小儿大面积烧伤患者病例护理查房

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主要的治疗方法
• • • • • • 新入院补液抗休克治疗 抗感染，清创换药治疗 手术治疗 浸浴疗法 营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳） 对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红 细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋 白变化。
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护理诊断
1. 体液不足 与烧伤后血管通透性增强有关。 2. 疼痛 与烧伤后机体失去皮肤的保护作用，神经 末梢受刺激有关。 3. 体温过高 与创面感染有关 。 4. 组织完整性受损 与创面烧伤失去皮肤屏障功能 有关 。 5. 感染 与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关 。 6. 营养失调，低于机体需要量 与烧伤应激、超高 代谢有关 。 7. 躯体移动障碍 与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻 身床有关 8. 潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、水电解 质失衡、酸碱失衡、 多器官功能衰竭。
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护理措施：术前护理
1.头皮准备：大面积烧伤病人首选头皮为供皮区， 因皮肤厚、毛囊多、血运丰富，4—6天即可 愈合，可多次重复切取。患儿头部皮肤完好， 术前一日用温水清洗头皮，剃除毛发，注意不 能剃破头皮。 2.静脉准备：患儿面积大，需要有计划的使用每 一根静脉，术前使用的深静脉置管预留的两个 管道供术中使用。 3.备血：准备全血、红细胞悬浮液及血浆。 4.创面准备：协助医生做植皮区创面换药湿敷， 待肉芽创面新鲜再行植皮术。
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护理措施：休克期护理
6.持续低流量吸氧，监测血氧饱和度。 7.准确记录24小时出入量，按受伤时间总结伤后 8小时出入量及12小时、24小时出入量，3个 24小时后按一般病人总结12小时及24小时出 入量。 8.四肢给予约束带固定，保证治疗的有效进行。 9.大型远红外烤灯、室内空调及多源治疗仪保暖。
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护理措施：创面护理
早期采用暴露疗法，后期行部分创面湿敷，待 肉芽创面新鲜后植皮。
1.暴露时应充分彻底，创面不能覆盖任何物品，直接暴 露于空气中，床单上垫消毒棉垫，及时更换浸湿的纱 垫，保持创面干燥。 2.待病情稳定后，定时翻身，以防创面长期受压而加深。 3.创面用复春散涂抹，以保痂，并观察痂下有无积脓， 如有应减去痂皮，清除脓液，并做创面分泌物培养。 4.促使创面干燥，用烤灯及多源治疗仪烘烤。 5.严格无菌操作，限制室内人员流动，严防交叉感染。
小儿大面积烧伤护理查房
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查房内容
• • 病例汇报 提出护理问题
•
实施护理措施
• 小儿生理特点
• 小儿烧伤治疗
• 小儿烧伤护理
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病 情 介 绍
患儿于2015年04月24日16时30分左右，在家 中不慎坐入热锅中，伤后立即就诊于当地医院， 行换药及输液治疗，具体不详且未见好转。与 2015年04月29日转入二炮医院行换药及输液治 疗，具体不详且未见好转。为求进一步治疗， 门诊以“热液烫伤70%，全身多处”收住我科。 入科后见右侧锁骨下静脉置管固定在位通畅， 经此行补液抗休克治疗、创面清创换药等治疗， 遵医嘱持续心电监护，低流量吸氧2L/min.患 儿神志清，精神萎靡，病情危重，于2015年05 月05日18时32分报病重，记出入量。
17 15 21
5月13日
5月18日 5月23日
13.69
15.72 15.72
7.95
11.7 6.26
123
123 106
404
527 487
24
22 23
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钾离子 氯离子 5月6日
钠离子
总蛋白
白蛋白
前白蛋白 C反应蛋 白
4.1
96
141
64.1 62.1 61.2 63.2 69.1 58.5
尿常规 ：
7
WBC
4-10×10-9/L
中性% 血红蛋白40-来自5% 120-180g/L血小板
100-300×10-9/L
肌酐
5月6日 5月8日 5月9日 5月11日
20.1 31.1 17.22 16.95
14.1 29.6 11.72 12.36
99 132 137 129
344 317 341 388
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一 般 资 料
一.床号：21床 二.姓名：韩文超 三.性别：男 四.年龄：1岁5个月20天 五.部职别：河北省怀安县左卫镇双家村 六.病案号：472339
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诊
断
• 热液烫伤70%TBSA Ⅲ° Ⅳ° 全身多处
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诊疗经过
05.05 遵医嘱报病重，持续心电监测，留置导尿管接引 流袋并记量，翻身床翻身治疗 ½ 小时，大型远红外线治 疗机治疗烧伤。会阴擦洗 1/日，锁骨下静脉穿刺点换药 1/日 05.06 白蛋白：球蛋白3.0，血红蛋白 99g/L。遵医嘱静 脉配血，当日及次日输入机采冰冻血浆200ml。测中心静 脉压2/日。 05.08 患儿于8时在全麻下行双下肢、躯干部切痂植皮术， 自体皮移植 异种皮覆盖 头部、躯干、肢体取皮术。术中 静滴悬浮红细胞1u。患儿全麻后常规护理，急查电解质， 结果均正常。 05.10—05.23 急查电解质、白蛋白、总蛋白、肾功二项、 前白蛋白，结果显示均正常。 05.25 停病重，予患儿一级护理。
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化验检查
血常规 WBC 20.1 血红蛋白 99g/L 白蛋白：球蛋白 3.0 嗜中性粒细胞绝对值 14.1 淋巴细胞绝对值 4.2 单核细胞绝对值 1.7 CPR 24.3mg/L 凝血酶原时间 16.6 凝血酶原活动度 55 尿素氮 1.8 肌酐 17 尿酸 40 胆碱酯酶 191 上皮细胞 16.10 上皮细胞（高倍视野）2.90 VC 1.4
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护理措施：休克期护理
1.建立静脉双通道，快速补液，有计划使用每一根静脉。 2.留置导尿，每半小时观察并记录尿量，尿量15--20ml/h， 并根据尿量调整输液速度。 3.观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度。 4.严密观察、监测心率及呼吸，并做好记录。理想的心率 要求在140次/分以下，呼吸在30次/分左右。 5.遵医嘱交替输入晶体、胶体和水分，忌在短时间内大量 输入同一种液体，特别是水分。并根据病人的情况随时 调整液体的质和量。晶体选用平衡盐溶液，胶体选用血 浆和低分子右旋糖酐，水分常选用5%葡萄糖液。
48.0 40.4 40.7 41.4 42.9 36.0
153 163 206 196 143
24.3 43 15.6
5月8日
5月9日
4.2
4.5
101
96 98 98 103 97
138
138 141 141 137 140
5月11日 4.7 5月13日 5.1 5月18日 4.2
5月23日
4.7