重症哮喘的现代诊断与治疗
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是指哮喘患者在急性发作期表现严重的呼吸道症状，如气促、喘息、咳嗽，严重者可能因氧气供应不足导致致命性的呼吸衰竭。
要想有效地治疗重症哮喘，需要首先快速评估病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。
一、评估疾病的严重程度重症哮喘的评估需要考虑以下因素：1.症状的严重程度：包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状的严重程度。
2.呼吸频率和心率：一般来说，呼吸频率超过每分钟30次，心率超过每分钟120次，都属于病情危重。
3.肺活量和呼气峰流速：肺活量低于预计值的50%、呼气峰流速低于预计值的50%或PEF（峰流量）降至预计值的30%以下，则属于病情危重。
4.动脉血气分析：动脉血气分析能够直观地反映患者血氧和二氧化碳含量的变化，从而指导治疗。
通过以上几个方面的综合评估，可以快速判断患者病情的严重程度，制定相应的治疗措施。
二、治疗措施1. 支气管舒张剂：这是治疗哮喘的主要手段，包括β2受体激动剂和气道抗胆碱药物等。
重症哮喘患者需要采用雾化给药或静脉给药的方式，以便快速缓解气道痉挛。
2. 糖皮质激素：糖皮质激素也是治疗哮喘的主要药物之一，其具有抗炎、免疫抑制和抗氧化作用等。
重症哮喘患者需要使用大剂量的糖皮质激素，以达到迅速控制病情的目的。
3. 氧疗：氧疗是一种必要的治疗措施，用于维持患者的氧合水平。
重症哮喘患者可能需要接受高浓度的氧气治疗。
4. 其他治疗措施：包括呼吸肌训练、呼吸支持、痰咳管理、液体管理等。
三、预防措施重症哮喘的发作往往是由触发因素引起的，因此预防措施十分重要。
1. 避免过敏原：过敏原包括花粉、灰尘、宠物毛发、霉菌等，需要避免接触。
2. 避免感染：呼吸道感染可能成为哮喘患者发作的诱因，因此需要加强个人卫生，如勤洗手、不在人群拥挤的地方久留、注意室内通风等。
3. 合理用药：对于哮喘患者来说，使用抗生素等药物需要有医生的指导，必须在医生的治疗下使用。
总之，重症哮喘的诊治需要全面评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施，并加强预防工作，以便尽早控制病情，改善生活质量。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治
重症哮喘是一种比较严重的哮喘类型，病情波动幅度大，治疗难度高，患者病情多次反复，呼吸急促、气道阻塞等严重症状常常难以缓解，危及患者生命。
以下是关于重症哮喘的诊治方法：
1. 评估病情：对病人进行严密详细的身体检查，检测肺部的功能，包括肺潮气量、肺活量、峰流速率和肺功能等。
根据病情严重程度，进行估计，并进行呼吸衰竭等相关指标的监测。
2. 快速治疗：针对病情严重的重症哮喘，需要进行快速的治疗。
给予高流量氧疗，使用短效β2-激动药和糖皮质激素进行治疗，转化为口服或基础治疗后进行住院治疗。
3. 控制病情：对于重症哮喘患者，需要对病情进行有效的控制，同时避免病情进一步恶化。
给予持续氧疗，短效β2-激动药、抗胆碱能药物和糖皮质激素，药物应及时调整剂量，治疗方案要根据患者的病情和体质进行定制，进行逐步的减量治疗，以达到最佳治疗效果。
4. 随访观察：通过随访观察，及早发现病情的变化，及时调整治疗方法，可以增加治疗成功的机会。
患者在病情稳定后，需要定期复查，避免病情复发。
5. 预防重症哮喘：对于已经被确诊为哮喘的患者，应尽可能采取措施进行预防和治疗。
例如避免接触过敏原、减少烟草的吸入、保持室内清洁等措施。
总之，重症哮喘的诊治需要严密的检测和医学知识，同时对于病人日常的预防和治疗才能达到更好的效果。
重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读
5.5 生物靶向药物
A
B
C
D
此技术能够减少气道平滑肌的数量、降低ASM收缩力、改善哮喘控制水平、提高患者生活质量，并减少药物的使用。
支气管热成形术后未发现长期的并发症，可以明显降低哮喘的急诊率和住院率。
患者选择是支气管热成形术治疗成功的前提，并影响着手术的近期安全性和远期疗效。
围手术期管理也是保证支气管热成形术安全的重要方面，术前评估肺功能以判断哮喘患者病情的严重程度，以及手术的风险和安全性。
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
5.6 支气管热成形术
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存在较大的呼气峰流速变异率。
01
02
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3.3 频繁急性发作性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触
2.可发展成为固定或持续的气流受限
3.此类患者对激素的作用一般
3.4 持续气流受限性哮喘
1
2
3
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及控制水平
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿疹、胃食管反流病
明确哮喘诊断
明确是否属于重症哮喘
明确共存疾病和危险因素
区分哮喘的表型
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点支气管哮喘(哮喘) 是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。
重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。
定义重度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2 受体激动剂（LABA）治疗 3 个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。
重度哮喘患者具有高度的疾病未来风险，即来自疾病本身的风险（哮喘急性发作、肺功能损害和死亡）和药物不良反应的风险。
病理生理学一、气道炎症异质性明显重度哮喘的气道炎症水平通常较轻中度哮喘更严重。
重度哮喘损伤的气道上皮可产生更多 IL-25、IL-33 和胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），促进 IL-4、IL-5、IL-13 等辅助性 T 淋巴细胞 2（Th2）型细胞因子的表达水平增加，明显高于轻中度哮喘。
二、气道重塑严重与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道重塑出现更早也更为严重，其上皮层及平滑肌层明显增厚，其外周血中可分化为肌成纤维细胞的成纤维细胞数量也明显高于一般哮喘患者。
重度哮喘气道的血管增生、扩张，黏液腺增生、分泌增多，基底膜增厚更显著、气道弹性下降，上述病理改变可导致气流受限不可逆，肺功能进行性下降，症状更严重且难以控制。
三、与遗传因素相关重度哮喘受遗传因素、环境因素、社会心理因素、行为特征和共患疾病等多因素共同影响，其中遗传因素在重度哮喘的发生与发展中发挥了重要作用。
四、糖皮质激素反应性降低糖皮质激素是哮喘治疗的核心用药，重度哮喘常伴有激素反应性降低，部分患者虽经充分的激素治疗，临床症状及肺功能等仍改善不佳，这类哮喘也被称为激素抵抗性哮喘或激素不敏感性哮喘等。
哮喘危重状态的诊断和治疗
哮喘危重状态的诊断和治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会【定义】哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。
由于此时支气管呈严重阻塞,威胁生命,应积极进行治疗。
【病理生理】危重哮喘时,下呼吸道气流的严重受阻,使肺的闭合容量和残气量增加,肺内气体分布不均,胸腔压力改变,左右心室后负荷增加,肺间质水肿,最终导致通气/ 灌注比例失调,气体交换障碍,出现低氧血症和代谢性酸中毒。
严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳,甚至死亡。
【临床表现】哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。
如肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音则提示气道严重阻塞,可迅即危及生命,应立即进行抢救。
【辅助检查】血气分析:危重哮喘早期表现为低氧血症,和由于代偿性过度通气导致的低碳酸血症，如病情进一步恶化，出现PCO 2增高趋势即提示气道严重阻塞,患儿处于危急状态。
通气功能:大多数患儿的PEFR <50%预计值，如PEFR <33%预计值,提示气道严重阻塞。
【治疗】对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救,患儿应置于良好的医疗环境中,进行心肺监护,监测血气分析和通气功能,对未作气管插管者,慎用镇静剂。
一、氧疗所有危重哮喘患儿均存在低氧血症,需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，以维持氧饱和度》0.95,初始吸氧浓度以40%为宜, 流量约4〜5 L / min。
在无慢性肺部疾患者，高浓度吸氧并不会导致呼吸抑制。
二、B2受体激动剂是儿童危重哮喘的首要治疗药物。
首选吸入治疗,使用射流式雾化装置,如缺氧严重,应使用氧气作为驱动气流,以保证雾化治疗时的供氧，氧气流量6〜8 L / min。
第1小时可每20 min吸入1次, 以后每2〜4 h可重复吸入。
药物剂量:每次沙丁胺醇2.5〜5 mg或特布他林5〜10 mg ；亦可作连续雾化吸入。
重症哮喘诊断与处理中国专家共识更新主要内容
重症哮喘诊断与处理中国专家共识更新主要内容近日，由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟的专家共同制定的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》发布。
本次共识更新了重症哮喘定义、诊断、评估、处理等方面的认识。
笔者今天重点整理了重症哮喘在定义、评估、治疗上的更新，和大家一起学习进步。
定了！「重症哮喘」新定义长期以来，国内外对重症哮喘的定义尚不统一，术语众多。
如重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、未控制哮喘、激素不敏感哮喘等十余种说法。
本共识结合2014 年欧洲呼吸学会/ 美国胸科学会（ESR/ATS）指南，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4 级或第5 级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为「未控制」哮喘。
重症哮喘分为以下2 种情况：（1）单纯重症哮喘：第4 级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制；（2）重症难治性哮喘：第4 级治疗不能维持控制，而需要采用第5 级治疗。
临床表型分5 种不同患者临床特征及药物治疗反应性存在差异，区别不同的哮喘临床表型，有助于重症哮喘个体化治疗。
目前，哮喘表型的概念仍缺乏一致标准，新共识总结如下：注：Th：辅助T 细胞；FeNO：呼出气一氧化氮；IL：白细胞介素；IgE：免疫球蛋白E；FEV1：第一秒用力呼气容积；ICS：吸入糖皮质激素。
诊断评估4 步走对重症哮喘患者需进行仔细、全面的评估，建议按以下4 个步骤进行：1. 明确哮喘诊断重症哮喘临床表现复杂，诊断标准必须符合GINA 和我国哮喘诊治指南，特别强调两点：（1）重症哮喘患者均需要作支气管激发试验或（和）舒张试验、弥散功能在内的全套肺功能测定及峰流速监测，必要时还需要经过1 个疗程的治疗试验再次复查肺功能。
（2）胸部影像学检查，特别是高分辨率CT（HRCT），可用于鉴别诊断，不推荐常规诊断。
症状不典型者，如大量咯痰、肺功能迅速减退及弥散功能降低，应考虑做HRCT 检查。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
重症哮喘的现代诊疗PPT教学课件
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五、重度哮喘的临床表现及诊断
（一）重度哮喘发作常具有下列临床特点： （1）休息状态仍有严重的喘息，呼吸困难，病人
大多呈前弓位端坐呼吸，大汗、焦虑不安； （2）说话不成句，只能说单个字； （3）呼吸急促，>30次／分，或有呼吸节律异常，
有明显三凹征，两肺满布响亮哮鸣音；
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（4）心率≥120次／分，或伴有心律失常，常有 “肺性奇脉”（>25mmHg）；
（5）常规应用β2受体激动剂和茶碱等平喘药后喘 息症状不缓解，PEFR<预计值50％；
（6）呼吸空气时动脉血气分析结果； PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SaO2<90％。
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intractable asthma ） ， 突 发 致 死 性 哮 喘 （ Sudden-onset
fatal asthma ） ， 突 发 窒 息 性 哮 喘 （ Sudden asphyxic
asthma）。
突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起病突然发作，
迅速恶化，发作后数分种至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷
（五）反常性（anomalous）、矛盾性（Parodoxial）支 气管痉挛 亦由过量使用β2受体激动剂所引起。可能的机制： ①气道平滑肌反跳性痉挛；②异丙肾上腺素的代谢产物所 致；③炎症负荷增加；④受体下调；⑤气道反应性增高。
（六）突然停用糖皮质激素 主要是激素依赖型哮喘。 “反跳现象”
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一些突发致死性哮喘患者并无上述的明显病理改变，
其严重的气道炎症反应是由中性粒细胞介导的。主要通过
神经机制，神经敏感性增高的严重气道高反应性所引起的
重症哮喘的诊断及治疗ppt
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽，夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音，呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 （ICS）和长效β2受体激 动剂（LABA）等抗炎药 物，减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时，可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂，如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等，可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一，主要依赖药物治疗，但部分患 者对药物反应不佳，且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访，及时调整治疗方案，控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗，根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗， 维持呼吸功能。
成人哮喘急性加重的诊断与治疗策略
成人哮喘急性加重的诊断与治疗策略在成人中，哮喘是一种常见且严重的慢性呼吸道疾病，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
当成人哮喘急性加重时，合理的诊断和治疗策略对于缓解症状、预防进一步恶化以及减少住院率和死亡率极为重要。
本文将探讨成人哮喘急性加重的诊断和治疗策略。
一、诊断1. 病史采集与体格检查对怀疑患有哮喘的患者，首先要详细询问其过去的病史以及哮喘相关的家族史。
此外，进行体格检查时要注意观察患者是否有胸骨旁呼出肌和锁骨上方卷曲肌等呼吸辅助肌群的使用。
2. 肺功能测试肺功能测试是确诊哮喘或评估其严重程度的关键方法。
通过测定FEV1（用力呼气一秒容积）和PEF（峰流速）等指标，可以判断气道通畅度以及哮喘的控制程度。
此外，通过测定支气管舒张试验前后的FEV1变化，还可以用于支持哮喘的诊断。
3. 其他检查在某些情况下，可能需要进行其他检查以排除或确定其他可能存在的病因。
例如，胸部X线片可以帮助排除心力衰竭、肺炎等并发症；血常规和血气分析可以评估氧合情况以及有无感染等。
二、治疗策略1. 控制性治疗控制性治疗是成人哮喘急性加重管理的核心。
其目标是减少症状、恢复正常活动水平，并预防进一步恶化或需要紧急医学干预。
（1）快速缓解治疗β2-肾上腺素激动剂是当前最为常见和有效的快速缓解治疗药物。
对于轻度加重的哮喘发作，可通过口服或吸入方式给予短效β2-激动剂，并根据需要增加给药次数。
对于中度或重度加重的哮喘发作，通常采用雾化给药的快速缓解治疗。
（2）激素治疗口服糖皮质激素（如泼尼松龙）是成人哮喘急性加重的一线控制性治疗药物。
对于中度或重度加重的哮喘发作，初始剂量通常为每日40-60毫克，并根据患者的病情逐渐减少。
此外，吸入型糖皮质激素可以用于长期控制哮喘。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，还应注意非药物治疗的应用，以帮助成人哮喘患者更好地管理和控制他们的哮喘。
（1）避免诱因要求患者尽量避免可能诱发哮喘加重的环境或生活方式。
重症哮喘呼吸内科临床治疗
重症哮喘呼吸内科临床治疗重症哮喘是哮喘发作的严重程度之一，需要紧急治疗，以避免出现呼吸衰竭等严重并发症。
治疗重症哮喘应根据具体情况，包括病人年龄、病情严重程度、哮喘的持续时间、先前治疗情况等，综合使用各种药物治疗。
1. 快速作用支气管舒张剂：造成哮喘发作的原因是气道炎症导致肌肉痉挛，从而使得气道收缩，导致呼吸困难。
快速作用支气管舒张剂即β2受体激动剂，通过扩张气道平滑肌，从而缓解哮喘症状。
常用药物包括沙丁胺醇、特布他林等。
这类药物的口服或吸入效果都非常迅速，应该被首先使用。
2. 其他舒张剂：持久性β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，可以长时间缓解哮喘症状，加强患者的治疗效果。
3. 联合用药治疗：如果口服或吸入舒张剂不能有效地缓解哮喘症状，可以尝试使用其他治疗方案。
它可以是快速作用支气管舒张剂与持久性支气管扩张剂的联合，也可以是快速作用支气管舒张剂和胆碱能阻断剂的联合使用。
4. 糖皮质激素：如果患者的哮喘反应较大，治疗效果不理想，可以考虑使用糖皮质激素来减轻气道炎症。
口服或静脉注射皮质激素（如地塞米松）可以在数小时内缓解症状。
此外，支气管炎症较重的患者需要长期口服皮质激素来维持治疗效果。
5. 免疫抑制剂：如果病情严重，在上述治疗方案无效的情况下，可以使用免疫抑制剂。
这些药物通过抑制免疫系统，减轻气道炎症，从而缓解哮喘症状。
目前仅建议在治疗哮喘时使用严格控制，只在治疗选择有限的情况下使用。
6. 气道湿化治疗：保持湿润的空气可以减轻哮喘症状。
可以使用雾化器或气雾剂将药物喷入患者的气道，特别是在气道受感染或干燥的情况下，非常有效。
此外，喝充足的水或使用加湿器可以帮助保持湿润的空气。
总之，对于重症哮喘患者，治疗的目标是快速缓解哮喘症状，防止氧气供应不足，预防并发症的发生，重建患者的呼吸功能，调整治疗方案，并尽快转到专科医院进行治疗。
治疗方案应根据患者的病情严重程度、哮喘程度、年龄、先前的治疗经验等因素的综合考虑，以确保有效和安全性。
呼吸内科临床诊断及治疗重症哮喘的临床效果
呼吸内科临床诊断及治疗重症哮喘的临床效果引言哮喘是一种慢性炎症性疾病，它通常由气道的慢性炎症导致，表现为气道高反应性和气道阻塞性病变。
重症哮喘是哮喘的一种严重类型，其患者容易发生反复发作的喘息和气急，严重者还可致命。
近年来，随着呼吸内科领域的不断发展，对重症哮喘的临床诊断及治疗也有了新的突破。
本文将介绍呼吸内科临床诊断及治疗重症哮喘的临床效果。
一、临床诊断1. 临床表现重症哮喘的患者通常表现为反复发作的喘息、咳嗽、气急等症状。
在病情恶化时，患者可出现严重的呼吸困难，甚至出现紫绀等症状。
重症哮喘患者的生活质量也会明显下降，常出现睡眠障碍、情绪不稳定等问题。
2. 体格检查体格检查是诊断重症哮喘的重要手段之一。
医生可以通过听诊肺部的呼吸音、观察患者的呼吸模式、测量患者的呼吸频率和心率等来初步判断患者是否患有重症哮喘。
还可以通过观察患者的口唇颜色、指端的氧饱和度等指标来评估患者病情的严重程度。
3. 辅助检查为了明确患者是否患有重症哮喘，医生还需要进行一些辅助性检查。
可以进行肺功能测试，评估患者的肺功能状态。
还可以进行胸部X线检查、支气管扩张试验、气道炎症指标检测等，以排除其他呼吸系统疾病、评估哮喘病情的严重程度。
二、治疗效果1. 药物治疗重症哮喘的治疗主要包括控制急性发作和预防慢性病情恶化两个方面。
药物治疗是重症哮喘治疗的关键环节。
目前常用的药物包括短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）、糖皮质激素（ICS）、抗胆碱药物（Ipratropium bromide）等。
在急性发作时，应首先给予SABA类药物进行紧急治疗，以迅速扩张气道。
在疾病稳定期，可以适当使用ICS和LABA类药物，以控制炎症和改善肺功能。
2. 支持性治疗除了药物治疗外，患者还需要接受一定的支持性治疗。
可以给予患者输氧治疗，以保证患者的氧供应；给予充分的营养支持，提高患者的免疫功能；对患者进行心理护理，减轻其焦虑和紧张情绪。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，典型的症状包括喘息、咳嗽和呼吸急促。
哮喘是由多
种因素引起的，包括遗传、环境和生活方式等方面。
重症哮喘指的是哮喘病情严重且持续
时间较长，常常需要紧急治疗的一种病情。
诊断
对于可能患有哮喘的患者，医生会先进行一些身体检查和诊断测试。
这包括听诊和肺
功能测试。
肺功能测试可以帮助医生确定肺部是否有受损，以及确定肺气流情况。
医生还
可能会进行血液测试，以确定是否有其他疾病。
治疗
治疗重症哮喘的首要方法是使用快速作用型支气管扩张剂和吸入类固醇。
这些药物可
以减少哮喘发作的频率和严重程度。
患者通常需要使用吸入器或其他类型的设备来使用这
些药物。
对于较严重的哮喘病情，可能需要额外的治疗。
这可能包括使用口服或静脉注射药物，如糖皮质激素。
这些药物可以帮助控制哮喘发作的严重程度。
对于某些患者，可能需要住院治疗以控制哮喘病情。
在医院中，医生可以提供更强效
的治疗和监测，以确保患者的病情得到及时的控制和治疗。
预防
预防重症哮喘的最佳方法是避免哮喘触发因素。
这包括避免烟雾、花粉、灰尘和其他
有害物质。
此外，保持清洁和规律的运动可以降低哮喘发作的风险。
总之，重症哮喘是一种需要及时有效治疗的疾病。
早期发现和治疗可以降低哮喘发作
的次数和严重程度，从而提高患者的生活质量。
预防是最好的方法，患者应该注意避免哮
喘的触发因素，并始终按照医生的建议进行治疗。
重症哮喘的现代诊断与治疗
症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘急性发作定义
•哮喘急性发作：气促、咳嗽、喘息
或胸闷等症状突然发生或呈进行性
加重，常伴有呼吸困难，以呼气流
速下降为特征
2002 GINA
重症哮喘的概况
• 1％－3％哮喘急性发作患者病情得不到控制需住
– 增 性强β2受体的兴奋 – 抗过敏 – 抗血管渗漏
推荐局部吸入
– 布地奈德 – 氟替卡松 – 倍氯美松
疗程
– 6－12月以上
吸入数日后方起效
– 一周后充分起效
激素的给药途径和不良反 应
口服
高血压 糖尿病 溃疡病 生长抑制 肥胖 肌萎缩 骨质疏松
吸入 口咽炎 口咽念珠菌病 声音嘶哑 可能的全身作 用 （大剂量时）
肝脏 排泄
常用的三种吸入型糖皮质激素
二丙酸倍氯米松 Beclomethasone dipropionate (BDP)
布地奈德 (普米克) Budesonide (Pulmicort) (BUD)
氟替卡松 Fluticasone propionate (FP)
糖皮质激素
机理
– 最强的抗气道炎症 药物
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（七）患者的情绪过度紧张 一方面通过大脑皮 层和植物神经反射加重支气管痉挛，另一方面使患 者体力、精力得不到休息和恢复而日渐衰弱。
（八）对平喘药物的反应性降低 严重缺氧、二 氧化碳潴留、酸碱失衡（特别是酸中毒）等使气道 对多种平喘药的反应降低。
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（九）产生严重的并发症 气胸、纵隔气肿、 心功能不全等并发症使病情加重或持续。 （十）对病情缺少适当的评估与监护 治疗不 及时或不够合理，致病情加重，治疗难度加大。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，可导致气道狭窄、呼吸困难和缺氧。
以下是关于重症哮喘的诊断和治疗的详细说明。
诊断：1. 病史询问：医生将询问患者关于哮喘症状的详细信息，包括发作频率、持续时间、诱因等。
还将询问患者是否有家族史。
2. 体格检查：医生将仔细检查患者的胸廓、呼吸音和呼吸困难程度。
3. 肺功能测试：医生将进行呼气峰流速测定和肺活量测定，以评估患者的肺功能。
4. X射线检查：医生可能会要求患者进行胸部X射线检查，以排除其他肺部疾病。
5. 吸入试验：医生可能会对患者进行吸入试验，以评估患者对支气管舒张剂的反应。
治疗：1. 急性发作的治疗：- 快速作用支气管舒张剂：通过吸入快速作用支气管舒张剂（如沙丁胺醇），可以迅速缓解气道狭窄和呼吸困难。
- 糖皮质激素：口服或静脉注射糖皮质激素可减少气道炎症和缓解呼吸困难。
- 气道舒张剂：长效作用支气管舒张剂（如沙美特罗）可用于预防和长期控制哮喘发作。
3. 个体化治疗：- 根据患者的病情和需求，医生将个体化制定治疗计划。
- 医生也会关注患者的环境因素，如室内空气质量和过敏原，以便采取相应的措施来减少哮喘发作的频率和严重程度。
重症哮喘可能需要住院治疗，以便密切监测患者的病情，并提供紧急救治。
在住院期间，医生可能会使用呼吸机来帮助患者进行呼吸，并给予必要的药物治疗。
重症哮喘的治疗应根据患者的病情进行个体化制定，包括急性发作的紧急治疗和长期控制治疗。
早期诊断和治疗是防止严重并发症的关键。
患者还应采取预防措施，如避免过敏原和良好的室内空气质量，以减少哮喘发作的风险。
严重哮喘处理原则
严重哮喘处理原则哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重哮喘对患者的生活质量和健康状况造成了很大影响。
因此，正确处理严重哮喘至关重要。
本文将介绍严重哮喘的处理原则，以帮助患者更好地控制病情。
1. 确定严重哮喘的诊断严重哮喘的诊断主要依据患者的症状、肺功能检查和过敏原检测等。
医生会根据患者的病情和检查结果来判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
2. 根据病情制定个体化治疗方案严重哮喘患者的治疗方案应该是个体化的，根据患者的具体情况来制定。
治疗方案一般包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗方面，常用的药物包括短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、吸入型类固醇和口服类固醇等。
医生会根据患者的病情和需求来选择适合的药物，并指导患者正确使用。
非药物治疗方面，包括避免过敏原接触、定期锻炼身体、保持良好的室内空气质量等。
患者应该注意避免与过敏原接触，如尘螨、花粉等。
定期锻炼身体可以增强身体的免疫力和呼吸系统的功能。
保持良好的室内空气质量可以减少过敏原的暴露。
3. 紧急情况下的处理措施在紧急情况下，患者可能会出现严重的哮喘症状，如呼吸困难、胸闷等。
这时需要采取紧急处理措施，包括使用急救药物和呼吸训练等。
急救药物主要包括短效β2受体激动剂和口服类固醇等。
患者应该尽快使用吸入型短效β2受体激动剂来缓解症状，并及时就医。
呼吸训练可以帮助患者更好地控制呼吸，缓解症状。
常见的呼吸训练方法包括腹式呼吸、深呼吸和缓慢呼气等。
4. 定期复诊和监测病情严重哮喘患者在治疗过程中需要定期复诊和监测病情。
医生会根据患者的病情调整治疗方案，并给予患者相应的指导和支持。
在复诊期间，医生会进行肺功能检查和过敏原检测等，以评估病情的变化和治疗效果。
患者应该积极配合医生的治疗和指导，及时报告病情变化。
5. 生活方式调整和心理支持严重哮喘患者在日常生活中需要进行一些调整，以减少病情的发作。
患者应该避免与过敏原接触，保持室内空气清新，避免剧烈运动等。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，常常给患者带来严重的身体不适和甚至危及生命。
而对于重症哮喘的诊治，医生们需要做到综合治疗，通过药物治疗、家庭护理和预防措施来帮助患者控制病情，提高生活质量。
本文将对重症哮喘的诊治进行详细介绍，希望对患者及其家人有所帮助。
一、重症哮喘的诊断重症哮喘的诊断需要通过病史、临床表现和辅助检查来做出。
患者的病史中应该包括哮喘的发作频率、持续时间、是否伴有诱因、用药史等信息。
临床表现主要包括病情的严重程度、发作的时间和持续时间、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。
辅助检查主要包括肺功能检测、血气分析、胸部X线片等。
根据国际哮喘和变异性哮喘协会（GINA）的哮喘管理和预防指南，重症哮喘的诊断标准包括：1. 哮喘急性发作的时候，患者的呼吸困难加重，哮喘持续时间较长，伴有语言困难和行动困难。
2. 临床表现明显，可以观察到气道高热、双肺大量啰音、呼吸困难、活动受限等。
3. 辅助检查结果显示肺功能异常，包括气体交换障碍、肺泡气体通透性过大、肺张力失调、气体交换功能受损等。
通过以上综合分析，医生可以做出重症哮喘的诊断，进而制定相应的治疗方案。
1. 药物治疗(1) 支气管扩张剂：包括短效β-2受体激动剂（SABA）和长效β-2受体激动剂（LABA）。
在急性发作期间，首选SABA，如沙丁胺醇、哌甲酯等，以缓解症状。
在稳定期间，可以配合LABA使用，如沙美特罗、福莫特罗等。
(2) 糖皮质激素：在重症哮喘急性发作期间，患者需接受静脉或口服糖皮质激素治疗，如地塞米松、甲泼尼龙等，以减轻炎症反应。
在稳定期间，可以使用吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等。
(3) 其他药物：还包括抗过敏药物、抗体药物、抗组胺药物等，可以辅助治疗。
2. 支持疗法(1) 氧疗：在急性发作期间，患者需接受氧疗，以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。
(2) 喷雾治疗：通过喷雾吸入药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素等，可以快速缓解症状。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者常常在短时间内出现呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状。
如果不及时诊治，重症哮喘甚至会威胁患者的生命安全。
下面就重症哮喘的诊治进行详细介绍。
1. 诊断标准重症哮喘通常诊断标准是：呼吸频率大于20次/分钟、氧饱和度低于92%、过度呼吸和胸骨上端凹陷。
患者可能无法说话，无法进行大量运动，吃饭和饮水也会受到影响。
2. 确定病因确定重症哮喘的病因是非常重要的。
可能的病因包括过敏、感染、气候变化、情绪激动、药物等。
对患者进行详细询问和体格检查，以确定可能的病因。
例如，如果患者与宠物接触后出现哮喘症状，可能是与宠物毛发过敏有关。
此时需要对宠物过敏进行有针对性的治疗。
3. 给予氧气 therapy轻度哮喘患者可以靠自身的呼吸道弹性来呼吸。
但是，在重症哮喘病例中，肺部感染和炎性损伤导致氧气不足，这种情况下需要通过氧气therapy来帮助呼吸。
提供氧气通常通过面罩等设备进行。
医生会根据病情严重程度和氧气浓度变化，调整吸入的氧气浓度。
4. 支持性治疗呼吸急促和缺氧状态在重症哮喘患者中很常见。
支持性治疗，例如维持患者的水和电解质平衡和适当的营养补充，是必不可少的。
如果患者有口渴和口干的感觉，可以喝水、进食水果、面包和饼干。
5. 支气管扩张剂支气管扩张剂可以是治疗哮喘最有效的药物之一。
支气管扩张剂作用于肺部平滑肌，使支气管舒张，从而减轻哮喘症状。
这些药物可以通过口服或通过吸入治疗。
吸入剂在哮喘治疗中被广泛使用。
哮喘患者可以通过吸入剂快速吸收药物，并且相对少有副作用。
最常用的支气管扩张剂是β2-受体激动剂和抗胆碱能药物。
β2-激活剂通过刺激肺部β2-受体来扩张支气管。
这种治疗通常是在重症哮喘急性发作时发挥明显疗效的。
6. 口服激素口服激素一般用于控制哮喘的急性症状。
这些激素通过减少气道炎症和拮抗炎性物质的释放等机制，起到防止哮喘加重的作用。
口服激素的剂量和疗程应该由医生根据患者症状严重程度和其他因素定制。
重症哮喘呼吸内科临床治疗分析
重症哮喘呼吸内科临床治疗分析哮喘是一种慢性呼吸道疾病，具有气道高反应性和慢性炎症特点。
其临床表现为阵发性气促、咳嗽、喘息和胸闷，严重时可导致呼吸困难、发绀甚至死亡。
重症哮喘是指哮喘发作程度较重，持续时间较长，呼吸困难明显且不易缓解，需要紧急治疗的一种临床类型。
本篇文章将对重症哮喘呼吸内科临床治疗进行分析。
一、药物治疗1. 快速作用支气管扩张剂快速作用支气管扩张剂是治疗重症哮喘的首选药物，如沙丁胺醇、雷托罗品、托卡朋等，可通过扩张支气管平滑肌、减轻气道痉挛和增加通气量来缓解急性哮喘症状。
推荐使用雾化吸入方式，可快速发挥作用，持续时间长，且副作用小，安全性高。
2. 糖皮质激素糖皮质激素是治疗重症哮喘的常用药物，一般建议使用静脉注射方式快速起效。
常用的糖皮质激素包括甲泼尼龙、地塞米松等，可缓解气息困难、减轻炎症反应和肿胀，预防哮喘恶化。
但糖皮质激素副作用较大，如肌肉骨骼损伤、胃肠道出血、免疫功能下降等，使用过程需谨慎。
3. 拟交感药物拟交感药物如异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等，可通过提高心脏排量、扩张支气管、减轻气道狭窄和增加通气量等效应，改善重症哮喘病情。
但需要注意的是，拟交感药物对心血管和呼吸系统的影响较大，副作用较多，如心律失常、高血压、头痛、恶心等。
二、呼吸支持治疗重症哮喘病情严重，常伴随氧合不足、二氧化碳潴留等呼吸功能障碍，需要进行呼吸支持治疗。
常用的呼吸支持治疗方式包括氧疗、人工气道和机械通气等。
1. 氧疗氧疗可提供充足氧气，增加血氧饱和度，改善气体交换功能，恢复呼吸道正常生理机能。
需根据患者氧血饱和度和动脉血气分析结果制定氧疗方案，避免氧中毒和CO2潴留等副作用。
2. 人工气道重症哮喘病情严重时，可能会出现呼吸困难、窒息等情况，需进行紧急气道管理，如气管插管、气管切开等。
人工气道管理有助于保持呼吸道通畅，减轻气道阻塞和CO2潴留，但也存在低血压、呼吸机相关性肺炎等并发症风险。
3. 机械通气机械通气是治疗重症哮喘的最后手段，需在重症监护室等专业医疗设备条件下进行，以减轻呼吸肌疲劳、维持气体交换和肺功能，降低病死率。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，特征是气道高反应性和气道狭窄，导致呼吸困难和喘息。
重症哮喘的治疗目标是快速缓解呼吸困难和预防哮喘发作的再次发生。
这篇文章将讨论重症哮喘的诊断和治疗。
重症哮喘的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和肺功能测试。
病史中应详细了解患者的症状、诱因和哮喘发作的频率和严重程度。
体格检查中应注意观察患者呼吸困难的程度和肺部的听诊结果。
肺功能测试是确诊重症哮喘的关键，常用的测试包括用力呼气峰流速（PEF）、最大呼气流量（FEV1）和肺泡一秒通气量（VA）。
重症哮喘的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗的目标是迅速减轻症状、缓解气道狭窄和防止进一步哮喘发作。
常用的药物包括β2-受体激动剂、糖皮质激素和抗胆碱药物。
β2-受体激动剂（如沙丁胺醇）能够扩张气道平滑肌，缓解气道狭窄；糖皮质激素（如地塞米松）能够抑制炎症反应，减少气道狭窄；抗胆碱药物（如异丙托溴铵）能够阻断乙酰胆碱的作用，减少气道收缩。
重症哮喘患者在进行药物治疗的同时还需要接受支持性治疗，包括氧疗、呼吸道湿化和体位引流。
氧疗是通过给予高浓度氧气来提高氧合水平，缓解呼吸困难。
呼吸道湿化可以通过湿化气道分泌物，减少黏液堵塞气道。
体位引流是通过改变患者体位，利用重力作用帮助排出呼吸道分泌物。
除了药物治疗和支持性治疗，重症哮喘患者还需要密切监测和评估。
监测的内容包括患者的呼吸频率、氧饱和度和血压等生命体征，以及肺功能的变化。
评估的内容包括患者的症状和体征的改善情况，以及药物治疗的效果。
对于无法通过药物治疗和支持性治疗缓解的重症哮喘患者，可能需要考虑使用机械通气和其他生命支持措施。
机械通气是通过将气道插入患者气道，人工辅助患者呼吸，提供足够的氧气和控制通气参数。
重症哮喘的诊治需要综合考虑患者病史、体格检查和肺功能测试，进行药物治疗和支持性治疗，并进行密切的监测和评估。
对于无法缓解的患者，可能需要考虑使用机械通气和其他生命支持措施。
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东南大学中大医院
林
勇
70年代和80年代初的哮喘认识
“痉挛学说”
• 哮喘主要是支气管痉 挛
• 舒张支气管平滑肌是 最重要的
支气管扩张剂
80年代和90年代初的哮喘认识
“炎症学说”
• 哮喘是嗜酸细胞浸润为主的气道炎症
吸入糖皮质激素
气道炎症学说
哮喘炎症
• 气道炎症
哮喘是一种慢 性变态反应性炎 症
（三）支气管痰栓形成，阻塞气道 患者出汗淋漓、 张口呼吸、食欲差、摄入水分不足、应用利尿剂等 原因使体内水分大量丢失，组织脱水、痰液变稠， 痰栓形成，阻塞大小气道或并发肺不张。 （四）对平喘药失敏（desensitization） 长期、 规则、单一应用β2受体激动剂，导致β2受体向下 调节，表现为对药物失敏，气道反应性增高。
（五）反常性（anomalous）、矛盾性（Parodoxi al）支气管痉挛 亦由过量使用β2受体激动剂所 引起。可能的机制：①气道平滑肌反跳性痉挛； ②异丙肾上腺素的代谢产物所致；③炎症负荷增 加；④受体下调；⑤气道反应性增高。
（六）突然停用糖皮质激素 主要是激 素依赖型哮喘。骤停激素导致“反跳现象”。
因
症
塞
呼吸功 V／O失调
氧耗量 低氧血症 呼吸肌疲劳 低氧血症
重症哮喘的病理生理
各种诱
气道炎
气道阻力 肺泡通气
支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿、粘液栓 ..
气道狭窄
呼吸衰竭 致命性心律失常
重症哮喘发病的危险因 素
1、在长期口服激素的情况下仍有2次 以上因哮喘发作而住院；
2、有哮喘严重发作应用机械通气治疗病 史；
重症哮喘发作的相关原因
（一）致喘因素持续存在 变应原、刺激性物 质或其它致喘因素持续存在，或大量接触，使变态 反应性炎症越来越重，气道反应性越来越高，引起 病情急剧恶化。
（二）呼吸道严重感染或感染未能控制 病毒、 支原体、衣原体及细菌引起的呼吸道感染可使支气 管粘膜充血、水肿、分泌物增多与变稠，使一般支 气管舒张剂难以奏效。
•哮喘持续状态（Status asthmaticus） •潜在致死性哮喘（Potentially fatal asthma） •濒死性哮喘（near-fatal asthma） •脆性哮喘（brittle asthma） •难治性急性重症哮喘（Severe acute intrac table asthma） •突发致死性哮喘（Sudden-onset fatal asth ma） •突发窒息性哮喘（Sudden asphyxic asthma）
Plasma leak Oedema
Eosinophil
Neutrophil
Epithelial shedding
Subepithelial fibrosis Sensory nerve
Efferent nerve
Airway constriction Smooth muscle hypertrophy/hyperp lasia
多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
ห้องสมุดไป่ตู้
哮喘急性发作定义
•哮喘急性发作：气促、咳嗽、喘息
或胸闷等症状突然发生或呈进行性
加重，常伴有呼吸困难，以呼气流
速下降为特征
2002 GINA
重症哮喘的概况
• 1％－3％哮喘急性发作患者病情得不到控制需
住院治疗 •重症哮喘患者占住院病例的10％，其病死率高达 9％－38％
气道炎症是所有
FEV1 PC20
急性炎症
激素反应
慢性炎症急性加重
慢性炎症
结构改变
时间
类型哮喘的共同
气病道理炎基症础存在于哮喘的所有时段
炎症是症状和气道高反应性的基
础
哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘症状发生的机制
职业性接触
病毒感染
过敏原
气道炎症
慢性气道改变
气道阻塞
气道高反应性
症状
症状
肺功能受损
重症哮喘患者的支气管粘膜及粘膜下组织 严重水肿和嗜酸细胞浸润、基底膜增厚、粘液腺 增生肥大、支气管平滑肌肥厚与痉挛、肺泡过度 膨胀。有的患者各级支气管腔内充满大量粘稠的 粘液栓。
部分突发致死性哮喘患者并无上述的
明显病理改变，其严重的气道炎症反应是由中 性粒细胞介导的。亦可通过神经机制，神经敏 感性增高的严重气道高反应性所引起的支气管 严重痉挛、水肿，导致气道突然闭塞、窒息。
The Modern View of Asthma
Antigen, etc
Macrophage
Mast cell
T lymphocyte
Mucus plug
Goblet cell discharge Goblet cell hyperplasia
Vasodilatation
New vessels
`
（七）患者的情绪过度紧张 一方面通过大脑 皮层和植物神经反射加重支气管痉挛，另一方面 使患者体力、精力得不到休息和恢复而日渐衰弱。
（八）对平喘药物的反应性降低 严重缺氧、 二氧化碳潴留、酸碱失衡（特别是酸中毒）等使 气道对多种平喘药的反应降低。
（九）产生严重的并发症 气胸、纵隔气肿、 心功能不全等并发症使病情加重或持续。 （十）对病情缺少适当的评估与监护 治疗不 及时或不够合理，致病情加重，治疗难度加大。
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗 症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者 •在《支气管哮喘防治指南》的哮喘急性发作时病 情严重程度分级中的重度和危重 •《GINA》中哮喘恶化的严重度分级的Severe和Re spiratory arrest imminent属重症哮喘。
文献中相关术
语
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
哮喘的定义(2003年GINA版)
哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性 炎症性疾病。
慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛 多变的可逆性气流受限。
表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
哮喘炎症的三期
急性炎症
炎性细胞 募集
血管通透性 和水肿
慢性炎症 刺激
炎性细胞 持久存在
炎性细胞 激活
重建
组织 损伤
成纤维细胞 巨噬细胞 激活
凋亡 减少
基质蛋 白沉积
组织修复
炎性介质 释放
粘液分泌 支气管收缩
气道反应性 增高
细胞因子 生长因子
释放
平滑肌 粘液腺 增生
气道重建
三、重症哮喘的病理及病理生理