长期服用阿司匹林患者经尿道前列腺切除术围术期使用低分子肝素替代治疗对出血的影响
全科医学专业知识考试模拟题与参考答案
全科医学专业知识考试模拟题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下述情况为手术适应证的是A、上消化道出血B、反复发作的十二指肠球部溃疡C、穿透性溃疡D、功能性幽门梗阻E、复合溃疡正确答案：C答案解析：消化性溃疡手术适应证为：急性溃疡穿孔；穿透性溃疡；大量或反复出血，内科治疗无效者；器质性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；顽固性成难治性溃疡。
2、患者，女性，62岁。
全程肉眼血尿一周来诊。
膀胱镜检查发现膀胱后壁直径1.6cm大小乳头状肿瘤，有蒂，尿细胞学检查：移行上皮癌Ⅰ~Ⅱ级。
其最佳治疗方案是A、膀胱内灌注噻替哌B、膀胱部分切除术C、经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT)D、膀胱全切除术E、膀胱切开肿瘤切除术正确答案：C3、引起发作性咳嗽的疾病有A、肺结核B、百日咳C、支气管扩张D、慢性肺脓肿E、慢性支气管炎正确答案：B答案解析：阵发性痉孪性咳教是百曰咳的特点4、患者，男性，53岁。
因受凉，出现咳嗽、晐痰，诊断为肺炎，随后出现气促，呼吸困难，血气分析pH7.30、PaO249mmHg。
该患者的处理，以下选项不正确的是A、高浓度吸氧B、机械通气C、保持呼吸道通畅D、预防和控制肺部感染E、应用强心剂正确答案：E答案解析：该患者不存在心力衰竭表现，因此不需抗心衰治疗，故应用强心剂不对。
5、目前最常应用于评定痴呆发生的量表是A、SCL-90量表B、MMSE量表C、HAMA量表D、HAMD量表E、都不是正确答案：B答案解析：其他属于心理量表测评。
6、男性老年人的良性前列腺增生最重要的症状是A、尿频B、尿痛C、排尿困难D、尿流中断E、夜尿增多正确答案：C7、患者，男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP，白细胞10个/HP，脓液（++)。
该患者如确诊，还需做的检查是A、便细菌培养B、尿常规C、血细菌培养D、血常规E、腹部平片正确答案：A8、引起右上腹部阵发性绞痛的疾病有A、肝癌B、肝脓肿C、胆石症D、急性胰腺炎E、十二指肠球部溃疡正确答案：C答案解析：肝胆疾病的疼痛多在右上腹部，胆石症常为阵发性绞痛。
低分子肝素联合阿司匹林预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床效果
低分子肝素联合阿司匹林预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床效果深静脉血栓形成是髋膝关节置换术后常见的并发症之一，如果不及时预防和治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
目前，低分子肝素和阿司匹林被认为是预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的有效措施之一。
本文旨在探讨低分子肝素联合阿司匹林在预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成中的临床效果。
低分子肝素是一种抗凝血药物，通过抑制凝血酶的活性，阻止凝血过程的进行，从而起到预防深静脉血栓形成的作用。
阿司匹林则是一种抗血小板药物，可以抑制血小板的聚集，防止血栓的形成和发展。
低分子肝素和阿司匹林在预防深静脉血栓形成的机制不同，但联合使用可以产生协同作用，进一步提高预防效果。
一些临床研究已经证实了低分子肝素联合阿司匹林在预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成中的有效性。
一项发表在《中国骨与关节外科杂志》上的研究表明，术后应用低分子肝素联合阿司匹林预防深静脉血栓形成的有效率明显高于单独应用低分子肝素或阿司匹林的患者。
研究还发现联合使用低分子肝素和阿司匹林可以降低术后静脉血栓栓塞风险，并减少术后并发症的发生率。
尽管联合使用低分子肝素和阿司匹林在预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成中的临床效果得到了充分的证实和推荐，但仍然有一些问题和争议需要进一步研究和探讨。
关于低分子肝素和阿司匹林的剂量和使用时间还需要更多的临床研究来确定最佳方案。
联合使用低分子肝素和阿司匹林可能增加出血的风险，尤其是对于一些高危患者来说，如何平衡预防深静脉血栓形成和减少出血并发症之间的关系也是一个需要深入研究的问题。
一些新型的抗凝血和抗血小板药物也正在不断涌现，它们可能具有更好的预防效果和更小的出血风险，未来是否可以取代低分子肝素和阿司匹林成为髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的首选预防药物也是一个需要关注的问题。
低分子肝素联合阿司匹林在预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成中的临床效果得到了充分证实，并得到了相关指南和专家共识的推荐。
术前口服阿司匹林对经尿道前列腺切除术后出血的研究
比较 ． 以找 探讨 停 药 的合 理性 及停 药 的合理 时间 ． 为此 类 患者 的 围手 术期 管 理 提供 科 学依 据 现在
报 道 如 下
囊尿 管 。 手 术 医生均 为 同一 名 副主任 医师 术 中及 术后 失血 量 的计算 参考 文献［ ３ ］
出血 量 、 术 后 每 克切 除 组 织 出血 量 、 膀 胱 冲洗 天 数 、 术后 住 院天 数 差异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ １ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组 的年 龄 、 前 列 腺体 积 、 切 除 组 织重量 、 输血量 、 术 中 出血 量 、 术 中每 分 钟 出血 量 、 术 中每 克 切 除组 织 出血 量 、 手 术 时 间等 指 标 比较 差 异 无 统计 学 意 义 ０ ． ０ ５ ） ； 两 组 围手 术 期 均未 发 生 心脑 血 管不 良事 件发 生 。 结论 对 于行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ需 要 终 身 股用 阿司 匹林 的患者 ， 术 前 停 药应 大 于 １ ０ ｄ 。 关 键 词 ：阿司 匹林 ： Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术 ： 出血量
服 时 间为 ｌ ２ ． ４ ｄ ． 停 用 时 间 中位数 为 １ ３ ｄ 。 比较 两组 术 中和术 后 出血 量 、 术 中每分 钟 出 血量 、 术 中和术 后 每 克切 除 组织 出血 量 、 输
血量 、 膀胱 冲洗天数 和术后住 院天数。 结果 两组术后 自行排尿顺畅。 术后平均 １ ５ ｄ （ １ ３ — ２ ０ ） ｄ 恢复长期口服阿司匹林。两组术后
匹林 的患 者 于术前 停 药 ４ ｄ ．与 术前 停药 １ ０ ｄ左右
同的Ｔ ＵＲ Ｐ术 式 ， 按 中叶 、 左侧 叶 、 右侧 叶顺 序切 除
术前口服阿司匹林对经尿道前列腺切除术后出血的影响
较 对照 组 延 长 。结 论
尿道 前 列 腺 切 除 者术 前 停 服 阿 司匹 林 ｌ 以 上 。 周
【 键词 】 前列 腺 关
手术
阿 司 匹林
Ｂｏ，Ｇｕ ａ ．Ｄｅ ｒ— ｏ Ｘｉｏ ｐａｔ
Ｅｆｅ ｔｏ ｅ ｅｒ ｉ ｐｉｉ ｏｓｏｐｅ ａ ｉ ｂｌｅ ｎｇ ｏ ｒ ｓ ｅ ｈｒ ｌｐｒ ｓａｔ ｃ ｏ ｙ ｆ ｃ ｆ ｐｒ ｏｐ ａｔｖｅ ａｓ ｒ ｎ ｏｎ ｐ ｔ ｒ ｔｏｎ ｅ ｄｉ ｆｔ ａｎ ｕｒ ｔ ａ ｏ ｔ ｅ ｔ ｍ
ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｒ ｓａｅ ｔｍｙ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ， ｈ ａｉ ｎｓ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ｌ ｗ ｄ ｓ ｆａ ｐ ｒｎ ｆ ｒ ｎ ｅ ｗ ｎ ａ ｓ ｒｔ ｒ ｌ ｏ ｔｔ ｃｏ ， ｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ｔ ｅ ６ ｐ ｔ ｔ ｆ ｐｒ ｒ ｕ ａ ｏ ｏ ｅ ｏ ｓ ｉ ｏ ｔ ｐ ｅ ａ ｉ ｉ ｌｎ ｅｉ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｓ ｄ ｓ ｓｗｉ ｉ ｅ ｅ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ｅ １ ａｉ ｎ ｓｏ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ｎ ｖ ｒｈ ｄ ｍｅ ｉａ ｉｎ ｏ ｓ ｏ ｇｐ ｒ ｎ ｈ ａ ｔ ｏ ｅ ｗａ ｔ ｎ １ｗｅ ｋ ｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔ ； ｈ ｐ ｔ ｔ ｆｃ ｎ ｒ ｒ ｕ ｅ ｅ ａ ｄ ｃ ｔ ｆａ — ｏ ｈ ｏ ３ ｅ ｏ ｏ ｐ ｒ ｒｓｏ ｐ ｄ ｉ ｂ ｆｒ ｎ ｈ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｔ ｅ ａ ｅ ， ｉｅ ｏ ｒ ｓａｅ ｇａ ｄ ， ｐ ｒ ｔ ｇ ｔ ｓ ｉ ｔ ｏ ｅａ ｉ ｇ ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｉ ｎ ｏ ｔｐ ｅ ｔ ｅｏ ｅ １ ｍｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｈ ｇ ｓ ｓｚ ｐ ｏ ｔ ｔ ｌｎ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｉ ｉ ｆ ｏ ｆ ｎ ｍｅ ， ｎ ｒ ｐ ｒ ｔ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ ａ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ｉ ｓ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａ ｅ ，ｓｚ ｒ ｓａｅ ｇａ ｄ ，ｏ ｅ ａ ｉｇ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｌｅ ｉｇ ｔ ｏ ｍｅ ｅ ｗ ｅ ｈ ｗ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｓ ｌｓ ｈ ｇ ｓ ｉｅ ｏ ｐ ｏ ｔｔ ｌｎ ｓ ｐ ｒ ｔ ｆ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｉ ｔ ｏ ｅａ ｉ ｇ ｂ ｅ ｄｎ ａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ， ｕ ｈ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ｉ ｉ ｎ ｎｒ ｐ ｒｔ ｌｅ ｉ ｇ ｈ ｄ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗ ｒ ｕ ｓ ｂ ｔ ｔｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｌ ｅ ｉ ｇ ｔ ｍｅ ａ ｎ ｉ ｆ ｏ ｍｅ
围手术期持续服用抗凝药物对胆囊微创手术出血的影响
收稿日期：２０１５－１１－０９
· 93 ·
中国现代医学杂志
第 ２６ 卷
随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变， 加上人口老龄化，国内冠状动脉粥样硬化性心脏病 （以下简称冠心病）、脑卒中、高血压等心脑血管疾病 越来越常见，临床上阿司匹林等抗凝药物的应用也 更加普遍，虽然口服该抗凝药物能防止血栓形成，显 著改善患者的预后，尤其是在冠心病的防治中起重 要作用［１］，但对于要接受外科手术患者而言，若术前 不停用阿司匹林可能会增加术中和术后出血的风 险，故临床上多在停用阿司匹林 ７～１０ ｄ 以后才进行 手术。但近年来这一理念开始遭到质疑，对术前要 不要停用阿司匹林有较大争议。目前对于结石、息肉 等胆囊疾病患者而言，腹腔镜下胆囊切除术（ｌａｐａｍ－ ｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）已经成为其首选术式，其 创伤小、手术时间短，出血量较少且容易控制，对于 长期服用阿司匹林的患者而言，术前是否应该停用 阿司匹林或停用多长时间方才能手术目前尚未定 论。因此笔者开展这一单中心的前瞻性随机对照研 究，旨在探讨围手术期持续服用阿司匹林对 ＬＣ手术 出血的影响，为临床提供参考依据，现报道如下。
血及再手术，同时也未出现血栓栓塞性事件。两组 患者术后引流量、总住院时间及费用比较，差异无 统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。见表 ３。
组别 观察组 对照组 ｔ ／χ２ 值 Ｐ值
表 ２ 两组术中资料比较 （ｎ ＝６６）
术中出血量 ／ （ｍｌ，x±ｓ） ２６．９±１３．８
２２．６±１２．６
１．９２４
０．０６４
对照组，对照组术前 ７ ｄ 及术后 ３ ｄ 停用阿司匹林，观察组患者围手术期持续服用阿司匹林，比较两组患者的术
术前应用阿司匹林对非体外循环冠脉搭桥术后出血量及输血量的影响
这一方 面进行 临床 研究 。
１ 资 料与方 法 １ １ 患者资 料 ． 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ４—１ ￣２ ０ —０ １ ０８ ５
在我 院择 期行 ｏｆ ｕ Ａ Ｇ 术 前 未 停 阿 司 匹 林 ｆｐ ｍｐＣ Ｂ — 的患者 ６ （ 司 匹林 组 ， ５例 阿 术前 持 续 应用 阿 司匹 林 １０ｍｇ ｄ至手 术 前 一 天 ）并 选 取 同期 行 ｏｆ ｕ ０ ／ ， ｆｐ ｍｐ —
分析 ， 量资 料 数 据 以 ± 表 示 。组 间 比较 采用 计
子肝素抗凝 ， 除阿司匹林外其余心脏药物均应用至
手术 当 日。
独立样 本 ｔ 验 ， 数 资料采 用 卡方 检 验 ， 检 计 Ｐ＜０ ０ ．５
为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结果
１２ 手术 方 法 ．
静 吸复 合 麻 醉 ， 管 内插 管 。胸 气
部 正 中切 口 ， 左乳 内动 脉 ， 取 同时 取 下肢 大 隐 静 脉 ，
两组患者 的术 前基 本情 况 （ 年龄 、 别 、 高 、 性 身 体
在 断乳 内动脉 前 给 予肝 素 １ｍｇ ｋ ， 要 时 追 加 肝 ／ｇ 必 素 用量 至 Ａ Ｔ大于 ３０Ｓ Ｃ ０ 。术 中以心 脏 固定 器局 部 固定 心脏 ， 成 远 端 吻合 ， 侧 壁 钳 部 分 阻 断 升 主 完 以 动脉， 完成 近端 吻合 。术毕 以鱼精蛋 白中和肝 素 （ １
围术期抗 血小板治疗可减低 冠脉搭桥术 （ Ａ Ｇ ＣＢ ） 术后 桥血 管堵塞 与 缺血 性 并 发症 的发 生 率 Ｈ ， 在 但 Ｊ
体外循环冠脉搭桥 （ｎｐ ｍ Ａ Ｇ） ｏ ． ｐＣ Ｂ 时代 ， ｕ 因阿司
匹 林术 前持 续 服 用 可 增 加 患 者 的 术 后 失 血量 及 输
PCI 围手术期和二级预防的药物
PCI 围手术期和二级预防的药物治疗可以提高PCI的安全性和疗效，主要包括抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等药物。
一、围手术期用药1.抗血小板药物①阿司匹林：如无禁忌证，在PCI术前及术后均应服用阿司匹林。
术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用100~300 mg阿司匹林，而以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2 h前给予300 mg口服。
PCI术后应口服100~300 mg/d，置入金属裸支架（BMS）者至少服用1个月，置入药物洗脱支架（DES）者服用3~6个月，之后改为100 mg/d长期服用。
②氯吡格雷： PCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷，通常给予300 ~600mg负荷剂量，其中急性心肌梗死患者接受溶栓治疗后的负荷量应为300mg。
置入DES的患者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75 mg/d至少12个月，对于血栓高危患者及病变，如急性冠脉综合征（ACS）、近期心肌梗死（MI）、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变及造影可见的血栓病变，尤其是左主干病变和单支开放冠状动脉病变等，可考虑将氯吡格雷服用时间延至1年以上。
接受BMS的患者，氯吡格雷75 mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，最少应用2周）。
③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：不稳定性心绞痛/非ST段抬高急性心肌梗死 (UA/NSTEMI)行PCI的患者，无论是否服用氯吡格雷，均可同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变，应充分权衡出血与获益风险后决定是否应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
2．抗凝药物①普通肝素：UA/NSTEMI拟行早期侵入检查或治疗的患者或STEMI行直接PCI 患者建议使用普通肝素。
对于PCI术前用过普通肝素的患者，PCI术中必要时追加普通肝素。
阿司匹林与低分子肝素长期使用会不会有出血的风险？有副作用吗？
阿司匹林与低分子肝素长期使用会不会有出血的风险？有副作用吗？因免疫因素而引起的不孕或不良妊娠中抗磷脂综合征（APS）是很常见的一个因素，临床中常应用阿司匹林、低分子肝素来治疗，在使用过程中很多患者会产生很多的疑问，比如：长期使用会不会有出血的风险？会不会有什么副作用？需要治疗多久？那么接下来就让我们一起来了解一下相关内容。
阿司匹林阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，可以组织血小板凝结从而防止血栓发生。
阿司匹林还可以通过松弛血管壁使血管扩张，从而增强身体的血液循环，子宫与卵巢内的血液循环自然也不例外。
临床试验显示，阿司匹林不仅可以增加卵巢的反应性，还可以提高胚胎着床和妊娠率。
试管婴儿促排周期使用也收效良好。
阿司匹林可以孕期使用，目前尚未有任何证据显示阿司匹林会造成胎儿畸形。
阿司匹林最常见的副作用是胃肠道反应，胃肠道出血或溃疡的发生率为2.5%，未服用人群为1.4%.胃溃疡与出血倾向人群应避免服用阿司匹林。
低分子肝素低分子肝素出现在20世纪80年代末期，它们是纯话程度更高的肝素，在抗凝血能力、减少出血风险和孕期使用安全方面都比较优秀。
对于获得性易栓体质的不孕患者，根据病史与持续病理检测结果，可以连续使用至孕34周。
而对于遗传性易栓体质的不孕患者，一般需在整个孕期用药，可避免胎盘早剥及其所引起的胎儿并发症。
低分子肝素的常见不良反应是几乎所有的患者在注射后，注射部位会出现一些淤青，但出血不止的情况比较少见。
偶尔会引起变态反应，如：荨麻疹、寒战、发热、皮炎等。
相比普通肝素，引起骨质疏松的风险很低。
治疗期间可以每日补充钙质，定期检查血小板的数量和抗磷脂抗体的水平。
在治疗抗磷脂综合征引起的不孕或反复流产患者时，阿司匹林和低分子肝素可以合用，临床研究证明合用二药可有效增加习惯性流产合并抗磷脂综合征产妇的活产率，有效降低其流产率，延长妊娠孕周。
参考文献：1、Alan E.Beer，M.D. 你的身体适合怀孕吗：92-942、周晓.阿司匹林联合低分子肝素治疗30例习惯性流产合并抗磷脂综合征的临床观察.临床研究，012年6月第50卷第16期：60-62。
阿司匹林和低分子肝素对下肢骨折患者围术期血凝状态的不同影响
Vol131 , No11
济 宁 医 学 院 学 报
J OU RNAL O F J ININ G M EDICAL COLL EGE
2008 年 3 月 Mar ,2008
阿司匹林和低分子肝素对下肢骨折患者围术期血凝状态的不同影响
潘维亮1 张淑华1 徐朝阳 2 高学柱 1 宗丽丽 1
2 ( 1 滕州市中心人民医院 滕州市级பைடு நூலகம்中心医院)
提 要 目的 探讨下肢骨折患者围 术期阿 司匹 林和低 分子 肝素的 应用 对凝血 与纤 溶系统 的不 同影响 。方 法 选择 276 例下肢新鲜骨折患者随机分为 4 组 :A 组 76 例为阿司匹林组 ,B 组 76 例为低分子肝素组 ,C 组 66 例为阿 司匹林加低 分子 肝素组 ;D 组 58 例为对照组 。分别于术前 、 术后 24 h 、 2 d、 4 d、 7 d 采静脉血检测凝血酶 - 抗凝血酶 I II 复合物 ( TA T) 及 D - 二 聚体 ( DD) 。结果 ① 4 组患者术前 TAT 水平均高于正常 ,术后 24h 较术前显著升高 ,2d 开始减少 , 7d 下降至术前水平 。术后 2d 、 4d B 组 、 C 组分别与 A 组 、 D 组比较 ,差异均有统计学意义 ( P < 0105) ; ② 4 组患者术 前 DD 水平在 正常范围 ,术 后 24h DD 水平升高 , 2d 开始减少 ,7d 下降至术前水平 。术后 2d 、 4d B 组 、 C 组分别与 A 组 、 D 组比较 , 差异均有 统计学意义 ( P < 0 105) ; ③ 深静脉血栓形成 (DVT) 发生率 A 组与 B 组 、 B 组与 D 组比较 ,差异有统计学意义 ( P < 0 101) ; ④ 回归分析术后 DD 的 变化与 性别 、 年龄 、 手术部位无关 , 与手 术时 间呈 正相 关 ( r = 01539 , P = 01003 ) 。结论 单纯给予阿司匹林干预不能 有效预防血 栓形 成 ,低分子肝素应用可影响凝血及纤溶系统 ,显著降低 DVT 发生率 ,预防血栓并发症安全有效 。 关键词 骨折 ; 深静脉血栓形成 ;凝血酶 - 抗凝血酶 III 复合物 ;D - 二聚体 ; 围术期 ; 低分子肝素 国内外 资料 显示 ,下 肢 骨折 患 者术 后深 静 脉血 栓形 成 观察指标与检测方法 : 分别于术前 、 术后 24 h 、 2 d、 4 d、 7 (DVT) 及肺栓塞 ( P E) 的 发生率 分别为 30 %～60 %及 4 %～ d 采外周静脉血检测凝血酶 - 抗凝 血酶 I II 复合物 ( TAT) 及 22 %[ 1 ] 。 因肺栓塞缺 乏特 异性症 状和 体征 , 极易 被忽 视 , 确 D - 二聚体 (DD) 。标本用 0. 109 mmol/ L 枸橼酸钠与全血 1 ∶ 诊率低 ,病死率高 ,并 且目 前国际 上尚 无统一 的预 防血栓 栓 9 抗凝 ,3000 r/ min 离心 10 min 后 , 分离血浆 , - 20 ℃ 冰箱保 塞并发症的方法 。笔 者通 过检测 反映 凝血及 纤溶 系统功 能 存待测 。采用双抗体夹心酶联免疫吸 附试验法 ,试剂盒 购自 的分子标志物 , 来探讨下肢骨折患者围术期阿 司匹林和低 分 上海 太阳 生物 技 术公 司 , 酶 标仪 为 Clinibio128 型 , 正 常 值 : 子肝素应用对凝血与纤溶系统的不同影 响 ,为 规范化应用 低 TA T < 3. 0 μ g/ L ,DD < 500μg/ L 。 分子肝素预防血栓并发症提供理论依据 ,以提 高广大临床 医 统计学处理 : 以 SPSS1010 统计软件进行统 计分析 , 定量 师对血栓形成并发症的认识及防治水平 。 资料以 x � ±s 表示 ,采用 方差分 析并组间 多重比 较 。发 生率 1 资料与方法 用 %表示 ,比较采用χ2 检验 。以 P < 0 105 为差异 有统 计学 病例选择 :2006 年 1 月至 2007 年 9 月在 本院 行骨科 手 意义 。 ( 术的 276 例 下肢 新鲜 骨折 患者 包括 上肢 骨折 等混 合性 骨 2 结 果 折) ,其中男 187 例 , 女 89 例 , 年 龄 37 133 ±12 148 ( 18 ～ 75 ) 所有患者均手术成功 ,32 例 (占 11160 %) 经 彩色多 普勒 岁 。276 例患者随机分为 4 组 :A 组为 阿司匹 林组 ( n = 76 ) , 诊断为下肢 DVT ,其 中 2 例因胸闷 、 气 短经呼吸 内科会 诊诊 术后 24 h 开始予阿司匹林 300mg , 每日 1 次 口服 , 连续 7d ;B 断为肺 栓 塞 , 转 科 治 疗 , 1 例 死 亡 。研 究 过 程 中 被 确 诊 为 组为低分子肝素组 (n = 76 ) ,术 后 24h 开始予 低分 子肝素 钠 DVT 患者退出本研究 ,用 药组未发 现出血 增多 、 血小板 计数 ( 商品名 : 克赛 , 由法国安万特制药公司生产) 40m g ,每日 2 次 减少等不良反应 。随访中未发现血栓栓塞并发症发生 。 皮下注射 , 连 续 7d ; C 组 为 阿司 匹 林 加 低 分子 肝 素 组 ( n = 4 组血浆 TA T 动态改变见表 1 。 66) ,同时口服阿司匹 林和 皮下 注射低 分 子肝素 , 连续 7d ;D 4 组患者术前 TAT 水 平均 高于 正常 ,术后 24h 较术前显
注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响
注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响注射低分子肝素是治疗一些血液疾病和预防血栓形成的常用药物。
长期使用低分子肝素可能会导致皮下出血的副作用。
为了减少这一风险，医生常常建议患者在注射低分子肝素时轮换注射部位。
本文旨在探讨注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响。
我们来了解一下为什么长期使用低分子肝素会导致皮下出血。
低分子肝素是一种抗凝血药物，它可以抑制凝血酶的活性，从而延长凝血时间，预防血栓形成。
它也可能导致血管脆性增加，从而增加皮下出血的风险。
在使用低分子肝素的过程中，患者需要密切监测自己的注射部位，以及皮肤的状态，及时发现并处理皮下出血。
注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血有一定作用。
注射部位的轮换可以减少同一部位反复注射所造成的皮下组织损伤，减少血管脆性增加和皮下出血的风险。
一般情况下，医生建议患者每天选择不同的部位注射，比如左右腹部、左右大腿等，以减少同一部位反复注射所带来的风险。
除了注射部位的轮换，患者还可以采取其他措施来减少皮下出血的风险。
首先是注射技巧的注意。
在注射低分子肝素时，患者应该注意选择合适的注射器和针头，保持手部清洁，注射时不要用力过度，避免损伤皮下组织和血管。
其次是密切观察皮肤的状态。
患者应该定期检查注射部位的皮肤，如果发现有红肿、疼痛、出血等异常情况，应及时就医。
除了患者个人的努力，医护人员也应该对皮下出血的预防给予重视。
在患者使用低分子肝素的过程中，医生和护士应该对患者进行系统的教育，告诉他们如何正确注射，如何观察皮肤的状态，以及在出现异常情况时应该采取哪些措施。
医生和护士还应该密切关注患者的病情变化，及时调整用药方案，以减少皮下出血的风险。
抗血栓药抗血小板药物临床应用考核试题及答案
抗血栓药■抗血小板药物临床应用考核试题一、选择题1.长期大剂量使用，会降｛氐阿司匹林对心血管的保护作用，应避免合用的药物是（＞?［单选题］*A.氯毗格雷B.阿司匹林C.那曲肝素D.布洛芬√E.达比加群酯2.患者,女,55岁，患者有2型糖尿病,长期服用降糖药，同时长期服用阿司匹林,肠溶片（100mg∕d）预防心血管疾病，近期拟行馥关节置换手术，为减少出血风险，宜采用的措施是（\?［单选题］*A.不用停用阿司匹林，也不用加用其他药物预防出血8.停用阿司匹林7~10天后，再行手术√C.停用阿司匹林3天后,再行手术D.不用停用阿司匹林，在手术日加用维生素K,预防出血E.不用停用阿司匹林，在手术日加用蛇毒血凝酶，预防出血3.通过选择性、不可逆地结合P2Y12受体,从而抑制ADP介导的血小板聚集，含有曝吩并叱淀结构,并属于无活性的前体药物的是（\?［单选题］*A.替格瑞洛B.阿司匹林C.双嗜达莫D.西洛他1⅛E.氯毗格雷√4.氯毗格雷与PPI联合应用时,服药时间需间隔2个血浆半衰期，且要慎选PPI,如选择奥美拉嘤就不适宜，主要是由于奥美拉嘤可抑制的肝药酶是（λ?［单选题］*A.CYP2E1B.CYP2C19√C.CYP1A2D.CYP2D6E.CYP2B65.患者，男，58岁。
近期有急性心肌梗死病史。
目前正在服用阿司匹林、氯毗格雷、普伐他汀和美托洛尔。
近日因偶尔出现胃灼热不适感而就医，该患者应避免使用的药物是（）？［单选题］*A.吉法酯8.雷贝拉嗖C.右兰索拉嗖D.奥美拉D⅛√E.泮托拉嗖6.属于血小板膜糖蛋白Πb∕ΠIa受体阻断剂的抗血小板药是（）β?［单选题］*A.嘎氯匹定B.阿司匹林C.西洛他嘎D.替罗非班√E.利伐沙班7、阿司匹林负荷量（）［单选题］*A50mgBIOOmgC200mgD300mg√8、替格瑞洛片起始单次负荷剂量为（）［单选题］*A60mgB90mgC180mg√D300mg9、以下哪两种药是作为两类最常见的抗血小板药物（）［单选题］* A阿司匹林+氯毗格雷√B阿司匹林+替格瑞洛C氯毗格雷+替罗非班D氯毗格雷+替格瑞洛10、痛风患者不推荐的抗血小板药物是（）［单选题］*A阿司匹林√B氯毗格雷C替格瑞洛D替罗非班11.在手术前不需要停止口服抗血小板药物的手术是（）［单选题］*A.小型牙科、眼科、皮肤科手术√B∙开颅或脊柱手术C.大血管手术D.大骨科手术12.CHA2DS2-WASC高危评分为（）［单选题］*A.1-4分135-6分C.7-9分√13.考虑停止VKA治疗时，INR在2.0-3.0之间需在（）前停药［单选题］*A.术前4天B.术前5天√C.大于术前5天14.对于因择期手术或操作而常规停用抗血小板药物的患者，（）重新启动药物治疗［单选题］*A.在确保无出血的情况下24小时内重启VB.在确保无出血的情况下24-48小时内重启C.在确保无出血的情况下48-36小时内重启D.在确保无出血的情况下72小时后重启15.对于何时中断VKA治疗，哪项是正确的（）［单选题］*A.INR大于3时，需在术前5天停药8.1NR2-3之间时，需在术前5天停药√CJNR<2时，需在术前5天停药16、氯毗格雷精准用药检测的基因为？［单选题］*A.CYP2D6基因多态性B.CYP2C9基因多态性C.CYP2C19基因多态性VD.CYP2D5基因多态性17、华法林精准用药检测的基因为？［单选题］*A.CYP2C19x VKORC1B.CYP2C9、VKORC1√C.S1C01B1、APOED.CYP2C918、氯毗格雷基因检测的报告周期为?［单选题］*A.3个工作日B.7个自然日C.3个自然日√D.7个工作日二、多选题1以下哪种情况，可以考虑用氯毗格雷替代阿司匹林（）［多选题］* A消化道损害高危人群VB耐受性差的患者VC年龄＞75岁患者√D阿司匹林哮喘的患者V2、替格瑞洛较氯毗格雷的优势在于（）［多选题］*A、起效时间短√B、停药后血功能恢复快√C、非前体药物√D、与P2Y12可逆性结合√3、下列哪些药物可增加替罗非班的出血风险()［多选题］*A肝素VB阿司匹林VC阿加曲班VD中药饮片E维生素AV4、口引除布芬不良反应()［多选题］*A消化性溃疡√B膀胱出血VC黑便√D头痛√5、与用药相关的基因多态性主要有哪些？［多选题］*A.药物代谢酶√B.药物转运体√C.胃肠道消化酶D.药物靶点√6、下列关于氯叱格雷的说法正确的是？［多选题］*A.氯口比格雷是血小板抑制剂选择性地抑制二磷酶腺自ADP后它的血小板受体的结合及继发的ADP 诱导的血小板聚集，因此可以抑制血小板聚集VB.所有人使用氯毗格雷都能达到抗血小板预期作用C.CYP2C19是氯叱格雷的主要代谢酶，将氯毗格雷转化为活性代谢产物从而发挥效应。
围手术期患者血液管理指南考核试题及答案
围手术期患者血液管理指南考核试题一、选择题1. 《围手术期患者血液管理指南》提供了围手术期患者血液管理的指导，给出了哪些方面的建议和相关信息。
（）[多选题] *A 术前患者评估于贫血管理√B 减少手术失血√C 自体输血√D 异体输血适应症√2. 患者血液管理的总体原则以患者为中心，遵守（）和（）的原则，应用多学科技术和方法，使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。
[多选题] *A 预防为主√B 循证医学√C 临床需要D 患者需求3. 《围手术期患者血液管理指南》强调防治术前贫血、降低手术出血的危险因素、减少手术相关的出血和失血等，核心是（）[单选题] *A 自体输血B 输血不良反应C 手术安全D 预防异体输血√4. 应用多学科技术和方法，适时（）、（）、（）积极应用减少手术失血和自体输血技术、严格遵守异体输血适应证的规定，对于围手术期患者获得良好结局至关重要。
[多选题] *A全面评估患者及其血液功能状态√B识别输血的危险因素√C防治术前贫血√D 输血病程记录5. 术前应详细询问病史（输血史、出血史和用药史等）和进行体格检查及实验室检测（心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血筛查等），准确评估（）、（）和（）是否需要输血等。
[多选题] *A 患者贫血状态√B止凝血功能√C体液代谢情况D 预计出血量√6. 术前贫血是手术患者输血和不良转归的重要影响因素，应查明贫血原因并有效治疗。
对择期手术的贫血患者，应在术前__ 。
对急诊手术和限期手术的贫血患者，在病情允许时宜积极治疗贫血。
[单选题] *A 输血治疗B 补液治疗C采取非输血措施纠正贫血√D 储存式自体输血采血保存7. 减少失血的一般措施有哪些？（）[多选题] *A精细地进行外科止血√B抬高手术部位和避免手术部位静脉回流受阻√C维持正常的钙离子水平√D保障组织灌注，避免酸中毒√8. 应用有效减少手术出血的药物，如氨甲环酸，其用法如下：静脉注射或输注，剂量因手术种类而异；对体外循环心血管手术患者，应预防应用；对严重出血患者，宜早期应用，成人首次剂量为___ g。
长期小剂量服用阿司匹林对患有心脑血管病中老年患者拔牙后出血率的影响
中国初级卫生保健2021年5月第35卷第5期（总第425期）全科医疗长期小剂量服用阿司匹林对患有心脑血管病中老年患者拔牙后出血率的影响范伟强①丁功福①黄均达①摘要目的：分析长期小剂量口服阿司匹林对心脑血管病中老年患者拔牙后出血率的影响。
方法：选择2019年度来我院口腔科就诊的中老年拔牙患者189例，年龄60-80岁，分为A、B两组，A组为长期服用小剂量阿司匹林患有心脑血管病的中老年牙病患者，B组为近12个月没有使用抗血栓药物的中老年牙病患者，观察与分析拔牙术后33min、60min和24h 后两组患者拔牙窝出血情况。
结果：A组拔牙后33min出血率为22.82%、B组为6.12%;A组拔牙后66min出血率为9.78%、B组为1.83%;两组拔牙后24h出血率都为0.00%。
A组与B组拔牙后33min、66min出血率对比，有显著差异；A组与B组拔牙后24h出血率对比，无显著差异。
结论：长期小剂量口服阿司匹林会增加中老年心脑血管病患者拔牙后的出血率，通过合理的技术运用，在不停用阿司匹林的情况下拔牙也是相对可靠、安全的。
关键词阿司匹林中老年患者拔牙出血安全性doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.05.0027中图分类号R74文献标识码A文章编号1001-568X(2021)05-0083-03Effect of Long-term Low-doss Aspirin on Bleeding Rate after Tooth Extraction in Middle-aged and Elderly Patients with Cardio v ascular and Cerebravasculaa Disecses/FAN Wes-qiang，DING Gong-fe，HUANG Jun-da//C hiness Primara Health Carr，2021，35(5)：83-85Abstract OBJECTIVE To analyze the effect of long-term low-dose oral aspirin on tooth extraction in mindle-aged and elderly patients with carliovasculai and cereb a v ascular diseases.METHODS189mindle-aceX and elderly tooth extractioo patiextr ageX 60-80ye a re who came to the depaemeet of etomatolooz of taraei hospital in2210were selectee and divinee into group A and group B.Grcmp A was miedlc-aaeX and elderly deetai patieets with carOiovasculae and cere b ro v ascular diseases who had takee a smali dose of aspirin foe a dme time.Groop B was miVdlc-aaeX and elderly deetai patieets who din doi use antithrombotic dups foe dearly 12mouths.The hemoirhaae of tooth extractiou alveolus33min，66min and244after tooth extractiou operatiou wero observee and analyzee.RESULTS The hemoirhaae rate was22.82%in suup A and6.12%in suup B in33minutes afteo6x01(30、9.74%in SUU p A and 1.03%in suup B in66minutes aftev6x013000，and0%in suup A and suup B in24hourv aftev6x013000.Therewas sicnificaut differexcc in the bleexing rate ai33minutes and60minutes aftxv tooth extraction betweex suup A and suup B. There was co sifnificaut differexcc in the bleexing rate of24hourv aftxv tooth extraction betweex suup A and suup B.CONCLUSIONS Long-term Aspirin ccuiy iucuase the hemoirhaae ute aftxv tooth extraction in miOdlx-aceX and eiyerly patiextr with ccUio-vasculav and ceuXuvascuUv diseases.Mouovev，throupS the reasonade pse of techuolosy，tooth extraction withoui stopping aspirin was relatively reliaUle and safe.Keywords aspirin，miOdla-aaed and eiyerly patiexts，tooth extraction，hemoirhaae，safetyFirst—author*s address Fangta T raUitional Chiuese MeXiciaa HospitU，Songjiang District，ShangSa-，221699，China随着人们生活水平的提高，人均寿命不断延长，社会人口老龄化趋势日趋明显。
持续小剂量口服阿司匹林对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血并发症的影响
持续小剂量口服阿司匹林对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血并发症的影响王英俊;李大文;张唯力;林艳君;王高能;张荣秋;张荣贵【摘要】Objective To observe the impact of continuous taking low-dose Aspirin on bleeding complications after tran-srectal ultrasound (TRUS)-guided biopsy of the prostate. Methods Ninety-six patients taking Aspirin longer than 3 months and 104 patients not taking Aspirin over 1 week before prostate biopsy were analyzed. The incidence of bleeding complications and duration of bleeding were compared between two groups. Results Severe postoperative bleeding was not found in the two groups. No significant difference for hematuria, rectal bleeding or hematospermia after TRUS-guided biopsy of the prostate was found (all P>0. 05), but the duration of bleeding was statistically different between the two groups (P<0. 01). Conclusion Continuous taking of low-dose Aspirin does not increase the incidence of mild bleeding complications, although it prolongs the duration of self-limiting hematuria and rectal bleeding after TRUS-guided biopsy of the prostate.%目的观察持续小剂量口服阿司匹林是否对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血等并发症产生影响.方法回顾性分析术前长期(服用时间超过3个月)口服小剂量阿司匹林的96例前列腺穿刺活检患者(阿司匹林组)及同期手术的104例穿刺前1周未服用阿司匹林或其他抗凝药物患者(对照组)的资料,对比两组主要出血并发症发生率和出血持续时间.结果两组术后均无严重出血.两组在术后血尿、直肠出血、血精发生率上差异均无统计学意义(P均＞0.05),但出血持续时间差异有统计学意义(P＜0.01).结论持续小剂量口服阿司匹林对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血的发生率和严重程度影响较小,但对出血持续时间影响较大.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)001【总页数】3页(P26-28)【关键词】超声检查;阿司匹林;前列腺疾病;活组织检查;并发症【作者】王英俊;李大文;张唯力;林艳君;王高能;张荣秋;张荣贵【作者单位】重庆医科大学附属第二医院泌尿外科,重庆 400010;广西壮族自治区人民医院遗传与生殖中心,广西南宁 530022;重庆医科大学附属第二医院泌尿外科,重庆 400010;重庆医科大学附属第二医院泌尿外科,重庆 400010;重庆医科大学附属第二医院泌尿外科,重庆 400010;重庆医科大学附属第二医院泌尿外科,重庆400010;重庆医科大学附属第二医院泌尿外科,重庆 400010【正文语种】中文【中图分类】R697.3;R445.1前列腺穿刺活检是前列腺癌术前取得病理诊断的主要手段之一，也是一种常见的泌尿外科手术。
长期低剂量服用阿司匹林对激光虹膜周切术中及术后前房出血的影响
长期低剂量服用阿司匹林对激光虹膜周切术中及术后前房出血的影响刘荣;徐寅中;王洪春【摘要】·AIM: To evaluate the effects of long-term low-dose aspirin on intraoperative and preoperative hyphema of laser peripheraliridectomy(LPI). ·METHODS: The included 63 cases (63 eyes) with primary angle closure glaucoma went to our hospital from January 2014 to June 2017 were divided into two groups:Group A was control group and Group B was study group,according to whether taken aspirin. The hyphema was compared between the two groups. ·RESULTS: There was no sig nificant difference between the two groups in intraoperative and postoperative hyphema (P>0.05). No serious hyphema occurred. ·CONCLUSION: LPI can be performed safely without stopping aspirin.%目的:评估长期低剂量服用阿司匹林对激光虹膜周切术的术中、术后前房出血的影响.方法:回顾2014-01/2017-06于本院行激光虹膜周切术的原发性闭角型青光眼患者63例68眼,将纳入的病例按是否服用阿司匹林分为2组:A组为对照组,未服用阿司匹林组,B组为不停用阿司匹林组.对两组术中、术后前房出血进行比较.结果:激光虹膜周切手术过程顺利,两组之间术中及术后前房出血差异无统计学意义(P>0.05),均无严重前房出血发生.结论:在不停用阿司匹林情况下仍可安全施行激光虹膜周切术.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】2页(P554-555)【关键词】阿司匹林;青光眼;闭角型;前房出血;激光疗法;虹膜切除术【作者】刘荣;徐寅中;王洪春【作者单位】314300 中国浙江省海盐县中医院眼科;314300 中国浙江省海盐县中医院眼科;314300 中国浙江省海盐县中医院眼科【正文语种】中文0引言青光眼是全球首位不可逆致盲眼病。
持续阿司匹林抗凝对髋膝关节置换出血量的临床影响分析
持续阿司匹林抗凝对髋膝关节置换出血量的临床影响分析闫伟强【摘要】目的观察持续阿司匹林抗凝治疗对髋膝关节置换出血量的临床影响,为临床减小髋膝关节置换出血量提供科学依据.方法选取行髋膝关节置换手术患者68例,分为观察组与对照组,各34例.对照组使用常规止血方法,观察组在对照组的基础上于手术前长期连续服用阿司匹林抗凝治疗,但置换手术当天不用药.观察2组患者手术后2天内的出血量、血红蛋白水平以及并发症发生率.结果观察组术后第1天出血量为(251.3±23.1)mL、术后第2天出血量(92.4±1 0.4)mL、总出血量(343.7±33.5)mL以及血红蛋白降低水平(21.2±0.5)g/L,显著低于对照组(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为8.8％,显著低于对照组的23.5％(P＜0.05).结论在髋膝关节置换手术前持续应用小剂量阿司匹林效果理想,能降低患者术中出血量、降低术后并发症发生率,安全性能高,值得推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)024【总页数】2页(P119-120)【关键词】阿司匹林;抗凝治疗;髋膝关节置换;临床影响【作者】闫伟强【作者单位】辽宁122000 辽宁省朝阳市中心医院【正文语种】中文髋膝置换是临床上常用的治疗方法，该方法能提高临床治疗效果，促进机体膝关节的早期恢复。
但是，部分患者治疗后由于手术等因素，导致其术后心脑血管疾病发生率较高，影响患者治疗预后。
阿司匹林具有良好的抗血小板凝聚的作用，能够降低心脑血管疾病高危人群的发病率和死亡率，是中老年人常用的心脑疾病防治药物。
但是由于其可能导致凝血功能下降，因此，一般情况下手术患者在术前7～10天内禁止服用阿司匹林。
但有研究指出，在心血管事件、心血管疾病患者行非心脏手术时，可以使用阿司匹林，而不是术前停药；在心血管低危患者的手术治疗中，需要在术前7～10天内停药[1]。
阿司匹林对高龄股骨粗隆间骨折围术期隐性失血的影响
阿司匹林对高龄股骨粗隆间骨折围术期隐性失血的影响张云海;刘伟;黄东辉;林伟龙【摘要】目的探讨阿司匹林对高龄股骨粗隆间骨折患者围术期隐性失血的影响.方法回顾分析139例接受股骨近端髓内钉PFNA治疗的80岁及以上高龄患者,将他们分为三组,A组:服用阿司匹林的患者停用阿司匹林,改用低分子肝素;B组:服用阿司匹林患者继续服用阿司匹林;C组:没有服用预防血栓药物的患者入院即使用低分子肝素抗凝治疗,分别收集患者术前日和术后2d时的血红蛋白和红细胞压积值,分别计算血红蛋白和红细胞压积下降值与下降比例,比较组间差异.结果 A组:术前和术后血红蛋白值分别(110.4±14.76) g/L,(92.6±16.60) g/L,降低比率15.43％;术前和术后红细胞压积数值33.32±3.99,28.49±4.68,降低比率14.6％;B组:术前、术后血红蛋白值(111.7±17.12)g/L,(95.3±17.75) g/L,降低比率15.40％,术前、术后红细胞压积数值33.56±4.56,29.01±4.97,降低比率13.20％,C组:术前、术后血红蛋白值(113.04±14.74) g/L,(92.86±20.25) g/L,降低比率数值14.70％,术前,术后红细胞压积数值33.62±3.84,28.98±4.05,降低比率数值14.1％,三组之间血红蛋白和红细胞压积下降值与下降比例没有统计学差异.结论阿司匹林不会比低分子肝素增加高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血,术前不必停用阿司匹林以及桥接治疗.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P446-448)【关键词】阿司匹林;股骨粗隆间骨折;隐性失血【作者】张云海;刘伟;黄东辉;林伟龙【作者单位】复旦大学附属华东医院骨科,上海20040;复旦大学附属华东医院骨科,上海20040;复旦大学附属华东医院骨科,上海20040;复旦大学附属华东医院骨科,上海20040【正文语种】中文高龄股骨粗隆间骨折的患者也越来越多，相应的手术病例也越来越多，其中闭合复位股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定是常用的手术手术，而这些患者中有很多长期服用各种抗凝药物[1]，其中阿司匹林又最为常见，而阿司匹林会增加手术中失血甚至手术隐性失血，那么是否需要术前停用阿司匹林？是否需要使用低分子肝素进行桥接治疗？阿司匹林是否会比低分子肝素增加隐性失血？本研究回顾性分析我科139例高龄股骨粗隆间骨折手术患者,探讨以上问题。
持续阿司匹林抗凝对髋膝关节置换出血量的影响
持续阿司匹林抗凝对髋膝关节置换出血量的影响尤佳;范猛;姜文学【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)026【摘要】BACKGROUND:Many patients underwent aspirin anticoagulation in preventing cardiovascular disease before hip and knee replacement. No report addressed the effect of aspirin on blood loss during perioperative stage in patients receiving hip and knee replacement. OBJECTIVE:To observe the effect of perioperative continuous low-dose aspirin anticoagulation application on total hip arthroplasty or total knee arthroplasty. METHODS: A total of 40 patients with primary total hip arthroplasty or total knee arthroplasty were enroled in the Department of Orthopedics, Tianjin First Center Hospital from December 2012 to August 2013. According to anticoagulation scheme, they were divided into two groups (n=20). In the observation group, 100 mg/d aspirin anticoagulation was continuously used before replacement for a long period, and the medicine was not withdrawn except the day of replacement. In the control group, aspirin anticoagulation was not used, and their ages were similar to the observation group. The operation was conducted by the same physician in the observation and control groups. 10 patients received total hip arthroplasty and 10 patients received total knee arthroplasty inboth groups. Bleeding was stopped actively during replacement.After replacement, pressurized ice compress was used to reduce bleeding. At 48 hours after replacement, wound drainage, perioperative hemoglobin and the incidence of complications were recorded. Joint function recovery was observed at 3 months of folow-up. RESULTS AND CONCLUSION:Hemoglobin levels before and after operation, postoperative blood drainage at 48 hours, perioperative hemoglobin changes, the incidence of complication, and joint function score at 3-month folow-up did not show significant difference between both groups. These findings indicate that it is safe to use some measures for reducing blood loss and continue low-dose aspirin in the perioperative period. The use of aspirin did not impact blood loss.%背景：进行髋膝置换前使用阿司匹林抗凝预防心脑血管疾患的患者很多见，而目前国内尚无髋膝关节置换患者围置换期持续应用阿司匹林对于出血量影响的报道。
阿司匹林或NSAIDs是否增加息肉切除术后出血风险？
阿司匹林或NSAIDs是否增加息肉切除术后出血风险？结肠镜下行息肉切除术可减少结肠癌发生率与死亡率。
2015年10月发表在《Aliment Pharmacol Ther》的一项由美国科学家进行的系统评价和荟萃分析表明，阿司匹林或NSAIDs的使用不增加息肉切除术后出血风险。
围手术期氯吡格雷和华法林应停药，以预防息肉切除术后出血的发生。
背景：对于进行结肠镜检查的息肉切除术患者，当前指南推荐暂停血液稀释药物。
关于这些药物围手术期管理的数据稀少。
目的：进行一项系统评价和荟萃分析，以确定接受抗血小板、抗凝血和/或噻吩并吡啶药物的患者中，息肉切除术后出血（PPB）风险。
方法：我们检索Pubmed、Scopus、Web of Science、Biosis和Proceedings First从1970~2015年的文献。
PPB被定义为明显出血或血红蛋白下降至少2 g/dL。
结果：筛选的1490篇文章中，我们纳入关于服用阿司匹林和/或NSAIDs的3篇论文和1篇摘要，1篇关于华法林的论文，2篇关于氯吡格雷的摘要，以及2篇关于氯吡格雷+阿司匹林和/或NSAIDs的论文。
阿司匹林和/或NSAIDs的立即PPB 概率不增加（OR=1.1，95% CI 0.7～1.9，P=0.7），延迟PPB的风险增加（OR=1.7，95% CI 1.0～2.4，P=0.0009，I2=60%），但排除了一项小型研究后显示差异不显著。
对于氯吡格雷，延迟PPB的风险增加（OR=9.7，95% CI 3.1～30.8，P=0.0，I2=0）。
服用氯吡格雷+阿司匹林和/或NSAIDs的患者中，延迟PPB 的风险增加（OR=3.4，95% CI 1.3～8.8，P=0.01，I2=0）。
基于华法林的一项单一研究时，PPB比率升高。
没有关于PPB 和新型抗凝药物使用的数据。
结论：阿司匹林或NSAIDs的使用不增加息肉切除术后出血风险。
围手术期氯吡格雷和华法林应停药，以预防息肉切除术后出血的发生。
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论著 ·临床研究
长 期 服 用 阿 司 匹林 患者 经尿 道 前 列 腺 切除 术 围术 期 使 用 低 分 子肝 素替 代 治疗 对 出血 的影 响
包 贤涛 刘修 恒 陈 志远 翁 小 东 王 磊 （武 汉大学 人 民医 院泌尿外 科 ，湖北省 武汉 市 ４３００６０，电子邮箱 ：１０８４４０６３８１＠ｑｑ．ｃｏｎ）
【摘要】 目的 探讨长期服 用阿司匹林患者经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）围术期使用低分子肝素替代治疗对 出血的 影 响。方 法 回顾 性 分析 ７０例 行 ＴＵＲＰ术的 良性 前 列腺 增 生患者 的临床 资料 ，其 中研 究组 为 ３５例 长期服 用阿 司 匹林但在 围术期使 用低 分子肝 素替代 治疗 的患者 ，对 照组 为 ３５例 同期行 ＴＵＲＰ术的 未服 用阿 司匹林 患者 。比较 两组患者 术 中、术后 出血量及 术后输 血量 、膀胱 冲 洗天数 、术后 住 院天数 。结 果 两组 患者 术 中出血量 、术后 出血 量 、术后 输血 量 、膀 胱 冲洗 天 数 、术后住 院天数 比较 ，差异 均无 统计 学意义 （均 Ｐ＞０．０５）。结论 长期服 用 阿 司 匹林 的 患者 ＴＵＲＰ术 围术 期使 用低 分 子 肝素替代 治 疗不增加 其术 中及术后 的 出血量 ，且 不增加膀 胱 冲洗天数 、术后 住 院天数及 术后输血 量 。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｌｏｗ—ｍｏｌｅｅｕｌａｒ—ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｏｎ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｅｔｏｍｙ（ＴＵＲＰ）ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ
ｔｒａｎｓｌｕｓｉｏｎ．ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ，ｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇ ｒｏｕｐｓ（ａｌｌ Ｐ＞０．０５）。Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＴＵＲＰ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ｌｏｗ—ｍｏｌｅｃｕｌａｒ—ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｒｉｇａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．
７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ，ｔｈｉｒｔｙ—ｆ ｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍ ｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｌｏｗ—ｍｏｌｅｃｕｌａｒ—ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ，ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ， ｗｈｉｌｅ ａｎｏｔｈｅｒ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｔｈｉｒｔｙ—ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＴＵＲＰ ｂｕｔ ｄｉｄ ｎｏｔ ｔａｋｅ ａｓｐｉｒ ｉｎ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔ＇ ，ｄ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ
【关键词】 良性前列腺增生；阿司匹林；低分子肝素；经尿道前列腺切除术 【中图分类号 】 Ｒ ６１９．１ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编号】 ０２５３—４３０４（２０１８）０３—０２７６—０４ ＤＯＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１８．０３．１１
Ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍ ｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｌｏｗ －ｍ ｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｏｎ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍ ｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ａｄｍ ｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ ＢＡＯ Ｘｉａｎ—ｔａｏ，ＬＩＵ Ｘｉｕ—ｈｅｎｇ，ＣＨＥＮ Ｚｈｉ—ｙｕａｎ，ＷＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｄｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｌｅｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｃｈｉｎａ）