髋臼骨折的诊断及治疗(1)
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CT清晰显示关节内骨块及后壁缺损
CT显示关节面压缩
判断术后复位及固定情况
单纯耻骨上下支骨折吗?
骨折部位
CT可见骨折累及髋臼
CT三维重建更加直观
骨折部位
后壁骨折
后壁骨折分型(Judet-Letournel后壁 分型)
后壁骨折伴关节囊破裂
后柱骨折
后柱+后壁骨折
横形骨折(约占1/4)
不能耐受手术者 严重骨质疏松者 局部感染者
髋臼骨折保守治疗指征
无移位或移位小于2mm 小的后壁骨折(小于50%) 低位前柱骨折或低位横行骨折,未延伸至负
重区 粉碎双柱骨折经闭合处理恢复髋臼完整性 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折,髂
骨斜位大于70°,闭孔斜位大于25°,说明 相当大的髋臼顶部未骨折
横形+后壁骨折
前柱骨折
双柱骨折(约占1/4)
髋臼双柱骨折闭孔斜位“马刺征”
前方伴后半横形骨折(指前柱骨折合 并髋臼后方横形骨折)
T型骨折
这种分型没有包括
脱位程度 骨折稳定性 关节匹配程度 关节面塌陷情况 关节内骨块的血运
髋臼手术禁忌症
谢谢大பைடு நூலகம்!
后壁 骨折
后壁骨 折块
CT三维重建显示骨块
切开复位内固定
术后CT可见后壁骨块解剖复位固定
病例二
王某某,男,46岁,车祸伤致全身多处 外伤入院,骨科查体:右髋及右大腿近端及 会阴部肿胀,压痛,髋关节活动障碍,下肢 末梢血运及感觉可。X片及CT示右侧髋臼骨 折、左侧耻骨上支骨折、右股骨近端骨折。 患者合并胸腹损伤。伤后2周余转骨科,全身 一般情况较好后手术室全麻下行右髋臼骨折 前后联合入路切开复位内固定、右股骨近端 骨折闭合复位内固定。术后恢复较好。
髋臼顶弧角(roof arc angel)概念
髋臼骨折复位重要器械之一
髋臼骨折复位重要器械之二
髋臼骨折手术前侧入路
髂腹股沟入路:由Letournel1960年倡导,可 用于前壁、前柱、髂骨翼、骶髂关节前方及 横断、双柱骨折
显露范围
骶髂关节部位及髂 骨翼
前柱、髋臼内侧及 耻骨联合部位
显露范围
后柱、后唇
以大转子为中心做纵切口
切开扩筋膜,沿臀大肌延长切口
显露髋部外旋短肌
自股骨止点分离外旋肌
T型切开关节囊,显露股骨颈及髋臼 前唇
典型病例
病例一
李某某,男,38岁,高处坠落伤致右髋部 疼痛、肿胀、活动障碍入院,查体:右髋肿 胀,压痛,活动障碍,右下肢末梢血运及感 觉良好。X片及CT示右侧髋臼骨折。患者无 合并损伤。伤后5日手术室全麻下行右髋臼骨 切开复位内固定。术后恢复良好。
髋臼骨折诊断及治疗
1964年发明该分类方法完全根据X线 表现(当时没有CT)
简单骨折
复杂骨折
X线解剖
闭孔斜位片(骨盆向健侧斜45°,重 点观察前柱、后壁)
髂骨斜位片(骨盆向患侧斜45°,重 点观察后柱、前壁)
四个基本概念
髋臼骨折CT诊断
显示常规X线不能显示的骨折 显示关节内骨碎块 显示关节面压缩 精确显示骨折移位程度 定量显示后壁缺损 帮助术后分析 防止漏诊及误诊
切口自髂前上棘上方向前内侧延伸
自腹股沟管浅环分离腹外侧斜肌腱膜
用橡皮条游离精索或圆韧带,分开腹 股沟管后侧肌肉
分离结扎腹壁下血管,完成腹股沟管 后壁肌肉分离
将腹膜向上推显露股血管,游离髂肌
股血管
牵开髂腰肌和动脉鞘,显露髋臼
髋臼后侧入路(Kocher-Langenbeck 入路)
可用于后壁 后柱 后柱伴后壁 横断 横断伴后壁 部分T型骨折