心脏大血管外科
国家临床重点专科评分标准(心脏大血管外科)
国家临床重点专科心脏大血管评分标准（征求意见稿）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
心脏大血管外科理论试题
心脏大血管外科理论试题一.单选题（共40题，每题2分，共80分）（一）必答题（共30题）：1.以下会产生左心室向心性肥厚的疾病是OA.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄ID.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全2.术前需预防性应用抗生素的手术是OA.肌腱修补术B .心脏瓣膜置换术（正确答案）C.足底疣手术D.隆鼻手术E.乳腺手术3.二尖瓣狭窄病人术后,护士在指导功能锻炼时,正确的内容是（）A.每日循序渐进地进行功能锻炼，即使出现心悸气短表现也要坚持B.术后绝对卧床，等心功能完全恢复后再进行锻炼C.术后早期床上肢体被动、主动运动ID.术后采取半卧位，抬高、固定下肢促进静脉回流E.术后避免下床活动，防止晕倒4.刚入院的房间隔缺损的病人，护士在身体评估的时候会发现OA.口唇发绢、双颊红润B.身体瘦小C.心前区收缩期杂音D.智力下降E. 口齿不清5.冠状动脉搭桥的病人术后告诉护士,取血管的大腿疼痛,护士应立即采取的措施是OA.评估该侧肢体的温度和循环情况优审佐B.使用镇痛药C.抬高该侧肢体15。
~30。
D.帮助病人按摩该侧肢体以减轻疼痛E.通知医师6.二尖瓣关闭不全行人工瓣膜置换术者,护士术后饮食指导时应告知OA.多吃蔬菜、水果，富含维生素的饮食B.避免高脂肪、高蛋白饮食C.少吃海鲜D.低盐饮食E多吃蔬菜、水果，避免食用富含维生素K的食物7.可以增加冠心病复发风险的生活方式是OA.控制饮食8.控制饮食总热量,不用控制体重IC.减少饱和脂肪酸的摄人，增加不饱和脂肪酸的摄人D.定期锻炼E.减少富含喋吟食物的摄入8.引起二尖瓣狭窄最常见的原因是（）A.风湿性心脏病8.先天性畸形C.感染性心内膜炎D.冠心病E.上呼吸道感染9.主动脉瓣狭窄时,心肌耗氧量增加的主要原因O A左心室肥厚（B.右心室肥厚C.心室肌肥厚D.心房肌肥厚E.静脉充血10.心脏压塞者可出现的表现是OA.心动过缓B.呼吸困难C.下肢水肿D.高血压E.意识模糊11.与动脉导管未闭病人心输出量降低无关的是OA.心脏畸形B.高血压（I-）C.血容量不足D.心率失常E.水电解质失衡12.房颤发生后易引起哪种合并症OA.严重心力衰竭B.心源性休克C.体循环动脉栓塞（D.神志模糊、抽搐E.肺内感染13.成人窦性频率超过多少为窦性心动过速OA.120次 / minB.100次 / minC.80次 / minD.160次 / minE.180次 / min14.病人的动脉血压降低，中心静脉压升高表示（）A.血容量不足B.心功能不全「C.容量血管过度收缩D.轻度静脉回流障碍E.重度静脉回流障碍15.心导管检查后若患者出现持续发热，最恰当的措施是OA.物理降温B.强心，利尿治疗C.应用非常体抗炎药D.抗生素控制感染，E,积极检测体温16.心电监护发现以下情况需准备急救处理，哪项除外OA.持久性心房颤动「1B.反复短阵性室速C.三度房室传导阻滞D.多源性室早呈二联律E.室性早搏Ron-T现象17.慢性心力衰竭最常见最重要的诱因是（）［A.心律失常B.胃肠道感染C.呼吸道感染，D.妊娠和分娩E.输血或输液过多过快18.临床上大脑缺氧多久即可发生不可逆损伤OA. 1-2分钟B.2-4分钟C.5-8分钟D.8∙10分钟E.10分钟以上19.行气道湿化时，床头应抬高OA. 15~20°B.20~30C.30~45°∣丁£）D.45-60oE.90o20.低张性缺氧哪类疾病最常见OA.脑血栓B.心脏病（小C.胃溃疡D.呼吸道感染E.肝炎21.急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理（）A.室性早搏每分钟3次B.窦性心律不齐C.心房颤动D.1度房室传导阻滞E.室性早搏出现在前一搏动的T波上22.急性前壁心肌梗死的心电图改变出现在OA.II、III、aVFB.VI、V2、V3 IE确笞案）C.Vl-V6D.V5、V6E.V3、V4> V523.诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标是OA.肌酸激酶同工酶B.心肌肌钙蛋白I或TV : BC.肌酸激酶D.乳酸脱氢酶E.肌红蛋白24.引起病毒性心肌炎最常见的致病菌是（）A.轮状病毒B.HBV病毒C.疱疹病毒D. HAV病毒E.萨奇病毒25.下列哪项属于心功能工级OA.体力活动轻度受限，较重活动出现症状B.端坐呼吸C.体力活动明显受限，较轻活动出现症状D.休息时也有呼吸困难E.体力活动不受限26.典型心绞痛发生的部位最常见于OA.心前区B.胸骨上段C.心前区向左臂外侧D胸骨中段或上段后方心确??案）E.胸骨下段27.列药物中属于保钾利尿药的是OA.依他尼酸B.环戊噫嗪C.吠塞米D.螺内酯E.氢氯嚷嗪28.病人心律失常发作导致胸闷心悸头晕等不适时应避免的体位是（）A.高枕卧位B.半卧位C.右侧卧位D.左侧卧位IE.仰卧位29.关于心律失常病人的健康指导不正确的是OA.充足休息B.戒烟酒.咖啡浓茶C心律失常与饱餐无关硝柞案）D.按医嘱服药E.保持大便通畅30.下列哪项不是与心血管疾病相关的危险因素OA.容易激动情绪紧张B.偏爱咸食C.暴饮暴食D.长期服用非留体类抗炎药）E.久坐少运动（二）选答题（共10题）：N1-N231.导致冠心病患者猝死的最常见心律失常是（）A.室颤（B.阵发性室上性心动过速C.无脉性电活动D.窦性心动过速E.房颤32.生理性贫血出现在小儿出生后OA.2个月以内B.2~3个月C.4-6个月D.6∙8个月E.1岁33.无脉性室速的心电图特征是（）A.QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波,大动脉没有搏动VB.P波消失，代之大小不破，R-R间期绝对不等C.任何种类或节律的电活动节律〃往测不到脉搏D.心电图呈一条直线,或偶有P波E.可为单形性或多形性室速表现,但大动脉没有搏动34.急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理措施是OA保证病人绝对卧床休息（：保笞£）B.给予易消化的饮食C.保证蛋白质的供给D.给予多种维生素E.记出入液量35.张某，女,40岁确诊为二尖瓣狭窄4年余,因呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力入院。
常见外科学分类
常见外科学分类外科学是一门医学科学，涉及到人体各个器官和组织的手术操作和治疗。
外科学的分类十分广泛，包含了许多亚专业。
下面是常见的外科学分类：1.心脏外科学：心脏外科学是指对心脏和大血管进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等。
心脏外科学是一门高难度的手术学科，需要具备高超的手术技巧和丰富的经验。
2.血管外科学：血管外科学是指针对血管系统疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：动脉瘤、动脉硬化、深静脉血栓等。
血管外科学是一门高风险性的手术科学，在手术操作前需要仔细评估患者的病情以及手术风险。
3.胃肠外科学：胃肠外科学是指针对胃肠道疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：胃癌、胆囊炎、胰腺炎等。
胃肠外科学是一门常见的手术学科，其中大多数手术是以腹腔镜手术为主。
4.神经外科学：神经外科学是针对神经系统疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：脑动脉瘤、脑出血、脊髓损伤等。
神经外科学是一门高难度的手术学科，手术需要高超的手术技巧和丰富的经验。
5.整形外科学：整形外科学是针对身体容貌和功能进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：乳房整形、面部整形、体形整形等。
整形外科学是一门需要高度审美观的手术学科，要求医生具备高超的手术技巧和独特的审美能力。
6.泌尿外科学：泌尿外科学是针对泌尿系统疾病进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：肾病、尿路结石、前列腺癌等。
泌尿外科学是一门较为常见的手术学科，主要手术有肾切除术、膀胱切除术等。
以上是常见的外科学分类。
每个学科都有自己特殊的研究内容和手术技术。
医生需要具备高超的手术技巧、宽广的临床经验和深厚的学术功底才能胜任外科学工作。
心脏大血管外科护理实习生出科小结
心脏大血管外科护理实习生出科小结一、实习目的本次实习的主要目的是深入了解心脏大血管外科的护理工作，提高专业技能，增强团队协作能力，以及提升对护理职业的认识和见解。
二、实习岗位及认识在实习期间，我主要在心脏大血管外科病房、手术室及重症监护室轮转。
通过对不同岗位的实践，我深刻认识到心脏大血管外科的护理工作的重要性，以及护士的职责和使命。
同时，通过与患者和家属的交流，我深感护理工作的人文关怀和责任重大。
三、实习过程中发现的问题及解决方法在实习过程中，我遇到了一些问题，例如：与患者和家属的沟通技巧、操作技能的熟练度、团队协作能力等。
为了解决这些问题，我积极向带教老师请教，参加科室的业务学习，并观摩资深护士的操作，努力学习并逐步提高自己的技能水平。
同时，我也注重与患者和家属的沟通，努力提高自己的沟通技巧。
四、实习过程总结及收获通过这次实习，我深入了解了心脏大血管外科的护理工作，熟练掌握了常用的护理操作技能，提高了团队协作能力，增进了对护理职业的认识和见解。
同时，我也发现了自己的不足之处，例如：操作技能的熟练度、与患者和家属的沟通技巧等。
在未来的工作中，我将继续努力提高自己的技能水平，增强沟通能力，以更好地为患者服务。
五、对实习过程中的不足之处的建议在实习过程中，我觉得有些操作技能需要更多的实践和培训，例如：心肺复苏、氧气吸入等。
建议医院加强对实习生的技能培训和考核，以确保实习生能够掌握必要的技能。
同时，也建议带教老师加强对实习生的指导和帮助，以帮助实习生更好地掌握技能和知识。
六、个人对实习过程中的体会和收获通过这次实习，我深刻认识到护理工作的重要性和职责，也更加珍惜自己的职业选择。
同时，我也认识到自己在专业技能和沟通能力等方面还有很大的提升空间。
在未来的工作中，我将继续努力提高自己的技能水平，增强沟通能力，以更好地为患者服务。
总之，这次实习让我受益匪浅，不仅提高了我的专业技能水平，也让我更加深刻地认识到护理职业的责任和使命。
心脏大血管外科专科理论考试试卷试题及答案
心脏大血管外科专科理论考试试卷试题及答案1. 心脏移植的适应症不包括（） [单选题] *A．心肌病B 冠心病C 风湿性心脏病D 先天性心脏病E 全身活动性感染病灶(正确答案)2. 临床最简单的心功能评估是依据：（） [单选题] *A.病程长短B.活动耐力(正确答案)C.有无并发症D.心脏体征E.辅助检查3. 观察洋地黄中毒时最应注意的是：（） [单选题] *A.恶心呕吐B 心律失常(正确答案)C 色视D 头晕E 疲倦4. 风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是：（） [单选题] *A．期前收缩B房室传导阻滞C 窦性心动过速D 室上性心动过速E 心房颤动(正确答案)5. 急性心肌梗死起病后24h内死亡的主要原因是：（） [单选题] *A.心力衰竭B 急性肺水肿C 肺部感染D 心律失常(正确答案)E 低血压休克6. 房早和室早心电图上最主要的区别是：（） [单选题] *A. 心搏是否提早出现B 提早的QRS波前有无相关的P波(正确答案)C. 提早的QRS波后有无ST-T波改变D 代偿间歇是否完全E QRS波形态有无改变7. 相对危险性最大的心律失常是：（） [单选题] *A 窦性心动过速B 第二度Ⅰ型房室传导阻滞C 室性阵发性心动过速(正确答案)D 心房颤动E 频发室早二联律8. 护士收集哪项资料有利于评估病情：（） [单选题] *A 家庭史B职业C 吸烟史D 生活习惯E 心绞痛病史(正确答案)9. 某心绞痛病人，在搬东西时突然感到心前区闷痛，立即含服硝酸甘油0.6mg，2min后出现头晕，心悸，应马上采取：（） [单选题] *A 吸氧B 病人平卧(正确答案)C 肌注哌替啶D 站立不动E 含服硝酸甘油0.3mg10. 先天性室间隔缺损介入治疗的并发症不包括：（） [单选题] *A 残余分流B 栓塞C 心律失常D 心肌梗死(正确答案)E主动脉瓣关闭不全11. 二尖瓣听诊区位于：（） [单选题] *A心尖部(正确答案)B 胸骨体下段近剑突C 胸骨左缘第3－4肋间D 胸骨右缘第二肋间E 胸骨左缘第三肋间12. 心室颤动的脉搏特征是：（） [单选题] *A快而规则B 慢而规则C 快而不规则D 慢而不规则E 测不到(正确答案)13. 患儿5岁，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞，今晨突然发生意识障碍，惊厥，可能发生了（） [单选题] *A 颅内出血B 化脓性脑膜炎C 高血压脑病D 法四脑缺氧发作(正确答案)E 低血糖14. 预防压疮的有效措施不包括（） [单选题] *A 保持皮肤适度湿润清洁B关注医疗器械相关性压疮C在椅子或轮椅上使用减压坐垫D使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫(正确答案)15. 下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型（） [单选题] *A ASDB VSDC 右位心(正确答案)D 法四E PDA16. 风心心房颤动病人突然抽搐，偏瘫，首先考虑：（） [单选题] *A 心力衰竭加重B 洋地黄中毒C 低钾血症D 脑栓塞(正确答案)E 蛛网膜下腔出血17. 下列哪种心律失常不需紧急处理：（） [单选题] *A Ⅰ度房室传导阻滞(正确答案)B 室早R波落在T 波上C室性早搏呈联律出现D 短阵室速E 心室颤动18. 毛细血管搏动征阳性提示（） [单选题] *A严重贫血B心衰竭C 主动脉瓣关闭不全(正确答案)D 肝肿大E 缩窄性心包炎19. 主动脉关闭不全病人常有的脉搏是（） [单选题] *A 交替脉B 绌脉C 奇脉D 水冲脉(正确答案)E 不整脉20. 心力衰竭最常见的诱因是（） [单选题] *A 过劳B 脱水C 感染(正确答案)D 摄入盐过多E 洋地黄中毒21. 减轻心脏负荷的护理措施不包括（） [单选题] *A 低盐饮食B 半卧位C 两腿下垂D 控制输液速度E 高热量饮食(正确答案)22. 噻嗪类药物治疗心力衰竭最易发生的副作用是（） [单选题] * A心率过快B低钾血症(正确答案)C 低血糖D 心律失常E 高钠血症23. 区别心源性，肺源性呼吸困难主要观察（） [单选题] *A是否有端坐位呼吸B 是否为劳力性呼吸困难C 是否有发绀和杵状指D 是否有呼吸急促和三凹征E 是否易在夜间发作(正确答案)24. 符合右心衰竭的临床表现是（） [单选题] *A 夜间阵发性呼吸困难B 咳大量泡沫痰C 交替脉D 两肺湿罗音E 下肢水肿(正确答案)25. 预防风湿热的关键是:（） [单选题] *A防治链球菌感染(正确答案)B 手术摘除感染的扁桃体C 注射长效青霉素D 磺胺类药物预防治疗E 长期口服小剂量阿司匹林26. 使用人工呼吸机，通气过度的症状是（） [单选题] *A 皮肤潮红B 出汗C 浅静脉充盈D 抽搐(正确答案)E 吸气时胸廓隆起27. 心电图最有诊断价值的是（） [单选题] *A 心脏结构异常B 心功能下降情况C 心律失常(正确答案)D 心肌供血情况E 心脏的瓣膜畸形28. 冠心病胸痛的特点不包括（） [单选题] *A 有诱因存在B 多由心肌缺氧缺血引起C 往往为压榨性闷痛D 疼痛可以为刺痛或锐痛E 一般多伴出汗(正确答案)29. 胸导联V2电极放置是（） [单选题] *A 胸骨右缘第三肋间B 胸骨右缘第四肋间C 胸骨左缘第四肋间(正确答案)D 胸骨左缘第五肋间E 左腋前线与V4同一水平30. 扩血管药物在下列哪种疾病中慎用： [单选题] *A.二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄(正确答案)C.主动脉重度关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病31. 心脏复苏用药途径，首选的是： [单选题] *A肌注B 静脉(正确答案)C 皮下D 气管内E 心内32. 青紫型先天性心脏病预防脑血栓形成的措施是： [单选题] *A 防止患儿昏厥B 防止患儿脱水(正确答案)C 防止患儿发绀D 防止患儿缺氧E 防止患儿着凉33. 急性心肌梗死出现下列那种心律失常时最需要紧急处理： [单选题] *A窦性心动过缓B Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞C 房早D 房颤E 心室颤动(正确答案)34. 镇痛药物副作用不包括（） [单选题] *A 呼吸抑制B 出血(正确答案)C 恶心呕吐D 嗜睡35. 法洛四连症患儿喜蹲踞是因为： [单选题] *A 心脑供血量增加B 缓解漏斗部痉挛C 上腔静脉回心血量增加D 休息，缓解疲劳E 增加体循环阻力，减少右向左分流血量(正确答案)36. 女性，55岁，二尖瓣手术后需终生服用华发令，出院前应教育病人主要建立：[单选题] *A 病人角色行为B 自我保健行为C 自我护理行为D 日常健康行为E 遵医嘱服药行为(正确答案)37. 主动脉关闭不全时： [单选题] *A 右心室前负荷加重B右心室后负荷加重C 左心室前负荷加重(正确答案)D左心室后负荷加重E 左右心室前负荷加重38. 冠心病的易患因素中，哪项不是： [单选题] * A高血压B 高脂血症C 吸烟D 体育运动(正确答案)E 糖尿病39. 急性肺水肿具有特异性的表现是： [单选题] *A 呼吸困难B 紫绀C 肺内布满湿性罗音D 肺动脉瓣区第二音增强E 咳粉红色泡沫样痰(正确答案)40. 右心衰竭的主要表现是： [单选题] *A 劳力性呼吸困难B 阵发性夜间呼吸困难C 肝肿大D 紫绀E 水肿(正确答案)41. 治疗肺水肿时氧气湿化瓶内加酒精的目的是： [单选题] *A 扩张肺毛细血管B 兴奋迷走神经C 降低肺泡表面张力D 降低泡沫表面张力(正确答案)E 增强氧气湿化效果42. 阵发性室性心动过速发作时首选的治疗药物是： [单选题] *A 普鲁卡因胺B 苯妥英钠C 胺碘酮D 利多卡因(正确答案)E 洋地黄43. 心房颤动患者首选的治疗措施是： [单选题] *A 洋地黄B 维拉帕米C 地尔硫草D 利多卡因E 电复律(正确答案)44. 关于房室传导阻滞的治疗错误的是： [单选题] *A 第1度及第2度房室传导阻滞不用治疗(正确答案)B 心室率<40次／分时可用阿托品C 出现阿-斯综合征时立即按心跳骤停处理D 反复发作者应及时安装人工心脏起搏器E 症状明显者可用异丙肾上腺素45. 急性心肌梗死后并发室性心律失常首选： [单选题] *A 奎尼丁B 利多卡因(正确答案)C 美西律D 胺碘酮E 维拉帕米46. 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确： [单选题] *A.老年人宜用此法(正确答案)B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每次按压时间不超过10～15秒E.听到心律减慢立即停压47. 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据： [单选题] *A.P与QRS波无关B.P-R间期相等C.R-R间期相等D.可见心室夺获波与室性融合波(正确答案)E.心室率在100-250次／分48. 在心房颤动的治疗中，下列措施不正确的是： [单选题] *A.治疗基础病因或诱因B.合并病态窦房结综合征时，应用电复律治疗(正确答案)C.可应用洋地黄或β受体阻滞剂控制心室率D.预防栓塞并发症E.可应用射频消融或外科手术治疗49. 室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”： [单选题] *A.3次／分以上B.5次／分以上(正确答案)C.8次／分以上D.10次／分以上E.15次／分以上50. 非器质性心脏病者一般不会出现： [单选题] *A.窦性心动过速B.室早二联律(正确答案)C.阵发性室上性心动过速D.1度房室传导阻滞E.阵发性房颤51. 冠心病病人突感心悸。
心血管外科手术方法
心血管外科手术方法
心血管外科手术方法包括以下几种：
1. 主动脉疾病的外科治疗：包括急性A型主动脉夹层的外科治疗如升主动
脉置换、全主动脉弓置换+支架象鼻手术、孙氏手术、主动脉瓣置换+升主
动脉替换+冠状动脉移植术（Bentall术）、保留瓣膜的主动脉根部替换手
术（David手术）、腹主动脉瘤及髂动脉瘤的切除等。
2. 各种先天性心脏病矫治术：包括房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、先心病合并肺高压等。
3. 心脏瓣膜成形、置换术：包括联合瓣膜病、再次换瓣及瓣膜置换合并冠状动脉搭桥术，感染性心内膜炎的瓣膜置换及赘生物。
4. 微创心脏手术：小切口心脏手术、经胸封堵微创手术、经皮封堵先心病手术、全胸腔镜下心脏微创手术、经导管主动脉瓣置换术（TAVI)。
5. 机器人外科手术：如机器人胸腔镜下肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术等。
具体的心血管外科手术方法应根据患者的具体病情和医生的建议来确定，建议您及时就医并咨询专业医生。
心血管外科检查项目
心血管外科检查项目
心血管外科检查项目通常包括以下几类：
1. **体格检查**：这包括观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及神经系统的检查，有助于确定病变的性质和部位。
2. **常规检查**：包括血压、心电图、血常规、尿常规、血脂、血糖、糖化血红蛋白、血液流变学检查等，这些都是评估心血管健康的基本检查。
3. **心脏检查**：更为详细的心脏检查包括心脏超声检查、心电图，以及必要时进行的24小时心电监测。
这些检查可以评估心脏的结构和功能，
以及心脏的电活动。
此外，心肌酶的检查、心脏的冠脉CT检查、放射性核
素心肌显像检查以及冠状动脉造影检查等也是常用的心脏检查项目，它们有助于对心脏血管疾病的诊断和评估。
以上所述只是常见的心血管外科检查项目，具体的检查项目可能因患者的具体情况和医生的判断而有所不同。
如果有任何疑问或需要进一步的解释，建议咨询医生。
心血管外科大血管疾病外科治疗技术操作规范2023版
心血管外科大血管疾病外科治疗技术操作规范第1章胸主动脉瘤第2章主动脉夹层第3章腹主动脉瘤第4章大动脉炎第1章胸主动脉瘤【适应证】1.无症状的胸主动脉瘤直径>5cm.2 .年直径增加Icm以上的胸主动脉瘤。
3 .有症状的胸主动脉瘤和主动脉破裂。
4 .主动脉瓣疾病合并升主动脉扩张直径>4.5cm<>5 .胸主动脉假性动脉瘤。
【禁忌证】严重器官功能障碍无法承受手术的患者。
【术前准备】1.卧床休息，避免情绪激动，保持大小便通畅，必要时应用镇痛、镇静药，在转运过程中应保持患者安静和血压平稳。
6 .训练咳嗽及深呼吸运动，术前4周必须戒烟。
7 .备血及血小板，全身备皮，术前晚常规灌肠（急诊患者除外）。
8 .按患者需要控制体循环血压。
9 .处理并发症或手术危险因素（包括高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心功能不全）。
10 术前感染、营养不良、贫血、低蛋白血症应给予对症治疗。
【操作方法及程序】1.升主动碎替换术（1）基本方法，全麻中度低温体外循环。
骼动脉（或股动脉）插入动脉灌注管，如远端需停循环下开放吻合，则在右锁骨动脉插管，右心房插二阶梯静脉引流管，右上肺静脉或主肺动脉插左心引流管。
冠状动脉直接灌注心脏停跳液,心表置冰水和冰屑降温，鼻咽温度降到25-28摄氏度。
（2）手术方法：正中纵劈胸骨切口。
上述部位插管建立体外循环，并行时部分游离动脉瘤远端正常的主动脉，室颤后在该处阻断，如瘤体远端无法阻断,应将3根头臂动脉游离阻断，在停循坏选择性脑灌注下手术，切开动脉瘤，显露冠状动脉开口灌注停跳液。
清除瘤体内血栓，切除瘤壁，注意防止损伤冠状动脉、上腔静脉和肺动脉，与周围组织粘连紧密处可不切除，严防血栓进入左心室和冠状动脉。
以相应口径的人工血管行置换术。
用3-0或4.0Pro1.ene连续缝法行端一端吻合，先吻合近心端，后吻合远心端，远端需开放吻合时则相反，远端吻合完成后即排气，开放头臂血管阻断钳，阻断人工血管,恢复正常体外循环。
心血管外科学
第一节介绍心脏大血管外科的成就、动态和发展方向我国心血管外科萌芽于本世纪四十年代后期，至今已有半个世纪的历史。
直至七十年代中期以后才得到迅速发展，部分病种的外科治疗水平达到国际先进水平。
一、先天性心脏病在发达国家普及程度较高，大部分复杂和重症病儿可在新生儿期或婴儿期获手术治疗。
我国在多数大中城市均已开展，一般先心病可在学龄前手术，但复杂先心病和婴幼儿重症心脏病外科治疗的普及尚有一定距离。
以沈阳军区总医院心外科为代表的复杂先心病外科治疗，法乐四联症根治术从数量和质量上均达国际先进水平。
其他如“单心室”、“完全性大动脉错位”、“三尖瓣闭锁”等病种的外科治疗均收到良好效果，受到国内外专家的重视。
第四军医大学西京医院心外科在国内首先研制成功的右心带瓣管疲道，心尖——主动脉外通道等，对推动我国复杂先心病外科治疗的发展起到了积极作用。
二、风湿性心脏瓣膜病国际上各类人工心脏瓣膜经过30余年发展，已在世界各国广泛应用并取得良好效果。
上海第二军医大学蔡用之教授1965年6月将国产笼球瓣应用于临床并获成活27年的效果。
目前国产侧倾碟瓣质量不断提高，生物瓣研制有新的突破，双叶机械瓣生产亦为期不远，换瓣手术死亡率约5%左右，各种人工瓣膜都存有自身的优缺点，近年对自身心脏瓣膜采用综合成形技术，是慢性心脏膜病患者的希望。
第四军医大学西京医院研制的可塑性二尖瓣成形环及其测试系统，已在国内不少医院得到推广应用。
同种组织瓣的应用近年发展较快，特别是观察到同种瓣在植入人体后可能保持活性而且耐久性优于其他生物瓣，更加受到人们重视。
三、冠心病外科冠心病外科在欧美国家已非常普及，手术方法不断完善，手术适应症不断扩大，复合手术从数量和疗效上都有较大提高。
目前我国冠心病外科尚限于部分设备条件较好的医院，数量和我国发病人数亦相差极远。
近十多年来介入性治疗（球囊扩张，激光成形等）迅速发展，部分冠状动脉架桥手术为之取代，国内已开展多枝冠脉架桥手术、冠脉架桥同时行球囊扩张或激光成形手术，冠脉架桥同时瓣膜置换术。
心血管外科疾病知识点
心血管外科疾病知识点心血管外科是一门专注于心脏、大血管及胸腔内其他器官的手术治疗的领域。
在心血管外科疾病的治疗过程中，了解并掌握一些关键的知识点是非常重要的。
本文将介绍一些心血管外科疾病的知识点，帮助读者更好地理解和应对相关疾病。
1. 心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是指心脏内瓣膜发生结构异常或功能不全引起的病变。
常见的心脏瓣膜疾病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。
治疗这些疾病通常需要进行瓣膜置换手术或修复手术。
2. 冠心病冠心病是由于心脏冠状动脉供血不足引起的心肌缺血的疾病。
冠心病的常见症状包括心绞痛、心肌梗死等。
心脏搭桥手术是治疗冠心病的常见方法，通过将健康的血管搭桥，恢复心肌的正常血液供应。
3. 心室壁瘤心室壁瘤是指心脏室壁发生缺损或破裂的病变。
这种病变可能是心肌梗死后的并发症，也可能是由于其他原因引起的。
治疗心室壁瘤的主要方法是进行手术修复或置换。
4. 先天性心脏病先天性心脏病是指胎儿在妊娠期间发育过程中心脏结构异常引起的疾病。
这些疾病可以分为简单的和复杂的。
治疗先天性心脏病通常需要心脏外科手术，修复或重建心脏的异常结构。
5. 主动脉瘤主动脉瘤是主动脉壁发生扩张，形成血管壁的异常膨胀。
主动脉瘤的常见原因包括动脉粥样硬化、遗传因素、感染等。
治疗主动脉瘤的方法通常包括手术置换瘤部分的主动脉壁、血管内修复或药物治疗。
6. 心脏移植心脏移植是指将捐赠者健康的心脏移植到需要的患者身上。
这是治疗某些不可逆性心脏疾病的最后手段。
心脏移植手术具有很高的技术难度和风险，而且供体的匹配也是一个重要的课题。
7. 动脉瘤修复术动脉瘤修复术是指修复或更换主动脉或其他大血管上的动脉瘤。
动脉瘤是血管壁发生异常扩张，形成血管壁的囊状结构。
这种手术通常包括动脉内修复、血管内修复或开放性手术。
8. 室间隔缺损修复术室间隔缺损是指心脏室间隔发生缺损，导致左右心室之间的血液混合。
这种情况可能导致心脏功能异常。
心脏大血管外科科室管理制度及流程
心脏大血管外科科室管理制度及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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心脏大血管出科总结范文
一、前言时光荏苒，转眼间我在心脏大血管外科的学习生涯即将结束。
在这段时间里，我在科室领导的关心和同事们的帮助下，不断学习、成长，现将我在心脏大血管外科的学习经历和收获进行总结，以期为今后的工作奠定坚实基础。
二、学习经历1. 理论知识学习在心脏大血管外科的学习过程中，我认真学习了心血管系统解剖、生理、病理、诊断、治疗等方面的理论知识。
通过查阅文献、参加学术讲座等方式，不断提高自己的理论水平。
2. 临床技能培训在科室，我跟随导师参与了许多心脏大血管手术，包括冠状动脉搭桥术、瓣膜置换术、先心病矫正术等。
通过实际操作，我掌握了心脏大血管手术的基本技能，如心脏显露、体外循环管理、血管吻合、瓣膜置换等。
3. 沟通能力提升在临床工作中，我与患者、家属及同事的沟通能力得到了很大提升。
我学会了如何倾听患者的需求，解释病情，给予患者及家属心理支持，使他们在治疗过程中感受到关爱。
4. 团队协作精神在心脏大血管外科，我深刻体会到团队协作的重要性。
科室医护人员紧密团结，共同为患者提供优质的医疗服务。
我学会了在团队中发挥自己的优势，为科室发展贡献力量。
三、收获与体会1. 专业素养的提升通过在心脏大血管外科的学习，我的专业素养得到了很大提升。
我明白了作为一名心血管外科医生，要具备扎实的理论基础、精湛的手术技能和良好的沟通能力。
2. 团队协作的重要性在心脏大血管外科，我深刻体会到团队协作的重要性。
只有团结一致，才能为患者提供更好的医疗服务。
3. 患者至上在临床工作中，我始终将患者放在首位，以患者为中心，全心全意为患者服务。
四、展望未来在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的专业素养和临床技能。
同时，加强团队协作，为患者提供优质的医疗服务，为我国心血管外科事业的发展贡献自己的力量。
最后，感谢心脏大血管外科的全体医护人员，是你们的辛勤付出和悉心指导，让我在短时间内取得了显著的进步。
在今后的工作中，我将继续努力，为实现“心好，一切都好”的目标而努力奋斗！。
心脏大血管外科实习心得8篇范文
心脏大血管外科实习心得8篇范文#__心脏大血管外科实习心得篇1本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，范文之自我鉴定:神经外科实习自我鉴定。
理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.转眼，一个月的外科实习生涯已告一个段落，虽然这段实习有点累，还是挺让人开心的。
心脏大血管外科规培护士理论试卷含答案
心脏大血管外科规培护士理论试卷含答案一、单选题（每题2分，共80分）1.床上擦浴适宜的水温是32℃~34℃36℃~40℃(正确答案)41℃~45℃47℃~50℃55℃~60℃2.一病人吸氧的流量为4L/min，其吸氧的溶度是40%37%(正确答案)33%27%25%3.病人的动脉血压降低，中心静脉压升高表示血容量不足心功能不全(正确答案)容量血管过度收缩轻度静脉回流障碍重度静脉回流障碍4.术前禁食禁饮的主要目的是预防术中呕吐误吸(正确答案)术中排便术后尿潴留术后腹胀术后便秘5.急性感染性心内膜炎的主要致病菌是幽门螺旋杆菌金黄色葡萄球菌(正确答案)草绿色链球菌β-溶血性链球菌肺炎链球菌6.心包炎出现心包积液最突出的症状是心悸心前区疼痛呼吸困难(正确答案)声音嘶哑吞咽困难7.心搏停止后，必须建立有效人工循环的时限为2~3min4`6min(正确答案)7~8min8~9min10min8.患者，男性，68岁，服用强心苷类药物。
护士监测其心率，当心率低于次时应停用30次/分40次/分50次/分60次/分(正确答案)70次/分9.静脉补钾时浓度不宜超过0.03%0.3%(正确答案)0.5%1.0%1.5%10.高钾血症出现心律失常时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是降低血清钾浓度纠正酸中毒促使钾离子转移至胞内降低神经肌肉兴奋性对抗钾离子对心肌的抑制作用(正确答案)11.清洁口腔、预防感染应选择的漱口液是2%~3%硼酸溶液(正确答案)1%~3%过氧化氢溶液0.1%醋酸溶液1%~4%碳酸氢钠溶液复方硼砂溶液12.在高血压急症中，降压最迅速的药物是硝普钠(正确答案)硝酸甘油硝苯地平美托洛尔卡托普利13.某病人于输血过程中出现畏寒、寒战，体温40 ℃，伴头痛、恶心、呕吐，首先考虑是发热反应(正确答案)超敏反应溶血反应急性肺水肿枸橼酸钠中毒反应14.高血压危急症的处理原则最主要的是吸氧心电监护肌注安定开放静脉立即降血压(正确答案)15.测量血压时不正确的是定时检查血压计打气不可过猛听不清或有异常时，应重测放气不可过快偏瘫病人应在患测上臂测量(正确答案)16.不保留灌肠时肛管插入的长度是2~3cm4~6cm7~10cm(正确答案)10~12cm10~15cm17. 少尿是指24小时尿量<100ml<200ml<300ml<400ml(正确答案)<500ml18.下列注射进针的角度错误的是皮内注射针头与皮肤呈5°角皮下注射针头与皮肤呈30°~40°角肌内注射针头与皮肤呈50°~60°角(正确答案)静脉注射针头与皮肤呈20°~25°角动脉注射针头与动脉走向呈40°角19.亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为草绿色链球菌(正确答案)金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠埃希菌厌氧链球菌20.确诊感染性心内膜炎的主要依据是全身感染表现栓塞征血培养(正确答案)超声心动图检查心脏杂音21.一位58岁男性高血压病住院患者，夜间突然惊醒，被迫坐起，烦躁不安，咳嗽、气急，咯粉红色泡沫痰，若采取以下措施，哪项不妥立即半卧位50%酒精湿化面罩给氧肌内注射吗啡5mg硝酸甘油片0．3mg舌下含化(正确答案)静脉注射呋塞米(速尿)20mg22.万先生，72岁，输液过程中突起胸闷、气促、烦躁不安。
心脏大血管外科规培护理论试卷(含答案)
心脏大血管外科规培护理论试卷（含答案）一、单选题（每题2分，共80分）1、急性心肌梗塞最突出的症状是休克心前区疼痛(正确答案)心律失常充血性心力衰竭胃肠道症状2、行大量不保留灌肠时，成人每次液体用量为50~100ml100~200ml200~500ml500~1000ml(正确答案)1000~1500ml3、心肌梗塞患者第一周必须绝对卧床(正确答案)床上活动四肢室内活动开始功能锻炼下床散步4、输液中发现溶液不滴经检查为针头阻塞，其正确的处理方法是调整针头位置静脉内推注等渗盐水冲开用手挤压胶管输液局部热敷更换针头重新穿刺(正确答案)5、鼻导管给氧，下列哪项步骤不妥氧气筒放置距暖气1m导管用液体石蜡润滑(正确答案)导管插入长度为鼻尖至耳垂长度的2/3导管每天更换1~2次停用时先取下鼻导管，再关氧气开关6、法洛四联症患儿纠正缺氧时，氧流量应为1～2L/min(正确答案)2～4L/min4～6L/min6～8L/min8～10L/min7、下列属于等渗性缺水常见病因的是长期禁食高热病人大量出汗长期胃肠减压慢性肠瘘急性大量腹泻(正确答案)8、治疗等渗性缺水最理想的液体是0.9%生理盐水溶液右旋糖酐溶液平衡盐溶液(正确答案)5%碳酸氢钠溶液5%葡萄糖溶液9、治疗等渗性缺水时，若大量输入生理盐水可导致血钾过高血钠过高高氯性酸中毒(正确答案)低氯性碱中毒低钾性碱中毒10、某心脏术后病人，测其血清钾浓度为2.6mmol/L，遵医嘱补钾，要求其每小时尿量不能少于20ml30ml40ml(正确答案)50ml60ml11、下列属于高钾血症常见病因的是急性肾功能衰竭(正确答案)持续胃肠减压碱中毒长期进食不足大量输注葡萄糖溶液+胰岛素12、高钾血症出现心律失常时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是降低血清钾浓度纠正酸中毒促使钾离子转移至胞内降低神经肌肉兴奋性对抗钾离子对心肌的抑制作用(正确答案)13、呼吸性酸中毒根本的治疗措施是解除肺不张控制肺部感染改善通气功能(正确答案)静脉注射碱性药物高浓度吸氧14、代谢性酸中毒典型的临床表现是呼吸深快，呼气时有酮味(正确答案)唇干舌燥，眼窝凹陷心率加快，血压降低感觉迟钝，神志不清全身乏力，眩晕15、术后病人早期呕吐的最常见原因是急性胃扩张水电解质紊乱麻醉反应(正确答案)急性肠梗阻胃肠蠕动抑制16、急性主动脉夹层的首选检查是MRI胸部X线胸部CTA(正确答案)超声心动图胸部彩超17、冠脉搭桥取静脉的手术肢体的护理不当的是观察手术切口是否有渗血观察周围血管充盈情况观察足背动脉搏动情况观察足趾温度患肢制动(正确答案)18、主动脉瓣关闭不全常见的辅助检查不包括心电图胸部CT胸部X线超声心动图心导管(正确答案)19、静脉补钾时浓度不宜超过0.03%0.3%(正确答案)0.5%1.0%1.5%20、冠状动脉搭桥手术时适用表面麻醉局部浸润麻醉硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉全身麻醉(正确答案)21、排便次数减少指每周排便少于1次3次(正确答案)5次7次9次22、冠心病患者便秘的原因不包括物理原因饮食原因化学原因(正确答案)运动量的减少药物原因23、下列心肌坏死标志物中，用于判断溶栓是否成功的重要指标是肌红蛋白cTnIcTnTLDHCK-MB(正确答案)24、冠脉造影口服水化治疗，应指导患者术前6h增加饮水量不少于500ml1000ml(正确答案)1500ml2000ml2500ml25、气管切开术后病人的室温应保持在18-20℃22-24℃18-22℃(正确答案)18-25℃24-26℃26、吸痰时动作应轻柔，每次吸痰时间不超过10s20s25s30s15s(正确答案)27、典型心绞痛的胸痛持续时间为1~3min3~5min(正确答案)5~10min10~15min15min 以上28、目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI(正确答案)cTnT和cTnCcTn和cTnTcTnC和cTncTnC和cTnI29、便秘患者应少食用辛辣食物(正确答案)水果蔬菜膳食纤维果汁温开水30、患者，男性，74岁，因心脏疾患长期服用洋地黄，出现红绿视等中毒症状。
心脏大血管外科规培护士理论试卷含答案
心脏大血管外科规培护士理论试卷含答案一、单选题（每题2分，共80分）1、测量呼吸时，护士的手仍放在诊脉部位是为了表示对病人的关心看表计时转移病人注意力(正确答案)脉率与呼吸作对照测脉率估计呼吸频率2、长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的INR的是华法林(正确答案)普通肝素低分子肝素利伐沙班那屈肝素钙3、心衰病人长期卧床者应协助下肢被动运动，用意是避免下肢瘫痪增强四肢末梢血运避免四肢肌萎缩运动可增进食欲避免下肢静脉血栓形成(正确答案)4、法洛四联症的病理改变不包括肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉狭窄(正确答案)右心室肥大主动脉骑跨5、体外循环术后病人电解质浓度的监测应尤其注意血钠浓度血钾浓度(正确答案)血氯浓度血钙浓度血镁浓度6、风湿性瓣膜病最常累及的是主动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣(正确答案)三尖瓣人工瓣膜7、超短效胰岛素一般在进餐前注射，其作用可持续4—5小时1小时15—30分钟30—45分钟5—10分钟(正确答案)20—30分钟8、插胃管时，病人出现呛咳、发绀时，护士应嘱病人深呼吸立即拔出胃管重插(正确答案)嘱病人作吞咽动作让病人休息一会再插请病人坚持一下9、下列属于法洛四联症的特征性姿态的是心悸气促乏力喜爱蹲踞(正确答案)多汗10、循环系统早期缺氧的表现心率增快，血压升高(正确答案)各种心律失常心室纤颤四肢厥冷心脏停搏11、病人张某，在输液过程中突然感到胸部异常不适，随后出现呼吸困难，严重发绀。
其最大肯及首要处理是肺水肿，停止输液空气栓塞，立即左侧卧位(正确答案)过敏，皮下注射地塞米松心脏病发作，立即遵医嘱用强心剂低血容量性休克，立即补充血容量12、徒手心肺复苏时胸外心脏按压的部位为胸骨中1/3与下1/3交界处(正确答案)心尖部剑突下2横指处胸骨中段胸骨左缘13、法洛四联症胸部X线片的心影形状为球型心梨形心星形心心脏明显增大靴状心(正确答案)14、患儿，男，12岁，自幼发现有心脏病，无明显症状，平时不喜欢活动，考虑为先天性心脏病动脉导管未闭，为证实该诊断，最佳的检查手段是心脏听诊右心导管超声心动图(正确答案)逆行主动脉弓造影X线15、甘精胰岛素作用时间可持续24小时以上，属于速效胰岛素长效胰岛素(正确答案)短效胰岛素中效胰岛素超长效胰岛素16、先天性心脏病最常见的类型是房间隔缺损室间隔缺损(正确答案)动脉导管未闭法洛四联症肺动脉狭窄17、心绞痛疼痛发作时心电图的典型表现是ST段弓背抬高ST段压低，T波低平或倒置(正确答案)T波高尖PR间期延长出现宽大畸形的病理性Q波18、患儿，男，两岁，患有法洛四联症。
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二尖瓣关闭不全【ICD-10编码】ICD-10:134、001由于二尖瓣在解剖结构与(或)功能上得异常,造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关闭不全。
病因最常见为风湿性,在我国北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性较多见。
其她常见原因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、心肌缺血、感染性心内膜、先天性畸形等。
临床上大多为慢性表现。
预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况、心功能、基本病因、风湿活动复发以及就是否出现并发症等情况。
早诊断、早治疗就是关键。
本病目前尚无特效根治药物,外科手术治疗可根治。
【病因】1、慢性发病(1)风湿热造成得瓣叶损害所引起者最多见占全部二尖瓣关闭不全患者得1/3,且多见于男性。
约有50%患者合并二尖瓣狭窄。
(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍。
(3)先天性畸形二尖瓣裂缺,最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。
(4)二尖瓣环钙化为特发性退行性病变,多见于老年女性患者。
此外,高血压病、马方综合征、慢性肾功能衰竭与继发性甲状腺功能亢进得患者,亦易发生二尖瓣环钙化。
(5)左心室扩大任何病因引起得明显左心室扩大,均可使二尖瓣环扩张,与乳头肌侧移,影响瓣叶得闭合,从而导致二尖瓣关闭不全。
(6)二尖瓣脱垂综合征。
(7)其她少见病因结缔组织病如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎。
2、急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂,瓣膜毁损或破裂,乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起,可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。
【临床表现】1、症状(1)急性轻度反流,仅有轻微劳力性呼吸困难。
重度反流(如乳头肌断裂),很快出现急性左心衰,甚至心源性休克。
(2)慢性轻度二尖瓣关闭不全病人,可长期没有症状。
当左心功能失代偿时,病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致得症状。
随后,病情加重,出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,甚至急性肺水肿,最后导致肺动脉高压,右心衰。
2、体征(1)听诊心尖部收缩期杂音就是二尖瓣关闭不全最主要得体征,典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音,多向腋下及左肩胛间部传导,后瓣受损时可向心底部传导。
二尖瓣脱垂时只有收缩中晚期杂音。
P2亢进、宽分裂。
(2)其她心尖搏动增强,向下移位;心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤。
并发肺水肿或右心衰时,出现相应体征。
【辅助检查】1、影像学检查(1)X线检查急性者心影正常或左房轻度增大不明显。
慢性者可见左房、左室扩大,肺淤血,间质肺水肿征。
可见二尖瓣环与瓣膜钙化。
(2)超声心动图脉冲多普勒与彩色多普勒显像可确诊并评估二尖瓣反流程度。
M型与二维超声心动图可观测房室大小、瓣叶形态及运动,明确病因。
2、其她检查(1)心电图急性者心电图正常,窦性心动过速常见。
慢性重度者可出现左房增大、左室肥厚或非特异性ST改变;房颤常见。
(2)心导管用于临床表现与非侵入性检查结果不相符;或术前需要精确评估反流程度;或需要排除冠心病时。
【诊断及鉴别诊断】根据病史、症状、体征,结合辅助检查可明确诊断。
超声心动图检查有助于明确二尖瓣关闭不全病因,并对鉴别诊断起重要作用。
【并发症】1、呼吸道感染:长期肺淤血易导致肺部感染,可进一步加重或诱发心力衰竭。
2、心力衰竭:就是常见并发症与致死主要原因。
3、心房颤动:常见于慢性重度二尖瓣关闭不全患者,出现较晚。
4、感染性心内膜炎5、栓塞:由于附壁血栓脱落而致,脑栓塞最为多见。
【治疗】1、药物治疗(1)急性治疗目标为减少反流量、恢复前向血流、减轻肺淤血。
硝普钠可同时扩张小动脉、小静脉,降低前、后负荷,应首选。
低心排时,可联用正性肌力药(如多巴酚丁胺)或使用主动脉球囊反搏(IABP)。
当病因为感染性心内膜炎、缺血性心脏病时,同时给予病因治疗。
(2)慢性根据临床症状酌情给予利尿、扩血管、强心治疗。
房颤者抗凝治疗同二尖瓣狭窄。
2、手术治疗临床症状,左心室大小及左心功能就是考虑就是否手术得决定因素。
手术指征得一般原则:(1)无症状得中度MR病人符合以下任何一种情况即应手术:①心功能减退,EF50mm,LVEDD>70mm。
③活动受限,活动后肺嵌压出现异常升高。
④肺动脉高压(静息肺动脉压>50mmHg;运动后>60mmHg)。
⑤房颤。
(2)有症状不论心功能正常与否均应手术。
如EF<0、3,视病人具体情况处理。
【入院标准】1、有症状,二尖瓣重度关闭不全得患者。
2、有症状,二尖瓣中度关闭不全得患者,超声检查证实左房血栓,或经内科正规治疗心脏中度以上增大得患者。
【特殊危重指证】1.重度二尖瓣关闭不全合并重度肺动脉高压;2.重度二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全3.合并左、右心衰【会诊标准】1.合并心衰、请心内科会诊;2.年龄大于50岁,请心内科行冠脉造影术;【谈话要点】1.二尖瓣关闭不全就是临床常见心脏瓣膜病,病史长,多为风湿性改变引起;2.病变到一定程度需手术治疗,内科药物治疗不能根治;3.合并肺动脉高压情况;4.合并脑梗情况;5.瓣膜选择问题:机械瓣or生物瓣6.手术并发症;7.术后应用华法林得问题;【出院标准】1、体温正常,血常规、电解质无明显异常。
2、引流管拔除、切口愈合无感染。
3、没有需要住院处理得并发症与/或其她合并症。
4、抗凝治疗基本稳定。
5、胸部X线平片、超声心动图证实人工生物瓣功能良好,无相关并发症。
【出院指导】1、置换机械瓣得患者需要终身服用抗凝药(通常使用华法林),定期到医院复查PT,对抗凝效果进行监测;置换生物瓣得患者服抗凝药3～6个月后逐渐减量,于1～2周内停用。
瓣膜成形患者需服用抗凝药3～6个月。
2、抗凝期间得特殊问题:如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛,因立即到就近医院检查治疗。
应避免受伤,如受伤或需要进行手术,应告诉接诊医生正在服用抗凝药。
如需要妊娠,需要提前与医院进行联系,调整抗凝方案。
3、由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎,因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素;发生感染性疾病如皮肤疖肿、扁桃体炎等应及时治疗。
4、心脏瓣膜手术后,心肺功能得恢复一般需要6个月到1年,因此一般术后休息6～8个月后才考虑恢复工作,劳动强度与工作量逐渐增加。
心功能达到Ⅰ级得患者可逐渐停用强心利尿药,恢复正常工作,但应避免强体力劳动。
心功能不能达到Ⅰ级得患者应继续服用强心利尿药,并根据自身情况从事强度不大得工作。
【参考文献】1、陈灏珠,葛均波,霍勇、内科学,第8版、北京:人民卫生出版社,2013、2、冠心病康复与二级预防中国专家共识,2013,中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会3、《临床诊疗指南-心血管外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南。
房间隔缺损【ICD编码】:房间隔缺损(继发孔型)(ICD-10:Q21、102)房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect,ASD),就是先天性心脏病中最常见得类型之一,仅次于室间隔缺损,系胚胎发育期心房间隔上残留未闭得缺损而形成。
房间隔缺损绝大多数为单孔型,少数为多孔型,还有极少数呈筛孔状者。
【病因】与其她先天性心脏病一样,房间隔缺损得病因目前并不清楚,其发生主要由遗传与环境因素及其交互作用所致。
在胎儿心脏发育阶段(妊娠12周内),若有任何不利因素影响了心脏胚胎发育,致使心脏某一部分发育停顿或异常,即可导致先天性心血管畸形得发生。
(1)遗传因素:约15%与遗传有关,特别就是染色体易位(chromosomal translocation)与畸变(三体综合征,trisomy syndrome);(2)环境因素:宫内感染(TORCH)、放射线接触、代谢紊乱性疾病、缺氧、药物等。
【临床表现】婴幼儿时期房间隔缺损患者得症状与缺损大小有关。
轻者临床表现可不明显,常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊;缺损大者,由于分流量大,肺充血明显,而易患支气管肺炎,同时因体循环血量不足而影响生长发育。
当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时,右心房压力可超过左心房,出现暂时性右向左分流而呈现出青紫。
随着患者年龄增大,房间隔缺损患者可表现出生长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现,并且出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。
由于多数房间隔缺损症状轻微,很大一部分患者直至青春期或者成年以后才得以发现,部分患者在诊断时甚至已经丧失治疗机会或者虽然还有治疗机会,但就是心脏以及肺循环功能已经无法恢复到正常状态,严重影响了患者活动耐力、生活质量、预期寿命、社会竞争力以及心理健康。
【辅助检查】1 医技检查1、1 心电图:典型表现有右心前导联QRS波呈rSr或rSR’或R波伴T波倒置。
电轴右偏,有时可有P－R延长。
1、2 X线检查:可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加。
1、3 超声心动图:可见肺动脉增宽,右房、右室增大,房间隔缺损得部位及大小。
1、4 彩色多普勒:可显示分流方向,并可测定左、右心室排血量。
1、5 心导管检查:典型病例不需要进行此项检查,当疑有其她疾病或合并畸形需测定肺血管阻力以判断手术治疗及预后时,应进行右心导管检查。
2 诊断依据2、1 患者出现上述症状、体征。
2、2 心电图示P波可能增高,心电轴右偏;心向量显示右心室肥大。
2、3 超声心动图与彩色多普勒血流显像检查出房间隔缺损部位。
3 辅助检查3、1 超声心动图就是主要得诊断方法。
超声心动图可显示房间隔中断,右心房、室内径增大,肺动脉增宽,三尖瓣活动幅度增大。
多普勒彩色血流显像可观察到心房内左向右穿隔血流。
与此同时,超声心动图可以对房间隔缺损进行准确分类,为治疗方式得选择制定提供参考意见。
3、2 X线检查胸X线片可显示肺野充血,右心房、右心室扩大,肺动脉段隆凸,肺门影增大,肺血增多,主动脉结偏小。
透视可见“肺门舞蹈”征象。
3、3 心电图房间隔缺损典型得心电图表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞,部分患者有右心房与右心室肥大。
3、4 心导管检查对于房间隔缺损经过上述无创检查已能够明确其解剖畸形与肺循环压力等重要参数,一般不需要进行心导管检查,只有当临床上怀疑有其她合并心血管畸形或肺动脉高压时为了了解肺循环阻力状况,才有进行心导管检查得指征。
【诊断及鉴别诊断】根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1、病史:可有心脏杂音,活动后心悸、气促等。