内科消化系统疾病总论
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内科学消化系统第七版
第四篇消化系统疾病第一章总论消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。
消化系统疾病属常见病。
在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有明显上升趋势。
消化性溃疡是最常见的消化系疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌(，．)治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。
慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。
酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家相当常见，而近年在我国亦渐见增多。
随着社会发展，我国疾病谱也在发生变化。
以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起我国消化病学界的高度重视。
炎症性肠病以往属西方国家常见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加。
近年调查表明非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见慢性肝病之一。
【消化系统疾病的诊断】尽管影像学检查在消化系统疾病的诊断中起着关键性的作用，但是，病史、症状、体征及常规实验室检查依然十分重要，在全面分析这些资料的基础上，才能有针对性地选择恰当的影像学及有关特殊检查，以求既能尽快作出正确的诊断，又能减少各种检查给患者带来的精神负担并节省医疗资源。
（一）病史与症状病史采集在消化系统疾病诊断中占有相当重要的地位，不少消化系统疾病典型症状可以为诊断提供重要线索乃至作出临床诊断;也有不少疾病虽有明显症状却不伴有明显体征。
病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领，务求细致，因为不少症状发生在大多数消化系统疾病中，但同一症状在不同疾病往往有其不同的特点，腹痛便是典型的例子。
因此针对主要症状，要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过（急性还是慢性、间歇还是持续等）、用药的反应等，要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。
此外，患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义。
消化系统疾病总论
脾脓肿
多囊肝
(4)放射性核素检查
99mTc—PMT静脉注射
肝肿瘤诊断。 不明原因消化道出血的诊断 胃排空、肠转运时间等
(5)正电子发射体层显像(PET)
PET反映生理功能而非解剖结构 用于消化系统肿瘤的诊断 示踪剂注入人体 不同组织摄入不同 理过程形象化和数量化
将生
4.活组织检查和脱落细胞检查
③γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定： 正常值＜50u/L 临床意义：胆道阻塞性疾病 急、慢性酒精性肝炎 病毒性肝炎、肝硬化 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤 γ-GT2对原发性肝癌有诊断价值
6.肝纤维化实验室指标： 单胺氧化酶（MAO） Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP） 脯氨酰羟化酶（PH）
病毒标志物－确定肝炎类型 肿瘤标志物 甲胎蛋白－原发性肝细胞癌 癌胚抗原－结肠癌和胰腺癌 恶性贫血 自身抗体 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性肝炎 消化道激素－胃泌素测定
肝脏的基本功能
肝脏是人体最大的腺体，功能繁多，约1500多种，但 基本功能概括为一下三方面： （一）肝脏的代谢功能：
蛋白合成功能 90％以上的血清总蛋白 所有白蛋白
代谢功能
大部分凝血因子 糖原合成与分解 餐后血糖＞8.25mmol/L，肝糖原合成 空腹血糖＜3.9mmol/L，肝糖原分解 脂类的消化、吸收、分解、合成、运输 维生素的代谢：ADEK 激素的灭活
肛门直肠指检：一指千金
直肠肿瘤 痔疮 消化道出血
(三)实验室和其他检查
Leabharlann 1．化验检查 血常规 有无脾功能亢进、 有无缺铁、恶性贫血等。 血沉 炎症性肠病 肠或腹膜结核
粪常规 肉眼观 隐血试验 显微镜下检查 大肠病原学检查
消化系统疾病总论(完成)PPT课件
消化器官的活动受自主神经的支配，丘脑下部是联 络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。 许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内， 作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肽。这也提 示神经系统和胃肠道有某种内在联系。
18
二、病因
感染 物理化学因素 神经功能失调 营养缺乏 外伤、先天畸形、遗传 吸收障碍 变态反应 肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室 袁林
1
2
消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因 素引起的。是消化道疾病最常见的症状。 见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消 化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积 气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功 能障碍引起的。
24
7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、 肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。 全身疾病：肺结核、 尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
22
4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅 内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、 神经性呕吐等。
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二、病因
感染 物理化学因素 神经功能失调 营养缺乏 外伤、先天畸形、遗传 吸收障碍 变态反应 肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室 袁林
1
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消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因 素引起的。是消化道疾病最常见的症状。 见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消 化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积 气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功 能障碍引起的。
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7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、 肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。 全身疾病：肺结核、 尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
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4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅 内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、 神经性呕吐等。
消化系统疾病总论
6．胆道疾病 主要 表现有右上腹疼痛 和黄疸。常见胆石 症、胆囊炎、胆管 炎、胆道蛔虫病等 。
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7．胰腺疾病 表现为上腹痛(可向腰背 部放射)和胰腺分泌障碍所引起的小肠 吸收不良及代谢紊乱。常见有急、慢 性胰腺炎和胰腺癌。 8．腹膜、肠系膜疾病 主要表现为腹痛 和压痛、腹部抵抗和腹水。常见有各 种急慢性腹膜炎，肠系膜淋巴结结核， 腹膜转移癌等。
26
（ 2 ）恶心与呕吐：最常见于胃癌、胃炎 及幽门通过不畅。此外，肝、胆道、胰 腺、腹膜的急性炎症也可引起。在其他 系统疾病中，必须鉴别心因性呕吐、颅 内压增高、尿毒症、酸中毒、妊娠早期 等导致呕吐的情况。 （ 3 ）嗳气：可见于胃食管反流病，或胃、 十二指肠、胆道疾病，而频繁嗳气多因 精神神经因素或饮食习惯不良等引起。
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（4）反酸：是由于贲门功能不全和胃的逆 蠕动致酸性胃液反流至口腔的现象，也 可因上述疾病引起。 （ 5 ）吞咽困难：多见于神经系统病变如 球麻痹，以及咽、食管或食管周围疾病 如咽部脓肿食管癌、腐蚀性食管炎、胃 食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓 症、结缔组织病(如系统性硬化症、皮肌 炎等)累及食管，及纵隔内容物压迫食管。
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四、消化系统疾病的诊断 和鉴别诊断
对症状、体征、常规化验、检查进行全面 分析，结合必要的特殊检查进行综合判 断，多可得出正确诊断。
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1．病史 病史是诊断疾病的基本资料， 要尽可能明确起因与起病情况、发病 经过、诊治内容。 2．症状 （1）厌食或食欲不振：多见于消化系 统疾病如胃肠道肿瘤、肝炎、胰腺炎 及功能性消化不良，但也常见于全身 感染和其他系统疾病。
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（ 6 ）烧心：是一种胸骨和剑突后的烧灼 感，主要由化学刺激物刺激有炎症的食 管黏膜引起，常见于胃食管反流病、消 化性溃疡等。 （ 7 ）腹胀：可由胃肠积气、积食、胃肠 道梗阻、腹水、气腹、腹内肿物、便秘 及胃肠运动功能引碍等所致，应进行相 应的检查，明确诊断。
内科学消化性疾病
《消化系统疾病》第一章胃食管反流疾病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，(GERD))是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。
有相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdisease，NERD)。
Gastroesophageal reflux disease:Chronic symptoms or mucosal damage produced by abnormal reflux of gastric contents into the esophagus.Barrett esophagus(BE):squamous epithelium of distal esophagus is replaced by specialized columnar epithelium resembling that of intestine and containing goblet cells.【病因和发病机制】胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。
1.食管抗反流屏障：记住＂三食两隔＂＂三食＂包括食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）胃和食管交接部解剖结构＂两隔＂膈肌脚、膈食管韧带(1)LES和LES压：LES是食管末端3~4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES 压相应降低而导致胃食管反流。
消化系统疾病总论
3.壁细胞分泌小管和囊泡内的H+-K+ATP酶（质子泵）将H+从壁细胞逆浓度 梯度泵入胃腔。
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层
上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散
｛上皮后：丰富的毛细血管网
胃黏膜屏障
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
肠道屏障
▲机械屏障
▲化学屏障
▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正
常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉
送入 肝脏、进入血循环。Biblioteka 大肠 作用：1、吸收水分及少量维生
素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及
糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维 持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、 低血糖。 脂肪 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不 能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为 葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还
合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、 凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到 破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝 性脑病发生。
肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧
带、食管与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层
上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散
｛上皮后：丰富的毛细血管网
胃黏膜屏障
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
肠道屏障
▲机械屏障
▲化学屏障
▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正
常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉
送入 肝脏、进入血循环。Biblioteka 大肠 作用：1、吸收水分及少量维生
素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及
糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维 持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、 低血糖。 脂肪 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不 能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为 葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还
合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、 凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到 破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝 性脑病发生。
肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧
带、食管与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、
《消化系统疾病总论》课件
心理状态与消化系统健康
情绪调节
保持良好的心态，学会调节情绪 ，避免过度焦虑、抑郁等不良情
绪对消化系统的影响。
Hale Waihona Puke 放松身心通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式放 松身心，缓解压力，有助于改善消 化系统的功能。
社会支持
建立良好的人际关系，寻求社会支 持，有助于缓解心理压力，维护消 化系统健康。
PART 05
消化系统疾病的最新研究 进展
1 2
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，未来消化系统 疾病的治疗将更加个体化，针对不同患者的基因 和分子特征制定治疗方案。
预防与早期干预
加强消化系统疾病的预防和早期干预研究，降低 疾病发病率和死亡率，提高患者生存质量。
3
跨学科合作
加强医学领域内外的跨学科合作，整合多学科资 源和技术，推动消化系统疾病的研究和治疗进展 。
戒烟限酒，避免长期接触有害化学物质和 放射线。
治疗手段
01
02
03
04
药物治疗
针对不同疾病，选用合适的药 物进行治疗，如抗生素、抗炎
药、抗病毒药等。
手术治疗
对于严重病变或特定疾病，如 消化道肿瘤、胆结石等，可能
需要进行手术治疗。
支持治疗
对于严重疾病或病情较重患者 ，提供必要的营养支持、对症
治疗和护理。
胃炎
急性胃炎
由于饮食不当、药物副作用、应激等原因引起，表现为上腹疼痛、恶心、呕吐 等症状。
慢性胃炎
由于长期饮食不规律、胃酸过多、幽门螺杆菌感染等原因引起，表现为上腹不 适、饱胀、反酸等症状。
胃溃疡
01
胃溃疡是指胃黏膜受到胃酸和蛋 白酶的消化而发生的溃疡，表现 为上腹疼痛、餐后饱胀等症状。
《内科学》——消化系统总论PPT共24页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
内科学消化内科总论 2021
• 在胃肠道动力异常上，神经内分泌调节失衡 出现的机率远大于解剖结构的异常
消化系统神经支配
消化系统神经支配
胃肠道激素
胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肽类内分泌细胞，其分泌的 肽类激素也存在于CNS，作为神经递质 ，称脑肠肽
激素
来源
作用
胃泌素
胃窦
增加下食管括约肌压力，促进小肠 蠕动和 胆囊收缩
胆囊收缩素 胰泌素
加速胃排空。
胃肠道免疫和肠道菌群
• 胃肠道免疫系统在系 统性自身免疫疾病和 免疫耐受的发展中起 重要作用；识别抗原 ，引起免疫反应。
• 胃肠道相关淋巴组织
• 胃肠道含有的大量单 核巨噬细胞，构成免 疫屏障
• 胃肠道微生态环 境的正常对维持 人的健康，抵御 外来微生物的侵 害，防止疾病发 生有重要作用
D型斑块状
E型绒毛状
染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤
EUS诊断胰腺癌
双气囊电子小肠镜
消化系统疾病的防治原则
一般治疗（饮食营养、精神心理、生活安排） 药物治疗（病因、对症） 手术治疗或介入治疗
一般治疗
• 饮食治疗 1.贯彻预防为主，强调有规律饮食习惯，节制烟酒和刺激 食物 2.视疾病部位、性质及严重程度决定限制饮食甚至禁食 3.支持疗法相当重要
代谢异常
非酒精性肝病；药物性肝病
肠道血供障碍
肿瘤
功能性疾病
肠易激
消化系统疾病的诊断
病史与症状 体格检查 实验室与辅助检查
消化系统疾病的诊断---病史与症状
病史采集具有相当重要的地位，如消化性溃疡、癌变 、RE-哮喘？等
掌握问诊要领、务求细致
消化系统疾病的诊断
厌食或食欲减退、咽下困难、腹胀、恶心、呕吐、嗳 气、返酸、腹泻、呕血黑便、消瘦、（瘙痒）黄疸
消化系统神经支配
消化系统神经支配
胃肠道激素
胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肽类内分泌细胞，其分泌的 肽类激素也存在于CNS，作为神经递质 ，称脑肠肽
激素
来源
作用
胃泌素
胃窦
增加下食管括约肌压力，促进小肠 蠕动和 胆囊收缩
胆囊收缩素 胰泌素
加速胃排空。
胃肠道免疫和肠道菌群
• 胃肠道免疫系统在系 统性自身免疫疾病和 免疫耐受的发展中起 重要作用；识别抗原 ，引起免疫反应。
• 胃肠道相关淋巴组织
• 胃肠道含有的大量单 核巨噬细胞，构成免 疫屏障
• 胃肠道微生态环 境的正常对维持 人的健康，抵御 外来微生物的侵 害，防止疾病发 生有重要作用
D型斑块状
E型绒毛状
染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤
EUS诊断胰腺癌
双气囊电子小肠镜
消化系统疾病的防治原则
一般治疗（饮食营养、精神心理、生活安排） 药物治疗（病因、对症） 手术治疗或介入治疗
一般治疗
• 饮食治疗 1.贯彻预防为主，强调有规律饮食习惯，节制烟酒和刺激 食物 2.视疾病部位、性质及严重程度决定限制饮食甚至禁食 3.支持疗法相当重要
代谢异常
非酒精性肝病；药物性肝病
肠道血供障碍
肿瘤
功能性疾病
肠易激
消化系统疾病的诊断
病史与症状 体格检查 实验室与辅助检查
消化系统疾病的诊断---病史与症状
病史采集具有相当重要的地位，如消化性溃疡、癌变 、RE-哮喘？等
掌握问诊要领、务求细致
消化系统疾病的诊断
厌食或食欲减退、咽下困难、腹胀、恶心、呕吐、嗳 气、返酸、腹泻、呕血黑便、消瘦、（瘙痒）黄疸
消化系统疾病总论
着
消化系统疾病的诊查
眼
诊断学—实验室与辅助检查（2）
现 内镜检查：胃镜、十二指肠镜（ERCP）、（双气囊推进式）小肠镜、
在
结肠镜、（微型、超声）腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜
色素内镜、放大内镜
影像学检查：超声（B超、彩色多普勒超声、超声内镜）
X线检查（平片、GI等）
CT、螺旋CT、MRCP
放射性核素（下消化道出血等）
（药物基因组学Pharmacogenomics）
P 预后评估Prognosis—预测预后
展
我国疾病消化谱的变化
望
值得关注新的研究热点
将
疾疾疾疾病病病病谱谱谱谱发发发发生生生生改改改改变变变变
来
• 生活、卫生水平提高；
• 保鲜、新鲜蔬菜水果
N选InSh择A生i高肥bI性iD活t脂胖oCs、r饮Os 卫X食-生2 水平•• H根 H提..除生pp习高yyHl活lo惯.orpir、yi改疫感lo饮苗r变染i普问食率遍世乙下开及的型展降应普高；肝用遍脂肥炎应饮疫胖用食苗饮改食结变构
消化系统疾病总论
回 顾 过 去
消化系统结构与功能特点
解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖
胃肠道
肺
胰腺
胃肠道的消化、吸收和分泌功能
摄取-转运-消化-吸收-排泄 胃肠道疾病主要病因
—胃肠道黏膜：72小时、过度增生 —胃肠道动力：肠神经系统（ENS）“肠之脑” —胃肠道激素：内分泌细胞、ENS、脑肠肽
望
消化道疾病诊治革命性的变化
将 来
构造
纤维内镜——电子内镜
种类
胃肠镜—超声内镜—色素胃镜—放大内镜—胶囊内镜（VCE）—推进式双气囊小肠镜（DBE） “无孔不入”（食管、胃、肠、肝、胆、胰）
相关主题
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动性收缩 • 3、食管粘膜屏障：上皮前粘液、覆层鳞
状上皮、粘膜下血供
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 胃粘膜屏障： • 胃腺（幽门腺、胃底腺也称泌酸腺。贲
门腺） • 上皮前：由胃粘膜上皮表面的0.5mm厚的
粘液凝胶层及碳酸氢盐层构成 • 上皮细胞：细胞顶面膜和细胞间的紧密
连接 • 上皮后：胃粘膜的健康血液循环
呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况
体格检查
• 触 腹壁紧张度
压痛和反跳痛 脏器触诊：单手触诊、双手触诊 腹部包块 液波震颤：腹腔大量液体 振水音：胃内较多液体及气体潴留
体格检查
• 叩 ： 腹部叩诊、肝脏胆囊叩诊、胃泡
鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音
• 听诊： 肠鸣音、血管杂音、摩擦音 、
• 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代 谢作用
• 三大营养物质：糖、脂肪、蛋白质 • 肝脏的代谢与解毒功能： • 4种形式的生物化学反应：氧化、还原、
水解、结合 • 胆道的协调运动：胆汁的收集、贮存和
输送系统
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 胰酶合成、活化及胰酶防止自身消化的生理机 制
• 无活性的胰酶原和溶酶体水解酶——在腺泡粗 面内质网合成——通过2种途径形成消化酶原 颗粒和溶酶体
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 肠道屏障：防止肠内的有害物质肠蠕动共同构成。
• 肠道菌群： • 1.益生菌 ：双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧
菌 • 2.条件致病菌：大肠杆菌、肠球菌等 • 3.有害菌：痢疾杆菌、沙门氏菌等
常见疾病相关的消化生理生化功能
2005年诺贝尔生理学或医学奖得主
幽门螺旋杆菌
电子显微镜下的幽门螺杆菌 菌
粘附于胃粘膜表面的幽门螺杆
幽门螺杆菌检测
• 胃幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验
胃粘膜切片染色镜检 幽门螺杆菌细菌培养
非侵入性 13C呼气试验 （Hp-UBT)
14C呼气试验（Hp-UBT)
尿素C14呼气试验
• 特点：简便、快速、准确、无痛苦、无 创伤、无交叉感染，而且价廉。
Sphincter 上食道括约肌
Esophagus 食道
LES
Lower Esophagus Sphincter
下食道括约肌
Stomach 胃
Small Bowel 小肠
Colon 结肠
Rectum 直肠 Anal Sphincter 肛门括约肌
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 生理性食管抗反流防御机制： • 1、抗反流屏障:食管胃交接的解剖结构 • 2、食管清除作用：食管自发和继发的蠕
• 食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉 曲张破裂出血、食管贲门失弛缓症、食管炎、 食管癌、食管裂孔疝等。
• 胃和十二指肠疾病：急慢性胃炎、胃和十二指 肠溃疡、功能性消化不良、十二指肠炎、胃泌 素瘤、胃癌等。
• 小肠和结肠疾病：肠易激综合征（IBS)、炎症 性肠病（溃结和Crohn病）、肠梗阻、小肠吸 收不良性腹泻、急慢性肠炎、急性出血性坏死 性肠炎、肠结核、肠癌等。
消化系统的常见疾病
• 肝脏疾病：病毒性肝炎、酒精性、药物性或中 毒性肝损害、血吸虫性肝病 、自身免疫性肝炎、 脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝性脑病、原发性 肝癌等。
• 胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等。 • 胆系疾病：胆囊和胆管结石、炎症、肿瘤和胆
道蛔虫病等。 • 腹膜、肠系膜疾病：急慢性腹膜炎、肠系膜淋
• 腺泡细胞受刺激——酶原颗粒释放——肠激酶 作用——酶原激活——发挥消化作用
• 胰腺间质细胞产生酶特异性抑制物（a1-抗胰蛋 白酶、a2-巨球蛋白）可使胰蛋白酶失活，避免 胰腺自身消化
消化系统的常见疾病
一、肿瘤性疾病（良性、恶性肿瘤） 二、感染性疾病 三、非肿瘤性、非感染性疾病
消化系统的常见疾病
消化系统疾病总论
武汉科技大学附属武钢总医院 消化内科 梅青涛
消化道解剖
Pylorus 幽门
Liver 肝脏 Gallbladder 胆囊 Duodenum 十二指肠
Sphincter of Oddi Oddi括约肌
Pancreas胰腺
Appendix 阑尾
Pharynx 咽
UES
Upper Esophagus
巴结核、腹膜转移癌等。
消化系统疾病的诊断
• 病史采集 • 体格检查 • 实验室检查 • 内镜检查 • 影像学检查 • 病理检查 • 其他检查
病史采集
急性腹痛待查典型病例：患者发病年龄、 性别、婚否、职业、既往史、家族史、 外伤史、起病诱因、腹痛部位、性质与 程度、放射痛、伴随症状
体格检查
• 视 腹部外形
•
是目前国际上公认的幽门螺旋杆
菌诊断金标准。
尿素C14呼气试验机理
• 哺乳动物细胞中不存在尿素酶，但幽门 螺旋杆菌存在尿素酶，口服同位素标记 的14C 尿素胶囊
幽门螺旋杆菌
• “幽门螺杆菌”( Helicobacter Pylori HP) ——成为2005年诺贝尔生理学或医 学奖的“关键字”。
• 诺贝尔奖评审委员会将这一奖项颁发给 澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦， 以表彰他们“发现了幽门螺杆菌以及这 种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中扮演的 角色。”
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 胃酸的分泌与调节： • 胃窦信息——G细胞分泌促胃液素——肠
嗜铬细胞分泌组胺——H2受体或胆囊收 缩素-B受体 ——胃体壁细胞分泌盐酸 • 胃窦D细胞分泌生长抑素对G细胞、肠嗜 铬细胞、壁细胞均有负性调控作用 • 壁细胞分泌胃酸的3个步骤：刺激受体— —生成氢离子——质子泵将H泵入胃腔
搔弹音
肛门直肠指检
实验室和其他检查
• 实验室检查 • 内镜检查 • 影像学检查 • 活组织检查和脱落细胞检查 • 脏器功能试验 • 胃肠动力学检查 • 剖腹探查
实验室检查
• 常规检查
血液常规——消化道出血、恶性贫血、脾功能亢进、感染 粪常规及隐血——消化道出血、肠道感染、寄生虫病 尿常规——黄疸 血沉——炎症性肠病、肠结核 肝功能——肝脏、胆系疾病 血尿淀粉酶、C反应蛋白——急性胰腺炎 肝炎病毒标志物——各类型肝炎 甲胎蛋白——原发性肝细胞癌 癌胚抗原、CA19-9——结肠癌、胰腺癌 胃泌素测定——胃泌素瘤 幽门螺杆菌——消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌
状上皮、粘膜下血供
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 胃粘膜屏障： • 胃腺（幽门腺、胃底腺也称泌酸腺。贲
门腺） • 上皮前：由胃粘膜上皮表面的0.5mm厚的
粘液凝胶层及碳酸氢盐层构成 • 上皮细胞：细胞顶面膜和细胞间的紧密
连接 • 上皮后：胃粘膜的健康血液循环
呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况
体格检查
• 触 腹壁紧张度
压痛和反跳痛 脏器触诊：单手触诊、双手触诊 腹部包块 液波震颤：腹腔大量液体 振水音：胃内较多液体及气体潴留
体格检查
• 叩 ： 腹部叩诊、肝脏胆囊叩诊、胃泡
鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音
• 听诊： 肠鸣音、血管杂音、摩擦音 、
• 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代 谢作用
• 三大营养物质：糖、脂肪、蛋白质 • 肝脏的代谢与解毒功能： • 4种形式的生物化学反应：氧化、还原、
水解、结合 • 胆道的协调运动：胆汁的收集、贮存和
输送系统
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 胰酶合成、活化及胰酶防止自身消化的生理机 制
• 无活性的胰酶原和溶酶体水解酶——在腺泡粗 面内质网合成——通过2种途径形成消化酶原 颗粒和溶酶体
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 肠道屏障：防止肠内的有害物质肠蠕动共同构成。
• 肠道菌群： • 1.益生菌 ：双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧
菌 • 2.条件致病菌：大肠杆菌、肠球菌等 • 3.有害菌：痢疾杆菌、沙门氏菌等
常见疾病相关的消化生理生化功能
2005年诺贝尔生理学或医学奖得主
幽门螺旋杆菌
电子显微镜下的幽门螺杆菌 菌
粘附于胃粘膜表面的幽门螺杆
幽门螺杆菌检测
• 胃幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验
胃粘膜切片染色镜检 幽门螺杆菌细菌培养
非侵入性 13C呼气试验 （Hp-UBT)
14C呼气试验（Hp-UBT)
尿素C14呼气试验
• 特点：简便、快速、准确、无痛苦、无 创伤、无交叉感染，而且价廉。
Sphincter 上食道括约肌
Esophagus 食道
LES
Lower Esophagus Sphincter
下食道括约肌
Stomach 胃
Small Bowel 小肠
Colon 结肠
Rectum 直肠 Anal Sphincter 肛门括约肌
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 生理性食管抗反流防御机制： • 1、抗反流屏障:食管胃交接的解剖结构 • 2、食管清除作用：食管自发和继发的蠕
• 食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉 曲张破裂出血、食管贲门失弛缓症、食管炎、 食管癌、食管裂孔疝等。
• 胃和十二指肠疾病：急慢性胃炎、胃和十二指 肠溃疡、功能性消化不良、十二指肠炎、胃泌 素瘤、胃癌等。
• 小肠和结肠疾病：肠易激综合征（IBS)、炎症 性肠病（溃结和Crohn病）、肠梗阻、小肠吸 收不良性腹泻、急慢性肠炎、急性出血性坏死 性肠炎、肠结核、肠癌等。
消化系统的常见疾病
• 肝脏疾病：病毒性肝炎、酒精性、药物性或中 毒性肝损害、血吸虫性肝病 、自身免疫性肝炎、 脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝性脑病、原发性 肝癌等。
• 胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等。 • 胆系疾病：胆囊和胆管结石、炎症、肿瘤和胆
道蛔虫病等。 • 腹膜、肠系膜疾病：急慢性腹膜炎、肠系膜淋
• 腺泡细胞受刺激——酶原颗粒释放——肠激酶 作用——酶原激活——发挥消化作用
• 胰腺间质细胞产生酶特异性抑制物（a1-抗胰蛋 白酶、a2-巨球蛋白）可使胰蛋白酶失活，避免 胰腺自身消化
消化系统的常见疾病
一、肿瘤性疾病（良性、恶性肿瘤） 二、感染性疾病 三、非肿瘤性、非感染性疾病
消化系统的常见疾病
消化系统疾病总论
武汉科技大学附属武钢总医院 消化内科 梅青涛
消化道解剖
Pylorus 幽门
Liver 肝脏 Gallbladder 胆囊 Duodenum 十二指肠
Sphincter of Oddi Oddi括约肌
Pancreas胰腺
Appendix 阑尾
Pharynx 咽
UES
Upper Esophagus
巴结核、腹膜转移癌等。
消化系统疾病的诊断
• 病史采集 • 体格检查 • 实验室检查 • 内镜检查 • 影像学检查 • 病理检查 • 其他检查
病史采集
急性腹痛待查典型病例：患者发病年龄、 性别、婚否、职业、既往史、家族史、 外伤史、起病诱因、腹痛部位、性质与 程度、放射痛、伴随症状
体格检查
• 视 腹部外形
•
是目前国际上公认的幽门螺旋杆
菌诊断金标准。
尿素C14呼气试验机理
• 哺乳动物细胞中不存在尿素酶，但幽门 螺旋杆菌存在尿素酶，口服同位素标记 的14C 尿素胶囊
幽门螺旋杆菌
• “幽门螺杆菌”( Helicobacter Pylori HP) ——成为2005年诺贝尔生理学或医 学奖的“关键字”。
• 诺贝尔奖评审委员会将这一奖项颁发给 澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦， 以表彰他们“发现了幽门螺杆菌以及这 种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中扮演的 角色。”
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 胃酸的分泌与调节： • 胃窦信息——G细胞分泌促胃液素——肠
嗜铬细胞分泌组胺——H2受体或胆囊收 缩素-B受体 ——胃体壁细胞分泌盐酸 • 胃窦D细胞分泌生长抑素对G细胞、肠嗜 铬细胞、壁细胞均有负性调控作用 • 壁细胞分泌胃酸的3个步骤：刺激受体— —生成氢离子——质子泵将H泵入胃腔
搔弹音
肛门直肠指检
实验室和其他检查
• 实验室检查 • 内镜检查 • 影像学检查 • 活组织检查和脱落细胞检查 • 脏器功能试验 • 胃肠动力学检查 • 剖腹探查
实验室检查
• 常规检查
血液常规——消化道出血、恶性贫血、脾功能亢进、感染 粪常规及隐血——消化道出血、肠道感染、寄生虫病 尿常规——黄疸 血沉——炎症性肠病、肠结核 肝功能——肝脏、胆系疾病 血尿淀粉酶、C反应蛋白——急性胰腺炎 肝炎病毒标志物——各类型肝炎 甲胎蛋白——原发性肝细胞癌 癌胚抗原、CA19-9——结肠癌、胰腺癌 胃泌素测定——胃泌素瘤 幽门螺杆菌——消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌