13章 伤害流行病学
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流行病学 第13章伤害流行病学讲义
第13章伤害流行病学举几个实际的例子，请思考：伤害是意外事故？还是卫生事件？伤害能不能预防？要不要作为疾病控制工作的一个内容？答：少则死伤1两个人，多则成百上千死亡。
在我国或其他国家是被忽略的公共卫生问题，不管谁管（哪个部门）全社会的问题。
第一节概述一、定义和内涵伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。
伤害（injury）来自拉丁语injuris,本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。
容易与意外混淆。
意外accident是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。
伤害并非“意外”是和疾病一样可以被认识\被预防\被控制。
意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。
伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。
伤害是疾病的组成部分，但两者又有所不同，这主要是由于致病因子剂量的大小所致，比如，机体短暂暴露于大剂量的放射线可导致烧伤（伤害），而长期小剂量的放射线暴露会导致肿瘤（疾病）；由大剂量的动能短暂的暴露而引起骨折（伤害），而小剂量长期动能的暴露会引起关节炎。
伤害无潜伏期。
一、伤害的定义：伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。
---1986年美国国家统计中心1996年王声涌教授提出的统计标准：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。
美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。
二、伤害的分类：按照意图分类：意外伤害（unintentional injuries）：这类伤害指无意识的伤害。
车祸，机车事故，空难，海难，意外中毒，跌落坠落，医院性伤害，烧伤烫伤，溺水等。
伤害流行病学
意 外
accident
是指一种潜在有害的、无意识 的和意料之外的突发事件，意外 可能引起伤害，也可能不引起伤 害，并且在一定程度上排除了有 意伤害（自杀、他杀和虐待）。
伤
害 injury
凡因为能量（机械能、热 能、电能等）的传递或干扰 超过人体的耐受性造成组织 损伤，窒息导致缺氧，或刺 激引起精神创伤称之为伤害。
农村 以自杀为第一位 占32%
城市
以车祸为第一位 占32%
年龄别死亡率
0－
窒息 暴力 中毒
1－ 4 5 －14
15 － 59 60
溺水 溺水
自杀 自杀
暴力 车祸
车祸 跌倒
车祸 自杀
溺水 车祸
自杀死亡率为22/10万 调整死亡率为30/10万
每年25－35 万人死于自杀 是15—35 岁第一位死因
美加历史上最大停电事故 美国每天损失 300 亿
宣布进入紧急状态 急调1000名国民自卫队维持秩序 紧急关闭7座核电站防运行过载
证交所、医院、政府机构和监狱等
要害机构启用备用电源应急
3. 城市交通伤害
机动车造成的交通伤害 地铁/轻铁/火车道口
机场与空难 码头与海难
特大事故高踞不下
死亡3人以上占全国 特大事故40％ 上半年发生一次死亡10人以上 的特大道路交通事故34起 造成488人死亡590人受伤
死 亡 数 都 在
1920年北方大旱 1920年宁夏地震 1928年陕西大旱 1943年广东大旱 1976年唐山地震
我国是世界上自然灾害 最严重的少数国家之一 每年造成近 2万人死亡
直接经济损失为国家 财政收入的1/4 - 1/6 自然灾害给人民生命财产 带来了巨大损失 严重影响了我国的可持续发展
伤害流行病学
用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质， 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性的控制与预防措施 使伤害患者保持稳定，树立信心，配合治疗，促进 康复。
二、
预防措施
（一）四 “E”干预措施 干预措施 工程干预（engineering intervention） 经济干预（economic intervention） economic intervention 强制干预（enforcement intervention） 教育干预（educational intervention）
伤害损失的测量指标
限制活动天数（restricted activity days）：指伤害使一个人 活动受限、失去工作能力的天数。 卧床残疾天数（bed-disability days）：指因病（伤害）卧床 的天数，住院天数应列入卧床残疾天数。 失能调整寿命年（disability –adjusted life years, DALY）： DALY指从发病（发生伤害）到死亡（或康复）所损失的全 部健康生命年。包括因早死所致的减寿年数（PYLL）和因 疾病所致的失能引起的健康生命损失年（years of life lived with disability, YLLD）两部分。
伤害流行病学研究的内容
伤害随时间变动的趋势研究 伤害的社会代价研究 伤害原因和影响因素的研究 伤害的经济损失研究 干预措施效果评价
第二节 流行特征
一、伤害的测量指标
（一）伤害频率的测量指标 （二）伤害严重程度的测量指标 （三）伤害损失的测量指标
伤害频率的测量指标
伤害发生率：指单位时间内（通常是年）伤 害发生的人数与同期人口数之比，是进行伤 害研究与监测常用的指标。 伤害死亡率：指因伤害致死的频率。可以计 算伤害的总死亡率，也可以计算不同伤害种 类、不同年龄和不同性别人群的死亡率。
伤害流行病学
第 十 三 章
天有不测风云，人有旦夕祸福 纵然伤害发生，相信人定胜天
.
4
.
5
.
第一节 概 述 第二节 伤害的流行病学特征 第三节 研究内容和研究方法 第四节 伤害的干预
6
.
第一节 概 述
一、定义及内涵
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过 机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引 起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
38
第二节 伤害的流行病学特征
表13－6 1991～1995年中国城乡人群伤害的 主要死因和水平
～
.
第二节 伤害的流行病学特征
人群分布
男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍 以交通事故致死的差别最大，男性为女性 的2.76倍 女性的伤害死亡率以自杀占首位，达 21.65／10万
40
第二节 伤害的流行病学特征
150
100
50
0
0~4
5~9
10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 >=85
美国CDC，2002
年龄组
图13－2 美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万)
肩及上肢损伤
S40-S69
陈旧性骨折及损伤
T90-T96
下肢损伤
S70-S99
中毒后遗症
T97
多部位损伤
T00-T07
20
表13－3 中国疾病分类 中国CCD损伤和中毒外部原因分类
内容
CCD-87 内 容 编码
CCD-87 编码
天有不测风云，人有旦夕祸福 纵然伤害发生，相信人定胜天
.
4
.
5
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第一节 概 述 第二节 伤害的流行病学特征 第三节 研究内容和研究方法 第四节 伤害的干预
6
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第一节 概 述
一、定义及内涵
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过 机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引 起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
38
第二节 伤害的流行病学特征
表13－6 1991～1995年中国城乡人群伤害的 主要死因和水平
～
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第二节 伤害的流行病学特征
人群分布
男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍 以交通事故致死的差别最大，男性为女性 的2.76倍 女性的伤害死亡率以自杀占首位，达 21.65／10万
40
第二节 伤害的流行病学特征
150
100
50
0
0~4
5~9
10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 >=85
美国CDC，2002
年龄组
图13－2 美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万)
肩及上肢损伤
S40-S69
陈旧性骨折及损伤
T90-T96
下肢损伤
S70-S99
中毒后遗症
T97
多部位损伤
T00-T07
20
表13－3 中国疾病分类 中国CCD损伤和中毒外部原因分类
内容
CCD-87 内 容 编码
CCD-87 编码
第十三章 伤害流行病学
职业性伤害
第一节 概
述
发生在公共场所最常见的死因是溺水
第一节 概
述
按照伤害的性质分类 国际疾病分类(ICD)
ICD-10中两种体系
根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类
中国疾病分类（CCD）
表13－1
损 交 跌 砸 火 异 体 动 潜 窒 暴 火 暴 有 过 暴 自 他 意 刑 药 意 其 伤 通 倒 伤 器 物 育 物 水 息 露 灾 露 毒 度 露 杀 人 图 罚 物 外 它
） 1/10万 率（ 亡 化死 标
男 女
图13－4 1997～1998年部分国家男女伤害 标化死亡率(1/10万)
WHO，2002
国名
第二节 伤害的流行病学特征
时间分布
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 机动车伤害 其它意外伤害 他杀 自杀 未知种类伤害
第一节 概
述
进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心 理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害 开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区 卫生服务工作中 伤害描述指标的拓展与丰富
加强国际交流，建立国际合作
第二节 伤害的流行病学特征
一、世界的分布特征
总流行特征：
全球死亡的10%是伤害致死
伤害死亡的高发年龄为15～59岁 伤害死亡中男性占2/3
阿 根 廷 （ 1996 年 ） 亚 美 尼 亚 （ 1997 年 ） 澳 大 利 亚 （ 1995 年 ） 奥 地 利 （ 1998 年 ） 阿 塞 拜 疆 （ 1997 年 ） Belarus （ 1998 年 ) 巴 西 （ 1995 年 ） 保 加 利 亚 （ 1998 年 ） 加 拿 大 （ 1997 年 ） 克 罗 地 亚 （ 1997 年 ） 古 巴 （ 1996 年 ） 捷 克 （ 1998 年 ） 爱 沙 尼 亚 （ 1998 年 ）
伤害流行病学
数 数 100 %
◆致残率 ◆致残患病率
（二）伤害造成的损失程度测量指标
◆潜在寿命损失年数（potential years of life lost，PYLL）：指人们由于伤害未能活 到该国平均期望寿命而过早死亡。用期 望寿命与死亡时实际年龄之差。
◆伤残调整寿命年（disability-adjusted life years， DALY）：指从发病（发生伤害）到死亡（或 康复）所损失的全部健康生命年。用期望寿命 与死亡时实际年龄之差。
一、致病因子
◆动能 ◆热能 ◆电能 ◆辐射能 ◆化学能
二、宿主因素
（一）人口学特征 ◆年龄 ◆性别 ◆种族 ◆职业 （二）心理行为特征
◆饮酒 ◆安全带 ◆心理因素：事故倾向
三、环境因素
◆社会环境 ◆自然环境 ◆生产环境 ◆生活环境
第五节 伤害的预防策略与措施
一、预防策略
（一）三级预防 ⒈一级预防 ◆全人群策略 ◆高危人群策略 ◆健康促进策略
由于运动、热量、化学、电或放射
线的能量交换，在机体组织无法耐受的 水平上，所造成的组织损伤或由于窒息 而引起的缺氧，以及由此引起的心理损 伤统称为伤害。
1986年美国统计中心提出的伤害的操作性定 义为：必须到医疗诊治或活动受限一天。
国内学者建议的操作性定义为凡具有下列 情况之一者：①到医疗机构诊治，诊断为某一 种伤害；②由家人、老师或其它人作紧急处理 或看护；③因伤请假半天以上。
人们常将伤害，特别是意外伤害 (unintentional injury)称为事故(accident)。 如1989年第一次国际会议通知单上称为 “首次世界事故与伤害会议”。
有学者指出用事故一词不恰当，其 一，因为它使人们误认为伤害发生纯属 偶然性，是潜在的有害的无意识的意料 之外的突发事件。其二，发生事故未必 都能造成伤害。
13章 伤害流行病学 哈尔滨医科大学
ICD-10编码 V01-Y98 V01-V99 W00-W19 W20-W31、W77 W32-W40 W41-W49 W50-W52 W53-W59、X20-X29 W65-W74 W75-W84 W85-W99
损伤与中毒的外部原因分类
砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故 火器伤及爆炸伤 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤 体育运动中的拳击伤及敲击伤 动物咬伤或动、植物中毒 潜水或跳水意外、溺水 窒息 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压
使用这种方法，需 注意区分伤害的意 图
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
请判断:
• 李天一强奸案 • 新疆暴力恐怖袭击案件 • 美国棱镜事件主要起因 • 2013年6月，前中情局(CIA)职员爱德华· 斯诺顿将两份绝 密资料交给英国《卫报》和美国《华盛顿邮报》，并告之 媒体何时发表。按照设定的计划，6月5日，英国《卫报》 先扔出了第一颗舆论炸弹：美国国家安全局有一项代号为 “棱镜”的秘密项目，要求电信巨头威瑞森公司必须每天上 交数百万用户的通话记录。6月6日，美国《华盛顿邮报》 披露称，过去6年间，美国国家安全局和联邦调查局通过 进入微软、谷歌、苹果、雅虎等九大网络巨头的服务器， 监控美国公民的电子邮件、聊天记录、视频及照片等秘密 资料。美国舆论随之哗然。 • 。。。。。。
伤害是世界各国面临的卫生威胁
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
按照世界卫生组织(WHO)估计 伤害占
9%
900 800 700 600 65%
840万
全球死亡人数
伤 害 造 成 的 死 亡 人 数
500
400 300 200
100
1990 2020
(万) 0
损伤与中毒的外部原因分类
砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故 火器伤及爆炸伤 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤 体育运动中的拳击伤及敲击伤 动物咬伤或动、植物中毒 潜水或跳水意外、溺水 窒息 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压
使用这种方法，需 注意区分伤害的意 图
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
请判断:
• 李天一强奸案 • 新疆暴力恐怖袭击案件 • 美国棱镜事件主要起因 • 2013年6月，前中情局(CIA)职员爱德华· 斯诺顿将两份绝 密资料交给英国《卫报》和美国《华盛顿邮报》，并告之 媒体何时发表。按照设定的计划，6月5日，英国《卫报》 先扔出了第一颗舆论炸弹：美国国家安全局有一项代号为 “棱镜”的秘密项目，要求电信巨头威瑞森公司必须每天上 交数百万用户的通话记录。6月6日，美国《华盛顿邮报》 披露称，过去6年间，美国国家安全局和联邦调查局通过 进入微软、谷歌、苹果、雅虎等九大网络巨头的服务器， 监控美国公民的电子邮件、聊天记录、视频及照片等秘密 资料。美国舆论随之哗然。 • 。。。。。。
伤害是世界各国面临的卫生威胁
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
按照世界卫生组织(WHO)估计 伤害占
9%
900 800 700 600 65%
840万
全球死亡人数
伤 害 造 成 的 死 亡 人 数
500
400 300 200
100
1990 2020
(万) 0
第十三章 伤害流行病学-流行病PPT精品课件
22.5
YPLL:潜在减寿年数
伤害致死的全球特点：
1、死亡的10%是伤害致死； 2、死亡高发年龄为15～59岁； 3、死亡中男性占2/3； 4、儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势； 5、死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤 害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等。
其中约180万是跌落、溺水烧伤所致，350 万死于家庭和工作场所
成的人体损伤。 意外伤害≠意外！
• 意外伤害是人类社会与自然环境有关的各种变量之 间相互作用的结果。
二、伤害的分类
• 按伤害的目的：故意伤害、非故意伤害（意外伤害） • 按伤害的场所：工作场所、家庭、公共场所 • 按人群：青少年、老人、妇女、职业
按按意意图图分分
1．意外伤害：指无目的、无意识伤害。车祸、 跌落、烧伤烫伤、溺水、中毒、医疗事故、动物 叮咬等。 2．自杀与自伤：由受害人对自己有意识伤害， 包括自杀、自虐、自残等。 3．暴力与他杀：由他人有意识地加害而造成的 伤害。包括家庭暴力、虐待、他杀、斗殴
所造成的直接和间接经济损失巨大（1996年伤害
造成的总花费为2600亿美元，占12%和1/8病床。 我国约占17%，每年约2000万人因伤害住院）
1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL
顺位
死亡原因
PYLL
百分比（%）
全部死亡原因 11 145 856
100
1
意外伤害
1 999 783
暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压
W85-W99
火灾与烫伤
X00-X19
暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）
X30-X39
有毒物质的意外中毒
X40-X49
过度劳累、旅行及贫困
流行病学第八版第十三章伤害流行病学课件
反馈调整
根据评估和监测结果，及 时反馈并调整预防控制措 施，提高伤害预防控制的 效果和针对性。
04
伤害流行病学在各领域 的应用
交通伤害流行病学
定义与重要性
交通伤害流行病学是研究交通事故及其造成的伤害在人群 中分布和决定因素的科学，对于交通政策的制定和干预措 施的评价具有重要意义。
主要研究方向
包括交通事故的发生率、事故类型、伤亡情况、高危人群 和危险因素等。
伤害的发生率与流行特征
发生率
伤害的发生率是指在一定时间内 ，特定人群中发生伤害的频率。 伤害的发生率通常以每千人或每 十万人的年发生率来表示。
流行特征
伤害的流行特征包括不同年龄、 性别、职业和地域人群的分布特 征，以及伤害的时间趋势和季节 性变化等。
伤害的地区、人群和时间分布
地区分布
伤害的地区分布特征可以揭示不 同地区的伤害发生情况和危险因 素分布，为地区性的伤害预防和
主要研究方向
包括工伤发生率、工伤类型、工伤与职业因素的关系、工伤的高危 人群和危险因素等。
预防策略
通过改善劳动条件、提高劳动者技能、加强职业健康监护等措施，降 低工伤发生率，保障劳动者健康。
暴力与自杀流行病学
定义与重要性
暴力与自杀流行病学研究暴力行为和自杀在人群中的分布及其影 响因素，对于维护社会稳定和心理健康具有重要意义。
进一步探讨个体、环境、社会等多种因素在伤害发生中的作用和交互机制，为伤害的预防和控制提供更为全面和科学 的依据。
推动研究方法和工具的创新
积极引进和发展新的研究方法和工具，如大数据分析、人工智能等，提高伤害流行病学研究的深度和广 度，为揭示伤害事件的发生规律和发展趋势提供更为强大的技术支持。
伤害流行病学
无生命机械力伤害 有生命机械力伤害 淹溺 窒息 电流、辐射、和气温、气压伤害 烟火、火、火焰 接触热和烫物质 接触有毒动植物 自然力量伤害 中毒 过劳、旅行和贫困 故意自害 加害 意图不确定事件 依法处置和作战行动 医疗和手术的并发症 外因的后遗症导致的疾病和死亡 与分类于他处的疾病和死亡有关的补充因素
• 意外（accident）是指一种潜在有害的、无意识 的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害， 也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了 有意伤害（自杀、他杀和虐待）。 • 意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制 的。 • 伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。
5
二、伤害的分类
• • • • （一）按照造成伤害的意图分类 （二）按照伤害发生的地点分类 （三）按照人群分类 （四）按照伤害的性质分类
• 伤害界定：1986年美国国家统计中心提出“所 谓伤害必须到医疗部门诊断或活动受限一天” 。 • 国内：凡具有下列两种情况中任何一项，即可 作为伤害的统计对象：既①到医疗单位诊治， 诊断为某一种损伤；或②因损伤请假（休工、 休学、休息）一日以上。(Wang,2004.10, 广州) 4
伤害与意外（accident）
12
三、伤害流行病学的重要性
• 伤害流行病学是描述伤害的发生强度及其分布 特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危险 因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对 防治效果进行评价的一门流行病学分支学科。 • 其主要目的是确定重点需要和优先安排的伤害 种类，阐明其分布和明确因果关系，制定控制 策略。
13
• 1、伤害是人类的主要死亡原因之一。伤害在各国的死因
顺位中位居第4-5位。
• 2、伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。在
流行病学13 伤害流行病学
人。
第一节 概述
3 伤害流行病学的概念
▪ 伤害流行病学（injury epidemiology）是 运用流行病学原理和方法描述伤害的发生 频率及其分布，分析伤害发生的原因及危 险因素，提出干预和防治措施，并对措施 效果做出评价的一门流行病学分支学科。
第一节 概述
4 伤害的定义
凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传 递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤， 或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医 治或看护，称之为伤害。
S
运动/锻炼活动的类型
S1
2
运动阶段
S2
2
个人防护措施
S3
1
外界保护措施
S4
1
O
受伤时的工种
O1
1
职业分类
O2
1
（ICECI，WHO，2004）
图13-1 核心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO ，2004）
表13-4 CCD损伤和中毒外部原因分类表
内容 损伤和中毒全部原因
机动车交通事故 机动车以外交通事故 意外中毒 意外跌落 火灾 由自然与环境因素所致的意外事故 溺水 意外的机械性窒息 砸死 由机械切割和穿刺工具所致的意外事件 触电 其他意外效应和有害效应 自杀 他杀
• 2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤 害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示， 2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死 亡的9%；
• 在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了 其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
• 此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊
伤害
躯体损伤
精神创伤
损失 残 死 伤能 疾 亡
心理异常
第一节 概述
3 伤害流行病学的概念
▪ 伤害流行病学（injury epidemiology）是 运用流行病学原理和方法描述伤害的发生 频率及其分布，分析伤害发生的原因及危 险因素，提出干预和防治措施，并对措施 效果做出评价的一门流行病学分支学科。
第一节 概述
4 伤害的定义
凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传 递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤， 或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医 治或看护，称之为伤害。
S
运动/锻炼活动的类型
S1
2
运动阶段
S2
2
个人防护措施
S3
1
外界保护措施
S4
1
O
受伤时的工种
O1
1
职业分类
O2
1
（ICECI，WHO，2004）
图13-1 核心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO ，2004）
表13-4 CCD损伤和中毒外部原因分类表
内容 损伤和中毒全部原因
机动车交通事故 机动车以外交通事故 意外中毒 意外跌落 火灾 由自然与环境因素所致的意外事故 溺水 意外的机械性窒息 砸死 由机械切割和穿刺工具所致的意外事件 触电 其他意外效应和有害效应 自杀 他杀
• 2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤 害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示， 2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死 亡的9%；
• 在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了 其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
• 此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊
伤害
躯体损伤
精神创伤
损失 残 死 伤能 疾 亡
心理异常
【流行病学试题及答案】第十三章伤害流行病学
【流行病学试题及答案】第十三章伤害流行病学第十三章伤害流行病学一、作业习题(一)单项选择题[A1型题]1. 下面对伤害和意外事故的阐述准确的有 A. 意外事故包括伤害B. 伤害包括意外事故C. 意外事故可以引起伤害D. 意外事故是无意识的伤害E. 意外事故与伤害无关2. Which one does not belong to unintentional injuryA. Traffic accidentB. Fall accidentC. Burn accidentD. SuicideE. Medical negligence 3. Which kind of target is the best for evaluation disease burden:A. Disability-adjusted life years，DALYB. Hurt mortalityC. Injury incidenceD. Potential years of life lost，PYLLE. Crude death rate 4. 下面关于伤害分布特征正确的有A. 伤害死亡中男性比例低于女性B. 儿童、青少年伤害死亡呈下降趋势C. 总体上发达国家的伤害死亡高于发展中国家D. 自杀是我国农村地区伤害死亡的首要原因E. 发达国家的职业性伤害和道路交通伤害的发生有逐渐上升的趋势5. 下列哪一项不是全球伤害的流行病学分布特征 A. 全球死亡的1/10是伤害致死B. 伤害死亡的高发年龄为15,59岁C. 伤害死亡中女性占2/3D. 伤害的死亡原因主要是交通事故等E. 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势6. 下列不属于伤害的四项干预措施的是 A. 美国一些州规定使用安全套B. 保险公司以低价安装烟雾报警器来防止火灾C. 设计汽车时注意急救药品及有关器械贮器D. 保险公司减少配额使人们提高安全意识E. 通过宣传教育普及安全知识7. 为预防伤害，美国一些州规定为儿童设置特殊座，属于 A. 工程干预 B. 经济干预C. 强制干预D. 法律干预E. 行政干预(二)多项选择题1. 下列属于意外伤害的有A. 车祸B. 跌伤C. 烧伤D. 自杀E. 医疗事故2. 下列关于发展中国家与发达国家在各种伤害的发展趋势上表述错误的有A. 发达国家的道路交通伤害有逐年下降的趋势B. 发展中国家的他杀呈逐年下降的趋势C. 发达国家的职业性伤害有逐年上升的趋势D. 发展中国家的道路交通伤害有逐年下降的趋势E. 总体上发达国家的伤害死亡低于发展中国家 3. 下列关于我国伤害的流行病学特征正确的有A. 城市伤害死亡的原因依次为:意外坠落、交通事故、自杀B. 农村伤害死亡的原因依次为:溺水、自杀、交通事故C. 0,14岁年龄段的首位伤害死因是溺水D. 15,34岁女性的首位伤害死因是自杀E. 伤害死亡的时间变化趋势主要表现在交通事故和他杀的持续上升。
伤害流行病学
女性的伤害死亡中自杀占首位，死亡率 达21.65／10 万，15～34 岁女性自杀 死亡约占该年龄段死亡的40.17％。
2-2-3 我国伤害的时间分布特征
交通事故和他杀的持续上升。 交通事故死亡率由1991 年的9.82／10
我国城市与农村的伤害死亡均排在死因 顺位的第四位。
城市伤害死亡的前三位原因为：交通事 故、自杀、意外坠落；
农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交 通事故、溺水。
2-2-2 我国伤害的人群分布特征
1991～1995 年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（/10 万）
2-2-2 我国伤害的人群分布特征
据WHO 统计，2000 年全球约有100 万人口自杀，而自杀未遂者约为自杀人 数的20倍。
1-4-4 造成巨大的直接和间接经济损失
1996 年美国75 岁以下人群伤害导致的医疗 花费占总医疗花费的12%，伤害总花费约为2 600 亿美元。
我国1990~1995 年的疾病监测资料显示，伤 害疾病负担占全部疾病负担的17%。
世界银行估计中国每年约有2 000 万因伤害 需要急诊处置和入院治疗者。
概述 伤害的分布特征 研究内容和研究方法 伤害的干预
2-1-1 世界分布特征
全球死亡的十分之一是伤害致死； 伤害死亡的高发年龄为15~59 岁； 伤害死亡中男性占2/3； 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、
暴力与他杀（violence and homicide injury） 是有他人有意识地加害而造成的伤害，包括 家庭暴力、虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等。 由他杀导致的死亡约占全部伤害死亡的10%。
按照伤害发生的地点分类
机动车 劳动场所 家庭 公共场所
按照伤害的性质分类
国际疾病分类
2-2-3 我国伤害的时间分布特征
交通事故和他杀的持续上升。 交通事故死亡率由1991 年的9.82／10
我国城市与农村的伤害死亡均排在死因 顺位的第四位。
城市伤害死亡的前三位原因为：交通事 故、自杀、意外坠落；
农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交 通事故、溺水。
2-2-2 我国伤害的人群分布特征
1991～1995 年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（/10 万）
2-2-2 我国伤害的人群分布特征
据WHO 统计，2000 年全球约有100 万人口自杀，而自杀未遂者约为自杀人 数的20倍。
1-4-4 造成巨大的直接和间接经济损失
1996 年美国75 岁以下人群伤害导致的医疗 花费占总医疗花费的12%，伤害总花费约为2 600 亿美元。
我国1990~1995 年的疾病监测资料显示，伤 害疾病负担占全部疾病负担的17%。
世界银行估计中国每年约有2 000 万因伤害 需要急诊处置和入院治疗者。
概述 伤害的分布特征 研究内容和研究方法 伤害的干预
2-1-1 世界分布特征
全球死亡的十分之一是伤害致死； 伤害死亡的高发年龄为15~59 岁； 伤害死亡中男性占2/3； 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、
暴力与他杀（violence and homicide injury） 是有他人有意识地加害而造成的伤害，包括 家庭暴力、虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等。 由他杀导致的死亡约占全部伤害死亡的10%。
按照伤害发生的地点分类
机动车 劳动场所 家庭 公共场所
按照伤害的性质分类
国际疾病分类
流行病学【第六版】第13章.伤害流行病学（叶冬青）
第十三章伤害流行病学2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示，2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死亡的9%；在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。
伤害已成为严重的公共卫生问题，与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。
伤害流行病学（injury epidemiology）是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。
伤害流行病学研究的主要目的是确定伤害的重点种类，阐明分布，探讨因果关系，制订防制策略，并评价其效果。
第一节概述一、定义及内涵伤害的英文injury来自拉丁语in juris，本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。
伤害通常容易与意外事故（accident）混淆。
意外事故通常是指“一种潜在有害的、无意识的、意料之外的突发事件”，它在一定程度上排除了故意伤害（如自杀和暴力）、也意味着这类事件是无法预知和预防的。
另外，意外事故如果在一定的限度之内，也不一定会造成对人体的伤害。
由此可以看出，两者的概念和内涵差别很大，不能混为一谈。
意外事故代表偶发事件，而伤害代表由事件引起的损害；意外事故可以造成伤害，但伤害不仅仅由意外事故引起，伤害可以是有意识的（如自杀、谋杀、暴力），也可以是无意识的（如车祸、溺水、跌倒等）。
对公共卫生工作者而言，最为重要的是，伤害是可以预防的。
因此，在流行病学研究中，应该用伤害（injury）一词而不是事故（accident）。
由于伤害的种类繁多、引起的后果多样，故目前对伤害的定义仍有争论。
所有的伤害都是以能量的异常转移为特征的；在某些情况下，正常的能量转移被干扰时也可能引发伤害（如溺水或冻伤等）。
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人群分布
男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍 以交通事故致死的差别最大，男性为女性 的2.76倍
女性的伤害死亡率以自杀占首位，达
21.65／10万
特殊危险因素及高危人群
酒精和药物的使用 60％攻击性行为 半数以上他杀与过量饮酒有关 工伤 农业、运输业、建筑业、采矿业 儿童：意外伤害 老年人
一、测量指标
发生伤害频率的测量指标：
伤害发生率
伤害死亡率 残疾患病率
损失程度测量
潜在减寿年数
潜在工作损失
(PYLL)
(WYPLL)
潜在价值损失
(VYPLL)
失能调整寿命损失 (DALY) 经济损失 (直接、间接）
二、伤害研究方法
描述性研究 病例对照研究 队列研究 临床试验和社区类实验研究 多因素分析方法应用于伤害原因和危险因素的探讨
第 十 三 章
主讲：贾改珍 滨州医学院流行病学教研室 Tel:6913217
天有不测风云，人有旦夕祸福 纵然伤害发生，相信人定胜天
第一节 概 述
第二节 伤害的流行病学特征
第三节 研究内容和研究方法
第四节 伤害的干预
第一节 概述
一、 伤害流行病学定义： 运用流行病学原理和方法描述伤害的发 生频率及其分布，分析伤害发生的原因 及危险因素，提出干预和防治措施，并 对措施效果做出评价的一门流行病学分 支学科。
第四节 伤害的预防
三级预防策略
ห้องสมุดไป่ตู้
一级预防 全人群策略 高危人群策略 健康促进策略 二级预防：减少伤害的发生及程度 三级预防：控制伤害的后果，紧急援助。
Haddon伤害预防的十大策略
1.预防危险因素的形成 2.减少危险因素的含量
3.预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能
4.改变危险因素的释放率及其空间分布，
第四节 伤害的干预
跌
倒
停用诱发跌倒的药物
消除或改善家庭易跌倒因素（如防滑地 板）
加强体育锻炼
进行步态训练
符合个人需要、能减少跌倒的服装 注意对老人的照顾和心理关心
第四节 伤害的干预
溺
水
不要让小孩到江河、池塘、井边玩耍
加强游泳池的安全保护措施，严禁酒后游 泳
小孩的游泳训练和娱乐应有大人看护
加强儿童的安全教育和安全技能训练
伤害的“E ”干预
Engineering intervention Economic intervention
Enforcement intervention Education intervention Emergency care and first aid
工程干预 经济干预措施
强制干预措施 教育干预措施 紧急救护
国际：根据伤害发生的部位进行分类
中国疾病分类 中国疾病分类
（Chinese Classification of diseases，CCD） 我国卫生部于1987年参照ICD-9分类的标准， 制订了中国CCD损伤和中毒外部原因分类。
国内：
伤害流行病学的重要性
1、伤害是人类的主要死亡原因之一 2、伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因
病例交叉研究（case crossover design）
Meta分析（ Meta analysis ）
研究如何综合同类研究结果的一种分析方法
巢式病例对照研究（nested case-contral）
CMR法
三、伤害监测
一般监测 特殊监测：机动车伤害、攻击及他杀、自杀及 企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾 相关的伤害、船只相关的伤害 以医院为基础的监测 危险因素监测 以预防为导向的监测：伤害发生率及严重程度 监测、技术策略减少或消除危险因素、危险人 群中实施干预措施、持续监测伤害变化趋势
（三） 从一般死因分析和伤害描述扩展到各 类伤害研究。 近年来有关伤害的研究已从最初的交通事 故描述拓展到火灾与烧伤、青少年伤害、 老人跌倒、溺水、自杀、眼外伤、运动或 训练伤、旅行伤害等。
（四）研究方法的应用
传统方法应用 病例交叉研究（case crossover design）
Meta分析（ Meta analysis ）
第一节 概
述
家庭暴力
发生在公共场所最常见的死因是溺水
第一节 概
述
职业性伤害
（三）按伤害性质分类
国际分类：
WHO 92年《国际疾病分类》第十次修订本ICD －10 我国卫生部2002年开始正式推广ICD-10。 ICD-10中对伤害的分类有两种体系， 卫生领域常用伤害部位分类（S00-T97）， 临床上则更多地使用伤害性质分类（V01Y98）。
水上娱乐者要穿救生衣 水上交通工具应有充足的救生设备
第四节 伤害的干预
自
杀
全球各国多部门合作，提高公众自杀预防意识 加强自杀预防政策和规划研究，对高危人群进行 疏导治疗 减少自杀工具的可及性 培训社区初保人员 建立社区自杀预防工作网络 在自杀高发地区进行自杀预防专项研究 搞好社区健康教育
伤害是一个十分严重的卫生问题 经常发生、后果严重
伤害是一个尚未被探索的领域 至今知之甚少、被低估 伤害是可以控制与预防的
居安思危、预防效果显著
第二节 伤害的流行概况
全球伤害总的流行特征
全球死亡的1/10是伤害致死 伤害死亡的高发年龄15－59岁
伤害死亡中男性占2/3
伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、 火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势 发展中国家伤害死亡率高于发达国家
可减少潜在性致伤能量至非致伤水平
5.将危险因素从时间、空间上与受保护者分开
Haddon伤害预防的十大策略
6.用屏障将危险因素与受保护者分开
7.改变危险因素的基本性质 8.增加人体对危险因素的抵抗力 9.对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 10.使伤害患者保持稳定
二、预防措施
1984年12月13日
印度博帕尔市 死亡2500多人
中毒50万人
终身残疾10万人 10年中死亡6954人
1999年11月24日
中国烟台
中国的 泰坦尼克号
290人死亡或失踪！
车祸——马路杀手
全球每年道路伤害伤亡50万人
中国2005年车祸死亡8.4万人 平均每天死亡230人
每6.5分钟撞死1人
我国的疾病控制策略
我国的伤害控制策略
1、国家设“伤害预防与安全促进领导小组”，
设专家委员会，实现多部门协作。
2、全面制定国家伤害控制方案。
3、把伤害纳入疾病控制工作规范。
第四节 伤害的干预
我国主要伤害类型的干预措施
机动车伤害
建立健全交通安全法则，加强交通管理 加强管理机构，提高管理人员素质 广泛开展道路交通安全的健康教育工作 确认并治疗有酒精相关问题的驾驶者 加强道路工程建设，优化路况 提高交通工具的安全性能 建立健全急救机构
3、伤害具有常见、多发、死亡率高、致残率高的
特点
4、伤害所造成的直接和间接经济损失巨大
三、伤害研究进展
（一） 伤害研究
由个别发达国家扩展到世界各国 由最初个别高校和科研机构的研究向各地区、 各部门扩散和辐射 伤害预防与控制正在由专家行为向政府行为 转变
（二） 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害 发生动态和趋势。
意外伤害
指无目的性、无 意识地伤害，主要包 括车祸、跌落、烧烫 伤、中毒、溺水、切 割伤、医疗事故
自
杀
是由受害人对自己的有意识伤害， 包括自杀、自疟、自残等
暴力与他杀
是由他人有意识的加害而造成的 伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强
奸、他杀、斗殴等
第一节 概
述
（二）按照伤害发生的地点分类
机动车 劳动场所 家庭 公共场所
伤害 (injury)
一、定义及内涵 由于运动、热量、化学、电或放射线的能 量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织 损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起 的心理损伤统称为伤害。
第一节 概
述
我国伤害的操作性定义
到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害 由家人、老师或其他人作紧急处置或看护 因伤请假半天以上
二、伤害在我国的流行特征
图13－8 我国伤害流行特征
我国伤害地区分布
在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均 排在死因顺位的第五位。 城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、 自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火 灾和烧伤 农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通 事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火 灾和烧伤
50-70年代
传染病防治工作
80-90年代 传染病和慢性非传染性疾病 2000年 传染病、慢性病和伤害
二、伤害的分类
（一）按照造成伤害的意图分类： 意外伤害（unintentional） 自杀与自伤（suicide and self-inflicted） 暴力与他杀（violence and homicide）
巢式病例对照研究（nested case-contral）
CMR法
（五） 进行多学科交叉
将预防医学、临床医学、心理学、工程学、 工效学、物理学、社会经济学、法学、行为科学、 伦理学等多学科应用于伤害的研究和干预。
（六）开展社区伤害研究
把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中。
（七）伤害描述指标的拓展与丰富。 近年来伤害的统计指标有最初的发病率、死亡率 等 扩展到YPLL、DALY、QALY、无残疾生命年 （quality adjusted life years without deformity）等。 （八）加强国际交流，建立国际合作。