基于ERAS理念的老年患者围术期镇痛管理
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Chapman JS, Roddy E, Ueda S, Brooks R, Chen LL, Chen LM. Enhanced Recovery Pathways for improving outcomes after minimally invasive gynecologic oncology surgery. Obstet Gynecol.2016;128(1):138-144.
1 刘子嘉和黄宇光.临床麻醉在快速康复外科方面新 进展.中国医学科学院学报. 2015，37(6)：750—754
1997年丹麦的外科医生Kehlet H教授 初步提出ERAS理念
单一的技术或药物无法 降低术后发病率和死亡 率，多模式合作可能是 降低手术后遗症、改善 功能恢复和减少术后病 发率和总费用的一种方 式
无阿片的多模式镇痛方法之
Regional Analgesic Techniques
无阿片的多模式镇痛方法之 非阿片镇痛药
实例介绍
麻醉设计
全凭静脉麻醉（喉罩+丙泊酚+右美+羟考酮）
诱导：依托咪酯（0.2mg/kg）+羟考酮(0.1mg/kg)+顺 阿(0.15mg/kg)
维持：丙泊酚(2-4mg/kg/h)+右美(12~20ug/h) 喉罩（LMA4号） 自主呼吸恢复后保持自主呼吸
股神经阻滞(20ml)+股外侧皮神经阻滞 (10ml)(0.5%罗哌卡因30ml)
麻醉手术过程
术后早期恢复非常满意
围术期减阿片甚至去阿片的麻醉与镇痛策 略适应ERAS，促进老年患者早日康复，是 我们努力的方向
谢谢聆听
老年患者的镇痛面临很多挑战
来自百度文库
国内关于老年患者术后镇痛的指导意见
王天龙、王东信等《2014中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》
多模式镇痛是老年患者术后镇痛的主要方式
采取减阿片或无阿片的多模式镇痛 ERAS理念下老年患者术后镇痛的方向
Postoperative Multimodal Analgesia Pain Management With Nonopioid Analgesics and Techniques JAMA Surg. 2017;152(7):691-697.
基于ERAS理念的老年患者围术期镇痛管理
ERAS——是一个全新的概念
Enhanced recovery after surgery (ERAS)
是指采用一系列有循证医学证据的优化的围手术期 处理措施，整合麻醉、镇痛、微创手术等各方面，临床 多学科合作（MDT），从而降低术后并发症发生率和死亡 率、缩短术后住院时间和减少住院费用
ERAS pathways 在多种外科实践中发现阿片药物的消耗明显减少
Page AJ, Gani F, Crowley KT, et al. Patient outcomes and provider perceptions following implementation of a standardized perioperative care pathway for open liver resection. Br J Surg.2016;103(5):564-571.
ERAS包含的内容
围手术期 口服营养
尽早拔管
跟进依从性/ 预后
激活肠道运动
入院前 咨询
预防恶心 和呕吐
非阿片类口服镇痛药 或NSAIDs
常规动员 护理途径
室内暖气 身体加温
小切口 无引流
无肠道准备
液体和 碳水化合物（CHO)储备/
不禁食
无预用药处理
避免钠盐/ 液体过载
无鼻胃管
胸椎中段硬膜外 麻醉/镇痛
KEHLET H.Br J Anaesth (1997) 78 (5): 606-617.
ERAS是一种多学科团队合作的方式
• 外科医生 • 麻醉医生 • ICU专家 • 病房护士 • 麻醉护士 • 理疗师 • 营养师 • 管理部门
团队合作内容 •培训 •执行 •规划 •检测 •更新 •报告 •研究
Brennan F。Pain management: a fundamental human right. Anesth Analg（2007） 105:205–221
镇痛不足威胁患者的快速康复
Sinatra R (2002) Role of COX-2 inhibitors in the evolution of acute pain management. J Pain Symptom Manage 24(Suppl1):S18–S27
Sarin A, Litonius ES, Naidu R, Yost CS, Varma MG, Chen LL. Successful implementation of an Enhanced Recovery After Surgery program shortens length of stay and improves postoperative pain, and bowel and bladder function after colorectal surgery. BMC Anesthesiol. 2016;16(1):55.
Talboys R, Mak M, Modi N, Fanous N, Cutts S.Enhanced recovery programme reduces opiate consumption in hip hemiarthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016;26(2):177-181.
短效麻醉药
科学的镇痛管理是ERAS的重要基础
Postoperative Multimodal Analgesia Pain Management With Nonopioid Analgesics and Techniques JAMA Surg. 2017;152(7):691-697.
镇痛管理不仅是治疗也是人道 但围术期镇痛做的还远远不够
1 刘子嘉和黄宇光.临床麻醉在快速康复外科方面新 进展.中国医学科学院学报. 2015，37(6)：750—754
1997年丹麦的外科医生Kehlet H教授 初步提出ERAS理念
单一的技术或药物无法 降低术后发病率和死亡 率，多模式合作可能是 降低手术后遗症、改善 功能恢复和减少术后病 发率和总费用的一种方 式
无阿片的多模式镇痛方法之
Regional Analgesic Techniques
无阿片的多模式镇痛方法之 非阿片镇痛药
实例介绍
麻醉设计
全凭静脉麻醉（喉罩+丙泊酚+右美+羟考酮）
诱导：依托咪酯（0.2mg/kg）+羟考酮(0.1mg/kg)+顺 阿(0.15mg/kg)
维持：丙泊酚(2-4mg/kg/h)+右美(12~20ug/h) 喉罩（LMA4号） 自主呼吸恢复后保持自主呼吸
股神经阻滞(20ml)+股外侧皮神经阻滞 (10ml)(0.5%罗哌卡因30ml)
麻醉手术过程
术后早期恢复非常满意
围术期减阿片甚至去阿片的麻醉与镇痛策 略适应ERAS，促进老年患者早日康复，是 我们努力的方向
谢谢聆听
老年患者的镇痛面临很多挑战
来自百度文库
国内关于老年患者术后镇痛的指导意见
王天龙、王东信等《2014中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》
多模式镇痛是老年患者术后镇痛的主要方式
采取减阿片或无阿片的多模式镇痛 ERAS理念下老年患者术后镇痛的方向
Postoperative Multimodal Analgesia Pain Management With Nonopioid Analgesics and Techniques JAMA Surg. 2017;152(7):691-697.
基于ERAS理念的老年患者围术期镇痛管理
ERAS——是一个全新的概念
Enhanced recovery after surgery (ERAS)
是指采用一系列有循证医学证据的优化的围手术期 处理措施，整合麻醉、镇痛、微创手术等各方面，临床 多学科合作（MDT），从而降低术后并发症发生率和死亡 率、缩短术后住院时间和减少住院费用
ERAS pathways 在多种外科实践中发现阿片药物的消耗明显减少
Page AJ, Gani F, Crowley KT, et al. Patient outcomes and provider perceptions following implementation of a standardized perioperative care pathway for open liver resection. Br J Surg.2016;103(5):564-571.
ERAS包含的内容
围手术期 口服营养
尽早拔管
跟进依从性/ 预后
激活肠道运动
入院前 咨询
预防恶心 和呕吐
非阿片类口服镇痛药 或NSAIDs
常规动员 护理途径
室内暖气 身体加温
小切口 无引流
无肠道准备
液体和 碳水化合物（CHO)储备/
不禁食
无预用药处理
避免钠盐/ 液体过载
无鼻胃管
胸椎中段硬膜外 麻醉/镇痛
KEHLET H.Br J Anaesth (1997) 78 (5): 606-617.
ERAS是一种多学科团队合作的方式
• 外科医生 • 麻醉医生 • ICU专家 • 病房护士 • 麻醉护士 • 理疗师 • 营养师 • 管理部门
团队合作内容 •培训 •执行 •规划 •检测 •更新 •报告 •研究
Brennan F。Pain management: a fundamental human right. Anesth Analg（2007） 105:205–221
镇痛不足威胁患者的快速康复
Sinatra R (2002) Role of COX-2 inhibitors in the evolution of acute pain management. J Pain Symptom Manage 24(Suppl1):S18–S27
Sarin A, Litonius ES, Naidu R, Yost CS, Varma MG, Chen LL. Successful implementation of an Enhanced Recovery After Surgery program shortens length of stay and improves postoperative pain, and bowel and bladder function after colorectal surgery. BMC Anesthesiol. 2016;16(1):55.
Talboys R, Mak M, Modi N, Fanous N, Cutts S.Enhanced recovery programme reduces opiate consumption in hip hemiarthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016;26(2):177-181.
短效麻醉药
科学的镇痛管理是ERAS的重要基础
Postoperative Multimodal Analgesia Pain Management With Nonopioid Analgesics and Techniques JAMA Surg. 2017;152(7):691-697.
镇痛管理不仅是治疗也是人道 但围术期镇痛做的还远远不够