慢性阻塞性肺疾病护理查房案例

慢性阻塞性肺疾病护理查房

病情简介：

患者王琴，女， 76岁，因“反复咳嗽、喘累 5 余年，再发加重 6 天”以慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压 2 级极高危收入。T: 363C P： 96 次/分 R: 23 次/分 BP: 160/100mmHg 神志清

楚，精神状态差，轻微喘累，口唇无明显发绀，呼吸稍急促，颈静脉无怒张，桶状胸，胸廓对称，双肺可闻及明显哮鸣音及湿罗音，双下肢无水肿，无药物过敏史。床旁 ECG提示：窦性心动过速，房性早搏伴差异性传导。胸片提示:双肺间质性炎症，主动脉迂曲。

护理问题:

1. 气体交换受损:呼吸衰竭所致，表现为呼吸困。

2. 活动无耐力:肺动脉高压所致，表现为稍活动喘累明显。

3. 清理呼吸道无效:无效的咳嗽方式所致，表现为咳嗽、咳痰无力。

4. 潜在的并发症 :电解质紊乱及酸碱失衡: 呼吸衰竭所致，表现为血气分析异常。

5. 便秘:长期卧床所致。

6. 知识缺乏:文化层次低，对疾病的病程和治疗不了解。护理措施: 1 .保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1 次, 每次15~30min,温度控制在20〜22!,湿度为50%〜70%给予舒适的

体位 ,如:抬高床头、半坐位、头高卧位 ;遵医嘱给予持续低浓度、低流量吸氧 ,1~2L/min[2], 并保持输氧装置通畅 ,同时向患者说明其意义和目的 ;指导患者有效的呼吸技巧 ,如腹式呼吸及缩唇式呼吸 ;鼓

励患者有效地咳嗽排痰 ,保持呼吸道通畅 ;病情允许时鼓励患者下床活动 ,以增加肺活量 ;定时监测动脉血气分析值的变化; 密切观察病情变化 ,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状 ;必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。

2. 评估活动无耐力的相关因素 ,并尽量消除和减少相关因素 ;遵医嘱给予持续低流量吸氧 ,1~3L/min, 并保持输氧装置通畅 ,提高动脉血氧分压 ,防止心肌、脑缺氧 ,活动后卧床休息 ,缓慢增加活动量 ; 耐心向患者解释 ,消除紧张、不安情绪 ,使之配合治疗 ;保证患者充足的休息和睡眠 , 减少不必要的体力活动 ;加强巡视 ,观察患者活动耐力是否增加 ,并随时为患者解决日常生活需要 ;与患者共同商量制定活动计划 ,合理安排活动与休息时间 ,先让患者在床上活动四肢 ,然后在床边活动 ,循序渐进 ,以患者耐受为宜 ;外出检查 ,上厕所时派专人陪同 ,保证其安全。

3. 向患者讲解排痰的意义 ,指导其进行有效排痰技巧 ;指导患者根据自身病情 ,按解剖位采取适当体位 ,进行体位引流 ,促使痰液排出,保持呼吸道通畅 [2]; 排痰前向患者解释并协助其翻身 ,空心掌拍背（自外向内,由下向上）;嘱患者多饮水,排痰后作好口腔护理;遵医嘱给予雾化吸入 ,必要时吸痰 ;若病情允许 ,鼓励患者下床活动 , 促进排痰。

4. 正确记录 24h 出入量及测量体重变化 ,及时补充水和电解质 ;及时采集血标本 ,测定电解质 ; 血气分析监测动脉血氧分压 , 动脉血二

氧化碳分压的变化情况,及时纠正碱中毒、酸中毒,使酸碱保持平衡;密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化,发现异常及时通知医师进行处理 ;在给患者利尿剂、地高辛等药物治疗时 ,随时监测电解质 ,尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时 ;根据病情及时调整患者饮食及治疗方案 :对于低钾血症应遵医嘱口服或静脉补液 ,口服补钾应在饭后或进餐时 ,减少对胃肠道的刺激 ;鼓励患者每日多吃富含钾的食物 ;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。

5. 在病情允许的情况下，鼓励患者适当下床活动，也可在知道家属或者患者行结肠活动，指导家属给予患者易消化软食，增添水果：如香蕉、橘子等。

6. 向患者讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法; 指导患者如何预防和促进疾病早日康复 ,进行肺功能锻炼等 ;教会患者如何配合治疗和护理 ,如饮食、活动对疾病的影响等 ;通过交谈确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑,针对患者的顾虑 ,给予解释和指导 ;指导患者进行有效的呼吸和咳嗽技巧 ;操作前向患者做好解释 ,并说明其目的和意义 ,以及注意事项 ;向患者讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。