神经梅毒的临床特征与处理_二_施辛
神经梅毒治疗及护理
癫痫：患者可能出现癫痫发作，表现为突然 意识丧失、四肢抽搐等
精神症状：患者可能出现精神症状，表现为 情绪波动、幻觉、妄想等
神经梅毒的治疗方法
药物治疗
首选药物：青霉素
药物副作用：可能 出现过敏反应、胃
肠道反应等
治疗周期：至少6 个月
药物联合治疗：根 据病情和患者耐受 性，可考虑与其他
鼓励患者积极参与
治疗，提高治疗依
从性
谢谢
药物联合使用
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整
定期复查：治疗期 间定期监测病情变 化，调整治疗方案
手术治疗
手术目的：去除病
灶，减轻症状 1
术后护理：术后需 4
进行抗感染、止痛 等治疗，并注意观
察病情变化
手术方式：根据病 情选择不同的手术
2 方式，如开颅手术、
神经外科手术等
手术风险：手术过 程中可能出现出血、 感染等并发症
心理治疗
心理辅导：了解患者的心理 状况，提供心理支持
认知行为疗法：帮助患者改 变不良认知和行为模式
情绪调节：帮助患者调整情 绪，减轻心理压力
家庭支持：鼓励家庭成员参 与治疗，提供关爱和支持
神经梅毒的护理措施
生活护理
1
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、健康饮食等
2
避免过度劳累， 适当进行体育锻
神经梅毒治疗及护理
x
目录
01. 神经梅毒的症状 02. 神经梅毒的治疗方法 03. 神经梅毒的护理措施
神经梅毒的症状
早期症状
头痛、头晕、乏力、失眠 等
A
关节疼痛、肌肉酸痛等 C
以神经梅毒为首发的梅毒的临床特点及护理
医刊，００３（） １２ ． ２ ０ ，５９： －２ ２ 【】 Ｃ ｌｏ ｎＤＡ， ｐ ｒ ． ｒａ ｎ ｆ ｙ ２ ａｈ ｕ Ｏ ａｉＳ Ｔｅｔ ｔ － ｌ ｍｅ ｏ ｈ
ｐｒ ｎ ｉｅｃｉ ｓ Ｊ． ｎ ｌ ｄ１９ ， ｅｔ ｓ ｒ ｉ 【】Ｎ Ｅ ｇ Ｍｅ ， ０ ｅ ｖ ｓ Ｊ ９
树立战胜疾病的信心 。 参考文献：
迅速降压后 口服 联合
血 流 量 至 １０～ １０ｍｌ ｎ ６ ７ ／ ，目的是 使 降压药对预防高血压脑病 再次发作很重 ｍｉ
１ 胡大一． 高血压危象 问答【 ＿ Ｊ 中国 】 血压稳定在一个 比较 理想 的水平 。 透析 要， 以要做好患者的健康教育 。按时 ［】 许俊堂， 所
１ ． 实验 室检查 ．３ ２
血生化 、 常规均 害程度 不一致， 血 引起不 同的临床 类型和 关 知 识 教 育 ，使 其 学 会 处 理传 染 物 的方
正 常 ： ］Ｇ增 高 ２例（９７ １．ｇＬ； 血 ｇ １．、３ ／ ）血 表 现 。应 严 密 观 察 患 者 有 无 精 神 异 常 、 法 ，预防交叉感染 。本组 ８ ７ 例均未发生 沉 增 高 ２例 （５ ７ ｈ 。所 有 患者 均 瞳孔异常、 ３ 、９ ｍｍ／） 记忆力和 计算力障碍、 认知功 交 叉 感 染 情况 。
健康教 育贯 穿入 院至
窄， 予动脉内支架植入术治疗 ； 例多发 遣 责及 公众 的歧视 ， １ 以至身败名裂。因 出 院 随访 整 个 过程 。 告 知 患 者 及 家 属 ，
点状 出血灶 ： 例均有不 同程度脑萎缩， 此 一 方 面 要 消 除 患 者 的顾 虑 ， 重 患 者 抗梅毒治疗完成后 ， ３ 尊 还须进行长期临床
血时， 呈现 ３个小高峰， 这三时段应高度 者 ， 应置牙垫于上下磨牙之间， 以防舌咬 遵 守透 析 时间及透析 间期相 关注意 事
梅毒诊断的几个注意点_施辛
梅毒诊断关键词:梅毒;诊断技术和方法;体征和症状中图分类号:R759.1 文献标识码:A文章编号:1002-3429(2006)10-0001-03 梅毒是人体感染苍白螺旋体(tr epone m a P)后发生的不仅仅局限于皮肤或生殖系统的慢性全身性传染病。
尽管梅毒螺旋体的全基因图已经绘制[1],但仍然无法常规培养获得梅毒螺旋体,梅毒螺旋体的药敏试验也无从谈起[2]。
目前临床梅毒螺旋体血清免疫学诊断方法越来越便捷、实用,但是仍然存在各种各样的假阳性和假阴性,特别是梅毒合并A I DS/H I V(+)时[3];尽管临床医师对梅毒感染的皮肤表现比较熟悉,但由于梅毒临床表现的多样性以及诸多非医学因素不同程度的干扰,梅毒的诊断治疗现状比较混乱,因此,有必要复习梅毒诊断的有关问题。
1 梅毒感染的病理生理学机制梅毒螺旋体具有嗜黏多糖性,易侵犯富含多糖的组织,如皮肤和神经系统。
梅毒螺旋体以其黏多糖酶为受体,与血管内壁细胞膜上的透明质酸酶相黏附,分解后者的黏多糖,以供给自身合成螺旋体荚膜。
黏多糖是血管支架的重要基质成分,被梅毒螺旋体分解后,血管壁即受到损伤破坏,从而引起血管的塌陷,可造成闭塞性动脉炎、动脉周围炎、动脉瘤等,使远端供血不足。
梅毒螺旋体感染还产生以浆细胞为主的炎性细胞浸润、水肿,更加重局灶性供血不足。
梅毒感染是否出现明显的临床表现,还将取决于代偿抑或失代偿[4]。
但并非所有梅毒的皮肤损害都遵循上述病理生理学变化。
有些梅毒的皮肤损害并不总能找到梅毒螺旋体,这些皮肤损害似乎更可能与梅毒螺旋体特定的菌体抗原引发的迟发型变态反应有关[5]。
2 不典型梅毒的诊断2.1 不典型硬下疳 硬下疳是梅素螺旋体侵入机体造成感染后最早发生的皮肤损害,硬下疳表现之所以不典型,主要与发生部位、局部继发或合并细菌或病毒感染及非针对性治疗有关。
男性硬下疳的发生部位按出现频率高低排列依次为冠状沟、龟头、阴茎、包皮、尿道口等,女性则为大阴唇、小阴唇、小阴唇联合、阴蒂边缘、子宫颈、尿道、处女膜痕缘等,子宫颈、包皮的硬下疳多伴糜烂、水肿。
神经梅毒的抗生素治疗
表１ 青霉素口服脱敏方案”’
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５…，《”ⅢⅣ¨ｎｕ ，五规ｇ卜ｒ…自４女Ⅲ｛¨ｕ ３０ｒａｉｎ，Ｈ执Ⅲ蕾Ｈ№Ｉ
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３治疗
在青霉素用丁治疗梅毒前，汞、砷、铋、碘等 制剂曾被用于梅毒治疗，甚至有人采用让患者得疟 疾，使患者发热的万法来治疗梅毒。青霉素于 １舛３年被用于治疗梅毒”，之后青霉素制剂一直是 各期梅毒治疗的首选抗生素制刑。一种抗生素有效 治疗神经梅毒要具备：易穿透血脑屏障．能在ＣＳＦ 和脑组织中达到杀灭ＴＰ的血药浓度：ＴＰ的分裂繁 殖时间长达３０－－３３ ｈ，因此药物要具备一个长半衰
受青霉索治疗，因此有必要去研究能替代青霉素的其 他摭生索制剂（例如：阿莫两林１．０ ｇ，ｑ４ｈ，Ｄｒｉ）Ｊ＆丙 磺舒ｉｓ００Ⅱ塔，ｑ６ｈ，共１５ ｄ ｒ３１；盐酸多两霉素２００ ｍｇ， ｂｉｄ，一共≈ｌ霉＿３０ ｄｒＹｌ；头孢曲松２．０ ｇ，静脉滴注，ｑｄ， 共！砌ｄＯ＊”≯使用这些药物成功治疗神经梅毒的报告 是以动物研究二、个案报道及小样本研究９’”１为基 础，尚缺乏大规模的临床试验。
２诊断
目前尚难用一种检查即能明确神经梅毒的诊 断，要综合分析患者的临床表现、实验室和影像学 检查结果，一般以梅毒螺旋体血清试验和ＣＳＦ实 验室检查的结果为重要参考。非梅毒螺旋潍抗原 血清试验（例如ＶＤＲＬ试验或ＲＰＲ试验１是利用心 磷脂—卵磷脂一胆固醇抗原来检查梅毒螺旋体抗 体。这些试验在患者感染ＴＰ后的很短时问内就 能发现异常，并在ＩＩ和早期潜伏阶段呈现出较高滴 度水平。但非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性的患 者还需要用梅毒螺旋体抗原血清试验来确证。梅 毒螺旋体抗原血清试验包括ＦＴＡ－ＡＢＳ试验、
Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ
神经梅毒的诊断标准
神经梅毒的诊断标准一、病史诊断神经梅毒需要了解患者的病史，包括感染史、性行为史、既往病史等。
患者应详细描述感染梅毒的时间、症状出现的时间、持续时间等，以便医生对病情进行评估。
二、临床表现神经梅毒的症状多种多样，包括但不限于以下方面：1. 神经系统症状：如头痛、恶心、呕吐、畏光、视力下降、听力减退等。
2. 精神症状：如记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳、行为异常等。
3. 感觉异常：如麻木、疼痛、感觉减退等。
4. 运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩、行走困难等。
5. 意识障碍：如昏迷、意识模糊等。
三、实验室检查1. 血液常规检查：包括白细胞、红细胞、血小板、血糖等指标，用于判断患者是否有血液系统并发症。
2. 脑脊液检查：包括脑压、细胞数、蛋白定量、糖定量等指标，用于判断患者是否患有神经梅毒。
3. 抗体检测：检测血液中的梅毒抗体，如快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），用于确诊梅毒感染。
4. 影像学检查：包括头颅CT、MRI等影像学检查，用于判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。
四、影像学检查1. 检查前注意事项：患者需提前告知医生既往病史和过敏史，以确保安全进行检查。
同时，患者应遵循医生的指示，保持静止不动，以便获得清晰的影像图像。
2. 检查设备：常用的影像学检查设备包括CT和MRI。
CT检查使用X射线和计算机技术来生成脑部图像，而MRI使用磁场和射频脉冲来生成图像。
根据病情需要，医生会选择合适的检查设备。
3. 检查过程：在进行影像学检查时，患者需平躺在检查床上，并按照医生指示固定头部或身体。
然后，设备开始扫描，整个检查过程通常需要几分钟到半小时不等。
4. 结果判断：医生将根据影像学检查结果判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。
如果发现异常，医生可能会建议进一步检查或治疗。
总之，神经梅毒的诊断需要综合考虑病史、临床表现和实验室检查结果。
如果发现异常，建议及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。
_晚期神经梅毒1例_答复——对施辛等医师问题的回复
“晚期神经梅毒１例”答复——对施辛等医师问题的回复牛云形我们非常高兴的就施辛等提出的问题进行讨论：目前，在世界范围内，梅毒仍是一种严重影响人类健康的疾病。
当梅毒螺旋体感染人体，所造成的后果是十分严重的。
在症状不典型的情况下，正确诊断常存在一定的困难，尤其是晚期不典型的神经梅毒，如不典型的梅毒树胶肿。
１梅毒血清学阳性合并颅内占位病变的处理问题三期梅毒特点之一是造成不可逆器质性损伤，导致残疾和功能减退或丧失。
梅毒血清学阳性同时伴有颅内占位病变一般叮先用药物驱梅治疗，也可以根据病情进行手术。
本例在手术以前已经采用ｒ头孢曲松治疗神经梅毒。
即使未用头孢曲松进行治疗，按刘晖等‘报道：对有压迫症状的神经梅毒头部占位性病变可在药物治疗梅毒前先进行外科手术治疗２，原因是神经梅毒头部占位性病变抗生素治疗，ＩＰ消灭后，抗梅毒治疗消灭局部病灶，可造成病灶破坏，结缔组织增生，形成瘢痕，影响组织功能，抗梅毒治疗病情加重，功能障碍更明显３。
此外，国外已有资料证明；梅毒树胶肿或梅毒瘤可用手术切除治疗４，而且脑脊髓梅毒肿物手术在国外早已进行多年５。
国内也有其它原因先手术后进行驱梅治疗方面报道６。
国外也有大量报道说明了部分梅毒脑占位病变早期手术的蕈要性７。
２梅毒血清学阳性与颅内占位病变因果关系问题神经梅毒多种症状和体征等改变相互常常找不到因果关系，目前虽然报道很多，但特异性不强，有报道表明说：“梅毒导致颅内占位一般考虑为梅毒树胶肿，该病罕见，诊断困难，只有在手术后才能确｛参６”也说明在活体因果关系确定困难。
支持这方面资料表明；神经梅毒脑血管病和其它脑血管病不易鉴别８。
梅毒树胶肿病理上颇似结核、麻风等９，说明其病理改变特异性也差。
在血清学方面，虽然神经梅毒诊断十分困难，临床诊断标准也不同，但其中血清学检查是关键性的”。
其中，梅毒血凝试验ＴＰＨＡ阳性对三期梅毒诊断有很大价值“。
赵一栋等认为：患者梅毒血清抗体阳性，同时出现神经系统症状，强烈提示可能为神经梅毒１２。
神经梅毒
神经梅毒神经梅毒是苍白螺旋体持续侵犯软脑膜和脑实质。
临床表现可无症状，也可以表现为神经系统广泛异常。
一．临床表现：1．无症状性神经梅毒：多在螺旋体感染后1-3年内发病，患者脑膜和脑实质虽然有梅毒的病理改变，但临床无神经系统受损的症状、体征。
临床诊断需依据血及脑脊液梅毒反应异常来确定诊断。
2．症状性神经梅毒：（1）梅毒性脑膜炎：一般在二期梅毒皮疹时发病，多在梅毒感染后数周或数月。
急性或亚急性起病。
症状：头痛、呕吐、周身不适。
可伴有精神错乱、谵妄、抽搐。
颅神经麻痹：Ⅶ、Ⅷ麻痹多见。
体征：脑膜刺激征（╋）、视乳头水肿。
没有阿-罗氏瞳孔。
辅助检查：腰穿：压力增高；WBC↑，L为主；蛋白↑；糖正常或↓； IgG↑梅毒血清学实验：阳性。
头CT：可有脑积水。
（2）脑膜血管梅毒：仅占梅毒的3%。
M：F=3：1；多在感染后2-10年发病；主要损害脑和脊髓的血管。
出现动脉内膜炎，中老年人可有脑动脉硬化。
临床表现：脑损害临床表现符合梗塞血管的分布区。
脊髓血管梗塞多表现为脊髓前动脉综合征，尚有横贯性脊髓病。
CSF：WBC↑，蛋白↑，IgG↑。
血清及CSF梅毒学检查：阳性。
预后：与脑血管梗塞的程度、部位、范围有关。
及时治疗可阻止病情发展。
（3）麻痹性痴呆：多在梅毒感染后2-30年发病，男性多于女性。
临床表现：痴呆神经系统局灶体征：失语、偏瘫、偏身感觉减退、偏盲、颅神经损害（视神经萎缩、阿-罗氏瞳孔）、癫痫等。
辅助检查：同上。
预后：如不及时治疗，多在3年内死亡。
（4）脊髓痨：梅毒感染后10-20年后出现症状；发病率约5%；临床表现：脊髓后根、后索受累的症状、体征—感觉异常、感觉性共济失调。
痴呆性脊髓痨。
阿-罗氏瞳孔。
1/3患者有括约肌障碍。
预后：与治疗有关。
病程短、CSF明显异常、足量、足疗程治疗者预后好。
（5）视神经萎缩：未治疗的梅毒患者，1%出现视神经萎缩。
M：F=5：1。
由于梅毒所致的虹膜炎、脉络膜视网膜炎、高颅压、原发性视神经萎缩所致。
神经梅毒有哪些症状？
神经梅毒有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经梅毒症状，尤其是神经梅毒的早期症状，神经梅毒有什么表现？得了神经梅毒会怎样？以及神经梅毒有哪些并发病症，神经梅毒还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经梅毒常见症状：典型症状：梅毒感染、生殖泌尿道危象、感觉障碍、无力*一、临床表现1.无症状性神经梅毒无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis)是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变，但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。
本病患者多在初染后1～2年之内发生，几占初染梅毒患者的10%左右。
约在感染后第3年，发病率才渐渐降低，这是由于一部分患者转为有症状性神经梅毒;另一部分患者CSF自然的或经治疗而转为正常。
此种患者血清性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory test，简称VDRL)均为阳性，CSF检查白细胞增多，主要为淋巴细胞呈轻、中度增多，蛋白含量增加，CSF-VDRL约80%呈阳性。
并且梅毒诊断的特异性试验如荧光密螺旋体抗体吸收试验(fluorescent treponemalantibody absorption test，简称FTA-ABS)也可呈阳性反应。
2.脑膜神经梅毒主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年之后。
如未经治疗或治疗不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。
易见于青、中年男性。
急性或亚急性起病，可有头痛，恶心、呕吐、颈后疼痛，颈部发硬，发热，但也可不发热。
Kernig征可能阳性。
颅压升高严重者可出现眼底水肿，脑顶部脑膜炎可诱发癫痫发作或精神障碍。
颅底部脑膜炎常致动眼、滑车、三叉、展及面神经瘫痪，其中以上睑下垂尤为常见。
少数患者出现局灶性神经体征如轻偏瘫或单瘫，提示脑膜炎症的邻近脑组织内有梅毒性动脉炎。
部分脑膜神经梅毒患者的皮肤黏膜常有损害如斑状丘疹、鳞屑疹，水疱及大疱等。
神经梅毒的症状有哪些？
神经梅毒的症状有哪些？常见症状：头痛、恶心与呕吐、颈部疼痛、步态不稳、瞳孔异常1.无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，CSF检查有异常改变，但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。
2.脑膜梅毒可发生于梅毒感染任何时期，多见于梅毒感染1年后。
急性脑膜炎表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。
慢性脑膜炎时以颅底脑膜炎为主，易累及脑神经，表现为脑神经麻痹症状，如眼肌麻痹、面瘫和听力丧失。
如脑脊液循环通路受阻可出现脑积水。
脑脊液检查可出现压力增高、细胞数和蛋白升高。
3.脑膜血管梅毒梅毒感染可累及脑血管，引起脑梗死，可发生于梅毒感染后数年。
内囊和基底节区Heubner动脉、豆纹动脉等中小动脉容易受累及。
临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语。
患者年龄通常比动脉粥样硬化患者更年轻。
头颅MRI检查除显示脑梗死病灶外，还可见脑膜强化。
诊断主要依靠血和脑脊液梅毒检查阳性。
4.麻痹性痴呆一般发生于梅毒感染后10～20年，潜伏期很长。
发病年龄以35～45岁多见。
麻痹性痴呆的主要临床症状为进行性的记忆力减退智能障碍。
起病隐袭，早期表现常为性格改变、焦虑不安、易激动、情绪波动，人格改变等，常被忽略或误诊为焦虑抑郁等精神疾病。
逐渐出现记忆力、计算力、认识力减退等智能障碍。
可伴有各种妄想和幻觉、异常的情感反应，病程晚期发生严重的痴呆。
如症状继续发展，最终发展为痴呆状态，痉挛性截瘫或去皮层状态。
除智能下降这一核心症状外，20%的麻痹性痴呆病人可合并癫痫发作，少部分病人可合并面舌部及肢体的抖动，部分病人可见阿-罗氏瞳孔，表现为瞳孔对光反射消失而辐辏反射存在。
5.脊髓痨是梅毒螺旋体侵犯脊髓后索及后根引起神经细胞变性坏死的一组临床综合征。
常表现为双下肢或全身呈针刺样或闪电样疼痛。
浅感觉障碍表现为肢体麻木、发冷，痛温觉减退，深感觉障碍表现为振动觉和关节位置觉减退，感觉性共济失调。
神经系统查体可见腱反射消失、深浅感觉减退、感觉性共济失调和阿-罗氏瞳孔。
神经梅毒诊断治疗指南
神经梅毒诊断治疗指南【概述】因梅毒苍白密螺旋体(treporlema pallidum)侵及脑膜、脑或脊髓所致的神经病变，称为神经梅毒。
【临床表现】由于梅毒螺旋体侵人脑和脊髓的部位、时间不同，表现为无症状性梅毒、脑膜血管梅毒和脑实质性梅毒三种类型。
(一)无症状性神经梅毒指有感染史，梅毒血清反应和脑脊液检查均异常，但无临床症状者。
这种类型的发病率约占全部梅毒病例的30％。
无症状性神经梅毒在感染后2年内脑脊液异常达高峰，然后有两个后果，一是发展成为有症状的神经梅毒，另一是感染逐渐好转，脑脊液恢复正常。
(二)脑膜血管梅毒多半在原发感染后数月至数年发生。
最常见的是在原发感染后1年内同时出现皮疹和脑膜症状。
此期可有颅神经麻痹。
脑膜感染可引起小血管炎、闭塞，局灶性神经体征。
临床表现类似动脉硬化性脑卒中发作，突然起病，并逐步进展，出现偏瘫、交叉瘫或难以定位的多处损害。
但发病前数周或数月常有头痛和人格改变。
脑膜血管型梅毒，男性多于女性。
脊膜血管型梅毒受累可出现横贯性脊髓炎表现。
(三)实质性梅毒包括脑和脊髓实质梅毒。
前者称为“麻痹性痴呆”，后者称为“脊髓痨”。
罕有偏瘫、偏盲、视神经萎缩、动眼神经麻痹、腱反射消失、Babinski征阳性等局灶神经损害的证据。
脊髓痨患者表现为下肢电击样或刀割样闪痛、进展性共济失调、腱反射消失、深感觉障碍及二便失禁。
神经系统检查可见下肢膝和跟腱反射消失、音叉震动觉和关节位置觉受损以及瞳孔异常。
此外，还可有肌肉无力、萎缩，肌张力低、视神经萎缩和视力丧失，颅神经麻痹以及Charcot 关节营养性改变。
【诊断要点】(一)病史和体检1．临床上有不洁性生活史。
2．有神经系统脑膜或局灶性神经损害症状和体征，或有多处难以一个部位定位的病损。
(二)实验室检查1．脑脊液检查脑脊液白细胞数在(2～3)×108／L(200～300／mms)之间，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物正常。
2．血清学检查(1)非特异性(非苍白螺旋体)抗体试验：称为梅毒反应素(reagin)试验，反应素是心磷脂、卵磷脂和胆固醇的复合物。
神经梅毒患者临床表现与诊治分析
２ Ｇ ｈ ｏ ｓ ｈ Ｊ ， Ｅ ｇ ｌ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ Ｔ， Ｆ ｉ ｆ ｚ ｅ Ｈ ｅ Ｆ Ａ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｐ ｒ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ
神经梅毒患者临床表现与诊治分析
神 经 系 统 感 染 性 疾 病 ，近 ２ ０年 来 的 发病 率 有 所 上升 … １，临 床 上 表 现 复 杂 多 样 ，缺 乏 特 异 性 症
禁３ 例 ，构音障碍 、 声音嘶哑 ２ 例 ，双下肢麻木 、 无 力伴 抽 动 ２例 ，双下 肢腱 反射 活跃 或亢 进 ２例 ， 行走不稳 、 共济运动失调 ２ 例， 阿一 罗氏瞳孔 ２ 例，
纳 差 、恶心 、呕 吐 ２ 例 ，癫痫 大 发 作 １ 例 ，四肢 无 力 伴肌 肉萎 缩 、共济 运 失 调 １ 例 ，头 痛 、复 视
ＭＲ Ｉ ： 左 侧基 底节 区及 右侧 丘 脑腔 隙性 脑梗 死 ，两
度测定 、快速血浆反应素实验均阴性 ； 多家医院 相继报道神经梅毒及误诊 ，梅毒发病率呈逐年上 升趋 势 ，真 实 详 细 的病 史 、梅 毒 筛查 、脑脊 液 梅
毒特 异性 检查 对 于诊 断至 关重 要 。
２ ． ２ 实验室 检查 所 有 患 者 均 行 梅 毒 特 异 性 血
侧侧脑室旁及额颞顶 多发小缺血灶。３ 例肌电图
检查 ： 四肢周 围神 经损 害 。８例 行 脑 电 图检查 ，２ 例 出现棘 波 、尖波 、棘慢综 合波 等 。 １ ． ４ 治 疗 及 结果 根据 １ ９ ９ ８年 美 国疾 病控 制 中 心 及 预 防 中心 推 荐 治 疗 神 经 梅 毒 的 青 霉 素 用 法 是 ： 水 溶 性 晶 体 青 霉 素 Ｇ，２ ０ ０万 Ｕ ～ ４ ０ ０万 ｕ， 静 脉滴 注 ，１ 次／ ４ ｈ ，１ ０ ～ １ ４ ｄ ，然后 继 续肌 肉注射 苄 星青 霉 素 ２ ４ ０万 ｕ， 肌 内注射 ， １ 次／ 周， 共 ３周 ， 其 中有 １ 例 对 青 霉 素 过 敏 ，采 用 红 霉 素 ５ ０ ０ ｍｇ ， 口服 ，１ 次／ ６ ｈ ，共 ３ ０ ｄ 。 为预 防 吉 一海 反 应 ，在
神经梅毒,神经梅毒的症状,神经梅毒治疗【专业知识】
神经梅毒,神经梅毒的症状,神经梅毒治疗【专业知识】疾病简介神经梅毒(neurosyphilis)为苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病。
分为先天性与后天性梅毒两类。
本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。
临床常见的几种神经梅毒为：①无症状性神经梅毒;②脑膜神经梅毒;③血管神经梅毒;④脊髓痨;⑤麻痹性痴呆;⑥先天性神经梅毒。
疾病病因一、发病原因先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。
二、发病机制梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。
1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。
2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。
肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。
在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。
镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。
限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。
限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。
脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。
脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。
在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。
神经梅毒的临床特征及临床诊治分析
．
来， 随着免疫力低下及艾滋病患者的不断增多 ， 神经梅毒 发患
者 数出现增多趋 势。神经梅毒 临床表 现无典型 性 ， 为医生诊 断治疗造成较大 困难 ， 严重影 响患者生存 。笔者对 我院收 治 的１ ８例神经 梅毒患者 的临床资料进行 回顾性 分析 ， 并 给予患
者有效治疗 。现报告如下。
应， 在用药前一天均服用泼尼松 １ ０ ｍ ｇ ， ２次／ ｄ ， 连续 治疗 ３ ｄ 。
１ ． ４ 实验室检查 ： 梅毒血清学检测显示患者脑脊液进行常规 实验室检查 ， 均 出现异常 ， 患者蛋 白定 量 ＞ ０ ． ５ ｇ ／ Ｌ或 者 ＷＢ Ｃ 计数 ≥１ ０×１ ０ ／ Ｌ ， Ａ ｎ ｔ ｉ —Ｈ Ｉ Ｖ检查未见异常等均未 出现异常。 １ ． ５ 方法 ： 患者确诊后 采用水剂青霉素 ２ ４ ０ ０ ＷＵ ／ ｄ治疗 ， 分 为 ４～ ６次给药 ， 连续治 疗 ２周后 ， 改 为苄 星青霉 素 ２ ４ ０ Ｗ Ｕ
占位 ， Ｔ 。 呈等信号 ， 强化后信 号 明显 ， Ｔ ２呈高信 号 ， 周 围明显
水肿 。
及 脑膜炎引起 ， 患者接受相应 治疗后 ， 一般症状 可消失。临床 研究显示治疗不彻底等 是导致 患者病 症进 展 的重 要原 因 ， 除
去疾病本身 ， 主治 医生 对神 经梅毒疾 病知 识掌握 不够 全面准
・
５ ７ｌ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ９月第 ３ ５卷 第 ２ ５期
神 经 梅 毒 的 临床 特征 及 临床 诊 治 分 析
赖 汉林 ， 黄幼珍 （ 福建 医科大学附属龙岩第一 医院神经 内科 ， 福建 福州 ３ ６ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘
要】 目的 ： 分析神经 梅毒 的临床特征 ， 探讨 临床有 效诊治 方法。方法 ： 对收治 的 １ ８ 例神 经梅毒 患者 的临床资料进 行
神经梅毒患者的表现及护理
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网络平台
利用互联网平台发布神经梅毒相关的科普文章、 视频和动画等资料，方便患者和家属随时查阅和 学习。
长期随访计划制定
随访时间安排
根据患者的具体情况和治疗方案，制定个性化的随访计划，包括随访时间、随访内容和随 访方式等。
情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持 ，陪伴患者度过治疗过程中的艰 难时刻，共同面对疾病带来的挑 战。
家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能， 如协助患者翻身、拍背、按摩等 ，以减轻患者的痛苦和不适。
健康知识普及途径
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宣传手册
制作并发放神经梅毒相关的宣传手册，内容包括 疾病的基本知识、预防措施、治疗方法和康复锻 炼等。
脑血管损害症状
梅毒性动脉炎
可累及任何大小的动脉，以大脑中动脉受累最为常见。表现为偏瘫、失语、癫痫发作等局灶性神经功能缺损症状 。
脑梗死
梅毒性动脉炎导致血管闭塞，引起脑梗死。患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。
脊髓损害症状
脊髓痨
是神经梅毒的标志性病变之一，表现为下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌功 能障碍及阳痿等。
社会适应能力评估
评估患者的生活自理能力、社交能力及对周围环境的适应能力。
家庭支持与社会资源评估
家庭支持评估
01
了解患者的家庭状况、家庭成员的态度及支持程度，评估家庭
对患者的照顾能力。
社会资源评估
02
调查患者所处的社会环境、可利用的医疗资源及社会保障制度
等，为患者提供必要的帮助和支持。
经济状况评估
03
康复指导
向患者和家属传授康复知识和技巧，指导其进行正确的康 复锻炼。
神经性梅毒治疗方案
神经性梅毒治疗方案神经性梅毒是梅毒的一种严重类型，它会影响患者的神经系统，导致一系列严重的神经系统症状。
因此，对于神经性梅毒的治疗需要更加重视和细致。
在治疗神经性梅毒时，需要综合考虑患者的病情、病史、年龄和其他相关因素，制定出科学合理的治疗方案。
首先，患者在确诊为神经性梅毒后，需要立即开始抗生素治疗。
目前，治疗神经性梅毒的首选药物是青霉素。
患者可以选择肌肉注射或静脉注射方式进行治疗，疗程一般为2-4周。
在治疗过程中，患者需要密切监测病情的变化，定期进行血液检测和神经系统检查，以及对药物的耐受性进行评估。
除了抗生素治疗外，患者还需要在治疗期间避免性行为，以免传播疾病给他人或感染其他性传播疾病。
此外，患者还需要遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，包括规律作息、健康饮食和适量运动，以提高免疫力，促进康复。
在治疗过程中，患者可能会出现一些不良反应，如过敏反应、消化道不适等。
这时，患者需要及时告知医生，并根据医生的建议进行调整治疗方案。
同时，患者还需要避免自行更改药物剂量或停止药物使用，以免影响治疗效果。
除了药物治疗外，心理支持和康复训练也是治疗神经性梅毒的重要环节。
患者可能会面临着心理压力和社会歧视，需要家人和医生的支持和鼓励。
同时，康复训练可以帮助患者恢复神经系统功能，提高生活质量。
总之，神经性梅毒是一种严重的传染病，治疗过程需要综合考虑药物治疗、生活习惯和心理支持等多个方面。
患者需要积极配合医生的治疗方案，并定期复诊，以便及时调整治疗方案。
希望通过科学合理的治疗，患者能够早日康复，重返健康的生活。
神经梅毒的临床特点分析(附2例报告)
神经梅毒的临床特点分析（附2例报告）目的：分析神经梅毒的临床表现，以及实验室与影像学检查的特点，提高临床医生对神经梅毒的诊治水平。
方法：回顾性分析2例经临床确诊的神经梅毒患者的临床资料，并结合国内外相关文献进行分析。
结果：2例患者临床表现多样，呈进行性加重，血清及脑脊液螺旋体血球凝集试验均阳性，头颅磁共振影像为大脑半球重度脑萎缩。
在诊疗过程中均被误诊，经确诊后治疗效果明显改善。
结论：神经梅毒临床表现不典型，误诊率高，临床医师应提高对该病的认识度；诊断主要依据临床表现、实验室与影像学改变。
标签：神经梅毒；麻痹性痴呆；脊髓痨【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0209-02神经梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征。
临床上分为无症状型、间质型（脑膜及血管型）、实质型（麻痹性痴呆和脊髓痨）和先天性神经梅毒。
其中麻痹性痴呆（General Paresis of Insane，GPI）是神经梅毒最严重的类型，以进行性痴呆合并其他神经系统损害为主；此外，脊髓痨以脊髓症状为其主要表现，二者均属晚发性实质性神经梅毒。
近年来梅毒感染呈上升趋势，而临床医生对梅毒的认识，特别是神经梅毒，不充分，常有误诊。
黄艮彬等报道一组病例误诊率为45.9%[1]。
现将我科收治的2例实质型神经梅毒进行回顾性分析，并结合国内外相关文献对其临床特点、辅助检查及误诊原因进行阐述，有助于增强临床医护人员对神经梅毒的认识，从而提高此类疾病的诊疗水平。
1 临床资料例1 女性，46岁，因“精神行为异常，反应迟鈍11+月”为主诉于2009年12月7日入院。
2009年初家人发现患者行为异常（上街见东西就买，见到价格昂贵的物品，就说：“这个东西算啥子哦，我有的是钱”），记忆力减退，以近事遗忘为主，并有烦躁、易怒、反应迟钝、情绪不稳等表现，2009年5月患者除上述症状更加明显外，还出现吐词不清、似爆破样语言，言语少，出现双上肢抖动，左手腕不能上抬，动作迟缓，行走不稳的症状。
神经梅毒早期症状
神经梅毒早期症状文章目录*一、神经梅毒早期症状*二、神经梅毒食疗方*三、神经梅毒如何预防神经梅毒早期症状1、神经梅毒早期症状脑膜血管梅毒较少见。
常在神经梅毒感染后数年发病。
主要临床表现为,头痛、但无明显脑膜刺激症状;常以突然发生缺血性脑血管病、偏瘫而就医。
梅毒性脑膜炎从梅毒感染到发病约为数周至数个月,急性、亚急性或慢性起病。
急性起病者与其他脑膜炎的表现没有区别,表现为低热或中度发热,头痛、呕吐、脑膜刺激症状;重者谵妄、癫痫发作和意识障碍,并伴有视神经、面神经、外展及听神经等多数性颅神经麻痹。
麻痹性痴呆神经梅毒常在感染后10-20年发病。
临床上有两种表现形式有脊髓痨型,起病较早。
表现为进行性两下肢进行步态不稳、夜间不敢走路,两足似踩在棉花胎上;检查时双下肢除感觉缺失,阿一罗瞳孔,两下肢腱反射降低或消失,伴剧烈闪电样疼痛。
有痴呆型,较晚期出现。
主要表现为智能减退、人格改变,常有夸大妄想、虚构,进行性记忆力减退,最后进入痴呆状态。
体格检查可见阿一罗瞳孔,视力减退,视神经萎缩、构音不清、一侧或双侧病例锥体束征。
2、神经梅毒的病原学梅毒主要为苍白密螺旋体感染引起,早期损害皮肤和粘膜,晚期侵犯神经系统及心血管系统。
大多数通过性接触传染,为后天性梅毒。
少数病例是病原体由母体血液经胎盘和脐带进入胎儿体内,为先天性梅毒。
约10%未经治疗的早期神经梅毒病人最终发展为神经梅毒。
在感染HIV的人群中,约15%梅毒血清检查阳性。
3、神经梅毒的发病机制梅毒早期病理改变是脑膜炎,表现为脑膜血管周围淋巴细胞,单核细胞浸润。
颅底脑膜炎可侵犯脑神经,容易出现Ⅲ,Ⅵ及Ⅷ对脑神经麻痹症状。
炎症波及脑膜小动脉可引起动脉炎性闭塞及脑或脊髓局灶性缺血坏死。
在脑膜炎后,炎症细胞进一步向脑皮质及皮质小血管迁移,导致皮质神经元缺失和胶质细胞增生,此时可在病人脑皮质中检测到梅毒螺旋体。
梅毒性脊髓痨可见脊膜及小血管的炎症伴随后根和后索变性。
视神经梅毒表现为视神经萎缩,视神经的营养血管炎性反应。