超声在ICU、手术室、麻醉科中的应用

+ 局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 + 术中超声（包括食道超声监护）
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+ 传统的解剖标志法的缺点---试错法
+ 超声引导的好处： 1.增加首次穿刺成功率和总成功率。 2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、 穿刺失败等） 3.改善病人的体验。 4.缩短操作时间。
➢ 房间隔缺损封堵 ➢ 室间隔缺损封堵 ➢ 动脉导管未闭封堵 ➢ 室间隔心肌化学消融 ➢ 房颤消融
➢ 心脏再同步化治疗（CRT）
★介入治疗急性并发症的监测
➢ 急性心包填塞
➢ 室壁穿孔
➢ 冠状动脉破裂
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◆在外科手术中的应用 ★术中临测和引导 ➢ 血流动力学监测 ➢ 节段性室壁运动 ➢ 术中排气探测 ➢ 插管定位
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Trunk Brachial Plexus
SCA RIB
ห้องสมุดไป่ตู้
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PEC MAJ
L PEC MIN M
AA AV
P
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需要的探头群
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根据需要可选择 穿刺架引导穿刺 或徒手自由穿刺
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根据需要旋转或变换探头的方向
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◆术前诊断的修正与补充
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常规监测及引导：
➢ 气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及穿刺 抽液
➢ 中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）—精 确安全地设置引导线
少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。 + 减少50％的局麻剂用量 + 是现有的神经刺激器法的有效补充。
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神经刺激器法
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1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经
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干根 Branches
Cords
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1.颈根部 2. 销骨上 3. 销骨下
4-5 腋下
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Peripheral Nerve
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MSM
SCM ASM
危重病人的快速检查评估 及术前诊断的修正与补充
术中监测和引导 术后效果即刻评估及随访观察
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◆危重病人的快速检查评估： ➢ 严重创伤患者的快速检查：
气胸、液胸、气液胸、腹部 脏器破裂、腹腔积血等 ➢ 胸痛的鉴别：急性心肌梗塞、 肺栓塞、主动脉夹层瘤 ➢ 心功能的判断（需要反复进 行）、心包积液、心包填塞
无论探头方向、角度如 何，始终以针尖为目标
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胸腔积液引流胸导管的 设置
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+ 静脉插管的引导----英国公费医疗系统（NHS）规定所 有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。 （为什么？NICE报告） PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导
社区医疗、海关……
据国外权威市场调研机构预计到2010年： 1. 全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“Physical
Imaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体 格检查补充或者拓展的检查。 2. 50％的超声销售额会在超声科以外。
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+ 病情重、70％左右需要呼吸机支持，身上
臂丛神经腋窝
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臂丛神经腋窝
M AV U
AA R
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下肢股神经
1.股骨外侧皮神经 2.股神经 3.坐骨神经 4.闭孔神经
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股神经
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FN
FA
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+ 急诊科 + ICU/ITU（CCU心脏监护、ICU外科监护和ICU新生儿监护等） + 麻醉科/手术室 + 外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等） + 内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等） + 儿科 + 眼科 + 美容科 + 其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、、运动医学、
有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就 地评估监测。 + 大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心
功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的 局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊 优势。
食道超声---血流动力学监测新的“金标准”？
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超声在ICU、手术室/麻醉科的应用
➢ 提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学变化 参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助，已成为术 中监测的重要手段
➢ 麻醉引导 ➢ 血透应用 ➢ 鼻空肠管置入术 ➢ 外科手术：神经外科、肝胆外科
➢ NICU普遍需要了解颅内出血的情况
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◆在心内科介入治疗中的应用
★介入治疗的监测和引导
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+ 介入治疗即刻疗效评价 + 术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、瓣膜
手术、冠脉搭桥术 + 术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分流 + 术后并发症的诊断：心包积液、感染性心内膜
炎 + 术后心功能的评价 + 寻找血流动力学不稳定的原因 + 气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察 + 下肢深静脉血栓的检查 + 膀胱残余尿
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坐骨神经
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Nerv e
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注射局麻剂前后的坐骨神经
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中心静脉置管术（颈内 静脉及锁骨下静脉置管）
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超声引导中心静脉插管
针即将突入颈内静脉
引导插管的钢丝
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+ 增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间 + 直接看到目标神经周围的血管并看到 局麻剂的扩散，减
超声在ICU、手术室/ 麻醉科的应用
2020/4/2
+ 超声科 + 心脏科 + 妇产科
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+ 向深度发展----超声造影、心脏4D、介入等新技术 + 向广度发展----新型全方位多用途 + 随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足
临床诊断的需求。