病理技术因素对甲状腺结节P-+FNAC诊断准确性的影响

【 关键词 】 甲状腺结节 细针穿刺 细胞学 技术
Influencing factors on diagnostic accuracy of palpable fine-needle aspiration cytology in thyroid nodules China
【 Abstract 】 Objective To evaluate the influencing factors on diagnostic accuracy of palpable fine-needle aspiration cytology (P-FNAC) in thyroid nodules. Methods One hundred thirty-six patients with thyroid nodules underwent surgical resection, preoperative P-FNAC was performed in all patients. According to cytological results of biopsy, the patients were classified as: grade 1 (undifined, n=14), grade 2 (benign, n=48), grade 3 (atypical, n=23), grade 4 (suspicious malignant, n=24), grade 5 (malignant, n=27), among which grades 4 and 5 were taken as positive and grades 1-3 as negative. The influence of aspirating technique, slide-making and staining on diagnostic accuracy of P-FNAC was evaluated. Results The overall accuracy rate of palpable FNAC was 79.41%. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of P-FNAC were 84.31%, 76.47%, 68.25% and 89.04%, respectively. Layered chi-square test showed that hemodilution significantly affected the diagnostic accuracy for malignant thyroid nodules(P＜0.05). Multiple logistic regression analysis revealed that the times of aspiration, hemodilution and types of staining significantly affected the accurate rate of P-FNAC (P＜0.01 or 0.05). Conclusion To improve the diagnostic accuracy of thyroid nodules it is necessary to standardize the aspiration procedure and staining technique of P-FNAC.
表 2 P-FNAC 和手术活检阳性率和阴性率比较（例）
P-FNAC 定性
阳性 阴性 合计
恶性 43 20 63
活检结果
良性 8 65 73
合计
51 85 136
（46.3%），阴性 73 例（53.7%）。P-FNAC 的阳性准确率为 79.41%，敏感度 84.31%，特异度 76.47%，阳性预测值为 68.25%，阴性预测值为 89.04%，假阳性率 5.88%。 2.3 P-FNAC 检查与病理活检阳性例数差异性单因素 分析 见表 3。
浙江医学 2014 年第 36 卷第 19 期
病理技术因素对甲状腺结节 P-FNAC 诊断准确性的影响
黄卡特 肖维华 陈霖 余霞 吴亮
【 摘要 】 目的 评估影响甲状腺结节触诊细针穿刺细胞学诊断 （P-FNAC） 准确性有关的病理技术因素。 方法 收集行 P-FNAC 检查并经外科手术切除的甲状腺结节患者 136 例，回顾其活检和细胞学结果，将患者分成 5 等级：1 级，不确定 14 例；2 级， 良性 48 例；3 级，不典型 23 例；4 级，可疑恶性 24 例；5 级，恶性 27 例；其中 4 和 5 级视为阳性，1、2 和 3 级视为阴性。探讨不同穿刺技 巧、制片和染色因素对 P-FNAC 检查诊断准确率的影响。 结果 P-FNAC 的阳性准确率为 79.41%，敏感度 84.31%，特异度 76.47%，阳性预测值为 68.25%，阴性预测值为 89.04%。是否血液稀释对诊断甲状腺恶性结节有较明显影响（P＜0.05）。Logistic 多元回 归分析结果证实穿刺次数、血液稀释以及染色类型对 P-FNAC 阳性率有显著影响（P＜0.05 或 0.01）。 结论 规范 P-FNAC 穿刺操作 及染色技术对甲状腺结节诊断准确性具有重要作用。
37/11
28/20
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14
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9/5
12/2
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8/6
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由表 1 可见，行单次穿刺数量占 58.8%，双次穿刺 占 41.2%。涂片采用厚涂片占 47.8%，薄涂片占 52.2%。 制片方式采用普通涂片和液基涂片，分别占 63.2%和 36.8%。有血液稀释者占 46.3%，无血液稀释者占 53.7%。
作者单位：325015 温州医科大学附属第一医院（新院区）病 理科（黄卡特、陈霖、余霞、吴亮）；宁波市北仑区人民医院病理科 （肖维华）
通信作者：肖维华，E-mail：hua2577@
为提高 P-FNAC 技术操作水平，笔者回顾了行 P-FNAC 检查的 136 例患者临床资料，并对手术病理活检结果进 行比较，分别评估上述因素对甲状腺 P-FNAC 准确性的 影响，现报道如下。
另一种为干固定—— —使用吹风机将涂片吹干后或自然 风干后再固定。 1.2.6 P-FNAC 染色技术 主要使用 HE 染色。DQ 染色 属于浸没式染色，染色时间 1min。薄层液基涂片处理：将 涂片入 95豫乙醇 5min 行 HE 染色或甲醇溶液固定 1min 后行 DQ 染色，部分乙醇固定病例采用 DQ 染色。 1.3 标本满意度判断标准 样本满意度参考 Haider 提 供的判断标准[1]，即镜下有足够数量的有效细胞（逸6 组 细胞，每组逸10 个细胞或总共逸60 个孤立细胞）。PFNAC 穿刺抽吸物太少、标本处理或制备不佳，导致不能 作出细胞学诊断者视为不合格样本。 1.4 结果判读及分组依据 参考巴氏细胞病理学协会 提供的 Bethesda 判读标准（TBSRTC）[2]和意大利病理学 与细胞学协会（SIAPEC）共识会议关于甲状腺细针穿刺 相关诊断标准[3]，结合实际情况将细胞学结果诊断分为 5 个等级组：1 级，不确定；2 级，良性；3 级，不典型；4 级，可疑恶性；5 级，恶性。其中 4 和 5 级视为阳性，1、2 和 3 级视为阴性。将术后病理活检结果作为判定 PFNAC 真阳性或真阴性结果的金标准，分为良性病变和 恶性病变。 1.5 统计学处理 采用 SPSS16.0 统计软件。计数资料 的比较采用 字2 检验；多变量统计分析采用多元 logistic 回归法。
2 结果
2.1 甲状腺结节 P-FNAC 细胞学与相关病理技术参数 分布情况 见表 1。
表 1 甲状腺结节 P-FNAC 细胞学与相关病理技术参数分布情况（例）
细胞学诊断
恶性 可疑恶性 不典型 良性 不确定 合计
穿刺数量
涂片厚度
制片方式
血液稀释
固定类型
固定方式
染色类型
n
（单次 / 双次）
（厚 / 薄）
（普通 / 液基）
（有 / 无）
（乙醇 / 甲醇）
（干 / 湿）
（HE/DQ）
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1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/12
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4/20
11/13
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8/15
17/6
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【 Key words 】 Thyroid nodule Fine-needle aspiration Cytology Technique
甲状腺结节触诊法细针穿刺细胞学检查（palpable 结节的准确性，目前国内外文献尚未见大宗病例报道。
fine-needle aspiration cytology，P-FNAC） 为近年发展起 来的一种简便快速并较为准确的诊断方法，是病理科诊 断细胞学的一个重要手段，其对直径＞1cm 的甲状腺恶 性结节具有较大的诊断价值。P-FNAC 技术操作流程中 仍然存在如穿刺数量、涂片方法、固定和染色技巧等诸 多因素影响，这些技术因素能否影响 FNAC 检查甲状腺
例病例中，不确定病例占 10.3%（14/136），良性病例占 35.3%（48/136），不典型病例占 16.9%（23/136），可疑恶 性病例占 17.6%（24/136），恶性病例占 19.8%（27/136）。 2.2 P-FNAC 阳性比例分布、总体准确率、敏感度、特异