产后出血的诊断与防治-医学资料
产后出血病历分析
汇报人：
2023-12-13
目录
引言病历资料收集与整理产后出血原因分析治疗方案与效果评估并发症与预后分析总结与建议
01
CHAPTER
引言
分析产后出血的病历，探讨其发生原因、治疗方法及预防措施，为临床提供参考。
产后出血是产科常见的严重并发症之一，可导致产妇死亡、贫血、感染等严重后果。因此，对产后出血的病历进行分析和研究具有重要意义。
弥散性血管内凝血（DIC）：可能导致多器官功能衰竭。
肾功能衰竭：发生率相对较低，但病情严重，可危及生命。
出血量越大，预后越差，可能导致产妇死亡。
出血量
并发症类型越多，预后越差。
并发症类型
治疗不及时可能导致病情恶化，影响预后。
治疗及时性
早期识别与治疗
控制感染
心理支持
及时发现并处理产后出血，防止病情恶化。
加强医护人员的培训
通过专业培训、模拟演练等方式，提高医护人员对产后出血的识别和处理能力，使其能够熟练掌握各种止血技术和急救措施。
建立产后出血应急处理流程
制定产后出血应急处理流程，明确各环节的职责和操作规范，确保在发生产后出血时能够迅速、有效地进行救治。
THANKS
感谢您的观看。
预防感染，减少并发症的发生。
给予产妇心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
06
CHAPTER
总结与建议
增强医护人员对产后出血的认识
通过培训、学习等方式，提高医护人员对产后出血的认识和重视程度，使其能够充分认识到产后出血的危害性和预防措施的重要性。
加强产妇及家属的健康教育
向产妇及家属普及产后出血的相关知识，提高其对产后出血的认识和重视程度，使其能够积极配合医护人员的治疗和建议。
产后出血的诊断与防治
出血的风险。
心理支持
提供心理支持，减轻产 妇焦虑和紧张情绪，有 助于降低产后出血的发
生率。
治疗方法
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按摩子宫
通过按摩子宫，刺激子宫收缩 ，减少出血。
使用宫缩剂
静脉注射或肌肉注射宫缩剂， 如缩宫素、麦角新碱等，以增
强子宫收缩。
填塞子宫
使用纱布条或气囊填塞子宫腔 ，压迫止血。
及时处理
一旦发生产后出血，立即 采取有效措施进行止血， 并评估出血量和产妇状况 ，制定相应的治疗方案。
完善产后出血救治体系
建立急救流程
制定产后出血急救流程，确保医 护人员能够迅速、准确地采取救
治措施。
配备急救设备
确保急救场所配备必要的急救设 备和药品，如止血纱布、宫缩剂
、血浆等。
强化急救培训
对医护人员进行产后出血急救培 训，提高他们的急救技能和应急
睡眠指导
指导产妇养成良好的睡眠习惯，保证 充足的睡眠时间，有助于身体恢复和 心理健康。
疼痛管理
对于产后疼痛的产妇，提供疼痛评估 和有效管理措施，如药物治疗、物理 治疗等，提高其舒适度。
05
产后出血的预防与控制策略
提高产前保健质量
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定期产前检查
确保孕妇定期进行产前检 查，及早发现并处理可能 导致产后出血的高危因素 。
凝血功能检查
检测凝血酶原时间、纤维蛋白原和凝血酶时间等指标，评估凝血功 能状态。
尿常规和肾功能检查
了解孕产妇的肾功能状况，判断是否有泌尿系统损伤或疾病。
影像学检查
1 2
B超检查
通过B超检查了解子宫大小、宫腔内是否有残ຫໍສະໝຸດ 物、胎盘位置等情况。X线检查
产后出血
按摩、压迫子宫
按摩、压迫子宫
注意：按摩子宫一定要有效，评价有效 的标准是子宫轮廓清晰、收缩有皱褶、 阴道或子宫切口出血减少。按压时间以 子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为 止，按摩时配合使用宫缩剂。
宫缩剂
①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Pitocin)
静脉：10～20U/L生理盐 水或乳酸林格氏液（晶体液）
IM：10U
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加 大用量效果不佳，反而出现副作用， 故24 h总量应控制在60U内。
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
麦角新碱 IM：0.2mg (Methergine)
每2~4h
产道损伤的处理：应在良好的照明下,查 明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶 端0.5 cm缝合。血肿应切开清除积血， 缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血 ，24～48 h后取出。小血肿可密切观察 ，采用冷敷、压迫等保守治疗。
宫颈裂伤缝合：
止血的有效措施是及时准确地修补 缝合，恢复其正常的解剖结构。 缝合时注意： (1)缝合时要超过顶端0.5cm，防止血 管回缩。 (2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴道血肿， 出血较多，故术后注意有无血肿的 形成。
(5)血红蛋白：每下降10g/L约失血400-500ml， 但在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白 值不能准确反映实际出血量。
(6)红细胞：下降100万，血红蛋白下降﹥30g/L （1500ml）
(7)红细胞压积：下降3%约失血500ml
产后出血指南
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1.预防性使用宫缩剂：
• 麦角新碱：0.2mg肌注（有心脏病者、 妊高症者慎用）；
• 米索前列醇：1-3片顿服或塞肛 • 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）：250ug
肌注
•
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2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带
• 最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐， 仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢
取时速度要慢，取出前先肌注宫缩剂，作好 输血、手术准备，加强抗感染。
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宫腔水囊压迫
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（2）子宫压迫缝合术
• 最常用的是B-Lynch缝合术， 适用于子 宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常 性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并 有可能切除子宫的患者
•
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arterial embolization，TAE） • （5）子宫切除术
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（1）.宫腔填塞（纱布或水囊）
有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法， 阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中 可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应 密切观察出血量、子宫底高度、生命体征 变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状 况，以避免官腔积血，水囊或纱条放置 24~48 h后取出，注意预防感染 。
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2.应用宫缩剂
（2）卡贝缩宫素：使用方法同预防剖宫产产后出血。 （3）卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：用法为250 μg深部肌内注射或
子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2h； 必要时重复使用，总量不超过2 000 μg。 哮喘、心脏病和青光眼 患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹 泻等。 （4）米索前列醇：在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏 力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200~600 μg顿 服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、 寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上 腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 （5）其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓（可直肠或 阴道给药，偶有一过性胃肠道反应或面部潮红但会很快消失）以 及麦角新碱等。
产后出血的观察及护理措施
监测生命体征
密切监测产妇的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，以及尿量
、肤色、四肢温度等。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，防止窒息 和吸入性肺炎。
建立静脉通道
及时为产妇建立静脉通道，以便 快速补液和用药。
针对不同出血原因的护理措施
子宫收缩乏力
按摩子宫，刺激子宫收缩，同时使用宫缩剂等药 物治疗。
胎盘因素
产后预防措施
饮食调理
产后饮食应以营养丰富、易于消化为主，适当增加富含铁元素的 食物，如动物肝脏、菠菜等，以预防贫血。
休息与活动
产后应保证充足的休息时间，适量活动有助于子宫收缩及恶露排出 。
定期检查
产后应定期进行妇科检查，了解子宫恢复情况，及时发现并处理可 能存在的产后出血隐患。
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产后出血的急救处理
心理疏导
对产妇进行心理疏导，减轻其紧 张、恐惧等情绪。
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06
产后出血的病例分析
病例一：宫缩乏力性出血
总结词
产后出血最常见的类型 之一，约占70%-80% 。
详细描述
由于子宫收缩乏力，不 能有效关闭子宫壁的血 管，导致产后出血，表 现为胎盘娩出后，阴道 持续流血，色鲜红。
护理措施
按摩子宫，刺激子宫收 缩；应用宫缩剂，如缩 宫素、前列腺素等；止 血措施，如宫腔填塞、 子宫动脉结扎等。
血管结扎
对于难以控制的出血，可考虑结扎血管以止血。
3
手术治疗
对于严重出血或疑似胎盘植入等异常情况，需手 术治疗。
急救注意事项
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保持冷静
医护人员及家属应保持冷静，积 极配合急救处理。
注意保暖
在转运及等待手术过程中，注意 给产妇保暖，避免受凉。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%x(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mm Hg)，见表1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h内出血量超过总血容量的50%；24 h内出血量超过全身总血容量。
休克指数估计出血量（ml）占总血容量的百分比（%）<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。
1. 预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。
抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法
抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法1. 定义胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
2. 病因及诊断要点（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。
①临床表现●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。
●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。
②影响子宫收缩的因素●双胎、羊水过多、巨大儿。
●产程延长、滞产致孕妇衰竭。
●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。
●全身急慢性疾病。
●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。
●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。
●膀胱过度充盈。
（2）胎盘因素①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。
②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。
③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。
④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。
常见于多次人流刮宫后、多产妇。
⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。
⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。
（3）软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。
会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。
①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。
②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。
③保护会阴不当或助产手术操作不当。
④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。
⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。
（4）凝血功能障碍产后出血，血不凝固。
应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。
（5）剖宫产的出血问题①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。
②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
【产后出血的诊断和处理】-产后出血诊断
【产后出血的诊断和处理】产后出血诊断【产后出血的诊断和处理】产后出血诊断如果发生产后出血,首先要做到病因诊断,然后依据不同原因给予相应的处理,而产后出血有时可能是几种因素混杂导致的,也可能发生继发的凝血功能障碍,使其诊断、处理变得棘手。
产后出血的诊断和处理发生产后出血后,首先要进行腹部触诊:摸子宫是硬的还是软的,如果摸不到宫底要除外子宫内翻,然后仔细检查宫颈、阴道、外阴和会阴,有无裂伤、出血和(或)血肿,接着再次检查胎盘胎膜,如有不全则清除宫腔内残留的血块、胎盘、胎膜,如果找不到其他原因,再考虑凝血功能异常。
发生产后出血,要通知上级医生和其他医务人员,检测生命体征、尿量,插尿管,留置大的静脉通道;配血2～4 IU红细胞,晶体液;进行基础血液检查,如血红蛋白、血细胞比容、血小板、凝血指标,然后进行针对病因的治疗。
如果进行基本的处理后仍不见效,对难治的产后出血要进一步寻求帮助,比如产科医生、麻醉医生、ICU医生会诊,局部控制出血,按摩子宫、宫腔填塞、剖宫产切口前列腺素,检查监测血压和凝血功能,输晶体和血液制品维持尿量、血压和凝血功能,有条件者考虑准备血管栓塞,修补裂伤,子宫压迫缝合(B-lynch缝合),结扎子宫动脉,髂内动脉,甚至急诊子宫切除。
子宫收缩乏力的诊断和处理宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因,占70%～90%,发生产后出血时,应首先想到是否由宫缩乏力引起,其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力。
宫缩乏力导致的产后出血特点发生时间为胎盘娩出后,腹部体征可触及子宫大而软,轮廓不清;出血性质为急性大量或阵发性,时多时少,血块性质为血色暗红、有血凝块。
宫缩乏力的治疗原则先简单,后复杂;先无创,后有创。
宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞/子宫切除。
具体采取哪种方法,主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条件。
选择手术治疗方法时,要尽量减少创伤,保留生育能力。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
康复期管理和指导建议
休息与活动
保证充足休息，适当活动 ，避免过度劳累。
饮食与营养
增加营养摄入，补充铁剂 、维生素等，促进身体恢
复。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮 助产妇度过心理难关。
随访与监测
定期随访，监测产妇康复 情况，及时发现并处理潜
在问题。
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总结与展望
指南实施效果及影响
规范化产后出血管理流程
通过定期的培训和教育活动，提高医 护人员对产后出血相关知识和技能的 理解和掌握程度，确保他们能够在临 床实践中正确应用。
开展科普宣传和教育活动
针对产妇和家属开展科普宣传和教育 活动，提高他们的对产后出血的认识 和重视程度，促进他们积极配合医护 人员的预防和处理工作。
THANKS
感谢观看
内分泌症状。
并发症处理策略和方法
及时止血
补充血容量
针对出血原因迅速采取有效措施，如按摩 子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等，必要时 行子宫动脉栓塞或子宫切除术。
根据失血情况及时输注血液制品，维持血 压稳定。
纠正凝血功能障碍
补充凝血因子，应用止血药物等。
抗感染治疗
针对产褥感染选用敏感抗生素，控制感染扩 散。
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者出血量≥1000ml，是分娩期严重的并发症。
产后出血背景
产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因之一，其发病 率占分娩总数的2%-3%。随着医学技术的不断发展， 产后出血的救治成功率已大大提高，但仍需重视预防 和处理工作。
指南制定目的和意义
指南制定目的
国外产后出血现状
国际上对产后出血的研究和救治工作一直在不断深入 ，一些先进的医疗技术和理念值得我们借鉴和学习。 同时，国际上也面临着一些挑战，如医疗资源分配不 均、贫困地区救治条件差等问题。
产后出血的防治与护理
产后出血的防治与护理通过资料的收集与整理，探讨产后出血的原因，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
提高认识，加强对高危孕妇的识别。
做好预防，落实护理措施。
标签：产后出血，防治，护理胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到500ml为产后出血（postpartumhemorrhoids）。
产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。
在我国居产妇死亡原因的首位。
其发病率占分娩总数的2%一3%。
产后出血的时间包括：胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时及产后2小时至24小时这3个时期。
其中80%以上发生在产后2小时之内。
（1）产后出血一旦发生，预后严重，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——席汉综合症（Sheehan syndrome）。
（3）1资料与方法1.1资料采集我院2012年1月—12月在我院住院产妇数991人，其中产后出血34人，发生率为3.4%，年龄20—42岁，平均年龄27岁，孕周30+6—41+2周，平均孕周39+3周，其中人工流产2次者17人，2次以上者12人，疤痕子宫者11人，臀位4人，巨大儿8人，血小板减少2人，胎头下降停滞2人，双胎3人，其它高危因素4人。
因产后出血为挽救其生命而行子宫切除者1人。
所有产妇均痊愈出院。
1.2 产后出血诊断标准：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到500ml者为产后出血。
1.3测定失血量的方法（2）1.3.1 称重法失血量=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。
1.3.2容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盆收集血液，测量失血量。
1.3.3 面积法：用接血纱布血湿面积估计失血量，如浸湿5x5c㎡面积估计失血量为5ml，我院的纱布为5×5c㎡的规格，纱布块为20x30x8c㎡,一块纱布估计失血量为5ml,一块纱布块估计失血量为70ml。
产后出血的诊断与防治课件PPT课件
休克指数 丢失血量
0.5 500~750ml
10%~15% 相当
1.0 1000~1500ml
20%~30%
1.5
30%~50%
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四、产后出血的常见原因
１.子宫收缩乏力：约占产后出血的80%， 其诱因：重症贫血、过多使用镇静剂或 麻醉剂、双胎及羊水过多等使子宫肌过 度扩展、子宫肌肉退行性变、子宫发育 不全、子宫肌瘤、前置胎盘。
5
一是中国妇女的标准体重大致为50kg左 右，按每公斤体重80ml计算全身血容量， 应为4000ml,据病理生理学研究认为机体 失血量达总血量的1/10时，将影响机体 健康；
二是从预防为主的角度出发，更可引起 产科工作者的重视，予以早期诊断和处 理。
6
关于产后出血的发生率根据１
９７８年在济南召开的全国地区性妇产
科学术会议的综合报道，我国１３个 省
市、自治区的平均产后出血发病率为３.
１％，以西藏、青海等高原地区的发病
率最高，各为６.８８％及６.６７％。
7
近年来，随着围产医学的发展，
加强了对孕产妇的监护，据全国产后出
血防治协作组对２０个省市6,000余例产
妇的产后失血量作了较为精确的测定和
统计，发现产后失血的发生率如按400ml
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三、如何准确地测量产后出血量
准确地测量产后出血量还是一个尚未很 好解决的问题，目前可采用的方法有以 下几种：
１.称重法：即将所用产后的消毒敷布巾测 知重量，再减去分娩前消毒敷布巾的原 有重量即为失血量。按血的比重计算每 增加１.０５克相当失血１ml，这种方法 相当准确，临床较为常用，但需注意应 避免羊水流淌到消毒敷布巾上，影响准 确计量。
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２、化学法：以０.１Ｎ稀盐酸洗净布单及 手套上的血迹，另将用盆接所得的血液 一并倒入盛有500~1000ml上述稀盐酸的 容器中，充分搅拌使血块全部溶解，然 后测量其总容积和血红蛋白含量，再计 算出产后所失血液的血红蛋白克数相除， 即可得出产后出血的总量。此法手续相 当繁杂，缺少临床的实用价值。
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中国医科大学 盛京医院妇产科 王德智
1
产后出血是妇产科较为常见的疾病， 流血多时直接危及产妇，据国内外对孕 产妇死亡的分析，一致认为产科出血 （包括产后出血）、妊娠高血压综合征、 妊娠合并心脏病以及产褥感染等仍为威 胁产妇生命安全的四大疾病，在我国其 顺序可因城乡的医疗条件不同而略不同。
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５、羊水红细胞压积测定法
常用于剖宫产手术中羊水和血液混合时评估出
血量，应先在负压瓶中事先放入12500u肝素，手 术后测定血液和羊水混合液中HCT含量，通过以 下公式计算出混合液中血量。
羊水和血液混合量×其HCT
术中出血量＝
×100%
产前血HCT
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6、对转诊来院病例如何评估出血量，通常 使用休克指数，休克指数等于脉率除以 收缩压。
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３、血液面积测定法：预先将浸透一定范 围大小的敷布或纱布上的血液测定出来， 制成固定标准，然后以这个标准来估计 总失血量。此法简单易行，有临床实用 价值，但是主观性较强，计量欠准确。
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４、容积法：这是目前较多采用的方法， 用医用聚血盆或肾形弯盘紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血液，再以量杯测 其总失血量。此法比较简单，如能与称 重法相配合，则可得出比较准确的失血 量。
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２.胎盘滞留：胎盘完全剥离而未排出、胎 盘部分剥离、胎盘粘连、部分胎盘植入、 胎盘嵌顿、胎盘残留。
３.软产道损伤：会阴及阴道撕裂、子宫颈 裂伤。
４.凝血机制障碍：弥散性血管内凝血、再 生障碍性贫血及血小板减少性紫癜等血 液病。
休克指数
丢失血量
0.5 10%~15% 相当500~750ml
1.0 20%~30%
1000~1500ml
1.5 30%~50%
1500~2500ml
2.0 50%`70%
2500~3500ml
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四、产后出血的常见原因
１.子宫收缩乏力：约占产后出血的80%， 其诱因：重症贫血、过多使用镇静剂或 麻醉剂、双胎及羊水过多等使子宫肌过 度扩展、子宫肌肉退行性变、子宫发育 不全、子宫肌瘤、前置胎盘。
二是从预防为主的角度出发，更可引起 产科工作者的重视，予以早期诊断和处 理。
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关于产后出血的发生率根据１９７ ８年在济南召开的全国地区性妇产科学 术会议的综合报道，我国１３个 省市、 自治区的平均产后出血发病率为３.１％， 以西藏、青海等高原地区的发病率最高， 各为６.８８％及６.６７％。
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③ 破坏的血小板还能释放５羟色胺等活 性物质，使血管收缩而起临时止血作用。 ④ 血管受损后胶原纤维暴露，并使血浆 Ⅻ因子接触激活，进而激活了血液内凝 系统。此时，子宫蜕膜还可释放凝血活 酶，进而激活血液外凝系统，导致血液 凝固形成血栓（红色血栓），加上子宫 局部的纤溶活性受抑制,因而完成了永久 性止血。
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产后大流血时，即使幸免死亡也大 大削弱了产妇的抵抗力，成为产褥感染 的诱因，甚至使脑垂体缺血坏死，遗留 下席汉氏综合征，导致继发性闭经，垂 体功能、甲状腺功能及肾上腺功能低下。 因此，产科工作者应对产后出血予以足 够的重视。
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据全国孕产妇死亡原因调查协作组报道， 我国1990年平均孕产妇死亡率为94.7／10万， 按此数据推算每年约有两万名孕产妇死亡。 其中，49.1%死于产科出血，且主要为产后 出血。
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一 、关于产后出血的定义和发生率 胎儿娩出后２４小时内，阴道流血超过 500ml以上者称为产后出血。这是目前国内 公认的定义。关于产后失血量的标准，我国 在５０年代定为500ml,直至６０年代由全妇 产科学会提议以400ml作为产后出血的标准。 之所以定为400ml主要有以下两点依据：
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一是中国妇女的标准体重大致为50kg左 右，按每公斤体重80ml计算全身血容量， 应为4000ml,据病理生理学研究认为机体 失血量达总血量的1/10时，将影响机体健 康；
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三、如何准确地测量产后出血量
准确地测量产后出血量还是一个尚未很好 解决的问题，目前可采用的方法有以下 几种：
１.称重法：即将所用产后的消毒敷布巾测 知重量，再减去分娩前消毒敷布巾的原 有重量即为失血量。按血的比重计算每 增加１.０５克相当失血１ml，这种方法 相当准确，临床较为常用，但需注意应 避免羊水流淌到消毒敷布巾上，影响准 确计量。
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２、机能性止血： ①孕妇的血浆凝血因子较非孕时明显增加，
据报道血等约增加０.２～０.８倍，而纤溶活 性却有所下降，总之血液处高凝低纤溶状 态而处于止血。
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②胎盘剥离后有无数微血管破裂，首先 血小板即粘附于破裂处，血小板一旦聚 集则破坏并释放二磷酸腺苷，使血小板 进一步聚集形成血小板栓（白色血栓）， 阻塞了损伤的微血管。
胎盘剥离后子宫创面的血窦开放， 表现子宫出血，但正常分娩时，子宫出 血量最大限为２００~３００ml，这是由 于机体内存在强大的生理性止血机制。
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１、机械性止血：子宫是由一对苗勒氏 管吻合而成的平滑肌器官，肌纤维呈特 殊的网状排列，子宫体部肥厚，收缩力 特别强，子宫小动脉分支呈螺旋状，并 交叉呈直角方向分布在肌纤维束之间。 胎盘排出后，宫腔容积突然减小，肌纤 维通过收缩和缩复，恰似绳带一样，将 小动脉和开放的血窦紧紧结扎，起到了 机械性止血作用，故有人称此为“生物 学结扎”。
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２、化学法：以０.１Ｎ稀盐酸洗净布单及 手套上的血迹，另将用盆接所得的血液 一并倒入盛有500~1000ml上述稀盐酸的 容器中，充分搅拌使血块全部溶解，然 后测量其总容积和血红蛋白含量，再计 算出产后所失血液的血红蛋白克数相除， 即可得出产后出血的总量。此法手续相 当繁杂，缺少临床的实用价值。
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近年来，随着围产医学的发展，加强 了对孕产妇的监护，据全国产后出血防 治协作组对２０个省市6,000余例产妇的 产后失血量作了较为精确的测定和统计， 发现产后失血的发生率如按400ml计算， 竟高达37.4％，如按500ml计算则为 12.8%,可见产后出血确是一个值得认真 对待的问题。
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二、分娩出血的生理性止血机制