围手术期管理制度(2021新版)
围手术期管理制度最新版
十五、围手术期质量控制与持续改进
15.1质量控制指标
（1）设立围手术期质量控制指标，如手术切口感染率、术后并发症发生率等。
（2）定期对质量控制指标进行分析，发现问题及时整改。
15.2持续改进
（1）根据质量控制结果，制定针对性的改进措施。
（2）加强围手术期管理培训，提高全体医护人员质量意识。
（2）鼓励患者及家属提问，及时解答其疑问。
六、围手术期感染控制
6.1术前感染预防
（1）对患者进行术前筛查，排除潜在感染源。
（2）严格执行术前抗生素使用指南，预防性使用抗生素。
6.2术中感染控制
（1）手术团队成员严格遵守无菌操作原则。
（2）手术室空气质量监测，确保达到规定标准。
6.3术后感染监测
（1）密切观察患者术后切口情况，及时发现感染迹象。
（1）针对安全事件，制定整改措施，防止类似事件再次发生。
（2）加强安全管理培训，提高全体医护人员的安全意识。
（3）积极推广安全管理最佳实践，不断提升围手术期安全管理水平。
二十一世、围手术期成本控制与优化
21.1成本控制
（1）合理规划手术资源，降低不必要的医疗成本。
（2）通过信息化管理，提高手术排程效率，减少等待时间。
11.1心理评估
（1）对患者进行术前心理评估，了解其心理状态。
（2）针对焦虑、恐惧等心理问题，制定心理干预措施。
11.2心理支持
（1）为患者提供心理咨询，缓解其心理压力。
（2）加强与患者及家属的沟通，建立良好的医患关系。
十二、围手术期疼痛管理
12.1疼痛评估
（1）采用规范的疼痛评估工具，对患者进行定期疼痛评估。
围手术期管理制度
围手术期管理制度围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
围手术期处理的目的是为患者手术作好充分准备和促进术后康复。
制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
围手术期管理应“严于术前、慎于术中、善于术后”。
一、术前管理（一）手术分级及审批：各手术科室应根据《医院手术分级管理制度》严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。
（二）术前医师准备工作：1、主管医师应熟悉并评估患者病情，完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者。
2、二级以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。
急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。
3、术前了解患者及家属社会、心理状况；应请上级医师或科主任查房，共同商讨患者病情，进行体格检查；应积极完成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊断。
4、手术者应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行的手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。
5、常规手术需要使用外来手术器械者，主管医师应在术前一天向医学装备部提出申请，要求厂家术前一天上午11:30之前，将手术器械送到手术室（附有相关配套合格证，并递交与医学装备部招标器材相符的报价单），如在11:30之前未接到手术器械及植入材料，手术室不安排第二天该台手术，急诊手术除外。
6、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
7、麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况，再决定麻醉方式，如发现手术准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
麻醉医师应向患者及家属介绍麻醉方法、麻醉风险、注意事项等，在保证患者及家属能正确理解的前提下，完成签署《麻醉同意书》。
围手术期处理最新版
精品课件
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术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断,
② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术
⑤ 术前准备
⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等)
⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
⑧ 麻醉选择
⑨ 手术日期
⑩ 手术者
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签署手术知情同意书
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四 急诊手术术前准备
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• 防治措施：
➢手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血 。
➢术后积极预防感染，减少继发性出血。
➢术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备 。
➢再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。
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二、肺部并发症
• 病因与病理：
➢常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸 烟和患有急、慢性呼吸道感染。
保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来
潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，
应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、
项链等应取下交给家属。
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二、 特 殊 准 备
一 贫血与营养不良
1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等，力 求Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。
2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入 等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量
3、痰液稠厚的病人，使用祛痰药物 4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超
声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入 5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水
围手术期管理制度范本（2篇）
围手术期管理制度范本围手术期是指患者从手术决策到手术结束，以及术后恢复期的全过程。
为了保证手术安全和患者的术后康复，医疗机构应建立一套完善的围手术期管理制度。
本文将从手术前准备、手术过程、术后管理以及质量控制四个方面，介绍一份围手术期管理制度的范本。
一、手术前准备1. 患者管理1.1 患者评估：对每位手术患者进行全面的评估，包括疾病状况、身体状况、ASA分级等。
1.2 术前准备：对需要手术的患者，要进行必要的术前准备工作，包括术前禁食、禁药等。
2. 手术室准备2.1 手术室设备：确保手术室内的设备齐全、正常运行，并进行定期的检查和维护。
2.2 感染预防：严格执行手术室的消毒措施，确保手术室的洁净环境。
二、手术过程1. 术前安全检查1.1 确认患者身份：在手术开始前，核对患者的身份，确保手术操作的对象正确。
1.2 确认手术部位：在手术开始前，核对手术部位，避免手术操作错误。
2. 麻醉管理2.1 麻醉评估：对需要麻醉的患者进行麻醉评估，并根据患者的状况选择合适的麻醉方式和药物。
2.2 麻醉记录：麻醉过程中，要详细记录患者的生命体征、药物使用情况等。
3. 手术操作3.1 手术操作规范：医护人员要按照相关规范进行手术操作，包括手术器械使用、消毒操作等。
3.2 手术安全措施：医护人员要保持手术过程的安全，包括避免手术火灾、手术伤害等意外。
三、术后管理1. 术后护理1.1 术后观察：对手术结束后的患者进行观察，包括生命体征、心肺情况等，及时发现和处理异常情况。
1.2 术后麻醉恢复：对麻醉恢复室的患者进行麻醉恢复护理，包括监测、药物管理等。
2. 疼痛管理2.1 疼痛评估：对术后患者的疼痛进行评估，制定个体化的疼痛管理方案。
2.2 疼痛控制：根据疼痛评估结果，给予合适的疼痛控制措施，包括镇痛药物、物理疗法等。
四、质量控制1. 意外事件报告：对于手术期间及术后发生的意外事件，要及时报告、记录，并进行事后分析。
2. 质量评估：对手术过程进行质量评估，包括手术操作的规范性、手术并发症的发生率等。
围手术期及安全管理制度
一、目的为保障患者围手术期安全，提高医疗质量，降低医疗风险，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期患者，包括术前、术中、术后各个阶段。
三、职责1. 医师职责（1）严格执行手术分级管理制度，掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。
（2）术前与患者或家属进行充分沟通，说明手术风险、预期效果、并发症及替代治疗方案，取得患方同意。
（3）按照手术规范进行手术操作，确保手术质量。
（4）术后对患者进行密切观察，及时发现并处理术后并发症。
2. 护士职责（1）严格执行术前准备流程，包括备皮、导尿、灌肠、术前用药等。
（2）对病人进行术前健康指导，并做好记录。
（3）协助医师进行术前访视，了解患者病情及辅助检查结果。
（4）术后对患者进行密切观察，及时发现并处理术后并发症。
（5）做好术后护理，确保患者顺利康复。
3. 麻醉医师职责（1）对病人进行麻醉风险评估，制定麻醉方案。
（2）术中密切监测患者生命体征，确保患者安全。
（3）术后对患者进行麻醉恢复期的监护，确保患者安全度过恢复期。
四、围手术期安全管理措施1. 术前管理（1）患者入院后，医师应全面评估患者病情，制定手术方案。
（2）对择期手术患者，术前应进行必要的检查，确保手术安全。
（3）对急诊手术患者，应尽快进行术前准备，缩短手术时间。
2. 术中管理（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。
（2）密切监测患者生命体征，确保患者安全。
（3）术中如遇紧急情况，应立即采取有效措施，确保患者安全。
3. 术后管理（1）对患者进行密切观察，及时发现并处理术后并发症。
（2）做好术后护理，确保患者顺利康复。
（3）术后定期随访，了解患者康复情况。
五、考核与奖惩1. 定期对医师、护士、麻醉医师进行业务培训和考核，提高其业务水平。
2. 对在围手术期安全管理工作中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励。
3. 对违反本制度规定，造成患者伤害的，依法依规追究相关责任。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
围手术期患者安全管理规范及制度
围手术期患者安全管理规范及制度一、引言围手术期是指从患者入院接受手术治疗到出院恢复的整个过程。
为了确保患者在围手术期的安全，提高手术治疗效果和患者满意度，制定一套科学、规范的围手术期安全管理规范及制度至关重要。
本文将详细阐述围手术期患者安全管理规范及制度的内容，以期为医疗机构提供参考。
二、围手术期患者安全管理规范1. 术前安全管理（1）手术医生必须严格执行手术分级管理制度，严格掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。
（2）病房护士按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等，并根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。
（3）术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录。
2. 术中安全管理（1）手术室护士须按照手术通知单和手术医生要求，提前做好手术间及设备的准备工作，确保设备运行正常。
（2）手术医生、麻醉师、护士等手术团队成员应严格执行手术安全操作规程，确保手术过程的顺利进行。
（3）术中严格监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者生命安全。
3. 术后安全管理（1）术后患者应送至恢复室进行观察，确保生命体征平稳后再送回病房。
（2）病房护士应根据患者术后情况，制定相应的护理措施，如疼痛管理、饮食指导、活动指导等，并做好记录。
（3）术后定期进行床旁查房，了解患者恢复情况，及时处理术后并发症。
三、围手术期患者安全管理制度1. 人员管理制度（1）手术科室、麻醉科、护理部等相关部门应加强人员培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
（2）严格执行医务人员执业资格制度，确保手术团队成员具备相应的专业技术水平。
2. 设备管理制度（1）定期对手术设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
（2）制定设备使用和操作规程，确保设备安全、规范使用。
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度
围手术期血液保护管理制度为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下。
一、围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。
二、严格掌握输血指征1、务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，Hb\Hct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。
2、把握手术及创伤输血指征：（1）Hb>100g/L，不必输血；（2）Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
（4）Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。
血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血；三、围手术期血液保护措施（一）手术方式选择、手术性措施1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。
2、手术操作细致，止血彻底。
3、正确使用止血带。
4、直视下动脉阻断。
5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。
（二）、使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。
（1）当失血量<20％血容量时，可单独用代血浆补充；（2）失血量20~40％血容量时，代血浆与全血各输一半；（3）失血量>50％血容量时，则输代血浆l／3，全血2／3；（三）、控制性降压（Controlled hypotension）采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%—20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。
围手术期管理制度
围手术期管理制度1. 简介围手术期管理制度是指在医院手术过程中对患者进行全面管理的一项制度。
通过规范的操作和流程，提高手术安全性，减少手术风险，保障患者的安全和生命健康。
2. 目的围手术期管理制度的目的是为了确保患者在手术期间得到全方位的安全保障，减少手术风险并提高手术成功率。
通过规范流程和明确责任，保证手术过程中的安全和顺利进行。
3. 适用范围该围手术期管理制度适用于医院内所有的手术过程，包括择期手术和急诊手术。
所有参与手术工作的医务人员及护理人员都必须严格遵守该管理制度。
4. 制度内容4.1. 手术前的准备工作4.1.1. 预手术准备•医务人员必须核对患者的身份、手术部位和手术名称等信息•患者必须进行全面的检查，包括生命体征、血液检查等•术前指导工作，向患者介绍手术的过程和注意事项，并签署知情同意书4.1.2. 手术器材准备•手术器材必须进行全面的检查和消毒，确保器材的洁净和可用性•手术室的环境也需要进行准备，包括手术台、灯光等设备的检查和设置4.2. 手术中的管理要求4.2.1. 手术中的安全措施•手术操作必须符合操作规范和安全要求，避免手术事故的发生•医务人员必须佩戴手术罩、手套等防护装备，确保手术环境的洁净和安全4.2.2. 安全监测•手术过程中必须对患者的生命体征进行全面监测，包括心率、血压、呼吸等•对于高危患者，还需要进行血氧饱和度和心电监测等检测4.2.3. 术中医嘱的执行•医务人员必须准确执行术中医嘱，遵循医嘱操作的要求•如遇到手术过程中的特殊情况，必须及时向主刀医师报告并按照医师的指示进行处理4.3. 手术后的管理工作4.3.1. 术后的观察和护理•手术结束后，患者需要进行观察和护理，包括术后意识、生命体征等的监测•需要进行必要的药物治疗和伤口护理等工作4.3.2. 术后的信息记录和汇报•手术过程和术后的信息必须进行记录，包括手术前的准备、手术中的关键步骤和术后的情况等•将手术过程和术后情况汇报给相关的医务人员和患者家属，以便做好后续的工作和沟通5. 监督和考核医院将定期对围手术期管理制度进行监督和考核，以确保制度的有效执行和持续改进。
围手术期管理制度
围手术期管理制度围手术期管理制度是医疗机构为了确保手术期间的安全和顺利进行而设立的一系列规章制度。
该制度的主要目的是保护患者的生命安全和身体健康，规范医疗人员的行为，提高手术的成功率和术后效果。
围手术期管理制度覆盖了手术前、手术中和手术后的各个阶段，涉及到的内容包括手术准备、手术风险评估、术前禁食、手术人员的岗前培训等。
一、手术准备阶段在手术准备阶段，医疗机构应对手术患者进行全面的评估和准备工作。
首先要对患者进行病史的详细询问和体格检查，了解患者的身体状况、过敏史、手术前服药情况等。
同时要及时进行必要的实验室检查、心电图等辅助检查，以了解患者的身体机能状况。
基于这些检查结果，医疗机构需要为患者制定个性化的手术方案，在安排手术时间和手术室的同时，还要做好术前的准备工作，如术前禁食、清洗、消毒等。
二、手术中阶段在手术中阶段，医疗机构需要确保手术操作的安全和无菌环境。
在手术开始前，医疗团队要对手术器械和药械进行验证和清点，确保无误。
医疗人员要穿戴好手术衣、手套、口罩和帽子等防护用品，严格遵守手卫生和消毒规范。
在手术过程中，医疗团队要密切配合，相互配合，做到分工明确、责任明确。
对于可能发生的风险和意外情况，要有相应的预案和急救设备，以确保患者的安全。
三、手术后阶段在手术后阶段，医疗机构需要进行术后管理和患者的健康指导。
首先要对手术创面进行消毒和包扎，保持创面的清洁和干燥。
同时需要密切观察患者的生命体征、手术创面的恢复情况和患者的疼痛程度等，并及时纠正异常情况。
医疗机构还需要为患者提供术后的康复指导和护理指导，帮助患者恢复身体功能，避免术后并发症的发生。
四、围手术期管理制度的意义围手术期管理制度对医疗机构和患者都具有重要意义。
对医疗机构来说，它能够提高手术的安全性和顺利性，减少手术风险和并发症的发生，增加手术的成功率和满意度，提升医疗质量和声誉。
对患者来说，围手术期管理制度能够提供全方位的安全保障，减少手术风险，缩短康复时间，提高手术效果和生活质量。
围手术期质量与安全管理制度汇编
围手术期质量与安全管理制度汇编1. 前言围手术期质量与安全管理制度旨在保障手术患者的安全，并提高手术质量。
本文档汇编了围手术期质量与安全管理的一些重要制度和要点，供医疗机构参考和使用。
2. 术前管理2.1 术前准备•医疗机构应建立术前准备制度，明确手术前的准备工作内容和要求。
•术前准备包括患者的详细病史采集、体格检查、实验室检查等必要的准备工作。
•在术前准备中，应特别关注患者的过敏史、药物使用史、手术相关风险评估等内容。
2.2 术前风险评估•术前风险评估是围手术期安全管理的重要环节。
•医疗机构应建立科学的术前风险评估体系，包括疾病风险评估、手术风险评估等。
•基于风险评估的结果，制定相应的术前管理措施，确保手术的安全性。
2.3 术前禁食和禁饮•术前禁食和禁饮是非常重要的术前管理措施之一。
•必须明确患者的禁食和禁饮时间，以避免手术过程中发生误吸等意外情况。
•医疗机构应建立规范的术前禁食和禁饮制度，并对患者和医务人员进行相应的宣教和培训。
3. 术中管理3.1 手术安全核查列表•手术安全核查列表是为了确保手术过程中关键环节的准确执行而制定的。
•包括患者身份核对、手术操作部位确认、手术器械核对等内容。
•医疗机构应将手术安全核查列表纳入标准化操作流程，并进行培训和督导。
3.2 手术无菌操作•手术无菌操作是保证手术安全和预防手术相关感染的重要环节。
•手术室应按照相关要求配备合适的无菌物品和设备，并建立起严格的手术无菌操作流程。
•医务人员参与手术操作前必须进行无菌手消毒，并配戴手术手套、口罩等防护用品。
4. 术后管理###术后病情观察和记录 - 术后病情观察和记录是手术患者术后管理的核心。
- 包括术后生命体征观察、伤口护理、药物管理等内容。
- 医疗机构应建立规范的术后病情观察和记录流程，并进行及时的沟通和反馈。
4.2 术后并发症处理•术后并发症处理是术后管理的重要环节。
•医疗机构应建立应急处理制度，明确常见术后并发症的处理方法和流程。
围手术期管理制度(5篇)
围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。
围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。
制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前____分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
二、术中管理1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
外科系统围手术期抗菌药物管理制度
外科系统围手术期抗菌药物管理制度一、目的围手术期抗菌药物管理制度的目的是为了提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
本制度旨在规范外科系统围手术期抗菌药物的使用，确保抗菌药物的合理、有效和安全。
二、适用范围本制度适用于所有外科系统的围手术期抗菌药物使用，包括普外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、妇科、产科、整形外科等。
三、管理原则1. 遵循“预防为主，合理用药”的原则，根据手术类型、患者状况和细菌耐药性等因素，合理选择抗菌药物。
2. 遵循“个体化治疗”的原则，根据患者的具体情况，制定个体化的抗菌药物使用方案。
3. 遵循“严格控制使用时间”的原则，根据手术类型和患者状况，严格控制抗菌药物的使用时间。
四、管理措施1. 建立围手术期抗菌药物使用审批制度，所有围手术期抗菌药物的使用必须经过审批。
2. 建立围手术期抗菌药物使用监测制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测，及时发现和处理问题。
3. 建立围手术期抗菌药物使用培训制度，对相关医护人员进行抗菌药物使用的培训，提高其合理用药的能力。
4. 建立围手术期抗菌药物使用信息反馈制度，及时收集和反馈抗菌药物使用信息，为制定合理的抗菌药物使用方案提供依据。
五、责任与监督1. 外科系统的医护人员应严格遵守本制度，合理使用抗菌药物。
2. 医疗机构应加强对围手术期抗菌药物使用的监督和管理，确保制度的落实。
3. 医疗机构应定期对围手术期抗菌药物使用情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。
六、总结与改进1. 定期对围手术期抗菌药物使用情况进行总结，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
2. 根据细菌耐药性的变化和临床实践的进展，及时调整围手术期抗菌药物使用方案，提高抗菌药物的合理使用。
通过实施围手术期抗菌药物管理制度，可以提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
围手术期管理制度
围手术期管理制度围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
围手术期处理的目的是为患者手术作好充分准备和促进术后康复，制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
1.术前管理1.1凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，实时完成手术前的各项准备以及必需的检查。
准备输血的患者必需检查血型及传染筛查肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。
1.2手术前主刀医师必须亲自查看患者。
手术前谈话由手术医师进行，向患者及家长或患者法定监护人履行告知义务，《手术同意书》应包括：手术方案、手术风险与利弊、手术指征、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等内容。
知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者监护人或近亲属签署。
如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家长或法定监护人又未在医院不能及时签字时，正常上班时间报告医务部，非正常上班时间报告总值班，在病历详细记录。
1.3主管医师应做好术前小结记录。
手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。
中等以上手术均需行术前讨论。
重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录本中，并上报医务部存案。
1.4肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。
根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者监护人或近亲属充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。
1.5手术前应向患者监护人或近亲属充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。
1.6麻醉医师须于手术前日到病房查看患者了解病情：病史、身体状况、手术部位，了解术前准备等，最后选择麻醉方式。
将麻醉评估填写在麻醉术前访视记录单中。
必须由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划，麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。
新版骨科手术围手术期处理
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂 量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基 糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、 多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍 需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。
11
胃肠道准备
成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒 息或误吸；
16
肠外营养(PN)
肠外营养每日推荐量
能量
20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]
葡萄糖 2-4g/(kg/d)
脂肪
1-1.5g/(kg/d)
氮量
0.1-0.25g/(kg/d)
氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）:
钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol
（1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制品的手术。 给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超 过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。
8
骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
围手术期管理制度
围手术期管理制度一、总则第一条为了加强围手术期管理，提高手术治疗的安全性和有效性，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量安全核心制度要点》等相关法规和标准，制定本制度。
第二条本制度适用于各级各类医疗机构的围手术期管理工作。
第三条围手术期管理应遵循全面、全程、全员的原则，即全面评估患者病情，全程关注患者需求，全员参与管理。
第四条医疗机构应设立围手术期管理组织，负责组织实施围手术期管理工作，确保各项制度得到有效执行。
二、术前管理第五条术前管理主要包括患者评估、手术方案制定、术前讨论、患者教育及术前准备等内容。
第六条各手术科室应根据《手术分级管理办法》严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。
第七条术前医师应熟悉并评估患者病情，完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写。
手术者术前应亲自查看患者。
第八条重大、疑难及新开展的手术，均应进行术前讨论。
急症手术如时间不允许进行术前讨论，应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，重大手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。
第九条术前应了解患者及家属社会、心理状况，请上级医师或科主任查房，共同商讨患者病情，进行体格检查。
积极完成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊断。
第十条手术者应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。
第十一条麻醉医师应于手术前一日与患者及家属进行沟通，了解患者基本情况，评估患者麻醉风险，制定麻醉方案。
三、术中管理第十二条术中管理主要包括麻醉管理、手术操作、术中监护、术中用药等内容。
第十三条麻醉医师应根据麻醉方案，确保患者麻醉安全，密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。
第十四条手术医师应严格按照手术方案和操作规程进行手术，确保手术质量。
第十五条术中监护人员应密切观察患者生命体征，做好记录，确保患者安全。
围手术期PDCA案例
围手术期管理PDCA案例为加强我院围手术管理，规范围手术期各项医疗行为，保障医疗质量安全，根据医院评审相关的管理理论，医务部质控办应用PDCA循环管理流程对我院围手术期相关内容进行管理，希望能通过寻找问题、总结原因、制定目标及采取改进措施，从而形成长效机制，持续推进围手术期管理工作。
一、背景及计划阶段P2012年4月前我们仅对手术开台时间、术前手术部位标示、术前安全核查、术前相关准备、手术预防使用的抗菌药物进行重点监管。
1.围手术期管理现状（1）手术部位标示：术前个别手术科室未标示，且全院手术标示记号五花八门，各种形状，无统一规范的标记。
（2）手术安全核查：手术前三方不能同时进行安全核查，手术安全核查表合格率低，经常没有手术医师或麻醉师未签字。
（3）术前准备：《病程记录》、《术前小结》无上级医师签字。
术前相关法律文书（如住院患者诊疗知情同意书、授权委托书、输血治疗同意书、术前谈话记录、相关植入材料使用同意书）填写不完善或无主管医师签字。
个别急诊手术术前没有《首次病程记录》，且无任何术前相关检查。
（4）开台时间：各手术室开台时间仍偏晚。
（5）手术预防使用的抗菌药物：Ⅰ类切口手术2012年1月至4月波动在98.3%-100%之间。
（6）手术进行中接听电话、谈论和手术无关话题。
2.分析原因（1）手术部位未标示原因分析：部分手术医师认为对患者病情已经很熟悉了，没有必要再进行手术部位标示。
（2）手术安全核查：手术医师原因：90% 的手术医师认为手术前一日对手术患者进行标识，对病情掌握全面，已经核对患者身份、手术部位标识和手术方式。
有些医师认为护士或其他人员已核对过，具有侥幸心理，对三方共同核查不够重视。
手术安全核查执行率达不到100%，绝大部分是因为手术医师未进行核对，未及时填写安全核查表造成的；麻醉医师原因：麻醉医师认为手术前一天对手术患者进行术前访视，了解患者的病情和麻醉评估，手术当日又进行麻醉谈话和签字，核对的重复性较多，存在抵触心理。
围手术期管理制度最新版
围手术期管理制度最新版随着医疗技术的不断发展和人们对手术安全的重视，围手术期管理制度在医院管理中的作用日益凸显。
为了更好地保障病患的手术安全和术后康复，我院对围手术期管理制度进行了最新版的更新和完善，以确保每一位患者在手术前、手术中和术后得到优质的医疗护理和个性化的治疗。
一、围手术期管理制度的目的和重要性围手术期管理制度的目的在于最大限度地减少手术风险、提高手术成功率和术后疗效，为患者提供安全可靠的医疗服务。
其重要性体现在以下几个方面：1. 增强手术安全意识：规范的管理制度可以提高医务人员对手术安全的重视程度，从而减少手术风险。
2. 提升手术效果：合理的围手术期管理可以减少术后并发症，促进患者快速康复和身体功能的恢复。
3. 优化医疗资源配置：通过明确分工、协调配合，提高医疗资源的利用效率，实现医疗服务的最优化。
二、围手术期管理制度的内容和流程1. 术前准备阶段：（1）患者评估：全面评估患者的身体状况、病史，并进行相关检查，确保手术安全进行。
（2）手术风险评估：根据患者的身体状况和手术类型，评估手术风险，并进行风险管理和干预措施。
（3）术前教育：向患者传达手术相关信息，让患者了解手术的过程、风险和术后护理，提高患者的配合度和治疗效果。
2. 手术期间：（1）手术安全核查：核对患者身份、手术项目和手术部位，以及手术前准备是否符合规范，确保手术正确进行。
（2）手术协同团队：实施多学科协作，协调手术进程，保证手术的高效与安全。
（3）手术风险监控：监测手术期间的生命体征、麻醉效果和手术效果，及时发现并处理突发状况。
3. 术后管理阶段：（1）术后监测：对手术后患者进行观察和监测，包括术后疼痛、伤口愈合、生命体征和并发症等。
（2）术后康复指导：根据患者具体情况，制定个性化的术后康复计划，帮助患者尽快康复。
（3）随访和复诊：对患者进行术后定期随访和复诊，了解患者康复情况，并及时处理并发症或复发情况。
三、围手术期管理制度实施效果评价为了确保围手术期管理制度的有效实施，我院将建立完善的评价机制，对制度执行情况进行评估，包括以下几个方面：1. 手术安全指标：对手术的安全性和术后疗效进行评价，包括手术并发症率、手术成功率和术后康复情况等。
围手术期管理制度范本
围手术期管理制度范本一、目的和依据为了提高手术患者的安全性和手术效果，确保手术前、中、后的全程管理的科学性和规范化，制定本制度。
本制度依据国家卫生健康委员会发布的《围手术期管理规定》以及相关法律法规。
二、适用范围本制度适用于我院进行的所有手术病例，包括择期手术和急诊手术。
三、责任与义务1. 院长：负责整体管理手术过程，落实手术安全责任，推动手术质量的持续改进。
2. 手术部负责人：负责制定和落实围手术期管理制度，组织培训和考核，评估手术风险。
3. 术前评估医师：负责对患者进行术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
4. 手术医师及麻醉医师：负责手术过程中的安全操作，充分了解手术操作的风险因素，并进行必要的干预和控制。
5. 护理人员：负责患者的术前准备、术中护理、术后护理和术后恢复；具备操作手术设备和监护设备的技能。
6. 手术室卫生人员：负责手术器械的清洗、消毒和灭菌工作，保证手术环境的清洁和卫生。
7. 相关科室：负责为手术提供必要的检查、检验和辅助支持。
四、流程概述1. 术前准备：包括手术申请、术前评估、手术安排和患者教育等工作。
2. 术中管理：包括手术室准备、手术安全核查、麻醉管理、手术操作和监测、术中记录等工作。
3. 术后护理：包括术后恢复、疼痛管理、并发症预防和处理等工作。
五、具体内容1. 术前准备(1) 手术申请：由主治医师填写手术申请并签字，经手术部门审核后提交审批。
(2) 术前评估：由术前评估医师进行，包括病史采集、体格检查和必要的实验室检查，评估手术风险。
(3) 手术安排：由手术部门负责，根据患者病情和手术紧急程度确定手术时间和床位安排。
(4) 患者教育：由护理人员进行，包括手术前准备、禁食禁饮和术后注意事项等的告知。
2. 术中管理(1) 手术室准备：手术室卫生人员负责清洁、消毒和准备手术器械和设备。
(2) 手术安全核查：由手术医师、麻醉医师和护理人员共同参与，核查患者身份、手术部位、手术操作、医疗器械和药物等，确认手术安全。
围手术期管理制度
机构自行制定。因此，在2009年以前，全国各地的围 手术期管理制度不相同。
2010年7月29日，国家卫生部颁布实施《医疗机构管
理制度与人员岗位职责》，制定了《围手术期管理制
度》，在全国范围内统一执行。
2021/11/14
3
目录
01
术前管理
02
手术当日管理
术后管理
03
医嘱管理
04
2021/11/14
3.、凡实施中等以上手
术或接受手术病情复杂
的高危患者时，手术者
应在病人术后24 小时
内查看病人。如有特殊
情况必须做好书面交接
工作。术后3 天之内必
须至少有1 次查房记录
。
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04 Part Four 医嘱管理
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12
1、手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。 2、 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行
4
01 Part One 术前管理
2021/11/14
5
1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适 应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。 准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、 乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。
2. 手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人 ，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义 务，包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自 付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人 授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不 能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不 能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关 规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记 录。
5. 手术时间安排提前通知手术室，检查 术前护理工作实施情况及特殊器械准备 情况。所有医疗行为应在病历上有记录 。如有不利于手术的疾患必须及时请相 关科室会诊。
围手术期管理新版制度
围手术期管理制度（第二次修订）为加强围手术期管理，保证医疗质量和患者安全，根据卫生部有关诊断操作规范旳规定，制定本制度。
一、有关围手术期旳概念围手术期是指以手术为中心，从拟定手术治疗之时期，至与这次手术有关旳治疗结束为止旳一段时间，涉及术前、术中、术后三个阶段。
二、围手术期重点环节与管理规定（一）术前准备阶段1、重要环节：病情评估、术前诊断、手术适应证及禁忌证、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、签订手术、麻醉、输血等知情批准书。
2、管理规定：（1）手术病人在术前要完毕病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估，根据诊断常规完善患者术前有关辅助检查，特别是对循环、呼吸等重要脏器功能旳风险评估，记录在案。
必要时请有关科室会诊，协助完毕。
（2）外科系统中档及以上手术必须进行术前讨论，由科主任主持，术者及助手参与，并有书面记录；（详见病案讨论制度----术前讨论制度）（3）根据临床诊断、病情评估旳成果与术前讨论，为每位手术患者制定手术治疗筹划或方案。
手术治疗筹划在病历中记录，要涉及术前诊断、拟施行旳手术名称、也许浮现旳问题与对策等。
对于存在多种手术方式旳患者，术者应根据病情，理解患方意愿，选择技术先进、损害小、预后好旳术式。
根据最后手术治疗筹划进行手术前旳各项准备；（4）除急诊手术外，手术前一天由医师登陆手术排班系统下达手术告知单，手术室统一安排手术，特殊感染手术必须提前报告医务处、手术室和疾控处；（5）手术前谈话由手术医师进行，知情批准成果记录于病历之中，必须在手术前完毕。
术前应由术者或重要助手与患者或其委托人（签订委托书后）沟通，签订手术知情批准书。
如遇紧急手术者，病人无行为能力且家属不在时，报医务处或院总值班可行手术治疗，但病案中必须具体记录；（6）知情批准内容涉及但不限于：●充足阐明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材旳使用与选择、也许旳并发症及其她可供选择旳诊断措施等（详见知情批准书模版）●肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式旳根据。
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When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors.
（安全管理）
单位：___________________
姓名：___________________
日期：___________________
围手术期管理制度(2021新版)
围手术期管理制度(2021新版)导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。
生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。
当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。
"安全第一"
的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。
围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。
围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。
制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理
1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手
术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
二、术中管理
1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。
3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。
术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。
4、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。
6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。
7、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。
巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适，有无压疮及患者冷暖情况。
巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。
8、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如
特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。
9全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。
三、术后管理
1、巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。
2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。
3、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。
4、麻醉师与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情况要记录。
5、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。
三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。
6、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》格式书写，必须及
时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。
7、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。
8、麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。
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