围术期镇痛(课堂PPT)
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围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
培训内容
包括围术期疼痛管理的基本理论、 评估方法、治疗措施、并发症处理 等方面的知识和技能。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座 、案例分析、模拟演练等，以便于 医护人员更好地掌握相关知识和技 能。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
对于相似的临床表现，通过详细 的鉴别诊断，排除其他疾病的可 能性。
03
围术期疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即 可在药店购买的药物。
非处方药的种类
非处方药的使用注意事项
在使用非处方药时，应仔细阅读药品 说明书，遵循正确的用药方法，避免 过量使用或滥用药物。
辅助药物是指那些主要用于缓解疼痛或改善患者 生活质量的药物，如抗焦虑药、镇静药等。
辅助药物的种类
常见的辅助药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药 等。
3
辅助药物的使用注意事项
在使用辅助药物时，应遵循医生的建议，注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反应。
04
围术期疼痛的非药物治疗
物理治疗
01
02
03
04
物理治疗和康复锻炼
采用物理治疗如热敷、按摩等手段缓 解疼痛，同时鼓励患者进行康复锻炼 ，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，对焦虑、抑郁 等情绪问题进行疏导，提高患者的疼 痛耐受性和生活质量。
06
围术期疼痛管理的质量控制与改进
质量评估指标
疼痛评估的准确性
疼痛缓解的效果
评估患者疼痛程度是否准确，是否符合患 者实际情况。
02
围术期疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
使用一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，0代表无痛，10代表最剧烈的疼 痛。
非甾体类镇痛药围术期的应用PPT课件
2
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
术后镇痛不足对机体危害巨大
增加氧耗量 心血管功能 呼吸功能
胃肠
短期不利影响
泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍
长期不利影响
2018/10/28
慢性疼痛 行为改变
3
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
术后急性痛进展为慢性痛
术后 急性痛
2018/10/28
29
肝癌化疗术后或射频消融术后应用
栓塞或肝癌射频消融术后由－组织缺血、缺氧 引发组织水肿和肿瘤坏死 导致栓塞综合征（发热、疼痛、恶心和呕吐）
郑磊. 凯纷治疗原发性肝癌化疗术后疼痛的随机对照研究. 医学影像学杂 志，2010, 20(4):511-514
2018/10/28
2018/10/28
8
凯纷的药物相互作用
三代硅诺酮（诺氟沙星、洛美沙星、依诺沙 星）合用－痉挛
Machida K. Convulsion following the combination of single preoperative oral administration of flurbiprofen axetil.Jap J Anesth.2001,50(4):425-428
30
凯纷和阿片类药物应用比较
阿片类药物： ①加重恶心、呕吐症状 ②半衰期短 ③潜在肝性脑病的风险 凯纷应用： ①恶心、呕吐不良反应低 ②作用时间长于6h ③无肝性脑病的风险
2018/10/28
31
凯纷对拔管期心血管反应的影响 围拔管期： 伤口疼痛 导管不能耐受 吸痰刺激 尿管刺激等 ——引发血压升高、心率增快等不良心血管意 外的发生
围术期镇痛面面观PPT课件
A. 很好，患者及医生均满意 B. 较好，患者及医生一方满意 C. 很糟，患者及医生都不满意
目前术后镇痛治疗并不理想
患者比例(%)
100
90
83
80
77
70
60
50
40
30
20
10
0
所有疼痛
19931
19 13
轻度疼痛
20032
患者疼痛类型
49 47
中度到极重度: 62% - 71%
23 21
18 8
围术期镇痛面面观
提纲
术后疼痛及其危害 术后疼痛治疗现状 围术期镇痛的基础 围术期镇痛新理念
术后疼痛及其危害
什么是疼痛？
由造成或有可能造成组织 损伤的各种刺激引起的一种 不愉快的感觉，常伴有痛苦
的心理、情绪的感受。
--- WHO 1979
疼痛是一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，伴随着现存 的或潜在的组织损伤
两个时期的各种因素都参与中枢敏化和 外周敏化过程
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
重度疼痛（术后24 h）
31% ~ 55%
重度疼痛（术后7天）
20 %~ 21%
美国一项对175例患者的调查显示3
中度-重度疼痛（24 h）
60%
重度疼痛（24 h）
20%
1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61
目前术后镇痛治疗并不理想
患者比例(%)
100
90
83
80
77
70
60
50
40
30
20
10
0
所有疼痛
19931
19 13
轻度疼痛
20032
患者疼痛类型
49 47
中度到极重度: 62% - 71%
23 21
18 8
围术期镇痛面面观
提纲
术后疼痛及其危害 术后疼痛治疗现状 围术期镇痛的基础 围术期镇痛新理念
术后疼痛及其危害
什么是疼痛？
由造成或有可能造成组织 损伤的各种刺激引起的一种 不愉快的感觉，常伴有痛苦
的心理、情绪的感受。
--- WHO 1979
疼痛是一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，伴随着现存 的或潜在的组织损伤
两个时期的各种因素都参与中枢敏化和 外周敏化过程
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
重度疼痛（术后24 h）
31% ~ 55%
重度疼痛（术后7天）
20 %~ 21%
美国一项对175例患者的调查显示3
中度-重度疼痛（24 h）
60%
重度疼痛（24 h）
20%
1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61
围术期疼痛管理培训课件
培训效果评估与改进
评估方式
通过考试、问卷调查、实际操作考核等方式评估培训效果。
反馈与改进
根据评估结果和学员反馈，对培训内容、方式等进行调整和 改进，以提高培训质量。
06
围术期疼痛管理的未来 展望
新技术与新方法的探索与应用
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对围术期疼痛管理数据进行深度挖掘 ，为临床决策提供支持。
3
疼痛管理教育与培训
加强对医护人员的疼痛管理教育和培训，提高围 术期疼痛管理的专业水平。
提高围术期疼痛管理的普及与认知
公众科普宣传
通过媒体、网络等渠道普及围术期疼痛管理知识，提高公众对疼 痛管理的认识。
医护人员继续教育
定期举办围术期疼痛管理培训班和研讨会，更新医护人员的疼痛 管理理念和技术。
政策支持与资金投入
镇痛措施
根据患者的疼痛状况和手术需要，采取适当的镇痛措施，如使用镇 痛药物、局部麻醉等，以减轻患者的痛苦。
配合医生
与医生密切配合，确保手术过程中的镇痛效果达到最佳状态，同时 注意观察患者生命体征的变化。
术后护理与随访
疼痛评估与记录
01
术后定期评估患者的疼痛状况，记录疼痛变化情况，以便及时
调整镇痛方案。
护理措施
02
根据患者的疼痛状况和需要，采取适当的护理措施，如心理疏
导、物理治疗等，以缓解患者的疼痛解患者术后恢复情况，评估镇
痛效果，同时为患者提供必要的指导和支持。
05
围术期疼痛管理的培训 与教育
培训目标与内容
培训目标
提高医护人员对围术期疼痛管理的认 识和技能，确保患者得到安全、有效 的疼痛管理。
的疼痛管理方案。
疼痛教育
围术期疼痛管理PPT培训课件
评价标准制定
结合疼痛评估工具和管理目标，制 定具体的评价标准，如疼痛缓解率 、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者 自我报告等途径收集相关 数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可 视化呈现，便于分析和比 较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗 、整理，提取与评价标准 相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因 子，作用于人体局部或全 身，促进血液循环，缓解 疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到 镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤 吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作 用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解 焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼 吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经 末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液 循环，缓解肌肉紧张，减 轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素
结合疼痛评估工具和管理目标，制 定具体的评价标准，如疼痛缓解率 、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者 自我报告等途径收集相关 数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可 视化呈现，便于分析和比 较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗 、整理，提取与评价标准 相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因 子，作用于人体局部或全 身，促进血液循环，缓解 疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到 镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤 吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作 用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解 焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼 吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经 末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液 循环，缓解肌肉紧张，减 轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
确定疼痛程度和性 质
确定疼痛部位和原 因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术 中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程 度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法， 包括数字评分法、视觉模拟评 分法等
记录分析：对评估结果进行分 析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达 到最佳镇痛效果。 以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管 理
术前疼痛管理
术前疼痛评估： 对患者进行全 面的疼痛评估， 了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者 痛苦。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时 间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理 状态
疼痛影响患者睡眠和康复 速度
疼痛影响患者生活质量和 社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS） 语言描述评分法（VRS） 长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程
围术期镇痛新进展ppt课件
从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者安全
重症患者 及新生儿 的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或 多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不 同靶位
达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减 少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
镇痛作用相加和协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度 中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者安全
重症患者 及新生儿 的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或 多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不 同靶位
达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减 少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
镇痛作用相加和协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度 中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
围术期多模式镇痛新理念ppt课件
6
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
围术期镇痛挑战与思考(ppt)
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代 谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措 的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
• B.热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集 体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管 功能不全或周围循环衰竭.
• C.日射病： • 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进
而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开 始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及 抽搐。 • D.热射病 是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引 发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季 高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下 降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散 ，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导 致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能， 患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、
围术期镇痛不足普遍存在
美国每年有超过 80% 患 者 经 历 术 后 疼 痛
60%-70%的患者报 告疼痛为轻-中度
超过50%的患者报 告术后镇痛不足baum JL et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540.
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代 谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措 的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
• B.热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集 体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管 功能不全或周围循环衰竭.
• C.日射病： • 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进
而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开 始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及 抽搐。 • D.热射病 是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引 发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季 高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下 降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散 ，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导 致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能， 患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、
围术期镇痛不足普遍存在
美国每年有超过 80% 患 者 经 历 术 后 疼 痛
60%-70%的患者报 告疼痛为轻-中度
超过50%的患者报 告术后镇痛不足baum JL et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540.
类药物及围术期镇痛37页PPT
类药物及围术期镇痛
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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适用于静脉 穿刺困难的 病人
阿片类药 吗啡、哌替 （吗啡、 啶就要组织 芬太尼、 刺激性不宜 舒芬太尼） 使用 和曲马多
适用于术后中、 神经丛或神经干
重度疼痛
留置导管采用
PCA持续给药
低浓度罗哌卡 0.15~0.2%罗 因或布比卡因 哌卡因 等局麻药复合 0.1~0.125%布 吗啡、芬太尼、 比卡因 舒芬太尼等
15
NSAIDs类镇痛药带来的临床问题
1、消化道刺激、出血风险 2、心血管风险
16
三、镇痛的途径
1、口服 2、肌注 3、静脉 4、椎管内 5、皮下 6、直肠 7、区域神经阻滞 8、其他：物理治疗、针灸、针刀治疗等
17
吗啡的不同给药途径的镇痛强度
口服：直肠=1:1
口服
1
口服：皮下=1:2 口服：静脉=1:3 静脉：硬膜外=1:10
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
11
7.良好的镇痛五要素
安全镇痛 清醒镇痛 运动镇痛 低副作用镇痛 患者高满意度镇痛
12
二、围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
单次给药剂量：病人疼痛时自控镇痛一次 给药剂量；
锁定时间：PCA装置两次单次剂量间的间 隔时间，是安全保护措施；
背景输注速度：PCA装置持续输注的速度
22
PCA不同给药途径
静脉PCA 皮下PCA
英文缩写 PCIA
PCSA
硬膜外PCA PCEA
外周神经PCA PCNA
临床应用 常用药物
适用于术 后中、重 度疼痛
§ 眩晕6%；镇静与感觉异常1 § 瘙痒、皮疹 § 呼吸抑制: 严重时可出现呼吸停止、心
脏停搏、死亡1
特殊问题
§ 长期应用可使机体产生耐受性 和成瘾性
§ 突然中断使用可出现戒断症状
阿片类药物无抗炎作用，不能抑制痛觉敏化，且疗 效维持时间较短也制约阿片类药物的临床使用
1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001.
3、左小腿截肢术后1个月了，病人还在喊痛，如 何处理？
3
我院现有的镇痛药物
口服：
美洛昔康、塞来昔布、氨酚双氢可待因、洛芬待因、尼美舒利、曲马多、吗 啡、羟考酮、盐酸二氢埃托啡……
注射用：
氯诺昔康、帕瑞昔布、双氯芬酸钠、地佐辛、喷他佐辛、布桂嗪、哌替啶、 吗啡、芬太尼（舒芬太尼、瑞芬太尼）……
从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛的处理
南华大学附属南华医院疼痛科 周华茂
1
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 自控镇痛
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
2
可能每天都会出现的场景
1、急诊刚送来一个手外伤的患者，痛的嗷嗷叫， 怎么镇痛？
2、病人白天做了游离皮瓣手术，晚上痛的厉醋，不同厨师不同口味！ 各种镇痛药物，如何镇痛效果最优化？！
5
内容提纲：
1.疼痛的概述 2.围术期常用镇痛药物 3.常用的镇痛技术 4.围术期镇痛新理念
6
一、疼痛的概述
疼痛（Pain）：
1.疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快 的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2.急性疼痛：＜1个月
输液控制装置，当意识到疼痛时候，通过 控制器将一次镇痛药物注入体内，实现自 控镇痛。
20
PCA的优点
血药浓度稳定 镇痛效果个体化，按需给药 减少病人疼痛时等待处理时间，即刻镇痛 减少术后并发症 提高医疗满意度 减轻医护人员工作负担
21
PCA常用术语
负荷量：PCA开始时首次用药剂量，快速 达到镇痛所需血药浓度；
阿片类药 钙通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林) NMDA受体拮抗剂（氯胺酮） COX-2抑制剂/局麻药 患者教育 抗焦虑药 阿片类药
Robert Hallivis,et al. Clin Podiatr Med Surg. 2008 (25) 443-463.
14
阿片类药物带来的临床问题
副作用
§ 便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴 留 5-30%1
亚急性疼痛：1个月＜亚急性＜3个月 慢性疼痛：＞3个月 3.疼痛的分类： 按疼痛程度分类：轻度、中度、重度 按疼痛部位分类：头痛、颈痛、腰痛… 疼痛的持续时间分类:急性、亚急性、慢性 疼痛的神经生理学分类：伤害感受性、非伤害感受性
躯体疼痛 内脏疼痛
病理性神经痛 心因性疼痛
7
4.疼痛的评估：数字分级法 Numeric Rate Scale，NRS
23
四、围术期镇痛新理念
-围手术期镇痛≠手术后镇痛
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更
重要的是防止外周及中枢敏化的发生。 -预防性镇痛（Preventive Analgesia）
采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施， 以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。（所谓 “超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。）
静脉
3
硬膜外 30
硬膜外:蛛网膜下腔=1:10。 蛛网膜下 300 腔
18
药物种类 阿片 NSAIDs 局麻药
给药途径
给药方式
静脉
间断
椎管内
连续
神经（丛） PCA
口服
19
病人自控镇痛
Patient controlled analgesia,PCA
PCA工具：镇痛泵 PCA是一种新型镇痛给药装置。病人佩戴
13
药物镇痛靶点
作用缓解 刺激
生理学机制 刺激/转导 炎症反应
外周敏化
可能的措施
精细的手术操作/预防刺激敏化 抗炎药(COX-2抑制剂 ) COX-2抑制剂 局部麻醉药
传导 调节 感知
次级感觉传入
阿片受体 钙通道 NMDA 受体 中枢敏化 上行通路和 下行通路 情绪反应
局麻药的使用 神经阻滞或毁损
8
疼痛评分标准
9
5、疼痛的危害
生理上及 精神上的
危害
影响饮食起居
各系统功能失调 免疫力低下 痛性残疾
精神痛苦、自杀
10
6.三阶梯镇痛方案及原则
基本原则：
1、按阶梯给药
2、口服/无创给药
3、按时给药
4、个体化
中度
5、注意具体细节
轻度
疼痛消失
重度
强阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物 弱阿片类药物