页数】4页(P4-7)
【作者】孔谦
【作者单位】济宁医学院附属医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.ERAS理念视角下胸外科非气管插管VATS手术的研究进展
2.基于ERAS理念下胆囊切除术围术期疼痛管理的效果探究
3.ERAS理念下婴幼儿腹腔镜手术疼痛管理
的研究进展4.以ERAS理念为指导的镇痛管理在改善腹腔镜日间手术患者疼痛感及并发症中的作用5.基于ERAS理念的围手术期管理在减重代谢外科的研究进展
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