家庭经济困难学生评议认定情况表
2023-2024学年度家庭经济困难认定班级评议记录表
同意。
1、（） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、
同意。
1、（） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、
A：好B：一般C：差D：极差
2、品德修养
A：好B：一般C：差D：极差
3、是否存在铺张浪费行为
A：是B：否
4、使用通讯工具情况
A：拥有或使用低端通讯工具
B：拥有或使用高端端通讯工具
5、是否购买和使用高档奢侈品，高消费和乱消费现象
A：是B：否
6、外出旅游情况（除本市区）
A：除集体组织外从不外出旅游
B：1-2次/学期C: 3-4次/学期
同意。
1、（） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、
同意。1、（） 2、（ ） 、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、
以上同学符合家庭经济困难学生资格。
同意。
1、（） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、
同意。
1、（ ） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、
家庭经济困难学生班级民主评议表【模板】
学本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
系部
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学院学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
家庭情况调查表-家庭经济困难学生认定申请表
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签 章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联（系）电话
（区号）－
附表2：
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
学号
年 级
班
在校联系电话
可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
附表1：
学生及家庭情况调查表
院（（系））：专业：年级：
家庭经济困难学生认定量化评分表
班级：学号：姓名：辅导员姓名：注：总分最高不超过100分，超过按100分计。
设计学院学生科咨询电话：一、家庭主要劳动力1.1依据有效孤儿证、烈士子女证的复印件，且家庭无固定收入可得60分；1.2双亲且父母双方皆持有1-4级残疾证者可得40分，单亲则父或母持有1-4残疾证者可得40分；1.3父或母持有1-4残疾证者可得20分；1.4单亲得10分；二、家庭收入2.1 农村特困户、低保户和城镇低保户依据其家庭有效特困证、低保证的复印件得40分；对于学生祖父母、外祖父母的低保证不予给分；2.2 家庭年收入依据家庭经济情况调查表中所有家庭成员的收入总和按区间得分,得分区间依据当年度的武汉市中心城区、湖北省农村最低工资标准的1倍、2倍及3倍；三、家庭居住地认定3.1国家认定的精准扶贫对象是指能够提供区县一级颁发的扶贫手册或加盖区县一级扶贫办公章的证明材料复印件者，得50分。
3.2国家级地区得分需依据当年度或最近年度的国家级贫困地区列表。
四、自然灾害与突发性变故4.1 家庭遭遇国家确定的突发性自然灾害及突发性变故时间自上一学年度评定结束后至今。
家庭遭受自然灾害的，应提供户籍所在地民政部门（乡镇、街道一级即可）出具的受灾证明。
4.2 两项评分均需要提供相应证明；投资失败、建房欠债等不作为得分条件。
五、家庭医疗情况5.1 家庭共同生活的直系亲属含祖父母、外祖父母、父母、嫡亲兄弟姐妹、学生本人，重大疾病参考商业保险中的重大疾病保险承保的疾病，依据的证明为出院小结（医院公章）；5.2 经常住院治疗需依据两次以上的上一学年度评定之后和评选当学期的住院证明或出院小结或医疗保险、新农合报销凭证；5.3 医疗费用需提供门诊缴费单或药房收费收据；六、家庭成员教育情况6.1 依据相应的在读证明或学生证复印件；6.2 依据家庭情况调查表中成员年龄判定；七、在校表现7.1 经评审小组考察，学生本人或家庭在评选当年发生的异常变故，在其他评分项目没有体现的，可酌情得10分，并附材料说明。
学生家庭经济困难认定民主评议表【模板】
□是□否
购买并使用高档娱乐电器或通讯工具、高档时装或高档化妆品、小车等奢侈品，消费水平明显高于所在学校学生日常平均消费水平。
□是□否
学生未经学校审批私自在学生宿舍外租房。
□是□否
隐瞒家庭真实收入、财产、职业就业、人口变动等情况，提供虚假证明材料或虚假承诺。
□是□否
家庭成员为财政供养人员且未出现特殊致困情况。
□是□否
拒绝配合家庭经济状况调查。
□是□否
其他不应认定为家庭经济困难学生的见
1.该生在校表现符合《重庆财经**学院家庭经济困难学生认定办法》规定，同意认定为家庭经济困难学生。推荐档次：
□特别困难
□比较困难 认定原因：
□一般困难
（注意：填写内容不能超过30个字符）
2.该生在校表现不符合《重庆财经**学院家庭经济困难学生认定办法》规定，不同意认定为家庭经济困难学生。
附件：
学生家庭经济困难认定民主评议表
申请学生基本信息：
二级学院：学生姓名：班级：学号：
民主评议小组成员姓名：
民主评议情况
民主评议时间：民主评议地点：
实际参评学生数：民主评议小组人数占班级总人数比例：
民主评议小组组长：民主评议记录人：
参评学生有下列行为之一者，不能认定为家庭经济困难学生：
因休学、退学等原因未在学校学习生活。
家庭经济困难学生认定及调查表
XXXXXX学生及家庭情况调查表系：专业：年级：
承诺书
因家庭经济困难，本人同意我向国家开发银行湖南省分行申请国家助学贷款整，用于缴纳其学费、住宿费或作为学习期间的基本生活费。
本人承诺作为其永久联系人，按规定向学校提供其联系方式，督促其按时归还贷款本息。
承诺人（签字加手印）：
年月日
贫困证明
衡阳师范学院南岳学院：
贵校学生其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口人，家庭年收入约元；
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少
□医疗支出较大□其他（填写）确属贫困家庭。
特此证明
村委会（街道委员会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道以上民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：。
高校家庭经济困难学生困难认定班级民主评议记录表
高校家庭经济困难学生困难认定班级民主评议记录表系（院）机械工程系年级、专业、班级机制S2013-1 班级人数30会议时间2014.9.17 会议地点4747寝室会议主持人王森权教师代表人数 1 学生代表人数8合计参会人数9会议内容评定班级助学金人员名单被评议学生姓名倾向性评价赞成人数反对人数结论（是否经济困难，困难等级）1 苏延军单亲家庭，父亲年纪大，无经济来源。
贷款上学，学习成绩好，生活节俭。
9 0 经济特别困难2 龙平父亲车祸身亡，家里只有年迈的奶奶，生活习惯较好。
9 0 经济特别困难3 肖银平时生活节俭，生活习惯和消费习惯好，学习认真，家里遭受自然灾害。
9 0 经济特别困难4 朱凌锋家庭收入低，生活节俭，消费合理，作为班干部对工作负责，成绩优异。
8 1 经济困难5 潘志能家庭人口多，收入较低，在校生活节俭，消费较低7 2 经济困难6 张上海家里遭受自然灾害，负担大，花钱节俭，为人老实，学习认真7 2 经济困难7 于正仁母亲患有疾病，平时用钱节俭，消费较低，家庭收入不稳定 6 3 经济一般困难注：1. 此表一式一份，是家庭经济困难学生认定工作的基础材料之一，由系（院）依据相关工作要求，组织评议后统一妥善保存备查。
2. 此表中关于赞成和反对人数是针对“倾向性评价”的统计。
被评议 学生姓名 倾向性评价赞成人数 反对人数 结论（是否经济困难，困难等级） 8 李志轩 家庭收入较低，作为班干部对工作负责，个人消费合理。
6 3 经济一般困难 9 全奕蓉 家庭收入较低，本人独立自强，生活朴素。
5 4 经济一般困难 10粟本峰 家庭情况较好，手机等电子产品使用较好 2 7 经济较好11 王阳 手机使用较好，3 6 经济较好 12 罗佳俊 手机使用较好，学习成绩有待提高 2 7 经济较好 13 陶志清抽烟，消费较高，使用高档手机 2 7 经济较好 14刘锋 使用的电子产品好，经济情况较好1 8 经济较好 15 李杰雄 家庭收入较低，生活节俭，消费合理，学习认真，成绩优异。
家庭经济困难学生班级民主评议表
认定决定
系部
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学院学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
家庭经济困难学生班级民主评议表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入元Leabharlann 学院系专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难
家庭经济困难学生资格认定民主评议表
讲文明，懂礼貌，仪表端庄，服饰整洁，具有良好的个人生活习惯和卫生习惯（满分分）
诚实守信，团结友爱，关心集体，尊敬师长，尊重他人，与同学、老师关系融洽(满分分）
自立自强，自信自爱，积极参加各类志愿服务、义工活动，热心社会公益活动，乐于助人（满分分）
总分
家庭经济困难学生资格认定民主评议表
项目
观测点
优
良
中
差
在校生活情况（分）
生活节俭，衣着朴素，无铺张浪费行为（满分分）
不够买和使用高档奢侈品，无高消费、乱消费现象（满分分）
不出入娱乐场所，无沉迷网络、包夜上网等现象（满分分)
严于律己，所获奖助学金和贷款均用于学习和生活的必要开支（满分分）
学习态度(分）
热爱所学专业，刻苦钻研，勇于创新，敢于实践，积极提高个人基本素质，新生参考高考成绩（满分分）
遵守课堂纪律，上课专心听讲，仔细做记录，不迟到，不早退，不抄袭作业，考试不作弊，新生参考军训表现（满分分）
积极参加各类社会实践、科技创新、实验实习等活动，新生参考暑期社会实践活动等（满分分）
积极参加体育锻炼和校园社团பைடு நூலகம்动，新生参考高中表现（满分分）
个人品质(分）
热爱学校，遵守学校各项规章制度，自觉维护公共秩序，讲正气，见义勇为（满分分）
学院家庭经济困难学生综合表现评议表
5、使用化妆品情况：
□ A 未拥有或购买高档化妆品
□ B 购买高档化妆品 （化妆品价格为：
元―
元之间）
6、外出旅游情况（除本市区）：
□ A 除班集体组织外从不外出旅游
□ B 1－2 次/学期 □ C 3－4 次/学期 □ D 5 次及以上/学期
班级认定 评议小组意见
经核实：□ 同意。 □不同意。调整为：
其他消费行为、生活状况：
组长签字：
年月日 注：本表在由申请家庭经济困难学生本人对在校日常消费行为、生活状况等情况进行如实评价的基础上，
由班级初评小组进行综合评议。
□ C 拥有或使用高档次电脑
（购买价格为：
元）
3、使用娱乐电器情况：
□ A 未拥有或购买娱乐电器
□ B 购买娱乐电器 （□MP3 □CD 机 □其他
）
□ C 购买高档次娱乐电器： 电器名称
（购买价格为： 元）
4、服装消费情况：
□ A 未拥有或购买高档时装
□ B 购买高档时装 （时装价格为：
元―
元之间）
10、日常表现、学习工作情况：
□ A 积极进取，成绩优异
□ B 非常努力，成绩一般
□ C 不思进取，成绩较差
□ D 其他：
经核实：□ 同意。 □不同意。调整为：
11、日常消费情况： □ A 300 元/月以内
□ B 500 元/月以内 □ C 500 元/月以上
经核实：□ 同意。 □不同意。调整为：
经核实：□ 同意。
□ A 从来不去 □ B 1－5 次/学期 □ C 6－10 次/学期 □ D 10 次以上/学期 □不同意。调整为：
9、出入酒 A 从来不去 □ B 1－3 次/学期 □ C 4－6 次/学期 □ D 6 次以上/学期 □不同意。调整为：
家庭经济困难学生认定申请审批表模板
年 月 日
班级评议小组认定推荐档次及类型
□A特别困难（需勾选对应类型，如符合，可多选，下同）
□农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭
□农村特困救助供养 □城市特困救助供养 □孤儿
□家庭经济困难残疾学生□家庭经济困难残疾人子女
□其他类型：
班级评议小组认定推荐理由：
经班级民主评议小组评议，一致认定该生家庭经济为：
XXXX家庭经济困难学生认定申请表
院系名称：XXX学年：（20XX-20XX学年）
学生基本信息
姓 名
性别
出生
年月
籍贯
民族
学 号
专业
班级
身 份
证 号
家庭
人口
手机பைடு நூலகம்
号码
入学前
户籍所在地
入学前中职毕业
□是
□否
建档 □是
立卡 □否
孤□是
儿□否
低 □是
保 □否
单亲家 □是
庭子女 □否
本人 □是，残疾证等级：级
残疾 □否
军烈属 □是
或优抚 □否
子女
退役□是
学生□否
生源 □有
地贷 □无
款
残疾人 □是，残疾证等级：级
子女 □否
学
生
家
庭
基
本
信
息
详细通讯地址
邮政编码
家长
手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
家庭经济状况
（请根据本人家庭实际情况如实、详细的填写，如为突发事件应提供相应的佐证材料）
家庭经济困难学生困难认定班级民主评议记录表模版
院（部）
人文与外国语学院
年级、专业、班级
201X级XXXXX专业XXXX班
班级人数
XX人
会议时间
xx年xx月xx日xx--xx
会议地点
临潼校区X号教学楼XXX
会议主持人
XXX
教师代表人数
1人
学生代表人数
8人
合计参会人数
9人
会议内容
20XX级XXX专业贫困生民主评议
被评议
学生姓名
倾向性评价
赞成人数
反对人数
结论（是否经济困难，困难等级）
1
张三
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
8
0
是，特困
2
李四
XXXXX
7
否
3
王五
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
7
1
是，一般贫困
4
班级民主评议
小组成员签名
评定小组成员本人签字
年月日
注：1.此表一式一份，是家庭经济困难学生认定工作的基础材料之一，由院（系）依据相关工作要求，组织评议后统一妥善保存备查。
2.此表中关于赞成和反对人数是针对“倾向性评价”的统计。
特别注意：总票数包括所有学生票数，即赞成人数+反对人数=认定小组所有人员（不包括辅导员票数）
家庭经济困难学生评议认定申请表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。
缘来一家人：这个表就可以使用，有需要的同学速度下载使用吧！。
武汉理工大学家庭经济困难学生认定评议表【模板】
（m）单亲家庭且经济困难；
（n）艰苦边远地区少数民族学生；
（o）其它情况导致家庭经济困难的。其它致困因素陈述：
注：在上述符合学生家庭情况的条件前面打▲
学生签字：年月日
民主评议
推荐等级
A.家庭经济困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特殊困难□
C.家庭经济不困难 □
认定决定
学院
意见
经认定评议小组推荐、本院认真审核后：
□ 同意认定评议小组意见。
□ 不同意认定评议小组意见,调整为。
认定工作组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在学院提请，本机构认真核实：
□同意认定工作组和认定评议小组意见。
□ 不同意认定工作组和认定评议小组意见,调整为：。
负责人签字：
年月日
附件2
武汉理工大学家庭经济困难学生认定评议表
学生本人基本情况
姓 名
性别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
在校联系电话
学 院
工行联名卡号
班 级
学号
家庭人均年收入
元
学生陈述申请认定理由
（一）必要条件：
（a）家庭人均年收入，家庭可提供的月均生活费；
（b）学生在校消费情况：生活俭朴，无高消费现象。
（二）重要参考条件：
（加盖公章）
注：此表填写完整后和《家庭经济困难学生认定申请表》一并交认定评议小组。
（c）建档立卡贫困家庭学生；
（d）城镇（农村）居民最低生活保障家庭（低保）子女；
(e)孤儿、烈士子女、优抚对象子女；
(f)学生身体残疾；
家庭经济困难学生认定班级评议表
为的可以选择 4-7 分。
结合学生的思想状况和感恩奉献精神进行综合打分。对于感恩意识，奉献精神差的可以选择 0-3 分，对于知恩图报、经常参加公 7 益活动、无私奉献的可以选择 4-7 分。
Ⅵ 上一学年受助情况
根据学生上一年度获得各类奖助学金、困难补助、勤工助学等情况综合打分。上一学年受助金额 5000 元以上（包括 5000 元）的 8
分。
结合学生日常的餐饮、手机消费、娱乐消费等状况进行综合打分。对于有抽烟、酗酒行为或奢侈消费行为的可选择 0-3 分，对于 8
无不良消费嗜好、符合个人经济状况的正常消费可以选择 4-8 分。
结合学生日常表现和纪律遵守情况进行综合打分。对于经常出现违纪，纪律性比较差的可选择 0-3 分，对于遵守纪律，无违纪行 7
Ⅰ 学生家庭困难程度 Ⅱ 学生诚信状况 Ⅲ 日常生活消费行为 Ⅳ 遵守纪律情况 Ⅴ 感恩奉献精神
根据家庭经济困难程度进行打分。对于家庭经济状况不困难的可选择 0-25 分，一般困难的可选择 26-33 分，困难的可选择 34-39， 45
特别困难的可选择 40-45 分。
根据学生的日常诚信状况进行综合打分。对于诚信度低的可选择 0-10 分，诚信度中等的可选择 10-18 分，诚信度高的可选择 19-25 25
专业班级：
序 申报学生信息
号
姓名
学号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
….. 班长（签名）：
评议小组成员：
家庭经济困难学生认定班级评议表