围术期镇痛管理
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
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骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
围手术期疼痛管理
1. Zaki PA, et al. 2000. Ligand-induced changes in surface mu-opioid receptor number:relationship to G protein activation? J Pharmacol Exp Ther, 292:1127–34. 2. Rolley E. Johnson, Paul J. Fudala, Richard Payne. Buprenorphine: Considerations for Pain Management. Journal of Pain and Symptom Management 2005 Vol. 29 No. 3 March
吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
14
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
围手术期疼痛管理
什么是疼痛
疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致不适感 及相伴的情绪反应，与生理、心理及社会文化等多 因素相关。
手术导致疼痛的机理
疼痛
痛觉超敏
递增传入
递减调制 背角
脊根神经 节
脊髓丘脑 束
外周神经元 外周伤害感受器
围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021版)
•指南•共识•解读•围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021 版）张晓光1郄文斌：屠伟峰曹汉忠4邓晓明5方浩6耿智隆7何仁亮8黑子清黄雄庆w靳三庆"李雅兰u林春水13吕欣u王汉兵15王晟16许立新17徐世元18张辉19张良清2°赵高峰211北京积水潭医院麻醉科，北京市100035;2南部战区总医院麻醉科，广东省广州市510010;3深圳禾正医院麻醉科，深圳市 518055;4南通大学附属肿瘤医院麻醉科，南通市226361 ;5中国医学科学院整形外科医院麻醉科，北京市 100000;6复旦大学附属中山医院麻醉科，上海市 200032;7联勤保障部队第九四〇医院麻醉科，甘肃省兰州市730050;8深圳市第三人民医院麻醉科，深圳市518000;9中山大学附属第三医院麻醉科，广州市510000;1。
中山大学附属第一医院麻醉科，广州市 510080;11中山大学附属第六医院麻醉科，广州市 510000;12暨南大学附属华侨医院麻醉科，广州市 510632;13南方医科大学附属南方医院麻醉科，广州市 510515;14上海市肺科医院麻醉科，上海市 200433;15佛山市第一人民医院麻醉科，广东省佛山市528000; 16广东省人民医院麻醉科，广州市510080;「广州市第一人民医院麻醉科，广州市 510180;18南方医科大学附属珠江医院麻醉科，广州市510252，广东省第二人民医院麻醉科，广州市510317;2°广东医科大学附属医院麻醉科，湛江市 524000;21广东省中医院麻醉科，广州市 510120秘书：曾和清（深圳禾正医院麻醉科，518055)、夏桓夫（深圳禾正医院麻醉科，518055)参与单位：中国人体健康科技促进会麻醉与围术期科技专业委员会；广东省医院协会医院麻醉科管理专业委员会所有作者对本文有同等贡献执笔者：张晓光，Email:zxg66.l@;郄文斌，Email:wbq-xx@;暑伟峰，Email:wftuyx02@通信作者：屠伟峰，Email:wftuyx02@【摘要】临床上开展术后镇痛20余年，但术后镇痛不足仍然十分普遍_因此，全程有效控制疼痛达到无缝衔接，是减少患者伤害性应激反应、加强术后快速康复（E R A S)、预防术后慢性疼痛发生的重要措施：本文为围术期目标导向全程镇痛（C G P A)管理的专家共识，目的是通过提高术后镇痛率，降低中重度疼痛发生率，减少疼痛或镇痛相关并发症，提升围术期镇痛满意度和医疗服务满意度.利用信息化手段、互联网平台、智能化镇痛和重要生命体征远程监控手段.实现围术期全时段、全区域、全方位远程监控的个体化镇痛，提高围术期镇痛质量：【关键词】疼痛，手术后；围术期目标导向全程镇痛；急性疼痛服务小组；慢性疼痛；预防性镇痛D0I: 10.3760/ 101658-20201016-00005Expert consensus for comprehensive goal-directed perioperative analgesia m anagem ent in China (2021)Zhang Xiaoguang1, Qie Wenbin2, Tu Weifeng, Cao Hanzhong4, Deng Xiaoming5, Fang Hao6, Geng Zhilong7, HeRenliang8, Hei Ziqing9f Huang Xiongqing10, Jin Sanqing", Li Yalan12, Lin Chunshui'\ Lyu Xin14, WangHanbing15, Wang Sheng16, Xu Lixin17, Xu Shiyuan18, Zhang Huilv, Zhang Liangqing20, Zhao Gaofeng2''Department of Anesthesiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing City 100035, China; 'Department of Anesthesiology, PLA General Hospital of the Eastern Theater Command, Guangzhou City, Guangdong Province 210002, China; 3Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China; 4Department of Anesthesiology, Cancer Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong City, Jiangsu Province 226361, China; department of Anesthesiology, Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing City 100000, China; ^Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai City 200032, China; Department of Anesthesiology, the 940th Hospital of Joint Logistic Support Force of Chinese People's Liberation Army, Lanzhou City, Gansu Province 730050, China; ^Department of Anesthesiology, the Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen City, Guangdong Province 518000, China; ^Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; " Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510080. China; 11Department of Anesthesiology, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; 12Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University (Guangzhou Overseas Chinese Hospital), Guangzhou City, Guangdong Province 510632, China; ' Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510515, China; '^Department of Anesthesiology, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai City 200433, China; '^Department of Anesthesiology, First People's Hospital of Foshan, Foshan City, Guangdong Province 528000，China; 16Department of Anesthesiology. Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510080, China; ' Department of Anesthesiology, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510180, China; '^Department of Anesthesiology, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510252, China; lvDepartment of Anesthesiology, the Second Peopled Hospital of Guangdong Province, Guangzhou City, Guangdong Province 510317，China; 2t>Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang City, Guangdong Province 524000, China; 1Department of Anesthesiology, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou City, Guangdong Province 510120, ChinaSecretary: Zeng Heqing, Xia Huanfu (Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China)Participating in Professional Committees: Anesthesia and Perioperative Science and Technology Professional Committee of China Human Health Science and Technology Promotion Association; Department of Anesthesiology in Hospital of Professional Management Committee of Guangdong Provincial Hospital Association All authors are contributed equally to the articleWriters: Zhang Xiaoguang, Email:***************;Qie Wenbin, Email:******************;Tu Weifeng, Email:****************Corresponding author: Tu Weifeng, Email:****************【A b stra c t】The postoperative analgesia has developed more than 20 years, but insufficient analgesia is still very common. Comprehensive effective pain control can achieve seamless connection for the perioperative analgesia, including reducing the patient’s noxious stress response, enhancing recovery after surgery (ERAS) and preventing postoperative chronic pain. This expert consensus on the management of comprehensive goal-directed perioperative analgesia (CGPA) aims to improve perioperative analgesia satisfaction, reduce the incidence of moderate to severe pain, and decrease analgesia-related complications. Adopting information technology, internet platform, intelligent analgesia and remote monitoring of important vital signs to achieve individual and full time perioperative analgesia, we can improve the quality and safety of perioperative analgesia, enhance postoperative safety, comfort and rapid recovery for the surgical patients.【K e y w o r d s】Pain, postoperative; Comprehensive goal-directed perioperative analgesia; Acute painservice team; Chronic pain; Preventive analgesia DOI: 10.3760/ 101658-20201016-00005临床上最常见的术后疼痛（postoperative pain)是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，也是最需紧急处理的疼痛，通常持续3 ~ 7 。
最新围手术期管理制度(3篇)
最新围手术期管理制度围手术期管理是指在患者进行手术前、手术中以及手术后一段时间内，为患者提供全面的医学管理和护理，以预防并发症和提高手术治疗效果。
随着医疗技术的不断发展和医疗质量的不断提高，围手术期管理制度也在不断完善和更新。
下面将就最新的围手术期管理制度进行详细的介绍。
一、手术前准备阶段手术前准备阶段主要是针对患者的生理、心理和家庭等方面进行评估和准备工作。
在最新的围手术期管理制度中，主要包括以下几方面内容：1.患者评估：通过对患者的身体状况进行评估，包括了解患者的基本病史、体格检查、实验室检查、心电图、胸片等，以确定患者是否适合手术，并评估手术风险。
2.麻醉评估：对患者进行麻醉评估，包括了解患者的麻醉史、过敏史、麻醉风险等，以确定最合适的麻醉方法。
3.心理疏导：对患者的心理状况进行评估，并进行相应的心理疏导工作，使患者在手术前能够保持良好的心态。
4.家庭准备：了解患者的家庭状况，是否有照顾患者的人员，是否需要住院等，为患者提供家庭支持和必要的安排。
二、手术中的管理手术中的管理是指对患者在手术过程中的生命体征、麻醉药物使用、手术创伤等方面进行综合管理。
最新的围手术期管理制度主要包括以下几方面内容：1.麻醉维持：对患者进行麻醉监护，包括监测患者的生命体征、麻醉深度、麻醉药物的用量等，保证患者在手术中的安全。
2.手术创伤管理：对患者的手术创伤进行有效的血管控制、止血、缝合等处理，保证手术创伤的愈合和恢复。
3.感染控制：对手术室环境进行有效的感染控制，包括手术室消毒、器械消毒、隔离等，以预防术后感染的发生。
三、术后的管理术后的管理是指患者在手术后的一段时间内的护理和康复。
最新的围手术期管理制度主要包括以下几方面内容：1.麻醉恢复：对患者进行麻醉恢复室的监护，包括监测患者的生命体征、麻醉药物的清除等，保证患者顺利从麻醉状态中恢复。
2.疼痛管理：对术后疼痛进行有效的评估和管理，包括使用镇痛药物、应用镇痛技术等，减轻患者的疼痛感。
围手术期患者镇痛处理措施
围手术期患者镇痛处理措施围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，对患者而言，这是一个需要特殊关注和细心处理的阶段。
手术过程中，患者可能会经历疼痛和不适，这不仅影响到患者的生理和心理状态，还可能延缓康复和恢复的进程。
因此，围手术期患者的镇痛处理成为医疗团队必须认真对待的重要问题。
围手术期患者的疼痛问题源于手术本身，手术切口、组织创伤以及后续的生理反应都会引发不同程度的疼痛。
疼痛不仅会带来身体上的不适，还可能导致焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等一系列不良反应。
因此，有效的镇痛处理是保证围手术期患者舒适度和康复的关键。
在手术过程中，患者经历了组织损伤、切口和操作等刺激，这些刺激会导致疼痛感知的产生。
手术引起的疼痛问题可以归纳为以下几个方面：（1）切口疼痛：手术过程中进行的切口和缝合可能引起疼痛和不适。
（2）组织损伤疼痛：手术操作可能会导致周围组织的损伤和炎症反应，引发疼痛。
（3）内脏疼痛：某些手术涉及内脏器官的操作，这些器官本身具有疼痛感知能力，手术过程中可能引起内脏疼痛。
（4）神经性疼痛：手术操作可能会对周围神经产生损伤或压迫，导致神经性疼痛。
围手术期的疼痛问题不仅会给患者带来身体上的不适，还会对患者的心理和生理状态产生广泛的影响。
（1）心理影响：围手术期的疼痛可能导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。
（2）康复延迟：未能有效控制围手术期疼痛会导致患者术后康复进程延迟，影响恢复的速度和质量。
（3）免疫功能下降：疼痛刺激可导致免疫系统的抑制，增加感染和并发症的风险。
（4）患者满意度降低：若围手术期疼痛未得到妥善管理，患者可能会对医疗服务不满意，影响整体疗效和医患关系。
有效的围手术期镇痛处理对于患者的康复具有重要作用：（1）缓解疼痛：合理的镇痛处理可以减轻患者的疼痛感受，提高其术后舒适度和生活质量。
（2）促进康复：控制围手术期的疼痛有助于减少术后并发症的发生率，加快患者的康复进程，使其尽早恢复正常生活和工作。
围术期疼痛管理(内容详细)
2. Apfelbaum et al. (2003)
医学精制
18
术后镇痛不足普遍存在
Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):534-40.
医学精制 Anesthesiology. 1995 Nov;83(5):110990-4.
药物镇痛靶点
作用缓解 转换
生理学机制 刺激/转导 炎症反应
外周敏化
传导 调节 感知
次级感觉传入/异位兴奋
阿片受体 钙通道 NMDA 受体 中枢敏化 上行通路和 下行通路 情绪反应
可能的措施
精细的手术操作/预防刺激敏化 抗炎药(COX-2抑制剂 ) COX-2抑制剂 局部麻醉药 局麻药切皮前和后局部注射 辅助的注射剂 使用止血带 直接的神经损伤 阿片类药 钙通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林) NMDA受体拮抗剂（氯胺酮） COX-2抑制剂/局麻药 患者教育 抗焦虑药 阿片类药
医学精制
J Pain Res. 2014 Apr 11;7:19927-210.
术后疼痛治疗不足的主要原因
1
2
3
理念落后 缺少组织 管理不足
医学精制
28
疼痛治疗应作为人的权利
医学精制
29
Lohman et al. BMC Medicine. 2010;8:8.
2011年，疼痛治疗管理 首次列入我国三级综合医院评审标准
• 在我国启动的新一轮医院评审工作 中，卫生部出台的《三级综合医院 评审标准实施细则))(2011年版)，首 次将“疼痛治疗管理与持续改进” 列入评审标准
• 目前我国对疼痛管理质量尚缺乏科 学、系统、规范的评价体系
围手术时期镇痛药物合理应用
WHO PAIN LADDER – PROPOSED ADAPTATION
围术期疼痛管理
手术可引发慢性疼痛
手术
截肢术 开胸术 乳腺手术 胆囊手术 腹股沟疝
发生率
30–81% 47% 11–57% 3–56% 11%
因素
幻肢痛、残肢痛 持续术后疼痛、 肋间神经损伤 持续术后疼痛、手术类型、肋间神经损伤 心理创伤、手术前较长的静置期、 症状 强烈的早期术后疼痛、神经损伤
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
中国成人手术后疼痛处理与专家共识（2014）
围术期疼痛管理与镇痛药物合理使用
目前我国ERAS共识 均主张预防性、定时、多模式镇痛的镇痛理念
预防性镇痛
多模式镇痛
疼痛机制复杂，迄今为止，尚无一种镇痛药对所有类型疼痛均可止痛而无副作用 多模式术后镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，通过多种机
主要内容
一、ERAS、围术期镇痛现状、多模式镇痛 二、围手术期镇痛药物选择 三、镇痛药物
阿片类药物的作用特点
各种阿片类药物之间不同的理化性 质、药动学、药效学特征决定了 临床使用和疗效差异
阿片类药物作用特点
炎症是导致术后疼痛的主要原因
围术期疼痛管理与镇痛药物合理使用
APS指南强推荐
排除禁忌证儿童和成人患者的术后疼 痛管理，都应给予NSAIDs作为多模式镇 痛的一部分
阿片类与局麻药联合用于 PCEA
(阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基 酚、曲马多等合用于PCIA，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定
等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药 物实施多靶点镇痛。
病人自控镇痛 PCA
围术期疼痛管理PPT培训课件
结合疼痛评估工具和管理目标，制 定具体的评价标准，如疼痛缓解率 、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者 自我报告等途径收集相关 数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可 视化呈现，便于分析和比 较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗 、整理，提取与评价标准 相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因 子，作用于人体局部或全 身，促进血液循环，缓解 疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到 镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤 吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作 用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解 焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼 吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经 末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液 循环，缓解肌肉紧张，减 轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
确定疼痛程度和性 质
确定疼痛部位和原 因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术 中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程 度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法， 包括数字评分法、视觉模拟评 分法等
记录分析：对评估结果进行分 析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达 到最佳镇痛效果。 以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管 理
术前疼痛管理
术前疼痛评估： 对患者进行全 面的疼痛评估， 了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者 痛苦。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时 间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理 状态
疼痛影响患者睡眠和康复 速度
疼痛影响患者生活质量和 社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS） 语言描述评分法（VRS） 长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程
围手术期疼痛护理
高疼痛评估的准确性和效率。来自多模态评估方法03
结合生理指标、行为观察和患者自述等多方面信息，全面评估
患者的疼痛状况。
创新药物与非药物治疗方法
新型镇痛药物
研发更安全、更有效的镇痛药物，减少副作用和成瘾性。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术调节神经活动，缓解疼痛。
康复工程与物理疗法
结合康复工程和物理疗法，设计新型疼痛康复设备和方法。
疼痛评估应遵循客观、准确、及 时的原则，避免主观臆断和经验
判断。
疼痛教育
疼痛教育是术前疼痛护理的重要内容，通过向患者和家属介绍疼痛的产生机制、影 响因素和治疗方法，提高患者对疼痛的认识和自我管理能力。
疼痛教育应采用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况进行个性化指导，帮助患者 了解疼痛治疗的方法和注意事项。
提高围手术期疼痛护理的培训与实践
建立完善的培训体系
针对医护人员进行围手术期疼痛护理的培训，提高疼痛管理的专业 水平。
推广实践指南与标准
制定并推广围手术期疼痛护理的实践指南和标准，规范疼痛管理流 程。
加强患者教育
提高患者对围手术期疼痛的认识，增强患者自我管理和参与疼痛管理 的意识。
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疼痛教育还应包括疼痛的预防和控制方法，如松弛训练、深呼吸等，以减轻患者的 疼痛程度。
心理护理
心理护理是术前疼痛护理的重要组成 部分，通过关注患者的心理状态和情 绪变化，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
心理护理还应与家属沟通，共同为患 者提供心理支持，促进患者的康复。
心理护理应采用倾听、安慰、鼓励和 支持等方法，增强患者的信心和安全 感，提高疼痛耐受性。
优质的围手术期疼痛护理能够提高患者对 医疗服务的满意度，增强患者对医院的信 任度，有利于医院声誉的建立和维护。
麻醉围术期疼痛管理
麻醉围术期疼痛管理围术期疼痛管理包括术前、术中和术后的全程镇痛，其目的是充分缓解疼痛，拮抗创伤性应激反应，有利于缩短住院日，早期恢复正常生活和功能锻炼，促进快速康复。
一、疼痛的危害因围术期镇痛不足导致的疼痛可使体内儿茶酚胺、胰岛素、糖皮质激素等激素水平失衡，进而发生生理、心理和精神状态的紊乱。
疼痛可致躯体活动能力降低而影响运动功能恢复，长期可致肌肉萎缩;胃肠蠕动减弱而致胃肠道麻痹、便秘;无力咳嗽排痰导致坠积性肺炎;膀胱排尿功能障碍而致尿潴留;血流变缓或淤滞而发生血栓或栓塞;以及疼痛刺激交感神经系统兴奋而发生心脑血管事件如心绞痛、心肌梗死等。
此外，未良好控制的疼痛还可导致病人睡眠障碍和焦虑、抑郁等精神症状。
THA/TKA病人多为中老年，术前常合并有心血管疾病如高血压、冠心病、呼吸系统疾病如COPD、以及糖尿病等，若未能做好围术期疼痛管理，极易发生术后慢性疼痛及其相关并发症，而影响康复。
二、预防性镇痛手术创伤的伤害性刺激可使痛觉感受器激活，释放多种炎性介质和神经递质如P物质和兴奋性氨基酸如谷氨酸等，加大刺激强度传入脊髓背角神经元，导致中枢敏化，降低痛阈而发生痛觉超敏。
在手术或切口的疼痛刺激出现以前给予镇痛药物，以抑制中枢或外周敏化，较之术后给予相同药物可增强镇痛效果，称为预防性镇痛，包括在手术切皮前给予足量镇痛药，也包括在手术结束后、术中镇痛效果消失之前给予镇痛药。
已有很多基础研究和循证医学研究证实了预防性镇痛的有效性。
目前认为，手术切口的疼痛并非中枢敏化的单一触发因素，其他原因包括术前疼痛、术中镇痛不全导致的伤害性刺激传入、术后炎性反应等均可导致急性疼痛加重，触发中枢敏化而发生术后长期慢性疼痛。
并且，手术导致的中枢敏化包括切割的锐性疼痛和之后的炎性反应两个时相，因此预防性镇痛不仅包括切割前的镇痛，还包含术后的炎性反应控制。
三、多模式镇痛多模式镇痛指联用不同作用机制的镇痛方法或药物，以达到更佳的镇痛效果和更少的不良反应。