类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径2016年版类风湿性
26个学科临床路径目录(1010个)
26个学科分册
临床路径病种目录1
《临床路径释义》主编工作会议
中国协和医科大学出版社
2017年1月
1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。
▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录
1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4)
2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5)
3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6)
4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7)
5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8)
6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9)
7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10)
8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11)
9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12)
10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13)
11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15)
12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16)
13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17)
14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18)
15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19)
16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21)
17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22)
类风湿性关节炎患者的护理查房
五 现存护理问题及护理措施
护理问题-营养失调 与低于机体需要量有关。
依据：患者消瘦，进食流质，呕吐。 护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。 措施：1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋 白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。
2：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。 3：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少 体力消耗，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 4：每周测量体重1次并记录，判断病人营养 是否改善向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。
五 现存护理问题及护理措施
护理问题-体液过多 与心输出量减少、肾血流量减少有关。
依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。 护理目标：使患者3天内体液恢复正常。 措施：1：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形 成压疮。
2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易 消化饮食。
二 阳性症状及体征
1、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数 枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。 2、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。 3、剑突下压痛阳性。 4、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。 5、上腹可及包块，质硬。 6、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。 7、腰椎压痛明显，转动受限。 8、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。
既往史：一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨
类风湿性关节炎与肺间质性病变
现 。 肺 部 病 变 的 程 度 与 关 节 病Biblioteka Baidu变 的 程 度 及 范 围 亦 无 明 确 的 相 关 性 。 １ 病 理 学
ＲＡ肺 累 及 的 基 本 病 理 学 改 变 是 肺 泡 上 皮 和 内 皮 细 胞 基 底 膜 中 断 ，导 致 弥 漫 性 肺 间 质 纤 维 化 和 囊 性 变 。 主 要 表 现 为 在 肺 泡 结 构 内 有 巨 噬 细 胞 、淋 巴 细 胞 、嗜 中 性 粒 细 胞 及 趋 化 因 子 聚 集 、炎 性 和 免 疫 因 子 细 胞 进 入 肺 泡 间 质 ， 扰 乱 了 肺 结 缔 组 织 并 损 伤 了 肺 实 质 细 胞 。嗜 中 性 粒 细 胞 在 破 坏 肺 结 构 上 更 为 重 要 ， 其 为 一 短 寿 细 胞 ， 在 到 达 肺 内 后 短 时 间 内 释 放 一 组 强 有 力 的 介 质 ， 如 氧 自 由 基 和 结 缔 组 织 特 殊 蛋 白 酶 — — 弹 性 硬 蛋 白 酶 ，组 织 蛋 白 酶 和 胶 原 酶 ，能 损 伤 肺 实 质 细 胞 并 破 坏 肺 问 质 。早 期 为 肺 泡 炎 改 变 ，肺 泡 腔 内 肺 巨 噬 细 胞 、淋 巴 细 胞 、Ⅱ 型 肺 泡 上 皮 细 胞 及 嗜 中 性 粒 细 胞 增 生 。 间 质 水 肿 、纤 维 素 渗 出 、纤 维 母 细 胞 增 生 累 及 肺 泡 腔 及 间 隔 。 中期 改 变 为 淋 巴 细 胞 、大 量 单 核 细 胞 及 嗜 中 性 粒 细 胞 在 间 质 侵 润 ， 肺 泡 腔 闭 塞 ，有 化 生 的 立 方 上 皮 细 胞 ，增 生 的 柱 状 上 皮 细 胞 ， 毛 细 血 管 闭 塞 。晚 期 改 变 为 肺 实 质 有 明显 损 害 ，肺 泡 结 构 紊 乱 ，发 生 囊 性 变 ，甚 至 呈 蜂 窝 样 改 变 ，不 典 型 柱 状 上 皮 细 胞 增 生 ，问 质 的 平 滑 肌 增 生 ，弹 性 纤 维 断 裂 ，支 气 管 周 围 纤 维 化 ，肺 动 脉 肌 层 肥 厚 及 胆 固 醇 粘 着 ，其 改 变 程 度 与 肺 动 脉 高 压 相 平 等 。 ２ 临 床 表 现
呼吸科疾病临床路径
□观察患者病情变化 □ 心理与生活护理
□ 病原学检查（必要时）
□ 对症处理
□ 有创性检查（必要时）
护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 进行戒烟、戒酒、接种疫苗的建议和教育 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □无 □有，原因：
对症处理鼻咽拭子快速检测胸片检查必要时异常指标复查病原学检查必要时有创性检查必要时护理工作介绍病房环境设施和设备入院护理评估护理计划随时观察患者情况静脉取血用药指导进行戒烟戒酒接种疫苗的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情变异记录无有原因
□心电监护、指脉氧监测（必要
善右心功能、防止继发感
时）
染
临时医嘱：
□心电监护、指脉氧监测（必
□血常规、尿常规、大便常规
要时）
□肝肾功能、电解质、血糖、血 临时医嘱：
脂、血气分析、凝血功能、 □其他特殊医嘱
传染病四项
□类风湿因子、抗 CCP 抗体、抗
AKA 抗体、抗 APF 抗体、抗核
抗体谱、CRP、ESR、免疫球
二、急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903)
类风湿关节炎合并肺间质纤维化的临床特征研究
ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ，Ｒ Ｆ， Ｃ Ｒ Ｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｎｄ ａ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ ｈｅ ｔ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｃｏ ｎ ｄｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉｔ ｗ ｈ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ －
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类风湿性关节炎临床路径表单审批稿
类风湿性关节炎临床路
径表单
YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
类风湿性关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天
类风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径
（2017年县医院适用版）
一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性关节炎（X光片显示关节间隙明显狭窄伸直消失，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M06.991）行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，手关节等多关节发病，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；伴明显晨僵、关节肿胀等。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。
3.辅助检查：类风湿因子、类风湿5项等化验指标以及X 线检查符合类风湿性关节炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天（对于术前畸形严重患者（屈曲挛缩大于45°，或关节僵直甚至融合等），为术后康复锻炼需要，可适当延长住院时间）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿性关节炎疾病编码。
2.膝关节病变终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：
（1）术前完成功能量表（KSS评分）；
肺纤维化的病理生理机制研究
肺纤维化的病理生理机制研究
肺纤维化（pulmonary fibrosis）是一种慢性、进行性、不可逆转的肺部疾病，
其主要特点是肺组织中纤维化的过度增生，最终导致呼吸衰竭并缩短寿命。尽管肺纤维化的病理生理机制目前仍然未完全理解，但是已经有了一些重要的研究进展，本文将探讨其中的一些关键问题。
一、病因和诱因分析
肺纤维化的病因和诱因多种复杂的因素所致，包括环境和遗传因素等。其中最
主要因素是肺部的损伤和炎症反应。吸入毒性物质（如硅尘、煤尘、石棉纤维等）、感染、放射线和药物反应等均可引起肺部损伤和炎症反应。
此外，人体免疫系统异常也与肺纤维化的发生密切相关。一些自身免疫性疾病
如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和硬皮病等都可导致肺纤维化的发生。
二、肺纤维化的发生机制
肺纤维化的发生机制是一个充满争议的话题，但已有一些研究证据表明，肺纤
维化的病理生理机制涉及多种分子和细胞的异常活化和互作。
1. 纤维母细胞异常增生和分化
纤维母细胞是负责胶原蛋白和基质合成的主要细胞类型，其过度增生和活化是
导致肺纤维化的主要机制之一。已有一些研究表明，肺部感染和其他免疫反应可激活纤维母细胞增殖和胶原蛋白合成，最终导致肺间质纤维化。
2. 炎症因子和纤维化因子参与
炎症细胞和其分泌的炎症因子在肺纤维化的发起和维持中起着重要作用，典型
的炎症细胞包括巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等。炎症反应在一定
程度上激活了纤维生成细胞的增殖和合成，同时还能诱导肺泡上皮细胞和内皮细胞释放纤维化因子如转化生长因子β。
3. 氧化应激与凋亡
肺纤维化的发生也受到氧化应激的影响。当肺部遭受损伤后，会产生大量的自由基和氧化应激物，引起细胞内外环境的改变。这种氧化应激状态可通过一系列的信号通路调节细胞凋亡和纤维化。当前研究表明，氧化应激是通过多种方式，如调节胶原合成的途径和激活乙酰化状态下的相关基因表达等最终导致肺纤维化。三、治疗进展和展望
临床路径清单1010个路径分类
104 105 106 107
病种名称
先天性脑积水 子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限 妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产 产褥感染 宫缩乏力导致产后出血 过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术 眼眶肿瘤 眼睑肿物切除术 小儿睑板腺囊肿（霰粒肿）手 先天性白内障 下睑眼袋矫正术 细菌性角膜炎 特发性黄斑裂孔 视网膜中央静脉阻塞 视神经挫伤 上斜视 缺血性视神经病变 麻痹性斜视 老年性黄斑变性 角膜穿通伤术后拆线 黄斑水肿 单纯硅油填充取出 共同性内斜视 倒睫手术 黄斑前膜 垂直分离性偏斜 部分调节性内斜视 并发性白内障 爆裂性眼眶骨折 外斜V征 无晶状体眼 老年性白内障 共同性外斜视 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征 间质性肺病 孤立肺部结节 社区获得性肺炎 前交通动脉瘤开颅夹闭术
2016
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序号
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类风湿性关节炎护理查房
护理目标：使患者消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。
2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指
甲。
3：保持床单位的平整、清洁。
第十六页，共二十八页。
五 现存护理问题及护理措施
护理问题-营养失调 与低于机体需要量有关。
依据：患者消瘦，进食流质，呕吐。 护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。 措施：1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高 热量、高维生素的半流或流质饮食。
第六页，共二十八页。
二 阳性症状及体征
1、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数枚淋巴结，大 小不等，无压痛，质硬不活动。
2、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。
3、剑突下压痛阳性。
4、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。 5、上腹可及包块，质硬。 6、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。
1. 流质饮食 吸氧 2. 0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静滴 qd
3. 0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴 qd
4. 复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴 qd 5. 转化糖电解质250ml/静滴 qd 6. 0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴 bid 7. 0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴 bid
类风湿性多部位关节炎临床路径【2020版】
类风湿性多部位关节炎临床路径
一、类风湿性多部位关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性多部位关节炎（ICD-10：M06.909）（二）诊断依据。
1987年(ARA)类风湿性多部位关节炎分类标准
1. 晨僵至少持续1小时(病程≥6周)。
2. 3个或3个关节肿≥6周。
3. 腕,掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)
4. 对称性关节炎病程≥6周
5. 类风湿结节
6. 类风湿因子阳性
7. 放射学改变：类风湿性多部位关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎，即可诊断类风湿性多部位关节炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学第12版》
1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合类风湿性多部位关节炎（ICD-10：M06.909）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)入院第1-2天。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）RF、CCP、AKA、血沉、C 反应蛋白
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖
（5）心电图
（6）胸部X 线片、受累关节X 线片、关节彩超
（7）腹部超声
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如滑膜液检查、CT和MRI、电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、HLA-B27 等。
类风湿性关节炎的病历书写
随访记录
记录患者的随访时间、病情变 化和治疗反应。
02
患者基本信息
姓名、性别、年龄
02
01
03
姓名
患者的真实姓名
性别
患者的性别，如男性、女性或未说明的性别
年龄
患者的实际年龄，精确到年、月、日
联系方式、住址
联系方式
患者的有效联系方式，如电话号 码、电子邮件地址或家庭地址
住址
患者的实际居住地址，包括省、 市、区/县、街道和门牌号码等
个体化治疗方案与随访建议
个体化治疗方案
治疗方案应根据患者的病情、年龄、性别、生育计划等因素制定个体化的治疗方案。
随访建议
患者应定期随访，评估病情进展，调整治疗方案，预防并发症的发生。建议患者每1-3个月进行一次 随访，如有需要可增加随访次数。
07
预防与自我管理
预防：避免诱因、预防感染等
避免诱因
类风湿因子（RF）
阳性率约70%，对RA的诊断有一定的参考价值。
抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）
对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性。
X线、超声等影像学检查
X线
观察关节骨质破坏情况，对RA的诊 断和治疗评估具有重要意义。
超声
评估关节炎症和积液，操作简便、无 创，可重复性强。
05
诊断与鉴别诊断
类风湿性关节炎的诊断标准
类风湿关节炎并肺间质纤维化18例临床特点分析
１．３ 统计 学分 析 统计 学 软 件 采 用 ＳＰＳＳ１３．０，计 数 资 料 采 用 ｘ。
检验 ，数据 用均数 ±标 准差 表 示 。 Ｐ＜０．０５为 差 异 有统 计学 意义 。
２ 结 果
我院 ２００５年 ８月 ～２０１０年 ８月 共 １２５例 ＲＡ 患者 中确诊 ＲＡ—ＩＰＦ患 者 １８例 ，不 合 并 ＩＰＦ组 患 者年 龄 明显 低 于合 并 ＩＰＦ组 （Ｐ＜０．０１）；两组 患者 中反映病 情活动 的指 标 ＥＳＲ、ＲＦ、ＣＲＰ差 异有 统 计 学意 义 （Ｐ＜０．０５），其 他 指 标 虽高 于 单 纯 ＲＡ组 ，但 均无 统计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。１００％患 者均 存 在 胸 ｘ线 片及 ＨＲＣＴ 异 常 ，常 见 表 现 为 蜂 窝 状 改 变 、网 状 结节状 阴影 、磨玻 璃影 、小 叶间 隔增 厚 及胸膜 肥厚 粘连 ，其 中小 叶间 隔增 厚 及 网状 结 节 状 阴影 为 最主 要 的 ＣＴ征象 ，以双 下肺病 变为 主 。
［２］ 中 华 医学 会 心 血 管 病 分 会 ，中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 会 ．经 皮冠状动 脉介入指南［Ｊ］．中华心血管病 杂志，２００９，３７（１）：４—
２５．
［３］ ＶａｎｔＨｏｆＡｗ，ＬｉｅｍＡ，ＳｕｒｙａｐｒａｎａｔａＨ，ｅｔａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｓｓｅ￣·
类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析临床观察
类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析临床观察
作者：刘彦洁杨慧君等
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期
【摘要】目的探讨类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析的特点及临床意义。方法随机选取我院近3年来类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者182例为观察组，与仅患有类风湿性关节炎的患者184例为对照组，比较两组患者的肺功能与血气分析之间的差异。结果类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者的肺功能表现为限制性通气障碍、混合型通气障碍与肺弥散功能的降低。IPF-RA患者的血气分析结果为：低氧血症。结论类风湿关节炎可继发肺间质纤维化，IPF-RA具有肺功能指标的变化与血气分析结果的变化，为提高肺间质纤维化的临床诊疗提供了重要的理论依据。
【关键词】肺间质纤维化；类风湿关节炎；肺功能；血气分析
肺间质纤维化（interstitial pulmonary fibrosis，IPF）与类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是两种截然不同的疾病种类，两者在临床特征，疾病类型，病理改变上均互为独立且不能共存的疾病。肺间质纤维化好发年龄通常大于50岁，70-80岁的患者占肺间质纤维化患者的比例最大；类风湿性关节炎是一种主要以多关节炎症为临床症状，可使全身多种器官受损的免疫系统疾病，其中也会导致肺脏的受损[1]。有报道称：类风湿关节炎继发肺间质纤维化的发病率可达3%左右[2]；同时肺间质纤维化的出现往往会导致类风湿关节炎的病死率增加。IPF-RA的肺功能表现主要为：弥散功能降低与限制性通气障碍、混合型通气障碍，IPF-RA的血气分析结果主要表现为：低氧血症。现报道如下：
骨科疾病编码
关节病
编码中文名称拼音首字母
M00.002 葡萄球菌性多关节炎 PTQJXDGJY
M00.091 葡萄球菌性关节炎 PTQJXGJY
M00.102 肺炎球菌性多关节炎 FYQJXDGJY
M00.191 肺炎球菌性关节炎 FYQJXGJY
M00.202 链球菌性多关节炎 LQJXDGJY
M00.291 链球菌性关节炎 LQJXGJY
M00.802 大肠杆菌性多关节炎 DCGJXDGJY
M00.891 大肠杆菌性关节炎 DCGJXGJY
M00.952 骨盆区和大腿的化脓性关节炎 GPQHDTDHNXGJY M00.973 跖趾感染 ZZGR
M00.984 感染性颞下颌关节炎 GRXNXHGJY
M00.991 感染性关节炎 GRXGJY
M00.992 化脓性关节炎 HNXGJY
M00.995 关节积脓 GJJL
M02.091 肠旁路术后关节病 CPLSHGJB
M02.191 痢疾后关节病 LJHGJB
M02.291 血清性关节炎 XQXGJY
M02.301 莱特尔(尿道炎-结膜炎-关节炎)综合征 LTENDYJMYGJYZHZ
M02.891 其他反应性关节病 QTFYXGJB
M02.901 反应性关节病在其他方面未特指 FYXGJB
M05.001 类风湿性关节炎合并脾大和白细胞减少[费尔蒂综合征] LFSXGJYHBPDHBXBJSFED M05.101+ 类风湿疾病肺改变 LFSJBFGB
M05.102+ 类风湿性肺泡炎 LFSXFPY
M05.103+ 类风湿性弥漫性肺间质纤维化 LFSXMMXFJZXWH
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类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径
(2016年版）
一、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化（ICD-10：M05.102+J99.0*）。
（二）诊断依据。
2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。
表.ACR/EULAR 2009年RA分类
关节受累情况
受累关节数受累关节情况得分（0-5分）
1 中大关节0
2-10 中大关节 1
1-3 小关节 2
4-10 小关节 3
＞10 至少1个为小关节 5 血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3 滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周0
＞6周 1
急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常0 CRP或ESR增高 1 胸部HRCT表现为双肺间质性肺炎和纤维化改变。
肺功能异常，包括限制性通气功能障碍和（或）气体交
换障碍。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）和中华医学会编著的《临床诊疗指南风湿病分册》。
1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：
（1）RA原发病治疗：见类风湿关节炎临床路径。
（2）糖皮质激素、免疫抑制剂、植物制剂。
（3）其他治疗：IVIG、生物制剂等。
（4）N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮、青霉胺、秋水仙碱、依地酸钙钠（EDTA），等。
（四）标准住院日：14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：类风湿性关节炎伴肺间质纤维化ICD-10：M05.102+J99.0*疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、红细胞沉降率（血沉）、CRP、免疫球蛋白及补体、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）类风湿因子、抗CCP抗体、抗AKA抗体、抗APF 抗体、抗核抗体谱、ANCA；
（4）心电图、关节影像检查、胸部HRCT、肺功能、骨密度、肝胆胰脾彩超。
2.根据患者病情可进行：KL-7水平检测、滑膜液检查、心脏彩超、泌尿系彩超、关节彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、感染性疾病相关检查、肿瘤筛查、C13呼气试验、支气管镜检查、消化内镜检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1、一般治疗：休息，缓解期尽早开始关节功能锻炼,外用药。
2、吸氧或高压氧治疗。
3、药物治疗：
（1）RA原发病治疗：见类风湿关节炎临床路径。
（2）糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤、雷公藤多苷、甲氨蝶呤、来氟米特等）、植物制剂。
（3）其他治疗：IVIG、生物制剂、血浆置换/免疫吸附等，重症患者视病情而定。
（4）N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮、青霉胺、秋水仙碱、依地酸钙钠（EDTA），等。
（5）必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。
3.合并多器官功能障碍，转入相应路径。
二、类风湿性关节炎并肺间质纤维化临床路径表单
适用对象：第一诊断为类风湿关节炎并肺间质纤维化（ICD-10：M05.102+J99.0*）。患者姓名：性别：年龄：第一诊断为类风湿性门诊号：住院号：