髋臼骨折(2)解析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
f）大粗隆截骨术 向上反转。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
髋臼骨折的分类
1. Judet-Letournel分类：按骨盆解剖学和骨折 的生物力学提出的一个有效的分类方法。每 个柱都有5种类型的骨折，这5个类型还可互 相混合。这种分类目前十分通用。
Judet-Letournel分类
1. 后壁骨折
a）髋臼后缘骨折，系 髋臼的坐骨部分骨 折。
b）常合并有股骨头后 脱位。
c）髋臼后壁骨折块大 小的意义：当超过 整个后壁40%时将 严重影响髋关节的 稳定性。
2. 后柱骨折
a）从坐骨大切迹开 始，经髋臼至坐骨 结节或坐骨枝。
b）有中心性脱位。
c）正位片髂坐线中 断；闭孔位片闭孔 环与后唇线中断。 髂骨斜位片见坐骨 大切迹骨折。
d）CT片上骨折线在 冠状面。
3. 前壁骨折 a）髋臼前缘即耻
a）为4+1/2分型骨 折，即前柱骨 折+髋臼后半部 横形骨折。
b）正位片与闭孔 位片有前柱骨 折特征，髂骨 斜位片有后柱 骨折线。
c）与双柱骨折，T 形骨折混淆不 清。
10. 双柱骨折
a）前后柱均存在 骨折。
b）正位片示髂耻 线、闭孔环中 断，还可见髂 前上棘处骨折 线。还有髂坐 线，坐骨大切 迹中断。
2. 髂腹股沟途径 （I-I）
a）皮肤切口：沿 着髂嵴-腹股沟耻骨结节。可 以暴露前柱和 髋臼的内侧面。
b）体位：仰卧、 斜卧
c）将腰大肌与腹 肌向内侧牵拉 即可暴露髂窝。
d）将腰大肌与股 神经牵向外侧， 髂外血管牵向 内侧即可显露 骨盆缘与髋臼 内侧面（四边 形区）。
3. 髂股途径和扩 大的髂股途径 （I-F和E-I-F）
骨部分骨折。 b）正位片髂耻线
和前唇中断。 c）可伴有股骨头
前脱位。 d）闭孔斜位片与
髂骨斜位片均 显示前柱线和 前唇线均中断。
4. 前柱骨折
a）骨折线起自髂 嵴或髂前上、 下棘，经内壁 四边形区及髋 臼窝前半部直 至耻骨枝。
b）正位片髂耻线
中断；闭孔位 片见前柱线和 耻骨枝中断。
c）CT片上骨折在 冠状面上。
c）常有中央型脱 位。
髋臼骨折的分类
1. AO分类 a）A型：单柱骨折，另一柱保持完整 b）B型：横形骨折，但臼顶仍附着在完整髂 骨上 c）C型：双柱骨折，臼顶与髂骨不接触
AO分类
A型 A1 后壁骨折
A型 A1 后壁骨折 A2 后柱骨折
A型 A1 后壁骨折 A2 后柱骨折 A3 前壁和前
柱骨折
a）为1+2型骨折。
b）正位片示髂坐 线和后唇线在 坐骨大切迹处 中断、移位。
c）闭孔斜位片示 后壁骨折移位。
d）髂骨斜位片示 后柱骨折。
8. 横形、后壁骨 折
a）为1+5型骨折。
b）三张X线片上 除有横形骨折 征象外（髂耻 线，髂坐线， 前后唇在同一 平面中断）， 还有后壁骨折。
9. 前柱后半横形 骨折
手术治疗的指征 1. 髋臼失去了其球形的形态 2. 髋关节面不平整超过 2-3 mm
手术治疗的禁忌症 1. 严重的双柱粉碎性骨折 2. 有其它系统重度疾病 3. 有多发性创伤妨碍施行手术 4. 极度骨质稀疏 5. 全身或局限性感染 6. 骨折已超过3周时间，复位、手术十分困难
手术时间 1. 开放性骨折需立即手术复位内固定 2. 最好在3-10天内手术 3. 2周后手术已很困难，3周时极度困难
5. 横形骨折
a）髋臼横断成 上方为耻骨 块，下方为 耻坐骨块两 部分。
b）三张X线片 上髂耻线， 髂坐线，前 后唇线在同 一平面中断。
6. T形骨折
a）当横行骨折合 并有耻坐骨部 分纵形骨折。
b）合并有闭孔环 骨折。
c）三张X线片上 表现同横形骨 折，合并有闭 孔环和耻骨枝 骨折。
7. 后壁后柱骨折
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴 C2 前柱骨折 线延伸至 髂骨前缘 C3 骨折线进 入骶髂关 节
Judet-Letournel分类 简单骨折 1. 后壁骨折 2. 后柱骨折 3. 前壁骨折 4. 前柱骨折 5. 横形骨折
AO分类
A1、1 A2、2 A3、1 A3、2 B1、2
Judet-Letournel分类 复杂骨折 6. T形骨折 7. 后壁后柱骨折 8. 横形后壁骨折 9. 前柱后半横形骨折 10. 双柱骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折 B2 T形骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折 B2 T形骨折 B3 前壁/柱 骨折+髋 臼后半部 横形骨折
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴 C2 前柱骨折 线延伸至 髂骨前缘
手术途径
1. Kocher –
Langenback
手术途径（K-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
a）这是改良的 Gibson切口， 习惯称后路切 口。主要显示 后柱，对前柱 显露有限，系 通坐骨大切迹 操作。
b）体位：俯卧、
侧卧
c）这个切口显示 髋臼的后半部 分。臀中肌向 前方牵开，臀 大肌向近端牵 开，梨状肌向 后方牵开。
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
髋臼骨折
1. 从上世纪80年代开始,人们对髋臼骨折作重新 评估,人们对移位的骨折偏爱切开复位和內 固定.从保守治疗发展至手术治疗是因为人 们对髋臼解剖,X线检查,手术途径和手术技 术有进一步了解。
2.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
3.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
髋臼骨折的分类
1. Judet-Letournel分类：按骨盆解剖学和骨折 的生物力学提出的一个有效的分类方法。每 个柱都有5种类型的骨折，这5个类型还可互 相混合。这种分类目前十分通用。
Judet-Letournel分类
1. 后壁骨折
a）髋臼后缘骨折，系 髋臼的坐骨部分骨 折。
b）常合并有股骨头后 脱位。
c）髋臼后壁骨折块大 小的意义：当超过 整个后壁40%时将 严重影响髋关节的 稳定性。
2. 后柱骨折
a）从坐骨大切迹开 始，经髋臼至坐骨 结节或坐骨枝。
b）有中心性脱位。
c）正位片髂坐线中 断；闭孔位片闭孔 环与后唇线中断。 髂骨斜位片见坐骨 大切迹骨折。
d）CT片上骨折线在 冠状面。
3. 前壁骨折 a）髋臼前缘即耻
a）为4+1/2分型骨 折，即前柱骨 折+髋臼后半部 横形骨折。
b）正位片与闭孔 位片有前柱骨 折特征，髂骨 斜位片有后柱 骨折线。
c）与双柱骨折，T 形骨折混淆不 清。
10. 双柱骨折
a）前后柱均存在 骨折。
b）正位片示髂耻 线、闭孔环中 断，还可见髂 前上棘处骨折 线。还有髂坐 线，坐骨大切 迹中断。
2. 髂腹股沟途径 （I-I）
a）皮肤切口：沿 着髂嵴-腹股沟耻骨结节。可 以暴露前柱和 髋臼的内侧面。
b）体位：仰卧、 斜卧
c）将腰大肌与腹 肌向内侧牵拉 即可暴露髂窝。
d）将腰大肌与股 神经牵向外侧， 髂外血管牵向 内侧即可显露 骨盆缘与髋臼 内侧面（四边 形区）。
3. 髂股途径和扩 大的髂股途径 （I-F和E-I-F）
骨部分骨折。 b）正位片髂耻线
和前唇中断。 c）可伴有股骨头
前脱位。 d）闭孔斜位片与
髂骨斜位片均 显示前柱线和 前唇线均中断。
4. 前柱骨折
a）骨折线起自髂 嵴或髂前上、 下棘，经内壁 四边形区及髋 臼窝前半部直 至耻骨枝。
b）正位片髂耻线
中断；闭孔位 片见前柱线和 耻骨枝中断。
c）CT片上骨折在 冠状面上。
c）常有中央型脱 位。
髋臼骨折的分类
1. AO分类 a）A型：单柱骨折，另一柱保持完整 b）B型：横形骨折，但臼顶仍附着在完整髂 骨上 c）C型：双柱骨折，臼顶与髂骨不接触
AO分类
A型 A1 后壁骨折
A型 A1 后壁骨折 A2 后柱骨折
A型 A1 后壁骨折 A2 后柱骨折 A3 前壁和前
柱骨折
a）为1+2型骨折。
b）正位片示髂坐 线和后唇线在 坐骨大切迹处 中断、移位。
c）闭孔斜位片示 后壁骨折移位。
d）髂骨斜位片示 后柱骨折。
8. 横形、后壁骨 折
a）为1+5型骨折。
b）三张X线片上 除有横形骨折 征象外（髂耻 线，髂坐线， 前后唇在同一 平面中断）， 还有后壁骨折。
9. 前柱后半横形 骨折
手术治疗的指征 1. 髋臼失去了其球形的形态 2. 髋关节面不平整超过 2-3 mm
手术治疗的禁忌症 1. 严重的双柱粉碎性骨折 2. 有其它系统重度疾病 3. 有多发性创伤妨碍施行手术 4. 极度骨质稀疏 5. 全身或局限性感染 6. 骨折已超过3周时间，复位、手术十分困难
手术时间 1. 开放性骨折需立即手术复位内固定 2. 最好在3-10天内手术 3. 2周后手术已很困难，3周时极度困难
5. 横形骨折
a）髋臼横断成 上方为耻骨 块，下方为 耻坐骨块两 部分。
b）三张X线片 上髂耻线， 髂坐线，前 后唇线在同 一平面中断。
6. T形骨折
a）当横行骨折合 并有耻坐骨部 分纵形骨折。
b）合并有闭孔环 骨折。
c）三张X线片上 表现同横形骨 折，合并有闭 孔环和耻骨枝 骨折。
7. 后壁后柱骨折
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴 C2 前柱骨折 线延伸至 髂骨前缘 C3 骨折线进 入骶髂关 节
Judet-Letournel分类 简单骨折 1. 后壁骨折 2. 后柱骨折 3. 前壁骨折 4. 前柱骨折 5. 横形骨折
AO分类
A1、1 A2、2 A3、1 A3、2 B1、2
Judet-Letournel分类 复杂骨折 6. T形骨折 7. 后壁后柱骨折 8. 横形后壁骨折 9. 前柱后半横形骨折 10. 双柱骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折 B2 T形骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折 B2 T形骨折 B3 前壁/柱 骨折+髋 臼后半部 横形骨折
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴 C2 前柱骨折 线延伸至 髂骨前缘
手术途径
1. Kocher –
Langenback
手术途径（K-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
a）这是改良的 Gibson切口， 习惯称后路切 口。主要显示 后柱，对前柱 显露有限，系 通坐骨大切迹 操作。
b）体位：俯卧、
侧卧
c）这个切口显示 髋臼的后半部 分。臀中肌向 前方牵开，臀 大肌向近端牵 开，梨状肌向 后方牵开。
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
髋臼骨折
1. 从上世纪80年代开始,人们对髋臼骨折作重新 评估,人们对移位的骨折偏爱切开复位和內 固定.从保守治疗发展至手术治疗是因为人 们对髋臼解剖,X线检查,手术途径和手术技 术有进一步了解。
2.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
3.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。