营养不良的症状和体征判别汇总

营养不良的症状和体征判别（二级P77~110）

（一）碘营养缺乏状况评价

熟悉人体碘缺乏常见的症状

了解碘营养状况常用指标及其意义

掌握国家地方性甲状腺肿诊断标准

1、碘缺乏的原因

（1）人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因

（2）碘缺乏的其他原因

碘在肠道的吸收率一般是比较高的，膳食钙、镁、氟过量及某些药物如黄胺类药物的碘的吸收有一定的抑制作用。另外机体缺乏硒、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低，但从碘缺乏病的总体流行而言，这些因素起的作用不如生活环境中缺碘。

2、碘的排泄途径

经肾脏由尿排出是碘的主要排泄途径，每天摄入的碘大约85%随尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的摄入水平，摄碘量越多，尿碘排出量也越多。在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量近似于碘摄入量。因此，尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。

儿童尿碘水平被WHO采用作为碘营养状况评价的主要指标，并制定用于评价群体碘营养状况的尿碘中位数标准表。

基于学龄儿童尿碘浓度中位数的碘营养状况评价标准

成人碘推荐摄入量（RNI）每天为150μg；可耐受最高摄入量（UL）为每天1000μg；

孕妇、乳母尿碘低于150μg/L也提示该人群碘营养不良。

推荐摄入量：儿童90~120μg/d，孕妇200μg/d 。

3、碘缺乏病的流行现状

碘缺乏地区人群智商数比正常人群低10~15个百分点

4、碘缺乏病的表现

5、碘缺乏病的预防

碘缺乏病应以预防为主，其主要措施为推行碘化食盐以消灭地方性甲状腺肿和地方性克汀病。在饮食中注重含碘较高的食物的摄入，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。

【案例分析】小青，女18岁，从小在山区（碘缺乏地区）长大，准备进城参加工作，工作体检前她对自己碘状况有担心，就首先找到公共营养师，请求检查相关症状，判断她是否有碘缺乏问题。

1、工作准备

（1）在进行判断前，需要掌握碘缺乏的主要症状和体征。

（2）准备好膳食调查表、记录表、笔、计算器、膳食调查计算程序等。

2、工作程序

（1）询问和膳食调查

首先要询问小青的膳食习惯，并做一个简单的食物频率膳食调查，了解高碘食物的摄入状况和是否食用加碘食盐，可大致了解调查对象食物是否有缺碘的倾向。

高碘食物摄入频率及摄入量调查表

（2）进行相关体格检查：根据碘主要的功能作用，检查包括身高、体重、甲状腺等。

儿童则添加智力测试。

①观察被检查者的生长发育状况，看是否存在生长发育迟缓和矮小。

②观察被检查者精神状况，看是否有异常或存在智力障碍

③检查被检查者的甲状腺，看是否存在甲状腺肿大及肿大程度。

④检查听力和语言能力。

（3）碘营养生化指标的询问

询问以下相关指标情况，如没有，建议来访者到医院做相应的检查。

①血清甲状腺素包括甲状腺素（T3）和三碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺素（TSH）

的测定，若体内T3和T4下降，TSH升高是碘缺乏的表现。

②尿碘的测定：若尿碘在100μg/L以下，可判断她为碘缺乏。

（4）依据国家标准进行地方性甲状腺肿的诊断

我国制定的诊断标准有3条：患者居住在碘缺乏病区域；甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节但有结节者；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；（5）建议和对策

建议小青在家庭条件允许的情况下，多选择干海带、紫菜等海产品和肉、蛋、奶类。家庭烹调时不要用私盐或粗制盐，应购买国家盐业公司出品的加碘盐。

（二）硒营养缺乏状况评价

掌握人体硒缺乏的常见表现

熟悉硒营养状况评价常用指标及其意义

1、硒缺乏的原因

硒缺乏主要发生在土壤硒含量较低的地区，居民多以食用本地所种植的粮食为主，肉类等动物性食物的食用量较少，因此，膳食硒摄入处于较低水平。

另外医院的营养支持治疗中，如果全肠外营养液（TPN）中不加硒，一段时间后病人可出现血硒水平和谷胱甘肽过氧化酶（GPX）活力下降，还会有肌肉无力和类似克山病的心肌病变，补充一定量的硒元素后则症状得到缓解和治愈。

2、硒缺乏与人类相关疾病

（1）克山病

（2）大骨节病

（3）其他疾病

3、硒缺乏的预防和控制措施

（1）适当补硒

在低硒地区对人和动物进行适量的补硒是预防和控制硒缺乏的有效办法。使用较多的是亚硒酸盐和硒酵母，硒酵母中所含的硒具有较高的生物学活性并且生产方便。由于高剂量的硒会对人体健康产生不利影响，所以补硒应慎重，应在专业人员的指导下补充。

（2）选择合理的食物

我国传统以素食为主的特点和依赖本地食物的生活方式为硒缺乏的流行提供了有利条件，因此，应当提倡食物的相对多样化，宣传多食用富含硒的肉类、鱼类等食品。

4、硒中毒问题

慢性硒中毒；急性硒中毒；

症状：一是盲目蹒跚症，（病人常有神经系统症状，如皮肤痛觉迟钝、四肢麻木、头昏、食欲不振等）；二是碱性病，（病人出现头发脱落，甚至眉毛、胡须、阴毛等都会脱落，指甲变形、凹陷、最后脱落，还会伴有皮疹、皮肤发痒等症状）；

【案例分析】一对李姓老年夫妇听广告得知硒的营养和重要性，到咨询中心询问他们是否有硒缺乏的危险，请公共营养师给他们建议。

1、工作准备

（1）在进行判断前，需要掌握硒缺乏的主要症状与体征。

（2）准备好膳食调查表、记录表、笔、计算机、膳食调查计算程序等。

2、工作程序

（1）询问基本情况

（2）膳食基本情况询问

（3）观察症状和询问疾病休息

（4）询问相关生化指标

①血硒含量

②发硒和指（趾）甲硒含量

③GPX活性测定

（5）建议和对策

（三）氟营养缺乏状况评价

（四）烟酸营养缺乏状况评价

（五）个体营养状况综合评价

掌握个体营养状况综合评价4部分内容

掌握个体营养状况综合评价的步骤和过程要点

能对个体营养状况做出综合评价

4部分内容：（1）膳食调查

（2）体格检查

（3）营养缺乏病体征检查

（4）实验室生化检查