围手术期急性疼痛管理PPT课件

• 应该考虑采用局麻药的区域阻滞，其在术 后镇痛管理中的地位应高于各种方式给予
阿片类。
一 多模式镇痛
(我是医生)
• 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛 方法
• 由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加 或协同，同时每种药物的剂量减小，副作 用相应降低
• 两种药物在联合应用时常采用各50%剂量， 但对于重度疼痛，剂量可酌情增加。
(我是医生)
1 NSAIDs：注意事项
• 凯纷禁止与洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙 星合用，合用有导致抽搐发生的可能。
• 由于帕瑞昔布与其它药物在溶液中混合可 出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程 中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。
2 曲马多
(我是医生)
• 用于术后镇痛，等剂量曲马多和哌替啶作 用几乎相当，与对乙酰氨基酚、环氧化酶 抑制剂合用效应相加或协同。
• 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
(我是医生)
1 NSAIDs：常用药物
(我是医生)
1 NSAIDs：注意事项
• 非甾体类抗炎药均有“封顶”效应，故不 应超量给药；
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应 给予负荷量；
• 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时 使用两种药物，但同类药物中，一种药物 效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作 用。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：诺扬
• 硬膜外镇痛:0.125%～0.2%布比卡因 (0.15%～0.25%左旋布比卡因或罗哌卡 因)8～10 ml内加布托啡诺2mg,一次镇痛作 用可达2 h以上。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：诺扬
• 多模式镇痛应用于min,静脉注射布托啡诺 0.5～1 mg,作为负荷量,手术结束后复合用 药镇痛泵48 h配方(配入等渗盐水中, 8～12 mg布托啡诺+100 mg氟比洛芬酯或6～8 mg布托啡诺+200～300 mg氟比洛芬酯， 48 h量为100 ml),2ml/h。
2 曲马多
(我是医生)
• 1周岁以上儿童单次剂量为1-2mg/kg体重。 1岁以下儿童不适用本品。
• 特耐，凯纷，诺扬，地佐辛均不能用于18 岁以下儿童
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂
• 在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时, 很少有临床意义的呼吸抑制;
• 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛; • 很少引起皮肤瘙痒; • 很少引起尿潴留; • 躯体依赖性极低,在麻醉药品管理条例中为
2 曲马多
(我是医生)
• 术后镇痛：曲马多的推荐剂量是手术结束 前30分钟静脉注射2～3mg／kg，术后患者 自控镇痛每24小时剂量300～400mg，冲击 剂量不低于20～30mg，锁定时间5～6min。
• 术中给予负荷量的目的是使血药浓度在手 术结束时已下降，从而减轻术后恶心、呕 吐等并发症。
• 大中手术后多模式镇痛用法： • 与选择性COX-2抑制药帕瑞昔布钠联合应
用，术前或手术结束前30~60min静脉注射 帕瑞昔布钠40mg，手术结束前10~20min静 脉注射地佐辛2.5mg，以上作为负荷剂量， 此后持续静注地佐辛25~50m g／4 8 h，帕 瑞昔布钠 20~40mg，每12h静注一次。也 可将帕瑞昔布钠换成其他非甾体抗炎药， 用量应为常用量的1／2或全量。
总则
(我是医生)
• 麻醉医生应该首先选择多模式疼痛治疗策 略。
• 主要采用硬膜外或鞘内使用阿片类、全身 使用阿片类PCA以及区域阻滞等技术，这
些方法应该优先于按需给药时的肌肉注射 阿片类。
总则
(我是医生)
• 除非有禁忌，患者应该接受NSAIDs或者对 乙酰氨基酚的连续24小时方案。
• 采用连续输注的方法时要特别小心，因为 药物积蓄可导致不良事件。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：诺扬
• 中小手术后静脉镇痛 • 在手术结束前30 min,静脉注射布托啡诺
0.5～1 mg,作为负荷量;手术结束后每4～6 h间断静脉注射布托啡诺1～2 mg,持续24～ 48 h,或8～12 mg加入100ml等渗盐水持续 静脉注射48 h,如有突发痛,静脉注射布托啡 诺0.2 mg。
二类精神药品。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂
• 与强阿片类药吗啡或舒芬太尼 (或芬太尼)联 合，或与曲马多等中枢镇痛药联合应用： 有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制， 以及恶心、 呕吐等副作用。适当的药物比 例有助于增强镇痛作用。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂
• 镇痛强度：治疗无阿片耐受的伤害性疼痛, 布托啡诺2 mg,约与吗啡10 mg或地佐辛10 mg等效。
(我是医生)
围术期急性疼痛管理
(我是医生)
参考资料
• Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting
• 成人手术后疼痛处理专家共识 • 地佐辛术后镇痛专家建议 • 酒石酸布托啡诺镇痛专家共识 • 药品说明书
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：地佐辛
• 人工流产或胃镜检查，检查时间短，根据 安全、有效、实用的原则，一般不需加用 止痛药物，以免增加术后恶心呕吐几率及 延长苏醒时间。
• 但对操作时间较长的胃肠镜下治疗，肠镜 检查以及检查过程中呛咳反应剧烈的纤维 支气管镜检查 ，可术前1 0 mi n静脉缓慢注 射(或肌注) 3～5 m g地佐辛，然后使用丙 泊酚静脉麻醉，有辅助镇痛作用。
一 多模式镇痛
(我是医生)
二 常用镇痛药物
(我是医生)
• 1 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
• 2 曲马多
• 3 阿片类激动—拮抗剂
• 4 局部麻醉药
(我是医生)
1 NSAIDs：主要指征
• 小手术后镇痛；
• 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式 镇痛，有显著的阿片节俭作用；
• 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛；
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：地佐辛
• 中小手术后静脉镇痛用法： • 在手术结束前1 0～2 0 m i n，静脉注射地
佐辛2～4m g作为负荷量，40～60加入1 0 0m l生理盐水2 ml/h静脉泵注，期间如有突 发痛，可静脉注射地佐辛2～4mg或其他镇 痛药物。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：地佐辛