前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折z
前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的疗效观察
是绝 对性 的，关键所 在是肿瘤 占乳房 的 比例 ，如果 比例 较小 ，即使 肿
文 献标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ４ ６ ３ － ０ ３
Ｂｅ ｆ ｏｒ ｅ ｏ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｃｏｎｓ ｏｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏｎ Ｇｏ ｉ ｎｔ ｏ ｔ ｈｅ Ｒ ｏａ ｄ Ｃｕｒ ｅ ｔ ｈｅ Ｃｕｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ Ｃｏ ｍ ｐｌ ｉቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｃ ａ ｔ ｅ ｄ Ｂｏ ｎｅ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ａｃ ｅｔ ａ ｂｕｌ ａｒ
路联合 Ｋ — Ｌ入路 手术 治疗 ３ ２例 复杂 髋 臼骨折 惠 者 的 床 资料 。结 果 全部 ３ ２例 患者均顺 利 完成 手术 ，无 １ 例 术 中死 亡 ，手 术时 间为 （ ２ ． ９ ±０ ． ７ ）ｈ ，术 中失血 量 为 （ ８ ２ ０ 士１ ９ ０ ）ｍＬ，全部 患者 均 获得 ｌ～ ３ 年 随访 ，出现异 位 骨化者 ３ 例 ，髋臼 复位 满意率 为 ９ ３ ． ８ ％，髋 关 节功 能
２ ０ １ ３年 ６月第 １ １卷 第 １ ６期
・
论
著 ・４ ６ ３
本文研 究结果清 晰显示 ，行 保乳手术组 患者 的手术 时间 、术 中出
血量 以及住 院时间、切 口长度 均要显著 优于改 良组 ，保 乳手术 治疗 有
着 明显 的优点 ，此外 ，保乳手 术治疗 能够保 留女性 的重要器官 ，对 其
髋臼骨折手术入路介绍
髋臼骨折手术入路介绍作者：髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。
其中骨折类型的准确判断、适当的手术径路、精确的复位、熟练的手术技巧及妥善的术后处理是提高髋臼骨折疗效的关键，而恰当的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要。
所以，正确选择其手术入路是治疗的重要环节。
本文主要是对髋臼骨折手术过程中手术的入路进行介绍。
髋臼骨折的手术入路有许多种，根据其适用范围可分为：前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(K L入路、改良K L入路)、扩展入路和前后联合入路(K L入路＋髂腹股沟入路或髂股入路)。
1 K L入路［1］患者侧卧位或侧俯卧位，切口起于髂后上棘或其下方两横指处，经大转子顶点向远侧延伸至大腿外侧约10 cm。
切开阔筋膜，按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开，注意保护臀大肌前方的臀下神经，在大转子处显露并切断小外旋肌群和梨状肌止点，保护坐骨神经并向内侧牵开。
术中应避免切断股方肌，以免损伤位于下方的旋股内侧动脉升支。
用骨膜剥离器将关节囊的浅层向髋臼后柱及其上方剥离，在坐骨结节的内侧安放髋臼拉钩，将臀大肌、小外旋肌和坐骨神经向外侧牵开，必要时也可切断臀中肌止点的后1/3，以扩大显露范围。
该入路可以显露髋臼后部结构和坐骨神经，适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折，也适用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后联合入路的后路部分。
该入路的优点是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折，多数骨科医师对该入路的解剖比较熟悉，手术操作简单、易于掌握，创伤相对较小。
这种手术入路的不足在于：a)由于受髂胫束、臀上血管神经和大转子的限制，髋臼上方的髂骨、后方的坐骨大切迹和前方的耻骨体显露不足；b)若术中操作不慎，容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤；c)如果过度劈开臀大肌，可造成臀下神经肌支的牵拉损伤，造成部分臀大肌纤维失神经支配；d)术后异位骨化的发生率K－L 入路示意相对较高；e)术后功能恢复较慢［2］。
复杂髋臼骨折手术治疗临床疗效分析
•诊治分析'复杂＞臼骨折手术治疗临床疗效分析王九军张飞【摘要】目的对比改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路应用于复杂＞臼骨折手术治疗时的临床效果。
方法2017年7月至2020年6间本院行手术治疗的＞臼骨折病人按照手术入路方式的不同分为改良Stoppa联合K-L入路组（观察组）、腹直肌外侧联合K-L入路组（对照组），两组病人各30例。
对比手术时间、术中出血量、骨折复位效果、＞关节能康复情况、术后并发症发生情况。
结果观察组手术时间为（163.42*21.63）分钟，对照组为（150.46*21.40）分钟，两者比较!＜0.05；术中出血量观察组为（574.48*15.42）ml,对照组为（462.15*15.26）（1,两者比较!＜0.05；术后骨折复位效果观察组优良率为80%,对照组优良率为96.66%，两者比较Q0.05（术后＞关节功能对比：观察组＞关节优良率为73.33%,对照组为86.66%，两者比较Q0.05。
结论改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路均能应用于复杂＞臼骨折治疗,腹直肌外侧入路联合K-L入路在术野显露、术中出血量、术中血管神经保护、骨折复位效果方面更具有优势，临床工作中应根据病人的＞臼骨折特点选择恰当的手术入路。
【关键词】＞臼骨折；Stoppa入路;Kocher-Langenheck入路；联合入路【中图分类号】R687.3【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.01.021＞臼骨折发病率在全身骨折3%,由于造成其损伤的外力能量较高，常合全身多部位损伤，因此其致死率高达13%叫＞臼解剖学上具有形态不规则、周围解剖关系复杂、涉及多个关节面、周围重要血管神经等组织较多的特点，早年多采用保守治疗；随着手术技术不断进步及内固定材料的推陈出新，手术切开法复位内固定术已成为治疗＞臼骨折的首选方法，但手术入路及相应治疗效果尚未未达成一致共识叫目前常用的手术入路方式包括：前方入路（骼腹股沟、Stoppa、腹直肌外侧）、后方入路（Kocher-Langenbeck,K-L入路）以及联合入路（不 有其及,经的,其伤大、围发多，有Stoppa及腹直肌外侧入路所取代趋势【叭复杂＞臼骨折能,在达有复位的伤）病复的的,院此不的合 ，并通过对比围手术期相关指标、术后治疗效果及并发症发,报如下。
前后联合入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折的疗效分析
部分 粉 碎 性 骨折 以及 超 过 １ 的髋 臼骨 折 复 周 位 较 为 困难 ， 经 Ｋ Ｌ入 路 向前翻 开 阔筋膜 张 肌 ， 可 — 显 露 股 骨 大 转 子 ， 复 位 钳 夹 住 向外 下 行 骨 牵 用 引 。 同 时 借 助特 殊 骨 盆 复 位 器械 （ 如顶 棒 、 ｔ Ｍａ ａ ｔ 钳 等 ） 行 复位 ， 取达 到 解剖 复位 。双柱 骨 折 的 进 争 复位 应 由近 到远 ， 即先将 髋 臼周 围骨折 复位 ， 再复
医源 性 损 伤 ７ ， 后 随访 １ 个 月均 好 转 。在 髂 例 术 ８
腹股 沟 入 路 中 ， 骨 神 经 的 过度 牵 拉 将 导 致 大 腿 对 外侧 感 觉 麻 木 ； 股 动 静 脉 的 过度 牵 拉 则 会 引起 对 血 管 内膜 损 伤 ， 而 发 展 为 血 栓 。 因此 术 中应 避 进 免对 相关 神 经 、 管 的过度 牵 拉 ， 其是 在 Ｋ— 血 尤 Ｌ入 路 中 ， 股方 肌后 侧 寻找 坐骨 神 经 、 沿 牵开 坐 骨神 经
沟入路 ， 再行 Ｋ— Ｌ入路 ； 外 ６ 则 由于 髋 臼后 壁 另 例 严 重 粉 碎 骨折 合 并 同侧 前 耻 骨支 骨 折 而先 行 Ｋ． Ｌ 入路， 临床 效 果满 意 。 ３４ 手术 操 作及疗 效 ． ３４１ 复位 在 行 髂 腹 股 沟 入 路 时 ， ．． 可通 过 牵 引或 轻 度 内旋 股 骨 干 来 显 露髋 臼前 壁 ， 除或 复 位 髋 清
关节 内的碎 骨 。本 组 中 ６ 例 患者常 规先 行髂腹 股 １
Ａ ｂｇ ｅＰ ｓ ｌ ｕ ｉｎ ． ｏｔ 标准 优 良率为 ８ ． ｅ ４２ ％。本研 究对 ６ ７
例 患 者 的术 后 评 价 结 果 显 示 ， ｔ 标 准 优 良率 Ｍａｔ ａ ９ ％； ’ ｂｇ ｅ ｏ ｔ 标准 优 良率为 ９ ％。 ４ ｄ Ａｕ ｉｎ ． ｓ ｌ Ｐ ｅ １
经前后联合入路治疗复杂髋臼骨折28 例分析
经前后联合入路治疗复杂髋臼骨折28例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：顾联，朱礼贤，朱伟，卞建【摘要】目的探讨经髂腹股沟联合K L入路治疗复杂髋臼骨折的疗效。
方法自1999年7月至2007年6月，采用前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折28 例，统计平均手术时间和出血量，术后X线表现按Matta标准评估，远期髋关节功能和异位骨化分别按d′Aubigne 和Brooker标准评估。
结果平均手术时间3.5ｈ，平均失血量为1 000 mL。
术后以Matta复位标准评价，优18 例，良7 例，中3 例。
术后随访6个月～3年，平均16个月。
髋关节功能按d′Aubigne标准评定，优19 例，良7 例，中2 例。
异位骨化按Brooker标准评定，髂腹股沟入路无一例异位骨化，K L入路发生异位骨化6 例，无一例感染。
结论前后联合手术入路有利于复杂髋臼骨折的显露和复位，临床效果好，并发症少。
【关键词】髋臼；骨折；内固定；切开复位；前后联合入路复杂型髋臼骨折为高能量撞击伤，是一种严重而复杂的关节内骨折，手术显露、复位固定难，并发症多。
我们从1999年7月至2007年6月采用前后联合入路治疗复杂的髋臼骨折28 例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28 例，男18 例，女10 例；年龄20～58 岁，平均38 岁。
致伤原因：交通伤17 例，坠落伤9 例，压砸伤2 例。
合并症：休克4 例，脑外伤5 例，四肢脊柱骨折5 例，腹部脏器伤2 例，坐骨神经损伤1 例。
本组病例入院后常规摄标准的髋关节正位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片及CT检查，部分患者作CT三维重建。
根据Letournel分类，“T”型骨折8 例，前柱合并后半横形骨折5 例，横型伴后壁骨折6 例，双柱骨折9 例。
伤后手术时间7～30 ｄ，平均10 d。
1.2 手术方法硬膜外麻醉或全麻，取躯干不固定的患侧在上的侧卧位，即“漂浮”体位。
髋臼骨折
髋臼解剖
软性解剖： 血管：髂血管、股血管、闭孔血管、臀上/下 血管、死亡冠（Corona mortis / crown of death，腹壁下血管与闭孔血管的交通支） 等。 神经：腰骶丛、股神经、坐骨神经、闭孔神 经、臀上神经、股外侧皮神经等。 脏器：精索（子宫圆韧带）、膀胱、尿道、 阴道、直肠等
改良STOPPA入路
沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶12cm纵行切开腹直肌筋膜。切开时可用 直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹 膜。注意避免过度解剖耻骨联合前下 面，以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴 蒂悬韧带。
改良STOPPA入路
上述切口经腹直肌间筋膜（腹白线）直达腹横 肌后方（切开腹横筋膜），在腹横筋膜与膀胱 之间可有间隙，吸净损伤后的血肿，伸进手指 钝性分离膀胱与腹横筋膜，这时应保证膀胱不 充盈（无尿液，术前应导尿），然后提起腹横 筋膜，向上切开至足够手术操作空间，向下切牵开一 边，可以得到充分的手术视野。有时候腹直肌 在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情况可部分 切断腹直肌止点，不可全部切断。然后用手指 钝性分离耻骨后间隙（Retzius间隙），灌洗 并排出损伤后血肿
髋臼解剖
死亡冠（Corona mortis / crown of death）
髂外血管与闭孔动脉的交通支
部分是腹壁下动脉与闭孔动脉的交通支
2018/10/14
02
髋臼骨折分型
髋臼骨折分型
解剖（Judet-Letournel）分型：应用 范围最广，临床指导价值最高。 简单（elementary）5型：后壁、后柱、 前壁、前柱、横形 复杂（associated）5型：后柱+后壁、 横形+后壁、T型、前柱/壁+后半横形、 双柱
窗口2：髂腰肌和髂外血管之间。将髂外血管向内侧 牵拉，髂腰肌向外侧牵拉，暴露骶髂关节，耻骨支。 窗口3：髂外血管和输精管之间。暴露耻骨支，髂耻 隆起，骨盆边缘。 窗口4：输精管内侧。显露耻骨联合。 窗口5：与窗口3类似，但位于真骨盆深面，可暴露方 形区和坐骨棘。可从内侧进行钢板的置放。
复杂髋臼骨折前后联合入路围术期患者的护理
（Ｏ ， １％） 有效率为 ９％． 观察治愈 ２ 例 ， ０ ７ｈ ２ ０ 无效 ０ ， 例 有效率为
１０ ０ ％．
到 １０ 由于Ⅲ度 喉梗 阻的患者病情较危重 ， ０ ％． 甚至有 时需要气 管切开治疗 ， 目此类患者较少， 而 未纳人观察 。所 以对于 Ｉ、 Ⅱ度 喉梗阻的喉炎患儿 ， 以吸入布地奈德为主的治疗方法。 提倡
２３ 术 后 护 理 ．
２ ． 生命体征 及出血 的观察 ．１ ３
复杂髋 臼骨折前后 人路
手术时间长 ， 中出血多 ， 手 术后安置 ３根血浆引流管 ， 术后 ４ ８ｈ
内应密切观察患者的生命体征 ，引流管引流物的量、性质 、 颜
色 ， 口敷料渗血情况 ， 伤 如发现 出血倾 向， 及时报告医师处理 。
４ 讨 论
我科 ２０ 年一 ２０ 年 １ 月通过前后联合切 口手术 内固 ０３ ０９ ２
定治疗 ３ 例移位 的累及髋 臼的复杂髋 臼骨折 患者 ，经过精心 ８
的手术设计 、 充分 的术前准备 、 手术配合 、 后护 理及康 复锻 术
炼， 取得 了满意 的治疗效果 ， 现报告如下 。 １ 临床 资料 本组 ３ ８例患者 ， ２ ， １ ， 男 ２例 女 ６例 年龄 １ ８岁 ～ ２岁 ， ６ 平
刺激支气管收缩 ， 要及时去除原因。 ３ 洗脸 与漱 口 面罩吸人前 患儿应清洗 面部 ，因为布 ． ６ 地奈德属 于糖 皮质激素 ， 有较 高的脂溶性 ， 别是进食 后面部 特 有油渍或油性化妆 品， 可使药物在面部残 留， 影响疗效 。吸人后 要 洗脸漱 口， 因为残 留在面部及 咽部 的药 物无治疗作 用 ， 并有 激 素的副作用 。 ３ 防止交叉感染 ． ７ 雾化器每 位患儿使用 １ ，用后 以 套 １： ０ １０的“ ４ 消毒 液浸泡 ３ ｎ 用蒸馏 水 冲洗残 留 的消毒 ８” ０ ， ｍｉ 液， 放于治疗盘干燥备 用。
前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折19例
ｔ ｓｕｅ ｏ ｅｉｏ ｉ ｓｒｅ ［ ］ ＪＡ ｔｒ ｌ ｔ， ｅ ｓｄ ｆ ｒｖ ｉ ｈｐ ｕｇｒ Ｊ ． ｒ ｏ ａ ｙ ｍ ｒ ｓｎ ｙ ｈｐｓ
２ ０ ，１ （ ） ６ ８ ６ ２ ０３ ８ ５ ： ３ — ４ ．
其下植 骨支撑 ， 若折端 粉碎 ， 固定 困难 ， 可采 用 四孔 １ ／ ３管状 钢板 ， 置于重 建 钢板 下 方 。对 于后 柱 骨 折 可将 钢板放 置 于从 坐 骨结 节 经髋 臼后 缘 至髂 骨 的 区 域 。
１ （ ）３７ ４ ５ ：７ ．
牢固， 手术创 伤小 ， 对全身状 况 较差 的病 人尤 为 适 用 。
对 于累及髋 臼负重 区 的复杂髋 臼骨 折 ， 重建 钢板 与加 压螺钉联 合 应 用 可 以有 效 控 制 骨 折 块 的旋 转 移 位 。
对于后壁 边缘 嵌 压 骨折 ， 将 嵌 压 的 边缘 抬 起 ， 在 需 并
［ ］ Ｇ ｚａｄＣ， ｌ Ｔ ｙ ｒ ４ ｏｚｒ Ｂｏ Ａ， ａｌ ｔ １ ｏ ｐｒ ｏ ｆｈ ｍ ｏ Ａ，ｅ ａ．Ａ ｃｍ ａ ｓｎｏ ｅ ｉ ｔ
ｒｌａ ｉｉｙ ａ ｄ ｖ ｌｄｉ ｆ ｂ ｎ ｔｃ ｏｓ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ｓ ｓ ｅ ｉｂ ｌ ｎ ａｉ ｔ ｏ ｏ ｅ ｓｏ ｋ ｌ ｓ ｃａ ｓｆ ａｉ ｙ — ｔ ｙ ｉ ｏ
［ ］ 王亦 璁． ５ 骨与关节损 伤 ［ ．４版． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ，０７：１０ １６ ２０ １２ －１２ ．
［ ］ 刘英杰． ６ 可塑形钢板治疗髋 臼骨折 ［ ］ 中医正骨 ，０ ５ Ｊ． ２０ ，
１ （ ）６ ． ７ ７ ：０
对于前 柱骨折 ， 在其 上段将钢 板 放置 于髂 嵴或 髂 骨 内
５ 参考文献
髋臼骨折手术入路介绍
髋臼骨折手术入路介绍山西医科大学第二医院骨科作者:王大一髋臼骨折就是一种高能量损伤,不仅伤情严重,而且类型复杂,移位形式多样,为严重而复杂得关节内骨折、其中骨折类型得准确判断、适当得手术径路、精确得复位、熟练得手术技巧及妥善得术后处理就是提高髋臼骨折疗效得关键,而恰当得手术入路对于术中满意得显露、复位、固定尤为重要。
所以,正确选择其手术入路就是治疗得重要环节、本文主要就是对髋臼骨折手术过程中手术得入路进行介绍。
ﻫ髋臼骨折得手术入路有许多种,根据其适用范围可分为:前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(KＬ入路、改良K L入路)、扩展入路与前后联合入路(K L入路+髂腹股沟入路或髂股入路)。
１ＫL入路［1]患者侧卧位或侧俯卧位,切口起于髂后上棘或其下方两横指处,经大转子顶点向远侧延伸至大腿外侧约10 cm、切开阔筋膜,按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开,注意保护臀大肌前方得臀下神经,在大转子处显露并切断小外旋肌群与梨状肌止点,保护坐骨神经并向内侧牵开、术中应避免切断股方肌,以免损伤位于下方得旋股内侧动脉升支。
用骨膜剥离器将关节囊得浅层向髋臼后柱及其上方剥离,在坐骨结节得内侧安放髋臼拉钩,将臀大肌、小外旋肌与坐骨神经向外侧牵开,必要时也可切断臀中肌止点得后1/３,以扩大显露范围、该入路可以显露髋臼后部结构与坐骨神经,适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折,也适用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后联合入路得后路部分、该入路得优点就是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折,多数骨科医师对该入路得解剖比较熟悉,手术操作简单、易于掌握,创伤相对较小。
这种手术入路得不足在于:ａ)由于受髂胫束、臀上血管神经与大转子得限制,髋臼上方得髂骨、后方得坐骨大切迹与前方得耻骨体显露不足;b)若术中操作不慎,容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤;c)如果过度劈开臀大肌,可造成臀下神经肌支得牵拉损伤,造成部分臀大肌纤维失神经支配;d)术后异位骨化得发生率Ｋ-L入路示意ﻫ相对较高;e)术后功能恢复较慢［２］。
前后联合人路治疗复杂性髋臼骨折围手术期的护理
１ １ 一般 资 料 ．
本 组 ２ 例 ， 中男 １ ３ 其 ７例 ， ６例 ， 龄 ２ ～ 女 年 ２
５ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ７岁 。按 Ｌ ｔ ｕ ｎ ｌ ｕ ｅ 分 类 ＿ ： 组 中 双 ｅｏ ｒ ｅ —Ｊ ｄ １ １ 本 ］
柱骨折 １ ５例 、 型 骨 折 ５例 、 柱 或 前 壁 伴 后 半 横 行 骨 折 ２ Ｔ 前 例 、 殊类 型 １ （ 柱 、 壁 伴 高 位 后 壁 骨 折 ， 特 例 前 前 此例 不在 该 分 类 法 内 ）骨 折 移 位 均 超 过 ５ｍｍ。 ， １２ 手 术 特 点 良好 的显 露 是 髋 臼骨 折 复 位 ， 定 和 手 术 顺 ． 固 利 进 行 的先 决 条 件 。前 后 联 合 入 路 能 够 同 时 显 露 前 柱 ， 翼 ， 髂
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ １ ０ ２年第 ３ 第 １期 ３卷
・
１９ ・ １
前 后 联 合 人 路 治 疗 复 杂 性 髋 臼骨 折 围手 术期 的 要】 报 告 了 ２ 摘 ３例 前 后 联 合 入 路 治 疗 复 杂 性 髋 臼 骨 折 围手 术 期 的 护 理 。 术 前做 好 体 位 训 练 、 心
对 突 如 其 来 的事 故 ， 现 出极 度 的 恐 惧 和 焦 虑 。护 理 人 员 在 表
进 行 各 种 操 作 时 应 动 作 娴 熟 ， 度 和 蔼 ， 运 病 人 时 应 做 到 态 搬
检 查 、 液 Ｄ一二 聚体 检 查 ， 前 即 开 始使 用气 压 治 疗 。对 高 血 术
危人群需加用一些抗凝 药物。术后应 注意观察 患肢温度 、 颜 色 、 胀 情 况 ， 问 患 者 有无 感 觉 异 常及 被 动 拉 足 趾 痛 。加 强 肿 询 宣教 ， 向家 属 说 明下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 有 导 致 肺 栓 塞 的 危 险 ， 应充分的引起注意 ， 极配合不问断按摩小腿 。 积 ３ ２ 坐骨 神 经 损 伤 坐 骨 神 经 损 伤 能 较 早 发 现 ， 时 处 理 预 ． 及
三种不同手术入路治疗复杂髋臼骨折
例， 侧 １ 右 ｌ例 。 致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 折 的类 型 和位 置 ，分 别 采 用 ３种 不 同 的 仰 卧位 。后 壁 骨 折 块 以 空 心松 质骨 螺钉 交 １ ５例 ，高 处 坠 地 伤 １ ０例 ，重 物 砸 伤 ｌ 手 术 人 路 和 手 术 体 位 完 成 手 术 ，其 中用 或 克 氏针 结 合 重 建 钢 板 固定 ，后 柱 骨 折
院 （ 国 医 科 大 学绍 兴 医 院 ） 中
人路 ） — 。Ｋ Ｌ入 路 时 患 者 侧 卧 ， 露 髋 臼 显 天 ． 止 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 哚 美 辛 防 吲
逝
年 旦笠 ７ Ｉ卷第 ２期 Ｚ Ｊ Ｔａｍ ｔ ， ｏｉ２ １．０ １．０ ＿ Ｈ Ｊ ｒ ａｃ Ａ ｒ ０２Ｖ １７Ｎ ． ｕ ｉ １ ． ２
先 采 用 髂 腹 股 沟人 路 ，如 后 柱 移 位 明显 流 管 。 后 抗 生 素 预 防 感 染 ， 后 １ 开 术 术 天
ｏ ｈ ｒ Ｌ ｎ ｅ ｂ ｋ人 路 （ Ｌ 始 用低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 ， 至术 后 ｌ Ｋ— 作 者 单 位 ：１ ０ ０ 绍 兴 ， 兴 县 中心 医 则先 采 用 Ｋ ｅ ｅ— ａ ｇ ｎ ｅ ３２３ 绍 用 ０
治 疗 相 当 困难 ， 术 人 路 的选 择 对 骨 折 天 。 手
． 手 术 治 疗 ２ 的显 露 及 复位 的 质 量 至 关 重 要 。 对 于 最 １
临时固定 ： 路手术作髂腹腹股沟切 口， 前 显露骶髂关 节前方 、 四边 壁 、 臼前 壁 、 髋
佳 的 手 术 人路 目前 仍 有 较 大 的争 论 ， 有 ｌ２１ 术前准备 ：① 术前常规摄患髋前 耻 骨 支 和 耻 骨 结 节 。 检 查 骨 折 及 移 位 情 Ｉ ， 首 如能 解 剖 复 位 些 作 者 推 荐 采 用 单 一 入 路 以尽 量 减 少 创 后 位 片 、 闭孔 斜 位 片 、 骨 斜 位 片 以 及 薄 况 。 先 复位 髂 翼 的骨 折 ， 髂
髋臼骨折常见入路及改良入路
髋臼骨折常见入路及改良入路蒋锋;肖东民;郭昱【摘要】髋臼结构特殊,骨折复杂,目前还没有一个手术入路能用来治疗各种髋臼骨折.选择合适的手术入路不仅可以减少手术创伤及并发症,更有利于手术视野的暴露,便于骨折复位,相反,则可能使手术创伤增大,手术风险增加,还可能出现因手术视野暴露不好致骨折复位困难甚至不能达到良好复位而影响日后关节活动.临床上常用的入路主要分前方入路、后方入路及侧方入路三大类,其各有特点和不足,针对这些不足,临床上新提出各种改良入路,并在临床上取得了不错的疗效.本文就骨盆髋臼骨折常见入路及改良入路的特点综述如下.【期刊名称】《生物技术世界》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P104-105)【关键词】髋臼骨折;手术入路【作者】蒋锋;肖东民;郭昱【作者单位】[1]南华大学附属永州临床学院,湖南永州425000;[2]永州市中心医院,湖南永州425000【正文语种】中文【中图分类】R6孙俊英［1］指出髋臼骨折的手术指征为：1、骨折移位〉3mm；2、合并股骨头脱位或半脱位；3、关节内游离骨块；4、CT显示后壁骨折缺损〉40%；5、移位骨折累及臼顶；6、无骨质疏松。
对于单纯简单的髋臼骨折，手术治疗相对简单，但对于复杂的髋臼横行、T型骨折及双柱骨折，合适的手术入路不仅有利于减少手术创伤及并发症，更有利于手术视野暴露及骨折的复位。
下面我们就常见入路及改良入路的特点总结如下：一、髂腹股沟入路（ilio inguinal approach）是letourna1［2］创用并推荐治疗髋臼骨折的入路。
该入路切口起自髂嵴前2/3，沿髂嵴至髂前上棘，再横过下腹部止于耻骨联合上方约两横指。
术中需分离牵拉股外侧皮神经、股神经、股动静脉和精索或圆韧带，通过三个窗口显露不同部位的骨折部位，并进行骨折断端的复位固定。
该入路适主要用于前壁骨折、前柱骨折、部分横行、T形骨折、骶髂关节脱位及耻骨联合分离的骨盆骨折，因髂腹股沟入路腹股沟沿皮纹走行，切口隐蔽，故被视为美容切口，术后异位骨化发生低［3］。
前后联合入路治疗移位的复杂髋臼骨折
例为重物砸伤。合并休克 ９ 合并其他部位的损伤 ３ 例； ２例，
其中颅脑损伤 １ 例， １ 腹部闭合性损伤 １ 例， ３ 血气胸 ８例， 泌
本组患者均获得随访 ， 时间 ６ ８ 月， 随访 ～４ 个 平均 ３ 个 Ｏ
尿系统损伤 ３例； 其他部位骨折 １ ８例， 坐骨神经损伤 ６ 例．
合并骶髂关节脱位 ４例。３ 例为新鲜骨折， ４ ４例为陈旧性骨 折。 受伤至手术时间为４ ３ ， ～７ 大部分患者在伤后４ 手 ｄ ～７ ｄ
术。 本组病例人院后常规进行标 准的骨盆正位 、 髂骨斜位 、 闭
月 术后骨折复位质量、 ｘ线表现按Ｍａｔ标准评估 ， ｔ ａ ］远期 髋关节功能和异位骨化率按 Ｄ Ａ ｂ ｎ ｕ ｉ ｅ和Ｂｏｋｒ ｇ ｒｏｅ 标准评 估 。本组手术中无死亡， 未发生急性感染、 深静脉血栓形 成、 医源性神经损伤、 大血管损伤、 内固定物进入关节等近期 并发症。 解剖复位２ 例， ９ 满意复位 ６ 不满意复位 ３ 髋 例， 例。 关节功能优 ３ 例， 例． ２ 优良率 ９． 。 ２ 良４ 可 例， ４７ 髂腹股沟
疗 移位 的 累 及髋 臼双 柱 的 复 杂 髋 臼 骨 折 术 中 能更 好 的显 露 ， 于 骨 折 复 位 ， 便 固定 稳 定 ， 临床 效 果 好 ， 发 症 少 。 并
累及双柱并有移位的复杂髋 臼骨折多为严重暴 力所致 ． 因为 累及下肢重要 的负重关 节髋 臼， 以必须 要解剖复位 ， 所
度异位骨化 １ 均未对髋关节的活动造成严重影响。 例，
３ 讨 论
３１ 术前计划 因为前后联合人路治疗移位的复杂髋臼骨 ． 折手术较一般骨科手术复杂， 手术时间较长， 出血较多， 手术 中尽可能减少暴露时间， 骨折复位固定应避免做过多无谓尝
对前后联合手术入路手术治疗复杂型髋臼骨折的临床研究
１ 一般资料 ；选取复杂型髋 臼骨折患者４例 ， 中男２例 ， ， １ ｌ 其 ７ 女ｌ例 ， ４ 年龄２ — ４ 。 ０ ４岁 平均３岁。 ｌ ２ ４例患者中有２例为右髋臼 ２ 骨折 ． ９ １例为左髋臼骨折。对４例骨折原因进行调查，发现其中 １
复杂型髋臼骨折是指两个简单型骨折一起合并存在的一大类骨 折。复杂型髋臼骨折的在人体的位置偏深， 解剖结构复杂。 所以
并糖尿病患者血清瘦素水平明显高于对照组 ，且血清瘦素水平与
血压 、血糖 、胰岛素抵抗水平、肥胖呈正相关，提示瘦素可通过 多种途径影响血压 ，影响糖及脂肪代谢。
【 世界卫生组织非传染性疾病监测部． Ｏ ４ 】 ＷＨ 专家咨询报告： 糖
尿病 的定义 、诊断 、分型与糖尿病并发症［ ． Ｊ 辽宁实用糖尿病杂 ］ 志， ０， ４： ． ２ ０ （） ２ ０ ８ ５
损 伤尽 快处 理 ，改善 患者 的情 况 ，争取 到手 术 的最佳 时 间 ，确 定
位 固定 ，国内一般选择钛合金重建钢板 和螺钉作为常规的固定
材料
１ 患 者 的术 后处 理 ：术 后 给予 ５ｄ ． ３ 的抗 生素 静 脉滴 注 ，切 口位 置进行 １ ２ｄ ～ 的负 压引 流 。术后 ３ 左右 可 以恢 复半 坐位 ，为 了避 ｄ 免患 者 小现下 肢静 脉血 栓 ，家属 可 以协助 患者 进行髋 关 节活 动及
严重 的损伤 ，例如胸腔 、腹腔脏器损伤 ，则要等到患者病情平稳
６９ ９０
吉林 医 学２ １年 １Ｙ 第３卷 第３ 期 ０ １ １Ｊ ２ ３
且争 取 在伤 后 ３ 左 右进 行 手术 治 疗 。患者 在 人 院后 先 给予 髋关 周 节 二位ｘ片检 查 ，对 于 一些 骨折 情况 比较复 杂 的患 者 ，另外 可 以 三 对其 进行 Ｃ 平 扫及 三维 重建 ，为 术前计 划 的制定 提供依 据 。 Ｔ １ 治 疗 方 法 ：将 ４ 例 患 者 分 为 两 组 ，其 中 ２ 例 设 置 为研 究 ． ２ １ １ 组 ，给 予前 后联 合 手术 人 路手 术 方法 治疗 ，即采 用Ｋ Ｌ — 与髂 腹股 沟联 合 人路 或Ｋ Ｌ 延 长的髂 股 联合 人路 ，另一 组２ 例 设置 为对 与 Ｏ 照组 ，给 予Ｋ Ｌ ． 人路 式 手术 治疗 。 研究 组患 者在 手 术 中使用 全 身
前后联合入路治疗髋臼双柱复杂骨折
及蠕动波,右下腹麦氏点压痛(+++),闭孔肌试验(+),腰大肌试验(++),腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+),肝肺界触不清,肠鸣音消失。
腹部X线透视见右膈下大量游离气体,肠腔胀气,右半结肠区有液平。
腹部B超示:阑尾脓肿。
血常规检查:WBC:8.8×109/L,N: 0.95。
按急性化脓性穿孔性阑尾炎行急诊手术,术中所见:腹腔内大量脓性腹水,食物残渣及大便约2000mL,肠管广泛粘连,回盲部末端有一12cm的破裂口,呈外翻型,类似渠道状,无包块,该处肠管血运差,避部肠系膜淋巴肿大。
见阑尾化脓穿孔,其它脏器探查未见异常,行回盲部切除,切除肠管约25cm,恢复肠管连续性及腹腔冲洗引流。
术后患者恢复顺利,切口I期愈合,术后17天痊愈出院。
1 病理检查诊断1.1 盲肠小淋巴细胞性淋巴瘤。
免组:LCA(+)、K(++)、R(+)。
1.2 急性化脓性阑尾炎。
2 讨论回盲部肿瘤以类癌、粘液囊肿及假性粘液瘤较为常见,而下消化道小淋巴瘤则末见报道。
本例患者因转移性腹痛就诊,很快出现全腹膜火体征,表现为急性化脓性阑尾炎合并穿孔的临床特点,术中发现回盲部唇样肠破裂,病理证实为小细胞性淋巴瘤,实属罕见。
作者单位:831200 新疆荣军医院前后联合入路治疗髋臼双柱复杂骨折胡加绍 张益俊 郑继万 武学才 李雁 向少华 董应仙 袁松柏 董刚 王伟 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2007)12-0043-03【摘要】目的:探讨髋臼双柱复杂骨折的临床特点和手术方法。
方法:应用前后联合入路治疗髋臼双柱复杂骨折6例。
结果:本组6例中达到解剖复位5例,复位欠佳1例;随访0.5～2年,结果全组功能恢复满意。
结论:前后联合入路是治疗移位髋臼双柱复杂骨折的最佳选择。
【关键词】髋臼骨折;手术治疗;双柱Ar ound united int o t he roa d treatme n t acetabulum double strut compound fracture H u J ias hao Zhang Y i j u n Zheng J iw an et al【Abstract】O bjecti ve:Discussion acetabulum double st rut c o mpou nd fract ure clinical characteri stic and surgery meth2 o d.Met ho d:A round t he application unites into t he road t reat ment acet ab ulu m do uble st rut compo und fract ure6exam2 p les.Result:In t hi s gro up of6examples achieved t he dissectio n repo sition s5examples,t he replacement unsat isfactory1 examp le;Makes a follow-up vi sit t he0.5～2year,result t he entire gro up f unctio n restores sati sfaction.C o ncl usion: A rou nd uni tes i nt o t he road i s t reat s t he shifting acetabulu m double st rut co mpound fract ure t he best choice.【Key w ords】Acet abul um bo ne fract ure;Surgery t reat ment;Double strut 髋臼双柱骨折是一种严重的髋关节高能量创伤,治疗非常困难,髋臼位置较深,解剖复杂,周围肌肉丰富,且有众多重要的神经血管经过,同时髋臼也是个极不规则的立体结构,显露极为困难,手术难度极高。
直接后方入路与Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后部骨折的疗效比较
• 1048 •中华创伤骨科杂志 2〇2〇年12 月第 22 卷第12 期Chin J Orthop Trauma, December 2020, Vol. 22, No. 12•髋臼骨折•直接后方入路与K o c h e r-L a n g e n b e c k入路治疗髋臼后部骨折的疗效比较黄复铭郑秋宝1温湘源，刘源城1詹潇锐1王华1麦奇光'廖坚文李鉴轶3樊仕才1i南方医科大学第三附属医院创伤骨科，广州 510630; M弗山市第一人民医院骨科528200; 3南方医科大学人体解剖学教研室，广州 510515通信作者：类仕才，E m a i l:553924952@q q.c o m【摘要】目的比较直接后方人路（DPA)与Kocher-LangenbeckfK-L)入路治疗髋臼后部骨折的临床疗效。
方法回顾性分析2012年I月至2018年6月期间南方医科大学第三附属医院创伤骨科收治的45例髋臼后部骨折患者资料。
根据手术人路不同分为两组：A组21例，男17例，女4例；年龄为(42. 2 ± 14. 7)岁；采用DPA钢板固定治疗。
B组24例，男21例，女3例；年龄为(42. 8 ± 11. 9)岁；采用K-L人路钢板固定治疗。
比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、骨折复位质量、术后并发症发生情况及末次随访时患髋功能等。
结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
A组患者的手术时间[(60.0±15.7)m in]、手术切口长度[(9.6±1. 1) cm]显著短于 B组患者[(115. 2 ±42.4) min、（17. 6±2. 3) cm],术中出血量[(325. 7 ±79. 9) mL]显著少于B组患者[(404. 2 ± 147.4) m L]，差异均有统计学意义（P <0.05)。
前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效观察
前 后 联 合 入 路 手 术 治 疗 复 杂 髋 臼 骨 折 的 临 床 疗 效 观 察
王伯通 ， 康 斌， 陈 刚 ， 唐诗 添
６ ２ １ ０ ０ ０） Fra bibliotek（ 绵阳市中心医院骨科 ， 四川 绵 阳
摘
要 ： 目的 探 讨 骨 盆 前 后 联 合 入 路手 术 治 疗髋 臼 骨 折 的临 床 疗 效 。 方 法 对 影 像 学 证 实 的 ３ ２例 复 杂 髋 臼骨 折 病 人行 前 后
维普资讯
第２ ２卷
ｌ ｌ ６
第 ２期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ２
Ａ ｐ ｒ ・ ２ ０ ０ ７
２ ０ ０ ７年 ４月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴ Ｈ Ｓ Ｉ Ｃ ＨＵＡＮ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ
ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ Ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ
Ｗ ＡＮＧ Ｂｏ — ｔ ｏ ｎｇ， ＫＡＮＧ Ｂｉ ｎ， ＣＨ ＥＮ Ｇａ ｎ ｇ， Ｔ ＡＮＧ Ｓ ｈｉ — ｔ ｉ ａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，ｔ ｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｍｉ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ ２ １ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｔ ｕｒ ｅ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ： Ｃｏ ｍｂｉ ｎｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｏａ ｒ ｃ ｈ ｓ；Ａｃ ｅ ｔ ａ ｂ ｕｌ ａ ｘ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
手术治疗髋臼骨折32例体会
Ｍｅ ｅ ｕ ｉ ｎ ｒ ｄＡ ｂ ｉｅ和 Ｐｓ ｌ 臼骨折 临床结果评 分标准 ， ｌ ， ｌ ， ５例 ， ２例 ， 良率 ７ ．％ 。术 后股 骨头坏死 ６ ｌ ｇ ｏｔ 髋 ｅ 优 ５例 良 ０例 可 差 优 ８１
例 ， 伤 性 关 节 炎 ５例 ， 骨 神 经 损 伤 ２例 。 结论 ： 期 手 术 ， 择 正 确 的手 术 入 路 和稳 定 可 靠 的 内 固定 是 提 高 髋 臼 骨 折 治 疗 创 坐 早 选 效果的关键 。
ｉ ｏｎ ｕ ｎ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｎ ａ ｅ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ ｔｒｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ Ａｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｎｅ ｎ ｌ ｘ ｄ ｗ ｔ ｈ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｅ ｌ ｉ ｇ ｉａ ｐ ｒａ ｈ ａ ｄ ５ ｃ ｓ ｃ ｍｂｎ ｄ ａ ｔ ｒ ｒａ ｄ ｐ ｓｅ ｉｒａ ｐ ｏ ｃ ｅ ． ｌ ｈ ａ ｅ ｅ ｅ ｉ ｔｒ ａｌ ｆ ｅ ｉ ｔｅ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｉ ｓ ｉ ｙｉ ｈ ｖ
埠 医学 院学报 ２ １ ０ ０年 ５月第 ３ ５卷 第 ５期
［ 文章编号 ］１０ —２０ ２ １ ） ５ ４ ９０ ００２ ０ （ ００ ０ － ７ －３ ０
４９ ７
－临床 医 学 ．
手 术 治 疗 髋 臼骨 折 ３ 体 会 ２例
邓 英虎 ， 胜华 ， 东起 ， 中 山 ， 李 朱 袁 高 翔 。 维 永 周
【 关键词 ］髋 臼 ； 骨折 固定术 ， ； 内 复位 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ３ ３ ４ ； ８ ．２ ２ ．５ Ｒ６ ７ ３ ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｓ ｇ ｃ ｌｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔ ｏ ｃ ｔ ｂｕ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｓ： ｅ ｒ ｆ３ ａ ｅ ｕｒ ｉ ａ ｎａ ｅ ｎ ｆ ａ ｅ ａ ｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ａ ｒ ｐｏ ｔｏ ２ ｃ ｓ ｓ
前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折18例
有 效维 持骨 折 复位 、 解 关 节 软 骨 压 力 、 防股 骨 头 缓 预 缺 血性 坏死 。宋 晖等 认 为髋 臼骨 折 术 后 期 进 行
功 能锻炼 有 利于髋 关 节功 能恢 复 和 关节 软 骨 的愈 合 ，
也 可 防止股 骨 头 缺 血 坏 死 的发 生 。⑧ 异 位 。减 目化
少 手术 中的医源 性损 伤 、 闭 切 口前 用 牛理 盐 水 冲洗 关
切 口 、 后 口服 吲 哚 美 辛 等 方 法 可 有 效 防治 异 位 骨 术 化 。⑥ 创伤 性关 节 炎 。创 伤 性 关 节 炎 主 要 由关 节 面
复 位不 良 ， 别是 髋 臼负 重 区未达 解 剖 复位 所 致 。如 特
发 现创 伤性 关节 炎 早 期 症 状 ， 减 轻 髋 关 节 负 荷 ， 应 关 节 腔注 射玻 璃酸 钠 ， 配合 物 理 和药 物 治疗 以缓 解 症 并
状 。晚期可 采用 手术 进行 关节 清理 甚 至行 关节 置换 。 复杂髋 臼骨 折 的手 术 治疗 尽 管 在 于术 时 机 、 手术 入路、 内固定物 的选 择上 尚有 争议 ， 笔 者认 为一 个 良 但 好 的手术人路对 完成复 杂髋 臼骨 折 的显露 、 复位 、 定
髋 臼骨折术 后 主要 并 发症 及其 预 防 ： ①感 染 。术
・
６ （ ７２ ２・总 ８ ）
中医正 骨 ２ １ 年 １ ０１ ０月第 ２ ３卷 第 １ ０期
坏 死 。股骨 头 缺血 性 坏 死 主要 与原 发 损 伤 和 于 术对
股骨 头损 伤 ， 后壁 骨折 可 以达 到解 剖 复位 和 坚强 内 对 固定 的 目的 。但 Ｋ—Ｌ人 路 对 前 柱 的暴 露 有 限 ， 损 有 伤坐骨 神 经及臀 上 动脉 的风 险 ， 后 下 肢外 展 肌力 会 术 受到影 响 ， 异位 骨化 的发 生率 也 高于 采 用髂 腹股 沟 入
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• 术后常规抗凝 • 术后功能锻炼：
早活动，晚负重。
典型病例
男性，36岁，“T” 形骨折
伴髋关节后脱位
术后三月
男性，41岁，髋臼粉碎骨折 伴股骨头Ⅱ度中心性脱位
术后三周
女性，31岁， 前柱＋后半横形骨折
男性，41岁，双柱骨折
术后六月功能情况
女性，35岁，髋臼粉碎骨折 伴股骨头Ⅲ度中心性脱位
术后三周CPM锻炼 术后半年X片
术后半年
重庆医科大学附属第一医院骨科创伤组 倪卫东 高仕长 梁安霖 蒋电明 安洪
临床资料
42例，21~62岁，男27例，女15例。
骨折按Letournel分类：
横形＋后壁骨折
9例
前柱＋后半横形骨折 11 例
双柱骨折
15 例
T形骨折
7例
手术方法
• 体位：浮动体位 • 入路：
髂腹股沟＋K-L
39 例
髂腹股沟＋延长髂股 3 例
• 内固定材料：
钛合金重建钢板，中空螺钉、
克氏针、钢丝
结果
复位按Matta 标准： 解剖复位 20例（47.6%） 满意复位 13例（30.9%） 较差复位 9 例（21.5%）
Байду номын сангаас 结果
38例,平均随访14个月。 功能按Matta评分标准：
优 18例 （47.4%） 良 12例 （31.6%） 可 4 例 （10.5%） 差 4 例 （10.5%）
• 术中C臂透视
或3D三维成像—190°等中心扫描
ARCADIS Orbic 3D
• 完整的髋臼与骨盆复位工具：
AO复位钳 各类 Matta钳 顶棒
• 复位参照点：
解剖标志线 骨折尖和切迹
• 内固定物放置：
重建钢板-髂坐柱或髂耻柱
远近端皮质骨螺钉-至少
2~3枚
• 内固定物：最好钛制材料 • 坐骨神经损伤：
• 切口优点：
✓ 显露良好
✓ 便于复位和固定
✓ 避免广泛的肌肉剥离，降低异位
骨化的发生，减少对髋外展肌群
影响—微创
有关注意事项
• 术前摄片：X线片＋CT扫描，有条
件作CT三维重建。
• 股骨髁上骨牵引，合并脱位者应
尽可能复位。
• 伤后2周以内手术。
• 自体血回输或
有足量的备血
20040720 重庆商报
术后并发症
• 创伤性骨关节炎 • 深静脉栓塞 • 股骨头缺血坏死 • 异位骨化 • 坐骨神经损伤
5例(13.2％) 3例(7.9％) 2例(5.3％) 2例(5.3％) 1例(2.6％)
讨论
复杂的髋臼骨折 －－高能量损伤， 严重不稳 定，常伴有脱位。
手术治疗－－
前后联合入路
• 适应症：
复杂骨折及陈旧性髋臼骨折。