无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的综合护理体会

西藏医药2019年第40卷第4期（总145期）１２０●医学护理●无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的综合护理体会卢利华　河南省濮阳市清丰县中医院急诊室 河南濮阳　４５７３００摘要　目的　探讨综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭行无创通气患者中的应用。

方法　选取２０１６年２月￣２０１８年１月在我院接受无创通气治疗的ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者８０例，依据随机数表法分为两组，每组各４０例。

对照组给予以常规护理，观察组给予以综合护理干预，对比两组血气分析指标、耐受性及并发症发生情况。

结果　与对照组比较，观察组ＰａＣＯ２水平、并发症总发生率均较低，ＰａＯ２、ＰＨ及耐受良好率均较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论 无创通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭中采用综合护理干预，能明显提高患者耐受性，有效改善临床症状，减少并发症的发生。

关键词　ＣＯＰＤ 呼吸衰竭 综合护理干预　无创通气慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的肺部疾病，且病情呈进行性发展，可导致呼吸衰竭，危及患者生命。

目前，临床上针对COPD 合并呼吸衰竭主要采用无创通气治疗以改善患者病情[1，2]。

有研究发现，理想的治疗效果受到多方面因素的影响，其中护理干预起到关键作用[3]。

据相关研究表明，在无创通气治疗期间实施综合护理干预，能明显降低并发症的发生率，在一定程度上促使临床疗效提高[4，5]。

为进一步证实其效果，本研究探讨了综合护理干预在COPD 合并呼吸衰竭行无创通气患者中的应用效果。

现作如下报道：１资料与方法１．１ 一般资料　选取2016年2月～2018年1月在我院接受无创通气治疗的COPD 合并呼吸衰竭患者80例，依据随机数表法分为两组，各40例。

纳入标准：本次入选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中慢性阻塞性肺疾病诊断标准[6]；经动脉血气分析显示两组患者均伴有Ⅱ型呼吸衰竭，且均采用无创正压通气治疗；两组患者均已签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者；合并肺大泡者；无法配合研究者。

对照组男29例，女11例；年龄48～76岁，平均年龄（61.56±6.78）岁。

观察组男27例，女13例；年龄47～75岁，平均年龄（61.48±6.72）岁。

两组患者基本资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。

本次研究经院内医学伦理委员会批准。

１．２ 方法１．２．１　治疗方法两组患者均给予常规对症治疗，即吸氧、抗感染、纠正酸碱平衡、解痉平喘等。

同时应用呼吸机，行无创正压通气治疗。

１．２．２　护理方法　对照组给予常规护理，即监测呼吸、血压、心率及氧饱和度的变化，定时翻身、拍背，必要时雾化吸入；保持病房环境舒适，给予心理支持，预防并发症。

观察组予以综合护理干预，具体如下。

（1）心理护理。

利用文字资料、多媒体视频等形式，介绍无创通气治疗的相关知识，包括作用、工作原理、配合要点、可能出现的并发症及预防措施，消除患者疑虑和担忧，争取患者配合；治疗期间了解患者心理变化及需求，运用非语言交流方式（手势、抚触等）减轻恐惧心理。

（2）呼吸道护理。

加强气道湿化，鼓励患者多饮水，每天饮水量至少1500ml，教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，必要时给予吸痰。

（3）体位护理。

协助患者取合适体位，需使头颈部垂直，且头、肩在同一水平，避免气道弯曲，防止通气不畅。

（4）并发症护理。

①口咽不适。

定时使用棉签湿润唇部，协助患者间歇性饮水；加强口腔护理，保持口腔清洁；做好湿化瓶管理，湿化液处于合适水平，调节适宜的湿化器温度。

②面部皮肤损伤。

注意局部皮肤颜色，面罩与面部接触部位应用纱布衬垫，适当调节松紧度；定时放松面罩，每4h 1次，每次10～15min。

③胃肠胀气。

教会患者正确的呼吸方法，即用鼻吸气、口呼气，切勿张口呼吸；禁食产气食物，减少吞咽动作；对于出现胃肠胀气的患者应采取物理疗法以缓解症状，如热敷、按摩等，必要时给予肛管排气、胃肠减压。

④误吸。

进食时应取半坐位或坐位，控制进食量；加强气道管理，协助患者咳痰。

⑤吸入性肺炎。

定时消毒呼吸机的相关零件，即接头、湿化器、面罩等，每天更换湿化液，及时处理冷凝水，严格遵循无菌操作。

（5）撤机护理。

停机前应指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，撤机后应严密监测血氧饱和度的变化，及时发现异常变化。

西藏医药2019年第40卷第4期（总145期）１．３观察指标　于治疗前及治疗第5天应用血气分析仪检查两组患者血气分析指标，包括二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、酸碱度（PH）。

观察无创通气治疗期间两组患者耐受性，分为耐受性好（治疗期间每天耐受时间超过4h）、耐受性良（治疗期间每天耐受时间低于4h）、耐受性差（上机后4h内无法耐受，抵触反应强烈），耐受良好率为耐受性好率与耐受性良率之和。

统计两组患者并发症（口咽不适、胃肠胀气、面部皮肤损伤、误吸、吸入性肺炎）发生情况。

１．４统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

２结果２．１血气分析指标 见表1表组别PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）PH治疗前治疗5d治疗前治疗5d治疗前治疗5d对照组71.81±7.6862.32±6.94*58.48±9.7569.26±10.24*7.19±0.117.26±0.18*观察组71.63±7.6253.73±6.76*58.62±9.8380.15±9.57*7.21±0.127.34±0.15* t0.105 5.2490.064 4.9140.777 2.159P0.9170.0000.9490.0000.4400.034注：与本组治疗前比较，*P＜0.05２．２耐受性 见表2表2 两组患者耐受性对比n（%）组别耐受性好耐受性良耐受性差耐受良好率对照组15（37.50）17（42.50）8（20.00）32（80.00）观察组28（70.00）10（25.00）2（5.00）38（95.00）χ2 4.114P0.043２．３并发症发生情况　对照组患者中发生口咽不适4例，胃肠胀气2例，面部皮肤损伤1例，误吸1例，吸入性肺炎1例，总发生率为22.50%（9/40）；观察组患者中发生口咽不适1例，胃肠胀气1例，面部皮肤损伤0例，误吸0例，吸入性肺炎0例，总发生率为5.00%（2/40），观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.164，P=0.023）。

３讨论COPD合并呼吸衰竭患者普遍存在低氧血症和高碳酸血症，易造成机体代谢紊乱，影响患者生存质量。

现阶段，临床上针对该病除了给予对症治疗，还需行机械通气治疗，以纠正缺氧及二氧化碳潴留症状，改善肺通气功能。

研究显示，与有创通气治疗相比，无创正压通气具有一定的优势，即气道损伤小、安全性高、操作方便等，已广泛应用于呼吸系统疾病机械通气治疗中[7-9]。

但临床实践发现，大多数COPD合并呼吸衰竭患者均为老年人，身体耐受性下降，在无创通气治疗中易出现不适反应，降低治疗效果[10]。

马琳琳[11]等研究表明，对接受无创正压通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预，不仅能明显改善患者的心理状态，还可保障治疗的顺利进行。

鉴于此，在无创通气期间应用综合护理干预具有重要意义。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者PaCO2及并发症总发生率均较低，PaO2、PH及耐受良好率均较高，说明通过综合护理干预，可优化血气分析指标水平，提升耐受良好率，降低并发症总发生率，这与张英[12]等研究结果一致。

有研究指出，COPD合并呼吸衰竭病程较长，且病情反复发作，加之患者对于无创通气治疗知识缺乏一定的了解，易产生烦躁、焦虑、消极、抵抗等心理，影响疾病治疗及预后。

而综合护理干预强调以患者为中心的护理理念，根据患者实际情况，提供系统、规范的护理措施，以保障治疗顺利进行，改善患者预后[13，14]。

因此，予以综合护理干预，通过心理护理，可明显提升患者对于无创通气治疗的认知，消除其负面情绪，促使患者积极面对治疗，有利于促进身体康复；通过呼吸道护理、体位护理等措施，可有效避免不适反应的发生，提高机体耐受力，有助于增强临床疗效；通过并发症护理，即针对口咽不适、面部皮肤损伤、胃肠胀气、误吸、吸入性肺炎等并发症提供相应的干预措施，能有效减少口咽不适等并发症的发生，进一步缓解患者病情，有利于加快疾病康复。

胡慧慧[15]研究结果也证实，在采用无创正压通气治疗期间实施综合护理干预，可显著提高COPD合并呼吸衰竭患者的预后。

综上所述，在COPD合并呼吸衰竭患者行无创通气治疗中采用综合护理干预，能明显提高患者耐受性，有效改善临床症状，减少并发症发生。

１２１西藏医药2019年第40卷第4期（总145期）１２２【参考文献】[1]赵玉国，夏艺，路益娟.不同通气模式在COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用价值[J].中国临床研究，2017，30(1):84-86.[2]李会玲，金梅梅，赵亚峰，等.无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床疗效观察[J].护理研究，2014，28(21):2622-2624.[3]张秀敏，武海燕，孙晓娟.无创呼吸机对AECOPD 合并呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸功能的影响[J].宁夏医科大学学报，2016，38(9):1071-1074.[4]徐文贞.强化护理干预在COPD 合并Ⅱ型呼衰无创机械通气中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33(5):1249-1250.[5]杨宁梅，侯颖，王丽，等.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J].中国医药导报，2016，13(1):172-175.[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255-264.[7]张海艳，周淑芳，包逸黛.贯序无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的观察及护理[J].贵州医药，2017，41(2):219-220.[8]张秀敏，武海燕，孙晓娟.ICU 无创呼吸机对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 海南医学院学报，2016，22(14):1499-1501.[9]郝俊萍，张温花.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭行双水平气道正压呼吸机通气的疗效及安全性[J].中国实用护理杂志，2015，31(z1):21-22.[10]陈婷，蒋丽，何芳，等.综合护理干预在COPD 合并呼吸道衰竭患者中的应用[J].中国医药导刊，2015，17(5):518-519.[11]马琳琳.综合护理干预对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果及心理状态的影响[J].中国实用医药，2018，13(4):125-127.[12]张英，于伟.综合护理干预对无创正压通气治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23(17):88-90.[13]卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报，2015，12(28):151-155.[14]许伊佳，周静.综合护理干预对老年COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响[J].医学临床研究，2018，35(2):406-408.[15]胡慧慧.护理干预对无创正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭效果的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20(11):1327-1329.本文责任编辑：邓长安●医学护理●护理干预在全身麻醉下行食管癌根治术患者中的应用王　辉鹤壁市人民医院手术室 河南鹤壁 ４５８０００摘要　目的　观察手术室护理干预在全身麻醉下行食管癌根治术患者中的应用效果。