2、正常心电图

（五）钟向转位
定义： 判断：通过胸导联中过渡区波形出现的 位置来判断。正常：V3 或V4正向与负向 波之比约为1。 意义：1、 出现在V5 或V6－－顺钟向转 位，见于右心室肥大；出现在V1 或V2－ －逆钟向转位，见于左心室肥大。 2、正常人也出现。
（五）钟向转位
二、心电图波形特点与正常值
（一）P 波 1．形态：圆钝平滑，可有小切迹，但双峰间距 ＜0.04s； 2．方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 ～V6 ↑，aVR↓； 其余可倒置、双向/低平。 3．时间：<0.12s； 4. 电压：肢导联＜0.25mV, 胸导联＜0.20mV；
QRS波群振幅
参考标准： RI ＜ 1.5 mV RII ＜ 2.5 mV RIII ＜ 1.5 mV RII+ RIII ＜ 4.0 mV
5、临床意义：
QRS波群时间延长、电压增高见于心室肥大或室内传 导滞。 Q波过深过宽见于心肌梗死。
低电压 三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联 的正、负向波的绝对值相加小于0.5 mV，或胸导联中 每个导联的正、负向波的绝对值相加小于0.8 mV，。 见于肺气肿、心包积液、胸腔积液或积气、高度水肿 等，偶尔可见于正常人。
心电轴角度表
3、平均心电轴偏移的临床意义
3、平均心电轴偏移的临床意义
轻、中度左偏：见于横位心(肥胖体型， 妊娠晚期，大量腹水等)及左室肥大。 重度左偏：见于左前分支传导阻滞及下壁 心肌梗死。 轻度右偏：见于垂位心(儿童、瘦长体型 者)，右室肥大，侧壁心肌梗死。 显著、极度右偏：见于左后分支传导阻滞 和重度右室肥大。
（三）QRS波群 1、 形态与主波方向： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6 ---- 主波向上的导 联，呈qR、qRs、Rs、R型； aVR ---- 主波向下的导联，呈rS、Qr型； V1～V2 ---- 主波向下的导联，呈rS；
（三）QRS波群
其中
V1～V4 ---- R波逐渐增高； V2～V6 --- S波逐渐减小； V4～V6 --- q波逐渐加深。 V1、V2的R/S < 1， V4～V6 的R/S > 1， V3的R/S ≈ 1。
（2）作图计算法
按 I 导联中的QRS波振幅的代数和记 于六轴系统的 I 导联轴上，将 Ⅲ 导联中 QRS波振幅的代数和记于Ⅲ导联轴上。然 后自两点各引垂线；两垂线相交于一点， 该点与O点的连接线即为所求之电轴。
（3）查表法
按 I 导联及 Ⅲ 导联正负波幅值代数 和的二个数值，从一专用的心电轴表中 直接查得相应的额面心电轴角度。
（六） Q-T间期 正常值： 0.32～ 0.44s（与心率有关）→ —— Q-Tc（校正Q-T间期)=Q-T/√R-R，最高值 为0.44s 临床意义： Q-T延长：见于低血钾、低血钙、心肌缺血、 心肌损害、胺碘酮等药物影响或中毒。 Q-T缩短：见于洋地黄效应、高血钙。
（七） U波 正常值： V2～V4导联较清楚； T波之后0.02~0.04s的小波，不高于T波； 方向与T波相同； 临床意义： U波明显增高见于低血钾； U波倒置见于高血钾、 心肌缺血。
1、平均心电轴的概念
平均 心电轴 亦称心 电轴 ， 简称“ 电 轴”，是指在额面上左、右心室除极过程 的总方向。通常用心电轴与 I 导联正侧端 所构成角度表示心电轴偏移的方向。 正常人的心电轴常常指向左下方，正 常范围0～＋900。
2、平均心电轴的测定
（1）目测法 ：据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波
方向判断。
（三）QRS波群
2、Q波：Q波振幅<1/4R波； 时间<0.04秒； （Ⅲ、aVR、aVL可稍超过）； V1 V2 导联不应有q波，但可呈QS 波。
3、 时间： 多为0.06～0.10s。
（三）QRS波群 4、 振幅
常用标准： RaVR ＜ 0.5 mV； RaVF ＜ 2.0 mV； RaVL ＜ 1.2 mV； Rv5 ＜ 2.5 mV； Rv1 ＜ 1.0 mV； RI+ SIII ＜ 2.5 mV； Rv5 +S v1 ＜ 3.5 mV（女）， ＜ 4.0 mV（男）； Rv1 +S v5 ＜ 1.2 mV。
（四） ST段
观察内容： ① 有否偏移： ② 偏移形态：
正常值： ST段下移<0.05mV； ST段上移<0.3mV（V1～V3） 或<0.1mV（余导联）。
临床意义： ST段下移>0.05mV提示心肌缺血或心 肌损伤。 ST段异常上抬多见于急性心肌梗死、 变异型心绞痛、急性心包炎。
（五）T波 1、形态：圆钝，两肢不对称， 前肢----长、坡小， 后肢----短、坡陡。 2、方向：大致与QRS波主波的方向一致。Ⅰ、 Ⅱ、 V4～V6 直立， aVR倒置，其余可变。 3、振幅：T波>1/10R波（在R波为主的导联） 4、临床意义： T波显著增高（尤其是双肢对称）可见于 心肌梗死早期、高血钾； T波低平或倒置，见于心肌缺血、心肌损 害、低血钾。
正常心电图
一、心电图的测量方法
（一）心电图纸纵横线的含义 小方格的各边均为1mm 纵向距离：代表电压（毫伏， mV ） 通常定准电压 1mV = 10 mm 1小格= 0.1 mV 横向距离：代表时间（秒， s ） 若走纸速度 25 mm/s，则1小格= 0.04 s 若走纸速度 50 mm/s，则1小格= 0.02 s
测量ST段移位时，通常取J点后60ms或 80ms处为测量点。当ST段抬高时，测量 该点ST段上缘至对照基线上缘的垂直距 离；当ST段下移时，测量该点ST段下缘 至对照基线下缘的垂直距离
一、心电图的测量方法
（三）心率的计算
1、公式计算： 心率（次/分）=60（s）/P-P（或R-R）间期（s）
2、查表方法：常用。 心律规则，测量1个P-P（或R-R）间期时间（s）； 心律不规则，则测量5～6个P-P（或R-R）间期时间 （s），取其平均值，乘以100后变为整数再查心率表； 房颤(或房扑)时，应连续测量10 个f-f(或F-F)和R-R 间期时间，取平均值，分别得出心房率及心室率。
（四）平均心电轴
（一）心电图纸纵横线的含义
（一）心电图纸纵横线的含义
一、心电图的测量方法
（二）电压、时间的测量 等电位线：以T-P段为标准； 测量正向波：从等电位线的上缘量至波顶； 测量负向波：从等电位线的下缘量至波底； 测量各间期：选择波幅最大、波形清楚的导联； 测量各波时间：自该波起始部的内缘量至终末部 的内缘。
（一）P 波 5. 临床意义： P波时间＞正常范围，见于左房肥大或不全 性房内传导阻滞。 P波电压＞正常范围，见于右房肥大或右房 内压力增高。 “逆行P波”： Ⅱ、aVF导联的P波↓，aVR 的P波↑，表示激动起源于房室交界区。
（二）P-R间期
1、时间：0.12～0.20s。年龄越小、心率越快， P-R间期越短。 2、临床意义： P-R间期延长，表示Ⅰ度房室传导阻滞。 P-R间期缩短，多见于预激综合症。