青岛大学附属医院血气分析
以重度低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒1例
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(4), 1925-1928Published Online April 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.114277以重度低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒1例王慧1*，王珺1，李菁1，张赛2，孙慧31青岛大学附属医院急诊内科，山东青岛2青岛市市立医院急诊科，山东青岛3青岛大学附属医院康复医学科，山东青岛收稿日期：2021年3月22日；录用日期：2021年4月20日；发布日期：2021年4月27日摘要目的：目前干燥综合征致肾小管酸中毒引起的重度低钾血症病例较少，本文将结合病例对此类患者的诊断、治疗及预后进行分析、探讨。
方法：回顾性分析急诊就诊的1例重度低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒患者的临床表现、诊治思路、治疗结局，并进行相关文献复习。
结果：患者经过积极补钾及激素治疗后，血钾逐渐恢复正常，病情平稳。
结论：低钾血症患者的临床表现和病因复杂多样。
如临床上疑似该病，应尽早明确干燥综合征诊断，及早、充分有效地治疗，可明显改善患者的预后。
关键词干燥综合征，肾小管酸中毒，低钾血症Severe Hypokalaemia Due to RenalTubular Acidosis in a Patient withSjogren’s SyndromeHui Wang1*, Jun Wang1, Jing Li1, Sai Zhang2, Hui Sun31Department of Emergency Medicine, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong2Department of Emergency Medicine, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao Shandong3Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Mar. 22nd, 2021; accepted: Apr. 20th, 2021; published: Apr. 27th, 2021*通讯作者。
监护仪常用三种血氧模块的测量原理
Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ ＣＪ，Ｒｉｘ Ｄ，Ｍａｅｄｏｎａｌｄ ＡＭ，Ｄｒｉｎｎａｎ ＭＪ．Ｐｉｃｋａｒｄ ＲＳ，Ｒａｍｓｄｅｎ ＰＤ． ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｆｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｅｎｉｌｅ ｃｕｆｆ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
Ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｙ
Ｒ＝［ＡＣ（６６０）／ＤＣ（６６０）】÷【ＡＣ（９４０）／ＤＣ（９４０）】
通过这个Ｒ值可以在Ｒ—Ｓｐ０２表中查找对应血氧饱和度，而这个Ｒ—Ｓｐ０２表是依据血气分析仪对健康 成人自愿者在诱发的组织缺氧的研究中的血气分析结果来确定的。
而Ｍａｓｉｍｏ Ｓｅｔ所使用的方法是假设动一静脉是可变的，而由静脉所产生的波动吸收是在脉动期间主要的噪声
３锗果与结论
本测量系统操作简单易行而且病人能很好的耐受，在结果的分析上不同观察者之间有很好的一致性。通过 对临床２０名患者和６名自愿者的测量，所测得的阴茎袖带压与等容膀胱压之间有很好的一致性，平均尿流中断 时的袖带压力高于平均等容膀胱压１６．５ｅｍｉｌ２０标准差，它们之间的差值归因于膀胱到袖带间高度差。测量数 据结合尿流率测定可对医生提供有关病人梗阻与非梗阻的判断，并提供关于膀胱收缩的对临床有用的数据。特
Ⅱ一３２
再谈临床工程师的职能定位
綦俊辉 （青岛大学医学院附属医院医学工程科）
摘要：本文就现阶段临床工程师的职能定位展开讨论，主要包括设备的引进、运行保证、技术支持和科技研 发等等方面。可以看出，医学工程部ｆ１的作用不仅仅是设备维护方面，一个医院的诊疗水平及科研水平的提高 也同样需要医学工程部门的支持与合作。 这是一个仁者见仁，智者见智的话题，以前谈及此题的同道不乏其人。随着我国人世，各行各业也都逐渐融 人国际社会中，请进来的专家，派出去的学者比比皆是，带回来的见解也是林林总总，各不相同。笔者认为，对国 外先进的管理模式，应该学习，但也要从我国的国情出发。比如本文所谈话题，在不同的国家不同的时期，临床 工程师的作用不尽相同，因此论断也是各不相同，我们应根据我国现状谈论现阶段临床工程师的职能定位。 临床工程师是我国刚刚引进不久的名词，指的是从事医疗机构中，从事医疗设备的管理、引进、维护维修等 工作的技术人员。建国初期，各级医疗机构设备水平较低，工作多由技术工人担任，配备简单的工具即可完成元 件级的维修。对这些人员的引进、管理、培训并未引起医院的重视。随着改革开放的深入，大量的高精尖设备装 备至各级医院，检修此类设备，再按照以前的老办法显然是行不通了。这就需要我们配备更加精尖的、价格不菲 的检测设备，引进具备专业技能的人才，进行持之以恒的专业技术知识培训。而这些设备的购置。人员的引进和 培训，由任何一家医院单独完成，性能价格比显然是不合理的。这就要求各家医疗机构的临床工程人员，通力合
ICU动脉采血血气分析-PPT(精)
动脉采血常用的部位
桡动脉最适宜于动脉抽血
1.易于触及； 2.部位表浅，易于压迫止血 缺点：1.脉管较细，失败率高； 2.较疼痛，且病人可见，影响抽血。
注意侧支循环的检查：☆Allen试验。
Allen试验。
ALLEN试验：
清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺 动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠 动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时 间则禁忌穿刺置管。
谢谢聆听
临床意义
标准 碳酸 氢根
S B
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正 常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正 常值
项目
二氧化碳结合 力 剩余碱 CO2C P BE
参考值
22～31 mmol∕L
临床意义
临床意义与SB相同
血液酸碱度
pH
7.35～ 7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)
项目
实际 碳酸 氢根 碳酸氢根 （HCO3 －) A B
参考值
22～27 mmol∕L 是动脉血在 38℃、 PCO2 45mmhg SO2 100℅ 条件下，所 测的பைடு நூலகம்CO3 －含量。AB ＝SB
项目
参考值
临床意义
1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程 度： PO2＜60 mmHg，PCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PO2＜60 mmHg，PCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2＞50 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO2＜35 mmHg：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至 55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PCO2↑肺泡通气不足 PCO2↓肺泡通气过度
急诊血气分析基础知识(2)
PCO2及HCO3异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡
PH可以决定 酸血症PH〈7.35或碱血症PH〉7.45 ？
PHnr: 无 呼 吸 影 响 的 酸 碱 度 ， 更 能 反 应 代 谢 性 酸 碱 失 衡 ， 当 PH >或 PH< PHnr时表明有呼吸因素介入
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pH
急诊血气分析基础知识
中日友好医院急诊科 柴枝楠
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急诊血气分析基础知识
中日友好医院急诊科 柴枝楠
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医学ppt
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一、血气分析主要是评价
酸碱失衡类型 呼吸功能状态 组织氧合情况
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医学ppt
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二、血气酸碱平衡常用参
数含义及其参考价值
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酸碱失衡
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医学ppt
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PCO2：35—45mmHg 均值40mmHg 物理溶解在血浆中的CO2张力 生理变异：妊娠、睡眠、激动 PCO2轻度增高刺激呼吸中枢 PCO2 >55mmHg抑制呼吸中枢 PCO2更高出现 CO2麻醉 PCO2增高提示肺泡通气不足 （原发性或继发性） PCO2下降提示肺泡通气过度 （原发性或继发性） PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标
Henderson—Hasselbalch (H---H)公式：
p＝H6＝.1+p＝KLpａｏK+ｇａL2+ｏ4L/ｇ1ｏ.2[ｇH[CHOC3－O]3/－[]H/α２·CPCOO3]2 ＝7.401 （pka为碳酸解离常数，在37℃时为6.1） （α为CO2在37℃时溶解系数 0.03）
血气分析报告解读
• 代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4
。胸片提示肺部正常。呼吸频率24次/分。血气： PH7.49，PCO2 28mmHg，PO2 78mmHg，HCO325mmol/L，FiO2 21%。请问该患者的血气分析类型？
第一步：PH 7.49，碱中毒 第二步：PH值和PCO2异向改变（PH↑PCO2↓）为呼吸性 第三步：PCO2减少12mmHg，PH值应升高1.2×0.08（ ±
第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡
2024/6/28
小田
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• 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。 同向改变（PH↑+ PCO2↑）为代谢性 异向改变（PH↑+ PCO2↓或PH↓+PCO2↑）为呼吸性
PaCO2 <35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型
• 处理：调节肺泡通气量
6
二. 血气分析正常值及临床意义
• PO2
• 定义：血中溶解的O2所产生的张力 • 正常值： 80-100mmHg • 临床意义
PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： ① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等 ② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等
血气分析4
代偿公式的应用
肺心病， 肺心病，pH 7.33, PaCO2 56, HCO3- 30 1.确定原发失衡 1.确定原发失衡 2. 预计HCO3- =24+0.35×[56-40]±5.58 预计HCO =24+0.35×[56-40]± =24.02～ =24.02～35.18 3.结论 3.结论 呼酸失代偿
酸碱失衡的诊断
4. 当 PaCO2 和 HCO3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡 变化方向不一致时， 例: pH7.19， PaCO2 54, HCO3- 20 pH7.19， 诊断 呼酸+代酸 呼酸+
5. 当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡 当代偿值超过极限值， 例：肺心病 pH7.40, PaCO2 73.5, HCO3- 46 诊断 呼酸+代碱 呼酸+
离子交换
细胞内外主要交换形式 H+ ↔ K+ 1H+ + 2Na+ ↔ Cl- ↔ H+ ↔ Na+ 3K+ 低氯、低钾←→代碱 ←→代碱 低氯、低钾←→ 碱中毒←→ 碱中毒←→ K+↓ HCO3- (氯离子转移) 氯离子转移) Na+ ↔ K+,
高氯、高钾←→代酸 ←→代酸 高氯、高钾←→ 酸中毒←→ 酸中毒←→ K+↑ 肾小管内外交换
酸碱平衡的调节
时相 1 2 3 4 调节方式 缓冲系统 肺 肾 作用机制 化学反应 呼出CO2 呼出CO2 开始时间 即 刻 1010-20min 2-4h 33-4d 1212-24h 高峰时间 基本结束时间 30min 72h 2424-36h 77-14d
细胞内外液 离子交换
排H+回收碱 6-7h
血气分析
17.Glu 正常值：3.9～5.8mmol／L 意义：诊断糖尿病的指标。 c 正常值：0.5～1.6mmol／L 意义：缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高。 19.Hb系统 FMetHb 1％ 意义：增高可导致假紫绀及呼吸困难。 FcoHb 1％ 意义：增高可导致病人昏迷或死亡。 FHHb 3％ 意义：增高可导致机体缺氧。 FO2Hb 95％ 意义：降低可导致机体缺氧。
5.HCO3- 正常值：21～26mmol／L ↑代碱 ↓代酸 意义：反应肾的功能及肾的调节功能。 6.HCO3-（st） 正常值：21～26mmol／L 意义：T38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3-。 7.TCO2 正常值：21～27mmol／L 意义：反应肺及肾的调节功能指标 8.TO2 正常值：19～20ml％ 意义：血液实际结合的氧总量
单位 C ％
参考范围
mmHg mmHg mmol/L mmol/L mmol/L Vol％ ％ nmol/L g/dL mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L ％ ％ ％ ％
7.350—7.450 35.0—45.0 80.0—110 -3.0—3.0 21.0—26.0 95.0—99.0
山西医科大学第一医院检验报告单〖门诊〗
科 室：呼吸科 床 号： 开单者：张晓云
〖呼吸科血气室〗
标本实验号：15394 标本种类：动脉血 检验者：高庆珍 核对者：高庆珍
门诊/住院号：09040601 检验时间：2009-4-6 9：48：00 报告时间：2009-4-6 9：48：00
检验结果 37.0 21.0 7.449 35.9 86.9 1.3 0.9 24.5 57.4 97.2 35.6 14.1 8.7 7.418 25.5 4.1 138 108 ↑ 1.23 6.2 9.0 1.3 0.8 1.3 2.7 95.2 核对者签名：高庆珍
血气分析检测项目解读
血气分析检测项目解读目录一、基本概念 (2)1. 血气分析定义 (3)2. 血气分析的目的 (4)3. 血气分析在临床中的应用 (4)二、血气分析检测项目 (6)1. 血液酸碱度 (7)2. 二氧化碳分压 (7)3. 氧分压 (8)4. 实际碳酸氢盐 (9)5. 标准碳酸氢盐 (10)6. 血氧饱和度 (11)7. 碱剩余 (12)三、项目解读 (13)2. 二氧化碳分压 (15)3. 氧分压 (16)4. 实际碳酸氢盐 (17)5. 标准碳酸氢盐 (17)6. 血氧饱和度 (18)7. 碱剩余 (18)四、临床应用 (19)1. 呼吸系统疾病 (21)2. 循环系统疾病 (21)3. 代谢性疾病 (23)4. 急性中毒 (24)5. 其他疾病 (26)五、注意事项 (28)1. 采血部位 (29)3. 影响因素 (31)六、结果解释 (32)1. 单一指标解读 (33)2. 多项指标联合解读 (34)七、临床意义 (35)1. 诊断与鉴别诊断 (37)2. 指导治疗 (38)3. 监测病情变化 (39)一、基本概念血液酸碱度（pH）：反映血液中氢离子浓度的负对数值，正常范围为。
pH值小于提示酸中毒，大于提示碱中毒。
二氧化碳分压（PCO：指血液中物理溶解的二氧化碳所产生的压力，正常范围为3545mmHg。
PCO2降低见于呼吸性碱中毒，升高见于呼吸性酸中毒。
氧分压（PO：指血液中物理溶解的氧气所产生的压力，正常范围为80100mmHg。
PO2降低见于缺氧，升高见于过度通气。
碳酸氢盐（HCO：反映血液中碳酸氢盐的含量，正常范围为2226mmolL。
HCO3减少见于代谢性酸中毒，增加见于代谢性碱中毒。
缓冲碱（BB）：反映血液中各种缓冲碱的总含量，正常范围为4555mmolL。
碱剩余（BE）：指血液中碱剩余的量，正常范围为2至+3mmolL。
BE值负数表示酸性物质增多，正数表示碱性物质增多。
通过对这些指标的解读，可以了解机体的酸碱平衡状态、呼吸功能以及循环功能的状态，对于疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
血气分析
肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使
NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值
在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸
③HCO3 再吸收
—
肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
血气分析判定方法 (三参预计看AG)
18mmol/L
HCO3—↓ HCO3—↑
PaCO2↓ PaCO2↑
10mmHg 55mmHg
例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 — 预计PaCO2= HCO3 *1.5+8±2=23±2 实测PaCO2 < 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱 例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 — 慢性△HCO3 =△PaCO2*0.4±3=(58.3-40)*0.4±3=7.3±3 — — 预计HCO3 =24+△HCO3 =24+7.3±3 =31.3 ±3 — — 预计HCO3 <实测HCO3 — 诊断：呼酸合并代碱 且实测HCO3 > 45mmol/（HCO3 ）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）
—
AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量，正常22～27
—
mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下， 所测血浆的 HCO3 含量。 正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB ; AB>SB则表明
血气分析病例
酸中毒
呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
酸中毒
代谢性
pH ↓
PaCO2 ↓
碱中毒
呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒
代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
第四步 代偿是否适当？
异常 预期代偿反应 校正因子
针对原发异常是否 产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿 反应不能使pH恢复 正常（7.35 7.45）； 如果观察到的代偿 程度与预期代偿反 应不符，很可能存 在一种以上的酸碱 异常 ；
o
o o o
此例病人最可能的原因为乙二醇摄入（尿液结晶） 造成的高AG代酸和由于呕吐造成的代碱，再加上呼 碱，诊断三重酸碱失衡！
o
a b
病例三
47岁女性患者，长期酗酒，因“恶心，呕吐和发热”就诊。 CXR示RLL渗出。 血气结果如下： pH 7.15 ， PaO2 45 mmHg PaCO2 49 mmHg ，HCO3- 18 mmol/L， CL- 96mmol/L，Na+ 140mmol/L K+ 2.9mmol/L BG 96mg/dl 尿液分析：酮体（++++） CXR：LUL，RML及RLL渗出
记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在 酸中毒或碱中毒； 通常这就是原发异常；
需要核对PaCO2, HCO3- ,和AG；
此例病人： pH
=
7.25 < 7.35
酸血症;
第三步 原发因素？（呼吸/代谢）
是否存在呼吸或代谢紊 乱？pH值改变的方向与 PaCO2改变方向的关系如 何？ 在原发呼吸障碍时，pH 值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH 值和PaCO2改变方向相 同 ；
血气分析---呼吸
临床常用的血气分析指标
A-aPO2=PAO2－ PaO2 =PiO2－(PaCO2×1/R) － PaO2 = PiO2－(PaCO2×1· 25) － PaO2 注：PAO2（肺泡氧分压）， PiO2 (吸入气氧 分压). R(呼吸商=CO2排出量/O2摄取量)
临床常用的血气分析指标
9. AG(阴离子间隙): 指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。 计算: AG=(Na++K+) －(Clˉ+HCO3ˉ) = Na+ －(Clˉ+ HCO3ˉ) 正常值：8～16mmol/L，平均12mmol/L。
7、SaO2（血氧饱和度）： 所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的百分 比，亦实际结合的氧量与应当结合氧量之比 ，正 常93~98%，平均97%。
临床常用的血气分析指标
8、A-aPO2（肺泡-动脉氧分压差）：由于正常人在 肺动脉系统与肺静脉系统之间存在着一定的解剖 学上的短路，以及肺的各部分通气与血流的比例 不完全一致，所以在正常人 肺泡与动脉的氧分压 即有一定差异。此差异即称“肺泡-动脉氧分压差” （ A-aPO2 ）。 正常值为5~15 ㎜Hg，此值可随年龄而增长， 在70岁以上可高于20 ㎜Hg.如此值增大则表示 换气功能障碍。
如何分析和判断酸碱血气分析 报告结果
例2、 PH=7.45，
BE=＋8.5 HCO3ˉ=31.5mmol/L,
PaCO2=42mmHg,
公式：HCO3ˉ=0.6×42=25.2mmol/L，
比较由PaCO2计算所得值和HCO3ˉ距正常值相 差一样，难以判断为原发因素时则看PH偏向何方， 便为原发因素，该例PH虽在正常范围但较7.4 （平均值）偏碱，故代谢为原发因素，则应诊断 为代偿性代谢性碱中毒. HCO3ˉ代偿极限1215到42-45mmHg.
血气及酸碱分析与临床田凤军
血气检查的实施
NCCLS
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”
离子交换
血液缓冲系统
开放性缓冲系统——碳酸氢盐和碳酸缓冲系统
[HCO3-]/[H2CO3]=20：1 [HCO3-]反映节机体的代谢状态，主要通过肾脏进行调节
[H2CO3 ]反映呼吸状态，主要通过肺脏进行调节
密闭性缓冲系统——非碳酸氢盐和碳酸缓冲系统
pO2
正常值：
80-100 mmHg
正常人paO2随年龄的增加而下降
血气检查的结果解读
血气分析所得数据项目——血氧单元 简写 全称 意义
Hb
Hct
血红蛋白
红细胞压积
氧运输
血液浓度
FO2Hb
氧合血红蛋白分数
实际运氧能力
一氧化碳中毒 硝基、氨基化学中毒
FCOHb 碳氧血红蛋白分数 FMetHb 高铁血红蛋白分数
ctO2
SO2
血氧含量
血氧饱和度
氧运输
实际运氧能力
血气检查的结果解读
氧疗和机械通气
氧中毒
☆ 高氧引起肺损伤——肺泡间质水肿、肺不张 ☆ 高氧抑制气道纤毛-粘液运动——支气管炎 ☆ 高氧导致脑损害——痉挛和昏迷 ☆ 高氧降低心肌收缩力
☆ 高氧对肝肾功能亦有损害
动脉血气分析临床操作及结果解读
PART
02
动脉血气分析结果解读
血气分析常用项目及正常值
临床应用： 1.氧合情况 2.酸碱平衡
动脉血气分析-氧合评估
低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾 病均可引起。
➢ 呼吸系统疾病、 ➢ 心脏疾病、 ➢ 严重创伤、休克、 ➢ 多脏器功能不全综合征（MODS）、 ➢ 中毒、 ➢ 手术麻醉等。
存储时应避免温度降至0℃以下。 • 低温保存的血标本仅能进行气体压力检测，不能用于电解质检测，以免导致错误
接收
• 检测申请单应随样本运送，包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其它 信息（体温、给氧方式、机械通气参数、吸氧浓度等）
• 记录实验室接收样本的日期和时间 • 有明显缺陷的样本（如血液凝固、标本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉
嘱患者握拳， 同时按压尺动脉及桡动脉
伸开手指，手掌变苍白
压迫尺动脉的手抬起, 观察手掌颜色恢复的时间
• 若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。 • 若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。
3.1.1 采血器准备
应先采血针将针栓推到底在调整到预设位置。
• 临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3-含量，是主要的碱性指标，酸中 毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因 素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3-的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反 映体内HCO3-的真实含量。
动脉血气分析-酸碱平衡指标
• 采集动脉血气标本之前，应先应先采血针将针栓推到底 在调整到预设位置。
• 采血量根据具体血气分析仪样本需要量决定
在监护室心得体会5篇
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肝病科医生进修-血气分析基础培训
肝病科医生进修-血气分析基础培训一、引言随着我国肝病发病率的逐年上升，肝病科医生在临床诊疗中面临着巨大的挑战。
血气分析作为评估患者病情、指导治疗的重要手段，对于肝病科医生来说，掌握血气分析技术至关重要。
为了提高肝病科医生的专业素养，加强血气分析技术在临床中的应用，本次进修课程特设血气分析基础培训，旨在为广大肝病科医生提供系统的血气分析知识，提高临床诊疗水平。
二、培训目标1. 掌握血气分析的基本原理和临床应用；2. 学会操作血气分析仪，并能独立进行血气分析；3. 提高对血气分析结果的解读能力，为临床决策提供有力支持；4. 增强与检验科、呼吸科等相关科室的沟通协作能力。
三、培训内容1. 血气分析的基本原理（1）血液的酸碱平衡；（2）血气分析仪的测量原理；（3）血气分析的常用指标及临床意义。
2. 血气分析仪的操作与维护（1）血气分析仪的操作流程；（2）常见故障的处理及维护；（3）质量控制与质控标准。
3. 血气分析在肝病诊疗中的应用（1）肝功能衰竭的血气分析特点；（2）肝性脑病的血气分析评估；（3）肝硬化合并呼吸衰竭的血气分析诊断。
4. 血气分析结果的解读（1）血气分析结果的正常范围及变异；（2）常见酸碱失衡的识别与处理；（3）电解质紊乱与酸碱失衡的关系。
5. 临床病例分析（1）典型病例分享；（2）病例讨论与总结；（3）临床决策与治疗方案的制定。
四、培训方式1. 理论授课：邀请具有丰富经验的血气分析专家进行授课，系统讲解血气分析的基本原理、操作技巧及临床应用。
2. 实践操作：分组进行血气分析仪的操作练习，确保每位学员都能熟练掌握操作技能。
3. 病例讨论：结合临床病例，分析血气分析在肝病诊疗中的应用，提高学员的临床思维能力和决策水平。
4. 考核评估：培训结束后进行理论考试和实践操作考核，评估学员的学习效果。
五、培训时间与地点1. 培训时间：待定，共计3天；2. 培训地点：待定。
六、报名与联系方式1. 报名对象：全国各级医院肝病科医生；2. 报名方式：请将报名表发送至指定邮箱，或通过电话、微信等方式报名；3. 报名截止时间：待定；4. 联系方式：待定。
单肺移植同期肺减容
单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿沈毅1陈静瑜3 魏煜程1 罗宜人1徐林浩1 刘英志2 袁莉2（青岛大学学院附属医院1胸外科，2麻醉科山东青岛266003；3无锡市第五人民医院胸外科江苏无锡214073）摘要：目的探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效。
方法对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术。
结果患者术后恢复顺利，减容侧肺无明显膨胀，纵隔无移位，移植肺无受压，扩张良好。
患者术后无明显排斥反应，术后60h拔气管插管，108h脱离呼吸机，7d下床活动，45d天出院。
术后减容侧出现轻度胸腔漏气，胸腔内注入高渗糖数次后治愈。
术后肺功能较术前显著改善。
结论单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免单肺移植后，由于对侧气肿肺过度膨胀，压迫移植侧肺，影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题，提高肺移植的成功率。
关键词: 肺移植；肺减容术；肺气肿中图号: R655.3 文献标识码ASimultaneous single lung transplantation and contralateral lung volum reduction for end-stage emphysemaSHEN Yi1，WEI Yu-Cheng1, CHEN Jing-Yu2, ZHENG Ming-Feng2, LUO Yi-Ren1, XU LinHao1 (1 Department of Thoracic Surgery , Affiliated Hospital of medical college of Qingdao University, Qingdao 266003, China. 2 Department of Thoracic Surgery ,Wuxi Fifth People’s Hospital, Wuxi, 214073,China)Abstract：Objective To evaluate the curative effect of simultaneous single lung transplantation and contralateral lung volum reduction surgery(LVRS) for end-stage emphysema. Methods A 46 year-old patient with end-stage emphysema received right lung transplantation and LVRS through bilateral ante-lateral intercostals incision simultaneously on 29 Jul.,2004. Results The native lung hyperinflation and mediastinal shift didn’t happen, and the transplanted right lung dilated well without being suppressed. Acute rejection didn’t occur, the patient weaned from tracheal intubation at the 60th hour after operation and from ventilator at the 108th hour after operation. Persistant air leak occur after LVRS, and closed after instillation of hyperosmotic glucose. The patient discharged at the 45th day after operation with significantly improved pulmonary function, and regained normal life. Conclusion Simultaneous single lung transplantation and contralateral lung volum reduction surgery for emphysema solve the problem of native lung hyperinflation, mediastinal shift, transplanted lung being excessively surpressed and hemodynamics instability that complicated to single lung transplantation, and can improve the operation achievement ratio.Key words lung transplantation; lung volum reduction surgery; emphysema肺移植是目前治疗各种终末期肺病的唯一有效措施。
血气分析中动脉血和中心静脉血电解质指标的相关性研究
血气分析中动脉血和中心静脉血电解质指标的相关性研究牟爱珍;李衍森;纪凡层【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2015(000)017【摘要】目的：分析血气分析中动脉血和中心静脉血电解质指标的相关性。
方法选取拟行中心静脉穿刺和桡动脉穿刺的麻醉患者72例，在全身麻醉诱导后10min分别抽取动脉血和中心静脉血，使用GEM Premier 3000血气分析仪进行血气分析，对Na＋、K＋、Ca2＋浓度的测定值进行相关性分析。
结果动脉血中Na ＋：（138．81±2．40）mmol／L ，静脉血中Na＋：（139．90±2．39）mmol／L ，两者比较差异有统计学意义（P＜0．01）；动脉血中K＋：（3．92±0．42）mmol／L ，静脉血中K＋：（3．93±0．39）mmol／L ，两者比较差异无统计学意义（P＞0．01）；动脉血中Ca2＋：（1．30±0．04）mmol／L ，静脉血中Ca2＋：（1．32±0．05）mmol／L，两者比较差异有统计学意义（P＜0．01）。
结论动脉血和中心静脉脉血血气分析中测定的Na＋、Ca2＋的离子浓度有明显差异，中心静脉血浓度略高于动脉血，而K＋的浓度无明显差异。
【总页数】2页(P2529-2530)【作者】牟爱珍;李衍森;纪凡层【作者单位】潍坊市人民医院麻醉科，山东潍坊261041;潍坊市人民医院检验科，山东潍坊261041;潍坊市人民医院麻醉科，山东潍坊261041【正文语种】中文【相关文献】1.中心静脉血与动脉血血浆电解质检测比较的临床研究 [J], 吴芳兰;应燕萍;吴卓媚2.动脉血气分析电解质与静脉血电解质的相关性研究 [J], 王世芳;孙丹雄3.对老年慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气分析指标与心律失常的相关性研究 [J], 蒋崇荣4.急性肺栓塞的CT阻塞指数与动脉血气分析指标的相关性研究 [J], 韩雪;孙晓楠;赵殿江;马大庆5.静脉血和动脉血气电解质、血红蛋白浓度的相关性研究 [J], 梅曼; 任添华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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PaO2 9.31~13.3kPa(70~100mmHg),SaO2仅
降低5%，这一特性保证了动脉血氧饱和 度不受外界环境氧分压波动而保持恒定， 另一方面保证组织氧分压不受机体耗氧 量增加变化而保持恒定。
PaO2 3.99~6.65kPa(30~50mmHg),SaO2为
26%，意味PaO 2 这一水平只需吸入少量 氧便可提高SaO 2和CaO 2，从而改善组织 供氧。 PaO 2 1.33~5.32kPa(10~40mmHg)时，曲 线陡直，此时PaO 2 只须稍降低即可使血 红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于 组织水平氧摄取。
ห้องสมุดไป่ตู้ 影响氧解离曲线因素
pH：pH降低曲线右移， pH升高左移。 温度：温度升高右移，温度降低左移。
2.3-DPG：升高右移，降低左移 。
异常血红蛋白：可使左移 。
一氧化碳：CO与血红蛋白亲合力比氧大
210倍。
氧含量（CaO2%）
指每100ml动脉血中的含氧总量，即物理溶解
AB与SB关系如下： 正常情况下AB＝SB AB＞SB，提示呼吸性酸中毒及代偿后的代碱。 AB＜SB，提示呼吸性碱中毒及代偿后的代酸 。 AB＝SB＞正常，提示代谢性碱中毒。 AB＝SB＝正常，提示酸碱平衡正常。 AB＝SB＜正常，提示代谢性酸中毒。
缓冲总碱（BB）
指血液中起缓冲作用的全部碱量，若Hb
混合静脉血SaO2为75%（静脉血SaO2 一
般《75%），氧含量为15ml/100ml血液。 在正常情况下每100ml动脉血流经组织后 有5ml氧气供给组织利用。
血二氧化碳分压（PaCO2）
指动脉血中物理溶解的二氧化碳压力，正常值
4.66~5.99kPa(35~45mmHg)。 PACO2=VCO2 /VA ×K（0.863） VCO2为机体代谢单位时间产生的CO2；PACO2 是肺泡气CO2浓度；VA为肺泡通气量。 由上式可看出，PaCO 2 与机体单位时间所产生 的CO 2 量及肺泡通气量有关。一般前者不易改 变，可通过调节肺泡通气量来改变PaCO2 （ PACO2= PaCO2）。
PaCO2其临床意义主要有： （1）PaCO 2 是判断呼吸衰竭以及观察治 疗效果的可靠指标。 （2）PCO2是判断通气障碍的最敏感、最 可靠的指标。 （3）判断PCO2升高是属于急性或慢性呼 吸衰竭造成的，需测其他的酸碱指标如 pH、 HCO3等。
二氧化碳总量（TCO2）
指在37℃血液中一切形式的CO2总和，正
氧饱合度（SaO2%）
为每100ml动脉血中，血红蛋白实际结合的氧
与其结合氧的最大能力之比，正常值为97% （95-98%）。 动脉血中，血氧饱和度的变化不如氧分压敏感， 但血氧的大部分由血红蛋白结合而携带，所以 氧和血红蛋白所结合的氧对血氧的运输起决定 作用。 P50是血氧饱合度为50%时氧分压，它可反映氧 解离曲线位置，右移时P 50 变小，左移时P 50 变 大，正常人P50为26.6mmHg。
在实际条件下所测得的血浆中碳酸氢的 含量。正常值为22-27mmol/L，平均 24mmol/L。 SB是指隔绝空气的全血标本，在37℃， PCO2为5.32kPa(40mmHg)，SaO2%为 100%的情况下，所测得的血浆碳酸氢的 含量。正常值为22~27mmol/L，平均 24mmol/L。
血气分析
青岛大学医学院附属医院呼吸科
酸碱度（pH）
血液pH是指没有分离血细胞的血浆酸碱
度，用[H + ]浓度负对数表示。PH直接说 明酸碱状态紊乱的程度和发生酸碱失衡 的急剧或缓慢。 PH正常值为7.35~7.45。pH＜7.35，为酸 血症；pH＞7.45，为碱血症。
PH正常意义
pH在正常范围内，表示可能为无酸血症
或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混 合性酸碱失衡。
氧分压（PaO2）
PaO2表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压
力，正常值12.63~13.3kPa(95~100mmHg)。 PaO2为13.3kPa(100mmHg)时，每100ml动脉血 中物理溶解的氧只有0.3ml。但由于PaO2的数值 变化灵敏，而且在血液中必须先有溶解的氧， 才能使血红蛋白有结合氧的可能，故PaO2是血 氧指标中最常用的，是反映机体氧合状态的重 要指标。 氧分压预计公式： PaO2=103.5-0.42×年龄（卧） PaO2=104.2-0.27×年龄（坐）
常值24~32mmol/L。平均27mmol/L。 TCO2主要组成： 溶解5%± [HCO3-]88~90%（95%） 氨基甲酰Hb5~7% 无论代谢因素还是呼吸因素，均可影响 TCO2，所以TCO2临床上应用较少。
实际碳酸氢（AB）与标准碳酸 氢（SB）
AB（HCO3）是指隔绝空气的全血标本
为15%时，正常值为47mmol/L，（4654mmol/L）。 总缓冲碱在血液中分为碳酸氢盐缓冲组 （HCO3-）占53%及非碳酸盐缓冲组[Buf-] 占47%。 BB=[HCO3-]+[Buf-]
氧解离曲线意义 血红蛋白结合氧决定于PaO 2 高低，呈S形曲线 关系，曲线上部高PaO 2 区近于水平，下部低 PaO2区斜率陡峭，决定这一形状根本因素是血 红蛋白分子结构及其与氧结合反应特征，有极 重要生理意义。 PaO2 12.64~13.3kPa(95~100mmHg),SaO2为96% 以上，所以进一步增加氧浓度或吸入纯氧，在 提高动脉血氧饱和度和血氧含量上所起作用甚 微。
于血液中的氧与血红蛋白所结合氧的总和。正 常人为2 0 ml/ 1 0 0ml血液 。其中 H b 结合氧 为 19.7ml/100ml。可用公式表示如下： CaO2%=Hb×1.34×SaO2%+PaO2×0.003 其中1.34指每1gHb可以结合1.34ml氧；0.003为 氧的溶解系数。临床上使用高压氧舱来治疗缺 氧，是利用氧舱的3~6个大气压来升高病人血 液中的物理溶解氧。