第九章 异常分娩妇女的护理

产妇能平安分娩，无并发症发生
护理措施
（一）产程处理过程的护理
1. 骨盆入口狭窄：有明显头盆 不称，不能从阴道分娩者，按医嘱 做好剖宫产的术前准备与护理

护理措施

（一）产程处理过程的护理
2. 骨盆入口狭窄， 有轻度头盆不称，
在严密监护下可以试产 （1）专人守护 （2）密切观察胎儿情况及产程进展 （3）注意子宫破裂的先兆症状
持续性枕后位
Байду номын сангаас 臀先露
肩先露
胎儿发育异常及临床表现
1.巨大儿：头盆不称、肩性难产、软产
道损伤、新生儿产伤 2.畸形儿：脑积水、联体儿、发育异常 或肿瘤
对母儿的影响
(一)对母体影响 助产、剖宫产、产伤、产后出血、感染
(二)对胎儿、新生儿的影响
产伤、胎儿窘迫、死亡，新生儿窒息、
子宫收缩乏力的临床表现



3. 产程曲线异常 （1）潜伏期延长 16小时 （ 8小时） （2）活跃期延长 8小时 （4小时） （3）活跃期停滞 2小时无进展 （4）第二产程延长 2小时 （ 1小时） （5）第二产程停滞 1小时胎头下降无进展 （6）胎头下降延缓 每小时下降小于1cm （7）胎头下降停滞 1小时无进展
3、宫颈异常：宫颈外口粘连、宫颈水肿、
宫颈瘢痕、宫颈坚韧
对母儿的影响
（一）对母体的影响 1.骨盆入口狭窄：影响衔接
2.中骨盆狭窄:旋转受限,压迫,感染, 出血
（二）对胎儿和新生儿的影响 1.胎儿窘迫、胎死宫内,新生儿窒息、死
亡 2.新生儿颅内出血 3.新生儿产伤,感染,围产儿死亡率增加
骨产道异常的临床表现
1、骨盆入口平面狭窄
单纯扁平骨
盆、佝偻病性扁平骨盆
2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄
漏斗骨盆
3、骨盆三个平面狭窄 均小骨盆
4、畸形骨盆
图3
单纯扁平骨盆
图4
佝偻病性扁平骨盆
图5
漏斗型骨盆
入口狭窄 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对狭窄
骶耻外径 18cm 16.5~17.5 cm ≤16cm

胎位异常及临床表现
1.持续性枕后位(persistent occipito
posterior position) 2. 臀先露（breech presentation） 3.肩先露（shoulder presentation ） 4.面先露（face presentation ） 5.其他(额先露、复合先露)
子宫收缩乏力的临床表现

1. 协调性子宫收缩乏力（低张性子 宫收缩乏力）：子宫收缩具有正常的 节律性、对称性、极性，但收缩力弱， 宫腔压力低，持续时间短，间隙期长 且不规则。（原发性宫缩乏力；继发 性宫缩乏力）
子宫收缩乏力的临床表现
2. 不协调性子宫收缩乏力（高张性
子宫收缩乏力）：极性倒置，节律 不协调，宫口扩张和先露下降不能。
子宫收缩过强的临床表现
1、协调性子宫收缩过强：分娩在短时 间内结束，造成急产，即总产程不超过3 小时 2、不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩：出现强直性痉 挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，即病 理性缩复环，导尿为血尿等先兆子宫破裂 的征象 （2）子宫痉挛性狭窄环：此环特点是 不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环
（2）胎位检查
（3）胎头跨耻征检查
3. 骨盆测量
4. B超检查
外测量 内测量
可能的护理诊断及合作性问题
有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、
手术操作有关 有新生儿窒息的危险：与产道异常、产 程延长有关 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫
预期目标
产妇的感染征象得到预防和控制 新生儿状况良好，apgar评分大于7分
3.急产新生儿,预防颅内出血
4.强直性子宫收缩,硫酸镁抑制宫缩或及
时剖宫产 5.子宫痉挛性狭窄环,及时予以纠正
子宫收缩过强的护理评估
（一）病史 （二）身心状况
（三）诊断检查


1. 一般体格检查 2. 产科检查
子宫收缩过强的护理措施
1、预防宫缩过强对母儿的损伤，可配合

图2
子宫痉挛性狭窄环
(2)狭窄环容易发生的部位
(1)狭窄环绕胎颈
子宫收缩过强对母儿的影响
1、对母体的：软产道裂伤、子宫破裂、 产褥感染、胎盘滞留或产后出血、手术 产机会增多
2、对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、 新生儿窒息、胎死宫内、新生儿颅内出 血、感染、外伤
子宫收缩过强的处理原则
1.有急产史的提前住院 2.提前作好接生和抢救准备
产力异常




子宫收缩 产 乏力 力 异 常 子宫收缩 过强
协调性（低张性） 不协调性（高张性） 协调性－急产≤3小时 强直性子宫收 缩－病理性缩复环 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩乏力的病因
1. 精神因素 2. 产道与胎儿因素
3. 子宫因素 过度膨胀，变性，增生
物 4. 内分泌失调 5. 药物影响 6. 其他 营养不良、贫血和其他慢性 疾病所致体质虚弱者
2. 产程观察:宫缩、产程图、胎心监测、
宫颈评分 3. 实验室检查
可能的护理诊断
疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、水
电解质紊乱有关 有体液不足的危险：与产程延长、过度 疲乏影响摄入有关
预期目标
1.产妇体液问题得到纠正，水、电解质
达到平衡 2.产妇情绪稳定，安全度过分娩
护理措施
第九章 异常分娩妇女的护理

分娩能否顺利进行的四个主要 因素是产力、产道、胎儿及产妇的精 神心理状态。其中任何一个或一个以 上的因素发生异常，或这些因素之间 不能相互适应而使分娩过程受阻，称 为异常分娩，俗称难产（dystocia）。
异常分娩的临床分类

产力异常




骨盆异常


胎儿异常

(二)心理护理
(三)预防产后出血和感染
(四)新生儿护理
结果评价
1、产妇无感染征象，产后体温、恶露、
白细胞计数均正常，伤口愈合良好 2、新生儿窒息被及时发现与处理 3、产妇能配合实施处理方案，母儿平安 渡过分娩
第三节 胎位及胎儿发育异常
分娩时除枕前位（约占90％） 为正常胎位外，其余均为异常胎位， 胎头位置异常约占6％～7％，胎产 式异常的臀先露占3％～4％，肩先 露已极少见。
子宫收缩乏力 子宫收缩过强 入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 出口平面狭窄 畸形骨盆 畸形 胎儿过大 胎方位异常
第一节 产力异常

产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌 收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩 力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。

子宫收缩的节律性、对称性及极性
不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩 力异常
（一）协调性子宫收缩乏力者，明显头盆不称


的剖宫产，可经阴道分娩的护理如下： 1. 第一产程的护理 （1）改善全身情况 a.保证休息 b.补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进 易消化高热量饮食，对入量不足者需补充液体 c.保证膀胱和直肠的空虚状态
护理措施
（一）协调性子宫收缩乏力者
开展镇痛分娩 2、密切观察宫缩与产程进展 3、分娩期及新生儿的处理 4、作好产后护理
第二节 产道异常

产道包括骨产道（骨盆腔）及软
产道（子宫下段、宫颈、阴道、外 阴），是胎儿娩出的通道。
骨产道异常
骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异
常，致使骨盆腔小于胎先露可通过 的限度，阻碍胎先露下降，影响产 程顺利进展。

1. 第一产程的护理 （2） 加强子宫收缩:排除头盆不称、胎位异常 和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史。 针灸,破膜,刺激乳头,催产素 （3） 剖宫产术的准备 2. 第二产程的护理 助产,抢救,加强宫缩 3. 第三产程的护理 预防产后出血,感染
护理措施

（二）不协调性子宫收缩乏力者

腹部检查 肛门检查或阴道检查 B超检查 实验室检查
护理措施
加强分娩期的监测与护理，减少母儿并发症
1、有明显头盆不称，按医嘱做好剖宫产 术的术前准备 2、选择阴道分娩的产妇应作好如下护理 （1）保持产妇良好的营养状况 （2）防止胎膜早破 （3）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救 的物品准备 3、心理护理， 针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧， 护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分 的解释。
死亡
处理原则
定期产前检查，纠正胎位 尽量减少对母亲和胎儿的损伤
护理评估
（一）病史 （二）身心状况
胎位异常或胎儿发育异常均可导致 产程延长、继发宫缩无力，或出现胎膜早 破、脐带先露或脐带脱垂的危险，导致胎 心不规则，甚至窒息死亡。

护理评估
（三）诊断检查


1. 2. 3. 4.
处理原则
明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、 胎儿大小、胎心、宫缩强弱，宫颈扩张 程度等情况，选择合理的分娩方式。
护理评估
（一）病史
（二）身心状况
（三）诊断检查
1. 一般检查：观察产妇的体形、 步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸 形，米氏菱形窝是否对称，有无悬垂 腹等体征

护理评估
2. 腹部检查 （1）测子宫底高度和腹围
入口前后径 10cm 8.5~9.5cm ≤8cm

中、出口狭窄

坐骨棘间径
10cm 8.5~9.5cm ≤8cm
坐骨结节间径
7.5cm 6~7cm ≤5.5cm